Perspectivas mundiales de la diabetes
Volumen 57 – Julio 2012
ecuado Un entorno ad ra pa todos Contiene l póster de ial Día Mund etes de la Diab
Diabetes:
uro protejamos nuestro fut Federación Internacional de Diabetes
www.worlddiabe
t e s d a y. o rg
Jamie Oliver: el inicio de una revolución
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DiabetesVoice
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Índice
P UNT O S DE VISTA
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RESUMEN DE N O TICIAS
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Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org
LA CAM PA Ñ A MUNDIAL Desarrollar la capacidad de atención diabética en Malawi
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Timothy Ntambalika
ATENCI Ó N SANITARIA Cómo proteger a los niños mediante la revolución dietética – una entrevista con Jamie Oliver
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Día Mundial de la Diabetes 2012: ampliar el círculo de influencia
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Isabella Platon
Diabetes y cambio climático: dos problemas mundiales interconectados
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Crear una red para combatir la diabetes y las ENC en América Latina
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Katie Dain y Lucy Hadley
Noël Barengo y Ruby Trejo
P R Á CTICA CL Í NICA La FID, innovando: extender BRIDGES por todo el mundo
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Explorando el origen étnico de las personas con diabetes tipo 2 en Australia
33
Ronan L’Heveder
Margaret McGill y Stephen Twigg
Es una traducción del original inglés. También se publica en francés. Redactora Jefe: Stephanie A Amiel, RU Redactor General: Olivier Jacqmain, olivier@idf.org Redactor: Tim Nolan, tim@idf.org Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Patricia Fokumlah (Camerún), Attila József (Hungría), Viswanathan Mohan (India) Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse a la Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Brussels – Bélgica Phone: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114 – olivier@idf.org © Federación Internacional de Diabetes, 2012 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Brussels, o par fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a communications@idf.org. La información contenida en esta revista tiene como único propósito el de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad
DIABETES Y S O CIEDAD
de ninguno de los contenidos de la revista. Cualquier opinión que aquí se exprese será la de su autor y no necesariamente representa el punto de
Haití lucha por un mejor futuro
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Philippe Larco y Nancy Charles Larco
Sociedad civil, diabetes y situación de emergencia en Mali
Stephan Besançon y Sidibe Assa Traore
Federación Internacional de Diabetes Promoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo
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vista de la FID. La FID no es responsable de pérdida o lesión alguna en relación con el uso de esta revista. A través de esta revisa, podría entrar en contacto con sitios web de terceras partes que no están bajo el control de la FID. La inclusión de dichos vínculos no implica la recomendación ni el refrendo por parte de la FID de ningún material, información, producto o servicio que se anuncie en los sitios web de terceras partes y la FID niega tener responsabilidad alguna en lo tocante al acceso a dichos sitios web ni al uso de ningún producto que aquí se publicite. Aunque parte de la información contenida en Diabetes Voice se refiere a temas médicos, no constituye una consulta médica y no debería interpretarse como tal.
ISSN: 1437-4064 Cover photo : Jamie Oliver © Jamie Oliver
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
DiabetesVoice
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PUNTOS DE VISTA
Ampliar la huella de la FID
para agradecer a las Asociaciones Miembro de la FID su participación en la consecución de estos logros. Sin embargo, seguimos luchando por conseguir que se aprueben el resto de objetivos.
Durante el primer trimestre del presente año, hemos comenzado a ser testigos del impacto y los resultados de las alianzas y colaboraciones que se han venido forjando a lo largo de los últimos 12 meses. Hemos visto crecer la fuerza y la influencia de las Asociaciones Miembro de la FID, amplificadas gracias a las alianzas mundiales que dan visibilidad a nuestro enfoque cara al exterior. La diabetes es una afección compleja en varios aspectos, desde su etiología polidentada y las vías implacables de su aparición hasta el enfoque multifacético necesario para controlarla cada día. Además, el mundo está despertando ante la interactuación entre los múltiples factores externos interconectados, cuya influencia está potenciando el aumento en todo el mundo de casos de ENC. En el mundo de hoy día, de economías intricadamente entretejidas y medios mundializados de producción y venta al público, la diabetes parece haber encontrado un campo peligrosamente fértil, especialmente entre las personas más pobres y necesitadas de los países de ingresos medios y bajos. La diabetes y el resto de las ENC están sepultando a hurtadillas incluso a las comunidades que previamente se consideraban de bajo riesgo.
Líderes y expertos mundiales se han reunido durante la reciente cumbre Rio+20 con el fin de encontrar soluciones eficaces para las muchas y profundas fisuras que están debilitando el propio tejido del desarrollo social humano, impulsadas por la implosión inexorable de un sistema económico inherentemente fracasado e injusto. Desgraciadamente, el evento cambiará muy pocas cosas. Los pésimos resultados demuestran que aún queda mucho trabajo por hacer a la hora de cambiar la mentalidad de los gobiernos y los políticos de todo el mundo. La diabetes es un auténtico problema sanitario, con vínculos críticos con el medio ambiente y el crecimiento económico de los países.
No es ninguna coincidencia, por lo tanto, que la presentación de la campaña del Día Mundial de la Diabetes 2012 también tenga como objetivo ampliar nuestro círculo de influencia más allá de las fronteras de la diabetes, a la vez que se mantiene centrado en nuestras disciplinas básicas, como el desarrollo, la publicación y la distribución de guías para la práctica clínica. Todos nosotros somos parte de la solución de esta epidemia de diabetes. Por lo tanto, estamos reuniendo a las distintas partes implicadas y catalizando el diálogo. Nuestro objetivo es cambiar el modo en el que las personas piensan en la diabetes a dos niveles. Nuestro público diana son quienes se niegan a aceptar que la diabetes también es asunto suyo, quienes ya están afectados y quienes corren el riesgo de estarlo. Estamos implicando a estos grupos apuntando a los vínculos directos entre diabetes y problemas de salud mundial. Un buen ejemplo ha sido el evento sobre cambio climático celebrado durante la reciente Asamblea Mundial de la Salud en Suiza, una colaboración innovadora con un sector que se ve expuesto por primera vez a una campaña montada por la FID y que incluye a toda la sociedad, contra la pandemia actual de ENC y diabetes. La empresa sanitaria privada Bupa hizo de anfitriona junto con la FID durante el debate de expertos sobre diabetes y clima, en donde los sectores de la sanidad y el clima se reunieron para hablar sobre cómo atajar conjuntamente estos graves desafíos. El evento colocó a la diabetes tipo 2 y al cambio climático bajo los focos, como dos de los desafíos más urgentes del siglo XXI. Hizo hincapié sobre las conexiones entre cambio climático y diabetes tipo 2, que se están pasando por alto repetidamente en el debate político mundial. Se ha logrado una victoria prometedora como resultado de la Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre ENC celebrada en 2011 en Nueva York: el objetivo 25% para 2025. Me gustaría aprovechar esta oportunidad
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DiabetesVoice
Jean Claude Mbanya es Presidente de la FID para el período 2009 a 2012. Es Catedrático de Endocrinología de la Universidad de Yaundé (Camerún) y Jefe de la Unidad de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas del Hospital Central de Yaundé.
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PUNTOS DE VISTA
El resurgir del ave Fénix: ¿un mejor futuro para la atención diabética?
La diabetes está, tristemente, llegando a su mayoría de edad, tal y como varios presidentes sucesivos de la FID, redactores y autores expertos han venido avisando incesantemente desde estas páginas durante la última década. Este paradójico mundo moderno contrarresta los posibles beneficios de la mundialización y el aumento de la prosperidad (para algunos) mediante los costes personales y económicos por la creciente marea de diabetes y otras enfermedades crónicas costosas, sumándose a la constelación de otros graves problemas socioeconómicos y sanitarios a los que se enfrenta el mundo. La geografía, la pobreza, la restructuración social, el desarrollo insuficiente de las infraestructuras y los desórdenes por guerra o disturbios civiles amenazan la vida de las personas con diabetes tipo 1 y aumentan el ya creciente número de personas con diabetes tipo 2.
La creciente riqueza en algunos sectores de la sociedad provoca un cambio de estilo de vida en forma de revolución, que no evolución, impulsando la pandemia de diabetes mediante mecanismos que se mantienen ocultos hasta que se produce un evento, con efectos secundarios inesperados. Pero hay iniciativas en curso que nos dan razones para ser optimistas. Santé Diabète se creó en Mali hace unos 20 años como primera ONG de desarrollo centrada en la protección de las personas con diabetes. Era una pequeñísima herramienta para trabajar en un país que se enfrenta a múltiples dificultades sociales y económicas, como la epidemia de VIH/ SIDA. Dos décadas después, con alrededor de la mitad de la población subsistiendo con 1,25 USD al día y múltiples problemas sociales (como los disturbios políticos y la reciente actividad militar en algunas regiones) que complican aún más la vida en Mali, las actividades de Santé Diabète se han convertido en cruciales para la supervivencia de las personas con diabetes. El fundador del grupo nos ofrece una actualización sobre la situación en Mali y nos trae un mensaje de esperanza. Otro informe procedente de nuestras Asociaciones Miembro describe los desafíos a los que se enfrentan las personas con diabetes y sus proveedores sanitarios en Malawi, el “corazón caliente de África”. Malawi también está bebiendo del cáliz envenenado del desarrollo. Al mejorar su economía (Malawi se ha convertido en un puro exportador de alimentos), cada vez más malawianos que viven en áreas rurales se ven arrastrados por las múltiples oportunidades (de empleo, atención sanitaria y social) que ofrecen las ciudades. Tal y como hemos visto en otras partes, esta rápida urbanización trae consigo un marcado aumento de los factores de riesgo de diabetes tipo 2. La concienciación pública de los riesgos de la diabetes para la salud del individuo ha crecido exponencialmente a lo largo de la última década, debido en parte a que no parece quedar nadie en estos días que no tenga diabetes o no conozca a nadie con la enfermedad.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
Cuando un país se ve afectado por circunstancias extremas y múltiples problemas sanitarios, las personas con diabetes tienden a encontrarse a sí mismas al final de una peligrosamente larga cola para pedir ayuda y medicamentos necesarios para sobrevivir. Aunque la insulina está clasificada por la Organización Mundial de la Salud como medicamento esencial, las personas con diabetes de Puerto Príncipe se enfrentaron a períodos agonizantes sin insulina tras los terremotos que golpearon Haití en 2010. Hemos descrito en números anteriores cómo la sociedad civil de Haití, a través de otra ONG de diabetes, pequeña pero enormemente motivada, la Fundación Haitiana para la Diabetes y las Enfermedades Cardiovasculares (FHADIMAC), luchó por cubrir estos vacíos en la prestación sanitaria. En este número, una actualización procedente de Haití nos habla sobre la situación en este país desde hace dos años. La FHADIMAC se ha convertido en referencia de los planes gubernamentales para combatir la diabetes. Desde las cenizas de los deficientes sistemas sanitarios, podrían surgir estructuras nuevas y sostenibles para mejorar la prestación sanitaria anterior y seguir creciendo. Mientras tanto, Diabetes Voice incluye una contribución de un chef famoso, Jamie Oliver, que ha dado prominencia al axioma de que si quieres cambiar una sociedad tienes que empezar por la infancia. El Sr. Oliver deja claro que, en lo tocante a alimentación sana y cómo prepararla, el mundo desarrollado tiene mucho que aprender del mundo en desarrollo: una vez más, las flechitas bioquímicas podrían y deberían ir en ambas direcciones y uno de los imperativos políticos debería ser el reconocimiento de que el mundo desarrollado no tiene todas las respuestas. El ave Fénix ha cerrado su ciclo, pero nosotros desde la FID estamos aquí para lanzarla al vuelo.
Stephanie A Amiel es Catedrática RD Lawrence de Medicina Diabética en el King’s College de Londres y médico especializado en servicios diabéticos en el hospital del King’s College (RU).
DiabetesVoice
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RESUMEN DE NOTICIAS
Más pruebas sobre factores medioambientales que impulsan el aumento de casos de diabetes Un equipo internacional de investigadores
la obesidad o si el mercado se está viendo
mapa espacial de la obesidad en los EEUU,
ha estudiado los patrones espaciales rela-
influido por un comportamiento que pro-
las áreas vecinas tienden a tener niveles simi-
cionados con la difusión de la obesidad
mueve la obesidad. Sin embargo, el inves-
lares de obesidad y diabetes tipo 2. A fin de
y la diabetes. Sus hallazgos sugieren que,
tigador principal, Hernan Makse, llegó a la
evaluar las propiedades de estas organizacio-
después de todo, el sobrepeso, un factor de
conclusión de que es poco probable que los
nes espaciales, los investigadores estudiaron
riesgo clave en la diabetes tipo 2, podría
factores genéticos jueguen un papel principal
la densidad de población, la prevalencia de
tener más que ver con el comportamiento
en la epidemia de obesidad y que la difusión
obesidad y diabetes en adultos, los índices de
colectivo que con los factores genéticos o
de este principal factor de riesgo de diabetes
mortalidad por cáncer y la actividad econó-
las elecciones personales (Scientific Reports
tipo 2 no se puede combatir si nos centramos
mica. En algunos puntos críticos, aparecen
2012. 454oi:10.1038/srep00454).
tan sólo en el comportamiento individual.
correlaciones de largo alcance, que podrían ser señal de que están surgiendo “fluctuacio-
Además, esta investigación ha dejado al des-
La prevalencia de ENC parece desarrollarse
nes críticas poderosas en la propagación de
cubierto las relaciones entre la geografía de
en grupos y se ha observado que la extensión
la obesidad y la diabetes”.
la epidemia de la obesidad y los patrones
de la obesidad ve influida por impulsores
de comercialización y distribución de ali-
económicos mundiales. Los investigadores
El equipo de investigadores cree que las co-
mentos. Por ejemplo, se ha observado que
utilizaron microdatos proporcionados por
rrelaciones entre las fluctuaciones de la pre-
existe una relación entre la prevalencia de
los Sistemas de Vigilancia de Factores de
valencia de obesidad podrían ir vinculadas a
obesidad y el crecimiento de la “economía
Riesgo relacionados con el Comportamiento
las variables demográficas y económicas. Para
de supermercado”.
de los Centros de los EEUU para el Control
probar su hipótesis, compararon las caracte-
de Enfermedades, desde mediados de 2004
rísticas espaciales de las industrias que parti-
El estudio no examinó la causalidad, es decir,
hasta 2008, a fin de investigar las correlaciones
cipan en la producción de alimentos y de los
si las fuerzas del mercado están impulsando
espaciales en unos años concretos. Según su
puntos de venta (supermercados, tiendas de alimentación y refrescos, restaurantes y bares) con otros sectores de la economía. Las áreas con concentraciones superiores a la media de empresas relacionadas con la alimentación tenían una prevalencia superior a lo normal de obesidad y diabetes. Las conclusiones del Profesor Makse dieron credibilidad a la premisa de que los factores medioambientales están influyendo sobre esta propagación de las ENC, que nos recuerda a la de una enfermedad viral, y le restan importancia a los factores genéticos, argumentando que, de ser tan sólo los factores genéticos los que determinan la obesidad, el equipo no habría podido observar estas correlaciones.
