Diabetes Voice by International Diabetes Federation

Perspectives globales sur le diabète

Volume 59 – Mars 2014

Désastre et diabète: le double fardeau

13 DiabetesVoice

sommaire

Point de vue

Nouvelles en bref

L a c a mpa g n e m o n d i a l e

Fédération internationale du diabète Promouvoir la qualité des soins, la prévention et la guérison du diabète à travers le monde Diabetes Voice est publié trimestriellement et est également disponible en ligne à www.diabetesvoice.org

Un grand pas pour le diabète : retour sur la Journée mondiale du diabète 2013

Soins du diabète au Rwanda : contre toute attente

Merry Rivas González et Lorenzo Piemonte

Crispin Gishoma

Cette publication est également disponible en Anglais, et en Espagnol. Rédacteur en chef : Rhys Williams Responsable de la rédaction : Olivier Jacqmain, diabetesvoice@idf.org Rédactrice : Elizabeth Snouffer

Compte-rendu du Congrès mondial du diabète 2013 de la FID à Melbourne

La Déclaration de Melbourne sur le diabète

Assistante de rédaction : Agnese Abolina

Anne-Marie Felton

Comité de consultation : Pablo Aschner (Colombie), Ruth Colagiuri (Australie), Maha Taysir Barakat (Emirats Arabes Unis), Viswanathan Mohan (Inde), João Valente Nabais (Portugal), Kaushik Ramaiya (Tanzanie), Carolyn Robertson (USA).

Adrian Sanders

Mise en page et impression : Ex Nihilo, Belgique, www.exnihilo.be

Soins de santé

Toute correspondance doit être adressée au responsable de la rédaction :

Mise à l'épreuve des limites : désastre et diabète

Fédération internationale du diabète, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Bruxelles – Belgique Tel : +32-2-5431626 – Fax : +32-2-5385114

Elizabeth Snouffer, Talia Raab, Juvy Holasca, Stéphane Besançon, Assa Traoré Sidibé, Bah Traoré, Djibo Amadou, Paulette Djeugoue, Anne-Laure Coulon, Serge Halimi et Carolyn Robertson

P r at i q u e c l i n i q u e

sous quelque forme que ce soit ou par n’importe quel moyen sans l’autorisation écrite préalable de la Fédération internationale du diabète

Traitement du diabète et cancer : cinq ans après l'annonce de « nouvelles brûlantes »

(FID). Les demandes de reproduction ou de traduction des publications

Andrew Renehan

de la FID doivent être adressées à : FID, Département Communications, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Bruxelles, par fax au numéro +32-2-5385114,

Débat : sécurité à long terme de l'insuline pour le diabète de type 2

ou par courriel à communications@idf.org

Sarah Holden, Craig Currie et Steve Bain

Phénotypes asiatiques du diabète : problèmes et opportunités

Juliana CN Chan, Roseanne Yeung, et Andrea Luk

Lutte contre le diabète gestationnel dans les pays en développement : la situation dans les régions rurales du Kenya occidental 51

Sonak D. Pastakia, Beryl Ajwang’ Onyango, Mercy Nabwire Ouma, Astrid Christoffersen-Deb et Carolyne Cherop

L'Atlas du diabète met en lumière le fardeau élevé de l'hyperglycémie pendant la grossesse 55

Ute Linnenkamp

Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) - 2014 : faits, frustrations et besoins futurs

David Hadden et David McCance

Les informations contenues dans ce magazine sont uniquement fournies à titre informatif. La FID décline toute responsabilité quant à la précision et à la fiabilité du contenu de ce magazine. Les avis exprimés sont ceux de leurs auteurs et ne reflètent pas nécessairement le point de vue de la FID. La FID décline toute responsabilité en cas de pertes ou de dommages liés à l'utilisation de ce magazine. Ce magazine peut vous renvoyer vers des sites web tiers qui ne sont en aucun cas sous le contrôle de la FID. L'inclusion de ces liens ne signifie en aucun cas que la FID recommande ou approuve le matériel, les informations, les produits et les services proposés sur ces sites tiers et la FID décline toute responsabilité concernant la consultation de ces sites web et l'utilisation des produits ou services proposés dessus. Si certaines informations de Diabetes Voice concernent des problèmes médicaux, elles ne constituent nullement des conseils médicaux et ne doivent en aucun cas être considérées comme telles. ISSN: 1437-4064 Photo de couverture : Reem, 13 ans, dans le camp pour réfugiés syriens de Al Za'atri, près de Mafraq en Jordanie le 25 Novembre, 2013. © Ed Kashi

