Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
s
ra u s i f y s a s o f s e e l d a t s n re de o s d a a l t l Se higiencioslocaci贸n icas de n c 茅 paicarcia t ones y Ind
n
VD D e
C
tie on
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 1
2/10/09 12:10:26
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 2
2/10/09 12:10:26
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales Indicaciones y t茅cnicas de colocaci贸n
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 3
2/10/09 12:10:26
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 4
2/10/09 12:10:26
Autores Eduardo Diéguez Valencia es médico especialista en Estomatología. Ha sido ponente en las «III Jornadas Comarcales de Educación para la Salud en Centros Educativos de la Sierra de Cádiz», «IV Jornadas Comarcales de Educación para la Salud en Centros Educativos», «II Jornadas Andaluzas de Actualización para Dentistas de Atención Primaria» y en la «I Jornada de Actualización para Dentistas de Atención Primaria del Área Sanitaria Norte de Córdoba», además de miembro del comité organizador de las «III Jornadas Andaluzas de Actualización para Dentistas de Atención Primaria» y del «XII Congreso de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)». Asimismo, ha sido docente de diferentes talleres («Taller de salud infantil», «Taller de salud bucodental», «Actualización para odontoestomatólogos de
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 5
2/10/09 12:10:26
atención primaria» y «Gestión de listas de espera») y de diversas sesiones clínicas (sesiones clínicas en odontoestomatología, y primeras y segundas sesiones clínicas de odontopediatría del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda). En la actualidad trabaja en un centro de salud de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Francisco Javier Pascual Codeso es doctor en Medicina y Cirugía, licenciado en Odontología y médico especialista en Estomatología. Es experto universitario en Salud Pública Oral por la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, así como tutor y coordinador de los cursos «Tratamiento rehabilitador con anestesia general a pacientes especiales», «Cirugía oral ambulatoria» y «Manejo del paciente con discapacidad en odontoestomatología». Además, es miembro del Equipo de Expertos de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía para la elaboración de programas de salud bucodental. En la actualidad trabaja en un centro de salud de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Carlos Jesús Vela Cerero es doctor en Odontología y máster universitario en Medicina Bucal de la Universidad de Sevilla. Ha sido becario de investigación del Ministerio de Educación y Ciencia (1995-1996), colaborador del Departamento de Estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla (1996-2003) y profesor asociado de la Facultad de Odontología (2002-2005). Asimismo, ha impartido múltiples comunicaciones y conferencias en congresos de la especialidad. En la actualidad trabaja en un centro de salud de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 6
2/10/09 12:10:26
José Manuel Visuerte Sánchez es doctor en Medicina, médico especialista en Estomatología y miembro del proceso de salud dental y atención a la caries del Plan de Calidad y Eficiencia de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Ha sido ponente en la primera, segunda, tercera y cuarta edición de las «Jornadas para Dentistas de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud». En la actualidad trabaja en un centro de salud de atención primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 7
2/10/09 12:10:27
Ficha de catalogación bibliográfica Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales. Indicaciones y técnicas de colocación 1.ª edición Ideaspropias Editorial, Vigo, 2009 ISBN: 978-84-9839-125-1 Formato: 17 x 24 cm · Páginas: 242
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales. Indicaciones y técnicas de colocación No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares de Copyright. DERECHOS RESERVADOS 2009, respecto a la primera edición en español, por © Ideaspropias Editorial. ISBN: 978-84-9839-125-1 Depósito legal: VG 923-2009 Autores: Eduardo Diéguez Valencia, Francisco Javier Pascual Codeso, Carlos Jesús Vela Cerero y José Manuel Visuerte Sánchez. Impreso en España - Printed in Spain Ideaspropias Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 8
2/10/09 12:10:27
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................... 1. Importancia de la implantación de los selladores de fosas y fisuras como medida preventiva de la caries dental .......................................... 1.1. ¿Qué es la salud? ............................................................................ 1.2. ¿Qué es la caries dental? ................................................................ 1.3. ¿Cuáles son las causas de la caries? ................................................. 1.4. Relevancia de la caries dental en España ....................................... 1.5. ¿Qué son los selladores de fosas y fisuras? ....................................... 1.6. ¿Cuándo empezaron a usarse los selladores de fosas y fisuras en la prevención de la caries dental? ....................................................... 1.7. ¿Son eficaces los selladores de fosas y fisuras como medida preventiva de la caries dental? ........................................................ 1.8. Incorporación de los selladores de fosas y fisuras a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS) ............................ CONCLUSIONES ................................................................................. AUTOEVALUACIÓN .......................................................................... SOLUCIONES ...................................................................................... 2. Conceptos de «enfermedad de caries» y de «lesión de caries». Lesión incipiente de caries. Clínica, diagnóstico y tratamiento de la caries dental ..................................................................................................... 2.1. Concepto de «caries dental» ........................................................... 2.2. Composición y estructura del esmalte, de la dentina y del cemento .......................................................................................... 2.2.1. El esmalte .............................................................................. 2.2.2. La dentina ............................................................................. 2.2.3. El cemento ............................................................................ 2.3. Etiopatogenia de la caries ............................................................... 2.3.1. Microorganismos cariogénicos .............................................. 2.3.2. Sustrato metabolizado por los microorganismos cariogénicos .......................................................................... 2.3.3. Hospedador susceptible de padecer la enfermedad ............. 2.4. Lesión incipiente o inicial de caries (lesión de mancha blanca) .... 2.4.1. Lesión de mancha blanca en las superficies lisas .................. 2.4.2. Lesión inicial de caries en fosas y fisuras ............................... 2.4.3. Lesión inicial de caries en superficies radiculares .................