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DiabetesVoice
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RESUMEN DE NOTICIAS
La obesidad, importante amenaza para la seguridad alimentaria La ONU predice que, para 2050, podría haber 2.300 millones más
las distintas etapas dentro del desarrollo de la epidemia de obesidad
de personas viviendo en este ya superpoblado planeta nuestro. Las
que está impulsando el surgimiento mundial de la diabetes. En toda
preocupaciones sobre la demanda de recursos naturales y los efec-
Europa, por ejemplo, el peso medio era de 70,8 kg, en comparación
tos de la superpoblación sobre el medio ambiente y las economías
con los 57,7 kg de Asia. Más de la mitad (55,6%) de las personas que
nacionales han impulsado a algunos observadores a pedir que se
viven en Europa tiene sobre peso, mientras que tan sólo el 24,2%
tomen medidas para el control de los índices de natalidad, espe-
de los asiáticos sufre sobrepeso; sorprendentemente, casi el 75%
cialmente entre las mujeres en países en desarrollo. Sin embargo,
de las personas que viven en América del Norte tiene sobrepeso.
investigadores de los EEUU, han hecho una advertencia recientemente sobre una amenaza concomitante y comparable: el impacto
Han surgido algunas preocupaciones muy graves cuando los inves-
sobre el medio ambiente del exceso de peso de las personas de los
tigadores han realizado una proyección del efecto que tendría obre
países desarrollados, especialmente de los EEUU.
nuestro planeta una población mundial equivalente en términos de peso corporal a la de los EEUU. Predijeron que, si todas las
Esta innovadora investigación, emprendida por científicos de la
personas tuviesen el mismo índice de masa corporal medio que
Escuela de Londres de Medicina Tropical (RU), ha analizado el
las personas de los EEUU, la biomasa humana total aumentaría en
peso medio de los adultos de todo el mundo y ha revelado que la
otros 58 millones de toneladas, lo cual tendría un grave impacto
creciente obesidad de la población podría tener implicaciones para
sobre los requisitos energéticos de nuestra especie.
las demandas energéticas alimentarias del mundo similares a las de mil millones de personas más sobre la Tierra. Si sumamos su peso,
El profesor Ian Roberts, quien ha dirigido la investigación, afirmó:
la población adulta pesa en la actualidad unos 287 millones de to-
“Todo el mundo acepta que el crecimiento de la población es una
neladas. Resulta sorprendente que 15 millones de toneladas de este
amenaza para la sostenibilidad medioambiental; nuestro estudio
peso se deban al sobrepeso y 3,5 millones de toneladas a la obesidad.
demuestra que el sobrepeso de la población también es una importante amenaza. A menos que atajemos tanto el nivel de población
Utilizando datos de la ONU y la OMS, los investigadores averiguaron
como el de gordura, nuestras posibilidades son escuálidas.”
que el peso medio de un adulto en los EEUU es de 81 kg, casi 20 kg más que el adulto medio en el mundo, 62 kg. También descubrieron
Para saber más sobre los vínculos entre diabetes y problemas medioam-
otras interesantes diferencias por regiones, que igualmente apuntan a
bientales, vea el artículo de la página 25 de este mismo número.
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DiabetesVoice
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RESUMEN DE NOTICIAS
Las marcas encuentran nuevas formas de publicitarse entre los niños Un estudio reciente ha dejado al descubierto una serie de herramientas publicitarias empleadas en Australia para comercializar alimentos y bebidas potencialmente dañinos en revistas infantiles (Pediatr Obes 2012; 7: 220-9). Según los autores, las revistas infantiles “difuminan las líneas divisorias” entre contenido editorial y publicidad, escapándose a todas las llamadas gubernamentales actuales a la restricción de la publicidad de alimentos que se emita por televisión durante el horario infantil. El objetivo de este estudio era cubrir vacíos dentro del conjunto de pruebas en relación a los mensajes comerciales sobre alimentos en revistas infantiles, investigando la naturaleza y el grado de publicidad y promociones de alimentos a lo largo de un período de 12 meses. El equipo de investigación recopiló y examinó todos los números de revistas infantiles australianas publicados en 2009 en busca de referencias a alimentos y bebidas.
Aproximadamente el 16% de las 1.678 referencias a alimentos identificadas representaban productos alimenticios etiquetados (o marcas de alimentos). Sin embargo, tan sólo 83 de estos 269 estaban claramente identificados como publicidad. De las 269 referencias a alimentos etiquetados, el 86% eran de alimentos no básicos (por lo general, menos saludables), lo cual supone el total de los anuncios, excepto siete. Los investigadores llegaron a la conclusión de que la reciente disminución de promociones de alimentos no básicos por televisión y las iniciativas de la industria para reducir el uso de niños como dianas publicitarias, no han llegado hasta las revistas. Escribieron que su estudio se suma al conjunto de pruebas de que publicitar alimentos insanos entre los niños es una práctica extendida y a menudo encubierta y dan su apoyo a las llamadas a que se refuerce la regulación de la publicidad.
Fotografíe una cara famosa para el Día Mundial de la Diabetes Únase a la campaña mundial El círculo azul es el símbolo universal de la concienciación sobre la diabetes y este año la FID quiere garantizar que todo el mundo lo sepa. Usted puede ayudar: Únase a la campaña del Día Mundial de la Diabetes Pin a Personality (“Póngale un broche a un famoso”). El objetivo es fotografiar a una persona muy conocida mientras lleva puesto el alfiler del círculo azul. Escoger a la persona que llevará el broche Su famoso debería ser alguien que usted considere que va a llamar la atención de la gente y que va a dar protagonismo al broche del círculo azul. O bien alguien que contribuya a la misión de la FID de promover la prevención, el tratamiento y la cura en todo el mundo. Podría ser alguien procedente del mundo del espectáculo, un atleta o un político. O podría ser un héroe local de la diabetes, como un enfermero, un voluntario, un profesor o un entrenador.
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DiabetesVoice
Vaya al sitio web de la FID (www.idf.org) y pulse sobre los vínculos del Día Mundial de la Diabetes para ver la galería de fotos de famosos Pin a Personality. Entregue antes de la fecha límite Suba sus fotos antes del 14 de noviembre a la página de Facebook del Día Mundial de la Diabetes o en Twitter, utilizando #WDDPin. Asegúrese de que incluye un par de líneas contándole al mundo por qué escogió a esa persona. ¿A quién le gustaría a usted retratar con un alfiler de la diabetes? Cuando esté preparado para aceptar el desafío de Pin a Personality, envíe un email al equipo del Día Mundial de la Diabetes a wdd@idf.org y le enviaremos un paquete de alfileres del círculo azul.
¡Buena suerte y felices fotos!
Vea el informe en la página 17 de este mismo número para saber más sobre las campañas del presente año del Día Mundial de la Diabetes
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RESUMEN DE NOTICIAS
La FID presenta una hoja de ruta de diabetes para la futura agenda de desarrollo
La FID ha presentado recientemente un nuevo programa de promoción y defensa pública, una hoja de ruta para la futura agenda de desarrollo, The Roadmap.
diabetes federatio n’s s federatio al diabete
the international
n’s
admap to o r s e t e b dia o a petn a m d d a g o a t r n e s m p e o l t e v e e d b e r a u the fut di n-d2a015 e g a 2 1 t 0 n 2 e m p e develo 5 the futur 2012-201 ation the intern
IDF’S DIABETES ROADMAP
FUTURE DEVELOPMENT AGENDA 2012-2015
015
AGENDA 2012-2 FUTURE DEVELOPMENT AP
IDF’S DIABETES ROADM
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Siguiendo los pasos del revolucionario programa de la FID “Hoja de Ruta de la Diabetes”, que se dedicó a lograr unos sólidos resultados en la lucha contra esta afección durante la cumbre de la ONU sobre ENC, la FID ha diseñado un programa sucesor para el período 2012-2015. Las oportunidades de cambio durante este período son inmensas. Por primera vez, hemos logrado acuerdos políticos sobre diabetes y ENC gracias a la Declaración Política de la ONU adoptada por unanimidad sobre Prevención y Control de ENC; por primera vez, la comunidad diabética mundial tiene una visión clara y soluciones para la próxima década, incluidos en el Plan Mundial contra la Diabetes de la FID 2011-2021 y, por primera vez desde 2000, el mundo hablará y definirá qué será lo que venga tras la fecha de finalización de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2015. La Hoja de Ruta se basará en los logros de nuestra campaña para la cumbre de la ONU y aprovechará al máximo esta oportunidad única para integrar la diabetes y las ENC en la agenda futura de desarrollo. Desde la FID siempre hemos apoyado plenamente los ODM, pero la ausencia de la diabetes y las ENC entre los ODM ha sido un importante obstáculo para movilizar liderazgos y recursos. Ahora es nuestra oportunidad de cambiar esto. La puerta está abierta para catalizar un cambio de paradigma dentro de la agenda de desarrollo mundial que beneficie a los millones de personas con diabetes de todo el mundo. Al continuar con nuestro enfoque paralelo de trabajar a un mismo tiempo a favor de la lucha contra la diabetes y de influir a nivel de ENC a través de la Alianza de ENC, desde la FID impulsaremos el avance de un programa de trabajo ambicioso e integral para lograr nuestros objetivos.
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RESUMEN DE NOTICIAS
Cólera industrial ante la iniciativa en Nueva York que restringe las bebidas potencialmente dañinas La decisión adoptada recientemente por parte del alcalde de Nueva York de prohibir la venta de bebidas azucaradas de más de 470 ml (y de 25 kcal/100 ml) en restaurantes, cines, lugares donde se celebren acontecimientos deportivos, así como en los transportes públicos, ha provocado una fuerte reacción negativa por parte de la industria de alimentos y bebidas. El grupo, Center for Consumer Freedom, publicó un anuncio a página completa en el New York Times en el que aparecía una fotografía editada digitalmente del alcalde Bloomberg disfrazado de niñera acompañado de la frase “Los neoyorkinos necesitan un alcalde, no una niñera.” El Centro para la libertad del consumidor se fundó para oponerse a las prohibiciones de fumar en restaurantes y bares. Llamada previamente Guest Choice Network, el comité asesor del grupo está formado en gran parte por representantes procedentes de las industrias de la restauración, cárnicas y de bebidas alcohólicas. Organiza campañas en los medios para oponerse a los esfuerzos de científicos, médicos, defensores de la salud y del medio ambiente y su reacción ante esta iniciativa, que está diseñada para proteger la salud, tuvo eco en otros elementos de la industria. Un portavoz de McDonald’s mencionado en el New York Times calificó la prohibición como “estrecha de miras y equivocada”. Mientras tanto, el profesor Kelly Brownell, director del Centro Rudd para Políticas Alimentarias y Obesidad de la Universidad de Yale, comentó que “existen pruebas científicas muy sólidas de que las personas comen más cuanto más comida se les sirve o, en este caso, beben más. La prohibición propuesta por el alcalde afectará a suficiente gente de un modo lo suficientemente fuerte como para crear un beneficio bastante importante para la salud pública,”
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Diabetes, fructosa y riesgo hepático Los investigadores de la Universidad John Hopkins (EEUU) sospecharon que el alto consumo de fructosa podría provocar lesiones hepáticas, así que examinaron a conciencia datos procedentes del estudio auxiliar sobre hígado graso Look Ahead, un estudio observacional y transversal en el que participaron personas de los EEUU. Las personas obesas con diabetes tipo 2 que manifestaron tener un alto consumo diario de fructosa experimentaron una reducción del nivel de trifosfato de adenosina en el hígado, lo cual refleja una alteración de la función hepática, en comparación con quienes consumían menos (Hepatology doi: 10.1002/hep.25741). Los investigadores también determinaron que un nivel elevado de ácido úrico podría servir como marcador de una alteración de la función hepática tras el consumo de fructosa en personas con diabetes tipo 2. 244 adultos con diabetes tipo 2, con edades comprendidas entre los 45 y los 76 años, completaron un cuestionario sobre su consumo diario de fructosa. Los investigadores también registraron los niveles de ácido úrico y midieron el trifosfato de adenosina hepático. En su conclusión, subrayaron la urgente necesidad de que se aumente la concienciación pública de los riesgos asociados a un alto consumo de fructosa.
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RESUMEN DE NOTICIAS
Se cuestionan los ensayos con fármacos en países en desarrollo Un artículo publicado en el British Medical Journal de un profesor emérito de diabetes del RU ha acusado a los fabricantes de insulina y otros medicamentos de llevar a cabo ensayos con medicamentos para aumentar sus ventas en países en desarrollo. Aunque no lo exigen las autoridades que conceden las licencias, a menudo se llevan a cabo estudios de post-mercado con el fin de determinar los resultados de un medicamento en el mundo real, sin la monitorización estrecha y regular del ensayo clínico. El artículo de Edwin Gale cuestionó el propósito y la utilidad de este tipo de ensayos. Gale analizó los ensayos post-comercialización de los análogos de la insulina, que son notablemente más caros que la insulina humana convencional, aunque, según el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica de Inglaterra, los análogos no ofrecen unos beneficios destacables para la mayoría de las personas con diabetes. Según este artículo, desde 2005, se ha reclutado a casi 400.000 personas para realizar ensayos post-comercialización de los análogos de la insulina, en su mayor parte en países de ingresos medios y bajos. Gale apunta a la carga innecesaria de costes que recae sobre las personas con diabetes y los sistemas sanitarios de los países en desarrollo en donde se celebran los ensayos post-comercialización. “El paciente o el sistema sanitario paga un agente más caro en vez de otro más barato e igualmente eficaz, y al público se le ofrecen explicaciones engañosas sobre un mérito comparativo que se basa en estudios de un valor científico limitado.”
