His Highness Sheikh Sabah Al-Ahmad Al-Jaber Al-Sabah Amir of the State of Kuwait
His Highness
Sheikh Nawaf Al-Ahmad Al-Jaber Al-Sabah Crown Prince of the State of Kuwait
His Highness Sheikh Jaber Al-Mubarak Al-Hamad Al-Sabah Prime Minister of the State of Kuwait
Congratulations to
His Highness the Amir Sheikh Sabah Al-Ahmad Al-Jaber Al-Sabah and the State of Kuwait
on receiving the humanitarian leader award.
IDAK Council
Council
Standing (L to R )
Dr. Jitendra Ariga
Sitting (L to R )
Dr. Rajesh Alexander
Dr. Renjit George
Dr.George P. Alex
Dr. Devi Priya
Dr. Roy Francis
Dr. John Joy Manapallil
Commitee co-ordinators
Standing (L to R )
Dr. Unnikrishnan Dr. Shaheer Malik
Dr. Aju Wilson Dr. Jacob Lonappan
Dr. Johncen George Dr. Sunil Kumar Gupta
Dr. Dilip George Dr. Natesh Kumar
Dr. Rajesh Alexander Dr. John Joy Manapallil
Dr. E.T. Roy
Dr. Roy Francis
Sitting (L to R )
Dr. Bobby Joseph Thomas Dr. Sudhir Walvekar
6
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
IDAK Council
IDAK
COUNCIL President
Dr. Roy Francis
Vice President Dr. Devi Priya
Immediate Past President Dr. John Joy Manapallil
President Elect Dr. Jitendra Ariga
Gen. Secretary
Dr. Rajesh Alexander
Joint Secretary Dr. Renjit George
Treasurer
Dr.George P. Alex
EXECUTIVE COMMITTEE CO-ORDINATORS Community Welfare Committee Dr. Natesh Kumar Cultural Committee Dr. Aju Wilson Editorial Committee Dr. Sunil Kumar Gupta Event Management Committee Dr. Dilip George Finance Comittee Dr. Sudhir Walvekar Liaison Committee Dr. E.T. Roy
Public Relations Committee Dr. Johncen George Scientific Committee Dr. Unnikrishnan Sports Committee Dr. Bobby Joseph Thomas Web Committee Dr. Shaheer Malik
Membership Committee Dr. Jacob Lonappan
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
7
IDAK Executive Committees
Community Welfare Committee
Standing (L to R )
Dr. Divya Rajappan
Dr. Seema Samuel
Sitting (L to R )
Dr. Jaslyn David
Dr. Natesh Kumar
Dr. Clinton D’souza
Cultural Committee
Standing (L to R )
Dr. Pramod Menon
Dr. Aju Wilson
Dr. Abraham Thomas
Dr. Garima Soni
Dr. Joshin Susan Thomas
Dr. Aysha John
Sitting (L to R )
8
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
IDAK Executive Committees
Editorial Committee
Standing (L to R )
Dr. Serene Rachel Koshy
Dr. Sunil Kumar Gupta
Dr. Milind Gaidhane
Dr. Sowmya N Kumar
Event Management Committee
Standing (L to R )
Dr. Shalin Simon
Dr. Dilip George
Dr. Pratap C. Unnithan
Dr. Jijan Sam Thomas
Sitting (L to R )
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
9
IDAK Executive Committees
Finance and Public Relations Committee
Standing (L to R )
Public Relation Dr. Johncen George
Finance
Dr. Shajahan V. M, Dr. Sudhir Walvekar
Auditor
Dr. Laiju Zacharia
Liaison Committee
Standing (L to R )
Dr. Rajesh Alexander
Dr. Jitendra Ariga
Dr. John Joy Manapallil
Dr. David Ganasekhar
Sitting (L to R )
10
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Dr. E.T. Roy
Dr. Roy Francis
IDAK Executive Committees
Membership Committee
Standing (L to R )
Salmiya Zone
Dr. Sanju Thomas Abraham
Jahra Zone
Dr. Shashikiran Prabhu
Capital Zone
Dr. Sudeep P T
Ahmadi Zone
Dr. Krishna Kumar
Sitting (L to R )
Bneid Al Ghar Zone Dr. Subbarayudu Alapati
Chairman
Dr. Jacob Lonappan
Kuwait University
Dr. Gincy Varghese
Secretary
Dr. Shibu George
Scientific Committee
Standing (L to R )
Dr. Shankar Babu T P
Dr. Inamdar Saquib Ahmed
Dr. Unnikrishnan
Sitting
Dr. Dolly Chopra
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
11
IDAK Executive Committees
Sports Committee
Standing (L to R )
Dr. Rino Roy
Dr. Bobby Joseph Thomas
Dr. Balram A. C
Web Committee
Standing (L to R )
Web Moderator Dr. Shaheer Malik
Sitting (L to R)
You Tube Moderator Dr. Santosh C. Varghese
12
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Mail Moderator
Dr. Femi Mohan Thomas
Face Book Moderator Dr. Saurabh Chandra
Dr. Joe Daniel
Ambassador’s Message
AMBASSADOR OF INDIA KUWAIT
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
15
Ministry of Health
MESSAGE
To,
19 –11– 2014
The President, Indian Dentists’ Alliance in Kuwait ( IDAK).
Indian dentists have made an indelible mark in the delivery of dental health care to the residents of Kuwait. Efforts of Indian Dentists’ Alliance in Kuwait (IDAK) are commendable and I am glad to note that, IDAK is coming out with the publication “ Oral Health Guide - IV” with articles both in English and Arabic. The previous issues of this guide were beneficial to the general public, especially to the school children and I believe it will be the same with the new publication. Wishing IDAK the very best in all their future endeavors.
Dr. Yousef Saleh Al Duwairy Assistant Under Secretary, Dental Affairs Ministry of Health, Kuwait.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
17
Ministry of Health
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
19
Kuwait University
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
21
Kuwait Dental Association
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
23
Senior Consultant
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
25
IDAK President
PRESIDENT’S MESSAGE
O
ral health is a significant part of General Health. Many oral diseases and conditions can be prevented and controlled. Yet significant gaps exist in the public’s oral health knowledge, attitudes and behaviors. Oral diseases affect the most basic human needs: the ability to eat, drink, swallow, maintain proper nutrition, smile and communicate. Oral diseases affect not only the health of the oral cavity and associated craniofacial structures, but can be detrimental to the overall health and well-being of individuals. As an affiliate of the Kuwait Dental Association (KDA) the Indian Dentists’ Alliance in Kuwait (IDAK) continues in its endeavor to bring greater awareness and educate the public on various aspects of oral health. IDAK secures the dignity and honor of its members, besides enhancing the image of the profession. We believe in the importance of oral health for each and every individual and lead the efforts towards attaining that goal. As part of raising the standard of oral health awareness in Kuwait, IDAK is proud to release its fourth edition of Oral Health Guide, with emphasis this time on individuals with special needs. Over the past few years, there has been an increasing trend of reducing the dependency of special need individuals on institutional care. This has brought people of all ages and levels of disability into the fabric of our communities. Today, approximately 80 percent of those with developmental disabilities live in community-based care homes or at home with their families. Every person with special needs is different and has unique care concerns. Providing primary and comprehensive preventive and therapeutic oral health care to individuals with special care needs is an integral part of various dental specialties. IDAK Oral Health Guide – Vol. 4 offers information and advice to the public to help overcome daily challenges and understand common oral disorders and conditions. Bringing out the Oral health guide was highly challenging. Effort started months ahead, with a coordinated effort from the members of editorial, scientific, finance as well as the council, painstakingly scrutinizing and editing every part of this magazine. I thank the authors who contributed to the articles. I thank Government of Kuwait, Indian Embassy of Kuwait, Dental Administration of Kuwait, Kuwait Dental Association, all the sponsors and financial supporters, Response media and most importantly the people of Kuwait for giving IDAK the opportunity to organize the event and share our views. No organization can be successful without the whole hearted participation of all its members. The past year IDAK has seen continued growth in all spheres. IDAK members have participated in every activity organized by the association ranging from sports, community welfare, cultural, scientific etc. with great enthusiasm and unwavering support. I wish to thank each and every member for contributing to the success of IDAK. Last but not the least, I thank my fellow council members whose tireless efforts, support and selfless sacrifice helped IDAK 2014-15 achieve all its aims and objectives and climb to ever greater heights.
Dr. Roy Francis
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
27
IDAK General Secretary
GENERAL SECRETARY’S MESSAGE
I
t gives me immense pleasure to pen a message for the health magazine to be released on December 12th 2014 being organized by our Indian Dentist Alliance of Kuwait. The Indian Dentist’s Alliance in Kuwait (IDAK) is a body of Indian Dental Doctors residing or working in Kuwait. We conduct all our activities strictly adhering to the regulations laid down by our host country along with support and guidance from the Kuwait Dental Association and the Indian embassy at Kuwait. Dentistry as a profession today is an integral facet of society. The Alliance has played a great role in shaping the lives of our young doctors in Kuwait. It has empowered our professionals to face the new world with more confidence, expertise and excellence. IDAK members conduct an array of community welfare activities in their spare time in the form of health seminars, school health programs and free dental screening camps, etc. As part of our responsibility of educating the public, the health magazine is released once in two years, which contains articles written by our specialists and general doctors on common ailments with special attention towards prevention and early detection. Our members are our most valuable asset and our executive selected from among our members is the engine that drives the various activities of the Alliance. As a family we have always managed to strengthen the bonding amongst members through various social activities like IDAK Sports events, IDAK family picnics, etc. The mega event of the year is the Oral Health Guide release & Cultural nite under the theme titled “FACES 2014”. It will have you mesmerized with a spectacular display of music, dance of our members at their best. On behalf of IDAK, I would like to congratulate and thank the Editorial team, led by chief editor Dr. Sunil Kumar Gupta with the supporting authors who have been successful in coming out with this year’s issue of the ‘Oral health magazine’ with special emphasis on Special needs individuals. I wish to thank each and every member who has whole heartedly participated in the activities of the association. I wish to express my heartfelt gratitude and appreciation to the executive who took time out of their busy schedules to help organize IDAK activities. Finally the on behalf of all member I thank my fellow council members who form the core and driving force of this great association and whose selfless dedication and sacrifice keep the association thriving. Last but not the least we wish to thank our Health magazine & Cultural Nite premium sponsors –Advanced Technology Company (ATC), Shifa Al-Jazeera Medical Centre & Skyline builders and all our valued sponsors and well-wishers without whom this health magazine & Cultural nite would not have been possible. HAPPY READING............ To contact us please visit www.idakuwait.org Dr. Rajesh Alexander, General Secretary IDAK kanianthra1969@gmail.com ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
29
Editor’s Message
FROM THE EDITOR’S DESK Dear Readers,
I
t is with immense pleasure that I on behalf of the Indian Dentists’ Alliance in Kuwait (IDAK) present you with the Fourth edition of Oral Health Guide 2014. Oral health is an integral part of total health, and not an isolated element. Oral health care for individuals with special needs is all the more important as their medical condition and disabilities put them at a greater risk for oral diseases which in turn, further jeopardizes their health. Special needs individuals are those whose medical, physical and psychological situations make it necessary to modify normal dental routines in order to provide a comprehensive treatment. Such individuals may have great limitations in oral hygiene performance and therefore are more prone to poor oral health. Dental care for persons with disabilities involves many specialities. The dental team, health professionals and caregivers must have knowledge of each other’s roles and be able to work collaboratively to benefit the individual. Patients with disabilities make up small but significant segment of the population. They are often overlooked when it comes to oral health care for a variety of reasons. However, it is our responsibility as dental health care professionals to meet the needs of this very special group of patients. Keeping this in mind, we selected “Special Health Care Needs and Dentistry” as the theme for Oral Health Guide 2014. The goal of this edition is to educate the readers about the oral health problems in special needs individuals and bring awareness and some understanding regarding its preventive and therapeutic treatment. The readers should however be cautioned that the treatment is best decided by the treating dentist based on the clinical condition of the patient. This guide would not have been possible without the contribution of our authors who found time from their busy schedule to write these insightful and easy to read articles. I express my sincere thanks to all the authors. My deepest gratitude to Dr. Nafez Al Najjar, Dr. Ziyad Al Weher and Dr. Giaz Al Babby for their help in translation of the articles in Arabic. I also thank Ms. Anwar for her assistance with the Arabic typing. My sincere appreciation to Linda Wilkins for the beautiful art work present in the page of contents. On behalf of the IDAK I thank Dr. Biju Mahadev,Dr. Santosh Varghese and all others who provided photographs for this magazine. I would like to acknowledge all our sponsors for their financial assistance. My sincere thanks to Mr. Reaven D’Souza, Mr. Wilson D’cuncha, Mrs. Jemima Joycelyn and Mr. Lenin Polineni from Response Media who assisted to bring out this guide in its present form. I wish to thank the council for entrusting me with this important post considering that I had just recently arrived in Kuwait and their constant support throughout. No words can express my heartfelt gratitude to my fellow colleagues in the Editorial team Dr. Milind Gaidhane, Dr. Serene Rachel Koshy and Dr. Sowmya N. Kumar for their dedication, professionalism and tireless efforts in making this magazine a possibility. We hope this guide will be beneficial to the readers and contribute in taking better care of our special needs patients and help them smile. Sincerely, Dr. Sunil Kumar Gupta Chief Editor ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
31
Contents
CONTENTS CHOOSE NOT TO PLACE ‘DIS’ IN YOUR ‘ABILITY’
37
DENTISTRY FOR CHILDREN WITH SPECIAL HEALTH CARE NEEDS
41
DENTAL TRAUMA IN SPECIAL NEEDS CHILDREN
47
“BLEEDING” - A SPECIAL NEED IN DENTISTRY!
53
PERIODONTAL DISEASES AND MANAGEMENT IN SPECIAL HEALTH CARE NEEDS PATIENTS
59 63
HOME CARE FOR THE SPECIAL NEEDS PATIENT ORTHODONTIC TREATMENT CONSIDERATIONS IN CHILDREN WITH SPECIAL NEEDS
69
PROSTHODONTIC REHABILITATION OF MAXILLOFACIAL DEFECTS
75
FREQUENTLY ASKED QUESTIONS
87
Artist- LINDA WILKINS
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
35
Choose Not to Place DIS in your ABILITY
CHOOSE NOT TO PLACE ‘DIS’ IN YOUR ‘ABILITY’ Dr. Inamdar Saquib Ahmed Endodontist, Kuwait National Guard
P
T
he Commission on Dental Accreditation defines specialneeds patients as patients whose medical, physical or social situations make it necessary to modify regular dental routines in order to provide dental treatment tailored for the individual.
oor oral hygiene and dental disease is more prevalent in individuals with disabilities. This is due to several factors such as teeth with developmental defects, poor oral habits like pouching of food, inability to grasp a toothbrush and clean their mouth. Factors such as these can lead to serious oral complications. Initially assessing the condition and then educating parents/care takers on how to perform proper oral hygiene can help prevent disease and maintain oral health. This can be implemented with a daily preventive program that is effective, simple to use, and low in cost. Proper oral hygiene and regular dental checkups can prevent many dental diseases as is told by the age old idiom, that an ounce of prevention is worth a pound of cure. Oral complications leading to difficult treatment can be prevented by a combined effort between the individual, parent/ caregiver and their dentist. The Oral Health Guide 2014 by the Indian Dentists Alliance in Kuwait (IDAK) is to make the population at large aware of the myriad of dental problems faced by individuals with special needs and provide them with systematic information and treatment options. Before a preventative program can be developed, a dental examination is essential to determine the oral status and if treatment is necessary. In case treatment is necessary, post treatment disease prevention and control is the key. The components of an effective program are the same for all persons regardless of disability, but their delivery and application must be altered to meet the specific needs of those who are disabled. After dental treatment has been completed, educating the person and those involved in the special need person’s care is essential. It is important that they understand the reasons for good oral health and the consequences of continuing poor oral hygiene.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
37
Choose Not to Place DIS in your ABILITY The next step in this preventive program is skill evaluation. This can help determine the person’s physical and/or mental limitations, which can be achieved by a simple set of questions.
individuals they are in-charge. They should also be taught about the proper selection of devices that can enhance oral health such as the proper toothbrush, paste, additional aids.
Can the individual brush and floss on their own or are they partially or totally dependent on a caregiver/parent?
The use of a soft bristle, rounded, nylon toothbrush is the best choice. The size of the toothbrush head is determined by the patient’s mouth size and their ability to open. The device should not cause damage to the teeth and/or gingival tissues.
How does a person’s disability affect self– care and what modifications will be necessary to enable a patient to be as independent as possible? What is the individual’s skill level: High, Moderate, or Low? High Level Can brush and floss his or her own teeth May only need encouragement, motivation and supervision. Medium Level Needs partial care. Can carry out part of his or her oral hygiene. Requires considerable training, assistance and direct supervision. Assistance for the person may be verbal or require hand–over–hand. Low Level Requires total care provided by a parent or caregiver. What is the dental health of the caregiver and how does he or she feel about dentistry? What techniques will be the best fit for the individual and/or caregiver? What modifications will be necessary to create the most independence for the individual? Learning about the basic of oral health and the signs of disease is necessary. This helps raise dental awareness allowing caregivers to take good care of their own mouths in order to provide better care to
38
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
The tell–show–do method of teaching is very effective. Each step of the procedure is explained and shown to the special need child/adult and then the individual repeats and demonstrates the activity. Several methods can be used to encourage brushing for an adequate length of time. Either one can use a timer or play a favorite song and instruct them to brush until the song is over. Daily supervision is necessary to ensure effectiveness. Eating habits, cultural beliefs, customs, and financial resources are factors that should be evaluated before recommendations can be made. The inability to chew may lead to the choice of a soft carbohydrate–rich diet. Sweets used as rewards should be discouraged. Many medications contain sugar, therefore rinsing with water after ingestion should be encouraged. All of these issues, if not properly addressed can place the individual at risk for caries. The dental team should counsel with the caregiver(s) on all these issues to provide options for the best individual care protocols and diet instruction. Children with special needs are at a greater risk for trauma than others. It is extremely important to identify special needs children who are more prone to dental accidents and follow appropriate preventive measures. Also having a quick and systematic guide to follow once an injury has occurred is of great importance which will be discussed in detail later in this guide. Meticulous planning is needed for dental procedures. It is very important for the dentist to collaborate with the individual’s physician in developing treatment
Choose Not to Place DIS in your ABILITY plan for dental procedures to ensure that they are performed safely. Special considerations may be needed for major dental procedures, depending upon the severity of the person’s systemic/medical condition.
difficult or even impossible to achieve. Parents should be highly motivated to “do the best for their child” and become integral members of the treatment delivery team. Just remember, a beautiful smile gives confidence and helps the person socially integrate.
The fabrication of prosthesis for special need individuals requires an extensive diagnostic process together with a detailed medical and dental history. The treatment modalities for children and adults are different. Attention must be paid in order to establish a feeling of trust and close cooperation between the dentist and the individual. The aim of treatment with prosthesis is the re-establishment of aesthetics, phonetics and function while assuring a high standard of oral hygiene and periodontal maintenance. In a child, the continuous jaw growth and changes must be closely monitored. Therefore, frequent follow-up examinations and adjustments are needed.
The dental profession can immensely contribute to improve overall health and wellness of those with disabilities. Special need individuals deserve optimal dental care to better their chances of living a healthy and fulfilling life.
“
Direct communication is vital when treating people with special needs. Speak with adults as adults and children as children. Ask the person with the disability if they need help rather than assuming that help is needed. Be aware that the person with disability will need extra time to speak or act. Respect what a person with a disability can do. Understand that not having access to general and oral health care can cause more problems than the disability itself.
My advice to other disabled people would be, concentrate on things your disability doesn't prevent you doing well, and don't regret the things it interferes with. Don't be disabled in spirit as well as physically. -------------------------------------------------Stephen Hawking
“
The prevalence and severity of malocclusion is especially high in special need individuals. Many have medical limitations to various procedures that are often needed in orthodontic treatment. Special needs children may have moderate to severe behavioral problems that make treatment delivery
REMEMBER
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
39
Dentistry for Children
DENTISTRY FOR CHILDREN WITH SPECIAL HEALTH CARE NEEDS Dr. Dilip George Pediatric Dentist, Farwaniya Speciality Dental Center
T
reatment of children with SHCN, differs from those of normal children. Usually, while treating a normal child the dentist has a 3 way professional relationship which includes the dentist, the child and the parents. But in the case of SHCN children it may involve a fourth or fifth person like the care taker or the trainer / teacher of the special school the child attends.
C
hildren with special health care needs (SHCN) have a mental, physical, medical or a social condition that interferes with their normal functioning. Such children require special preparation before the dentist can provide adequate care. Parents extent of anxiety concerning the child’s disabilities frequently delays dental care, until significant pain or other symptoms have developed.
Treatment plans are made to suit each particular child depending on the nature of handicap. A child with vision impairment and a child with Down’s syndrome have to be approached differently. Parents of a SHCN child would be emotionally, physically and financially tied up with the child’s medical condition. Therefore, it makes them difficult to get interested in the dental needs of the child. The physical access of the dentist to the child may be difficult, which may require additional attention. SHCN children require more time and attention than other children, therefore the case should be well timed and planned ahead with the dentist. Difficulties in treatment can be expected due to short attention span, restlessness, hyperactivity and erratic emotional behavior shown by the SHCN child. The dentist will usually schedule visits early in the day so as to gain maximum attention of the child. VISION IMPAIRMENT The inability to see the dentist, the dental clinic environment and what treatment is being done, is extremely threatening for the child. Prior knowledge of their visit to the clinic would be helpful to the child which in turn makes the child accept the dental visit better. Explain to the child what is in store. Allow the child to make full use of their sense of touch and smell when familiarizing the dental environment. Holding the child’s hands often promotes relaxation. ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
41
Dentistry for Children Many visually impaired people are very sensitive to light (photophobic). It is important to make sure tinted glasses are carried along or provided at the dental clinic. The touch, taste and smell sensations of the child may be heightened or more sensitive. This should be taken into special account while treating the child. Trauma to the upper front teeth occurs at a higher frequency in them than normal children. HEARING IMPAIRMENT While attending to children with hearing disabilities the parents or care takers should be positioned such that the child can clearly see them so as to reduce their anxiety. Parents can aid the dentist in communication. Avoid shouting or using exaggerated facial expressions and the use of slang, making lip reading difficult for them. Make sure that the hearing aid is well adjusted or turned off because the sounds produced by dental equipment will be amplified. DOWN SYNDROME This is perhaps the best known chromosomal disorder caused by 3 copies of chromosome 21. Children with Down syndrome usually have: Mouth breathing, Big tongue preventing mouth closure, Deep fissured tongue, Fewer and/or smaller teeth, Crowding of teeth Low level of dental caries. Greater level of gum disease. Non – functional tooth grinding (Bruxism) Many children with Down syndrome are affectionate and cooperative and dental treatment can be provided but at a slow pace. Congenital heart defects are common in such children, so it is important that a pediatric cardiologist is consulted before initiating dental treatment. Such cases, if recommended,
42
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
might require medication before dental treatment. CEREBRAL PALSY Cerebral palsy (CP) is one of the primary handicapping conditions of childhood. It is not a specific disorder but a collection of disabling disorders. This disability might involve muscle weakness, stiffness or paralysis, poor balance or involuntary movements. Most children have higher caries rate due to their inability to maintain oral hygiene and because they are fed with soft pureed foods as they have difficulty in chewing and swallowing. Children who take anti – epileptic drugs to control seizures will have gum enlargement associated with the medication. CP children have protruded teeth due to uncoordinated and uncontrolled movements of the jaws, lips and tongue. Grinding of teeth is also observed in many cases. Epileptic attacks make these children prone to trauma to the upper front teeth. Children with CP can adopt a habit of self mutilation by chewing soft tissues around the mouth. CP children have impaired or enhanced gag reflex, therefore, it’s best they be brought to the dental clinic on an empty stomach and their head kept slightly elevated during treatment. The parents may be asked to assist the dentist by stabilizing the child’s head through all phases of treatment especially prior to the administration of local anaesthetic. AUTISM Autism is a disturbance of mental and emotional development that causes problem in learning,
Dentistry for Children communicating and relating to others. It manifests itself in the first 3 years of life. It is four times more common in boys. Children with autism prefer soft and sweetened foods. Children tend to pouch or hold food in the mouth instead of swallowing and they also have poor tongue coordination. Both these characteristics make them more susceptible to dental caries. Drooling of saliva is often observed in such children. In severe cases, surgery to reposition the major salivary gland ducts are often performed – therein reducing the condition. Autistic children can exhibit extreme resistance to being held and show tantrums and aggressive or destructive behavior to fearful situations. The Tell-Show-Do technique works best with these children – the dentist using simple words tell the patient what is going to be done ( I’m going to put your tooth to sleep), then the dentists shows / demonstrates the procedure to the child using a model or the child itself and then the dentist does the procedure exactly as described. DIABETES MELLITUS Diabetes is caused due to the inadequate supply of insulin. This disease is also commonly seen in children. The most common oral symptoms that such patients experience are Dry mouth due to reduced salivary flow Burning sensation of the mouth and tongue Fungal infection (candidiasis) of the mouth Altered taste Increased dental caries, and Increased gum infection (periodontitis) Diabetes patients are best treated early morning They should have a normal breakfast and take their medication as recommended, before their arrival to the dental clinic. Prophylactic antibiotics may be recommended in some patients. Blood sugar
levels must be well controlled (Below 10 mmol/l or 180mg/dl) to undertake any dental procedure, unless the case is an emergency like trauma or severe uncontrolled infection like cellulitis requiring immediate intervention. HEART DISEASE Heart diseases are classified broadly into two types: 1) Congenital (Present at birth) and 2) Acquired (Illness presenting later in life) Any child / individual attending the dental clinics should obtain consent for dental treatment from their cardiologist. As per the cardiologist recommendation some patients require antibiotic prophylaxis prior to dental treatment. Such patients, on visiting the dentist, will be advised to take a specific amount of antibiotic and after which dental treatment will be initiated within 45 minutes to 1 hour. Patients on any anticoagulant therapy (like aspirin, warfarin) should inform their dentist and obtain prior advice of the cardiologist before dental treatment. Any tooth with a poor chance of recovery, will be mostly removed rather than any attempts made to repair it, due to high risk of chronic infection. Children with extensive dental caries are best treated under general anesthesia, wherein a complete full mouth dental treatment can be done at a single visit with less stress to the child and parents, thereby making the dental treatment more acceptable to the child. EPILEPSY Epilepsy is a disorder characterized by chronic, recurrent changes in the neurological function caused by abnormalities in the electrical activity of the brain. Each episode of neurological dysfunction is called a seizure. Prior consent of the treating neurologist is a must before the dental visit. Children with epilepsy are prone to injuries to the soft tissues (tongue cheek and lips), facial fractures, and trauma to the teeth. ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
43
Dentistry for Children It is best to carry tinted glasses during the dental appointments as the dental chair light is bright and may cause an epileptic attack. Certain drugs used to treat epilepsy causes enlargement of the gums (gingival hyperplasia), which usually regresses with discontinuation of the medication (only on the recommendation of a neurologist). Poor oral hygiene can worsen the condition. But in certain cases it can get very severe requiring gum surgery (gingivectomy). Therefore, tooth brushing and regular dental checkups are of utmost importance. Usually, epileptic patients are not advised any intraoral appliances, in order to avoid injury, breakage or ingestion/aspiration in the event of an attack. If in case, such is required a fixed type will be given. Dental appointments will be of short duration to avoid stress which can precipitate an attack. MANAGEMENT OF CHILDREN WITH SHCN IN THE DENTAL CLINIC It is best that to have multiple visits to the dentist before any dental treatment has begun to familiarize the child with the dental environment, thereby reducing fear. Carry the child’s favorite toy, or blanket during their visits. Parents might be asked to stay in the clinics to help in communication, but the parents should not interrupt or repeat the dentists words as the child will be confused as to whose commands to accept. Partial or complete immobilization of the patient might be needed to diagnose and deliver dental care especially in those cases where they need help in controlling their limbs. Immobilization protects the patient, the dentist and the dental staff from injury while care is being provided. Immobilization for limited
44
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
movements can be provided either by the child being physically held by the parents or the dental assistant. In cases where the child is extremely resistant, a papoose board with Velcro strap is used to get better control of the limbs while the head is being held with forearm-body pressure. To maintain the mouth open during treatment certain mechanicals aids like mouth props or bite blocks will be used. Nitrous oxide and Oxygen sedation / Conscious sedation is the most frequently used sedation. Nitrous oxide and oxygen inhalation will provide a relaxed, calm patient. But it is not used in uncooperative patients. Unlike general anesthesia, the patient need not undergo extensive investigations or fast prior to the procedure. The patient will be conscious and responds to verbal commands. Recovery is quick and the patients returns to normal within 5 to 15 minutes. General anesthesia is used in cases were immediate or extensive dental treatment is required. The treatment of SHCN children is a specialty by itself requiring a specialist’s care. A dental clinic with special architecture (to accept a wheel chair) and special instruments are important factors to be taken into consideration. Such children are best managed by a multidisciplinary team, taking into account the general health and the existing dental health condition. Children with disabilities present challenges that require special preparation by the dentist and the dental office staff so that they can provide acceptable care, thereby instilling a positive dental attitude to both the children and their parents.