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 9
1
5 6 9 10 12 19 21 24 25 29 31 37
41 41 42 43 47 48 49 50 52 53 55 56 61 61
2/10/09 12:10:27
2.4.4. Reacción de la dentina a la progresión de la caries .............. 2.4.5. Reacción de la pulpa a la progresión de la caries ................. 2.4.6. Consecuencias clínicas ......................................................... 2.5. Diagnóstico de la caries .................................................................. 2.5.1. Inspección y magnificación ................................................... 2.5.2. Exploración ........................................................................... 2.5.3. Radiografía ............................................................................ 2.5.4. Transiluminación con fibra óptica (TIFO) ........................... 2.5.5. Luz fluorescente y láser fluorescente .................................... 2.5.6. Láser Diagnodent®-Kavo ...................................................... 2.5.7. Conductancia eléctrica ......................................................... 2.5.8. Detectores de caries .............................................................. 2.5.9. Nuevas tecnologías empleadas en la detección de la caries incipiente .............................................................................. 2.5.10. Exactitud de los métodos de diagnóstico .............................. 2.5.11. Diagnóstico del riesgo de caries ............................................ 2.6. Pronóstico de la caries .................................................................... 2.7. Tratamiento de la caries .................................................................. CONCLUSIONES ................................................................................. AUTOEVALUACIÓN .......................................................................... SOLUCIONES ...................................................................................... 3. Indicaciones y contraindicaciones de los selladores de hoyos y fisuras ................................................................................................... 3.1.Toma de decisiones en odontología preventiva y comunitaria ........ 3.2. Niveles de prevención ..................................................................... 3.2.1. Prevención primaria ............................................................. 3.2.2. Prevención secundaria .......................................................... 3.2.3. Prevención terciaria .............................................................. 3.3. Los selladores como técnica de prevención .................................... 3.4. Indicaciones de los selladores de fisuras ......................................... 3.4.1. Indicaciones en programas individuales ............................... 3.4.2. Indicaciones en programas comunitarios .............................. 3.5. Grupos (o concepto) de riesgo ........................................................ 3.6. Contraindicaciones absolutas y relativas de los selladores de fosas y fisuras ........................................................................................... 3.7. Efecto androgénico de los selladores ..............................................
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 10
62 66 66 68 71 73 74 78 80 81 83 84 85 86 89 93 94 101 105 111
117 117 120 121 122 122 124 125 125 127 128 129 129
2/10/09 12:10:27
CONCLUSIONES ................................................................................. 133 AUTOEVALUACIÓN .......................................................................... 135 SOLUCIONES ...................................................................................... 139 4. Materiales odontológicos utilizados para la colocación de selladores de fosas y fisuras ..................................................................................... 4.1. Antecedentes históricos de los selladores de fosas y fisuras ........... 4.2. Resinas compuestas o composites ................................................... 4.3. Ionómero de vidrio .......................................................................... 4.4. Clasificación de los selladores ......................................................... 4.5. Material para el grabado ácido del esmalte .................................... CONCLUSIONES ................................................................................. AUTOEVALUACIÓN .......................................................................... SOLUCIONES ......................................................................................