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DiabetesVoice 11
LA CAMPAÑA MUNDIAL
Desarrollar la capacidad de atención diabética en Malawi Timothy Ntambalika
Una reunión improvisada de personas con diabetes, celebrada en el Hospital
de la población, hoy día especialmente en
Central Queen Elizabeth de la capital del país, Blantyre, generó el ímpetu
áreas urbanas, está impulsando el aumen-
para crear la Asociación de Diabetes de Malawi. El autor de este artículo se
to de las enfermedades provocadas por el
encuentra entre esas voces fundadoras que pedían a otras personas con diabetes
estilo de vida que se han establecido entre
que se reuniesen para formar una organización que defendiese los derechos sanitarios de las personas con la afección. Aunque la concienciación sobre la diabetes y los conocimientos solían ser bajos entre las personas con diabetes, así como entre el público en general, en Malawi, las personas con diabetes del país tan sólo son conscientes de las gravísimas deficiencias en la provisión de atención y del acceso, con frecuencia difícil, a los medicamentos esenciales. Con el surgimiento de la diabetes tipo 2 como importante preocupación sanitaria del país, la Asociación de Diabetes de Malawi está trabajando duramente para advertir a las autoridades sanitarias, los líderes políticos y la población general sobre la grave amenaza para el desarrollo, así como para la salud y
las poblaciones pobres y urbanas que viven en países postindustriales. La obesidad que se está desatando entre los jóvenes de México y cada vez más en cualquier parte de América Latina, o las epidemias de derrame cerebral y enfermedades cardiacas de origen diabético que están barriendo el Sudeste Asiático, están apareciendo en Malawi. Malawi lleva luchando por superar el impacto de un creciente problema de VIH/SIDA, que mata a decenas de miles
el bienestar, que supone una epidemia de diabetes tipo 2. Timothy Ntambalika
de malawianos cada año. El aumento de
nos habla del tema desde Malawi.
los factores de riesgo de enfermedades no contagiosas (ENC), como la diabetes tipo 2,
Más de la mitad de la población de Malawi
desastre provocadas por extremos climáti-
está potenciando gravemente la carga ya
vive por debajo del umbral de pobreza y la
cos, desde la sequía a las lluvias torrencia-
considerable de enfermedad del país.
mayoría de los malawianos vive en comu-
les. Esto obliga a Malawi a depender de la
nidades rurales, trabajando una pequeña
ayuda alimentaria internacional y limita la
Las perspectivas para muchos malawianos
parcela de tierra. En años recientes, el país ha
dieta de las personas a alimentos procesados
son inciertas. El precio de la harina de maíz
realizado progresos hacia la consecución de
industrialmente y, por supuesto, emplaza
aumentó en más de un 60% durante los úl-
cierto crecimiento económico. La sanidad, la
una presión aún mayor sobre los servicios
timos cuatro meses de 2011.2 Los precios de
educación y las condiciones medioambien-
sanitarios de Malawi, ya al límite.
muchos artículos básicos han aumentado en hasta un 50%.3 La FEWS NET (Famine
tales han mejorado. Pero los suministros 1
12
de alimentos en Malawi son precarios y el
Malawi es uno de los países más densamente
Early Warning Networks o Redes de adver-
país tiene tendencia a sufrir situaciones de
poblados del mundo1 y el rápido crecimiento
tencia precoz de la hambruna), financiada por
DiabetesVoice
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LA CAMPAÑA MUNDIAL
USAID, en su último informe ha advertido
posibilidades de perder días de trabajo, lo
profesores a fin de crear un efecto onda que
que los aumentos de precios del sur podrían
cual supone pérdidas económicas tanto para
aumente la concienciación sobre la diabetes.
acelerarse, empeorando los niveles nutricio-
ellos como para sus empleadores, a menos
El papel de la Asociación será monitorizar y
nales de los pobres urbanos.3 Son las perso-
que el gobierno y el total de la sociedad se
supervisar el proyecto y evaluar sus resultados
nas que viven en los pueblos y ciudades con
involucren en un esfuerzo de prevención
en comparación con los objetivos proyecta-
ingresos bajos, sin acceso a alimentos frescos
tanto a nivel de comunidad como nacional.
dos. Éste será un proyecto sostenible en el que participarán voluntarios miembros de
y nutritivos o, de hecho, un entorno sano, que corren un mayor riesgo de desarrollar
Fue con este panorama de fondo de amenaza
diabetes tipo 2 y otras ENC.
inminente, no sólo para nuestros servicios
la Asociación.
Nuestros principales objetivos son ofrecer educación diabética y sensibilizar al público general sobre la amenaza que supone la diabetes.
sanitarios, sino también para nuestro desa-
Proteger nuestro futuro
rrollo socioeconómico, que presentamos el
Como Asociación, la grave falta de fondos
proyecto Malawi Awareness. La cumbre de
es nuestro principal desafío. Se han realiza-
la ONU sobre ENC en 2011 dio a la diabetes
do solicitudes a la Fundación Mundial de
el reconocimiento político de alto nivel que
Diabetes y recibimos un valiosísimo apoyo
necesitaba para elevar su posición dentro de la
de la FID pero, al igual que la carga de dia-
agenda de los gobiernos nacionales de todo el
betes y resto de ENC está en aumento, tam-
mundo. En Malawi, el gobierno ha invitado a
bién lo están las necesidades de las personas
Los principales objetivos de la Asociación
la Asociación de Diabetes de Malawi a debatir
con diabetes en Malawi. En la actualidad,
de Diabetes de Malawi tienen una doble ver-
la respuesta de la nación ante la diabetes.
tenemos la urgente necesidad de ofrecer formación formal para al menos cinco de
tiente: ofrecer educación diabética a quienes tienen la enfermedad y sensibilizar al público
La situación de la diabetes en Malawi
en general, a través de campañas de concien-
Desde nuestra experiencia sobre el terre-
ciación pública y eventos comunitarios, acerca
no, sabemos que la diabetes es un problema
La Asociación de Diabetes de Malawi es joven
de la amenaza de la diabetes y los modos en
grave y creciente en Malawi. Mientras que
y la diabetes, con este alto número de casos de
los que afecta a los individuos, las comunida-
la Organización Mundial de la Salud calcula
hoy día, es nueva para nuestro país. Hemos
des e incluso el bienestar económico del país.
que la prevalencia entre los adultos es de un
crecido rápidamente y esperamos desarrollar-
nuestros educadores diabéticos.
5,6%, nosotros calculamos que esa cifra ronda
nos hasta convertirnos en una organización
Un estudio llevado a cabo por médicos pro-
el 15% de la población adulta. Es imperativo
fuerte y con recursos, capaz de hacer frente a
cedentes de la Facultad de Medicina Blantyre
que obtengamos una imagen clara de la si-
los desafíos que tenemos por delante.
reveló que la concienciación sobre la diabetes
tuación de la diabetes con el fin de medirla y
entre las personas a las que se les había diag-
preparar la respuesta necesaria. Siempre nos
nosticado la afección era baja y que la aten-
hemos enfrentado a una falta de recursos para
ción diabética en la mayoría de los hospitales
llevar a cabo una encuesta a nivel nacional.
Timothy Ntambalika
especializados, incluso en los hospitales de
Se están realizando esfuerzos para obtener fi-
distrito, era deficiente. A la vez, el perfil de
nanciación para ésta y otras iniciativas, como
Timothy Ntambalika es el presidente de la Asociación de Diabetes de Malawi.
la enfermedad en Malawi sigue empeorando,
el programa de educación diabética entre los
con el crecimiento mes a mes del número de
profesores de escuela.
diagnósticos de diabetes y muertes de origen diabético. El impacto inmediato de la diabetes lo sienten las personas con la afección y sus familiares, en términos tanto de estrés emocional como de carga económica, pero la diabetes también está a punto de tener graves efectos sobre las actividades económicas de
En Malawi, el gobierno ha invitado a la Asociación de Diabetes de Malawi a debatir la respuesta de la nación ante la diabetes.
Malawi, Los factores de riesgo de diabetes
Formar a los formadores
ya se están acumulando entre las personas
Esperamos recibir respaldo para organizar y
en edad laboral. Quienes avanzan hasta
llevar a cabo talleres por todo el país, ense-
desarrollar la enfermedad tienen muchas
ñando los conceptos básicos de la diabetes a
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
Bibliografía 1 C entral Intelligence Agency. The World Fact Book. www.cia.gov/library/publications/ the-world-factbook/geos/mi.html 2 T he World Bank. Food Price Watch January 2012. http://siteresources.worldbank.org/ EXTPOVERTY/Resources/336991-1311966520397/ FoodPriceWatchJanuary2012.htm 3 U N Office for the Coordination of Humanitarian Affairs. MALAWI: Rising prices and looming maize shortages. www. irinnews.org/Report/94825/MALAWI-Risingprices-and-looming-maize-shortages
DiabetesVoice 13
ATENCIÓN SANITARIA
Cómo proteger a los niños mediante la revolución dietétic
entrevista con
a
Jamie Oliver Los programas de televisión de Jamie Oliver, chef y restaurador, se exhiben en más de 40 países de todo el mundo y Oliver se ha convertido en toda una personalidad de los medios internacionales. Pero es su incesante campaña sobre los problemas de la alimentación lo que se ha convertido cada vez más en protagonista de su trabajo. En el RU, su campaña contra el uso de alimentos procesados en las escuelas ha tenido un efecto duradero sobre la psicología y la dieta de este país. Oliver se ha comprometido a cambiar el enfoque del público en relación a la comida y la salud alimentaria, especialmente entre los jóvenes. Su última campaña, Food Revolution Day (Día de la revolución dietética) intenta transformar el modo en el que come la gente educando a todos los niños sobre alimentación, dando a las familias las técnicas y los conocimientos que necesitan para cocinar y motivando a la gente para que “luche por su derecho a una alimentación mejor”. Recientemente ha hecho un aparte dentro de su atareada agenda y sus preparativos del Día de la Revolución Dietética para hablar con Diabetes Voice.
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DiabetesVoice
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
ATENCIÓN SANITARIA
Diabetes Voice: ¿Por qué lucha con tanta pasión
recalentados con montones de aditivos y, en
de alto perfil, un gran terremoto o algo que
contra la obesidad infantil?
muchos casos, consumen comida rápida.
los medios de noticias se apresuran a cubrir;
Jamie Oliver: Lucho apasionadamente por la
Así que no debe sorprendernos que exista
es algo que empeora cada día, pero, debido
educación dietética para todo el mundo, pero
una situación en la que la obesidad, tanto en
a que sucede lentamente, se ignora. Y, sin
creo que es fundamental que los niños apren-
adultos como en niños, esté creciendo en una
embargo, si uno estuviese paseando por la
dan sobre alimentación; de dónde procede,
espiral fuera de control. Hay que hacer algo y
calle hace 40 años y de repente el tiempo
cómo afecta a su organismo y cómo preparar
en la actualidad apenas hay gobiernos en el
avanzase a cámara rápida hasta el presente, la
platos increíbles y nutritivos con ingredientes
mundo que combatan en serio este problema.
diferencia del tamaño del cuerpo de la gente
frescos. Me preocupa que corramos el peligro
nos sorprendería. ¿Cómo podemos invertir
de perder la capacidad de cocinar, que es una
DV: Anteriormente, ya has hecho hincapié en
esta tendencia? Bueno, en primer lugar, no
técnica básica de supervivencia; hace tres ge-
la conexión entre obesidad y la explosión de
tengo todas las respuestas. Es un problema
neraciones, prácticamente en cada casa había
la cifra de niños a quienes se les diagnostica
masivo y serán necesarias varias medidas,
una persona que sabía cocinar y nadie había
diabetes. ¿Cómo podemos invertir esta ten-
algunas de ellas impopulares, para conseguir
oído hablar nunca de las comidas preparadas.
dencia, potencialmente desastrosa? ¿Por qué
alterar esta situación. Pero creo que es clave
Y hoy, tan sólo 30 ó 40 años después, tenemos
crees que este problema de salud lleva tanto
una educación dietética desde una temprana
niños y jóvenes familias que crecen sin los
tiempo desatendido?
edad. En el RU, tengo dos escuelas piloto
conocimientos ni las técnicas para cocinar
JO: No es un tema muy atractivo, así que es
con huertos, en donde los niños cultivan sus
ni tan siquiera los platos más básicos, así que
difícil que los medios principales se vuelvan
propios alimentos y después los cocinan. La
no tienen más opción que vivir de alimentos
locos por él. No es como la guerra, un tiroteo
respuesta que recibo de los profesores y los
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
DiabetesVoice 15
ATENCIÓN SANITARIA
padres es increíble. Dicen que los niños están
DV: ¿Cuál es el concepto de la campaña
muy implicados, que ya están aprendiendo
Revolución dietética y de su Proyecto Huerto?
muchísimo y que les encanta cada minuto
JO: A través del Proyecto Huerto (Kitchen
que pasan en el huerto y en la cocina, lo cual
Garden Project), que acaba de iniciarse en
es genial, y, de hecho, de esto mismo se trata.
el RU, me gustaría encontrar un lugar en
Todos los niños necesitan, y se les debería
donde todos los niños de la escuela primaria
proporcionar, todas estas técnicas importan-
tengan acceso a un huerto en donde puedan
tes para la vida. También tenemos niños de
ayudar a cultivar alimentos y para después
bachillerato en el RU y Australia que acuden
cocinarlos. Claramente, esto es mucho pedir.
a clases de cocina y, en estos casos, también
Pero creo que esto podría realmente cambiar
comen, la procedencia de los ingredientes y
los informes dicen que estos jóvenes, algu-
las cosas. Cuando empecé a cocinar en las
cómo comer según la estación. ¿Cómo podemos
nos de los cuales no son capaces de prestar
escuelas, tanto en el RU como en los EEUU,
mejorar esta falta de conocimientos y con-
atención en otras clases, como matemáticas
me sorprendió mucho el hecho de que los
cienciación? ¿Cómo podemos hacer que haya
o geografía, están 100% centrados durante
niños no fuesen capaces de identificar ver-
comida más sana accesible para todos, ricos o
las clases prácticas porque claramente les
duras básicas, algunas tan comunes como
pobres, independientemente de dónde vivan?
interesa y les inspira.