Dental Trauma
DENTAL TRAUMA IN SPECIAL NEEDS CHILDREN Dr. Divya Susan John Pediatric Dentist, Farwaniya Speciality Dental Center
Who are the children prone to accidents?
C
hildren suffering from the following disorders are more prone to accidents than normal children. Hyperactive, autistic mentally challenged. Epileptic Underdeveloped muscles, cerebral palsy Severe nutritional deficiencies
Situations that lead to accidents in normal children Insufficiently attended/ monitered children during play
S
pecial needs children require our special attention because of their inability to take care of themselves.
Road traffic accidents Household burns – iron, kettle, hot water, hot food Boys are more accident prone because they are more active and adventurous During the ages of 1.5 to 2 years as they start moving around, injury to the upper front teeth is common During the ages of 6 to 12 years, as they engage in activities like football, skating, hockey and cycling, injury to the chin is common During school going ages, running down or being pushed by peers down a flight of stairs can lead to accidents Children with protruding upper front teeth are prone to front teeth fractures In spite of all these, young children, most frequently suffer only from bruises and lacerations on the face. Fortunately, facial fractures are rare because the child’s bones are soft and elastic. ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
47
Dental Trauma Prevention is better than cure
Laceration or bluish discoloration of skin
These are a few precautions that young parents should follow.
Burns or blisters
Never leave the child alone at home or in a park with mobile play equipment.
Bruises on the chin Bite wounds
Always stay with the child near large vessels of hot water or while cooking.
Pain or sensitivity of tooth to hot or cold following an injury
Ensure that pools and ponds are well protected.
Fracture or chipped tooth
Use gates at the top and bottom of stairs.
Tooth loss or loose tooth/teeth
Equip windows with sturdy grills and guards
Pain on biting or chewing
What to expect on reaching the hospital?
Use child seat belts in cars (adult seat belts usually rides up above the chest)
After an accident your child should be taken to the hospital as soon as possible to be evaluated.
Mouth guards should be used during sports Protruded upper front teeth should be corrected if possible. Irons and kettles should be out of reach Kitchen should have a child gate Exposed electrical terminals and sockets should be covered. Belts should be fastened in strollers
Blood test Tooth may be tested with heat or ice X-rays Rest of the body may be checked for signs of injury In severe injuries a drip or an IV line may be started Wound will be cleaned stitched and dressed Tetanus injection may be given
How do you know your child has had an accident? In case of special needs individuals, the complete Swelling of lips or nose
medical history and condition of the person along with all the records should be made available to the dentist.
Quick Guide for parents of children with Dental Injuries TYPE OF INJURY
EMERGENCY CARE BY PARENT Rinse with cold water and apply ice to reduce swelling. Look for tooth injury and Consult dentist.
Lip wound
48
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
INSTRUCTIONS AND FOLLOW-UP Check-up after 1 week.
Dental Trauma Rinse with cold water and consult dentist
Check-up after 1 week.
Tounge wound
Apply ice to control bleeding and swelling and consult dentist
Soft diet for 7 t o 8 days. Gentle brushing after meals. Keep lip movement to a minimum.
Usually seen weeks to months after a blunt injury.
Milk tooth - Wait and watch for swelling or infection until the milk tooth falls
Frenal tears Tear of fold of flesh under the lip
Consult Dentist Discolored tooth
Permanent tooth - Avoid hot or cold drinks for 2 weeks. Checkup after 1 week to do permanent filling. Follow up and x-ray every 8 weeks and after 1 year.
Avoid hot, cold or colored drinks and consult dentist
Avoid hot, cold or colored drinks for 2 weeks.
Avoid hot, cold or colored drinks and consult dentist
Milk tooth - Avoid hot or cold drinks for 2 weeks. Checkup and x-ray after 4 weeks.
Cracked tooth
Permanent tooth - Avoid hot or cold drinks for 2 weeks.
Chipping
Check-up after 6 to 8 weeks and1 year. Avoid food or liquid and consult dentist immediately.
Checkup after 1 week to do permanent filling. Follow up and x-ray every 8 weeks and after 1 year.
Fracture with nerve exposure ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
49
Dental Trauma Avoid food or liquid and consult dentist immediately.
Milk tooth - Avoid hot or cold drinks for 2 weeks. Soft diet for 10-14 days. Gentle brushing after meals. Checkup after 1 year. Permanent tooth -Soft diet for 10-14 days. Gentle brushing after meals. Checkup after 1, 6 weeks & 1 year.
Avoid food or liquid and consult dentist immediately.
Milk tooth – Soft diet for 10-14 days and checkup after 1 year. Permanent tooth – Checkup after 1, 3, 8 weeks and 1 year.
Avoid food. Liquids can be given and consult dentist immediately.
Milk tooth – Soft diet for 10-14 days and Gentle brushing after meals. Checkup after 1, 4 weeks, 6 months, 1 year and 5 years. Permanent tooth – Soft diet for 10-14 days and Gentle brushing after meals. Checkup after 2, 8 weeks, 6 months and yearly for 5 years.
Avoid food or liquid. Apply ice to reduce swelling and consult dentist immediately.
Soft diet for 10-14 days. Gentle brushing after meals. Checkup after 1, 4, 8 weeks and 1 year.
Avoid food. Liquids can be given and consult dentist immediately.
Milk tooth – Soft diet for 10-14 days and Gentle brushing after meals. Checkup after 1 week, 6 months and 1 year. Permanent tooth – Soft diet for 10-14 days and Gentle brushing after meals. Checkup after 2, 4, 8 weeks, 6 months and yearly for 5 years.
Avoid food. Liquids can be given and consult dentist immediately.
Milk tooth – Soft diet for 10-14 days and Gentle brushing after meals. Checkup after 6 months. Permanent tooth – Soft diet for 10-14 days and Gentle brushing after meals. Checkup after 2, 6 weeks, 6 months and yearly for 5 years.
Fracture of tooth and root
Root fracture
Lateral luxation Tooth is pushed forward or backward
Bone fracture Appears like many teeth have moved together
Extrusion Tooth moves out of socket
Intrusion Tooth pushed into socket
50
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Dental Trauma Find fallen tooth, pick up by crown, and rinse with clean water. Do not touch root. Store under the tongue or in milk or water. Avulsion Tooth fallen out of socket
Do not transport in tissue. Don’t try to replace in socket.
Milk tooth – Soft diet for 10-14 days Gentle brushing after meals. Permanent tooth – Soft diet for 1014 days Gentle brushing after meals. Weekly checkup for the first month. Then after 3,6 months and yearly for 5 years.
Rush immediately to dentist. Avoid food & liquids.
What is Splinting? Mobile or broken teeth or bone need to be stabilized to reduce movement which in turn speeds up the healing process. The tooth is splinted by fixing it to the neighboring teeth with a wire and dental adhesive cement.
“
accidents happen. Often the difference between success and failure depends on timely action by the parent or first aid provider both in terms of providing first aid at the site of the accident and immediate transportation to emergency care. Minimizing the time between the accident and treatment by a dentist is therefore paramount.
There are only two ways to live your life. One is as though nothing is a miracle. The other is as though everything is a miracle. ----------------------------------------------- Albert Einstein
“
Despite the utmost care of parents, accidents do happen. The sight of dental accidents may be alarming since they seem to bleed profusely. This is because the blood is often mixed with saliva in the mouth. When an accident happens, the parent should appear calm and reassure the child. Therefore it is important that parents know what to do when
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
51
“BLEEDING” - A special need in Dentistry
“BLEEDING” A special need in Dentistry! Dr. T. Natesh Kumar Oral & Maxillofacial Surgeon Amiri Dental Casualty What is a bleeding disorder?
S
pecial need dentistry is the thirteenth and the most recent dental specialty approved by the General Dental Council of the UK and is concerned with the oral health of people who have intellectual disability or affected by medical, physical and psychiatric issues. Dental surgeons take special precautions and consider optimal treatment modalities for patients with special needs. This article will highlight some of the bleeding disorders that require special treatment protocol during dental treatment. A physician’s consultation is mandatory in many of these conditions.
A
bleeding disorder is a condition that affects the way blood normally clots after an injury in order to prevent excessive loss of blood.
What causes a bleeding disorder? Failure of forming an adequate blood clot at a site of injury/surgery to prevent blood loss may be the result of a blood disorder. A blood clot is a plug in the injury site made of mainly a bunch of platelets (a type of blood cell) and Red blood cells (RBC) held together by threads made of fibrin. To cut a long sequence of events short, about 15 proteins in blood called coagulation factors when initiated after injury form thrombin, a protein that is eventually converted to fibrin which forms the threads that hold the platelets and RBC together to form a blood clot.
Platelets and red blood cells held Prolonged bleeding from minor injuries and together by fibrin forming a clot. spontaneous nose bleed.
There are several conditions that affect this chain of events and result in prolonged or rapid bleeding and are called bleeding disorders. How are patients with bleeding disorders managed? Patients with such conditions are managed with special precautions before, during and after dental procedures. The patient should provide adequate information regarding his medical history. Patients are asked about any previous unusual bleeding episode after surgery or injury, spontaneous bleeding and frequent bleeding. A significant bleeding episode is one that Has continuous bleeding beyond 12 hours
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
53
“BLEEDING” - A special need in Dentistry Causes the patient to return to the dentist for emergency care Results in the development of hematoma or ecchymosis – a collection of blood in soft tissues. Requires a blood product support.
If the patient’s history suggests a blood disorder, the dental surgeon will order a set of blood tests called the coagulation profile. The results of these tests and a physician’s consultation will be used to determine a suitable treatment protocol.
Understanding blood tests done to evaluate bleeding tendency TEST
EVALUATES
NORMAL RANGE
Platelet count
Number of platelets in blood
150 - 400 ×109 platelets per liter of blood
Bleeding Time
Time taken to form a blood clot after a minor injury like a needle prick.
3 to 10 minutes depending on the method used
APTT- Activated partial thromboplastin time
Time taken to form Thromboplastin, an intermediary complex in the chain of blood cloting events
27 to 35 seconds
PT – Prothrombin time
Time taken for the liquid portion of blood to clot
11 to 13.5 seconds
INR-International normalized Ratio
Ratio of the Patients PT to that of normal PT. Used mainly to monitor warfarin therapy.
Values more than 1 suggest prolonged bleeding. A range between 2 and 3 means that the test sample takes twice to thrice the time taken to clot when compared to a normal sample.
54
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
“BLEEDING” - A special need in Dentistry Based on these test results, patients can be classified in to low, moderate and high risk categories for bleeding during or post dental surgery. Five of the most relevant blood disorders are considered here. TEST Low platelet count
PROBABLE DIAGNOSIS 1. Thrombocytopenia Moderate to high risk for bleeding
DENTAL CONSIDERATIONS Excessive bleeding possible. Dental anesthetic injections - if platelet level is above 30×109/L Minor dental surgery - if platelet level is above 50×109/L. With local hemostatic measures. Major dental surgery - if platelet level to be is above 75×109/L. Lower platelet levels may require blood or PRC (platelet rich concentrate) transfusion.
a. Normal Platelet count b. Prolonged Bleeding time c. Normal APTT
2. Disorders function
of
platelet
May be due to anti platelet medications such as Aspirin, Plavix, etc. Low Risk of bleeding post dental surgery.
a. Normal Platelet Count b. Prolonged Bleeding time c. Prolonged APTT
3.Von Willebrand disease
Minor dental procedures that take less than 20 minutes can be done including uncomplicated tooth extractions. For major oral surgery, antiplatelet medication can be stopped one week prior to surgery. NSAIDs (such as Brufen) used for pain have an additive effect on aspirin therapy.
Physician’s consultation is mandatory.
Inherited deficiency of Von Willebrand factor – which is needed for clotting.
In mild forms, the drug desmopressin is given as a nasal spray to promote coagulation.
Most common inherited bleeding disorder. Reported incidence is 1:10000.
Severe forms may need Factor VIII (cryoprecipitate) replacement.
Moderate to High Risk of bleeding
Local hemostatic agents like tranexamic acid (antifibrinolytic agent) and surgicel etc may be used. Aspirin and NSAID should be avoided. Acetaminophen may be used for pain management
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
55
“BLEEDING” - A special need in Dentistry a. Normal Platelet count. b. Normal Bleeding time c. Normal PT d. Prolonged APTT
4.Hemophilia A & B High risk for bleeding.
Positive bleeding history.
It is a genetic disorder seen mostly in males. Type A - deficiency of factor VIII Type B -deficiency factor IX.
of
Factor VIII level is between 6 to 50% -Hemophilia, but is associated with prolonged bleeding post dental treatment Levels between1 to 5% -severe bleeding even on mild injury. Levels lower than 1% -spontaneous bleeding Dental surgery is undertaken with precautions including a. Appropriate technique.
local
anesthetic
b. Factor VIII and Factor IX replacement. c. Local hemostatic measures a. Normal Platelet count. b. Normal Bleeding time c. Prolonged PT
5. Anticoagulant therapy (Warfarin) or liver disease – deficiency in multiple coagulation factors
d. Prolonged APTT
Dental procedures -when INR levels are less than 3 with local hemostatic measures. Major dental surgery is performed after hospitalization and replacement of warfarin with a short acting anticoagulant such as Heparin. Vitamin K injection is used in case of emergency to reverse the effect of warfarin.
A special mention of the common drug Aspirin. Physicians prescribe it in the dose of 81mg known as baby aspirin to prevent blood clotting inside blood vessels that may cause myocardial infarction, stroke etc. Acts by inhibiting platelet aggregation that is required for fibrin to tie down to form a blood clot. Appropriate local hemostatic (blood clot promoting) measures will prevent troublesome post dental treatment bleeding
56
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
What are local hemostatic measures? Measures taken by a dental surgeon to promote the formation of an adequate blood clot after a dental procedure are called hemostatic measures. They include: Use of sutures or stiches to close a wound. Use of Gelfoam (an absorbable gelatin material),Surgicel(oxidized cellulose).These materials form a base over which a blood clot forms,used in Thrombocytopenia and platelet function disorders. Use of drugs such as Tranexamic acid, Epsilon-aminocapric acid and topical thrombin, fibrin sealant etc., depending on the type of blood disorder. Patients must carefully follow all post –operative instructions given by the dentist.
“BLEEDING” - A special need in Dentistry
Severe bleeding after minor injury caused by tooth brush abrasion.
Hematoma (bleeding in to soft tissue) after minor injury and lip wounds closed with sutures
Von Willebrand disease – prolonged bleeding after dental scaling
Hemostatic Aids used by the dental surgeon
Dental extraction wound closed with sutures to prevent excessive bleeding
Conclusion
“
to plan safe and comprehensive dental care. In this age of information, patients should be aware of their conditions and provide adequate medical history especially of bleeding disorders to enable dental surgeons to take adequate precautions and prevent complications.
Never think “Why tell a dentist?”, because it is vital.
Just because a man lacks the use of his eyes doesn’t mean he lacks vision. --------------------------------------------------- Stevie Wonder
“
Treating patients with special needs is an important and gratifying part of dental practice. Dental surgeons will constantly strive to upgrade their knowledge and skills to provide optimal dental care to the patients with special needs. Close cooperation between physician and dentist is needed
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
57
Periodontal Diseases & Management
PERIODONTAL DISEASES AND MANAGEMENT IN SPECIAL HEALTH CARE NEEDS PATIENTS Dr. Ida Joseph
Periodontist, Virginia Dental Center, Salmiya DIABETES
D
S
pecial care dentistry (SCD) is concerned with providing and enabling the delivery of oral health care for people with an impairment or disability. This article focuses on the gum problems of some common medical ailments and their treatment. A basic knowledge of these problems will help patients take better care of their health.
iabetes is a metabolic disorder characterized by increased blood sugar values. Diabetes is classified as: Type 1 and type 2.
Type 1 occurs in children and young adults. Here insulin is not produced in the body and it has to be injected into the body. Type 2 occurs in adults. Here insulin is produced in the body but it is not adequately utilized. Diabetes increases the risk of periodontal disease. Diabetes does not cause gingivitis (inflammation of the gums) or periodontitis (inflammation of the gums and bone surrounding the teeth) but it changes the way in which the tissue responds to local factors. Periodontitis is very common in diabetics. SIGNS AND SYMPTOMS Swollen and bleeding gums, periodontal pockets, loose teeth and bone loss are seen. Frequent abscesses in gums, dry mouth and a burning sensation in mouth are also common. There is a delay in the healing of wounds. These changes are more common in poorly controlled diabetics. TREATMENT Blood tests are required before proceeding with the treatment. If the patient is known to have diabetes, adequate control of blood sugar is necessary before any treatment. Periodic consultation with the dentist and meticulous oral hygiene maintenance is very important. Scaling (cleaning of the teeth by the dentist) and root planing (cleaning of the roots) keeps the gums healthy. Diabetic patients can undergo periodontal surgery. HAEMATOLOGIC DISORDERS LEUKEMIA Leukemia is a form of cancer affecting the white blood cells of blood. In leukemia abnormal numbers of immature white cells are seen in the blood.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
59
Periodontal Diseases & Management The marrow of bone is replaced by leukemic cells and the normal production of blood cells is reduced. The leukemic cells infiltrate the tissues of the gums also. SIGNS AND SYMPTOMS There is bleeding from the gums even if there is no gum infection. The gums are bluish-red in colour, swollen, sponge-like and easily friable and are susceptible to severe bacterial infection which can be painful and cause ulcers. Enlarged gums may partially cover the teeth also. Oral candidiasis (a fungal infection) is also common. TREATMENT Due to the effects of chemotherapy and the increased chances of bleeding and infection, patient has to be evaluated first by the physician. If the medical condition allows, all hopeless teeth are extracted and scaling done under antibiotic cover. Antimicrobial mouth washes help reduce gingivitis. THROMBOCYTOPENIA It is characterized by a low number of platelets below 100,000/mm3. Platelets (thrombocytes) are colorless blood cells that play an important role in blood clotting. Therefore a decrease in platelets cause spontaneous bleeding. SIGNS AND SYMPTOMS Petechiae (small red patches) are seen in the mouth. The gums respond abnormally to local irritants. They are swollen, soft and friable. They bleed easily and such bleeding is difficult to control. TREATMENT Local irritants are removed at frequent intervals to reduce inflammation. A physician’s consent is required.
60
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT Three commonly used medicines that are associated with swollen gums are: Phenytoin sodium - used to treat epilepsy Nifedipine - used to treat high blood pressure Cyclosporin - used to prevent rejection of a transplanted organ. Individuals taking these drugs are affected within 3-6 months. The gingival overgrowth is related to drug concentrations in plasma and the lack of oral hygiene maintenance. The enlargement of the gums may be mild or massive and unaesthetic. It resolves spontaneously once the drug is stopped. TREATMENT Good oral hygiene is very important. This can be achieved with professional care and the effective use of oral hygiene aids and antimicrobial mouth rinses. The enlarged gums can be removed surgically but it will recur if the same drug is continued. A change in the drugs can be helpful. NUTRITIONAL INFLUENCES Nutritional deficiencies do not cause gingivitis or periodontitis but can change the way in which the gums react to bacteria. SIGNS AND SYMPTOMS Gums are swollen and bluish red in colour. They bleed easily and have poor healing. Swelling of gums, bleeding and loose teeth are also seen. TREATMENT Nutritional supplements maintenance are helpful.
and
oral
hygiene
Periodontal Diseases & Management DOWNS SYNDROME (MONGOLISM, TRISOMY) 21) This is a congenital disease caused by a chromosomal abnormality. There is mental as well as growth retardation. Almost all patients with Down syndrome have periodontal disease. SIGNS AND SYMPTOMS Oral hygiene is poor. The amount of plaque or calculus seen on the teeth is not proportionate to the severity of gum disease. Reduced resistance of the body to infections increases the severity of gum disease. Mandibular incisors and maxillary molars are most affected. The gums of the lower front teeth are receded. Periodontal pockets are present in many teeth. Acute necrotizing ulcerative periodontitis (ANUP) is a common infection where there is bad breath and painful bleeding gums with ulcers. Bone loss leads to tooth mobility and finally tooth loss.
TREATMENT Scaling and root planing is done twice a year or at shorter intervals along with maintaining good oral hygiene. CEREBRAL PALSY Cerebral palsy (CP) is a neurological and physical disability caused by damage or a lesion in a child’s brain during early development, either before or during birth or soon after. Periodontal disease is common in people with CP. There are malaligned teeth, habits like bruxism (grinding of the teeth), increased food retention and difficulties with maintaining oral hygiene because of decreased manual skill. A narrowed upper arch and flaring upper incisors make oral hygiene difficult. Patients with advanced/severe neurodisability may require sedation during treatment. PSYCHOSOMATIC DISORDERS Psychosomatic disorders can result in development of injurious habits like grinding teeth, nibbling on foreign objects like pen or pencil, nailbiting, self injury to the gums and tongue, which can be seen as receding gums.
CONCLUSION Patients with special health problems and medications often suffer from multiple dental problems. However, with diligent care, both by the dentist and at home, complications can be kept to a minimum.
persevere and endure in spite of overwhelming obstacles. --------------------------------------------------- Christopher Reeve
“
“
I think a hero is an ordinary individual who finds strength to
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
61
Home Care
HOME CARE FOR THE SPECIAL NEEDS PATIENT Dr. Serene Rachel Koshy Pediatric Dentist, Jahra Speciality Dental Centre HOME CARE
O
ral health is a part of general health and it can affect the overall well being and quality of life of an individual. The good news is that dental disease is much easier to prevent than to treat. Proper oral hygiene and regular dental checkups can prevent many dental diseases, even more important in the case of individuals with special health care needs (SHCN). Individuals with SHCN are at an increased risk of oral diseases. Dental treatment difficulties and complications as well as the inability to effectively communicate of any pain or discomfort by the child/individual makes it of paramount importance to establish a good home care routine by the parents/ caregiver to prevent a lot of the oral diseases that can occur.
