PROTESI DI GINOCCHIO: Nuove prospettive intra e post operatorie
San Marino 28 – 29 settembre 2012 GENCO ROSSANA CPSI Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna
FASE POST OPERATORIA Al termine dell’ intervento viene eseguita sutura della ferita, lasciando in sede 2 drenaggi in aspirazione per evitare formazione di ematomi l'arto operato viene fasciato con bende elasto compressive
GESTIONE DELLE COMPLICANZE
Sistemi per il recupero postoperatorio: OrthoPAT (Orthopaedic Perioperative Autologous Transfusion) EUROSET
Recupero postoperatorio I tubi di drenaggio sono connessi ad un sistema di recupero OrthoPAT con monitor, per controllare le perdite ematiche postoperatorie.
Reinfusione Il sangue recuperato con l’OrthoPAT può essere reinfuso anche oltre le prime 6 ore, poichè è concentrato e lavato. Vengono eliminati i prodotti di emolisi, fattori del complemento attivati e globuli bianchi
Tubi di drenaggio lungo tutta l’incisione chirurgica per tutti i piani di sutura Bendaggio elastico compressivo applicato all’arto operato
Prevenzione di ematoma Incremento di velocitĂ della circolazione nel circolo venoso profondo Prevenzione di trombosi venosa profonda
Ginnastica pre-operatoria nei pazienti elettivi Ginnastica post-operatoria precoce: Mobilizzazione passiva Mobilizzazione attiva in 1°- 2° giornata: 1) flesso-estensione delle dita del piede 2) flessione plantare e dorsale dell’articolazione tibio-tarsica 3) flessione della gamba sulla coscia e della coscia sul bacino 4) flessione della coscia a gamba tesa • Contenzione elastica dell’arto (con calza antitrombo) • Compressione meccanica esterna intermittente su polpaccio • Esercizi respiratori.
NUMERICAL RATING SCALE (NRS) Scala lineare per la rappresentazione visiva dell'ampiezza del dolore che un paziente crede di avvertire.
lunga 10 cm, con o senza tacche in corrispondenza di ciascun centimetro
L’ UTILIZZO DI CATETERI PERINERVOSI NEI PAZIENTI OPERATI DI PROTESI DI GINOCCHIO MIGLIORA IL RECUPERO FUNZIONALE E IL CONTROLLO DEL DOLORE RISPETTO ALL’ ANALGESIA SISTEMICA ENDOVENOSA?
Analgesia e dolore in 1, 2 e 3 gg (NRS max giornaliero)
14
Analgesia post-op
NRS 1gg
NRS 2gg
NRS 3gg
Perinervosa
4
4
4,7
Peridurale
6,5
6,5
5,8
Endovenos a
5
5,6
4,6
Mista
5
5,5
6
Numero dosi di rinforzo (rescue) 
2,6 a paziente in totale
La terapia di rinforzo va somministrata ogni qual volta la NRS supera i 3
15
Altri risultati
Chi ha analgesia peridurale è più a rischio di cateterizzazione (p = 0,01) I pazienti con analgesia perinervosa sono tendenzialmente più soddisfatti (p significativa) Nausea, vomito, gastralgia e parestesie hanno una incidenza 16 bassissima
La riabilitazione Protocollo concordato tra ortopedico, fisiatra e fisioterapista Sedute biquotidiane con difficoltà crescente Esercizi semplici che il pz eseguirà da solo durante il giorno Scopo del trattamento rieducativo è il ripristino di un movimento ampio del ginocchio con completa estensione e ritorno della posizione eretta e alle attività quotidiane
Grazie per l’ attenzione… ?