141 142 144 146 150 159 163 165 169
5. Técnicas de colocación de los selladores de fosas y fisuras .................... 5.1. Técnicas de aplicación con resinas fluidas ..................................... 5.1.1. Selección del diente que hay que tratar ............................... 5.1.2. Profilaxis ............................................................................... 5.1.3. Aislamiento ........................................................................... 5.1.4. Grabado ácido ....................................................................... 5.1.5. Lavado y secado .................................................................... 5.1.6. Aplicación del sellador ......................................................... 5.2. Técnicas de aplicación con ionómero de vidrio ............................. 5.3. Factores condicionantes en el uso de selladores ............................. 5.4. Manejo de la conducta del niño en la consulta dental ................... 5.5. Actividad y actitudes del higienista dental ..................................... CONCLUSIONES ................................................................................. AUTOEVALUACIÓN .......................................................................... SOLUCIONES ......................................................................................
171 171 171 172 174 175 176 177 179 180 182 182 185 187 191
6. Revisiones y mantenimiento tras la colocación de selladores de fosas y fisuras ................................................................................................... 6.1. Revisiones periódicas de los selladores ........................................... 6.2. Efectividad de los selladores ........................................................... 6.2.1. Reducción de la caries oclusal .............................................. 6.2.2. Retención del sellador ..........................................................
193 193 194 194 195
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 11
2/10/09 12:10:27
6.2.3. Efectividad en caso de reaplicaciones ................................... 6.3. Riesgos de los selladores .................................................................. 6.4. Nivel actual de conocimientos ....................................................... CONCLUSIONES ................................................................................. AUTOEVALUACIÓN .......................................................................... SOLUCIONES ......................................................................................
195 196 197 201 203 207
GLOSARIO ................................................................................................ 209 BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 219
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1.indd 12
2/10/09 12:10:27
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 1
Introducción
Con este manual, y el resto de material didáctico que acompaña a esta actividad formativa, hemos intentado actualizar los conocimientos sobre los selladores de fosas y fisuras para que los higienistas dentales aprendan a utilizar mejor esta importante medida preventiva. En la actualidad, está confirmada la hipótesis de que la enfermedad de caries no afecta por igual a todas las personas, sino que se acumula en determinados grupos de individuos denominados «población de riesgo». En las últimas décadas se ha producido un cambio en la prevalencia y en la forma de presentación de la caries. Este cambio en la presentación de la enfermedad no ha sido sólo cuantitativo, sino que también ha venido acompañado de nuevas formas de presentación relacionadas con el tipo, la extensión y la localización de las lesiones de caries. Ante estos cambios en la enfermedad, los profesionales de la Odontología deben realizar un diagnóstico más precoz y preciso de la misma, en el que se determine, en ausencia de lesiones de caries, el nivel de riesgo de caries de cada persona y la probable velocidad de progresión de la enfermedad. El tratamiento restaurador de las lesiones de caries no es, por sí solo, un elemento terapéutico de la enfermedad de caries, ya que debe acompañarse siempre de la determinación del riesgo de caries de un sujeto para poder realizar un diagnóstico y tratamiento correctos. El ritmo de actividad de la caries puede ser retrasado y el riesgo de caries puede variar a lo largo de la vida de la persona en función de las medidas preventivas tomadas para controlar la historia natural de la enfermedad de caries. En la alteración del ritmo de actividad de la caries juega un papel primordial el higienista dental mediante la implementación de un programa integral de prevención de caries que satisfaga las necesidades y expectativas de las personas afectadas.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 1
6/10/09 09:29:33
2 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
La Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontólogos y otros profesionales relacionados con la salud dental, regula la materia de salud dental a toda la población mediante la formación de un grupo de profesionales más amplio y diferenciado que los existentes hasta su fecha de publicación. Posteriormente, el Real decreto 1594/1994, de 15 de julio, por el que se desarrolla lo previsto en la Ley 10/1986, que regula la profesión de odontólogo, protésico e higienista dental, determina: «Artículo 10. 1. El Higienista dental es el titulado de formación profesional de grado superior que tiene como atribuciones, en el campo de promoción de la salud y la educación sanitaria buco-dental, la recogida de datos, la realización de exámenes de salud, el consejo de medidas higiénicas y preventivas, individuales y colectivas, y la colaboración en estudios epidemiológicos. (...) Artículo 11. 1. En materia de Salud Pública, los Higienistas dentales podrán desarrollar las siguientes funciones: a. Recoger datos acerca del estado de la cavidad oral para su utilización clínica o epidemiológica. b. Practicar la educación sanitaria de forma individual o colectiva, instruyendo sobre la higiene buco-dental y las medidas de control dietético necesarias para la prevención de procesos patológicos buco-dentales. c. Controlar las medidas de prevención que los pacientes realicen. d. Realizar exámenes de salud buco-dental de la Comunidad. 2. En materia técnico-asistencial, los Higienistas dentales podrán desarrollar las siguientes funciones: a. Aplicar fluoruros tópicos en sus distintas formas. b. Colocar y retirar hilos retractores. c. Colocar selladores de fisuras con técnicas no invasivas. d. Realizar el pulido de obturaciones eliminando los eventuales excesos en las mismas. e. Colocar y retirar el dique de goma. f. Eliminar cálculos y tinciones dentales y realizar detartrajes y pulidos.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 2
6/10/09 09:29:33
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 3
3. Los Higienistas dentales desarrollarán las funciones señaladas en el número anterior como ayudantes y colaboradores de los Facultativos Médicos y Odontólogos, excluyendo de sus funciones la prescripción de prótesis o tratamiento de medicamentos, la extensión de recetas, la ampliación de anestésicos y la realización de procedimientos operatorios o restauradores.»