H
ome care and the road to good health can be achieved by educating the parents/caregiver in the diet and nutrition in addition to establishing an easy, daily home care plan that can be followed and maintained. The earlier a proper home care plan is charted out and followed in childhood, the easier it will be to manage the oral health of the SHCN individual as he/she grows into adulthood. ORAL ENVIORNMENT Educate and provide information about the dental problems that can occur or are predisposed pertaining to the special needs. Parents/care giver should be taught how to check the patient’s mouth and become familiar with what are normal oral appearances so that they can identify unusual conditions necessitating a dental visit. DIET AND NUTRITION Advise caregivers on the importance of more natural foods such as fruits and vegetables in the diet rather than mashed foods alone. Parents should be aware of many hidden sugars present in sauces, fruit juices, dried fruits and honey. Sugary foods, if required should be consumed at meal times if possible. Limit snacking unless medically necessary. In between meals should have foods that do not contain large amounts of sugars. Eg:- fruits, bread, cheese, vegetables. Fix meal times as much as possible. Avoid “sweets as treats” habit and sugary beverages. Increase the water intake and make it a habit to provide water after every meal. Rinse the mouth with water thoroughly after each dose of medicine containing sugar or in the case of severe asthma patients after every inhalation session.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
63
Home Care Water intake should be frequent in SHCN individuals with dry mouth or less salivary flow. If a child goes to bed with a bottle, it should contain only water. Children/adults with constant gastric reflux due to systemic complications should rinse the mouth with plain water 4 times a day to ease the effects of gastric acid on the teeth. GETTING STARTED Location A suitable location in the home is the first step to providing oral care A comfortable spot with a sink (probably in the bathroom or kitchen). The child/adult should be comfortable on a chair, sofa, bean bag, wheel chair or on the bed with a pillow/cushion rest. The place should be well lit. All the supplies should be within easy reach. Toothbrush and fluoride toothpaste Dental floss Non-latex gloves (optional) Dental aids Towels, rolled up face cloth (may assist in keeping the child/adult’s mouth open). If the child/adult has difficulty swallowing or spitting out, do not use toothpaste – use water only.
Start with wet gauze wrapped around the finger and move it around the lips until the child/adult accepts. Use a massaging motion. Once the person gets used to it, start with the inside of the mouth. The back teeth seem less sensitive than the front teeth. Start brushing at the back of the mouth first and moving forward can reduce gagging or retching. Once the child gets used to the gauze, start with a soft brush. Warm the bristles in hot water to soften them if needed. Stop if there is any gagging. Give the child an old brush to play with, touch, feel, and chew on to get used to brushing. If the person has excess saliva and tends to suffer from drooling, there is no need to wet the toothbrush before brushing, use the paste on a dry brush and press down the paste onto the bristles. Do all this at the same time, same place and by the same caregiver. Give a reward/praise after each session. Brushing should be done twice a day, most important before bedtime. Soothing music/ watching TV/ watching oneself in mirror helps distract the child/adult. This can also be incorporated as a routine to signal the start of tooth brushing. Brushing can be done at least an hour after food intake, in order to prevent any gagging/vomiting which can happen if done immediately after food.
ORAL CARE
Biting or grinding on a toothbrush can make brushing the teeth difficult. Allow the person to bite on a large toothbrush in the opposite side, which can be used to ‘prop’ the mouth open, enabling access.
Although dental care is a necessity, it should be a pleasant experience as well. Most of the SHCN children, who have not been into a routine brushing habit from a young age will have a problem accepting the toothbrush and paste. Desensitizing is required if the child/adult does not accept the oral care routine.
An active tongue and/or a tight lip may push the brush away from the teeth and gums. Gentle retraction of the lip, cheeks and tongue may be needed. This can be done with the help of another person and requires persistence from both the caregiver and individual.
64
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Home Care TOOTHBRUSHING POSITIONS FOR THE CAREGIVER The caregiver needs to be in a proper, safe, easy and comfortable position to administer proper care. In any position, it is important to support the head and be able to see properly inside the mouth and easy to manipulate.
In a wheelchair: Method 1: The caregiver stands behind the wheelchair. His/her arm is used to brace the SHCN person’s head against the wheelchair or against the caregiver’s body. A pillow can be used to make the person comfortable. Method 2: The caregiver sits behind the wheelchair. The wheels of the chair should always be locked and the chair tilted back onto the caregiver’s lap. When the head is tilted back, take special care to prevent choking or gagging. Sitting on the floor: Have the SHCN child/adult sit on the floor while the caregiver sits immediately behind them on a chair. Tilt the person’s head against the caregiver’s knees. The other parent or helper can hold the legs or arms if the child is uncooperative in sitting still. On a bed or sofa: The individual lies on a bed or sofa with his or her head in caregiver’s lap. His or her arm can support the person’s head and shoulders. A second person can assist in holding the hands and legs gently if needed. In a bean bag chair: If the SHCN person has difficulty sitting up straight, sitting on a bean bag can help them relax and give support at the same time. The same positions can be used by the caregiver as for the bed/sofa.
Lying on the floor: Have the person lie on the floor with his/her head on a pillow. The caregiver kneels behind, using the arm to help hold the SHCN person still, if necessary. TOOTHBRUSHING Ideally, everyone regardless of their ability, should brush or have their teeth brushed at least twice daily, with fluoridated toothpaste. Flossing and rinsing are equally important. In special needs individuals, the oral hygiene aids and techniques may be adapted or modified according to the person’s requirements. Tooth brushing techniques can be changed for persons with limited dexterity. A “roll” method can be used. The bristles of the brush are flexed, with the wrist turned slightly; the contours of the teeth are followed. Another method is the “circular” method. With teeth closed, the brush is placed inside the cheek with lips lightly touching the teeth. A fast, wide circular motion with little pressure is used. TOOTHBRUSHES A conventional toothbrush may be difficult to grip by a SHCN individual. There are certain modifications that can be done to improve the grip and aid in self brushing the teeth. Even if the individual cannot manipulate a regular toothbrush, they may be able to brush on their own using an electric or batteryoperated toothbrush. Attach the toothbrush to the individual’s hand by using a wide elastic band (taking care that the band is tight enough to secure the brush but loose enough so that it does not constrict the hand’s circulation).
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
65
Home Care If the person cannot raise his or her hand or arm, the toothbrush handle can be lengthened by using extenders such as a ruler, a tongue depressor, a wooden spoon. The toothbrush handle can be enlarged, for a better grip by inserting it into a rubber or tennis ball, a bicycle handlebar grip etc. The thicker surface can help the individual to hold it in their hand and brush on their own. If the SHCN individual cannot hold his or her mouth open for a long time to brush, a mouth prop can be used. It can be made by taping together 3 or 4 tongue depressors or it can be a rolled-up moistened wash cloth. Finger shields are available at pharmacies which can fit over the caregiver’s finger and form a biteproof wedge which helps to keep the mouth open while brushing. Specialized toothbrushes like the Collis curve toothbrush can brush all surfaces of the teeth at the same time. TOOTHPASTES Any fluoridated toothpaste can be used as long as the person can expectorate. The correct amount of paste is a pea sized amount which can be smeared onto the wet bristles. If there is excess salivation, then the paste can be directly placed on the dry brush and used. If there is a lot of resistance to the use/taste of the paste, then just plain water can be used to brush the teeth. Over time, with frequent introductions to various flavors of pastes available, the child/person will be able to use the paste for brushing. FLOSSING Many special need individuals are prone to crowding of the teeth due to various malocclusions that occur. Cleaning of these areas can be done
66
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
by flossing, but it takes a high degree of manual dexterity. Many special needs person may not have the ability to floss. So it has to be done by the caregiver. Using the same positions as with tooth brushing, the caregiver can perform flossing once a day preferably after brushing, with controlled and gentle movements so as not to injure the gums. Floss holders are available to help with coordination. There are battery powered flosser aids available. TOUNGE CLEANING / SCRAPPING Bacteria in the mouth reduce with the tongue being cleaned or scrapped. This can be done usually after brushing and flossing. The mouth can be then rinsed/cleaned with water or mouthwash. MOUTHWASHES Mouthwashes need to be used only if the individual is capable of expectorating and following instructions. Even then, the taste of the mouthwash may become an issue although it can be diluted prior to use. The mouthwash is best used once a day, preferable half an hour after brushing and flossing and at night. There are different mouthwashes available, medicated and herbal which can be used on advice of the dentist. REGULAR DENTAL VISITS Regular dental visits are of utmost importance for the special needs person. Ideally a check up every 3-6 months is recommended. The dentist can advise on the interval between recalls depending on the status of the oral hygiene maintained and followed at home. CONCLUSION Oral care at home for the special needs person is time well invested. The individual can forgo long, painful and difficult dental problems and treatments.If started early and a pattern is followed, the special needs child can be trained and the process becomes easier for the care giver as well. A lifelong but important requirement such as oral hygiene can seem daunting at first, but it can be made a simple and pleasant experience for both the individual as well as the caregiver.
Orthodontic Treatment Considerations
ORTHODONTIC TREATMENT CONSIDERATIONS IN CHILDREN WITH SPECIAL NEEDS Dr. Dileep Thomas
Orthodontist, Al Adan Dental Specialty Center ROLE OF THE ORTHODONTIST
In general “special needs” refers to those individuals suffering from developmental disability (eg; mental retardation, cerebral palsy, autism/ attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), Down’s syndrome), medically compromised or high risk patients who may require special attention.
A
general/Pediatric dentist can refer a child requiring Orthodontic corrections to a suitable Orthodontist.
Pre-treatment Considerations: An Orthodontist should follow these general management principles in dealing with these children: 1.To raise the patients level of confidence in the dental environment
Parents generally are highly motivated and will go to great lengths to improve the child’s well-being. They either request orthodontic treatment on their own or are referred by their dentist.
2.To assess the patient and parents compliance in dental home care
As for the special needs children, facial appearance is the main motivating factor for treatment which not only improves oral health but also function. Parents tend to expect a positive reflection that improves the child’s quality of life by being accepted in society.
Compliance and co-operation of the child along with his/ her family members plays a vital role in the success of orthodontic therapy.
A well informed Orthodontist can play an important role in improving the self-esteem of these children and make them and their parents feel better.
2.Uncontrolled limb and head movements and inability to sit still on the dental chair.
3.To evaluate the expected degree of cooperation that will finally be forthcoming Special needs patients require more chair time, increased number of appointments.
Some of the specific obstacles for Orthodontic treatment in these children are: 1.General behavior is often problematic because of reduced understanding, increased apprehension, short attention span and limited tolerance.
3.Level of cooperation during treatment. 4.Exaggerated gag reflex. 5.Increased salivation.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
69
Orthodontic Treatment Considerations
Educate the parents along with the child to recognize plaque, gingival inflammation and teach them the correct method of brushing. Plaque disclosing solution applied by the dentist, plaque stained red showing areas of plaque accumulation due to poor brushing. Basic oral hygiene must be maintained before advancing into the actual active part of the orthodontic treatment.
Downs syndrome child with rampant caries and neglected oral hygiene
Gum enlargement due to poor oral hygiene Treatment Considerations: Orthodontist proceeds with a general aim to improve alignment and occlusion of the teeth which inadvertently improve facial appearance. The Orthodontist needs to work in conjunction with the pediatric dentist during treatment times to control behavioral problems. Just like in any regular case the treatment objectives would be to achieve an ideal result. In an overall situation the modest goals are targeted and should be widened to a more ambitious plan if and when the patient or parental compliance
70
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
permits this. Successful treatment delivery often requires different behavior management and approaches. Selecting Treatment Modality: Some of the most common problems seen in children with Special Needs are: 1.Severe crowding 2.Cross bites due to constricted jaws 3.Missing multiple teeth 4.Proclined upper anterior teeth 5.Open bite with or without mouth breathing 6.Large and protruding tongue 7.Deficient or excess mandible 8.Long or short face Choosing Appropriate Appliances: Removable orthodontic appliances are limited in their application and in their suitability for treating most malocclusions. Nevertheless they have the advantage of being fabricated in a dental laboratory and the adjustments are made in the clinic. The use of removable appliances is also ideal for training the child to accept a foreign object in the mouth. Fixed appliances are ideal to use but sometimes problematic and may not be suitable for certain severe conditions, especially when the patient has the task of wearing intermaxillary rubber bands, head gears, which has to be performed by the parents or the care takers. Retention: Malocclusions identified at the early stage before or at the time of eruption of the permanent teeth has a better prognosis as well as stability. In cases other than malocclusion, the treatment tends to be fairly stable and requires a longer retention. Abnormal tongue postures are very common and are notoriously difficult to eliminate.
Orthodontic Treatment Considerations
A high proportion of malocclusion in special needs children are skeletal based mostly showing vertical excess as seen in cerebral palsy and various congenital abnormalities where a normal lip to lip seal is impossible to achieve. In these cases even though esthetics and speech has a positive effect, retention may not be stable and must be taken into account before treatment is started. The retainers in general that are given are the removable Hawley’s retainer. Bonded lingual retainers can also be given but an additional sedation session might be required. Sometimes relapse is inevitable if certain conditions are overlooked and post treatment instructions are not followed.
Special needs child before and after treatment using fixed orthodontics
Special needs patients should not be taken as an excuse to refuse orthodontic treatment. But in certain situations it is best to restrict the treatment giving more emphasis to function that to esthetic correction, if it would improve that individual’s function or speech. Chadwick and Asher stated “discrimination of any type against an indivdual with a disability, regardless of the nature or severity of the disability is morally, ethically and legally indefensible”.
--------------------------------------------------- Audrey Hepburn
“
“
Nothing is impossible. The word itself says ‘I’m possible’!
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
71
Prosthodontic Rehabilitation
PROSTHODONTIC REHABILITATION OF MAXILLOFACIAL DEFECTS Dr. Dolly Chopra Prosthodontist Farwaniya Specialty Dental Center Problems associated with missing or defective Oral Tissues “It is the God given right of every human being to appear human”. Since the sixteenth century, genetic defects and defects from surgery or accidents have been restored through artificial replacements constructed from a variety of materials and techniques. However, rehabilitation of these patients continue to be a challenge as it requires coordination between many specialists like surgeons, radiation oncologists, medical oncologists (cancer specialists), speech therapists and maxillofacial prosthodontists. The dental specialist in the field of artificial replacements is in the head and neck region known as a maxillofacial prosthodontist. With his knowledge of oral function and anatomy the prosthodontist is in the unique position of being able to work with the various specialists to restore the oral function and esthetics of a patient with maxillofacial defect. This article explores some of the various prosthetic restorations and device that aid patients to recover some of the function lost because of facial and oral defects.
D
efective dentition usually seen in patients with genetic or acquired maxillofacial defects creates functional as well as psychosocial difficulties for them. They often face difficulty in chewing leading to poor nutrition and associated health issues. They usually have altered phonetics because normal speech delivery is impossible without normal structural configuration of oral structures like teeth, tongue and lips. Such patients might also face lack of control over oral secretions leading to drooling of saliva all the time. Moreover, facial appearance and esthetics is greatly compromised due to lack of proper dentition and associated structures. As a result, the complete dental and maxillofacial rehabilitation of such patients solves all these above mentioned problems and helps them to perceive a better quality of life. Though the cases mentioned in this topic may not fit into the conventional definition of “Special Needs” but they are the one who will definitely fit into the category of “Dental Special needs”. Why prosthesis over surgery? Prosthodontic rehabilitation has some advantages over plastic surgery as it is less invasive and the results are often more esthetically pleasing. In some patient undergoing radiation therapy or where recurrence of cancer is likely, it is the only alternative possible. How do these prostheses help? Prosthetic rehabilitation of patients with defects in the head and neck region helps in Restoration of speech deficits Control of saliva Chewing and swallowing Improvement of facial disfigurement Defects of the upper jaw (maxillary defects) Patients with such conditions are managed with special precautions before, during and after dental procedures. The patient should provide adequate information regarding his medical history. Patients are asked about any previous unusual bleeding episode after surgery or injury, spontaneous bleeding and frequent bleeding. ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
75
Prosthodontic Rehabilitation
Partial denture obturator
Hard palate defect
“An obturator is a disc or plate used to close an unnatural opening or defect in the roof of the mouth.�
Surgical obturator The surgical obturator is inserted soon after completion of the surgery. It helps support the dressing as well as acts as a barrier between the mouth and nasal cavities
Surgical obturator with bone screws
Surgical obturator screwed into place after surgical resection
Definitive obturator It is the more permanent prosthesis and is fabricated when local recurrence of the tumor is ruled out and when the surgical site is more stable, usually between six months to a year. In many instances the obturator is combined with a partial or full denture to replace missing teeth.
A definitive prosthesis replaced the missing teeth and improved appearance 76
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Maxillectomy defect restored with obturator
Prosthodontic Rehabilitation Hygiene for Obturator patients A patient using an obturator must do meticulous daily cleaning of the defect and the prosthesis to prevent foul smell and infection. A high level of oral hygiene must be maintained. Fluoride application is mandatory especially for patients having dry mouth symptoms (xerostomia). Defects of the mandible (lower jaw) and tongue Disabilities resulting from such resections of the lower jaw include deviated mandible, impaired speech, difficulty in swallowing, and severe cosmetic disfigurement. Several approaches may be used by the maxillofacial prosthodontist to minimize the severity of symptoms, e.g., intermaxillary fixation, mandibular guidance appliances, sectional dentures, etc.
Patient with hemimandibulectomy (half the lower jaw has been removed). Note the deviation and dropping of the lower jaw towards defect side. Removable mandibular prosthesis helps to restore loss of form and function.
Facial defects The face is the most prominent and visible part of the body and provide a sense of identity to the person. Facial disfigurement, whether congenital or acquired, has the potential to cause multiple functional as well as psychological problems. Prosthetic restoration of facial defects is a combination of art and science requiring multi-disciplinary approach depending on the area of rehabilitation such as an eye, ear, nose or mid face. Eye Prosthesis Eye or orbital defects are very challenging to restore. Facial expression around the margin makes it difficult to achieve an accurate fit without the margins being lifted. It is recommended that the patient wear glasses to protect the natural eye and to camouflage the non-blinking prosthetic eye.
1a 1b 1c Fig 1a. Carcinoma (cancer) of maxillary sinus and orbit Fig 1b. After surgery and irradiation Fig 1c. Try in stage of ocular prosthesis Fig 1d and 1e. Comparison of preop and postop frontal image
1d
1e
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
77
Prosthodontic Rehabilitation
2a
2b
2c
Fig 2a. Orbital defect with implant abutments and framework with retentive magnets Fig 2b. Orbital prosthesis from tissue surface with retentive magnets Fig 2c. Implant retained orbital prosthesis
Fig 3a. Maxillectomy – orbitectomy defect Fig 3b. After surgical reconstruction and implant placement Fig 3c. Orbital prosthesis with magnet retention A
Pre-op
Post-op
Ear Prosthesis Prosthetic replacement of the missing or altered ear can provide excellent cosmetic results.
b
a
Fig. 4a. Two implants placed in mastoid /temporal region Fig. 4b. Implant retained silicone auricular prosthesis Fig. 4c. Laboratory phase of auricular prosthesis fabrication
c
78
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Prosthodontic Rehabilitation
Nasal Prosthesis Since the nose is very prominent, centrally located and difficult to disguise on the face, making nose prosthesis with realistic effect is vital.
Nasal defect restored with silicone prosthesis
Silicone nasal prosthesis retained with the help of adhesive tape and glasses Cleft lip and Palate and other congenital deformities Although patients with congenital anomalies like cleft lip and palate (CLP) are not seen regularly in a general dental practice, approximately one in every 800 live births results in a CLP. The possible causes of CLP are malnutrition and irradiation during pregnancy, psychological stress, teratogenic agents, infectious agents (viruses) and inheritance. Maxillofacial prosthodontic treatment offers improvement in the appearance, function, and health of these patients and helps them lead a normal life.
5a Fig. 5a. Fig. 5b. Fig. 5c. Fig. 5d.
5b
5c
5d
Patient with cleft lip and palate Prepared teeth Metal ceramic crowns with extracoronal attachments Final restoration
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
79
Prosthodontic Rehabilitation
6a
6b
6c
Fig. 6a. 18 year old boy with partial anodontia Fig. 6b. Use of maxillary overdenture and mandibular RPD to restore function Fig. 6c. Post treatment smile
7a
7b
7c
Fig. 7a. 27 year old man with inadequately repaired cleft lip and palate Fig. 7b. Frontal view after corrective periodontal surgery Fig. 7c. Maxillary removable partial denture restores function and esthetics Conclusion The objective of maxillofacial prosthetics and rehabilitation is to construct prostheses that restore defects, improve function, enhance esthetics, and return the patient back to society with improved morale and quality of life. Communication with and education of the patient is the key for the successful use of the prosthesis.
Rehabilitation is not a passive process. The patient must be an active participant in the decision making process with realistic expectations. They should be educated about the treatment choices and convinced of their personal responsibilities towards the use and care of the prosthesis. A successful rehabilitation also involves good teamwork with other care providers.
Maxillofacial prosthodontic treatment offers improvement in the appearance, function, and health of these patients and helps them lead a normal life.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
---------------------------- Robert M. Hensel
“
80
“
Know me for my abilities, not my disability.
FAQ’s
FREQUENTLY ASKED QUESTIONS Dr. Jaya Daniel
Endodontist, Dar Al Shifa, Dental Centre
What is dental caries and who does it affect the most?
In simple terms it means tooth decay. It is a common disease affecting the human race as well as animals. It is considered to be a disease of ‘modern times’. It affects both males and females, of all races and every age group. It is the single most common childhood disease. In advanced stages it can cause severe pain and the destruction of tooth structure affecting your appearance.
What causes dental caries?
It is caused by bacteria which produce acids which can dissolve the tooth. It is a disease that is caused by a combination of different factors. Some people actually believe that there are worms inside the tooth, but this is wrong.
What are the symptoms of tooth decay?
The main symptom is pain. The pain can be either of a short duration or a lasting type. There is pain on intake of hot, cold or sweet foods and drinks. Pain occurs in the tooth while chewing food. Dental caries can also cause foul taste and bad breath. Visible pits or holes in the teeth also indicate caries.
Is every black or brown spot on the tooth, decay?
No. Not all black/brown spots are dental caries. Only the dentist can tell if it is just a stain on the tooth or decay. A dental x-ray may be needed to confirm whether dental caries is present.
Can the bacteria that cause tooth decay spread from one person to another?
Yes, the bacteria can spread from one person to another by sharing utensils and cups, and can be inherited by a very young child from a caretaker or the mother if the adult has a high amount of tooth decay. Mothers are advised to avoid tasting or blowing onto the infant’s food or using the same spoon to prevent transferring the bacteria from her mouth.
Is tooth decay preventable?
Yes, it is preventable. The individual himself plays an important role in prevention by maintaining good oral hygiene and with regular visits to the dentist. A proper regular diet regimen with foods that are fibrous and not sticky is advised. Avoid snacking in between meals. ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
87
FAQ’s
Once caused can dental caries be reversed or the tooth return to normalcy?
The first stage in the formation of dental caries is the formation of a white opaque frost like or chalky appearance on the surface of the tooth. At that particular stage, stringent oral hygiene measures and use of materials like fluoride can reverse the condition. Tooth structure lost by dental caries cannot be regenerated with current technology.
Is there any vaccine against dental caries?
Although a lot of research has taken and is taking place with the aim to prevent caries with vaccines, nothing as such is available in the market till date.
Yes. But not just chocolates. Any food or drink with sugar in it can cause dental caries. Sticky and chewy foods increase the probability Is it true that chocolates cause because they cannot be easily cleaned off from the tooth. Children tooth decay / dental caries? continuously drinking / sipping sugary drinks from baby bottles can cause caries.
Is dental caries caused by Calcium deficiency?
No. Poor oral hygiene, frequent munching of food, sipping juices many times in a day are the reason for tooth decay. Some mothers feed their infants at night so that the baby goes to sleep. Milk has natural sugar in it, which can activate the bacteria, which in turn produce acids causing dental caries. Remember, milk is not to be blamed, it is the faulty feeding habit that causes caries. Avoid constant sipping of sugary drinks or frequent sucking on candy and mints. Minimize snacking. Sometimes the tooth structure does not develop properly due to ill health of the mother during pregnancy or in some cases of special need health conditions. These teeth are prone to decay at a faster rate.
Oral hygiene measures should begin during infancy even when tooth are not present. The mother should wipe the mouth of the baby with a clean soft cotton cloth, especially after night feeds so as to remove any traces of milk. Once the teeth start erupting at approximately 6 At what age should brushing to 8 months of age, brushing should be done without tooth paste. Paste can be used from 3 years of age, or when the child is able ideally begin? to follow instructions to spit out the paste. Tooth paste containing fluoride is recommended for use in children and adults. Fluoride works by strengthening the enamel of the tooth thereby making them less vulnerable to the acids produced by the bacteria. The dentist can give advice on the type of tooth paste and fluoride level to be used in very young children. Brushing should be done at least twice in a day, once in the morning and the last thing at night before retiring to bed. There is no harm in How many times in a day should a brushing in the afternoon. Care should be taken not to use excess person brush the teeth? force while brushing, because this can do more harm to the tooth.
88
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
FAQ’s
Dental floss is a something that What is a dental floss and is looks just like a thread. It is used flossing important? for cleaning the area where two teeth meet each other. Those areas are not accessible by the tooth brush hence; it requires separate cleaning, which is done with the help of a dental floss. Floss can also be used to remove food particles wedged in between the tooth. Dental caries is more likely to develop when food is trapped between the teeth. Flossing therefore definitely has benefits.
Is tongue cleaning required?
Yes. The surface of the tongue has tiny hair like structures, called taste buds, which are not visible to the eyes. These hair like structures trap minute food particles between them and it has to be cleaned. The tongue can be cleaned gently with a tooth brush at the time of brushing or with a tongue cleaner. Regular tongue cleaning can reduce the bacteria in the mouth and freshens the breath.
