Protesi di spalla: razionale, tecnica chirurgica e risultati Marco Saporito Giovanni Merolla Giuseppe Porcellini
U.O Chirurgia Spalla e Gomito Ospedale D. Cervesi, Cattolica - AUSL di Rimini
Indicazione Fratture pluriframmentarie
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Indicazione Artropatia degenerativa primitiva
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Indicazione Artropatia degenerativa post-traumatica
Concentrica U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Eccentrica
Indicazione Artropatia infiammatoria cronica
Severo impegno tendineo, osso porotico U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Scelta
Cuffia dei rotatori EtĂ del paziente Richiesta funzionale Bone stock
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Scopi StabilitĂ articolare
Corretto orientamento delle componenti Appropriata tensione sui tessuti molli
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Clinica
Dolore Impotenza funzionale RigiditĂ meccanica Scrosci
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Clinica
Esame neurologico Valutazione cuffia dei rotatori Valutazione muscolare
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Dispositivi protesici
Anatomica elettiva
resurfacing
stemless
modulari
TMT stemmed
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Dispositivi protesici TMT
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Anatomica su frattura
Dispositivi protesici
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Inversa
Protesi anatomica
(Elettiva)
IntegritĂ della cuffia dei rotatori
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Razionale
Protesi anatomica
(Elettiva)
Biomeccanica
Componente omerale
Corretto
Basso
Alto From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Protesi anatomica
(Elettiva)
Biomeccanica
Componente omerale
From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Protesi anatomica
(Elettiva)
Biomeccanica
Componente glenoidea
Walch G et al. J Arthroplasty 1999
From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Protesi inversa
Razionale Cuffia non valida
Grammont PM & Baulot E. Orthopedics 1993
Medializza e abbassa il CDR U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Protesi inversa
Biomeccanica
La lateralizzazione del CDR aumenta il ROM potenziale
Gutierrez S et al. Clin Orthop Rel Res 2007
La medializzazione del CDR e un elevato RDC della glenosfera aumenta la potenziale stabilitĂ U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Protesi inversa
Biomeccanica
Il posizionamento distale della glenosfera incrementa significativamente abduzione e adduzione
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Harman et al. J Should Elbow Surg 2005
Imaging preoperatorio
Radiologia convenzionale
Trauma series
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Imaging preoperatorio
Radiologia convenzionale
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Artrosi concentrica
Samilson R & Prieto V. JBJS Am 1983
Imaging preoperatorio
Radiologia convenzionale
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Fratture
Imaging preoperatorio Eccellente per tessuti molli
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RMN
Imaging preoperatorio Gold standard per l’osso
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TC
Imaging preoperatorio
TC
Fattori predittivi di ischemia
Lunghezza estensione postero-mediale metafisaria della testa omerale
IntegritĂ della cerniera mediale (“medial hingeâ€?)
Geometria della comminuzione cefalica Hertel R et al, JSES 2004
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Fratture
Imaging preoperatorio
TC Fratture
Qualità immagini
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Morfologia “head splitting”
Tecnica chirurgica Accesso deltoideo-pettorale
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Accesso deltoideo-pettorale
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Tenotomia CLB
Accesso deltoideo-pettorale Sottoscapolare
osteotomia del trochine
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Gerber C et al. JBJS Am 2005
Protesi anatomica
Preparazione omerale
From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Protesi anatomica
Preparazione glenoidea HMWP cementato
From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Protesi anatomica
Preparazione glenoidea HMWP cementato
From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Protesi anatomica
Preparazione glenoidea
Correzione vizi di versione U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Protesi anatomica
Preparazione glenoidea
Cementazione parziale
Osteointegrazione o abitazione del peg flangiato? From Merolla G and Porcellini G. CT images database - Cattolica - AUSL Rimini
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Protesi anatomica
Preparazione glenoidea TMT
From Merolla G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis: design, biomechanics and surgical technique�. Novapulisher edt, New York, USA 2011
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Protesi anatomica
Preparazione glenoidea Metal back
From Merolla G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis: design, biomechanics and surgical technique�. Novapulisher edt, New York, USA 2011
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Protesi anatomica
assemblaggio della componente omerale
concentriche/offset
From Porcellini G et al. “Shoulder replacement in osteoarthritis�, Timeo edt, Bologna 2005
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Emiartroplastica
Fratture omero prossimale
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Emiartroplastica
Fratture omero prossimale
Dines D. Univ Pens Orthop J 2002
Accurata ricostruzione delle tuberositĂ
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Protesi anatomica
Indicazioni pi첫 ristrette U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Resurfacing
Protesi anatomica
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“Stemless�
“Short stem”
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Protesi anatomica
Imaging postoperatorio
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AP “vera� intra/extra
Protesi anatomica
Imaging postoperatorio Ascellare
Assente:testa centrata nella glenoide Lieve: testa traslata < 25% rispetto alla glenoide Moderata: testa traslata dal 25% al 50% rispetto alla glenoide Severa: testa traslata > 25% rispetto alla glenoide
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Protesi anatomica
Imaging postoperatorio
â&#x20AC;&#x153;Glenoid component looseningâ&#x20AC;?