Como hemos visto, una de las funciones recogidas en este Real decreto es la colocación de selladores de fisuras, por ello, la finalidad de este material formativo es enseñar a utilizar los selladores como parte de un programa integral de prevención de caries, así como a aplicar fluoruros tópicos. Asimismo, en este material didáctico se hará referencia a la educación sanitaria. Así, el objetivo que se persigue en la unidad didáctica 1 consiste en conocer la importancia de la colocación precoz de selladores de fosas y fisuras para la prevención de la caries oclusal y el estado de la salud bucodental en España según el último estudio epidemiológico publicado. En la unidad didáctica 2 se pretende que se tenga claro cómo se produce la lesión de caries, cuáles son sus factores causales y cómo se diagnostica en sus estadios iniciales, antes de la aparición de una cavidad visible a simple vista. A través de la unidad didáctica 3 se conocerán los distintos niveles de prevención que existen para comprender, así, en cuál de ellos es posible incluir los selladores de fosas y fisuras. Asimismo, se citarán las indicaciones de esta técnica preventiva, los grupos de riesgo de pacientes susceptibles de usarla y las contraindicaciones de los mismos. En la unidad didáctica 4, el objetivo que se pretende alcanzar es la familiarización con los diferentes materiales odontológicos que se pueden emplear como selladores de fosas y fisuras. Por medio de la unidad didáctica 5 se conocerán ampliamente la técnica de colocación y el manejo de la conducta del niño en la consulta. Finalmente, en la unidad didáctica 6 se explicarán las pautas de revisión y reaplicación de los selladores para mejorar su efectividad. El objetivo último de este completo material didáctico es, en definitiva, ofrecer seguridad en el trabajo con los conocimientos adquiridos para que los profesionales puedan incorporar la colocación de selladores en su rutina laboral diaria para su beneficio y el de los pacientes.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 3
6/10/09 09:29:33
4 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 4
6/10/09 09:29:33
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 5
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
1
Importancia de la implantación de los selladores de fosas y fisuras como medida preventiva de la caries dental
Eduardo Diéguez Valencia
El objetivo de esta unidad didáctica es que el lector comprenda la importancia de la colocación precoz de selladores de fosas y fisuras para la prevención de las caries oclusales, al ser considerada una medida preventiva muy eficaz que debe formar parte de un programa integral de prevención de caries. La caries dental es un problema de salud pública porque se estima que afecta a más del 95 % de la población mundial. Las superficies oclusales constituyen el 12,5 % de la superficie total del esmalte, sin embargo, casi el 50 % de las lesiones de caries se asientan en esta superficie oclusal o masticatoria que, además, es el lugar donde los fluoruros son menos efectivos. En la actualidad, está confirmada la hipótesis de que la enfermedad de caries no afecta por igual a todas las personas, sino que se acumula en determinados grupos de población denominados «población de riesgo». Estos grupos deben ser los prioritarios para la aplicación de medidas preventivas. Respecto a la efectividad de los selladores, se considera que el sellado de fosas y fisuras consigue una reducción de caries oclusal superior al 70 %. Como la técnica de colocación de selladores de fosas y fisuras es rápida y fácil, suele ser bien aceptada por el paciente. Además, se ha comprobado que la
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 5
6/10/09 09:29:33
6 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
colocación correcta por parte de un higienista dental es igual de eficaz y menos costosa que cuando la realiza el dentista. El sellado de fosas y fisuras para la prevención de la caries dental se ha usado amplia y satisfactoriamente desde la década de los años setenta del siglo pasado. Por ello, en la actualidad, todas las Comunidades Autónomas (CC. AA.) incorporan, como prestación sanitaria pública, la colocación de selladores de fosas y fisuras en los dientes permanentes de determinada población infantil.