las zanahorias o las patatas. A mi modo de
JO: Al final, siempre todo se reduce a edu-
ver, esto no es aceptable. En California, un
cación dietética. Cuando oigo decir que es
adolescente pensaba que la miel venía de
demasiado caro consumir alimentos frescos,
los osos. Esto es indignante. Así que para la
sé que esto es erróneo, porque he estado en
Revolución Dietética, realmente significa un
algunas de las partes más pobres de Europa y
cambio para todas las personas del mundo
he estado en aldeas de Sudáfrica y he visto a
levantarse y decir: “No aceptamos cómo son
personas con muy poco dinero cocinando y
las cosas. No aceptamos que nuestros hijos
comiendo alimentos fabulosos, simplemente
salgan de la escuela sin saber cómo cuidar de
porque saben lo que están haciendo. Saben
sí mismos. No aceptamos todos esos ingre-
hacer pan con un poquito de harina y agua.
dientes asquerosos que añaden las grandes
Saben hacer un guiso delicioso con los cortes
compañías alimentarias a la comida que no
más baratos de la carne y algunas hortalizas.
deberíamos estar comiendo y nos rebelamos
Saben aprovechar las sobras para preparar
para que las cosas cambien.”
dos o tres comidas extra de, por ejemplo, un pollo asado. Así que educar a nuestros
DV: ¿Cómo medirías la campaña del Día de
hijos es clave, pero también es importante
la Revolución Dietética? ¿Qué sería necesario
educar a nuestros adultos, algo que ya está
para convertila en un éxito?
pasando en los Centros y el Camión de la
JO: Creo que ya es un éxito porque, in-
Revolución Dietética en los EEUU y en el
cluso durante este primer año, el Día de la
Ministerio de Centros de Alimentación de
Revolución Dietética está en el mapa de co-
los EEUU y Australia.
bertura de los medios, en los medios sociales, cuenta con el apoyo de empresas y famosos y no debemos olvidar a toda la gente increíble que hay por todo el mundo y que está dando su tiempo y su energía para llevar el Día de la Revolución Dietética a comunidades de todas partes. La última vez que miré, estaban pasando cosas en 36 países. Para ser su primer año, es impresionante. DV: Ha mostrado consistentemente que hay cierta disonancia entre las personas y lo que
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DiabetesVoice
Para saber más… http://www.jamieoliver.com/ kitchen-garden-project/ http://www.jamieoliver.com/us/foundation/ jamies-food-revolution/home
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ATENCIÓN SANITARIA
Día Mundial de la Diabetes 2012: ampliar el círculo de influencia Isabella Platon
El Día Mundial de la Diabetes une al mundo contra la diabetes mediante un
Las plataformas de los medios de comuni-
homenaje a las personas que cada día se ven tocadas por esta afección y el
cación sociales, como Facebook o Twitter,
aumento de la concienciación pública acerca de esta epidemia asesina. La Fede-
vinculan a muchos millones de personas de
ración Internacional de Diabetes dirige esta campaña mundial desde sus bases inspirando a defensores, organizaciones e individuos para que se unan el día 14 de noviembre atrayendo los focos hacia la diabetes. Junto con sus asociaciones miembro, la FID ha logrado incluir la diabetes en la agenda de la salud mundial al haber conseguido la resolución 2006 de la ONU, que convierte el DMD en un día oficial de dicha organización. Saludamos a quienes trabajan por hacer que una
todos los sectores de la vida y de todos los continentes. La accesibilidad mundial de los medios de comunicación social con base en la web y la inmediatez de las comunicaciones que facilitan están transformando las estrategias de comunicación en todo el mundo. Facebook y Twitter, en particular, se han
vida con diabetes sea igual a cualquier otra vida y a quienes luchan por convertir
convertido en herramientas esenciales para
la diabetes en un asunto del pasado, como el pionero de la insulina, Frederick
cualquier organización, desde las poderosas
Banting, cuyo cumpleaños es el origen de esta fecha, el 14 de noviembre. Cada
empresas multinacionales hasta los grupos
año, el Día Mundial de la Diabetes genera más impulsos, hace más ruido y arroja más luz hacia la diabetes que el año anterior. De hecho, la celebración que se creó en colaboración con la Organización Mundial de la Salud en 1991 para destacar los riesgos de la diabetes se ha convertido en una ambiciosa campaña de
de acción local, con un mensaje que quieren transmitir a tanta gente como sea posible, lo más rápidamente posible. Se han convertido en las herramientas de nuestro comercio.
cinco años de duración y que se implementa a lo largo de múltiples medios de
La FID está participando en conversaciones
comunicación de todo el mundo. La responsable de comunicaciones de la FID,
con un enorme número de personas a través
Isabela Platon, nos habla del tema.
de Facebook y Twitter, y estas cifras están
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
DiabetesVoice 17
ATENCIÓN SANITARIA
creciendo día a día. Nuestra estrategia de comunicación es el anteproyecto para la comunicación de masas, transmitir los mensajes de promoción y defensa pública a un público de todo el mundo, diseminar datos sobre la diabetes (procedentes del Diabetes Atlas y de sus Guías) y destacar algunas lecturas esenciales para poder responder de manera documentada y eficaz ante la diabetes. En esencia, la campaña online de la FID está jugando un papel principal a la hora de resolver uno de los problemas históricos de la Federación: explorar e implicar a las enormes reservas de apoyo que yacen escondidas entre el público de todo el mundo, a la vez que siguen siendo relevantes, accesibles y útiles para las Asociaciones Miembro de la FID. Un buen ejemplo sería la tormenta de actividad online que estalló el año pasado a raíz de la intervención del presidente de la FID, Jean Claude Mbanya, en un foro en la web con la comunidad diabética online de los EEUU, que incluye a blogueros de diabetes, que se denominan como colectivo la “diablogosfera” (diablogosphere), defensores individuales de la diabetes y demás. Mbanya destacó el problema de derechos humanos que yace en el fondo de la falta de acceso a los medicamentos esenciales, como la insulina. No tuvo pelos en
Miguel Paludo, piloto de automóviles, Campeón del Círculo Azul
la lengua a la hora de hablar sobre el programa de la FID Life for a Child y la injusticia que deja a millones de personas indefensas ante
un debate mundial en el que participaron
sociales facilitan comunicaciones abiertas,
los aspectos más mortíferos de la diabetes. Y
personas de todo el planeta afectadas por la
inmediatas y bidireccionales. Esto permite a
tocó un nervio en los EEUU, especialmente
diabetes. Llovieron publicaciones y “tweets”
la FID escuchar (a través de comentarios y
cuando expuso la convicción de la FID de
de todas partes que se hicieron eco de la
opiniones reales de personas reales afectadas
que “los accidentes geográficos no deberían
indignación auténtica que desencadenaron
por la diabetes y profesionales reales de la
decidir si un niño con diabetes vive o muere.”
las deprimentes estadísticas sobre niños con
sanidad diabética) acerca de las necesidades y
diabetes tipo 1 en los países en desarrollo. Esta
los deseos de la miríada de grupos que forman
Esta cruda realidad colocó el problema de la
conversación con el mundo fue un punto de
la comunidad diabética mundial. Y seguimos
diabetes dentro de un contexto distinto para
inflexión dentro de la presencia en los medios
escuchando y aprendiendo.
los blogueros con base en los EEUU. Siguió un
sociales de la FID.
debate a nivel nacional, en el que participaron
18
La comunidad online de los EEUU resul-
personas de todo el país que mostraron su
En el momento en el que la FID comenzó
ta bastante interesante por varias razones.
sorpresa e indignación ante el hecho de que
a participar a través de Facebook y Twitter
En primer lugar, es enorme y muy ruidosa.
haya niños y adultos que sigan muriendo
con organizaciones clave, blogueros y otros
Blogueros prolíficos y twitteros frecuentes
tan sólo porque no pueden permitirse pa-
activistas online, comenzó este importan-
cuentan a sus seguidores en cientos de miles.
gar la insulina. Esto pronto se convirtió en
te diálogo. Las plataformas de los medios
De hecho, la comunidad estadounidense es
DiabetesVoice
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
ATENCIÓN SANITARIA
la más madura en cuanto a su experiencia
La presencia de la FID permitirá a las perso-
bien documentado debe concienciar a los po-
con los medios sociales y ha demostrado ser
nas de países de ingresos medios y bajos, en
líticos de los beneficios socioeconómicos de
proactiva además de responder muy bien.
donde se produce el 80% de los fallecimientos
nuestros mensajes y animarles a que actúen.
atribuibles a enfermedades no contagiosas Escucha activa para una respuesta a medida
(ENC), recibir advertencias precoces acerca
Los jóvenes serán la fuerza impulsora de las
El papel de la FID en la conversación es un
de la amenaza para su salud y su bienestar
actividades para promover y diseminar men-
reflejo del enfoque sofisticado y enormemente
que supone la diabetes.
sajes educativos y de prevención. En 2012, el
sensible ante su público para aprovechar al
DMD advertirá al mundo sobre los peligros
máximo cada momento y cada movimiento
DMD 2012: educar, proteger, disfrutar
de la diabetes e inspirará a las comunidades
online. Creemos que escuchar es la piedra
La campaña del presente año del Día Mundial
para que luchen para defenderse y piensen
angular de cualquier conversación abierta
de la Diabetes es un toque de clarines en todo
en el futuro. Nuestros mensajes son claros,
y escuchamos “activamente” de modo que
el mundo que llama a actuar para proteger
sencillos y poderosos, y llegan hasta los in-
cualquier comunicación por internet que pro-
la salud de nuestras generaciones futuras.
dividuos, las comunidades y la sociedad civil,
ceda de la FID sea apropiada para el público
La campaña tiene como objetivo transmi-
así como al sector privado, que juega un papel
a quien vaya dirigida. Esto significa que cada
tir la urgencia con la que se debe enfocar
tan fundamental a la hora de dar forma a
mensaje se adapta a la medida concreta de las
la epidemia de diabetes. Algo singular para
nuestro entorno. Utiliza tu poder para proteger
necesidades y sensibilidades de un público al
una campaña mundial de cualquier tipo, el
tu salud y adoptar los pasos adecuados. Juntos,
que conocemos y comprendemos.
DMD expone y explica los vínculos entre la
podemos reducir los riesgos para todos y
epidemia de factores de riesgo de diabetes y
proteger la salud del mundo.
Se explican los vínculos entre factores de riesgo de diabetes y el estado de salud del planeta.
el empeorante estado de salud del planeta. Aún más importante, el DMD se centra en
Protejamos nuestro futuro
los modos en que nos pueden ayudar los
La campaña llama la atención del mundo
cambios en nuestro comportamiento para
hacia la urgente necesidad de combatir las tres
Una de las principales preocupaciones de la
proteger la salud, tanto a nivel individual
causas fundamentales de preocupación para
Federación siempre ha sido reunir y catalogar
como a nivel de empresas multinacionales, a
la comunidad diabética, temas candentes que
datos sobre sus miembros en todo el mundo
proteger el futuro de individuos, comunidades
tienen un impacto estrechamente relacionado
con el fin de poder transmitir mensajes rele-
y, de hecho, toda una especia.
y concomitante sobre el total de la sociedad: ■ El acceso a la educación es un derecho hu-
vantes y soluciones para el mundo real a millones de personas que viven en una miríada
Los conocimientos adecuados en las manos
de condiciones socioculturales y económicas
adecuadas pueden aportar poder a quienes
distintas. Este sencillo enfoque funciona, tal
más lo necesiten. Dicho de un modo sen-
y como se ve reflejado en las cifras hasta el
cillo, con el fin de reducir el impacto de la
momento, mucho mejor de lo esperado: en
diabetes, y con ello protegernos durante las
el momento de escribir este artículo, la FID
generaciones venideras, los conocimientos
ha sido testigo de un aumento del 65% de
básicos sobre prevención y control óptimo
Este año, con los niños y los adolescentes
su número de seguidores en Twitter y de un
de la diabetes deben llegar a las manos de las
como protagonistas de su eslogan, la FID está
aumento del 25% en Facebook a lo largo de
personas con la afección, de quienes corren
identificando a individuos y organizaciones
los últimos 18 meses.
el riesgo de desarrollar la enfermedad y de
fuera de la comunidad diabética que sean acti-
nuestros proveedores sanitarios. Un público
vos a la hora de promover la salud y un futuro
mano básico. ■ El modo en que vivimos pone nuestra salud en riesgo. ■ Las personas con diabetes se enfrentan a la estigmatización y la discriminación.
Pensar en grande Las comunicaciones a través de los medios sociales nos permiten pensar en grande. La tecnología relevante se encuentra casi en cualquier lugar. Cada día, la conexión a internet llega a miles de familias y comunidades que previamente no estaban conectadas por todo el mundo en desarrollo y las cifras muestran
Las personas tienen el poder de proteger su salud y adoptar los pasos más sencillos en esa dirección.
que, allá donde haya internet, hay Facebook.
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DiabetesVoice 19
ATENCIÓN SANITARIA
saludable entre este sector demográfico clave. La diabetes ha llegado muy lejos en términos de concienciación pública, especialmente desde la resolución de 2006 de la ONU sobre el “Día Mundial de la Diabetes”, y la exitosa reunión de alto nivel de la ONU sobre ENC celebrada el pasado año, en donde la diabetes y la FID fueron protagonistas destacados. Este año, contamos con su ayuda para convertir la diabetes en un asunto principal allá en donde aún no lo sea y garantizar que siga siendo así. La FID se está asociando más allá de la comunidad diabética con organizaciones muy activas que comparten sus objetivos y valores con el fin de que la diabetes se incluya en loa agenda de bienestar y nutrición de todo el mundo. Por ejemplo, el famoso chef, res-
el sitio web del DMD siguiendo los vínculos
mundial de campañas. Cada año, genera más
taurador y activista dietético Jamie Oliver,
desde www.idf.org para saber más sobre éste
ruido y más esperanzas que el anterior. La
ha creado la Revolución Dietética, que tiene
y otros campeones del DMD y para acceder al
revolucionaria campaña Monumentos en
como objetivo volver a modos tradicionales,
torrente de información y recursos gratuitos
Azul, que fue testigo el año pasado de la ilu-
saludables y, lo más importante, sostenibles
para la campaña.
minación en azul diabetes de casi 700 edificios
de cocinar y comer (puede leer lo que Jamie
insignia, es una firme favorita dentro de la
Oliver tiene que decir sobre la Revolución
Pin a Personality
diablogosfera y más allá, así como un modo
Dietética en la página 14 de este mismo
Otras iniciativas del presente año son la cam-
bellísimo de dejar una marca profunda en el
número, en una entrevista en exclusiva con
paña Pin a Personality (Colóquele un broche
azul de la noche. Hay sitio para todos en el
Diabetes Voice).
a un famoso), que se ha presentado con el
tren del DMD del presente año. Visite nuestro
fin de aumentar el perfil del círculo azul (el
sitio web, Síganos en Twitter. Agrégenos como
Campeones del Día Mundial de la Diabetes
símbolo mundialmente conocido de la dia-
amigo en Facebook. Juntos, podemos ayudar
Como parte de la campaña de este año, se
betes). Animamos a todos y cada uno a que
a proteger la salud del mundo.
está otorgando reconocimiento a algunos
fotografíen a alguna persona bien conocida
Campeones del Día Mundial de la Diabetes
mientras luce un broche con el círculo azul
por sus esfuerzos a la hora de mejorar y
y la publique en Facebook (ver Resumen de
proteger la salud. El Día de la Revolución
noticias para saber más sobre esta campaña).