Diabète et société Une nouvelle directive de la FID pour la gestion du diabète de type 2 chez les personnes âgées

Trisha Dunning, Alan Sinclair et Stephen Colagiuri

Les voix du diabète : le pouvoir de l'éducation pour la vie

V OICEBO X Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

62 66

DiabetesVoice

Point de vue

Un avertissement mondial Diabète : le problème de développement non résolu de ce 21e siècle

D'après la 6e édition récemment publiée de l'Atlas du diabète de la FID, le nombre de personnes atteintes de diabète a connu une hausse cataclysmique, pour atteindre 382 millions en 2013. Les données probantes recueillies indiquent par ailleurs que la prévalence du diabète explosera d'ici 2035. Près de 600 millions de personnes seront alors atteintes de diabète, et environ 470 millions présenteront une intolérance au glucose. En d'autres termes, 1 personne sur 8 dans le monde sera atteinte de diabète ou à risque, soit 1 milliard de personnes. Le diabète est un avertissement pour ce 21e siècle. Derrière ces statistiques stupéfiantes se cachent les décès souvent évitables d'hommes, de femmes ou d'enfants à cause d'une forme quelconque de diabète. Les statistiques ont l'art de se transformer en révélations anonymes, dont l'ampleur atténue injustement l'importance des millions de vies perdues, ainsi que le poids de la pauvreté et des souffrances imputables au diabète. Le diabète sous toutes ses formes destructrices n'est pas uniquement une crise sanitaire. C'est un problème de développement non résolu pour les pays à faible et moyen revenu du monde entier. L'attitude consistant à fermer les yeux sur la pandémie ne confère aucun avantage économique, pas plus qu'elle n'a d'utilité politique. Pourtant, les données statistiques montrent que c'est précisément ce que fait notre planète. La Fédération internationale du diabète (FID) et ses Associations membres se battent contre la hausse constante du diabète. À cette fin, nous disposons d'un arsenal incroyable d'outils – stratégies de prévention, traitements salvateurs et action dédiée d'un consortium mondial de défenseurs de la cause, d'experts, de chercheurs et de professionnels médicaux. Mais malgré cela, nous sommes en train de perdre le combat visant à protéger les personnes à risque et sans accès à des soins, mais aussi la croissance économique et la stabilité des pays en développement. Une nouvelle page de l'histoire a été écrite en 2011 avec l'adoption de la Déclaration politique de l'ONU sur les maladies non transmissibles (MNT), dont le diabète. En novembre 2012, les États membres de l'ONU ont approuvé le tout premier Cadre mondial de suivi pour la prévention et le contrôle des MNT, qui comprend notamment un ensemble d'objectifs mondiaux volontaires et d'indicateurs visant à enrayer la hausse de conditions chroniques mortelles telles que le diabète et l'obésité. 2013 a vu l'adoption de l'architecture mondiale contre les MNT en vue d'accélérer les progrès. Les neuf objectifs globaux et les 25 indicateurs approuvés