How often should one visit the dentist?
It is best to visit the dentist once in 6 months. But, in case the person has many teeth affected by decay, a check – up every 3 months is advised. A child’s first dental visit should ideally be by the 1st year of age. Dentists can give advice on proper feeding practices and how to take care of the teeth. Children of 4 years and above must visit the dentist every 6 months for a fluoride application that will be done by the dentist.
What are the precautions should a patient with blood pressure for the past 10 years take before a visit to the dentist for a tooth extraction?
Try to fix an early morning appointment with the dentist. Have a light breakfast and take the medication on time. Check the blood pressure before leaving the house. Leave early from home, so as to avoid the stress of traffic and that you could relax and calm down before the appointment. The blood pressure will be checked before any tooth extraction is done.
What are the instructions to be followed after a tooth extraction?
Make sure to bite on to the gauze for at least 45 minutes after the tooth has been removed. For the next 24 hours, avoid sipping drinks with the straw. Do not touch the extraction site with the fingers or the tongue. Avoid vigorous rinsing of the mouth. Avoid hot food and drinks. It is best to have soft food and do not chew food on the operated site. The side of the face, lips and cheeks from where the tooth has been removed remains numb for up to 3 hours. Take care not pull the lips or chew on them. Drink lots of fluids. Warm salt water mouth rinsing is beneficial, but strictly, 24 hours after the tooth removal, never earlier. All patients who have undergone tooth extraction must avoid smoking for the first few days. In case there is any experience of severe pain even after taking pain killers, or have a bad taste and bad breath in the mouth 2- 3 days after tooth removal, the dentist must be visited.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
89
FAQ’s
A diabetic person needs to have dental treatment done? Is it safe to do so?
What are the precautions needed to be taken by a person who has had heart surgery done, before the dental appointment?
What are the dental treatments that can be done on a child with special needs? What are the preparations that need to be done?
Tooth extractions and other dental surgical treatments can be carried out in diabetic patients just like any normal patient, provided the blood sugar levels are well controlled. Avoid foods rich in carbohydrate / sugar a day before and after tooth removal. Take the meal and medication / insulin on time. It is best to take an HbA1c / Glycated Hemoglobin blood test a day before the dental appointment. This test shows the average blood sugar levels over the previous 2 – 3 month. A few candies should be carried along, to use in case the person develop symptoms of decreased blood sugar. Antibiotics may be needed before and after the tooth removal, which will be decided by the dentist as patients with uncontrolled diabetes, have delayed healing and have increased risk of infection. The cardiologist should be informed about the plan to go to the dentist. The cardiologist will recommend if antibiotics need to be taken before the dental procedure. If Yes, carry the antibiotic along and take it only if the dentist plans to take up any procedure. The dental treatment will begin only 30 – 45 minutes after the antibiotic has been taken. The cardiologist might ask to stop any blood thinning drugs like aspirin or warfarin before the tooth extraction. Yes, children with special health care needs can undergo dental treatment. More information regarding this can be obtained from the dentist. All the medical/ health records of the child should be taken for the dental visit.
In general, any person with blood disorder, kidney or liver disorders and those on long term medications or with special needs should inform their physician or specialist of any upcoming dental treatment. The physician can accordingly give any precautions/instructions regarding medication prior to the dental visit.
90
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
-------------------------------------------- Helen Keller
“
“
I long to accomplish a great and noble task, but it is my chief duty to accomplish small tasks as if they were great and noble.
Photo Gallery
PHOTO GALLERY
EVENTS Oral Health Guide 2013 & Foreign Dentists’ Hand book release Members Directory Release & Family Nite 2013 IDAK at KDA Conference 2013 Annual General Meet & Scientific Session 2013 Bowling 2013 Volley Ball and Throw Ball 2013 IDAK Comunity Activites - Oral Health Camp 2013 & 2014 Meeting With Officials Executive Committee Meetings 2014 Football 2014 Grandprix 2014 Farewell Meet and Greet 2014 Study club 2014 IDAK in the News
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
95
Photo Gallery
Oral Health Guide 2013 & Foreign Dentists’ Hand book release
96
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Photo Gallery
Members Directory Release & Family Nite 2013
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
97
Photo Gallery
IDAK at KDA Conference 2013
98
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Photo Gallery
Annual General Meet & Scientific Session 2013
Bowling 2013
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
99
Photo Gallery
Volley Ball and Throw Ball 2013
100
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Photo Gallery
IDAK Comunity Activites Oral Health Camp 2013 & 2014 Manarat Special Needs School
Catholic Church, Kuwait City
MES Camp
KKMA Camp
St. John's Marthoma Church
Indian Women's Association and IDF
Indian Educational School (Bhavans)
Kerala Art Lovers Association
MES Health camp
ORAL HEALTH GUIDE 2014 101 Volume 4
Photo Gallery
Meeting with Officials
H.E Mr. Sunil Jain, Indian Ambassador to Kuwait
Dr. Yousef Al- Duwairy, Assistant Under Secretary of Dental Affairs, MOH
Dr. Sabiha Al-Mutawa, Director of Dental Administration, MOH
Mr. Subhashish Goldar, Indian Deputy Chief of Mission
102
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Dr. Abdulwahab Al Awadhi, KDA Chairman
Meeting with Indian Doctors Forum (IDF)
Photo Gallery
Executive Committee Meetings 2014
ORAL HEALTH GUIDE 2014 103 Volume 4
Photo Gallery
Football 2014
Grand Prix 2014
104
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Photo Gallery
Farewell
Dr. Prakash Kamath & Dr. Reshma Nayak
Dr. Binu Mathews
Dr. Pooja Nanda
Dr. Krishnadas V.V.
Dr.Ebin Thaliath
Dr. Abraham Joseph
Dr. Bairavasundaram
Dr. Praveen Babu
Dr. Rakshith Shetty
ORAL HEALTH GUIDE 2014 105 Volume 4
Photo Gallery
Meet and Greet 2014
Study club 2014
106
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
Photo Gallery
PRIME MINISTER’s RELIEF FUND
IDAK in the News
ORAL HEALTH GUIDE 2014 107 Volume 4
حقائق حول ت�سو�س الأ�سنان
جاري �أخربين ب�أن ت�سو�س الأ�سنان يحدث ب�سبب نق�صان الكال�سيوم ، حيث �أن �أ�سنان �إبني مبجرد مابزغت �أ�صيبت بالت�سو�س ؟
ماهو العمر الأمثل لبدء عملية التفري�ش ؟
كم عدد املرات املطلوب فيها زيارة طبيب الأ�سنان ؟
ORAL HEALTH GUIDE 2014 115 Volume 4
خط�أ ،ماقاله جارك غري �صحيح ،حيث �أن ال�صحة الفموية ال�سيئة وتكرار تناول الأطعمة والع�صائر ال�سكرية عدة مرات خالل اليوم هو ال�سبب الرئي�سي حلدوث الت�سو�س ،كذلك جند �أن بع�ض االمهات تر�ضع �أطفالها الر�ضع احلليب عند وقت النوم ،واحلليب يحتوي على ال�سكر حيث تن�شط البكترييا يف حتويل هذا ال�سكر �إىل حم�ض ي�ؤدي �إىل ت�سو�س الأ�سنان ،هنا نحن ال نحمل احلليب امل�س�ؤولية عن ت�شكل الت�سو�س ولكن امل�شكلة يف العادات ال�سيئة لتناول احلليب حيث �أنها هي ماي�سبب الت�سو�س .لذا يجب جتنب تناول امل�رشوبات ال�سكرية ب�إ�ستمرار والتقليل من تكرار تناول احللويات والغذاء يف فرتة مابني الوجبات .
البدء يف الإهتمام ب�صحة الفم والأ�سنان يجب �أن يبد�أ من �سن الر�ضاعة وحتى قبل بزوغ الأ�سنان ، حيث يجب على الأمهات م�سح يف�ضل �أن تكون الزيارة الدورية لطبيب الأ�سنان مرة واحدة كل �ستة �شهور ولكن بالن�سبة للأ�شخا�ص الذين �إ�صيبوا بت�سو�س العديد من �أ�سنانهم فالأف�ضل �أن تكون الزيارة الدورية مرة واحدة كل � 3شهور .وبالن�سبة للأطفال ذوي الأعمار � 4سنوات فما فوق يجب عليهم زيارة طبيب الأ�سنان كل � 6شهور وذلك لتطبيق الفورايد من قبل الطبيب حيث يجب عدم الأكل �أو ال�رشب �أو امل�ضم�ضة ملدة �ساعة بعد تطبيق الفورايد .
حقائق حول ت�سو�س الأ�سنان
هل من الأف�ضل تنظيف الل�سان ؟
نعم بالطبع ،ف�سطح الل�سان ملئ بحليمات دقيقة ت�سمى براعم التذوق والتي ال ميكن ر�ؤيتها بالعني ،ولذلك ف�إن بقايا الطعام تنح�رش وتتجمع بني هذه احلليمات الدقيقة ولذلك يجب العمل على تنظيفها �سواء مع تفري�ش الأ�سنان �أو بوا�سطة منظف الل�سان ،ويجب �أخذ احليطة ب�أن يتم التنظيف بلطف وبدون قوة � .إن الإنتظام يف تنظيف الل�سان يقلل من كمية البكترييا يف الفم ويزكي النف�س .
هل يوجد تطعيم �ضد ت�سو�س الأ�سنان ؟
هناك العديد من الأبحاث حول هذا الأمر لكن حلد الآن اليوجد تطعيم فعال للوقاية من ت�سو�س الأ�سنان .
ملاذا يجب تفري�ش الأ�سنان ب�إنتظام ؟
هل كل البقع البنية �أو ال�سوداء اللون تعترب ت�سو�س ًا ؟
يف حالة حدوث الت�سو�س هل ميكن �إعادة تكل�س ال�سن �أو عودة ال�سن �إىل و�ضعه الطبيعي ؟
هل �صحيح �أن تناول ال�شوكوالته ي�ؤدي �إىل ت�سو�س الأ�سنان ؟
نحن نفر�ش �أ�سناننا لإزالة اللويحة اجلرثومية ( الطبقة اللزجة ذات اللون الأبي�ض املرت�سبة على �سطح الأ�سنان ) عن الأ�سنان � .أنها اللويحة اجلرثومية التي جتعل البكترييا مالم�سة ل�سطح الأ�سنان .هذه البكترييا تنتج املواد احلم�ضية وهذا الإحما�ض تعمل على حتلل بنية الأ�سنان وبالتايل ت�آكل ال�سن . ال تعترب كل البقع البنية �أو ال�سوداء اللون ت�سو�س ًا يف الأ�سنان ،فقط طبيب الأ�سنان هو من ي�ستطيع �أن يخربك بحقيقة تلك البقع �إن كانت ت�سو�س ًا �أو جمرد ت�صبغات وقد يطلب طبيب الأ�سنان منك عمل �أ�شعة �سينية لل�سن للت�أكد من وجود ت�سو�س . يف املرحلة الأوىل من الت�سو�س حيث تتكون طبقة بي�ضاء ثلجية �أو طب�شورية ال�شكل على �سطح ال�سن ،يف هذه املرحلة ميكن املحافظة على ال�سن يف حال �إهتم املري�ض مبقايي�س ال�صحة الفموية ال�صحيحة و�إ�ستعمال املواد املحتوية على الفلورايد ،ولكن يف املراحل املتقدمة حيث تتهدم بنية ال�سن فمن ال�صعب �أن تعود حلالتها الطبيعية تلقائي ًا نعم ولكن لي�س فقط تناول ال�شوكوالته حيث �أن تناول الأغذية وامل�رشوبات ال�سكرية ميكن �أن ي�سبب ت�سو�س الأ�سنان ، وخ�صو�ص ًا تناول الأطعمة الل�صاقة حيث تزيد �إحتمالية الإ�صابة بت�سو�س الأ�سنان لأن هذه الأطعمة تلت�صق ب�سطح ال�سن وي�صعب تنظيفها ،كذلك الأطفال الذين يتناولون ب�إ�ستمرار امل�رشوبات ال�سكرية عن طريق الر�ضاعة ميكن �أن ي�صابوا بت�سو�س الأ�سنان � ،أن تناول الأطعمة الل�صاقة مثل الفواكه املجففه واحللويات �ضمن الوجبات الرئي�سية �أف�ضل من تناولها بني الوجبات .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
116
حقائق حول ت�سو�س الأ�سنان
ما هو ال�سن املنا�سب لبدء العناية با�سنان الطفل
ماهي الكمية املثالية من معجون الأ�سنان املطلوبة لتفري�ش ؟
ماهو �أف�ضل �أنواع معاجني الأ�سنان املتوفرة يف الأ�سواق ؟
كم مرة يجب تفري�ش الأ�سنان يومي ًا ؟
ماهو خيط الأ�سنان وهل ا�ستعماله مهم ًا ؟
ORAL HEALTH GUIDE 2014 117 Volume 4
يجب م�سح �آفواه الأطفال الر�ضع ب�شا�ش مبلل باملاء لإزالة �أي بقايا �أو �أثار للحليب ،ومبجرد بزوغ الأ�سنان والذي يحدث عادة بني ال�شهر ال�ساد�س وال�شهر الثامن يجب �أن تبد�أ الأم بتنظيف �أ�سنان طفلها بدون �إ�ستعمال معجون الأ�سنان ،ويتم �إ�ستعمال معجون الأ�سنان مع الفر�شاة �إبتداءاً من عمر الأربع �سنوات �أو عند مايكون الطفل قادر على الب�صق بعد التفري�ش . ين�صح ب�أن تكون كمية املعجون بحجم حبة البازيالء للأطفال دون �سن اخلم�س �سنوات � ،أما بالن�سبة للكبار ف�إن كمية املعجون تكون بحجم �شعريات الفر�شاة ،ويجب �ضغط املعجون ليدخل بني ال�شعريات . معاجني الأ�سنان واحدة تقريب ًا ب�رشط توفر مادة الفورايد فيها ،حيث �أن مادة الفورايد تعمل على تقوية طبقة امليناء يف ال�سن ،حيث جتعلها �أكرث مقاومة لفعل الأحما�ض التي تنتجها البكترييا . يجب تفري�ش الأ�سنان مرتني يومي ًا على الأقل ،مرة يف ال�صباح ومرة يف امل�ساء قبل النوم مبا�رشة ،وميكن تفري�ش الأ�سنان يف فرتة بعد الظهر ولكن مع �أخذ احليطة من عدم تطبيق قوة زائدة �أثناء التفري�ش لأن ذلك قد ي�ؤذي ال�سن مع العلم �أن التفري�ش بقوة لن يجعل الأ�سنان بي�ضاء اللون .كذلك ين�صح ب�إ�ستعمال خيط الأ�سنان ل�ضمان بقاء الأ�سنان �سليمة . �إن خيط الأ�سنان عبارة عن خيط خا�ص ي�ستعمل لتنظيف املناطق املتال�صقة بني الأ�سنان والتي الميكن الو�صول �إليها بوا�سطة فر�شاة الأ�سنان ،حيث �أن هذه املناطق حتتاج والتي خا�صة عناية ميكن احل�صول عليها عن طريق �إ�ستعمال اخليط ال�سني ،كذلك ي�ستخدم اخليط ال�سني لإزالة بقايا الطعام العالقة بني الأ�سنان ،حيث �أن الت�سو�س حمتمل احلدوث يف املناطق التي يتجمع وينح�رش فيها الطعام العالق بني الأ�سنان ،ولهذا ف�إن �إ�ستخدام خيط الأ�سنان يكون مفيدا ً جدا ً يف هذه احلاالت.
حقائق حول ت�سو�س الأ�سنان د .جيى دانيل
مركز أسنان دار الشفاء – حويل
ماهو ت�سو�س الأ�سنان ومن الأكرث عر�ضه له ؟
ماهي �أ�سباب ت�سو�س الأ�سنان ؟
ماهي �أعرا�ض ت�سو�س الأ�سنان ؟
بب�ساطة هو نخر الأ�سنان والذي ي�صيب �أ�سنان الإن�سان واحليوان على حد �سواء ،وهو يعد مر�ض من الأمرا�ض حالي ًا ،ي�صيب الذكور والإناث وبجميع الأعمار ،ويعترب من �أكرث �أمرا�ض الطفولة �شيوع ًا ويف مراحله املتقدمه ي�صبح م�ؤمل ًا جدا ً ومدمراً لل�سن وي�شوه مظهر الأ�سنان . �أنه يحدث بوا�سطة البكترييا التي تنتج الأحما�ض التي تعمل على حتلل كل�س الأ�سنان .انه مر�ض وبائي ي�صيب ن�سبة كبرية من �أفراد املجتمع بع�ض النا�س يعتقد ب�أن ت�سو�س الأ�سنان يعني وجود �سو�س داخل ال�سن وهذا �أمر خاطئ وغري �صحيح يف البداية قد اليكون هناك �أي �أعرا�ض وال ي�شعر املري�ض ب�أمل ،لكن �إذا �إمتد الت�سو�س �إىل الطبقات الداخلية من ال�سن ف�إن املري�ض �سوف ي�شعر بالأمل الذي قد يكون لفرتة ب�سيطة �أو ي�ستمر لفرتات طويلة ،يزداد الأمل عند تناول امل�أكوالت وامل�رشوبات ال�ساخنة �أوالباردة �أو عند تناول احللويات ،قد يكون الأمل عند م�ضغ الطعام ، وقد ي�ؤدي ت�سو�س الأ�سنان �إىل ال�شعور بطعم �سيء ونف�س كريه � .أن م�شاهدة الثقوب و الفجوات يف ال�سن ي�شري �أي�ض ًا �إىل وجود ت�سو�س .
هل ميكن الوقاية من الت�سو�س ؟
نعم ميكن الوقاية من ت�سو�س الأ�سنان ،حيث �أن لل�شخ�ص دور كبري ومهم يف الوقاية من ت�سو�س الأ�سنان وذلك عن طريق املحافظة على �صحة فموية جيدة ومن خالل الزيارة الدورية لطبيب الأ�سنان ، نن�صح الأمهات بعدم ال�سماح لأبنائها ال�صغار ب�إ�ستعمال �صحونها و�أكوابها ومالعقها وذلك للوقاية من �إنتقال البكترييا �إليهم من فم الأم .لقد لوحظ �أن تناول جبنة �شيدر وم�ضغ العلكة املحتوية على مادة الإكزيليتول ت�ساعد ب�شكل كبري يف التقليل من ت�سو�س الأ�سنان .
هل ميكن �إنتقال ت�سو�س الأ�سنان من �شخ�ص �إىل �آخر ؟
نعم ميكن للبكترييا الإنتقال من �شخ�ص �إىل �آخر من خالل �إ�ستخدام نف�س الأكواب وال�صحون واملالعق وقد تنتقل للأطفال عن طريق قبالت الأمهات واملقربني .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
118
�إعادة الت�أهيل التعوي�ضية
�شكل (�6أ)
�شكل (6ب)
�شكل (6ج)
�شكل (�6أ) ولد عمره � 18سنه م�صاب بفقدان جزئي للأ�سنان �شكل (6ب) �إ�ستخدام طقم �أ�سنان جزئي علوي و�سفلي متحرك لإعادة الوظيفه �شكل (6ج) ال�شكل النهائي للعالج
�شكل (�7أ)
�شكل (7ب)
�شكل (7ج)
�شكل (�7أ) رجل عمره � 27سنه م�صاب ب�شق احلنك وال�شفه معالج ب�شكل غري مالئم �شكل (7ب) منظر �أمامي بعد الت�صحيح اللثوي اجلراحي �شكل (7ج) طقم �أ�سنان جزئي علوي متحرك لتعوي�ض الوظيفة والناحية اجلمالية
اخلال�صة �إن الهدف من التعوي�ضات الوجهية الفكية و�إعادة الت�أهيل هو عمل تعوي�ضات تعو�ض النق�ص �أو اجلزء املفقود، وحت�سني الوظيفة وال�شكل اجلمايل ،وجعل املري�ض يتفاعل مع جمتمعه ب�إيجابية ومبعنويات عالية ويعي�ش حياة طبيعية . �إن التوا�صل مع املري�ض وتثقيفه هو املفتاح لنجاح التعوي�ضات الفكية الوجهية � .إن �إعادة الت�أهيل لي�س عملية �سلبية .و�إن املري�ض يجب �أن يكون م�شارك فعال يف عملية �إتخاذ القرار مع �سقف توقعات واقعية . يجب تثقيف املري�ض حول اخليارات العالجية ومدى ثقته بقدرته وم�س�ؤوليته ال�شخ�صية على كيفية �إ�ستخدام واملحافظة على هذه الرتكيبات � .إن جناح �إعادة الت�أهيل يعتمد �أي�ض ًا على فريق العمل اجليد امل�شرتك مع مقدمي الرعاية .
�إن التعوي�ضات الوجهية الفكية حت�سن من املظهر والوظيفة وال�صحة للمر�ضى وجتعلهم يتمتعوا بحياة طبيعية .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 121 Volume 4
�إعادة الت�أهيل التعوي�ضية
التعوي�ضات الأنفية مبا �أن الأنف بارز جداً يف الوجه ،ومتو�ضع يف الو�سط وي�صعب �إخفاءه من الوجه ،يجعل من التعوي�ض الأنفي مبظهر �شبه حقيقي �أمراً حيوي ًا وملح ًا .
�إن الإ�صابات والعيوب الأنفية ميكن تعوي�ضها بتعوي�ضات �أنفيه م�صنوعة من ال�سليكون .
تعوي�ضات �أنفيه م�صنوعة من ال�سليكون يتم تثبيتها بوا�سطة �رشيط ال�صق �أو النظارات . �شق ال�شفة واحلنك والت�شوهات الأخرى بالرغم من �أن املر�ضى امل�صابون بالت�شوهات اخللقية مثل �شق ال�شفة واحلنك اليتم ر�ؤيتهم ب�شكل نظامي يف املمار�سة ال�سنية العامة ،تقريب ًا هناك حالة واحدة بني كل 800حالة والدة تكون م�صابة بهذا الت�شوه ويعود �سبب هذا الت�شوه �إىل �سوء التغذية �أو التعر�ض للإ�شعاع خالل فرتة احلمل ،التعر�ض لل�ضغوط النف�سية ،تناول الأدوية املمنوعة �أثناء احلمل ،التعر�ض للأمرا�ض املعدية (الفريو�سية) و الوراثة . العالج بالتعوي�ضات الوجهية الفكية يعطي حت�سن يف املظهر والوظيفة وال�صحة له�ؤالء املر�ضى ومينحهم التمتع بحياة طبيعية .
�شكل ( 5د)
�شكل (5ج)
�شكل (5ب)
�شكل (�5أ)
�شكل (�5أ) مري�ض م�صاب ب�شق ال�شفة واحلنك �شكل (5ب) الأ�سنان املح�رضة �شكل (5ج) تيجان خزفية مع هوامز تثبيت �شكل ( 5د) ال�شكل النهائي للعالج
c
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
122
�إعادة الت�أهيل التعوي�ضية
�شكل (�2أ )
�شكل ( 2ب)
�شكل (2ج)
�شكل (�2أ) �إ�صابة حجاج العني مع دعامات الزراعة و�إطار التعوي�ض ذو حواف الإنطباق املغناطي�سية �شكل ( 2ب) التعوي�ض احلجاجي العيني متمادي ًا مع �سطح الأن�سجة املحيطة مع تثبيت و�إنطباق مغناطي�سي �شكل (2ج) زرع التعوي�ض احلجاجي العيني الثابت
�شكل (�3أ) �إ�ستئ�صال جزء من الفك العلوي مع حجاج العني �شكل (3ب) بعد اجلراحة التعديلية وتثبيت الغر�سات �شكل ( 3ج) التعوي�ض احلجاج العيني مع تثبيت و�إنطباق مغناطي�سي
�شكل (3ب)
�شكل ( 3ج)
بعد التعوي�ض
�شكل (�3أ)
قبل التعوي�ض
تعوي�ضات الأذن �إن التعوي�ضات ال�صناعية عن الأذن املفقودة �أو امل�شوه ميكن �أن يعطي نتائج جتميلية ممتازة
�شكل (� 4أ) غر�ستان يف العظم خلف الأذن �شكل ( 4ب) زرع ثابت لتعوي�ض �أذين م�صنوع من ال�سيليكون �شكل ( 4ج) مرحلة الت�صنيع املخربي لتعوي�ض �أذين
�شكل ( 4ج)
�شكل ( 4ب)
ORAL HEALTH GUIDE 2014 123 Volume 4
�شكل (� 4أ)
�إعادة الت�أهيل التعوي�ضية املحافظة على ال�صحة والنظافة للمر�ضى الذين لديهم اجلهاز ال�ساد �أن املر�ضى الذين ي�ستخدمون اجلهاز ال�ساد يجب عليهم املواظبة ال�شديدة على التنظيف اليومي للمنطقة امل�صابة وللجهاز ال�ساد وذلك للوقاية من الروائح الكريهة وحدوث الإلتهابات ويجب املحافظة على م�ستوى عايل من ال�صحة الفموية اجليدة ،كما �أن تطبيق الفورايد �إلزامي خا�صة للمر�ضى الذين يعانون من �أعرا�ض جفاف الفم . �إ�صابات وعيوب الفك ال�سفلي والل�سان �إن الإعاقة الناجتة عن الإ�ستئ�صاالت من الفك ال�سفلي ت�شمل �إنحراف الفك ال�سفلي � ،إ�ضطراب النطق ،ال�صعوبة يف البلع وت�شوه �شديد يف الرتكيبات الوجهية .هناك العديد من احللول املمكن �إ�ستخدامها من قبل �إخ�صائي التعوي�ضات الوجهية الفكية للتقليل من هذه الأعرا�ض مثل التثبيت الفكي ،جهاز توجيه الفك ال�سفلي ، �أطقم الأ�سنان اجلزئية املتحركة � ....إلخ .
