Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina
“ Precordiales” Autor: Quintanilla Serrano Nancy Guadalupe Dr. Enrique Schwanke Padilla
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Derivaciones precordiales monopolares. Estas derivaciones se pueden obtener uniendo las derivaciones de los miembros a travĂŠs de resistencias de 5000 ohms a una central terminal, de donde sale un electrodo explorador que va a colocarse en el precordio.
Las derivaciones precordiales son fundamentalmente seis: V1: Intersección del 4º espacio intercostal derecho con el borde derecho del esternón. V2: Intersección del 4º espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del esternón. V3: A mitad de distancia entre V2 y V4.
V4: Intersección del 5º espacio intercostal izquierdo y la línea medioclavicular. V5: Intersección del 5º espacio intercostal izquierdo y la línea axilar anterior. V6: Intersección del 5º espacio intercostal izquierdo y línea axilar media.
De V4 a V6 hay una peque帽a onda Q inicial y una onda R grande, seguida en V4 y V5 de una onda S moderada.
En V1 y V2 no hay onda Q , la porci贸n inicial de QRS es una peque帽a deflexi贸n hacia arriba y la onda S es grande.
En derivaciones V1 a V2 los registros QRS son principalmente negativos, pues el electrodo del tórax en estas derivaciones se halla más cerca de la base del corazón que de la punta que es la dirección de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarización ventricular.
Los complejos QRS en las derivaciones V4, V5 y V6 son principalmente positivos por que el electrodo torácico en estas derivaciones se halla cerca de la punta, que es la dirección de electropositividad durante la despolarización.
Cuando no se observan bien las fuerzas ventriculares izquierdas necesitamos derivaciones precordiales más a la izquierda como: V7: Intersección del 5º espacio intercostal izquierdo y línea axilar posterior. V8: Intersección del 5º espacio intercostal izquierdo y línea medioescapular, a la altura del ángulo inferior de la escápula. V9: Intersección del 5º espacio intercostal izquierdo y línea paravertebral izquierda.
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En ocasiones no se ven bien las fuerzas ventriculares derechas, por lo que es necesario tomar derivaciones en el lado derecho del tĂłrax. Se tomarĂĄn las mismas derivaciones que en el lado izquierdo, como si fuera una imagen en espejo.
Medrano describió otras derivaciones para el diagnóstico del infarto de miocardio extendido al ventrículo derecho. Éstas llevan su nombre: MD (Medrano Derecha): Intersección de la última costilla derecha con la línea medioclavicular. ME (Medrano Epigástrica): Sobre el apéndice xifoides. MI (Medrano Izquierda): Intersección de la última costilla izquierda y la línea medioclavicular izquierda.
Castellano C., Pérez de Juan M.A., Espinosa J.S. Electrocardiografía clínica, 5ª Edición, Madrid: Elsevier, 2002. Guadalajara J.F. Cardiología, 4ª Edición, México: Editorial Méndez Cervantes, 1991. Guyton A. Tratado de fisiología médica, 5ª Edición, México: Interamericana, 1997.
Derivaciones Precordiales Registros Electrodos Monopolares