Dietética de Jamie Oliver ha sido uno de los
La campaña ya está demostrando ser popular
recientes campeones. Un grupo denominado
por toda la comunidad online de la FID, sin
“Bienestar en las Escuelas” (Wellnes in the
mencionar sus efectos sobre los florecien-
Schools), dedicado a la alimentación sana,
tes paparazzi internacionales de la diabetes.
es otro de los capeones recientes. Es una or-
La galería de fotos de Pin a Personality, que
ganización sin ánimo de lucro, de ámbito
puede ver desde nuestro sitio web, ya se está
comunitario, que se fundó en 2005 con el fin
llenando con personalidades internacionales
de mejorar el medio ambiente, la alimenta-
como el ex Secretario General de la ONU, Kofi
ción y la forma física en las escuelas públicas
Annan, el DJ francés Quentin Mosimann y el
de los EEUU. En colaboración con Save the
ganador del oro olímpico Gary Hall.
Children, el programa Wellness in the Schools
20
promueve la alimentación sana, el buen esta-
¡Ilumínate!
do físico y la sostenibilidad como forma de
El Día Mundial de la Diabetes se ha ganado
vida para los jóvenes de edad escolar. Visite
un lugar entre las fechas clave del calendario
DiabetesVoice
Manténgase en contacto con el DMD. Visite el sitio web www.idf.org/worlddiabetesday Únase a nosotros en Facebook World Diabetes Day Síganos en Twitter http://twitter.com/#!/wdd Isabella Platon Isabella Platon es la responsable de comunicaciones de la FID.
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o d a u c e d a o n r o t n Un e para todos
w w w. w o r l d d i a b e t e s d a y. o rg
Federaci贸n Internacional de Diabetes
protejamos nuestro futuro
Diabetes:
ATENCIÓN SANITARIA
Diabetes y cambio climático: dos problemas mundiales interconectados Katie Dain y Lucy Hadley
Con la celebración en Ginebra de la LXV Asamblea Mundial de la Salud como telón de fondo, la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la empresa privada de seguros sanitarios Bupa transmitieron un debate de expertos sobre dos de los problemas más urgentes del siglo XXI: la epidemia mundial de diabetes y el cambio climático. Ambas son fenómenos mundiales y se han identificado por separado como amenazas que podrían descarrilar el desarrollo humano y el crecimiento económico: ambas están acelerando con rapidez y vienen impulsadas por cambios en nuestro modo de vivir y trabajar; ambas están teniendo un impacto sobre todos los países, sin que ningún gobierno se haya hecho con el control de estos cambios y ambas tendrán efectos intergeneracionales sobre la salud, el bienestar y la seguridad de generaciones futuras El mero reconocimiento del tamaño e impacto de ambos problemas ha ido en aumento. Cada uno de estos cambios ha tenido como resultado un nuevo sentimiento de que es urgente actuar, que a su vez se ha visto reflejado en varios compromisos políticos. La Resolución de la ONU en 2006 vino seguida por la Declaración Política hito de la ONU sobre prevención y control de ENC del pasado año, y la Conferencia de la ONU sobre Cambio Climático ha anticipado la respuesta de la comunidad internacional para reducir los efectos del cambio climático con la adopción de la Plataforma Durban para la mejora de las actuaciones. Sin embargo, a pesar del creciente reconocimiento político de la urgente necesidad de prevenir tanto la
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diabetes tipo 2 como el cambio climático, el reconocimiento de las conexiones entre ambos problemas y de los enfoques que podrían mitigar conjuntamente sus riesgos y repercusiones ha estado ausente del debate político. ¿Dónde están los vínculos? La diabetes tipo 2 y el cambio climático están conectados directa e indirectamente. Por conexiones directas nos referimos a cómo la diabetes tipo 2 y el cambio climático tienen un impacto negativo el uno sobre el otro. Por ejemplo: los extremos climáticos, como la sequía, los desastres y los largos períodos de calor extremo aumentan la exposición de las personas ante los factores de riesgo de diabetes porque los suministros
de alimentos tradicionales se ven dañados y las oportunidades de realizar actividad física se ven restringidas. El hambre entre las mujeres embarazadas puede incluso preparar la escena para que sus hijos desarrollen diabetes tipo 2. Por otra parte, las personas con diabetes ya establecida sufren resultados sanitarios adversos o quedan sin acceso a los medicamentos esenciales porque sus sistemas de salud se ven debilitados. Por conexiones indirectas nos referimos a las fuerzas y tendencias comunes que están impulsando ambos desastres. Por ejemplo, los patrones de urbanización rápida y los factores demográficos en rápido cambio, tanto como las prácticas en todo el mundo de la industria alimentaria, están contribuyendo a que se creen entornos obesógenos ricos en carbono. Combinados, los vínculos directos e indirectos constituyen un conjunto de argumentos para crear una agenda política en esta línea. Colaborar con Bupa Con el apoyo de Bupa, la FID ha desarrollado un informe político pionero que reunirá estos dos desafíos. Subraya las interconexiones entre el cambio climático y diabetes; establece las ventajas de combatir dos riesgos mundiales en una agenda política integrada y aporta
DiabetesVoice 25
Gráfico de las interconexiones: diabetes tipo 2 y cambio
climático
Impacto directo Epidemia mundial de diabetes Hoy día hay 366 millones de personas con diabetes y, para 2030, esta cifra alcanzará los 500 millones. La diabetes mata en el mundo a 4,6 millones de personas cada año, se encuentra entre las principales causas de discapacidad y le cuesta al mundo 465.000 millones de USD en gasto sanitario anual. Cuatro de cada cinco personas con diabetes viven hoy en países de ingresos medios y bajos. La diabetes empobrece a las familias, dificulta la productividad laboral y desborda los sistemas sanitarios.
Sistemas de salud con un alto contenido en carbono
Inseguridad alimentaria Sistemas sanitarios debilitados
Cambio climático
Se calcula que las emisiones de gas invernadero aumentarán en un 52% para 2050, incrementando la temperatura de la tierra hasta exceder el umbral de seguridad. Hoy día existen pruebas inequívocas de que hay un cambio climático inducido por el hombre. Aunque los países de ingresos altos son los causantes de la mayoría de las emisiones, son los países pobres quienes sufren más las consecuencias. A menos que hagamos algo por evitarlo, el cambio climático costará entre el 5 y el 20% del PIB anual en el mundo e influirá negativamente sobre la malnutrición, el aumento de las enfermedades infecciosas y no contagiosas (ENC), la pobreza y la desigualdad.
Vías Transporte mecanizado Diseño urbano deficiente y crecimiento de las zonas chabolistas Estilo de vida sedentario
Envejecimiento de la población Agotamiento de recursos naturales
Producción de alimentos de origen animal Procesado industrial de los alimentos Comercio mundial de alimentos y agricultura Dietas y patrones de consumo poco saludables
Vectores mundiales Urbanización rápida Más de la mitad de la población del mundo vive hoy día en ciudades. Para 2030, se calcula que 5.000 millones de los 8.100 millones de habitantes del planeta vivirán en ciudades, de los cuales 2.000 millones vivirán en zonas chabolistas. La velocidad y el grado de organización en todo el mundo están influyendo sobre el cambio climático, mientras que en los países en desarrollo y entre las poblaciones socialmente desfavorecidas está poniendo en peligro la salud humana y planetaria.
Factores demográficos de población en rápido cambio Para 2050 la población del mundo habrá pasado de 7.000 a 9.000 millones de habitantes y el mayor aumento se producirá en Asia y África. La población mundial general está envejeciendo, pero muchos países en desarrollo serán testigos de un aumento de su población joven. Estas tendencias demográficas cambiantes ejercen presión sobre unos recursos ya insuficientes, agravan los problemas medioambientales y contribuyen al cambio de patrones de enfermedad.
Sistema de alimentación mundializado El sistema de alimentación del siglo XXI está dentro del marco de la mundialización, la liberalización y la industrialización. Aunque los beneficios de un sistema de alimentación mundializado son obvios, la producción de alimentos industriales, su procesado, su comercialización y su venta al público son algunos de los principales elementos a la hora de ejercer presión sobre el planeta y contribuyen a las transiciones nutricionales y epidemiológicas que se están produciendo en los países en desarrollo.
Federación Internacional de Diabetes. Informe sobre diabetes y cambio
datos al debate mundial general sobre salud y desarrollo sostenible. Este informe se ha desarrollado con el apoyo de un equipo asesor informal que incluye a expertos en el cambio de la salud y el medio ambiente. Fue este trabajo el que proporcionó la base para el debate experto en la AMS. El evento tuvo como anfitriones al presidente de Bupa, Alexander Leitch, y al presidente electo de la FID, Michael Hirst, e incluyó a panelistas respetados, como Ruth Colagiuri, vicepresidenta de la FID, a George Alleyne, director emérito de la OPS, a María Neira, de la Organización Mundial de la Salud y a Jochn Tooke, presidente del panel asesor médico de Bupa. Celebramos el debate en la AMS con el fin de implicar a los políticos sanitarios de todo el mundo en estos dos temas urgentes. En consecuencia, presentamos nuestro informe
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DiabetesVoice
político en torno a la Conferencia de la ONU sobre Desarrollo Sostenible (también conocida como Rio+20), ya que creemos que ofrece una lente útil para comprender las amplias interconexiones entre salud y medio ambiente. Además, respalda la argumentación de que la salud debe protagonizar el desarrollo sostenible. La salud no es sólo un resultado crítico del desarrollo sostenible; es una precondición vital para lograr progresos a los tres niveles de desarrollo sostenible: social, económico y medioambiental. La prevención y el tratamiento de enfermedades como la diabetes representan una oportunidad para aliviar el sufrimiento humano y la desigualdad social, respaldan el desarrollo económico y disminuyen la carga medioambiental de los sistemas de salud. En la FID, creemos en proteger y promover la salud mediante políticas efectivas y mutuamente beneficiosas, trabajando a través
climático, junio 2012
de alianzas y colaboraciones estratégicas. Nuestro informe sobre diabetes y cambios climáticos es otra prueba más para el final de la era de la fragmentación entre salud y medio ambiente, la cual nos ha impedido atajar desde la raíz las causas que impulsan la diabetes y el cambio climático. Nuestro mundo está interconectado y tan sólo mediante la acción conjunta conseguiremos evitar el sufrimiento humano y el desastre medioambiental. Hacer las cosas como hasta ahora ya no es una opción.
Katie Dain y Lucy Hadley Katie Dain es coordinadora de Promoción y Defensa Pública Mundial de la FID. Lucy Hadley es ayudante en Políticas, Promoción y Defensa Pública de la FID.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
ATENCIÓN SANITARIA
Crear una red para combatir la diabetes y las ENC en América Latina Noël Barengo y Ruby Trejo
La diabetes se ha convertido en un problema
Inscrita en Mar de Plata (Argentina), la Fundación para la Prevención
sanitario crítico en América Latina. Desde
y el Control de las Enfermedades Crónicas No-Trasmisibles en América
México, en el norte, a Argentina, en el sur, la arrasadora migración rural-urbana y la transición mundial nutricional hacia alimentos procesados con un alto contenido en grasas y un bajo contenido en nutrientes (especialmente
Latina (FunPRECAL) opera en América del Norte, Central y del Sur. Fundada en 2010, la misión de la FunPRECAL es contribuir en la planificación, la implementación y la evaluación de iniciativas basadas en la población a fin de prevenir y controlar la diabetes y las enfermedades no contagiosas (ENC) en América Latina.
entre las personas pobres) están impulsando
La premisa básica que sustenta la FunPRECAL deriva de las expe-
una explosión potencialmente devastadora del
riencias del proyecto Karelia del Norte, en el norte de Finlandia.
número de personas afectadas por enfermedades
Esta intervención, realizada a nivel local en 1972, ofreció pruebas
no contagiosas (ENC). La población diabética, que se calcula ronda los 16 millones de personas, está lista para duplicarse en una década a menos que se adopten pasos eficaces a fin de proteger a las comunidades bajo riesgo. Los autores describen los objetivos, las actividades y los logros alcanzados hasta la fecha de una red que está creciendo por toda América Latina y que tiene como objetivo traducir hallazgos sólidos sobre prevención de enfermedades crónicas a iniciativas en el mundo real para reducir los factores de riesgo de diabetes y ENC a nivel local.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
convincentes de que es posible mejorar los hábitos de estilo de vida y reducir los factores de riesgo de ENC a través de la creación de una red local amplia, la reorganización de la comunidad local y la implementación de campañas educativas que ofrezcan las herramientas necesarias para mejorar el estilo de vida. La red FunPRECAL En el breve tiempo transcurrido desde su inicio, FunPRECAL ha construido una red de colaboración formada por universidades, ministros de Sanidad y empresas privadas con el fin de facilitar la promoción de la salud y la implementación de iniciativas para prevenir y controlar la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. En este momento, FunPRECAL está asociada a entidades de 10 países de América Latina: Argentina, Brasil, Colombia, Cuba,
DiabetesVoice 27
ATENCIÓN SANITARIA
Ecuador, Guatemala, México, Paraguay, Perú y Uruguay. El objetivo
cuenta con el apoyo de una subvención educativa de Lilly Diabetes
de la Fundación es reunir a individuos y organizaciones procedentes
– vea página 30 para saber más sobre le proyecto BRIDGES) utiliza
de la mayoría de los países latinoamericanos, estableciendo para
FINDRISC para identificar a las personas de la comunidad que
finales de 2012 una sólida red dedicada a la prevención y el control
corren un alto riesgo de diabetes.
de la diabetes y las ENC por toda la región. Personajes clave en la promoción de la salud, como Pekka Puska, Jaakko Tuomilehto, Ricardo Uauy y Michael Pratt, han ofreci-
El objetivo clave es el control del peso y el uso habitual de la actividad física a fin de prevenir la diabetes.
do su apoyo y su colaboración a las actividades de FunPRECAL.