مري�ض مت �إ�ستئ�صال ن�صف الفك ال�سفلي .الحظ �إنحراف وميالن الفك ال�سفلي ب�إجتاه اجلزء امل�صاب ( امل�ست�أ�صل) ،ويتم
عالج هذه احلالة عن طريق اجلهاز الفكي ال�سفلي التعوي�ضي املتحرك الذي يعو�ض اجلزء املفقود ويعيد الوظيفة . الإ�صابات والعيوب الوجهية
�إن الوجه هو اجلزء املرئي والأكرث بروزا ً من اجل�سم والذي ي�ساعد على التعرف على ال�شخ�ص � .إن الإ�صابات الوجهية املكت�سبة واخللقية قادرة على خلق العديد من امل�شاكل الوظيفية والنف�سية للمري�ض � .إن التعوي�ضات الوجهية للإ�صابات والعيوب الوجهية هي عبارة عن مزيج من الفن والعلم يتطلب العديد من التخ�ص�صات يف مايتعلق ب�إعادة ت�أهيل املنطقة املت�رضرة مثل العني ،الإذن ،الأنف �أو و�سط الوجه . التعوي�ضات العينية �إن �إ�صابة العني �أو حجاج العني من الأمور التي ي�صعب عالجها تعوي�ضي ًا . التعبريات الوجهية حول احلواف يجعل من ال�صعوبة الو�صول �إىل التعوي�ض الدقيق بدون ظهور احلواف ب�إنها مرفوعة ولهذا ف�إنه ين�صح املري�ض ب�إرتداء النظارة حلماية العني الطبيعية وللتمويه على العني ال�صناعية التي التغم�ض وال ترم�ش .
�شكل (�1أ )
�شكل ( 1ب)
�شكل ( 1ج)
�شكل ( 1د)
�شكل ( 1هـ)
�رسطان اجليب الفكي العلوي وحجاج العني �شكل (�1أ ) بعد اجلراحة والعالج الإ�شعاعي �شكل ( 1ب) �إحدى مراحل ت�صنيع التعوي�ض العيني �شكل ( 1ج ) �شكل ( 1د 1 ،هـ ) مقارنة ماقبل وبعد التعوي�ض العيني
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
124
�إعادة الت�أهيل التعوي�ضية �إ�صابات وعيوب الفك العلوي
ل�سرطان
�أو احلوادث .وينتج من �أن عيوب �أو �إ�صابة �سقف احلنك ممكن �أن حتدث منذ الوالدة �أو ب�سبب جراحات ا هذه الإ�صابة وجود فتحه يف �سقف احلنك ت�سمح بدخول الطعام �إىل الأنف والت�أثري على النطق � .أن التعوي�ضات التي ت�ساعد يف �إ�صالح هذا اخللل ت�سمى بـ « �ساد الفك العلوي « . �ساد الفك العلوي هو عبارة عن قر�ص �أو �صفيحة �ستخدم لإغالق الفتحات الغري طبيعية � .إن و�ضع �ساد الفك العلوي يعمل على �إ�صالح احلاجز الفموي الأنفي الطبيعي والذي ي�ؤدي �إىل حت�سني فوري يف النطق ،نوعية ال�صوت ،البلع وميكن املري�ض من الأكل وال�رشب مبا�رشة .
فتحة يف �سقف احلنك
التعوي�ض ال�ساد احلنكي اجلهازال�ساد اجلراحي
اجلهازال�ساد اجلراحي يتم عمله مبا�رشة بعد الإنتهاء من اجلراحة ،حيث �أنها ت�ساعد يف دعم ال�ضماد و�أي�ض ًا تعمل على تعمل كحاجز بني الفم واحلفرة الأنفية .
اجلهاز ال�ساد اجلراحي مع براغي عظمية
اجلهاز ال�ساد اجلراحي مثبت بوا�سطة الرباغي يف مكانه بعد الإ�ستئ�صال اجلراحي
اجلهازال�ساد النهائي �أنه التعوي�ض الأكرث دميومة ويتم عمله عندما يكون النك�س املو�ضعي للورم م�ستبعداً �أو عندما يكون املو�ضع اجلراحي م�ستقرا ً وعادة مايكون بني �ستة �أ�شهر �إىل �سنة . يف العديد من احلاالت يرتافق ال�ساد مع طقم �أ�سنان متحرك جزئي �أو كامل لتعوي�ض الأ�سنان املفقودة . �إ�صابة يف الفك العلوي تطلبت �إزالة جزء من عظم الفك العلوي مت تعوي�ضها عن طريق اجلهاز ال�ساد
ORAL HEALTH GUIDE 2014 125 Volume 4
اجلهاز ال�ساد النهائي معو�ض ًاالأ�سنان املفقودة و حم�سن ًا املظهر
�إعادة الت�أهيل التعوي�ضية لإ�صابات وعيوب الوجه والفكني د.دويل جوبرا
الفروانية التخصيص امل�شاكل امل�صاحبة لفقدان �أو �إ�صابة الأن�سجة الفموية
ع�شر
ف�إن منذ القرن ال�ساد�س اخللل اجليني والأ�رضار الناجتة عن اجلراحة �أو احلوادث كان يتم تعوي�ضها �صناعي ًا من خالل العديد من املواد والتقنيات . لكن �إعادة الت�أهيل التعو�ضية له�ؤالء املر�ضى كان يعرتيها الكثري من التحديات لكونها حتتاج �إىل التن�سيق بني العديد من التخ�ص�صات مثل اجلراحة والعالج الإ�شعاعي والعالج الكيمياوي وم�شاكل النطق وتخ�ص�ص تعوي�ضات الوجه والفكني .طبيب الأ�سنان املتخ�ص�ص يف جمال التعوي�ض ال�صناعي يف منطقة الر�أ�س والرقبة هو مايعرف ب�إخ�صائي التعوي�ضات الوجهية الفكية. مبعرفته وخربته بالوظائف الفموية ،و الوجه والفكني الرتكيبات �إخ�صائي ف�إن والتعوي�ضات الوجهيه الفكيه هو ال�شخ�ص الفريد القادر على العمل مع خمتلف التخ�ص�صات الأخرى لإعادة ت�أهيل وظائف الفم وجتميل الوجه والفكني من الإ�صابات التي قد تلحق بهما .ن�سلط يف هذا املقال ال�ضوء على بع�ض �أنواع التعوي�ضات والأجهزة املختلفة التي ت�ساعد املري�ض لإ�ستعادة بع�ض الوظائف التي فقدها ب�سبب �إ�صابات الوجه والفكني .
ت�شريح
�أن خلل الأ�سنان عادة مايرى يف املر�ضى الذين يعانون من عيوب جينية �أو مكت�سبة يف الوجه والفكني والتي تخلق لهم م�صاعب وظيفية ونف�سية. عادة مايواجهون �صعوبة يف امل�ضغ والتي ت�ؤدي �إىل �سوء التغذية والتي ترتافق مع م�شاكل �صحية .عادة مايعانون من تغري يف ال�صوت لأن �إي�صال ال�صوت ال�سليم يكون م�ستحي ً ال بدون التكوين الهيكلي الطبيعي لأجزاء الفم والأ�سنان والل�سان وال�شفتني . ه�ؤالء املر�ضى قد يعانون �أي�ض ًا من قلة ال�سيطرة على �إفرازات الفم مما ي�ؤدي �إىل �سيالن اللعاب ب�إ�ستمرار لكن مظهر الوجه والناحية اجلمالية هي امل�شكلة الكبرية نظراً للنق�ص واخللل يف الأ�سنان والأن�سجة املرافقة الأخرى .ونتيجه لذلك ف�إن عمل التعوي�ضات الوجهيه الفكيه وال�سنية له�ؤالء املر�ضى حتل جميع هذه امل�شاكل التي مت ذكرها �أعاله وت�ساعدهم على التمتع بحياة �أف�ضل . �إن احلاالت التي مت ذكرها يف هذا املو�ضوع والتي قد ال تتوافق مع التعريف التقليدي لذوي الإحتياجات اخلا�صة ولكنهم بالت�أكيد يعتربوا من ( ذوي الإحتياجات اخلا�صة ال�سنية ). ملاذا التعوي�ضات �أف�ضل من اجلراحة ؟ �إن �إعادة الت�أهيل التعوي�ضية لها بع�ض املميزات �أكرث من اجلراحة التجميلية حيث �أنها �أكرث حمافظة على الأن�سجة والنتائج تكون عادة �أكرث جمالية وتقب ً ال .يف بع�ض املر�ضى الذي يتلقون العالج الإ�شعاعي �أو حيث يكون نك�س ا ممكن ًا ف�إن التعوي�ضات هي اخليار الأف�ضل يف هذه احلالة .
ل�سرطان
كيف ت�ساعد هذه التعوي�ضات ؟ �إن �إعادة الت�أهيل التعوي�ضية للمر�ضى الذين لديهم �إ�صابات �أو عيوب يف منطقة الر�أ�س والعنق ت�ساعد يف مايلي : التغلب على م�شاكل النطق ال�سيطرة على �سيالن اللعاب ت�ساعد على امل�ضغ والبلع جتميل الت�شوهات يف الوجه
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
126
الإعتبارات اخلا�صة بعالج تقومي الأ�سنان هذه احلاالت حتى مع كون الناحية اجلمالية والنطق لها ت�أثري �إيجابي ف�إن الثبات قد ال يكون م�ضمون ًا ويجب �أخذه هذا االمر بالإعتبار قبل البدء يف العالج . �إن �أجهزة التثبيت يف العادة ماتكون عبارة مثبتات هاويل املتحركة ،كما ميكن �إ�ستخدام �أجهزة التثبيت الل�سانية الثابتة لكن قد حتتاج هذه احلالة �إىل �إ�ستخدام التخدير �أو املهدئات خالل هذه اجلل�سة� .إن نك�س احلالة يف بع�ض احلاالت يكون ال مفر منه �إذا مت جتاهل بع�ض االمور املهمة �أو عدم �إتباع تعليمات مابعد العالج .
�إن كون املري�ض من ذوي الإحتياجات اخلا�صة يجب �أن الي�ؤخذ هذا ك�سبب لرف�ض تقدمي عالج تقومي الأ�سنان له ،ولكن يف بع�ض احلاالت يف�ضل ان تعطى الأولية يف �إختيار احلالة �أن تكون لعالج امل�شاكل الوظيفية �أكرث من امل�شاكل اجلمالية �إذا كان ذلك �سيح�سن من الأداء الوظيفي او النطق لديه .
�شر
ذكر �شادويك و�آ ( �أن التمييز من �أي نوع �ضد �أي فرد من ذوي الإعاقة بغ�ض النظر عن نوع �أو درجة الإعاقة ال ميكن قبوله �أو الدفاع عنه قانوني ًا و �أخالقي ًا ).
�شكل ( :)1حملول تلوين اللويحة اجلرثومية الذي يتم تطبيقه من قبل طبيب الأ�سنان ،يظهر اللون االحمر �أماكن جتمع اللويحة اجلرثومية نتيجه عن التفري�ش ب�شكل جيد .
�شكل ( : )2طفل م�صاب بتنادر داون مع ت�سو�س معمم للأ�سنان و�صحة فموية مهملة .
�شكل (� : )3ضخامة لثوية نتيجه �صحة فموية �سيئة .
�شكل ( : )4طفل معاق قبل وبعد العالج بوا�سطة التقومي الثابت
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
128
الإعتبارات اخلا�صة بعالج تقومي الأ�سنان زيادة ت�شجيع الطفل ووالديه يف �إتباع طرق الإهتمام ب�صحة الفم يف البيت تقييم درجة التعاون املتوقعة والتي ميكن الو�صول �إليها يف النهاية املر�ضى ذوي الإحتياجات اخلا�صة يحتاجون وقت �أطول خالل العالج يف عيادة الأ�سنان ،ويحتاجون �أي�ض ًا �إىل عدد زيارات �أكرث للعيادة . �أن مدى الإمتثال للتعليمات ومدى التعاون من قبل الطفل وذويه يلعب دوراً حيوي ًا يف جناح عالج تقومي الأ�سنان . هناك بع�ض العقبات املحددة يف عالج تقومي الأ�سنان لذوي الإحتياجات اخلا�صة وهي : ال�سلوك العام يعترب م�شكله ب�سبب قلة الفهم ، زيادة اخلوف ،قلة مدى الإنتباه ،وحمدودية التحمل وال�صرب و�سعة ال�صدر . عدم ثبات حركات الر�أ�س والأطراف وعدم القدرة على اجللو�س بثبات على كر�سي الأ�سنان . مدى تعاونهم �أثناء العالج . منعك�س الأقياء لديهم �شديد . زيادة �إفراز اللعاب لديهم . من الأمور املهمة تعليم الطفل ووالديه على كيفية التعرف على اللويحة اجلرثومية ،و�إلتهاب اللثة وتدريبهم على كيفية التفري�ش ال�صحيحة . كذلك من املهم جداً املحافظة على �صحة فموية جيدة قبل البدء يف عالج التقومي الفعلي . الإعتبارات العالجية: .1بع�ض �أهم امل�شاكل ال�شائعة امل�شاهدة لدي الأطفال ذوي الإحتياجات اخلا�صة .2تزاحم الأ�سنان ال�شديد
ORAL HEALTH GUIDE 2014 129 Volume 4
.3الع�ضة املعكو�سة نتيجه �صغر حجم الفك .4فقدان العديد من الأ�سنان .5بروز الأ�سنان الأمامية العلوية .6الع�ضة املفتوحة مع �أو بدون التنف�س الفموي .7كرب حجم الل�سان وبروزه � .8صغر �أو كرب حجم الفك ال�سفلي .9ق�رص �أو طول الوجه �أختيار اجلهاز العالجي املنا�سب : �إن �أ�ستخدام الأجهزة التقوميية املتحركة يف عالج �سوء الأطباق حمدود جداً يف حالة الأطفال ذوي الإحتياجات اخلا�صة نتيجه ظروفهم ومدى مالءمته لهم ،ومع ذل ف�إن لها مميزاتها التي تتطلب ت�صنيعها يف خمتربات الأ�سنان وعمل التعديالت عليها داخل عيادة الأ�سنان .كذلك ف�إن �إ�ستخدام الأجهزة املتحركة يعترب مثالي ًا يف تدريب الطفل على تقبل الأجهزة الغربية يف فمه . �إن �إ�ستخدام الأجهزة الثابتة هي الأف�ضل لذوي الإحتياجات اخلا�صة لكن يف بع�ض احلاالت يكون لها م�شاكل وقد يكون غري منا�سب يف بع�ض احلاالت ال�شديدة ،خا�صة عندما يجد الطفل م�شقة و�صعوبة يف �إرتداء االربطة املطاطية الفكية ، ومثبت الر�أ�س والتي يتم �إرتدائها من قبل املري�ض بنف�سه �أو مب�ساعدة ذويه . الثبات �إن �إكت�شاف �سوء الإطباق مبكراً قبل �أو عند بزوغ الأ�سنان الدائمة يعطي �إحتمالية �أف�ضل لنجاح العالج وثباته � .أما يف احلاالت الأخرى غري �سوء الإطباق ف�إن العالج مييل لأن يكون �أقل ثبات ًا ويحتاج لفرتة تثبيت �أطول بعد �إنتهاء العالج � .أن التو�ضع الغري طبيعي لل�سان يعترب من الأمور ال�شائعة والتي ي�صعب احلد منها . �إن الن�سبة العالية ل�سوء الإطباق لدي الأطفال ذوي الإحتياجات اخلا�صة تعود مل�شاكل تتعلق بعظام اجلمجمة والتي تظهر زيادة يف البعد العمودي للوجه كما هو احلال بن�سبة ملر�ضى ال�شلل الدماغي وخمتلف الت�شوهات اخللقية حيث ي�صعب مالم�سة لل�شفة العلوية لل�شفة ال�سفلية ،يف مثل
الإعتبارات اخلا�صة بعالج تقومي الأ�سنان لذوي الإحتياجات اخلا�صة د .ديليب تومس
العدان التخصيص
دور �إخ�صائي يف تقومي الأ�سنان : ب�شكل عام ف�إن ذوي الإحتياجات اخلا�صة هم الأ�شخا�ص الذين يعانون من �إعاقات تطورية (مثل التخلف العقلي ،ال�شلل الدماغي ، التوحد ،مر�ض نق�ص الإنتباه ، وفرط الن�شاط ،تناذر الداون ) واملر�ضى امل�صابون ب�أمرا�ض �صحية و املر�ضى املعر�ضني للخطر واملحتاجني لرعاية خا�صة . هناك �إقبال كبري عادة من الوالدين يف ال�سعي احلثيث لتح�سني �أو�ضاع �إبنائهم ،منهم من يطلب عالج التقومي لإبنائهم �إما من تلقاء �أنف�سهم �أو عن طريق التحويل من قبل طبيب الأ�سنان . ويف حالة ذوي الإحتياجات اخلا�صة ،ف�إن مظهر الوجه من الأمور الأ�سا�سية التي تدعو �إىل طلب العالج التقوميي والذي يح�سن ك ً ال من �صحة الفم والأ�سنان والأمور الوظيفية الأخرى ،فالوالدين يتوقعون نتائج طبية من العالج التقوميي مبا يح�سن نوعية حياة الطفل من حيث جعله مقبوالً يف املجتمع . �إن �إخ�صائي التقومي البارع يلعب دوراً مهم ًا يف حت�سني و�ضع ه�ؤالء الأطفال ويجعلهم ووالديهم ي�شعرون بال�سعادة .
ب�شكل عام ف�إن ذوي الإحتياجات اخلا�صة هم الأ�شخا�ص الذين يعانون من �إعاقات تطورية (مثل التخلف العقلي ،ال�شلل الدماغي ،التوحد ، مر�ض نق�ص الإنتباه ،وفرط الن�شاط ،تناذر الداون ) واملر�ضى امل�صابون ب�أمرا�ض �صحية و املر�ضى املعر�ضني للخطر واملحتاجني لرعاية خا�صة . هناك �إقبال كبري عادة من الوالدين يف ال�سعي احلثيث لتح�سني �أو�ضاع �إبنائهم ،منهم من يطلب عالج التقومي لإبنائهم �إما من تلقاء �أنف�سهم �أو عن طريق التحويل من قبل طبيب الأ�سنان . ويف حالة ذوي الإحتياجات اخلا�صة ،ف�إن مظهر الوجه من الأمور الأ�سا�سية التي تدعو �إىل طلب العالج التقوميي والذي يح�سن ك ً ال من �صحة الفم والأ�سنان والأمور الوظيفية الأخرى ،فالوالدين يتوقعون نتائج طبية من العالج التقوميي مبا يح�سن نوعية حياة الطفل من حيث جعله مقبوالً يف املجتمع . �إن �إخ�صائي التقومي البارع يلعب دوراً مهم ًا يف حت�سني و�ضع ه�ؤالء الأطفال ويجعلهم ووالديهم ي�شعرون بال�سعادة . الأ�سنان ،فمعظم الأدوية حمالة مبواد �سكرية وم�صنوعة على �شكل �رشاب .م�ضادات ال�رصع ت�سبب نزف وت�ضخم اللثة .م�ضادات احل�سا�سية تقلل �إفراز اللعاب والذي ي�ؤدي �إىل نق�ص التنظيف الغريزي .الأ�سربين املذاب ميكن يجعل الو�سط الفموي حم�ضي والذي ي�ساعد على ت�سو�س الأ�سنان . دور �إخ�صائي يف تقومي الأ�سنان : ب�إمكان طبيب الأ�سنان العام �أو �إخ�صائي �أ�سنان الأطفال حتويل الأطفال املحتاجني لتقومي الأ�سنان �إىل �إخ�صائي تقومي الأ�سنان . �إعتبارات ماقبل العالج : على �إخ�صائي تقومي الأ�سنان �أخذ الأمور التالية يف احل�سبان عند تعامله مع الأطفال ذوي الإحتياجات اخلا�صة وهي : زيادة ثقة الطفل يف تقبل �أجواء املعاجلة يف عيادة الأ�سنان
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
130
الرعاية املنزلية �إذا كان ال�شخ�ص املعاق ال ميكنه �إبقاء فمه مفتوح ًا ملدة كافية لتفري�ش �أ�سنانه ففي هذه احلالة ميكن �إ�ستخدام فاحت الفم .ميكن �صنع فاحت الفم يف �ضم � 3أو 4من خاف�ضات الل�سان اخل�شبية مع بع�ضها كما يف �أو بعمل لفافة من القما�ش املبلل .كذلك ميكن �إ�ستخدام واقي الأ�صبع املتوفر يف ال�صيدليات والذي ميكن �إ�ستخدامه من قبل املعنيني بخدمة املعاقني بحيث يحمي �أ�صابعهم ويكون م�ضاد للع�ض بحيث يبقى الفم مفتوح ًا خالل التفري�ش . هناك فرا�ش �أ�سنان تخ�ص�صية مثل فر�شاة �أ�سنان منحنى كليز والتي ميكنها من تفري�ش كل �أ�سطح الأ�سنان يف نف�س الوقت . معاجني الأ�سنان �أي معجون �أ�سنان حمتوي على الفورايد ميكن �إ�ستخدامه طاملا ال�شخ�ص ميكنه الب�صق � .أن الكمية ال�صحيحة من معجون الأ�سنان هي بحجم حبة البازيالء والتي ميكن توزيعها على ال�شعريات املبتلة ،بينما �إذا كانت هناك زيادة يف �إفراز اللعاب فيمكن يف هذه احلالة و�ضع املعجون على ال�شعريات اجلافة . �إذا كان هناك مقاومة �أو رف�ض لإ�ستعمال املعجون ب�سبب طعمه �أو لأي �سبب �آخر ففي هذه احلالة ميكن �إ�ستخدام الفر�شاة املبللة باملاء فقط وبدون معجون . ومع مرور الوقت ومع وجود الكثري من معاجني الأ�سنان بنكهات خمتلفة ف�إن الطفل املعاق �سوف يكون قادر على �إ�ستعمال معجون الأ�سنان لتفري�ش �أ�سنانه خيط الأ�سنان �إن تراكب وتزاحم الأ�سنان جتده لدي الكثري من املعاقني ب�سبب العديد من �أنواع �سوء الإطباق لديهم ، وب�سبب هذا الرتاكب ف�إن تنظيف هذه الأماكن يكون ب�إ�ستخدام اخليط ال�سني والتي تتطلب درجة عالية من املهارة اليدوية .الكثري من املعاقني لي�س لديهم القدرة على �إ�ستخدام اخليط ال�سني ويف هذه احلالة ميكن �إ�ستخدام اخليط ال�سني من قبل املعني بخدمة املعاق م�ستخدم ًا نف�س الو�ضعيات امل�ستعملة يف التفري�ش ،حيث يف�ضل �أن يتم �إ�ستخدام اخليط ال�سني مرة واحدة باليوم بعد الإنتهاء من تفري�ش الأ�سنان على �أن يتم �إ�ستخدام اخليط ال�سني بلطف و�أحكام حتى ال جنرح اللثة .