1.1.
¿Qué es la salud?
Antes de estudiar los selladores de fosas y fisuras como medida preventiva de las caries, conviene que se tenga claro el concepto de salud aceptado por la comunidad científica.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 6
6/10/09 09:29:33
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 7
El concepto clásico de salud entendía ésta como la ausencia de enfermedad e invalidez. Esta definición no se corresponde con la realidad, ya que no está vigente y define la salud en términos negativos. La OMS en su Carta Constitucional de 1946, define la salud como el estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente como la ausencia de afecciones y enfermedades. Esta definición es criticable porque equipara bienestar a salud (lo cual no siempre es verdad), se trata más de una declaración de principios y de objetivos que de una realidad; es una definición estática (la salud positiva es dinámica, ya que existen diferentes grados) y es subjetiva (no se refiere al aspecto objetivo de la salud o capacidad de funcionar). Respecto a la definición anterior, Milton Terris la concibió como un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no únicamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición menos utópica, ya que elimina el término «completo», mantiene el bienestar como sensación subjetiva y añade la capacidad funcional como dato objetivo y medible. La salud es un concepto relativo basado en criterios subjetivos y objetivos y que se presenta como un estado variable y dinámico de tolerancia, de compensación y de adaptación al entorno. La persona puede sentirse sana y, sin embargo, presentar alguna enfermedad como la caries o una enfermedad en estadio inicial que aún no produce síntomas. En la actualidad está más aceptado el concepto dinámico de salud. Tanto la salud como la enfermedad forman un continuo cuyos extremos son el óptimo estado de salud (se alcanza raramente) por un lado, y la muerte, por el otro. La separación entre salud y enfermedad no es absoluta, siendo a menudo difícil distinguir lo normal de lo patológico. Salud……Enfermedad…..Muerte --------------//////////////////--------------La salud y la enfermedad están influidas por muchos factores que se denominan determinantes de la salud, que son las causas, condiciones o circunstancias que
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 7
6/10/09 09:29:33
8 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
determinan la salud. Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense, estableció en 1974 un modelo para explicar la pérdida de salud y sus determinantes. En este modelo, los factores que influyen en el nivel de salud se engloban en cuatro grandes grupos de determinantes: • Biología humana: genética, envejecimiento, etc. • Medioambiente: contaminación, características sociales y de la sociedad, ecología, etc. • Estilo de vida o comportamientos relativos a la salud: tabaquismo, alimentación, higiene, etc. • Sistema de asistencia sanitaria: accesibilidad, financiación, prestaciones, listas de espera, etc. En la figura A que se muestra a continuación puede observarse cómo el estilo de vida y el medioambiente son los determinantes que tienen un mayor efecto relativo sobre la salud pública. Sin embargo, en la figura B refleja que la mayor proporción de dinero público se destina al sistema de asistencia sanitaria, a pesar de lo cual su efecto relativo sobre la salud pública es menor.
En el caso de la salud oral, es el estilo de vida o los comportamientos de salud el determinante o los determinantes que tienen mayor importancia. A su vez, los factores que tienen más importancia son: el tabaco en las enfermedades periodontales y el cáncer oral, el alcohol en el cáncer oral, el consumo excesivo de azúcares y el déficit de hábitos higiénicos en la caries, etc. Por eso, la reducción de la caries en los países industrializados se debe más al uso generalizado de dentífricos fluorados que al incremento de la asistencia sanitaria dental.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 8
6/10/09 09:29:34
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 9
1.2.
¿Qué es la caries dental?