DiabetesVoice

constituent des pas en avant déterminants. Ils envoient un message fort exhortant l'ensemble des pays à s'engager à réduire le nombre de décès prématurés dus aux MNT de 25 % d'ici 2025. La fixation d'objectifs mondiaux volontaires à une époque où une multitude d'intérêts contradictoires sont inscrits sur les agendas politiques peut conduire à une résistance. Notre principal défi en vue d'encourager une action de la part gouvernements consistera à fournir aux dirigeants et décideurs politiques des données probantes qui les pousseront à adopter et à réaliser les objectifs de l'ONU en matière de MNT. Ce défi fait partie intégrante de l'objectif de sensibilisation mondiale de la FID. C'est avec beaucoup d'admiration que nous pouvons célébrer un signe de progrès dans la foulée du Congrès mondial de Melbourne. Lancée officiellement le 2 décembre 2013, la Déclaration de Melbourne sur le diabète a été approuvée et signée par 50 parlementaires. Ceux-ci s'engagent à s'assurer que le diabète figure en bonne place de l'agenda politique dans tous les pays, ainsi qu'à encourager la prévention, le diagnostic précoce, la gestion et l'accès à des soins adéquats, à un traitement et à des médicaments. Je voudrais rendre hommage à Guy Barnett qui a travaillé dur pour mettre sur pied le forum parlementaire à Melbourne. Je suis également reconnaissant à Judi Moylan, qui a généreusement accepté le rôle de coordinatrice mondiale de la FID de notre Global Network of Parliamentary Champions for Diabetes aux côtés du président, le député britannique Adrian Sanders. Le député maltais Simon Busutti et la députée kenyane Rachel Nyamai occuperont la vice-présidence. Nul doute que sous leur direction, et avec l'engagement d'autres parlementaires à travers le monde, la mission de la FID engrangera davantage de succès. Nous sommes face à un défi mondial et, désormais, avec cette réponse mondiale au plus haut niveau, nous devons réussir à obtenir l'attention, le soutien et les fonds requis pour réprimer la hausse du diabète à travers le monde.

Michael Hirst, Président de la Fédération internationale du diabète.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Point de vue

Des batailles de différents types Le contenu de ce numéro de Diabetes Voice illustre différents types de bataille.

Mon opinion actuelle par rapport à ce point important est que la question de savoir si l'insulinothérapie à long terme pour le diabète de type 2 augmente

La première est celle que les gens mènent pour assurer l'autogestion de leur diabète au lendemain de cataclysmes naturels – ouragans, typhons, inondations, séismes, feux de forêts et autres catastrophes.

considérablement le risque de cancer ou de maladie cardiovasculaire est, pour l'instant, « non fondée ». En revanche, à la question connexe plus profonde (et plus importante) de savoir si les avantages de l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 – à savoir, un meilleur contrôle glycémique conduisant à une réduction des complications microvasculaires, etc. – ont la capacité de l'emporter sur le risque accru de maladie cardiovasculaire ou de cancer à long terme, la réponse est « oui ».