هناك بع�ض �أنواع الأدوات امل�ساعدة مثل حامل اخليط ال�سني وبع�ض الأنواع التي تعمل بالبطارية . تنظيف وتفري�ش الل�سان ميكن التقليل من البكترييا بوا�سطة تنظيف �أو ك�شط الل�سان والتي يف�ضل القيام بها بعد تفري�ش الأ�سنان و�إ�ستخدام اخليط ال�سني وبعد ذلك يتم امل�ضم�ضة باملاء �أو امل�ضام�ض الفموية. امل�ضام�ض الفموية ميكن �إ�ستخدام امل�ضام�ض الفموية للأ�شخا�ص املعاقني الب�صق ميكنهم الذين وميكنهم �إتباع التعليمات� ،إذا كان طعم امل�ضام�ض الفموية مزعج للمعاق ففي هذه احلالة ميكن تخفيفه قبل الإ�ستعمال . الأف�ضل �إ�ستخدام امل�ضام�ض الفموية مرة واحدة يومي ًا بعد ن�صف �ساعة من تفري�س الأ�سنان و�إ�ستخدام اخليط ال�سني وذلك يف امل�ساء .متوفر العديد من امل�ضام�ض الفموية فبع�ضها يحتوي على مواد كميائية طبية وبع�ضها على مواد ع�شبية طبيعية والتي ميكن �إ�ستخدامها بناء على تو�صية طبيب الأ�سنان . الزيارة الدورية لطبيب �إن الزيارة الدورية لطبيب الأ�سنان ذات اهمية ق�صوى بالن�سبة للمعاقني ،والأف�ضل �أن تكون الزيارة الدورية كل � 6-3شهور ،خالل هذه الزيارة �سوف ين�صح طبيب الأ�سنان باملدة الزمنية املنا�سبة للزيارة الدورية ح�سب مايراه من خالل حالة ال�صحة الفموية للمعاق واملتبعة يف البيت . اخلال�صة �إن العناية املنزلية ب�صحة الفم والأ�سنان للمعاق هي �إ�ستثمار للوقت حيث جتنب املعاق ال�شعور بالأمل والكثري من امل�شاكل والعالجات ال�سنية � .إذا مت البدء بها مبكراً وب�شكل منتظم ف�إن ال�شخ�ص املعاق ميكن �أن يتم تدريبه عليها وي�صبح عمل ال�شخ�ص املعني بخدمة املعاق �أكرث �سهولة �أي�ض ًا� .أنها مطلوبة مدى احلياة � ،أنها متطلبات مهمة للعناية ب�صحة الفم والتي تبدو يف البداية �شاقه ،ولكنها �ست�صبح �أمرا ً ممتع ًا لكل من املعاق ومن يعتني به �أي�ض ًا .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
132
الرعاية املنزلية ب�إجتاه ركبة املعني برعاية املعاق وميكن لأ�شخا�ص �أخرين �أو �أولياء الأمور امل�ساعدة يف تثبيت �أيدي و�أرجل املعاق يف حال كان غري متعاون وكثري احلركة . على ال�رسير �أو الأريكة وهي الو�ضعية التي يكون فيها املعاق م�ستلقي على ال�رسير �أو الأريكة بينما ر�أ�سه يف ح�ضن املعني برعايته ،بينما ذراعه يعمل على تثبيت ر�أ�س وكتف املري�ض وميكن ل�شخ�ص �آخر امل�ساعدة يف تثبيت �أيدي و�أرجل املعاق ب�شكل لطيف �إذا �إ�ستدعى الأمر ذلك . على الكر�سي الهوائي يف حال كان من ال�صعب على املعاق اجللو�س ب�شكل عمودي فمن املمكن يف هذه احلالة �إ�ستخدام الكر�سي الهوائي حيث ي�شعر املعاق بالراحة والثبات �أي�ض ًا ،ويكون املعني برعاية املعاق بنف�س الو�ضعية يف حال املعاق على ال�رسير �أو الأريكة التي �سبق و�صفها . الإنبطاح على الأر�ض يف هذه احلالة يكون املعاق منبطح ًا على الأر�ض ور�أ�سه حتته و�سادة بينما يركع املعني برعاية املعاق خلفه م�ستخدم ًا ذراعة لثبيت املعاق �أذا لزمه الأمر . تفري�ش الأ�سنان يفرت�ض �أن كل �شخ�ص وبغ�ض النظر عن قدراته �أن يقوم بتفري�ش �أ�سنانه مرتني يومي ًا مبعجون �أ�سنان يحتوي على الفلورايد .كذلك �إ�ستخدام خيط الأ�سنان وامل�ضام�ض اليقل �أهمية عن ذلك .بالن�سبة للأ�شخا�ص ذوي الإحتياجات اخلا�صة ف�إن متطلبات وتقنيات املحافظة على �صحة الفم والأ�سنان يجب �أن تعدل بحيث تتنا�سب مع �إحتياجات كل حاله . ف�آلية تفري�ش الأ�سنان ميكن تغيريها للأ�شخا�ص حمدودي املهارة واخلربة . نظام « اللفه « ميكن �إ�ستخدامه حيث تكون �شعريات فرا�شي الأ�سنان مرنه مع �إنحناء خفيف يف القب�ضة ويتم تتبع حميط الأ�سنان .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 133 Volume 4
نظام �آخر هو نظام « الدائرة» يتم و�ضع الفر�شاة داخل الفم بالقرب من الأ�سنان من ناحيه اخلد وال�شفة وتكون مالم�سة الأ�سنان بلطف حيث نقوم بعمل حركة دائرية كبرية مع �ضغط خفيف .
ب�سرعة
فرا�شي الأ�سنان ي�صعب على ذوي الإحتياجات اخلا�صة �إ�ستعمال الفر�شاة العادية لذلك يتم عمل بع�ض التعديالت املهمة عليها بحيث ي�سهل م�سكها و�إ�ستعمالها وت�ؤدي �إىل تفري�ش ذاتي للأ�سنان . يف حال كون الأ�شخا�ص املعاقني غري قادرين على �إ�ستخدام فر�شاة الأ�سنان العادية ب�شكل �صحيح فقد يكون ب�إمكـانهم �أ�سنــانهم تفري�ش ب�أنف�سهم يف حال �إ�ستخدام الفر�شاة الكهربائية ( �أو ذات البطارية ) . ممكن تثبيت فر�شاة الأ�سنان بيد ال�شخ�ص املعاق من خالل �رشيط مطاطي (مع الأخذ بعني الإعتبار �أن يكون هذا ال�رشيط حمكم الربط ب�شكل كايف لت�أمني التفري�ش ويف نف�س الوقت غري �ضاغط ب�شكل زائد لدرجة قد ت�ؤذي الدورة الدموية ). �إذا كان ال�شخ�ص املعاق ال ي�ستطيع �إ�ستخدام يده �أو ذراعه ففي هذه احلالة ميكن تطويل قب�ضة الفر�شاة بوا�سطة امل�سطرة �أو خاف�ض الل�سان �أو املالعق اخل�شبية 0 . ميكن تكبري قب�ضة الفر�شاة لكي يتمكن املعاق من م�سكها ب�شكل �أف�ضل وذلك من خالل �إدخال نهاية القب�ضة يف كرة مطاط �أو كرة التن�س �أو م�سكة قب�ضة الدراجة � ...إلخ � .أن ال�سطح الثخني ميكن املعاق من قب�ض الفر�شاة ب�شكل جيد وتفري�ش الأ�سنان بنف�سه .
الرعاية املنزلية يف حال كون املعاق يعاين من �صعوبة يف البلع �أو الب�صق ي�ستبدل باملاء فقط .
الوجبات لتجنب منعك�س الأقياء �أو الرتجيع يف حال متت مبا�رشة بعد تناول الأكل .
العناية الفموية
قد يقوم الطفل بع�ض وطحن فر�شاة والأ�سنان وهذا مايجعل عملية التفري�ش �صعبة لذلك الأف�ضل جعل الطفل يع�ض على نهاية فر�شاة �أ�سنان كبرية والتي ميكن �إ�ستخدامها ك�أداة لبقاء الفم مفتوح مما ي�سهل عملية التفري�ش .
بالرغم من �أن العناية ب�صحة الأ�سنان مهمة �إال �أنها يجب �أن تكون من الأمور امل�ستحبة للطفل املعاق ،فمعظم املعاقني الذين مل يعتادوا على تفري�ش الأ�سنان من ال�صغر ،وجدوا �صعوبة يف الت�أقلم وتقبل الفر�شاة واملعجون الحق ًا ،يجب العمل على �إزالة حت�س�س املعاق من التفري�ش يف حال وجد . �إبد�أ ب�إ�ستخدام قطعة �شا�ش مبللة ملفوفة حول الأ�صبع و�أبد�أ بتحريكها حول ال�شفة �إىل �أن يتقبلها املعاق � ،إ�ستخدام حركة التدليك يف ذلك ،ومبجرد تقبل ال�شخ�ص لها تنتقل �إىل داخل الفم � ،أن الأ�سنان اخللفية �أقل ح�سا�سية من الأ�سنان الأمامية لذلك يف�ضل البدء بتنظيف الأ�سنان اخللفية �أوالً ثم التحرك للأمام ب�إجتاه الأ�سنان الأمامية وذلك للتقليل من منعك�س الإقياء والرتجيع لديهم . بعد تعود الطفل على ال�شا�ش ميكن التحول لإ�ستخدام الفر�شاة الناعمة ويف�ضل تدفئة �شعريات الفر�شاة باملاء الدافئ جلعلها �أكرث نعومة �إذا تطلب الأمر ذلك ويجب التوقف عن التفري�ش مبا�رشة يف حال هناك منعك�س �أقياء لدي الطفل .كما يف�ضل �إعطاء الطفل فر�شاة قدمية للعب فيها ومل�سها وال�شعور بها وع�ضها وذلك بهدف جعلة يعتاد عليها . �إذا كان الطفل لديه زيادة يف �إفراز اللعاب ومييل للمعاناة من �سيالن اللعاب ففي هذه احلالة ال يكون هناك داعي لتبليل الفر�شاة قبل �إ�ستخدامها .فقد ميكن �إ�ستخدام معجون الأ�سنانعلىال�شعرياتاجلافةو�ضغطهليتخللبينها. يف�ضل تقدمي كل هذا يف نف�س الوقت ونف�س املكان بوا�سطة نف�س ال�شخ�ص ،على �أن يعقب ذلك �إعطاء هدية ت�شجيعية للطفل بعد الإنتهاء من ذلك . التفري�ش يجب �أن يكون مبعدل مرتني يومي ًا وخا�صة قبل النوم يف�ضل ت�شغيل املو�سيقى �أو م�شاهدة التلفاز ور�ؤية الطفل نف�سه باملر�آة خالل التفري�ش لأن ذلك ي�رصف ذهن الطفل عن عملية التفري�ش ،لذلك يف�ضل جعل تلك الأمور من االمور املرافقة لعملية التفري�ش بحيث تكون ك�إ�شارة لبدء عملية التفري�ش لدي الطفل . عملية التفري�ش يف�ضل �أن تكون بعد �ساعة من تناول
�إن الل�سان الن�شط وال�شفة املربوطة باللجام ميكن �أن تبعد الفر�شاة عن الأ�سنان واللثة ،لذلك الإبعاد بلطف لكل من ال�شفة واخلد والل�سان يكون مطلوب يف هذه احلالة والذي ميكن ان يقوم �شخ�ص �آخر بعمله بينما ي�ستمر معطي اخلدمة واملعاق يف عملية التفري�ش . و�ضعية ال�شخ�ص املعنى برعاية املعاق �أثناء تفري�ش الأ�سنان يجب �أن يكون املعنى برعاية املعاق يف و�ضع منا�سب و�آمن و�سهل ومريح لتقدمي اخلدمة .يف �أي و�ضعية كانت يجب �أن يكون ر�أ�س الطفل املعاق م�سنوداً وثابت ًا لت�أمني الر�ؤية املنا�سبة لداخل الفم مما ي�سهل �إجناز العمل ب�إتقان . يف الكر�سي املتحرك الطريقة الأوىل :يجب �أن يكون املعنى برعاية املعاق واقف خلف الكر�سي املتحرك .وذراعة متيل ل�سحب وتثبيت ر�أ�س املعاق ب�إجتاه الكر�سي املتحرك وميكن �إ�ستخدام و�سادة جلعل الأمر مريح ًا للمعاق. الطريقة الثانية :يجب �أن يكون املعني بالرعاية خلف الكر�سي املتحرك ،وو�ضع حركة العجالت يف و�ضع الإغالق ثم �سحب الكر�سي للخلف ب�إجتاه ح�ضن ال�شخ�ص املعني .وعند �سحب ر�أ�س املعاق للخلف يجب احلذر من �أن يع�ض املري�ض �أو �أن ي�شعر بالرغبة يف التقيئ . اجللو�س على الأر�ض الطريقة الأوىل :وهي الو�ضعية التي يجل�س فيها املعاق على الأر�ض ويجل�س املعني برعاية املعاق خلفه متام ًا على الكر�سي .ويتم �سحب ر�أ�س املعاق
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
134
الرعاية املنزلية العناية املنزلية �إن العنــاية املنزلية ال�صحيحة وال�صحة اجليدة ميكن احل�صول عليها عن طريق تـوعية الوالديـن ( �أو الأ�شخا�ص املعنيني بالعناية ) بالنظام الغذائي ال�سليم بالإ�ضافة �إىل خطة منزلية �سهلة ويومية ميكن احل�صول عليها و�إتباعها . كلما كانت العناية املنزلية املنا�سبة معمول بها ب�شكل مبكر منذ الطفولة كلما �سهل ذلك املحافظة على �صحة فموية جيدة للأ�شخا�ص ذوي الإحتياجات اخلا�صة خالل مراحل منوهم ومرحلة البلوغ. البيئة الفموية تعليم وتزويد املعلومات حول م�شاكل الأ�سنان التي ميكن �أن حتدث �أو حمتملة احلدوث بالن�سبة لذوي الإحتياجات اخلا�صة . �أولياء الأمور ( واملعنيني بالعناية باملعاقني ) يجب �أن يعرفوا كيف ميكن فح�ص فم املري�ض والتعرف على املظاهر الطبيعية واملظاهر الغري طبيعية والتي تتطلب زيارة طبيب الأ�سنان . النظام الغذائي والتغذية ن�صح املعنيني بالعناية بذوي الإحتياجات اخلا�صة ب�أهمية تناول الأطعمة الطبيعية كالفواكه واخل�رضوات �ضمن نظامهم الغذائي �أكرث من الأغذية اللينة فقط . �أولياء الأمور يجب �أن يكونوا على علم باملحتويات ال�سكرية اخلفية املوجودة يف ال�صل�صات وع�صري الفواكه والفواكه املجففه والع�سل . الأغذية ال�سكرية يجب �أن يقت�رص تناولها يف �أوقات الوجبات بقدر الإمكان التقليل من الوجبات اخلفيفة بني الوجبات �إذا مل يكن هناك دواعي �صحية لذلك .الأغذية املتناولة بني الوجبات يجب �أن الحتتوي على كميات كبرية من ال�سكر مثل الفواكه ،اخلبز ،اجلنب واخل�رضوات.
امل�ضم�ضة باملاء بعد كل جرعة دواء حمالة وبعد كل جرعة مو�سعة للق�صبات ملر�ضى الربو. كمية املاء يجب �أن تكون كافية لدي الأ�شخا�ص ذوي الإحتياجات اخلا�صة الذين يعانون من جفاف الفم وقلة �إفراز اللعاب . بالن�سبة للأطفال املعتادين على الذهاب للنوم والر�ضاعة يف �أفواههم يجب ملء الر�ضاعة باملاء فقط. الأطفال والبالغني الذين يعانون من �إ�ضطرابات ه�ضمية مثل الرتجيع يجب �أن يتم�ضم�ضوا باملاء �أربع مرات يومي ًا لتقليل من التاثري احلم�ضي ال�ضار على الأ�سنان . البدء يف العمل املكان : �إختيار املكان املنا�سب يف البيت هو اخلطوة الأوىل يف تقدمي الرعاية الفموية . يجب �أن يكون املكان مريح ويحتوي على مغ�سلة ( غالب ًا يف احلمام �أو املطبخ ). يجب �أن يكون ال�شخ�ص مرتاح على الكر�سي �أو الأريكة �أو الكي�س الهوائي �أو الكر�سي املتحرك �أو ا املزود بو�سادة مريحة .
ل�سرير
يجب �أن يكون املكان ذو �إ�ضاءه جيدة . كل املتلزمات يجب �أن تكون قريبة ويف متناول اليد مثل : معجون املنا�سبة .
الأ�سنان
بالفلورايد
اخليط ال�سني.
تثبيت مواعيد الوجبات الرئي�سية بقدر الإمكان .
قفازات غري مطاطية ( الأف�ضل ).
جتنب �إعطاء احللويات �أو الع�صائر املحالة كجوائز ت�شجيعية .
امل�ستلزمات ال�سنية الأخرى .
زيادة كمية املياة املعطاه وجعل �رشب املاء كعادة بعد كل وجبة .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 135 Volume 4
وفر�شاة
الأ�سنان
من�شفة وفوطه ملفوفة (قد ت�ساعد يف املحافظة على الفم املفتوح) يجب عدم �أ�ستعمال معجون الأ�سنان .
الرعاية املنزلية اخلا�صة ب�صحة الفم والأ�سنان لذوي الإحتياجات اخلا�صة د.رسين راشل
الجهراء التخصيص
�إن �صحة الفم والأ�سنان هي جزء من ال�صحة العامة وميكن �أن ت�ؤثر ب�شكل كبري على جممل ونوعية حياة ال�شخ�ص .واخلرب ال�سار يف هذا الأمر هو �أن الوقاية من امرا�ض الفم والأ�سنان �أ�سهل بكثري من عالجها . فاملحافظة على �صحة الفم والأ�سنان والزيارة الدورية لطبيب الأ�سنان ميكن �أن تقي من �أمرا�ض الفم والأ�سنان بل هي �أكرث �أهمية بالن�سبة حلاالت ذوي الإحتياجات اخلا�صة واملحتاجني لعناية خا�صة . �إن اال�شخا�ص املحتاجني لرعاية �صحية خا�صة هم عر�ضة ب�شكل كبري ملخاطر الإ�صابة ب�أمرا�ض الفم والأ�سنان� ،إن �صعوبات عالج الأ�سنان و�إختالطاتها و�أي�ض ًا عدم قدرة املعاق عن الإف�صاح والتعبري عن معانـاتهم يف حال وجود �أمل او �إزعاج تعطي اهمية ق�صوى لدور العناية املنزلية املقدمه من قبل الوالدين ( �أواملعنيني بالعناية املنزلية ) ،وذلك للوقاية من الكثري من الأمرا�ض التي قد حتدث .
الإختالفات بني املر�ضى والطبيعيني واملر�ضى ذوي الإحتياجات اخلا�صة هناك عدة �أ�سباب لكون ذوي الإحتياجات اخلا�صة �أكرث عر�ضة للإ�صابة ب�أمرا�ض الفم والأ�سنان منها : احلالة اجلهازية ال�صحية والأدوية . �أن احلالة اجلهازية لل�شخ�ص ميكن �أن تزيد من مر�ض الإ�صابة بالأمرا�ض الفموية .ف�أمرا�ض اللثة تكرث لدى مر�ض تنادر الداون وال�رصع .كذلك لوحظ كرثة �إ�صابة مر�ضى ال�شلل الدماغي ب�سوء ت�صنع امليناء والتي جتعل من امليناء �أكرث عر�ضه للإ�صابة بالت�سو�س وزيادة فر�ص الإ�صابة ب�سوء الإطباق والتعر�ض للر�ضو�ض . النظم الغذائي املر�ضى ذوي الإحتياجات اخلا�صة �سيخ�ضعون لنظام غذائي حمدود ح�سب حالتهم .يف الغالب يحتوي نظامهم الغذائي على الغذاء اللني والذي مييل للإلت�صاق بالأ�سنان ،كذلك تكرار �أكل كميات ب�سيطة من الأغذية ال�سكرية (لإغراء ال�شخ�ص على تناول الطعام) �أو الذهاب للنوم ويف فمه ر�ضاعة احلليب �أو الع�صري كل هذه الأمورميكن �أن تعمل على زيادة ن�سبة ت�سو�س الأ�سنان ب�شكل كبري . القيود اجل�سمية الأ�شخا�ص امل�صابني بالأمرا�ض الع�صبية الع�ضلية مثل ال�شلل الدماغي و �إ�صابات العمود الفقري ال ميكنهم امل�ضغ �أو حتريك ل�سانهم ب�شكل جيد ، لذلك الميكنهم الإ�ستفادة من التنظيف الغريزي لل�سان وع�ضالت اخلد وال�شفة وبذلك ميكن للأغذية �أن تبقى فرتة طويلة وتنح�رش داخل الفم ،والأ�شخا�ص الذين يحتاجون من ي�سقيهم يف الغالب يكون لديهم نق�ص يف ال�سوائل �أكرث من الآخرين . هذا كله ي�ؤدي �إىل نق�ص يف عملية �إزالة بقايا الطعام من �أ�سطح �أ�سنانهم . مر�ضى التوحد لديهم الكثري من امل�شاكل ال�سنية والتي لها عالقة بامل�شاكل ال�سلوكية لديهم مثل قلة تفري�ش الأ�سنان ،وعدم امليل لإ�ستخدام فر�شاة ومعجون الأ�سنان وال�زضز (�رصير الأ�سنان ) والأزمات . تناول الأدوية هناك بع�ض الأدوية التي ت�ؤدي تكرار �إ�ستخدامها �إىل الإ�صابة بت�سو�س الأ�سنان ،فمعظم الأدوية حمالة مبواد �سكرية وم�صنوعة على �شكل �رشاب .م�ضادات ال�رصع ت�سبب نزف وت�ضخم اللثة .م�ضادات احل�سا�سية تقلل �إفراز اللعاب والذي ي�ؤدي �إىل نق�ص التنظيف الغريزي .الأ�سربين املذاب ميكن يجعل الو�سط الفموي حم�ضي والذي ي�ساعد على ت�سو�س الأ�سنان . ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
136
�أمرا�ض اللثة والأن�سجة الداعمة للأ�سنان �صعوبة الإلتئام � ،ضخامة اللثة ،ونزفها وفقدان الأ�سنان من الأمور التي ميكن م�شاهدتها يف مثل هذه احلاالت . العالج املكمالت الغذائية ،واملحافظة على �صحة فموية �سليمة من الأمور املفيدة لعالج هذه احلاالت . تناذر داون (املنغولية) هو مر�ض خلقي يحدث ب�سبب �إ�ضطراب يف ( املورثات اجلينية ) .يرافق هذه احلالة تخلف عقلي وتخلف يف النمو ،يف الغالب ي�صاب املر�ضى بتنادر داون ب�أمرا�ض اللثة والأن�سجة الداعمة للأ�سنان . العالمات والأعرا�ض ال�صحة الفموية �سيئة لديهم ، كمية اللويحة اجلرثومية واجلري على �أ�سطح الأ�سنان ال يتنا�سب مع �شدة �أمرا�ض اللثة لديهم ،حيث �أن نق�صان مقاومة اجل�سم للإلتهابات يزيد من �شدة �إلتهاب اللثة لديهم .
اللثوية وتنعيم �سطح اجلذر يجب �أن يتم مبعدل مرتني يف العام �أو �أكرث من ذلك �إذا تطلب الأمر ذلك. ال�شلل الدماغي �أن ال�شلل الدماغي هو عبارة عن جمموعة من ا لإعاقات اجل�سدية والع�صبية الغري تطورية التي حتدث نتيجه �إ�صابة �أو �آفة يف دماغ الطفل خالل مراحل النمو املبكرة � ،إما قبل �أو �أثناء الوالدة وبعد الوالدة .
مبا�شرة
�إن �أمرا�ض اللثة وا لأن�سجة الداعمة للأ�سنان �شائعة لدي مر�ضى ال�شلل الدماغي . املهارات نق�صان �إن والقدرات الذاتية واليدوية، والعادات غري الوظيفية مثل �رصير ا لأ�سنان و�سوء تو�ضع ا لأ�سنان يزيد من �إنح�شار بقايا الطعام بني ا لأ�سنان وبالتايل �صعوبة تنظيف ا لأ�سنان واملحافظة على �صحة فموية جيدة . الفك العلوي املدبب وبروز القواطع العلوية للأمام ي�صعب املحافظة على ال�صحة الفموية . �أن املر�ضى ب�إعاقات ع�صبية �شديدة قد يتطلب �إعطا �ؤهم املهدئات خالل العالج . ا لإ�ضطرابات النف�سية
�إن القوطع ال�سفلية والإرحاء العلوية هي الأ�سنان الأكرث ت�أثراً لديهم ،حيث يالحظ تراجع اللثة عن القواطع ال�سفلية ،ووجود العديد من اجليوب اللثوية لدى العديد من الأ�سنان . �إن مر�ض �إلتهاب ا لأن�سجة الداعمة التموتي التقرحي االمرا�ض من هو احلاد ال�شائعة لديهم والذي يتميز برائحة فم كريهة ونزف لثوي م�ؤمل ،مع وجود تقرحات � .أن فقدان العظم الداعم للأ�سنان ي�ؤدي �إىل قلقلة ا لأ�سنان وبالتايل فقدان ا لأ�سنان يف النهاية.
�أن املر�ضى امل�صابني ا لإ�ضطرابات النف�سية قد يتطور لديهم عادات �ضارة مثل �رصير ا لأ�سنان ، الع�ض على ا لأج�سام الغريبة مثل �أقالم الر�صا�ص ،وق�ضم ا لأظافر والتي قد ت�سبب جرح اللثة وقد ت�ؤدي �إىل تراجع و �إنح�سار اللثة عن ا لأ�سنان . ا خلال�صة املر�ضى الذين لديهم م�شاكل �صحية ويتناولون �أدوية وذوي ا لإحتياجات اخلا�صة عادة ما يعانون من م�شاكل ا لأ�سنان املتعددة ،ال�سيما بالعناية اجليدة وامل�ستمرة ف�إن ا لإختالطات وا لأ�رضار ممكن �أن تنح�رس �إىل احلد ا لأدنى .
العالج �إزالة اجلري واللويحة اجلرثومية وجتريف اجليوب
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
138
�أمرا�ض اللثة والأن�سجة الداعمة للأ�سنان العالج
نا�ضجة يف الدم .نقي العظام يف هذه احلالة ي�ستبدل بهذا النوع من كريات الدم البي�ضاء غري النا�ضجة بينما ينق�ص �إنتاج كريات الدم البي�ضاء الطبيعية كثرياً � ،أن هذه الكريات غري النا�ضجة تت�سلل �إىل �أن�سجة اللثة �أي�ض ًا .
يجب �إزالة امل�ؤثرات واملهيجات املو�ضعية ب�شكل منتظم للتقليل من الإلتهابات وذلك بعد �إ�ست�شارة وموافقة الطبيب املعالج .
الأعرا�ض والعالمات
الأدوية التي ت�ؤدي �إىل ت�ضخم اللثة
من �أهم االعرا�ض هو نزف اللثة حتى يف غياب �أعرا�ض �إلتهاب اللثة ال�رسيرية ،يالحظ لون اللثة الأحمر املزرق ،وتكون اللثة منتفخه وت�شبه الإ�سفنج تتفتت ب�سهولة وعر�ضه ب�شكل كبري لاللتهابات البكتريية والتي قد تكون م�ؤملة وت�سبب التقرحات ،وقد تغطي �ضخامة اللثة جزء من �أ�سطح الأ�سنان و�إنت�شار الفطريات يف الفم من الأمور ال�شائعة يف مثل هذه احلالة.