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Radiolucenza
Stelo omerale Stress shielding
Radiolucenza
Imaging postoperatorio
Subsidenza
Tilt
Riassorbimento corticale
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Componente omerale
Imaging postoperatorio
Riassorbimento tuberositario â&#x20AC;&#x153;glenoid migration and looseningâ&#x20AC;? U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Protesi inversa
Imaging postoperatorio Normali reperti radiografici
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Imaging postoperatorio Protesi inversa Parametri radiografici
Off-set laterale
Distanza acromion-omerale
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Protesi inversa Lateralizzazione
Imaging postoperatorio
EccentricitĂ
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Protesi inversa
Imaging postoperatorio
â&#x20AC;&#x153;Bone-prostheses seatingâ&#x20AC;?
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Protesi inversa
Imaging postoperatorio
Fissazione
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Protesi inversa
Imaging postoperatorio
Fissazione
Malposizionamento vite inferiore U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Protesi inversa
Imaging postoperatorio
Lunghezza
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Orientamento
Protesi inversa
InstabilitĂ dellâ&#x20AC;&#x2122;impianto
Imaging postoperatorio
Inadeguato accoppiamento? Scarso OL? Insufficienza dei tessuti molli?
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Protesi inversa
Imaging postoperatorio
“Scapular notch”
“Nerot classification”
Valenti P et al in “Walch G et al,. Shoulder prostheses” 2001
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Protesi inversa
Imaging postoperatorio
disassemblaggio delle componenti
Parziale U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Totale
Protesi inversa
Imaging postoperatorio Fratture periprotesiche
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Risultati
Protesi anatomica
190 Artroplastiche revisionate Sopravvivenza su 2485 impianti cementati HMWPE 5 anni: 94.4% 10 anni: 90.6% 20 anni: 82.3% U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Risultati
Protesi anatomica FU: 36-48 mesi
JSES 2002
Tasso di sopravvivenza metal-backed non cementato inferiore al polietilene Scarsa osteointegrazione del metallo ed elevata usura dellâ&#x20AC;&#x2122;inserto in polietilene U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Risultati
Protesi inversa
Cuff tear arthropathy Favard L et al. Clin Orthop Rel Res 2011
506 impianti
Sopravvivenza a 10 anni 89%
CS < 30 nel 72% a 10 aa
Artrite reumatoide FU:9.8 aa migrazione prossimale della componente omerale e segni di mobilizzazione glenoidea ROM preservato con accettabile qualitĂ di vita
Betts HM et al. J Bone J Surg Br 2009
Fratture pluriframmentarie Cazeneuve JF & Cristofari D. J Bone J surg Br 2010
FU: 6.6 years CS 58.5 con progressivo deterioramento elevato notching U.O Chirurgia Spalla e Gomito, Ospedale Cervesi - Cattolica AUSL Rimini
Grazie
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