Si alguien tiene una puntuación superior a 13, se le envía a realizar
La Fundación fue una de las ONG invitadas a participar en el
una prueba oral de tolerancia a la glucosa; a las personas a quienes
Foro CARMEN 2012 en Brasilia, organizado por la Organización
se les detecta alteración de la tolerancia a la glucosa o alteración de
Panamericana de la Salud (OPS), para debatir cómo implementar
la glucosa en ayunas se les proporciona educación para la salud y las
la prevención y el control de las ENC en la región.
herramientas que necesitan para cambiar a una alimentación más
FunPRECAL anima a los profesionales sanitarios que participen en proyectos eficaces en su país a que compartan sus hallazgos.
sana y aumentar su actividad física. El objetivo clave es el control de peso y el uso de actividad física con regularidad a fin de prevenir la diabetes. Se planea implementar una estrategia similar en 2012 en Mar de Plata (Argentina). Otro proyecto, “Perú migrante”, está calculando la prevalencia de
Cómo trabajamos
diabetes tipo 2 mediante pruebas de glucosa en ayunas y HbA1C. Ésta
FunPRECAL aplica una serie de estrategias preventivas:
es bastante importante en la región, ya que aún no se ha estudiado el impacto del uso de la HbA1C como criterio de diagnóstico de
Compartir datos e ideas
diabetes en América Latina.
FunPRECAL anima a los profesionales de la salud colaboradores que participen en proyectos eficaces en su país a que compartan sus
Promover proyectos a nivel local
hallazgos con el resto de la red, utilizando los canales más populares
En Mar de Plata (Argentina), se seleccionó a 40 trabajadores de la
de comunicación, como Facebook y Twitter. La Fundación también
salud para que recibiesen formación a través de un proyecto lla-
promueve estancias de intercambio entre profesionales de la salud
mado “Guardacorazón”, un programa de prevención desarrollado
que trabajen en países distintos.
por el Programa Argentino para la Prevención de la Aterosclerosis (para más información, visite www.propia.org.ar). El proyecto, que
Aplicar los resultados para estudiar a la población
contó con la financiación de la OPS, seleccionó a unas 30 personas
FunPRECAL promueve en la región la aplicación de hallazgos
de la comunidad. Recibieron formación a través de un manual de
procedentes de estudios científicos de alto nivel sobre la población
enseñanza desarrollado para la ocasión que cubría los aspectos
general fuera de América Latina. Un ejemplo es la implementación
más importantes en torno a la prevención de las ENC. Éstos son
en Argentina, Colombia, Cuba y Paraguay del Estudio Finlandés
la tensión arterial, el colesterol, la diabetes, la nutrición saludable,
sobre Prevención de la Diabetes. Con este fin, el primer paso es
la actividad física y la salud mental. Veinte trabajadores sanitarios
utilizar el cuestionario de diabetes finlandés, denominado FINnish
completaron la formación y se han integrado en centros de salud
Diabetes Risk SCore o FINDRISC. Este cuestionario consta de ocho
locales con el fin de ofrecer educación para la salud a nivel local
preguntas sobre peso corporal, antecedentes familiares de diabetes,
sobre prevención de la diabetes y las ENC. Entre los planes futuros
actividad física y otros factores de riesgo de diabetes tipo 2.
está el uso de la experiencia de Guardacorazón a fin de replicar este enfoque en otras partes de América Latina.
El segundo paso es aplicar el FINDRISC a nivel de atención primaria.
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Un ejemplo excelente sería el proyecto DEMOJUAN, organizado por
Desarrollar sitios nacionales de demostración
el colaborador local FunPRECAL, el Centro de Investigaciones sobre
En Paraguay, FunPRECAL está colaborando con la Universidad de
Salud (CIIS Ltd) de Barranquilla (Colombia). Este proyecto, que reci-
Oriente a fin de crear un sitio de demostración para la prevención
be la mayor partea de su financiación de la Federación Internacional
de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares en la ciudad de
de Diabetes (FID) a través de una subvención BRIDGES (una ini-
Minga Guazú. El estudio de población trasversal, Demo Minga,
ciativa de la FID para promover la investigación traslacional, que
llegó a la población local a través de cuestionarios sobre estilo de
DiabetesVoice
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
Photo: Tim Nolan
ATENCIÓN SANITARIA
Aplicación de Findrisc en Barranquilla (Colombia)
vida, que se completaron en 2011 e incluyeron análisis de sangre y
Mirando al futuro
pruebas de laboratorio (lípidos, glucemia en ayunas).
Así que la ola de protección de la salud y prevención de enfermedades que barrió Finlandia hace casi 40 años finalmente ha llegado a
Formación para profesionales sanitarios
América Latina. Aquí confiamos en que, si todas las partes implicadas
Uno de los proyectos más recientes de la FunPRECAL es “El ejercicio
en la prevención de diabetes tipo 2 y ENC colaboran eficazmente,
es medicina”, con la Facultad Americana de Medicina del Deporte de
aportando conocimientos y experiencias a la red, tendremos un
los EEUU, los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU
enorme impacto a la hora de mejorar el estilo de vida, reducir los
y la Universidad de los Andes (Centro Regional de Coordinación,
factores de riesgo de diabetes a lo largo de toda la población de todo
Bogotá, Colombia) como colaboradores clave. El proyecto quiere
el continente. ¡Viva América Latina!
formar a médicos para que prescriban actividad física, proporcionándoles educación sobre las pruebas científicas relativas a los beneficios de la misma, y que aconsejen al público que participen en actividades físicas. Esto incluye conocer los beneficios de la actividad física, tanto para las personas bajo un alto riesgo de diabetes como para quienes ya tienen diabetes establecida. Como médicos de cabecera, a menudo son el primer punto de contacto para las personas bajo alto riesgo de diabetes; es importante que estén bien formados sobre cómo motivar a estas personas para que aumenten sus niveles de actividad física con el fin de reducir su riesgo de diabetes. Los cursos “El ejercicio es medicina” de FunPRECAL se organizan en Uruguay, la Red de Actividad Física de Uruguay (RAFU). Este año, FunPRECAL planea poner a funcionar cursos en Paraguay, Argentina y Colombia.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
Noël Barengo and Ruby Trejo Noel Barengo es el presidente de FunPRECAL (noel.barengo@funprecal.org). Ruby Trejo, programa de formación de epidemiología de campo, FunPRECAL. Para saber más sobre FunPRECAL y sus actividades, visite www. funprecal.org o búsquenos en Facebook (www.facebook.com/pages/ FunPRECAL/155116047880355) o Twitter (@FunPRECAL).
DiabetesVoice 29
PRÁCTICA CLÍNICA
La FID, innovando: extender BRIDGES por todo el mundo Ronan L’Heveder
Tras haber completado su última ronda de financiación, BRIDGES, el programa de investigación traslacional de la Federación Internacional de Diabetes, ha vuelto a aumentar su apuesta, habiendo recibido 57 solicitudes procedentes de 32 países. Esta ronda de apoyo económico ha concedido 65.000 USD por proyecto y se ha otorgado a proyectos a corto plazo con un máximo de dos años de duración. Tras una revisión rigurosa por parte de expertos reconocidos, nueve de los proyectos han sido seleccionados y contarán con el respaldo económico de la FID. Ronan L’Heveder describe los últimos proyectos innovadores que han logrado la financiación de BRIDGES.
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DiabetesVoice
Julio Julio2012 2012••Volumen Volume 57 • Número 2
PRÁCTICA CLÍNICA
“La calidad y la extensión geográfica de las
El camino hacia la salud: una intervención
solicitudes recibidas no ha tenido preceden-
sobre el estilo de vida para prevenir la dia-
tes,” ha dicho la profesora Linda Siminerio,
betes en China
presidenta del Comité Ejecutivo del proyecto
Servicio Shanxi Evergreen, Distrito Uci,
BRIDGES. “A través de esta cuarta ronda,
República Popular China
intentaremos cubrir las necesidades de co-
Como respuesta al reciente aumento del
munidades de nuevos países como Tailandia,
número de personas en China con diabetes
Fiyi y los Países Bajos. Hoy día, más países
tipo 2, este proyecto, denominado Pathway
podrán aprovechar los beneficios de la in-
to Health (PATH, o “Camino hacia la sa-
vestigación traslacional.” Estos nuevos pro-
lud”), propone probar la viabilidad de una
yectos BRIDGES, al igual que los que están
intervención sobre el estilo de vida de nue-
en desarrollo, probarán nuevas ideas para
ve meses de duración, a fin de reducir los
la prevención de la diabetes tipo 2 (preven-
riesgos de diabetes entre las mujeres chinas.
ción primaria) y las complicaciones crónicas
Basado en el exitoso programa estadouni-
y potencialmente discapacitadoras de esta
dense “Prevención de la diabetes”, el estudio
afección (prevención secundaria). Esta vez,
Da Qing sobre prevención de la diabetes y el
entre las ideas se encuentra la del uso de un
trabajo acumulado del equipo de desarrollo,
teatro comunitario para la educación diabé-
PATH se ha llevado a cabo con las infraestruc-
tica en Fiyi, una intervención sobre el estilo
turas del recientemente restructurado sistema
de vida para niños con sobrepeso en Túnez y
sanitario chino. Se espera que este proyecto,
el desarrollo de un sistema de líderes iguales
de tener éxito, se replique y mantenga por
en seis países del Caribe.
toda China.
Usar un teatro comunitario para promover
Atención integrada a través de un modelo
la educación y la prevención de la diabetes
hospitalario local de Beijing
en Fiyi
Hospital Tongren de Beijing, República Popular
Universidad del Pacífico Sur, Fiyi
China
Investigaciones previas emprendidas por estos
La diabetes se ha convertido en un principal
investigadores del Pacífico Sur han demos-
problema de salud pública en China: las com-
trado que las personas que se están tratando
plicaciones crónicas son causas principales
contra la diabetes prestan muy poca atención
de discapacidad y la muerte de las personas
a los folletos, los panfletos o los carteles que
con la afección. Es bien sabido que un buen
utilizan con mayor frecuencia los Ministerios
control de la glucemia, la tensión arterial, los
de Sanidad a fin de ofrecer información sobre
lípidos y el uso de aspirina reducen el riesgo
salud pública. Este proyecto propone trans-
de complicaciones. Este proyecto, cuyos mé-
mitir el mensaje de una vida sana a través de
todos se basan en el estudio previo “Diabetes
un teatro comunitario, utilizando actores pro-
en la Comunidad de Beijing”, describe un
fesionales para dramatizar algunos enfoques
sistema de control integrado de las personas
prácticos sobre cómo afrontar la enfermedad
con diabetes para los hospitales de la comu-
y los mejores métodos para prevenir el desa-
nidad en Beijing (China), que tiene como
rrollo de diabetes. Profesionales de la inter-
objetivo optimizar el control de la glucemia,
pretación harán una prueba a los miembros
la tensión arterial y los lípidos.
de la comunidad local a fin de establecer una
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
red de “Células” teatrales en Fiyi con la idea
Cubrir el vacío de conocimientos en las
de garantizar la sostenibilidad del concepto
zonas rurales de Pakistán
y su capacidad de aliviar el problema, cada
Universidad de los Emiratos Árabes Unidos,
vez más grave, de la diabetes en la región del
Provincia de Gilgit Baltistan, República
Pacífico Sur.
Islámica de Pakistán
DiabetesVoice 31
PRÁCTICA CLÍNICA
La prevención primaria de las enfermedades
La diabetes es la tercera causa de muerte
proyecto propone la implementación y la
crónicas como la diabetes, la enfermedad
en el Caribe. La consiguiente pérdida de
evaluación de una intervención a nivel escolar
coronaria cardíaca y el derrame cerebral es
recursos sanitarios se ve potenciada por
para controlar el sobrepeso y la obesidad entre
una prioridad por todo Pakistán. Las enfer-
el alto número de profesionales sanitarios,
adolescentes en edad escolar en la región de
medades no contagiosas en la población rural
especialmente enfermeros, que emigran,
Sousse. Esta intervención conductual, de un
emplazan una carga especialmente pesada so-
abandonando la región. La educación dia-
año de duración, incluirá componentes que
bre el sistema sanitario. Este proyecto sumará
bética juega un papel fundamental en el con-
se centren en la nutrición, la actividad física
la experiencia existente de los miembros del
trol diabético y la falta de educación podría
y los problemas psicológicos.
equipo, con distintas formaciones. La mayoría
contribuir a un mal control y al aumento
de los mismos ya han establecido redes que
de las complicaciones. Este estudio quiere
Sonrisa sana con diabetes: formación para
cruzan las fronteras interdisciplinares. El obje-
evaluar los currículos de educación diabética
la salud dirigida a personas con diabetes
tivo es evaluar la eficacia de una intervención
existentes a fin de determinar si éstos son
en Dinamarca
sobre el estilo de vida, basada en el hogar,
fáciles de utilizar por parte de educadores
Universidad de Copenhague (Dinamarca)
que genere cambios sobre la glucemia y otros
que no sean profesionales sanitarios en cada
En Dinamarca, la diabetes tipo 2 y las enfer-
factores de riesgo cardiovascular en adultos
uno de los países caribeños participantes.
medades bucodentales son dos importantes
de edades comprendidas entre los 18 y los 64 años y que vivan en una zona rural. Un modelo pionero para reducir el riesgo cardiovascular en los Países Bajos El Instituto EMGO para la Investigación sobre
Hay 38 proyectos en desarrollo en 35 países gracias al apoyo de la FID a través de BRIDGES.
preocupaciones de salud pública y su carga está aumentando entre los adultos. La mala salud bucodental influye negativamente sobre el control glucémico y el mal control diabético afecta a la salud bucodental. Este proyecto tiene como objetivo diseñar y eva-
Salud y Atención Sanitaria, Países Bajos
Prevención diabética en la comunidad local
luar una nueva intervención conductual
Las intervenciones médicas y sobre el estilo
en Tailandia
basada en la educación para la salud buco-
de vida pueden reducir las complicacio-
Escuela de Enfermería de la Universidad de
dental dirigida a adultos.
nes diabéticas. Un componente clave para
Walailak (Tailandia)
apuntar a estas intervenciones es evaluar,
Este proyecto a desarrollar a nivel local proba-
Llevar la investigación sobre diabetes a en-
mediante el uso de modelos de predicción,
rá un programa de gestión de conocimientos
tornos y sistemas de todo el mundo
el riesgo de una persona de desarrollar una
prediseñados para prevenir o retrasar el desa-
BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to
complicación dentro de un período defi-
rrollo de diabetes tipo 2 en personas de alto
Global Environments and Systems, o “Llevar
nido de tiempo. Sin embargo, los modelos
riesgo Éste será un proyecto considerable en
la investigación sobre diabetes a entornos y
actuales han fracasado, al haberse dirigido
el que participarán 32 unidades de atención
sistemas de todo el mundo) es un programa
a las personas equivocadas para prevenir
primaria y 2.240 personas bajo alto riesgo
de la Federación Internacional de Diabetes
las complicaciones, lo cual ha tenido como
de desarrollar diabetes. A los participantes
que cuenta con el apoyo de una subvención
resultado tanto un tratamiento insuficiente o
serán asignados al azar ya sea al programa de
para la educación de Lilly Diabetes. Hay 38
excesivo. Este proyecto tiene como objetivo
intervención o al grupo de atención habitual.
proyectos en funcionamiento en 35 países gra-
desarrollar un modelo de predicción mejo-
cias al apoyo de la FID, a través de BRIDGES.
rado y aplicable en la práctica a personas con
Proteger a los niños de Túnez del sobrepeso
Podrá encontrar una descripción de cada uno
diabetes tipo 2. Se espera que el uso de este
y la obesidad
de ellos en el sitio web de BRIDGES (www.
modelo mejore los planes de tratamiento,
Hospital Universitario Farhat Hached Sousse,
idf.org/BRIDGES/4th-round).
generando una reducción de las complica-
(Túnez)
ciones y de los costes terapéuticos.