يرتافق ت�ضخم اللثة مع �إ�ستخدام الأدوية الثالثة الأكرث �شيوع ًا التالية : Phenytoin sodiumوي�ستعمل لعالج ال�رصع Nifedipineوي�ستعمل لعالج �إرتفاع �ضغط الدم Cyclosporinوي�ستعمل للوقاية من رف�ض اجل�سم للأع�ضاء املزروعة
العالج نتيجه لت�أثري العالج الكيمياوي ولزيادة �إحتمال حدوث النزف والإلتهاب ف�إن املري�ض يجب �أن يتم تقييم حالته من قبل الطبيب � .إذا كانت حالته ال�صحية ت�سمح ،ف�إنه يجب �إزالة كل الأ�سنان الغري قابلة للعالج ،كما يجب �إزالة اجلري بعد �إعطاء املري�ض امل�ضادات احليوية ، كذلك �إ�ستعمال امل�ضام�ض الفموية امل�ضادة للبكترييا ت�ساعد يف التقليل من �إلتهاب اللثة . قلة ال�صفيحات الدموية �أنها تتميز بقلة عدد ال�صفيحات الدموية �إىل �أقل من / 100,000مم� . 3أن ال�صفيحات هي من خاليا الدم عدمية اللون والتي تلعب دور كبريا ً يف تخرث الدم ،لذلك ف�إن نق�ص عدد ال�صفيحات الدموية ي�ؤدي �إىل نزف الدم تلقائي ًا
�إن الأ�شخا�ص الذين يتناولون هذه الأدوية يت�أثروا بها خالل � 6-3أ�شهر من الإ�ستعمال � ،إن �ضخامة اللثة تعود �إىل درجة تركيز هذه الأدوية يف بالزما الدم و�إىل درجة العناية ب�صحة الفم والأ�سنان ،وتختلف درجة �ضخامة اللثة من ال�ضخامة الب�سيطة �إىل ال�ضخامة الكبرية والتي يكون �شكلها م�شوة وغري جميل .تزول هذه ال�ضخامة تلقائي ًا مع التوقف عن �إ�ستعمال هذه الأدوية . العالج املحافظة على �صحة فموية جيدة من الأمور املهمة جدا ً يف مثل هذه احلاالت والتي ميكن الو�صول �إليها عن طريق الأ�شخا�ص املخت�صني ب�صحة الفم وعن طريق الأخذ الفعال للأدوات امل�ساعدة على املحافظة على �صحة الفم والأ�سنان و�إ�ستعمال امل�ضام�ض الفموية امل�ضادة للبكترييا � ،ضخامة اللثة ميكن �إزالتها جراحي ًا �إال �أنها ممكن �أن تعود �إذا �إ�ستمر املري�ض يف �إ�ستعمال نف�س الأدوية ،لذا ف�إن تغيري الأدوية يكون مفيداً .
الأعرا�ض والعالمات :
الت�أثريات الغذائية
وجود بقع حمراء �صغرية يف الفم ،وتكون �إ�ستجابة اللثة للمهيجات طبيعية غري املو�ضعية ،حيث تكون اللثة منتفخه وطرية و�سهلة التمزق ،تنزف ب�سهولة وهذا النزف ي�صعب التحكم به.
�إن نق�ص و�سوء التغذية ال ي�ؤدي �إىل �إلتهاب اللثة �أو �إلتهاب الأن�سجة الداعمة لل�سن ولكن ميكن �أن يغري يف رد فعل اللثة جتاه البكترييا .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 139 Volume 4
الأعرا�ض والعالمات تكون اللثة حمراء مزرقة اللون وتنزف ب�سهولة مع
�أمرا�ض اللثة والأن�سجة الداعمة للأ�سنان وطرق عالجها لذوي الإحتياجات اخلا�صة د .عايده جوزيف
مركز أسنان فريجينيا -ساملية مر�ض ال�سكري : �أن مر�ض ال�سكري هو �أحد �أمرا�ض �إ�ضطراب التمثيل الغذائي والذي يتميز ب�إرتفاع ن�سبة ال�سكر يف الدم ،وهو ينق�سم �إىل نوعني نوع 1و نوع .2 النوع الأول وهو النوع الذي ي�صيب الأطفال وال�صغار ويتميز بعدم قدرة اجل�سم على �إنتاج الإن�سولني ولذلك يجب تعوي�ض ذلك عن طريق حقن الأن�سولني . النوع الثاين وهو النوع الذي ي�صيب البالغني والذي يتميز ب�إنتاج اجل�سم للأن�سولني ولكن بكميات غري كافية . يعترب طب الأ�سنان لذوي الإحتياجات اخلا�صة مهم ًا لكونه يعمل على الو�صول ل�صحة فموية �سليمة وجيدة للأ�شخا�ص ذوي الإحتياجات اخلا�صة ،هذا املقال ي�سلط ال�ضوء على �أمرا�ض اللثة وعالقتها ببع�ض امل�شاكل ال�صحية ال�شائعة وطرق معاجلتها � .أن معرفة املعلومات الأ�سا�سية حول هذه امل�شاكل ي�ساعد املري�ض يف كيفية حت�سني حالته ال�صحية .
�إن الإ�صابة مبر�ض ال�سكري تزيد من �إمكانية الإ�صابة ب�أمرا�ض اللثة والأن�سجة الداعمة لل�سن � ،إن مر�ض ال�سكري ال ي�سبب �أمرا�ض اللثة و �أمرا�ض الأن�سجة الداعمة لل�سن ولكنها تغري طريقة �إ�ستجابة الأن�سجة لت�أثري العوامل املو�ضعية، ف�أمرا�ض الأن�سجة الداعمة للأ�سنان من الأمرا�ض ال�شائعة لدي مر�ضى ال�سكري. العالمات والأعرا�ض من �أهم �أعرا�ض وعالمات �أمرا�ض اللثة والأن�سجة الداعمة للأ�سنان لدى مر�ضى ال�سكري هو نزف و�إنتفاخ اللثة ،ت�شكل اجليوب اللثوية ، تراجع و�إنح�سار العظم عن الأ�سنان ،كذلك ت�شكل اخلراجات اللثوية التكررة ،جفاف الفم وال�شعور بحرقة يف الفم من الأمور ال�شائعة و�أي�ض ًا ت�أخر �إلتئام اجلروح . هذه التغريات هي الأكرث �شيوع ًا لدى مر�ضى ال�سكري الغري مهتمني ب�صحتهم. العالج يجب عمل فح�ص دم قبل البدء بالعالج ف�إذا عرف �أن ال�شخ�ص م�صاب مبر�ض ال�سكري فيجب �أن يكون م�سيطر عليه ب�شكل كايف قبل البدء ب�أي عالج � ،إن �إ�ست�شارة طبيب الأ�سنان ب�شكل دوري واملحافظة على �صحة فموية جيدة يعترب �أمر مهم جداً ملر�ضى ال�سكري � ،إن �إزالة اجلري وتنعيم �سطح جذر ال�سن من الأمور املهمة للحفاظ على �صحة اللثة وب�إمكان مر�ضى ال�سكري �إجراء عمليات جراحية للثة والأن�سجة الداعمة لل�سن �إذا لزم الأمر . امرا�ض الدم ابي�ضا�ض الدم �إن ابي�ضا�ض الدم هو نوع من �أنواع ال�رسطان الذي تت�أثر به كريات الدم البي�ضاء يف الدم ،حيث يرى عدد غري طبيعي من كريات الدم البي�ضاء الغري
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
140
النزف؛ �أحد التحديات يف طب الأ�سنان
مطول بعد مر�ض فون ويل براند -نزف ّ �إجراء كحت الأ�سنان وتنظيفها
بع�ض الأدوية التي ي�ستعملها جراح الأ�سنان للم�ساعدة على وقف النزف
ورم دموي يف ال�شفة وحتتها بعد جرح ب�سيط ومت �إغالق اجلرح بخيط طبي
نزف �شديد بعد جرح ب�سيط ب�سبب جرح من فر�شاة الأ�سنان
جرح ما بعد قلع �أحد الأ�سنان والذي مت �إغالقه باخليط الطبي
اخلال�صة عالج املر�ضى ذوي االحتياجات اخلا�صة هو �شيء ذو �أهمية بالغة يف طب الأ�سنان ،وفيما يحر�ص جراحو الفم والأ�سنان دائما على االرتقاء مبعرفتهم وعلومهم ومهاراتهم لتقدمي �أف�ضل خدمة ممكنة للمر�ضى ذوي االحتياجات اخلا�صة ،ف�إن التعاون الوثيق بني الطبيب العام وطبيب الأ�سنان يعترب �رضوري ًا جدا من يعترب �رضوري ًا خدمة �آمنة و�شاملة للمري�ض. يف ع�رص املعلومات الذي نعي�شه؛ ال بد للمري�ض من �أن يكون على دراية مبر�ضه و�أن يزود طبيب �أ�سنانه بتاريخه املر�ضي وخا�صة اال�ضطرابات الدموية من �أجل م�ساعدة جراحي الفم على اتخاذ التدابري االحتياطية املمكنة وملنع وقوع نتائج �سلبية م�ستقبلية.
ال تفكر �أبدا «ملاذ �أُخرب طبيب الأ�سنان»؟ لأن هذا الأمر حيوي جدا.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
142
النزف؛ �أحد التحديات يف طب الأ�سنان
a. Normal Platelet count. b. Normal Bleeding time c. Normal PT d. Prolonged APTT
4.Hemophilia A & B High risk for bleeding.
Positive bleeding history.
It is a genetic disorder seen mostly in males. Type A - deficiency of factor VIII Type B -deficiency factor IX.
of
Factor VIII level is between 6 to 50% -Hemophilia, but is associated with prolonged bleeding post dental treatment Levels between1 to 5% -severe bleeding even on mild injury. Levels lower than 1% -spontaneous bleeding Dental surgery is undertaken with precautions including a. Appropriate technique.
local
anesthetic
b. Factor VIII and Factor IX replacement. c. Local hemostatic measures a. Normal Platelet count. b. Normal Bleeding time c. Prolonged PT
5. Anticoagulant therapy (Warfarin) or liver disease – deficiency in multiple coagulation factors
d. Prolonged APTT
Dental procedures -when INR levels are less than 3 with local hemostatic measures. Major dental surgery is performed after hospitalization and replacement of warfarin with a short acting anticoagulant such as Heparin. Vitamin K injection is used in case of emergency to reverse the effect of warfarin.
ما هي �إجراءات وقف النزف املو�ضعية؟ الو�سائل التي يتخذها جراح الفم والأ�سنان لت�شجيع تكون اخلرثة الدموية بعد الإجراءات العالجية ت�سمى و�سائل وقف النزف املو�ضعية
: وت�شمل ما يلي
.ا�ستعمال اخليوط الطبية لإغالق اجلرح ا�ستعمال املواد الطبية التاليةG(Gelfoam, Surgicel( وهذه املواد ت�شكل قاعدة تقوم اخلرثة بالتكون عليها وت�ستعمل خا�صة يف مر�ض نق�ص ال�صفائح .الدموية ا�ستعمال الأدوية مثل حم�ض الرتانك�ساميك وغريه .ويعتمد ذلك على نوع النزف على املري�ض اتباع كافة ن�صائح طبيب الأ�سنان بعد .العملية
(دور دواء الأ�سبريين يف يف �أمرا�ض الأوعية )الدموية 81 ي�صف الأطباء دواء الأ�سربين بجرعة ملغم وهو املعروف ب�أ�سربين الأطفال ملنع تكون اخلرثات داخل الأوعية الدموية والتي من املمكن �أن ت�سبب احت�شاء .ع�ضلة القلب �أو اجللطة الدماغية وغريها يعمل على منع جتمع ال�صفائح الدموية التي يحتاج لها الفايربين من �أجل ربطها مع كريات الدم احلمراء لتكوين اخلرثة .الدموية ا�ستعمال و�سائل منع النزف املو�ضعية املنا�سبة والتي متنع �أو تقلل النزف بعد .العالج ال�سني
ORAL HEALTH GUIDE 2014 143 Volume 4
النزف؛ �أحد التحديات يف طب الأ�سنان ) عايل- متو�سط- يتم ت�صنيف املري�ض ملقيا�س اخلطورة (قليل،وباالعتماد على نتائج هذه الفحو�ص : خم�سة من هذه اال�ضطرابات مرفقة هنا.خالل �أو بعد عمليات الأ�سنان اجلراحية
TEST Low platelet count
PROBABLE DIAGNOSIS 1. Thrombocytopenia Moderate to high risk for bleeding
DENTAL CONSIDERATIONS Excessive bleeding possible. Dental anesthetic injections - if platelet level is above 30×109/L Minor dental surgery - if platelet level is above 50×109/L. With local hemostatic measures. Major dental surgery - if platelet level to be is above 75×109/L. Lower platelet levels may require blood or PRC (platelet rich concentrate) transfusion.
a. Normal Platelet count b. Prolonged Bleeding time c. Normal APTT
2. Disorders function
of
platelet
May be due to anti platelet medications such as Aspirin, Plavix, etc. Low Risk of bleeding post dental surgery.
a. Normal Platelet Count b. Prolonged Bleeding time c. Prolonged APTT
3.Von Willebrand disease
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
For major oral surgery, antiplatelet medication can be stopped one week prior to surgery. NSAIDs (such as Brufen) used for pain have an additive effect on aspirin therapy.
Physician’s consultation is mandatory.
Inherited deficiency of Von Willebrand factor – which is needed for clotting.
In mild forms, the drug desmopressin is given as a nasal spray to promote coagulation.
Most common inherited bleeding disorder. Reported incidence is 1:10000.
Severe forms may need Factor VIII (cryoprecipitate) replacement.
Moderate to High Risk of bleeding
144
Minor dental procedures that take less than 20 minutes can be done including uncomplicated tooth extractions.
Local hemostatic agents like tranexamic acid (antifibrinolytic agent) and surgicel etc may be used. Aspirin and NSAID should be avoided. Acetaminophen may be used for pain management
النزف؛ �أحد التحديات يف طب الأ�سنان .) ينتج عنه ورم دموي �أو كدمات (جتمع للدماء يف الأن�سجة.3 . يحتاج لعملية نقل الدم �أو �أحد مكوناته.4 �سيقوم جراح الأ�سنان بطلب جمموعة من الفحو�ص،�إذا كان التاريخ املر�ضي للمري�ض يوحي با�ضطراب دموي نتائج هذه الفحو�ص مع ا�ست�شارة طبيبه العام �ستحدد بروتوكول.)Coagulation Profile( املخربية وت�سمى .العالج الفحو�ص الدموية املخربية لتقييم قابلية النزف TEST
EVALUATES
NORMAL RANGE
Platelet count
Number of platelets in blood
150 - 400 ×109 platelets per liter of blood
Bleeding Time
Time taken to form a blood clot after a minor injury like a needle prick.
3 to 10 minutes depending on the method used
APTT- Activated partial thromboplastin time
Time taken to form Thromboplastin, an intermediary complex in the chain of blood cloting events.
27 to 35 seconds
PT – Prothrombin time
Time taken for the liquid portion of blood to clot
11 to 13.5 seconds
INR-International normalized Ratio
Ratio of the Patients PT to that of normal PT. Used mainly to monitor warfarin therapy.
Values more than 1 suggest prolonged bleeding. A range between 2 and 3 means that the test sample takes twice to thrice the time taken to clot when compared to a normal sample.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 145 Volume 4
النزف؛ �أحد التحديات يف طب الأ�سنان د .ناتيش كومار
جراحة الوجه والفكني /حوادث أسنان األمريي ما هي ا�ضطرابات النزف؟ “الإعاقة يف طب الأ�سنان” هو التخ�ص�ص الثالث ع�رش والأحدث الذي مت اعتماده من جمل�س طب الأ�سنان العام يف اململكة املتحدة والذي يهتم ب�صحة الفم للأ�شخا�ص الذين لديهم �إعاقة عقلية �أو َمن يعانون م�شاكل طبية �أو ج�سدية �أو نف�سية، ولذلك ف�إن �أطباء الأ�سنان اجلراحني يتخذون احتياطات خا�صة ،ويعتمدون بدائل عالجية ق�صوى للمر�ضى ذوي االحتياجات اخلا�صة. هذا املقال �سوف يلقي ال�ضوء على بع�ض ا�ضطرابات النزف التي حتتاج بروتوكوالت عالجية خا�صة �أثناء عالج الأ�سنان ،ولذلك ف�إن ا�ست�شارة الطبيب الأخ�صائي �إجبارية يف معظم هذه احلاالت.
هي تلك احلالة التي يح�صل فيها خلل مينع الدم من �أن يتخرث ب�شكل طبيعي بعد اجلرح. ما م�سببات ا�ضطرابات النزف؟ الف�شل يف تكون خرثة الدم يف مكان اجلرح /العملية ملنع النزف قد يكون ذلك ب�سبب ا�ضطراب النزف. خرثة الدم (اجللطة) هي الن�سيج الذي يتكون مكان اجلرح لوقف النزف وتتكون عادة من حزمة من ال�صفائح الدموية (نوع من خاليا الدم) وكريات الدم احلمراء والتي ترتبط �سويا بخطوط من الفايربين. يوجد بالدم عوامل ت�ساعد على التجلط يطلق عليها « عوامل التخرث « هذه العوامل ت�ستحث عقب اجلرح مكونة مادة ت�سمى « ثرومبني « تتحول يف النهاية �إىل خيوط الفيربين الذي يحمل ال�صفائح الدموية و الكرات احلمراء مكونا خرثة الدم.
ال�صورة 2 ،1ال�صفائح الدموية وكريات الدم احلمراء متحدة �سوية بوا�سطة خيوط الفايربين مكونة اخلرثة.
املطول من اجلروح �صورة 5 ،4 ،3تو�ضح النزف ّ ال�صغرية ونزف الدم التلقائي.
هنالك العديد من احلاالت التي ت�ؤثر على تكون اخلرثة يف الوقت املنا�سب والتي ينتج عنها ت�أخر �أو ت�سارع النزف وهي ما ت�سمى ا�ضطرابات النزف. كيف يتم معاجلة املر�ضى با�ضطرابات النزف يف عيادات الأ�سنان ؟ مر�ضى ا�ضطرابات النزف يتم معاجلتهم باحتياطات خا�صة قبل و�أثناء وبعد عالج الأ�سنان. وعلى املري�ض تزويد الطبيب بتاريخه الطبي .وعن نزف تعر�ضه لنزف �سابق بعد اجلراحة �أو جرح �إن كان نزفا تلقائيا �أو متكررا. النزف الذي ي�ستدعي التدخل هو: .1الذي ي�ستمر لأكرث من � 12ساعة. .2يجرب املري�ض على العودة لطبيب الأ�سنان لعالج طارئ.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
146
�إ�صابات ور�ضو�ض الأ�سنان
جتنب �أعطاء الطعام
�إنغرا�س ال�سن (دخول ال�سن داخل العظم )
ميكن �إعطاء امل�شروبات ا�ست�شر طبيب الإ�سنان مبا�شرة �أبحث عن ال�سن املخلوع �أم�سك ال�سن املخلوع من التاج �أغ�سل ال�سن مباء نظيف
�إنخالع ال�سن الكلي ( خروج ال�سن كلي ًا من العظم )
ال تلم�س جذر ال�سن �ضع ال�سن املخلوع حتت ل�سان الطفل �أو يف احلليب �أو املاء ال تنقل ال�سن يف املحارم الورقية ال حتاول �إعادة غر�س ال�سن يف مكانه التجويف العظمي
�سارع مبا�رشة بالو�صول لطبيب الأ�سنان بال�سرعة جتنب �أعطاء الطعام وال�شراب
املمكنه
يف حال فقدان ال�سن و لكي ال يبقي مكان ال�سن .فارغ ًا ف�إنه ين�صح يف هذه احلالة بتعوي�ض هذا ال�سن املفقود
ب�سن �صناعي متحرك وذلك لكي مننع ميالن الأ�سنان واملحافظة على امل�سافة حيث ميكن تعوي�ض هذا ال�سن ب�شكل نهائي عند بلوغ الطفل �سن ١٨عام ًا حيث ميكن عمل الرتكيبات الثابتة �أو زراعة ال�سن . ماهي اجلبرية ؟ الأ�سنان املك�سورة �أو املتقلقلة �أو العظم املك�سور حتتاج �إىل تثبيت للتقليل من احلركة وهذا ما من الإلتئام .
ي�سرع
يتم عمل اجلبرية لل�سن عن طريق تثبيتها بال�سن �أو الأ�سنان املجاورة عن طريق الأ�سالك واملواد الال�صقة. بالرغم من العناية الفائقة من قبل الوالدين �إال �أن احلوادث والإ�صابات حتدث � ،أن مكان �إ�صابة الأ�سنان قد يثري القلق يف حال وجود نزف غزير � ،أن مظهر الدم هذا يف العادة يكون نتيجه �إختالط الدم مع اللعاب يف الفم .يف حال حدوث �إ�صابة الأ�سنان ف�إن املطلوب من الوالدين �أن يتمالكوا �أنف�سهم ويتظاهروا بالهدوء و�أن يطمئنو ابنهم .لهذا ف�إنه من املهم �أن يعرف الوالدين ماهو املطلوب منهم
يف حال حدوث الإ�صابة .عادة ما يكون الفرق بني النجاح والف�شل معتمداً على الت�رصف املنا�سب يف الوقت املنا�سب من قبل الوالدين �أو مقدمي الإ�سعافات الأولية على حد �سواء وذلك من حيث تقدمي الإ�سعافات الأولية يف مكان الإ�صابة و عة نقل امل�صاب �إىل ق�سم الطوارئ مبا�رشة ،لذا ف�إن تقليل الفرتة الزمنية بني حدوث الإ�صابة وتلقي العالج من قبل طبيب الأ�سنان مهم جداً.
�سر
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
148
�إ�صابات ور�ضو�ض الأ�سنان
جتنب الأطعمة والأ�شربة و�أ�ست�شر طبيب الأ�سنان مبا�شرة
ك�رس تاج ال�سن مع جذر ال�سن
جتنب الأطعمة والأ�رشبة و�أ�ست�رش طبيب الأ�سنان مبا�شر
ة
ك�رس يف جذر ال�سن
جتنب الأطعمة والأ�شربة و�أ�ست�شر طبيب الأ�سنان مبا�شرة
اخللخلة اجلانبية لل�سن ( يتغري و�ضع ال�سن للأمام واخللف )
جتنب امل�أكوالت وامل�شروبات
ك�سر
و�ضع كمادة ثلجية لتخفيف الإنتفاخ �أو التورم
ا�ست�شر طبيب الإ�سنان مبا�شرة
العظم ال�سنخي ( يظهر وك�أن جمموعة من الأ�سنان متحركة من مكانها)
جتنب �إعطاء امل�أكوالت
�إنغرا�س ال�سن (دخول ال�سن داخل العظم )
ORAL HEALTH GUIDE 2014 149 Volume 4
ميكن �إعطاء امل�شروبات ا�ست�شر طبيب الإ�سنان مبا�شرة
�إ�صابات ور�ضو�ض الأ�سنان
الأ�سنان الل�سان مباء بارد
ا�ست�شر
طبيب الأ�سنان
جرح الل�سان
�ضع �ضماد من الثلج للحد من النزف والإنتفاخ �أو التورم
ا�ست�شر
طبيب الأ�سنان
متزق اللجام (متزق جلام ال�شفة العلوية) عادة مايظهر تغري لون ال�سن بعد مرور �أ�سابيع �أو �أ�شهر على ر�ض الأ�سنان
ا�ست�شر
طبيب الأ�سنان
تغري لون ال�سن
جتنب امل�شروبات ا�ست�شر طبيب الأ�سنان
احلارة �أو الباردة �أو امللونة
�شقوق الأ�سنان
جتنب امل�شر ا�ست�شر طبيب الإ�سنان
بات احلارة �أو الباردة �أو امللونة
ك�رس ب�سيط يف ال�سن
جتنب الأطعمة والأ�شربة و�أ�ست�شر
طبيب الأ�سنان مبا�رشة
ك�رس يف ال�سن مع �إنك�شاف الع�صب ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
150
�إ�صابات ور�ضو�ض الأ�سنان الوقاية خري من العالج :
جرح �أو �إزرقاق يف اجللد
هذه بع�ض الإحتياطات الواجب �إتخاها من قبل الوالدين :
كدمات يف الذقن
يجب عدم ترك الطفل وحيداً يف البيت �أو املنتزه ولديه جتهيزات و�ألعاب متحركة يجب دوم ًا عدم ترك الأطفال بالقرب من الأواين املليئة باملاء ال�ساخن � ،أو بالقرب من املاء ال�ساخن �أو عند الطبخ
حروق �أو تقرحات جروح نتيجه الع�ض �أمل وح�سا�سية يف ال�سن من ال�سخونة والربودة بعد الإ�صابة �أ�سنان مك�سورة
يجب الت�أكد من �أن برك وحمامات ال�سباحة حممية جيد�أ
فقدان الأ�سنان
يجب عمل بوابات عند مدخل وخمارج ال�سالمل
�أمل عند الع�ض �أو امل�ضغ
يجب تزويد النوافذ ب�شبك قوي ومتني يجب �إ�ستخدام حزام �آمان املقعد يف ال�سيارة واخلا�ص بالأطفال لأن احلزام امل�ستخدم للبالغني يكون عادة �أعلى من �صدر الطفل يجب �إ�ستخدام واقي الفم والأ�سنان �أثناء ممار�سة الريا�ضة الأ�سنان البارزة للأمام يف�ضل تعديل و�ضعها �إذا �أمكن
ما املتوقع عند الو�صول للم�ست�شفى ؟ عند وقوع الإ�صابة يجب نقل الطفل للم�ست�شفى ب�أ ع ماميكن لفح�صه وتقييم حالته حيث يتم :
�سر
فح�ص الدم ميكن فح�ص حيوية ع�صب ال�سن عمل �أ�شعة يتم فح�ص �شامل جل�سم الطفل للت�أكد من خلوة من الإ�صابات واجلروح
املكواة و�سخان املاء يجب �أن يكون بعيداً عن متناول الأطفال
يف احلاالت احلادة ميكن تزويد الطفل باملحاليل الطبية الالزمة يف الوريد
يجب �أن يكون هناك باب للمطبخ ملنع دخول الأطفال �أ�سالك وعلب الكهرباء املك�شوفة يجب تغطيتها بغطاء منا�سب يجب ربط احلزام يف عربات الأطفال كيف ميكنك التعرف على �أن الطفل تعر�ض لإ�صابة ؟ �إنتفاخ يف ال�شفة �أو الأنف
اجلروح يتم تنظيفها وخياطتها وت�ضميدها التطعيم �ضد الكزار ميكن �إعطا�ؤه ح�سب احلاجة يف حالة الأ�شخا�ص ذوي الإحتياجات اخلا�صة ،يجب تزويد طبيب الأ�سنان بال�سرية املر�ضية الكاملة وحالة ال�شخ�ص وكل امللفات املتعلقة به.