La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica transmisible que ocasiona la destrucción localizada de los tejidos dentales duros por los ácidos de los depósitos microbianos adheridos a los dientes. La caries puede afectar a todas las estructuras del diente: esmalte, dentina y cemento. Dejada a su curso y sin tratamiento, cada enfermedad tiene su propia forma de evolucionar. A este concepto se le denomina «historia natural de la enfermedad». En la evolución de cada enfermedad existen dos periodos: • Periodo prepatogénico: es el tiempo en el que están interactuando los factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de la enfermedad. • Periodo patogénico: es el tiempo en el que se producen las lesiones. Comprende una fase subclínica, en la que la lesión es anatómica o funcional, pero sin signos ni síntomas, y una fase clínica, en la que la enfermedad ya está establecida y aparecen signos y síntomas en la persona. Por lo tanto, se debe diferenciar entre enfermedad de caries y la lesión de caries. La lesión de caries es una consecuencia de la enfermedad de caries. Siempre se ha utilizado el término de caries dental para describir una lesión, secuela o consecuencia de la historia natural de la enfermedad de caries. Durante muchos años, el término «caries» ha sido sinónimo de «cavidad» y ha estado asociado al de «obturación», por lo que se ha prestado más atención a la restauración de las secuelas de la enfermedad que al tratamiento en sí de la enfermedad. El tratamiento tradicional ha sido sintomático, es decir, el tratamiento propio de las lesiones de caries. Sin embargo, la enfermedad se halla establecida en la boca mucho antes de producir manifestaciones clínicas en forma de lesiones visibles en los dientes. El desarrollo de la enfermedad depende de un equilibrio entre la naturaleza e intensidad del estímulo cariogénico por una parte, y, por otra, de la naturaleza e intensidad de la respuesta biológica del hospedador (diente). La progresión, la detención o la reparación del daño dependen del equilibrio de estos factores.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 9
6/10/09 09:29:34
10 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
En la siguiente figura1 se pueden observar las diferencias entre el tratamiento sintomático y el tratamiento causal que se aplica en la caries. El tratamiento causal consiste en la aplicación de medidas preventivas que actúan sobre las causas que producen la caries, mientras que el tratamiento sintomático, como en cualquier enfermedad, sólo trata el síntoma, en este caso, la lesión de caries.
1.3.
¿Cuáles son las causas de la caries?
Para que se produzca una lesión de caries es necesario que durante un tiempo determinado estén presentes los tres factores siguientes: • Microorganismos cariogénicos localizados en el ecosistema de la placa bacteriana. • Sustrato adecuado que sea metabolizado por los microorganismos cariogénicos de la placa y que da lugar a la formación de ácidos cariogénicos. Este sustrato es una dieta cariogénica rica en carbohidratos fermentables entre los que destaca la sacarosa o azúcar común. • Hospedador (diente) susceptible de padecer la enfermedad. Al ser la caries una enfermedad multifactorial, para entender cómo actúan los factores de riesgo se utiliza el esquema de Keyes modificado, siendo el círculo gris oscuro central donde confluyen todos los factores y, por tanto, se produce la enfermedad. 1
Liébana Ureña y Bagán Sebastián, 1996.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 10
6/10/09 09:29:34
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 11
En la siguiente figura21se presenta el esquema de Keyes modificado, con los factores causantes de la caries.
Al igual que en el caso de otras enfermedades, no todas las personas corren el mismo riesgo de enfermar. Una persona con riesgo de caries tiene un alto potencial de contraer la enfermedad de caries debido a condiciones genéticas, ambientales o de estilo de vida. Por su parte, la actividad de caries consiste en el ritmo de aparición de nuevas lesiones de caries y su evolución. Este ritmo puede ser retrasado y el riesgo de caries variar a lo largo de la vida de la persona en función de las medidas preventivas que tome para controlar la historia natural de esta enfermedad. El tratamiento restaurador de las lesiones de caries no es, por sí solo, un elemento terapéutico de la enfermedad. Así pues, es importante determinar el riesgo de caries que posee la persona, de tal forma que se pueda llevar a cabo un diagnóstico y tratamiento correctos. En todo caso, las medidas preventivas deben actuar sobre los factores causantes de la enfermedad para intentar alterar la historia natural de la enfermedad. Si no se consigue cambiar esta historia natural aparecerá la lesión.
2
Liébana Ureña y Bagán Sebastián, 1996.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 11
6/10/09 09:29:34
12 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
1.4.
Relevancia de la caries dental en España
Para facilitar la comprensión de la importancia de la caries dental en España es fundamental comprender los conceptos de «prevalencia» e «incidencia». La prevalencia mide la cantidad de un estado de salud existente en un momento concreto, en un lugar y población determinados. Sería como hacer una foto del estado de salud de una población establecida.
La incidencia hace referencia a los casos nuevos de enfermedad, por ejemplo, de lesiones de caries, que se presentan en una comunidad determinada, en un lugar dado y en un periodo de tiempo concreto. La comunidad escogida para su estudio constituye una cohorte. Sería como hacer una película del estado de salud de esa comunidad.