Sousse, Tunisia La prevalencia de diabetes está aumentan-
32
Educación diabética innovadora para
do abruptamente en todo Túnez, asociada
adultos con diabetes tipo 2 en el Caribe
a la obesidad, un factor de riesgo clave en
anglófono
la diabetes tipo 2. De modo preocupante,
Asociación de Diabetes de Jamaica, en
la obesidad entre los niños constituye un
Jamaica, Granada, Antigua, Belice, Sta. Lucia
importante problema de salud pública en
y Barbados
Túnez, así como en el resto del mundo. Este
DiabetesVoice
Ronan L’Heveder Ronan L’Heveder es el responsable general de BRIDGES. Puede ponerse en contacto con Ronan a través de ridges@ idf.org para saber más sobre cualquier aspecto del programa BRIDGES.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
PRÁCTICA CLÍNICA
Explorando el origen étnico de las personas con diabetes tipo 2 en Australia Margaret McGill y Stephen Twigg
En 2011, el Centro de Diabetes del Real Hospital Prince
La naturaleza multicultural de los servicios de diabetes del Real
Alfred de Sídney (Australia) se unió a la red voluntaria
Hospital Prince Alfred de Sídney suelen sorprender a muchos.
de Centros Educativos de la Federación Internacional
Nuestra población de captación incluye a personas de origen anglo-
de Diabetes (FID). En la actualidad, existen ocho centros de este tipo que ofrecen excelentes servicios de atención diabética en América Latina, Asia (en el subcontinente Indio y China), Europa y, a partir de ahora, en Australia. Para lograr los objetivos de los Centros Educativos es fundamental realizar un esfuerzo que genere un aumento de la capacidad regional para responder ante la epidemia de diabetes. En este artículo, Margaret McGill y Stephen Twigg nos hablan desde el Royal Prince Alfred sobre la labor para comprender la naturaleza y el impacto de los factores demográficos, en concreto al que se refiere al origen étnico, sobre el control glucémico, las complicaciones y los resultados de la diabetes en general. Las lecciones aprendidas en este campo en Sídney se traducirán en iniciativas eficaces para mejorar la igualdad en el acceso a la atención y a la educación en otras partes de Australia y fuera de ella.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
celta, mediterráneo, europeo, árabe, chino, indio, asiáticos del Sudeste, aborígenes e isleños del Estrecho de Torres. De hecho, casi el 60% de las personas a quienes vemos son de origen no anglófono. Esta diversidad acarrea sus propias complejidades para el control y la educación diabéticos y nuestro personal necesita familiarizarse y estar sensibilizado ante las múltiples diferencias culturales existentes entre nuestra población diabética.
Muchos de nuestros inmigrantes de primera generación no han recibido educación formal en su lengua materna. Afortunadamente, el Ministerio de Salud de Nueva Gales del Sur ofrece intérpretes que están perfectamente preparados en múltiples idiomas y dialectos. Es la política de nuestro Centro de Diabetes que todas las personas que tengan dificultades para hablar o comprender el inglés tengan un intérprete presente en cada consulta. Además, muchos de nuestros migrantes de primera generación no han recibido educación formal en su idioma materno, de modo que, en muchos casos, ofrecer material educativo impreso junto con la educación no resulta muy útil.
DiabetesVoice 33
PRÁCTICA CLÍNICA
En nuestra experiencia, la educación tiene éxito cuando se imparte
Este crisol de nacionalidades nos coloca en una posición singular
a través de grupos interactivos de un origen étnico concreto. Ésta
para analizar las diferencias en el control glucémico y el desarrollo
es impartida por nuestros dietistas y enfermeros. Como parte del
de complicaciones según los distintos grupos étnicos. En un es-
programa educativo, cada participante trae un plato tradicional para
tudio de nuestra población clínica de 9822 personas con diabetes
que analicemos su contenido en carbohidratos, grasas y proteínas,
tipo 2, el grupo étnico más frecuente tras los anglo-celtas (38%
así como el tamaño de las raciones y, teniendo en cuenta todo esto,
del total) procede de la región mediterránea (23%), como reflejo
por supuesto, lo disfrutemos. El apoyo que reciben los participantes
de la migración que siguió a la II Guerra Mundial. Además de,
entre sí se demuestra en lo difícil que nos resulta conseguir que se
y quizá debido a ellos, los problemas que rodean la educación
vayan cuando ha terminado la sesión de grupo.
para el autocuidado, existe una enorme diversidad en cuanto al fenotipo, los marcadores indirectos de riesgo y el estatus de las
Promover la excelencia en la educación y la atención sanitarias Un Centro Educativo de la FID es una institución seleccionada para formar parte de una red voluntaria internacional para iniciar, facilitar, dirigir, coordinar y evaluar una educación de alta calidad dirigida a profesionales sanitarios en diabetes y otras enfermedades crónicas relacionadas. Los objetivos de los Centros Educativos son aumentar la accesibilidad a una educación diabética interdisciplinar de alta calidad para profesionales sanitarios, aumentar la capacidad regional de respuesta ante la epidemia de diabetes y construir una red que dé su apoyo a los centros para que desarrollen sus programas educativos e influyan sobre el cambio de sistema. Ocho instituciones han sido definidas como Centros Educativos de la Federación Internacional de Diabetes: Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal, Lisboa (Portugal) Dr. Mohan’s Diabetes Specialties Centre and Madras Diabetes Research Foundation, Chennai (India) Asociación Colombiana de Diabetes, Bogotá, Colombia Centro de Educación e Información “Vivir con Diabetes”, Cochabamba (Bolivia) Associação Nacional de Assistência ao Diabético, São Paulo (Brasil) Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología, Karachi (Pakistán) Centro de Diabetes del Real Hospital Prince Alfred Hospital y la Universidad de Sídney, Sídney (Australia) Universidad China de Hong Kong, Centro de diabetes y enfermedades endocrinas del Hospital Príncipe de Gales de Hong Kong (República Popular China). Encontrará más información sobre los Centros Educativos y sobre el proceso de solicitud para unirse a la red en www.idf. org/idf-centres-education.
34
DiabetesVoice
complicaciones entre los distintos grupos étnicos. Por ejemplo, en nuestro estudio, el diagnóstico de diabetes en todos los grupos no caucasianos tiene lugar a una edad bastante más temprana que en los grupos caucasianos. Además, estos grupos no caucasianos tienen, en comparación, un peor control glucémico. Esto se traduce en un mayor índice de complicaciones micro y a veces macrovasculares, como una prevalencia más alta en general de retinopatía y enfermedad cardiaca isquémica en comparación con la población anglo-celta.
¿Qué papel juega la inmigración en el acceso a la prestación sanitaria? ¿Por qué se producen estos resultados tan diferentes? ¿Se debe a factores genéticos, medioambientales, o a una combinación de ambos? ¿Y qué papel juegan la migración y la cultura a la hora de acceder a los servicios sanitarios? Es probable que las respuestas a estas preguntas resulten complejas. Y hay otra pregunta más: ¿Deberíamos tener objetivos clínicos según origen étnico? Este problema está reconocido en el caso del IMC entre la población asiática, en donde un IMC de 23-25 kg/m2 coloca a una persona asiática dentro del intervalo de sobrepeso, mientras que un caucásico con el mismo IMC sigue dentro del intervalo normal. Sin embargo, los principales factores de riesgo reversibles de desarrollar complicaciones diabéticas micro- y macrovasculares, según las guías de atención clínica de la FID, tienen las mismas dianas en general en todos los grupos étnicos. ¿Cómo, entonces, podemos mejorar los resultados de HbA1c, tensión arterial y albuminuria en las personas que tienen unos niveles más altos, como los aborígenes australianos y los isleños del Estrecho de Torres, a pesar de recibir una atención similar a la de las personas de origen anglo-celta, basándonos en el porcentaje de insulina y tratamientos recomendados para regular la tensión arterial? Una iniciativa del Gobierno Federal Australiano, Closing the Gap (Acortando distancias), tiene como objetivo reducir la diferencia en los resultados sanitarios entre los australianos de origen indígena o no indígena adoptando los siguientes pasos:
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
PRÁCTICA CLÍNICA
Nuestro desafío inmediato es lograr resultados clínicos de alta calidad para todas las personas, independientemente de su origen étnico.
Promoviendo y dando apoyo a buenas iniciativas sanitarias me-
Nuestra experiencia a la hora de proporcionar atención diabética a
diante la implicación de comunidades locales y llevando a cabo
personas de tan variado origen étnico nos coloca en una posición
programas de vida sana
singular para llegar a nuestros colaboradores regionales y mundiales.
Apoyando a los servicios sanitarios indígenas acreditados y las
Nuestro equipo multidisciplinar, altamente preparado, ha llegado
prácticas generales ofreciendo nueva financiación para la presta-
a comprender las diferencias culturales y las sensibilidades inhe-
ción de una atención sanitaria mejor para los indígenas australianos
rentes dentro de la atención diabética moderna. Nuestro problema
Eliminando barreras con el fin de mejorar el acceso a los servicios
inmediato es lograr resultados clínicos de alta calidad en todas las
esenciales de seguimiento, tales como profesionales médicos
personas, independientemente de su origen étnico.
suplementarios, atención especializada y disponibilidad de medicamentos a través del plan de beneficios farmacéuticos
Las personas de origen no caucasiano tienen un peor control glucémico y un mayor índice de complicaciones microvasculares. Desarrollando la capacidad del sistema de atención sanitaria primaria para personas con diabetes aumentando el ámbito de práctica y la preparación de la mano de obra sanitaria indígena.
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
Margaret McGill y Stephen Twigg Margaret McGill AM es Catedrática Adjunta de la Facultad de Medicina de Sídney de la Universidad de Sídney y Coordinadora del Centro de Diabetes del Real Hospital Prince Alfred en Sídney (Australia). Stephen Twigg es Catedrático de Medicina de la Facultad de Medicina de Sídney, endocrinólogo de alto rango y director adjunto del departamento de Endocrinología del Real Hospital Prince Albert y la Universidad de Sídney (Australia).
DiabetesVoice 35
HaitĂ lucha por un mejor futuro Philippe Larco y Nancy Charles Larco
El devastador terremoto que sacudió Haití el 12 de enero de 2012 mató a más de 200.00 personas y dejó a más de 1,5 millones sin hogar. Dos años más tarde, más de medio millón de personas siguen viviendo en tiendas en campos de refugiados y el 50% de los escombros aún están por retirar. El terremoto dejó al descubierto la debilidad de las infraestructuras y los fallos institucionales. Haití lucha y se esfuerza por una reconstrucción que, según los autores de este artículo, se ha visto dificultada por la parálisis política y la falta de coordinación en la ayuda internacional. Sin embargo, de entre las ruinas del diezmado sistema sanitario de Haití está surgiendo una fuerza renovada capaz de proteger la salud y el bienestar presentes y futuros de las personas con diabetes.
DIABETES Y SOCIEDAD
En el período inmediatamente posterior al
las enfermedades cardiovasculares. Sin la
personal médico. En un intento de cubrir esta
terremoto de 2010, los servicios sanitarios se
intervención de la FHADIMAC, la diabetes,
necesidad, la FHADIMAC decidió desarrollar
vieron rápidamente saturados por las nece-
con toda seguridad, habría matado a muchas
un protocolo nacional para el tratamiento de
sidades urgentes de las personas rescatadas
de las personas que habían sobrevivido al
la diabetes y presentó un amplio programa
de entre los escombros, con múltiples lesio-
impacto inicial del desastre. Durante los seis
de formación para personal sanitario. Éste
nes. Con esta extraordinaria y desbordante
meses que siguieron al terremoto, acudieron
comenzó en febrero de 2011 con sesiones para
demanda sobre la sanidad, se retiró la aten-
a las instalaciones de la FHADIMAC más de
médicos, enfermeros, farmacéuticos, técnicos
ción médica a las personas con diabetes e
1.500 personas afectadas por enfermedades
de laboratorio y trabajadores sociales, y ha
hipertensión; sus casos no se consideraban
crónicas, que recibieron asistencia gratuita:
continuado desde entonces con la celebración
urgentes. El suministro de medicamentos
consultas médicas, monitorización de la
de varios seminarios a lo largo de los años. Al
se complicó debido al colapso de varias far-
glucemia, medicación, sesiones educativas,
volver a sus instituciones respectivas, estos
macias en las áreas afectadas. En los días
etc. Muchas de estas personas llegaron con
proveedores sanitarios han manifestado
que siguieron al terremoto, la Fundación
un alto nivel de glucemia, tratada inapro-
sentirse más cómodos con la valoración y el
Haitiana para la Diabetes y las Enfermedades
piadamente y con falta de conocimientos
control de las personas con diabetes.