�إر�شادات خمت�رصة للوالدين يف حال �إ�صابة الأ�سنان لدي الأطفال
العالج الطارئ املطلوب من قبل الوالدين
نوعية الإ�صابة
اغ�سل اجلرح مباء بارد وتطبيق كمادات ثلج لتقليل الإنتفاخ �أو التورم
حتقق من وجود �إ�صابات يف الأ�سنان ا طبيب الإ�سنان
�ست�شر
جرح ال�شفة ORAL HEALTH GUIDE 2014 151 Volume 4
�إ�صابات ور�ضو�ض الأ�سنان لذوي الإحتياجات اخلا�صة د.ديفيا جون
الفروانية التخصيص
من هم الأطفال املعر�ضون للإ�صابة ؟ �أن الأطفال الذين يعانون من الأمرا�ض التالية هم الأكرث عر�ضة للإ�صابة بر�ضو�ض الأ�سنان �أكرث من غريهم -: الأطفال ذوي الن�شاط الزائد ،مر�ضى التوحد، مر�ضى التخلف العقلي �أن الأطفال ذوي الإحتياجات اخلا�صة بحاجة �إىل عناية خا�صة من قبلنا لأنهم غري قادرين على الإعتناء ب�أنف�سهم.
مر�ضى ال�رصع مر�ضى تخلف النمو الع�ضلي ،وال�شلل الدماغي مر�ضى �سوء التغذية احلاد احلاالت التي ت�ؤدي �إىل �إ�صابات الأ�سنان يف الأطفال الأ�صحاء العاديني : عدم �إعطاء الأطفال العناية واملتابعة الكافية �أثناء اللعب حوادث املرور والطرق احلروق املنزلية بوا�سطة املكواة � ،سخان املاء ،املاء ال�ساخن ،امل�أكوالت ال�ساخنة االذكور �أكرث عر�ضة للإ�صابة من الإناث النهم �أكرث حركة وفعالية ويحبون املغامرة تكرث الإ�صابة خالل الفرتة العمرية من� 1إىل � 2سنة حيث يبد�أ الأطفال باحلركة من حولهم ف�إن �إ�صابة الأ�سنان الأمامية العلوية تكون �شائعة لديهم تكرث الإ�صابة خالل الفرتة العمرية من � 12-6سنة حيث ين�شغل الأطفال بالعديد من الفعاليات مثل كرة القدم ،التزلج ،كرة امل�رضب ،وركوب الدراجات حيث تكون �إ�صابة منطقة الذقن الأكرث �شيوع ًا يف �سن الذهاب للمدر�سة ،حيث يهرولون ،ويرك�ضون ويتم دفعهم من قبل �أقرانهم والقفز على ال�سالمل كل هذا يعر�ضهم للإ�صابة باحلوادث الأطفال الذين لديهم بروز يف الأ�سنان الأمامية العلوية يكونوا �أكرث عر�ضة لك�سور الأ�سنان الأمامية بالرغم من كل ذلك ف�إن الأطفال ال�صغار يف الغالب ماي�صابون بكدمات وجروح يف الوجه فقط ،وحل�سن احلظ ف�إن ك�سور الوجه تكون نادرة ب�سبب كون عظام الأطفال لينة ومرنة . ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
152
ن�صائح للعناية ب�أ�سنان ذوي الإحتياجات اخلا�صة عيني ،وا�ستخدام الت�سكني اال�ستن�شاقي بغاز النيرتوز؛ حيث يكون لدى ه�ؤالء الأطفال ح�سا�سية جتاه الأ�صوات ،وال�ضوء ،والرائحة. �ضعاف �أو فاقدوا ال�سمع �أن للوالدين اخليار بتحديد طريقة التوا�صل مع الطبيب، مثل :وجود مرتجم يقر�أ ال�شفاه� ،أو لغة الإ�شارة ،مع مراقبة تعابريه ،و�إظهار الثقة واالبت�سام لبناء الثقة. »يطلب من الطفل رفع يده بالإ�شارة عند ال�شعور ب�أي م�شكلة �أثناء العالج ،وال�سماح له بر�ؤية الآالت ،وتعزيز ال�سلوك الإيجابي من خالل الرتبيت على كتفه بلطف مع الت�أكيد على ا�ستمرار االت�صال الب�رصي وجتنب حجب الر�ؤية عنه ،وخا�صة عند ا�ستعمال احلاجز املطاطي، و�ضبط اجلهاز امل�ساعد لل�سمع قبل ت�شغيل القب�ضة حلفر ال�سن ،فهي ت�ضخم الأ�صوات والأطفال يكونون جدا جتاه االهتزازات؛ لذلك ت�ستخدم ح�سا�سني ً ال�رسعات العالية وحتى البطيئة بحذر �شديد«.
مع تكرار زيارته لعيادة الأ�سنان؛ وذلك بهدف حدوث ت�آلف للطفل مع هذه البيئة اجلديدة ،حيث تكون الإجراءات ب�سيطة �أثناء الزيارة الأوىل ،وذلك لتكوين ا�ستجابة �إيجابية عنده؛ حيث ي�رشح له الطبيب ب�شكل مب�سط الإجراءات العالجية مبا يتنا�سب مع عمره العقلي ،مع عدم �إطالة انتظاره قدر الإمكان، وا�ستخدام كابح احلركة والتح�ضري اجليد قبل موعد العالج ،واال�ستعانة ببع�ض املهدئات.
�أطفال ال�شلل الدماغي
املكفوفون يتم ال�سماح للطفل املكفوف بارتداء نظارات مع جتنب الأ�صوات املرتفعة غري املتوقعة ،ثم البد من ت�أ�سي�س العالقة الكالمية معه و�إعطائه الطم�أنينة ،و�رشح الإجراء العالجي مع الإجابة عن �أ�سئلته ،وا�ستعمال طرق اال�ستماع والتذوق وال�شم واللم�س ،و�صف الأدوات والأج�سام التي تو�ضع يف الفم ،وتقليل كمية املواد العالجية.
ي�ستخدم يف عالجهم كر�سي العجالت ،ويجب �س�ؤاله عن �شكل وو�ضع النقل املف�ضل لديه ،وبذل اجلهد ثابتا خالل كافة مراحل عالج الأ�سنان ،وعند لإبقاء ر�أ�سه ً و�ضعه على كر�سي الأ�سنان يجب حتديد درجة راحته، وتقييم و�ضع الأطراف ،مع ا�ستخدام و�سادة ومنا�شف مرتفعا لدعم اجلذع والأطراف ،واالحتفاظ بظهره ً بع�ض ال�شيء؛ لتقليل �صعوبة البلع ،وال�سيطرة على حركات الفك الال�إرادية با�ستخدام فواحت الفم املتنوعة. وتقدمي �أي مثريات فموية ببطء داخل الفم ،والتقليل من املنبهات مثل :ال�ضو�ضاء ،والأ�ضواء ،واحلركات الفجائية،ا�ستخدام احلاجز املطاطي عند عمل �إجراءات ترميمية . �أطفال التوحد البد من تبادل الثقة بني طفل التوحد ووالديه؛ ليتمكنا من ال�سيطرة على �سلوكه.
حيث � ّإن حا�سة الذوق تكون عالية عنده ما قد يجعله يرف�ضها ،و�رشح �إجراءات ال�صحة الفموية ،والإم�ساك بيده وتوجيهها ببطء �أثناء ا�ستخدام فر�شاة الأ�سنان. كذلك «على الوالدين ،ومب�ساعدة طبيب الأ�سنان ،و�ضع برنامج وقائي للطفل املعوق يت�ضمن العناية ب�أ�سنانه يف البيت ويف عيادة الأ�سنان ،كما هو عند الطفل املعافى ،ولكن مع وجود ال�صعوبات التي يعاين منها ف� ّإن واجب التنظيف يقع على عاتق الوالدين. ولكي يتمكنا من التحكم بحركة ر�أ�س الطفل ف�إنه من املمكن و�ضعه على كر�سي ويقف الأب خلفه ويلف ذراعه حول ر�أ�سه� ،أو يجل�س الطفل على الأر�ض بني ركبتيه ،ثم يقوم بتنظيف �أ�سنانه بنف�س الطريقة امل�رشوحة ،ولت�سهيل هذه املهمة ميكن اال�ستعانة بالفر�شاة الكهربائية. وميكن التحكم بحركة ر�أ�سه بنف�س الطريقة ال�ستخدام اخليط ال�سني. ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
154
ن�صائح للعناية ب�أ�سنان ذوي الإحتياجات اخلا�صة د .دليب جورج
الفروانية التخصيص
وجه اخت�صا�صيو طب الأ�سنان �آباء و�أمهات �أطفال ذوي االحتياجات اخلا�صة �إىل �أهمية االعتناء ب�أ�سنان �أطفالهم وحمايتها من الت�سو�س و�أمرا�ض اللثة من خالل تعويدهم على مراجعة طبيب الأ�سنان، وت�شجيعهم على ك�رس حاجز اخلوف لديهم، ون�صحوا بعالجهم يف ال�صيف؛ جتنبا لتعر�ضهم ً للإ�صابة بااللتهابات التنف�سية يف ال�شتاء ،وتطرقوا �إىل كيفية الوقاية والعالج.
ك�شفت الدرا�سات �أن � 65إىل %70من �أطفال ذوي االحتياجات اخلا�صة ال يهتمون بنظافة �أ�سنانهم ،ويرجع ذلك �إىل تناولهم أنواعا معينة من الأدوية، الأطعمة اللينة� ،أو � ً �أو بقاء �أفواههم مفتوحة طول الوقت، و�أهم من ذلك عدم قدرتهم على ا�ستخدام فر�شاة الأ�سنان واملعجون مبفردهم. و�أكد ت الدرا�سات على �ضرورة التن�سيق بني طبيب الأ�سنان والطبيب املعالج؛ لأن غالبية الأطفال املعاقني يعانون من �إ�صابات جهازية؛ لتجنيبهم �أي اختالطات غري مرغوبة قد حتدث �أثناء �أو بعد العالج، وكذلك الختيار نوع التخدير املنا�سب. كيفية التعامل مع الطفل املعاق: تعريف الطفل املري�ض و�أهله على عيادة الأ�سنان؛ مما يقلل من ال�شعور باخلوف. ت�شجيع ا�صطحاب الطفل للألعاب املحببة �إىل نف�سه معه لعيادة الأ�سنان� ،إ�ضافة �إىل � ّأن تلك الفئة من الأطفال ال ميكنهم التعبري عن معاناتهم يف حال كان لديهم �أمل بالأ�سنان. التعامل مع الطفل املري�ض بالتخلف العقلي ببطء ،وتكرار احلديث ليفهمه. اال�ستعانة بال�صور؛ ما ي�ساعده على فهم التعليمات والعالج مع مكاف�أته عند اال�ستجابة. تعريفه ب�أهمية اال�ستماع لكالم طبيب الأ�سنان ،ومرافقته للم�ساعدة يف التوا�صل بينهما ،على �أن تكون الزيارة ق�صرية. �أطفال متالزمة داون من ال�رضوري �إظهار احلب واحلنان للطفل امل�صاب مبتالزمة داون ،ما يزيد من ا�ستجابته للعالج« .يف�ضل عالج �أ�سنانه خالل ال�صيف؛ لأنه يف هذا الوقت يقل تعر�ضه للإ�صابة بااللتهابات التنف�سية ،كالتي حتدث يف ال�شتاء ،كما ميكن عالج �أ�سنانه �أثناء �سماعه للمو�سيقى� ،أو م�شاهدة الأفالم الكرتونية ،بتنظيم مواعيد ق�صرية املدة مع ا�ستخدام كابح احلركة� ،أما يف حاالت الإ�صابة ال�شديدة فيتم عالجهم حتت ت�أثري خمدر عام داخل غرفة العمليات. وحول كيفية الت�رصف حيال فرط احلركة «متالزمة داون» ين�صح بت�أ�سي�س ات�صال
ORAL HEALTH GUIDE 2014 155 Volume 4
ال جتعل التفكري باالعاقة معيقا لك ا لأدوية �أوغريها التي حتتوي على �سكريات كل هذه الن�صائح �إذا مل تتبع ب�شكل �صحيح
�سيكون عر�ضة خلطر ا لإ�صابة بالت�سو�س ،لذا
يجب على فريق ا لأ�سنان الطبي التعاون مع
الفريق الراعي للمري�ض وبحث جميع هذه ا لأمور لتوفري �أف�ضل اخليارات لرعاية املري�ض وتقدمي
�أف�ضل التعليمات الغذائية له .
ا لأطفال ذوي االحتياجات اخلا�صة هم �أكرث عر�ضة
فيجب �إر�ساء اهتمام كبري لغر�س ال�شعور بالثقة والتعاون بني الطبيب واملري�ض.
يعترب معدل وتعدد �أ�شكال �سوء اطباق الفكني مرتفع جد اً عن �أطفال ذوي االحتياجات اخلا�صة ،
وكثريون لديهم موانع طبية حتول دون عمل بع�ض ا لإجراءات التي تلزم غالب ًا يف عالج تقومي ا لأ�سنان
لأطفال ذوي االحتياجات اخلا�صة حيث لديهم م�شكلة يف التعامل وال�سلوك الذي يرتاوح من متو�سطة
�إىل �شديدة مما يجعل من ال�صعب تقدمي اخلدمة
خلطر ا لإ�صابة بحوادث ا لأ�سنان دون غريهم ،لذا
العالجية او من امل�ستحيل الو�صول �إىل ذلك
االر�شادات لعمل ا لإجراءات ال�رسيعة مبجرد حدوث
يجب على �أولياء ا لأمور �أن يكونوا متحفزين للقيام
من املهم �إتخاذ التدابري وا لإحتياطات الالزمة و
ا لإ�صابة .
با لأف�ضل لأوالدهم ليكونوا �أحد �أع�ضاء الفريق الذي يقدم اخلدمة العالجية وعلينا �أن نتذكر دائما �أن
من املتعارف عليه �أن الت�شخي�ص والتخطيط
االبت�سامه اجلميلة تعطي الثقة وت�ساعد املري�ض
وعليه ينبغي ا لإحاطة باحلالة ال�صحية العامة
ميكنها
ال�صحة
�أف�ضل نتائج عالجية �سواء على امل�ستوى القريب
ي�ستحقون الرعاية ا لأف�ضل ل�صحة الفم وا لأ�سنان
الدقيق مطلوب عند ا لإجراء العالجي للأ�سنان
للمري�ض من قبل فريق ا لأ�سنان الطبي ل�ضمان �أو البعيد ،كما من املهم جدا لطبيب ا لأ�سنان التعاون
مع
الطبيب
العام
املعالج
للطفل
ومع �أخ�صائي �أمرا�ض الدم وقد يلزم الكثري من
ا لإعتبارات اخلا�صة عند �إجراء العمليات الكربى يف الفم وا لأ�سنان بناء على �شدة ا�ضطراب نزيف ا لأطفال....
على التعاي�ش باملجتمع �أن مهنة طب ا لأ�سنان الفموية
القيام
ب�أمور
كثرية
لتح�سني
لأطفال ذوي االحتياجات اخلا�صة فهم
لتح�سني فر�صهم يف العي�ش بحياة �صحية وافرة . تذكر :
االت�صال املبا�رش �أمر حيوي عند عالج مر�ضى ذوي
االحتياجات اخلا�صة
عمل طقم للأ�سنان عند ا لأطفال لذوي االحتياجات
التحدث مع الكبار كبالغني ومع الأطفال ك�أطفال
جنبا �إىل جنب مع التاريخ املر�ضي الطبي والفموي
ا�سال املري�ض املعاق ان كان بحاجة للم�ساعدة بد ًال
اخلا�صة يتطلب عملية ت�شخي�صية م�ستفي�ضة
للمري�ض ،وهدف العالج بعمل طقم لال�سنان �إما �أن يكون جتميلي للمري�ض �أو لت�صحيح النطق عنده �أو ت�صحيح لوظيفة عمل الفكني ( الفم
) مع �ضمان م�ستوى عال ل�صحة الفم واال�سنان واحلفاظ على اللثة ،ويجب ر�صد تطور ومنو الفك
من االفرتا�ض �أن هناك حاجة للم�ساعدة .
كن على علم ب�أن املعاق يحتاج �إىل وقت �أطول
للت�رصف �أو للتحدث .
والتغريات امل�صاحبة له عن كثب ولهذا يجب �أن
تقدير واحرتام ماذا ميكن للمعاق �أن يقوم به .
من �أجل �إجراء التعديالت املنا�سبة على طقم
يجب �أن ن�ضع بعني االعتبار �أن عدم احل�صول على
تتكرر الزيارات والفحو�ص واملتابعة ب�شكل دوري
ا لأ�سنان املتحرك .
ان طريقة العالج لالطفال تختلف عن الكبار
الرعاية الطبية العامة والرعاية الطبية الفموية ميكن
�أن ي�سبب م�شاكل �أكرث من االعاقة نف�سها .
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
156
ال جتعل التفكري باالعاقة معيقا لك ما هو م�ستوي مهارات املزي�ض هل هي عالية �أو متو�سطة �أو منخف�ضة
ال�سليم لفر�شاة الأ�سنان والتي يجب �أن تكون باملوا�صفات الآتيه :
امل�ستوي العايل املري�ض /املري�ضة ي�ستطيع التفري�ش وا�ستعمال خيط الأ�سنان بنف�سه
�شعرياتها ناعمه ونهاية دائرية وامل�صنوعه من النايلون وهي اخليار الأف�ضل .
اف
اختيار حجم ر�أ�س الفر�شاة منا�سبا حلجم فم املري�ض وقدرته على فتح فمه .
قد يحتاج املري�ض فقط الت�شجيع والتحفيز واال�شر امل�ستوى املتو�سط :
�أال ت�سبب فر�شاة الأ�سنان ال�رضر للأ�سنان �أو لأن�سجة اللثة .
املري�ض /املري�ضة يحتاج �إىل رعاية جزئية ي�ستطيع القيام ولو بجزء من العناية ب�صحة الفم والأ�سنان
يتطلب قدر كبري من التدريب وامل�ساعدة واال�شر
املبا�رش
اف
تقدمي امل�ساعدة للمري�ض قد تكون لفظية �أو حركية مب�سك اليد امل�ستوى املنخف�ض : يتطلب املري�ض رعاية كلية من قبل الوالدين �أو مقدمي الرعاية له . كيف ت�ؤثر �إعاقة املري�ض على مقدرته لرعاية نف�سه ( عقلية ج�سدية ح�سية ) ؟ ماهو م�ستوى �صحة الفم والأ�سنان لدى مقدم الرعاية و�أهمية احلفاظ على ال�صحة الفموية بالن�سبة له ؟
ماهي الآليات والطرق الأف�ضل للمري�ض �أو للقائم
على رعايته لتقدمي �أو لتلقي اخلدمة الوقائية؟
ماهي التعديالت والتح�سينات التي يجب تطويرها
لت�ساعد على ا�ستقالليه واعتماد املري�ض على نف�سه ؟
من ال�رضوري الإملام بقواعد �صحة الفم والأ�سنان و�أعرا�ض الأمرا�ض الفموية ،مما ي�ساعد مقدمي الرعاية على الإعتناء ب�صحتهم الفموية ،وبالتايل الإعتناء ب�شكل �أف�ضل مبر�ضاهم ،وامل�ساعدة بالإختيار
ORAL HEALTH GUIDE 2014 157 Volume 4
فر�شاة
ا لأ�سنان
الكهربائية
تعمل
(التي
بالطاقة ) قد تقدم ميزة للمر�ضى ذو املهارات املنخف�ضة ،بحيث �إذا ا�ستطاع املري�ض �أو مقدم
الرعاية له �أن ي�صل �إىل جتويف الفم ف�إن ر �أ�س
الفر�شاة الكهربائية �أو جهاز خيط ا لأ�سنان ي�ؤدي الق�سم ا لأكرب من املهمة ،وهناك عدة �أنواع من
فر�ش ا لأ�سنان التي تعمل بالطاقة وعلى فريق طب ا لأ�سنان �أي يكون قادرا على
�شر
ح وتقدمي
املعلومات حولها واخليارات ا لأف�ضل لهم
ميكن ا�ستخدام عدة �أ�ساليب لت�شجيع ا�ستخدام
فر�شاة ا لأ�سنان لفرتة كافية من الزمن � ،سواء
با�ستخدام جهاز �ضبط الوقت � ،أو ت�شغيل �أغنية
مف�ضلة لدى املري�ض ،وتقدمي ار�شادات التفري�ش
حلني انتهاء ا لأغنية ،وال نن�سى ان
اال�شر
اف
اليومي على املر�ضى �أثناء التفري�ش �رضوري
ل�ضمان فعالية التفري�ش .وبا�ستخدام الو�سائل التعليمية
املطورة
لهذه احلاالت كطريقة
وهي من الو�سائل
التعليم ()tell – show- do الفعالة جد ا ً ،حيث تعتمد على ا
ل�شر
ح النظري
والعر�ض العملي ومن ثم التطبيق على املري�ض
.حيث يتم �شر ح ومتثيل كل خطوة من ا لإ جراءات ثم تو�ضيح الن�شاط �أو ا لإ جراء على املري�ض
العادات الغذائية واملعتقدات الثقافية واملوارد
املالية هي عوامل ينبغي تقييمها قبل تقدمي
�أي تو�صيات �أو ار�شادات ،كما قد ي�ؤدي عجز املري�ض على امل�ضغ �إىل اختيار الوجبة الغذائية اللينة
الغنية بالكربوهيدرات و �أن ال نكافئه باحللويات
،و �أن نن�صحه على امل�ضم�ضة باملاء بعد تناول
ال جتعل التفكري باالعاقة معيقا لك د .انعامدار ثاقب احمد
طبيب أسنان ،أخصايئ العصب الحرس الوطني الكويت
عيوب خلقية يف الأ�سنان العادات الفموية ال�سيئة انح�شار الطعام بني اال�سنان �صعوبة التحكم مب�سك فر�شاة الأ�سنان �أو الو�صول بها للفم يعاين مر�ضى ذوي االحتياجات اخلا�صة �أكرث من غريهم من �سوء �صحة الفم والأ�سنان ،وانت�شار الأمرا�ض الفموية ، وذلك لعدة �أ�سباب وعوامل مثل:
من العوامل التي ميكن �أن ت�ساعد على الوقاية من الأمرا�ض الفموية : التقييم املبكر للحالة وتوعية الوالدين �أو مقدمي الرعاية للمري�ض على كيفية احلفاظ على �صحة الفم والأ�سنان وعمل برنامج وقائي يومي فعال و�سهل التطبيق ومنخف�ض التكلفة . العالج �إن املحافظة على االهتمام بنظافة الفم والأ�سنان الوقايه والزيارة الدورية للطبيب ت�ساهم يف الوقاية من �أمرا�ض الفم والأ�سنان وكما يقال يف الرتاث القدمي (درهم وقاية خري من قنطار عالج ) وميكن حتقيق الوقاية للمر�ضى الذين يعانون من �أمرا�ض فموية من خالل برناج عالجي م�شرتك بني املري�ض والوالدين /مقدمي الرعاية وبني طبيب الأ�سنان . يف الفقرة التالية �سنو�ضح كيفية تطبيق هذا الربنامج وتو�ضيح مراحله : قبل البدء يف الربنامج الوقائي ،يتم فح�ص الأ�سنان وو�ضع خطة عالجية �إن لزم الأمر، وبعد ذلك يتم تطبيق الربنامج الوقائي وهذا هو املحور الرئي�سي ل�صحة الفم والأ�سنان ،يطبق الربنامج الوقائي نف�سه جلميع الأ�شخا�ص املعاقني بغ�ض النظر عن نوع الإعاقة ،ولكن تختلف طرق اي�صال املعلومة وتطبيقها على املعاقني ح�سب حاالتهم ،حيث من املهم توعية املري�ض وتوعية الذين ي�شاركون يف رعايته بكيفية املحافظه على ال�صحة الفموية والنتائج املرتتبة على اهمالها . واخلطوة التالية يف الربنامج هي تقييم املهارة الفردية للمعاق وهذا ميكن �أن ي�ساعد يف حتديد املهارة البدنية والعقلية للمري�ض وذلك بوا�سطة جمموعة من الأ�سئلة الب�سيطة مثل : هل ميكن للمري�ض �أن ي�ستعمل الفر�شاة وخيط الأ�سنان باالعتماد على نف�سه �أو على مقدمي الرعاية له ؟ وهل ذلك ب�شكل جزئي �أو كلي ؟ ما مدى ت�أثري نوع الإعاقة على املري�ض ؟ بحيث �أنه ال ي�ستطيع الرعاية الذاتية، وماهي التعديالت الالزمة لتمكنه من رعاية نف�سه قدر امل�ستطاع ؟.
ORAL HEALTH GUIDE 2014 Volume 4
158