Estos dos conceptos están muy relacionados entre sí, ya que la prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad. Si la incidencia (nuevos casos) de una enfermedad es baja, pero el periodo de duración de la enfermedad es largo, el número de personas estudiadas que presentan la enfermedad (prevalencia) en un momento determinado puede ser alto en relación con la incidencia. Por el contrario, si la enfermedad tiene una alta incidencia pero se desarrolla en un corto periodo de tiempo, el número de personas que presentan la enfermedad (prevalencia) en un momento determinado puede ser bajo en relación con la incidencia. Así, en el caso de las caries, como ésta se considera una enfermedad crónica con un periodo de duración largo, su prevalencia es alta. Existen tres tipos de índices que miden diferentes factores relacionados con la caries, que son: • Índice CAOD: índice de caries dental que se obtiene al sumar el número de dientes permanentes cariados (C), ausentes (A) y obturados (O), en una persona o en una población determinada.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 12
6/10/09 09:29:34
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 13
• Índice COD: índice de caries dental que se obtiene al sumar el número de dientes temporales cariados (C) y obturados (O), en una persona o en una población determinada. • Índice de Restauración (IR): índice que mide el porcentaje de dientes obturados en una persona o en una población determinada. Se obtiene de dividir el número de dientes obturados por el índice CAOD o COD. Su fórmula es:
De entre las enfermedades de la cavidad oral, la caries dental y la enfermedad periodontal se han convertido en un problema para la salud pública, al no existir prácticamente ninguna persona que no haya padecido una de ellas. Ambas enfermedades son la causa principal de pérdida de dientes, a lo que hay que añadir el coste social y psicológico que supone y entre los que se incluyen restricciones alimenticias, inhibiciones sociales, costes laborales, etc. Además, las encuestas realizadas revelan que las enfermedades dentales constituyen el problema de salud padecido con mayor frecuencia por las ciudadanas y los ciudadanos. La última encuesta nacional sobre salud bucodental realizada en el año 2000 nos ofrece una «foto» de la magnitud de este problema de salud pública en nuestro país. A continuación se muestran los principales datos que aporta esta encuesta respecto a la caries. En la cohorte de cinco a seis años se muestra que: - El 30 % de las niñas y los niños españoles de cinco a seis años de edad presentan caries activa en dentición temporal, con un índice COD de 1,06; de los cuales la media de dientes cariados es de 0,89 y de dientes obturados 0,17. - El 3 % presenta caries activa en dentición permanente, con un índice CAOD de 0,07; de los cuales la media de dientes cariados es de 0,05 y la de dientes obturados, 0,02. - El 67 % de las niñas y los niños de cinco a seis años están libres de caries y el IR en dentición temporal a estas edades es del 16 %.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 13
6/10/09 09:29:34
14 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
En la cohorte de doce años se ha comprobado que el 24,4 % manifiesta caries activa en dentición permanente, con un índice CAOD de 1,12: - Media de dientes cariados (C): 0,50. - Media de dientes ausentes (A): 0,02. - Media de dientes obturados (O): 0,59. A los doce años de edad, el 57 % de las niñas y los niños están libres de caries. El IR a estas edades es del 52,9 %. El 15,5 % de esta población presenta, al menos, un diente permanente sellado.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 14
6/10/09 09:29:35
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 15
Los sujetos comprendidos en la cohorte de quince años que presentan caries activa suponen el 33,9 %, con un índice CAOD de 2,20: - Media de dientes cariados (C): 0,93. - Media de dientes ausentes (A): 0,06. - Media de dientes obturados (O): 1,21. El 31 % de la población de quince años está libre de caries, pero el IR a estas edades es del 55,1 %. A su vez, el 10,6 % de esta población presenta, al menos, un diente permanente sellado. Además, es importante destacar que el 30 % presenta tártaro, por lo que necesitaría tartrectomía e instrucción en higiene oral.