Cardiovasculares (FHADIMAC, en sus siglas
sobre diabetes.
francesas) una fundación privada haitiana, fue la única organización que prestaba servicios a las personas con diabetes y otras enfermedades crónicas. El Ministerio de Salud Pública y Población (MSSP) se puso en contacto con la FHADIMAAC para convertirla en el centro de referencia para el
Sin la intervención de la FHADIMAC, la diabetes habría acabado con muchos de los supervivientes.
Muchas personas no podían acudir a las citas médicas debido a dificultades para desplazarse hasta la clínica. Como respuesta, y sumándose a sus instalaciones para clínicas de día del centro de Puerto Príncipe, la FHADIMAC (con la ayuda de AmeriCare) abrió cuatro clínicas de alcance por toda la
control de las personas con diabetes e hi-
Mejorar la atención
capital. Nueve meses más tarde, esta im-
pertensión. En abril de 2010, el Ministerio
Ver la falta de apoyo que habían tenido las
portante tarea ha sido adoptada y ampliada
y la FHADIMAC firmaron un convenio
personas que se habían transferido desde otras
por otro proyecto que cuenta con el apoyo
para el desarrollo e implementación de un
instituciones sanitarias confirmó la existencia
de AmeriCare y la Fundación Mundial de
plan nacional para combatir la diabetes y
de una enorme necesidad de formación del
Diabetes, y que ha creado 12 centros de atención sanitaria en la zona oeste de la ciudad, el área más afectada por el terremoto.
La FHADIMAC dirige clínicas de alcance en vecindarios de toda la capital, incluidos los más afectados por el terremoto. Rastreo y concienciación La FHADIMAC también llevó a cabo una campaña de rastreo en campos de refugiados, iglesias, lugar de trabajo, mercados y eventos públicos, con el fin de identificar a las personas con diabetes y ofrecerles tratamiento lo antes posible. Alrededor de 10.000 personas se sometieron a exámenes de rastreo en la zona metropolitana de Puerto Príncipe y en otras varias regiones, como Cabo Haitiano, Les Cayes, Jacmel, Gonaives y Hinche. Las
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Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
DIABETES Y SOCIEDAD
Las ONGs y las instituciones sanitarias suelen ponerse en contacto con la FHADIMAC en busca de formación o ayuda para controlar a las personas con diabetes.
personas identificadas con diabetes se enviaron al centro de salud más cercano con personal adecuadamente formado. La campaña de rastreo se completó mediante campañas intensivas de concienciación sobre la diabetes. Se han publicado vídeos, panfletos y carteles sobre los síntomas de la diabetes y la hipertensión con el apoyo de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Sociedad Francesa de Diabetes.
uno de los participantes. En junio de 2010, la
FHADIMAC en busca de formación o apoyo
FHADIMAC se unió al programa de la FID
para controlar a personas con diabetes. En la
Apoyo especial para jóvenes
Life for a Child. En la actualidad, más de 50
actualidad, la FHADIMAC planea ampliar
La FHADIMAC proporcionó apoyo psi-
niños de Haití cuentan con el apoyo de este
sus actividades y desarrollar varias secciones
cológico a los jóvenes con diabetes, que
proyecto y el objetivo es llegar a 150 al año.
para ocuparse del rastreo y el tratamiento de
recibieron atención especial y participaron
las complicaciones diabéticas. El terremoto
en sesiones especiales con psicólogos. En
Actuar por un cambio político
de enero de 2010 ha sido una oportunidad
estas sesiones, niños y padres compartieron
La FHADIMAC lleva muchos años luchando
para que la FHADIMAC haya logrado inten-
sus experiencias a la hora de controlar esta
por elevar la posición de las enfermeda-
sificar su lucha para defender los derechos
afección en circunstancias excepcionales.
des crónicas no contagiosas (ENC) como
de las personas con diabetes y desarrollar
En febrero de 2012, la FHADIMAC ha organizado su primer campamento para niños y adolescentes con diabetes, así como para algunas madres.
la diabetes y la hipertensión en la agenda
un programa integral de concienciación y
del Ministerio de Sanidad de Haití. Tras
apoyo a la diabetes. La continua falta de
varias reuniones con las autoridades, la
recursos humanos y económicos sigue limi-
FHADIMAC ha sido invitada a formar parte
tando las actuaciones de la FHADIMAC. Sin
de la delegación de gobierno que acudió a la
embargo, gracias al dedicado enfoque de sus
reunión de alto nivel de la ONU sobre ENC
empleados y colaboradores, la Fundación
en septiembre de 2011.
intenta llevar a cabo una serie de activi-
Desde varios años antes del terremoto, la
Tras esta histórica cumbre de la ONU, la
las personas afectadas por la diabetes y las
FHADIMAC venía soñando con organizar
FHADIMAC ha continuado su labor de
enfermedades cardiovasculares.
un campamento para niños con diabetes.
promoción y defensa pública y ha creado,
Estos campamentos pueden proporcionar
junto con el Ministerio de Salud, un Comité
a los jóvenes con la afección la oportunidad
Nacional contra las ENC. Otras instituciones
de aprender y compartir sus conocimien-
haitianas que trabajan en el campo de las
tos y experiencias con iguales. En febrero
ENC, especialmente el cáncer, participan
de 2012, tras varios meses de preparativos
en este comité.
dades que garanticen una vida mejor para
y con el apoyo de Francine Kaufman (expresidenta de la Asociación Americana de
Luchar contra la adversidad por un futuro
Diabetes), Neal Kaufman, Evelyne Fleury-
mejor
Milfort (Universidad de California del Sur)
Para poder cubrir las necesidades de la co-
y Merith Basey (de la ONG NGO AYUDA),
munidad y crear los servicios necesarios en
la FHADIMAC se las arregló para organizar
la lucha contra la diabetes, la FHADIMAC
su primer campamento para niños y adoles-
tuvo que duplicar su plantilla. Nuestras
centes con diabetes (y algunas madres). Fue
instalaciones pronto se volvieron dema-
una experiencia increíble para los 24 niños
siado pequeñas, al ir aumentando cada día
que participaron en este campamento. “Esos
el número de pacientes desviados a nues-
días en el campamento fueron, sin duda
tro centro. ONGs e instituciones sanitarias
alguna, los más felices de mi vida”, declaró
han estado poniéndose en contacto con la
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Philippe Larco y Nancy Charles Larco Philippe Larco es vicepresidente de la Fundación Haitiana para la Diabetes y las Enfermedades Cardiovasculares (FHADIMAC). Nancy Charles Larco es internista y diabetóloga; es Coordinadora de proyectos de la Fundación Haitiana para la Diabetes y las Enfermedades Cardiovasculares (FHADIMAC).
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DIABETES Y SOCIEDAD
Stéphane Besançon y Sidibe Assa Traore
Santé Diabète surgió como respuesta a una doble emergencia: la falta de acceso a la atención para personas con diabetes en África y la falta de reconocimiento por parte de los actores del desarrollo de que ni tan siquiera sea un problema. El objetivo general de Santé Diabète es mejorar la prevención y el control de la diabetes en África. Fundada en 2001, fue la primera ONG internacional de desarrollo en concentrarse en la lucha contra la diabetes.
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DIABETES Y SOCIEDAD
Desde su inicio, Santé Diabète ha adoptado
medicamentos contra la diabetes, aunque
de manera consistente un enfoque holístico,
su precio de venta era muy alto, lo cual los
que cubre todas las bases necesarias para
dejaba fuera del alcance de muchas perso-
establecer una prevención y un control dia-
nas. En Gao, Kidal y Douentza, en donde
béticos de calidad. Este enfoque se desarrolló
en el momento de escribir no hay ningún
en la práctica en estrecha colaboración con el
medicamento disponible, las personas con
Ministerio de Salud de Mali, el Departamento
diabetes siguen encontrándose atrapadas en
de Endocrinología-Diabetología del Hospital
un estéril desierto médico. Las circunstan-
Nacional y otros colaboradores institucio-
cias críticas que han surgido como resultado
nales. Este posicionamiento, que permite
suponen una grave amenaza. Por ejemplo, se
obtener asistencia técnica para el diseño
descubrió que dos niños con diabetes tipo 1
de políticas en la lucha nacional contra la
de la región (uno en Tombuctú y el otro en
diabetes, ha proporcionado avances muy
Douentza) se habían quedado totalmente
importantes para muchas personas con esta
sin insulina y corrían el riesgo de muerte
afección en Mali. La descentralización de
inminente si no se organizaba un suministro
la atención ha ayudado a crear 22 clínicas
con enorme rapidez.
de diabetes, que socorren a más de 10.000 personas con la afección. Todos estos centros tienen equipamiento para el análisis y materiales educativos. El acceso a los medicamentos se ha mejorado enormemente mediante una ardua labor junto al Ministerio de Salud. En las clínicas se puede adquirir insulina con una rebaja del 50% (de 10 a 5 EUR por vial)
Las necesidades terapéuticas se han disparado al llegar cada día un enorme número de desplazados sin ningún recurso en absoluto.
y medicamentos hipoglucemiantes orales
Complicaciones en el sur: peros sigue la
con un descuento del 10% en relación al
atención
precio anterior.
En el sur de Mali, la atención sanitaria sigue
En regiones en donde no hay fármacos disponibles, las personas con diabetes siguen atrapadas en un desierto médico.
estando accesible, a pesar de que existe una
Una importante amenaza para la atención
Regional de Mopti y el Hospital de Mali, en
diabética
Bamako, las necesidades sanitarias se han
En marzo de 2012 se produjo en Mali una
disparado con la llegada diaria de un enorme
situación de crisis, tras el golpe militar que
número de personas desplazadas procedentes
tuvo lugar en la capital. Bamako, y un ataque
del norte sin ningún recurso en absoluto. Con
de los rebeldes tuaregs en el norte del país.
la dureza física y social de verse desplazado y
Esto ha sido muy peligroso para los cientos
el tremendo estrés provocado por la crisis, se
de miles de personas con diabetes y los más
ha producido un marcado aumento de la fre-
de 100 niños registrados con diabetes tipo 1.
cuencia de casos de coma de origen diabético
enorme preocupación por las grandes poblaciones de desplazados y la creciente frecuencia de complicaciones diabéticas. Las consultas de diabetes siguen funcionando en todas las estructuras estatales de la región, pero los recursos se apuran al máximo. En el Hospital
y de problemas de pie diabético. La mayoría de los médicos ha dejado la re-
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gión, en donde se encuentran Tombuctú,
El período de embargo económico ha afec-
Kidal, Gao y Douentza; no hace mucho, tan
tado también profundamente la capacidad
sólo una farmacia privada de Tombuctú tenía
de las estructuras estatales, los hospitales y
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DIABETES Y SOCIEDAD
las farmacias centrales que proporcionan equipo de monitorización y fármacos. Una rápida respuesta para afrontar la emergencia humanitaria Santé Diabète, en estrecha colaboración con el Ministerio de Salud, el Departamento de Endocrinología-Diabetología, el Hospital de Mali y la Federación nacional de Diabéticos Malienses (FENADIM), ha presentado una respuesta en emergencia a dos niveles.
Diabète Santé se ha asociado a ONGs como Médicos sin Fronteras y Médicos del Mundo para mejorar y extender la atención sanitaria.
Santé Diabète ofrece ayuda en situaciones difíciles.
Intervención humanitaria en el norte Se han transportado donativos en situación de emergencia de insulina, jeringas y medi-
han distribuido estuches para el control de
salvado incontables vidas. No habría sido
camentos orales hipoglucemiantes a las re-
emergencias, como el coma y las complica-
posible sin el apoyo económico ni los dona-
giones de Kidal, Tombuctú, Gao y Douentza
ciones del pie, entre los hospitales nacionales
tivos de donantes privados individuales, la
con el fin de cubrir las necesidades de cientos
y regionales más cercanos a los campos de
Fundación Sanofi, Insulin Zum Leben, Novo
de personas con diabetes tipo 2. También
refugiados y las poblaciones desplazadas.
Nordisk y Sanofi Aventis.
se han enviado suministros concretos a los dos niños mencionados anteriormente y
Pasillos humanitarios de esperanza
que viven en Tombuctú y Douentza. Estos
Tan pronto como se abran pasillos humanita-
donativos permitirán a estas personas con
rios a través de las regiones devastadas y sean
diabetes tener una reserva para varios meses
seguros, médicos de Santé Diabète, en cola-
de tratamiento.
boración con el servicio de Endocrinología y Diabetología del Hospital de Mali, abrirán
Mientras tanto, se han preparado estuches
durante varias semanas consultas gratuitas
de emergencia para el control de perso-
en Douentza, Tombuctú y Gao. Estas misio-
nas en coma. Han surgido colaboraciones
nes se verán complementadas por sesiones
con el equipo de Médicos Sin Fronteras de
de formación para los médicos locales que
Tombuctú, que estuvieron cuidando de dos
trabajen con ONGs de ayuda en emergen-
personas que estaban en una situación críti-
cia sobre monitorización de personas con
ca. Se han forjado otras alianzas con Médicos
diabetes.
del Mundo y otras ONG, que tienen como
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objetivo distribuir más estuches y a mayor
Donar y proteger
escala para cuidados del pie o situaciones de
En esta importante crisis humanitaria, la
coma en otras regiones del norte.
respuesta en emergencia coordinada por
Intervención estructural en el sur
Santé Diabète y sus colaboradores sigue
Los donativos han ayudado a conseguir
ofreciendo ayuda a cientos de personas con
suministros domésticos de insulina en la
diabetes que habían perdido todo acceso a
farmacia central de Mali. En paralelo, se
la atención sanitaria. La intervención ha
DiabetesVoice
Stéphane Besançon y Sidibe Assa Traore Stephane Besancon preside el Comité Ejecutivo de la ONG Sante Diabete (www.santediabete.org). Sidibe Assa Traore es jefe de servicios de endocrinología y diabetología del Hospital de Mali en Bamako (Mali).
Julio 2012 • Volumen 57 • Número 2
Una educaci贸n adecuada para todos
Diabetes: protejamos nuestro futuro Federaci贸n Internacional de Diabetes
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