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Maestría en Ges+ón Estratégica de la Calidad y Auditoría Médica INFORMÁTICA APLICADA A LA AUDITORIA MÉDICA Buscando la evidencia Dr. Jesús Peinado 19/05/12
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Contenido • De la pregunta clínica a la pregunta PICO • De la pregunta PICO a la estrategia de búsqueda • MeSH • ConvirGendo la búsqueda estratégica en resultados • Estrategia de las 6S 19/05/12
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Búsqueda de la evidencia -‐ I De la pregunta clínica estructurada a la pregunta PICO. La pregunta PICO Gen cuatro componentes básicos:
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Partes de PICO P: Paciente, población o problema I: Intervención C: Control o grupo Comparador O: Outcome (resultado) 19/05/12
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Escenario 1 Un médico con un especial interés en disminuir la pracGca de fumar quiere alentar esta prácGca en adolescentes para que ellos dejen de fumar. Para persuadir a sus colegas del hospital, desea buscar la mejor evidencia disponible parGcularmente en la efecGvidad de las técnicas de breve intervención.
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PICO formato P Adolescentes Jóvenes
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I O Breve consejería Parar de fumar Sugerencia corta Dejar de fumar Mínima asesoría Disminución de fumar Intervención breve Fumar poco
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Pregunta PICO • La breve consejería puede ser usada como una técnica efecGva para que los adolescentes dejen de fumar?
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Escenario 2 Una varón de 64 años de edad, obeso, ha intentado varias vías/métodos para perder peso, ahora va a intentar con un nuevo método que encontró en el periódico llamado “fataché”, esta persona le pide su consejo.
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Formato PICO P Paciente obeso Persona con sobrepeso
I Fatache
C Placebo
O Perder peso Perder kilos Disminuir peso
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Pregunta PICO • En pacientes obesos, fataché, comparado al placebo permite bajar de peso?
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Escenario 3 • Niño de 4 años en emergencia con un síndrome croup (laringotraqueobronquiGs viral), con tos, disfonía y fiebre. Después de una anamnesis y examen fsico que confirma su diagnósGco, usted decide administrarle nebulizaciones frías y lo manGene en observación. Usted se pregunta si sería de ayuda agregarle dexametasona intramuscular.
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Formato PICO P, paciente • -‐ser lo más concreto en cuanto a las caracterísGcas de su paciente. I, intervención • -‐ la intervención en este caso es sobre un tratamiento. C, comparación • -‐ puede compararse con placebo, o con otro medicamento, o con nada. • O, outcome, resultado final 19/05/12
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Pregunta PICO • En niños con croup viral la administración de dexametasona comparada con placebo reduce la evolución de la enfermedad?
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Búsqueda de la evidencia -‐ II De la pregunta PICO a la estrategia de búsqueda. La estrategia de búsqueda Gene 3 pasos: • Definir los términos de búsqueda • Enumerar los términos en orden de importancia • UGlizar sinónimos + lenguaje MeSH 19/05/12
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MeSH • Medical Subject Headings (MeSH) • Es un vocabulario controlado para indexar los arGculos y libros de ciencias de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU (NLM). • MeSH es usado como vocabulario para buscar estos arGculos dentro de la base de datos MEDLINE a través de PubMed.
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MeSH – PubMed -‐ MEDLINE
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Formato de Búsqueda P
I
C
O
Paciente obeso
Fatache
Placebo
Perder peso
Persona con sobrepeso
Perder kilos Disminuir peso
P obeso sobrepeso
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I fatache
C placebo
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O peso kilos
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OR, AND, * (MeSH) OR: obeso OR overweigth combina ambos términos pero incrementa los resultados AND: obeso AND fatache, combina ambos términos pero disminuye los resultados * : usado para buscar términos similar obes* = obesity, obeso, etc.. 19/05/12
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Formato de Búsqueda -‐ cont P obeso sobrepeso
I fatache
C placebo
O peso kilos
P obes* OR overweigth
I fatache
C placebo
O weigth OR kilograms
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Formato de búsqueda -‐ cont P
I
O
Adolescentes
Breve consejería
Parar de fumar
Jóvenes
Sugerencia corta
Dejar de fumar
Mínima asesoría
Disminución de fumar
Intervención breve
Fumar poco
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Búsqueda de la evidencia -‐ III De la estrategia de búsqueda en resultados Para hacer efecGvo los resultados: • Ir a Pubmed hnp://www.pubmed.gov • Usar advanced search para agrupar términos • UGlizar cada término con OR, AND y *
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Formato de búsqueda
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Pubmed / Advanced search
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Pubmed / Advanced search
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Resultados
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Estrategia de las 6S Brian Haynes, profesor de Epidemiologia Clínica y BioestadísGca de McMaster, Ontario, Canada; fundador de la MBE, pionero en el desarrollo de MEDLINE publicó: Of studies, summaries, synopses, and systems: the “4S” evolu:on of services for finding current best evidence (2001). “Los usuarios deben empezar revisando los sistemas de decisión computarizada, luego los arGculos de MBE, luego las revisiones de Cochrane y finalmente los estudio originales...” 19/05/12
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“4S” niveles de organiszación de la evidencia
Haynes R B Evid Based Mental Health 2001;4:37-38
Copyright © by the BMJ Publishing Group Ltd, Royal College of Psychiatrists & British Psychological Society. All rights reserved.
Estrategia de las 6S -‐ cont En el 2007 publicó: Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the “5S” evoluGon of informaGon services for evidence-‐based healthcare decisions. Agrega “Resúmenes que integra la mejor evidencia disponible de las capas anteriores [revisiones sistemáGca] para dar un rango amplio de evidencia sobre un problema especifico (ejemplo, síndrome coronario agudo)....” 19/05/12
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Los “5S” niveles de organización de la evidencia de investigación en salud.
Haynes B Evid Based Nurs 2007;10:6-7
Copyright © by the BMJ Publishing Group Ltd & The RCN Publishing Company Ltd. All rights reserved.
Estrategia de las 6S -‐ cont En el 2009 DiCenso: Accessing pre-‐appraised
evidence: fine-‐tuning the 5S model into a 6S model. Agrega: “Synthesis or systemaGc review, que es un resumen comentado de la evidencia relaGva a la pregunta clínica. Esta síntesis se acompaña de un resumen de la calidad metodologica de la síntesis y de la aplicabilidad clínica de lo encontrado ....”
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Las 6S jerarquias de la evidence pre-revisada.
DiCenso A et al. Evid Based Nurs 2009;12:99-101
Copyright Š by the BMJ Publishing Group Ltd & The RCN Publishing Company Ltd. All rights reserved.
6S en Links Sistemas de decisión UpToDate, Dynamed, GPC DARE Cochrane EBM, ACP, AAP JAMA, Lancet, NEJM
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Motores de búsqueda • • • • •
Pubmed: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ TripDataBase: www.tripdatabase.com/ SumSearch: sumsearch.org/ NHS: hnps://www.evidence.nhs.uk/ Google
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Conclusiones • El éxito de encontrar evidencia de invesGgación reside en formular una buena pregunta PICO con la cual se debe encontrar los términos dentro de los sistemas que conGenen los mejores resúmenes de evidencia clínica. • Ejercicios 19/05/12
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Preguntas
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