Por lo que respecta a la cohorte de treinta y cinco a cuarenta y cuatro años, se muestra que el 45,8 % presenta caries activas, con un índice CAOD de 8,40: - Media de dientes cariados (C): 1,27. - Media de dientes ausentes (A): 3,00. - Media de dientes obturados (O): 4,13. El IR a estas edades es del 49,1 % y el 44,2 % presenta tártaro, por lo que necesitaría tartrectomía e instrucción en higiene oral.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 15
6/10/09 09:29:36
16 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
En la cohorte de sesenta y cinco a setenta y cuatro años se ha comprobado que presenta caries activas el 47,2 %, con un índice CAOD de 18,10: - Media de dientes cariados (C): 1,49. - Media de dientes ausentes (A): 15,44. - Media de dientes obturados (O): 1,18. El IR a estas edades es del 6,5 %, mientras que el 42,9 % presenta tártaro, por lo que necesitaría tartrectomía e instrucción en higiene oral.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 16
6/10/09 09:29:37
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 17
En la siguiente tabla se pueden observar las necesidades de tratamiento detectadas para cada cohorte de edad. Obturación de una superficie
Obturación compleja
Corona
Tratamiento pulpar
Exodoncia
Cinco a seis años (temporal)
18,9 %
18,5 %
0,2 %
2,8 %
2 %
Cinco a seis años (permanente)
2,8 %
0,6 %
0 %
0 %
0 %
Doce años
20 %
7,1 %
0 %
2,6 %
0,9 %
Quince años
30,7 %
13 %
0,4 %
3,9 %
1,1 %
Tr e i n t a y cinco a cuarenta y cuatro años
28,4 %
28,8 %
1,5 %
5,8 %
10,3 %
Sesenta y cinco a setenta y cuatro años
21,7 %
22,9 %
1,1 %
6,5 %
23 %
Necesidades de tratamiento detectadas para cada cohorte de edad
De los cero a los catorce años de edad el número de superficies cariadas por diente es de 1,2. Esto quiere decir que la mayoría de las restauraciones que es preciso realizar en la dentición permanente de la población de cinco a quince años afectan sólo a una de las superficies del diente, generalmente a la superficie oclusal o masticatoria de molares, muchas de las cuales podrían haberse evitado mediante la colocación temprana de selladores de fosas y fisuras. También es importante destacar que la distribución de la caries no es idéntica en todas las personas; así, dentro del grupo de edad de doce años, cerca del 13 % acumula el 50 % de las caries, mientras que en la población de quince años es cerca del 15 % de la muestra la que acumula el 50 % de la patología por caries. De aquí la importancia de la captación activa de esta población
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 17
6/10/09 09:29:37
18 Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
de riesgo, preferentemente en la escuela, a través de un programa de salud bucodental escolar realizado por higienistas dentales. Al igual que en el caso de otras enfermedades, en la aparición de la caries intervienen dos factores que son el nivel socioeconómico y el lugar de residencia. En cuanto al nivel socioeconómico, sirva de ejemplo el dato que demuestra que a la edad de doce años la prevalencia de caries es del 36 % en personas de nivel socioeconómico alto, del 40 % en personas de nivel socioeconómico medio y del 49 % en personas de nivel socioeconómico bajo. En cuanto al lugar de residencia, cabe destacar, a modo de ejemplo, que en el grupo de cinco a seis años la prevalencia de caries en dentición permanente es del 1,1 % en el medio urbano, mientras que en el medio periurbano es del 4,4 % y en el medio rural del 5,6 %. En el Primer Informe sobre Desigualdades y Salud en Andalucía, realizado en 2008 por la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Andalucía (ADSP-A), se definen las desigualdades como «variaciones injustas y evitables de salud derivadas de la desigual distribución de poder por clase social, género, etnia y/u otras circunstancias que limitan el acceso de individuos y grupos a recursos clave para su salud». Estás variaciones suponen, pues, una barrera de las estructuras sociales y, además, un retroceso para que las personas consigan su más alto nivel de salud alcanzable. En este informe se destaca que la base de la igualdad en la atención sanitaria consiste en aportar los cuidados que las personas precisan mediante una atención equitativa y efectiva. Sin embargo, los sistemas sanitarios públicos pueden estar sujetos a desigualdades, tanto en el acceso como en la utilización de algunas de sus prestaciones. En el caso de la salud bucodental, estas desigualdades están principalmente relacionadas con la accesibilidad a los Servicios de Salud Bucodental que debe ser corregido mediante políticas activas de salud pública. Las políticas activas de salud pública deben reducir las desigualdades en salud. En la siguiente tabla, podemos observar cómo han evolucionado los índices de caries respecto a la última encuesta realizada en el año 1993.
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales 2.indd 18
6/10/09 09:29:37
Selladores de fosas y fisuras para higienistas dentales
www.ideaspropiaseditorial.co www.ideaspropiaseditorial.com
El riesgo y el ritmo de actividad de las caries pueden cambiar en función de las medidas preventivas tomadas para controlar su historia natural. El higienista dental juega un papel primordial en la alteración de la actividad de las caries debido a la implementación de programas integrales de prevención que satisfagan las necesidades y expectativas de los afectados. Este manual, que incluye DVD, actualiza los conocimientos teórico-prácticos sobre los selladores de fosas y fisuras para que los higienistas dentales aprendan a utilizar eficazmente esta importante medida preventiva. Se recogen, entre otros, los materiales odontológicos, las técnicas de colocación y las revisiones y mantenimiento de selladores de fosas y fisuras.