Ceux qui ne succombent pas à la catastrophe doivent alors mener un dur combat pour survivre dans un état de santé raisonnable. Outre la nécessité de trouver un abri, de l'eau potable et de la nourriture que tous connaissent, les personnes atteintes de diabète ont besoin d'un soutien plus spécialisé et urgent pour rester en vie et en bonne santé – le type d'aide que des organisations comme SEMPER (Stanford Emergency Medicine Program for Emergency Response), Insulin for Life, Sweet Alert et d'autres organisations humanitaires similaires peuvent offrir. Celles-ci sont à l'avant-garde des réponses humanitaires rapides requises pour permettre aux personnes atteintes de diabète de recouvrer une vie raisonnable. L'exemple du typhon Hayan qui a frappé les Philippines en novembre dernier, décrit dans ces pages, nous a tous choqués par sa violence extrême. Bien que plusieurs mois se soient écoulés depuis lors, une assistance demeure nécessaire et le restera encore longtemps. La deuxième bataille est celle à laquelle les gens sont confrontés lorsque des combats d'un genre plus évident font rage autour d'eux – dans des zones de guerre comme la Syrie et, avant cela, le Mali. Si, ainsi qu'il a été dit, « la première victime de la guerre est la vérité », la deuxième, juste derrière, est l'ordre. L'ordre social est indispensable pour assurer la distribution de fournitures essentielles pour les soins de toute condition à long terme et, sans cet ordre social, tout n'est que chaos. Dans le cas du diabète, ces fournitures essentielles peuvent être de l'insuline et les dispositifs pour l'administrer, des hypoglycémiants oraux et autres agents oraux ou le kit et l'équipement requis pour la surveillance de la glycémie. Comme moi, je suis sûr que votre cœur saignera à la lecture de l'article sur les conditions de vie dans les zones de combat en Syrie. Le troisième type de bataille est le combat silencieux et caché qui se déroule au niveau moléculaire et cellulaire chez les personnes atteintes d'un cancer. Le lien entre le diabète et le cancer (un « double coup dur » s'il en est) est traité dans plusieurs articles de ce numéro. Andrew Renehan examine divers aspects de ce lien et aborde la question de savoir si l'insulinothérapie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 augmente le risque à long terme de développer un cancer. Ce point, et la question similaire qui se pose pour les maladies cardiovasculaires, est également abordé dans les deux contributions de la section « Débat ». La question de l'innocuité à long terme de l'insuline est suffisamment grave pour que nous ayons demandé l'avis d'un expert en cancérologie (Renehan), d'un expert en diabète (Bain) et d'un pharmacoépidémiologiste (Currie). Il s'agit d'une question complexe et l'interprétation des données n'est pas aisée. En outre, toutes les données probantes nécessaires ne sont pas disponibles.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Il n'y a pas si longtemps, les professionnels de la santé ne prononçaient pas le mot « cancer » devant un patient. L'utilisation plus ouverte du terme et le regain d'optimisme face à cette maladie sont indiscutablement le résultat des progrès en matière de traitement. Lorsque les personnes atteintes d'un cancer ont accès à l'aide spécialisée d'une équipe en cancérologie, avec possibilité de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie et autres interventions, les chances d'une issue finale positive sont souvent assez bonnes. Mais, de même que pour le diabète, des millions de personnes n'ont pas accès aux services nécessaires et l'issue n'est pas du tout ce qu'elle devrait être. Cette année, la Journée mondiale du cancer est tombée le 4 février. Les « quatre mythes du cancer » sur lesquels l'attention s'est focalisée à des fins de « démystification » étaient : « il n'est pas nécessaire de discuter du cancer » ; « aucun signe ni symptôme n'est associé au cancer » ; « il n'y a rien que je puisse faire contre le cancer » et « je n'ai pas droit à des soins du cancer ». Ces mythes sont tellement similaires à ceux qui entourent le diabète. Parmi les nombreux autres articles à découvrir dans ce numéro, citons : l'analyse approfondie du diabète en Asie par Juliana Chan et ses collègues ; des observations sur la Journée mondiale du diabète et le Congrès mondial du diabète de Melbourne ; de nouvelles informations importantes sur l'hyperglycémie pendant la grossesse et le diabète chez les personnes âgées. L'article Les voix du diabète est quant à lui dédié aux éducateurs en diabète et à la dette des patients à leur égard. Je vous invite à poursuivre votre lecture et à continuer à nous faire part de vos commentaires sur Diabetes Voice au diabetesvoice@idf.org !

Rhys Williams est professeur émérite d'épidémiologie clinique à l'Université de Swansea, au Royaume-Uni, et rédacteur en chef de Diabetes Voice.

DiabetesVoice

Nouvelles en bref

La FID accueille de

nouveaux membres À l'occasion de sa 22e Assemblée générale, la Fédération internationale du diabète (FID) a accueilli 18 nouvelles Associations membres, ce qui porte leur nombre à 231. La FID souhaite la bienvenue à ces nouvelles Associations membres dans la grande famille de la FID.

Europe ■ International Diabetes Association of Ukraine à Kiev, en Ukraine ■ Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) à Madrid, en Espagne ■ Panhellenic Federation of People with Diabetes (PFOPWD) à Athènes, en Grèce ■ DiabetickyDorast– DIADOR à Bratislava, en Slovaquie ■ Tashkent Charity Public Association of the Disabled and People with DM « UMID » à Tashkent, en Ouzbékistan

Afrique ■ Diabetes Association of Botswana à Gaborone, au Botswana ■A ssociation des Diabétiques du Congo (ADIC) à Goma, en République démocratique du Congo

du Sud (SACA) ■A sociación para El Cuidado de la Diabetes en Argentina (CUI.D.AR) à Buenos Aires, en Argentine ■ Asociación Día Vida Pro Diabéticos à Curridabat, au Costa Rica ■ Fundación Aprendiendo a Vivir con Diabetes (FUVIDA) à Guayaquil, en Équateur ■ Fundación Los Fresnos « Casa de la Diabetes » à Cuenca, en Équateur ■F undación Santandereana de Diabetes y

Les nouveaux membres effectifs par région de la FID sont les suivants :

Amérique centrale et

Moyen-Orient et Afrique du

Obesidad (FUSANDE) à Bucaramanga,

Nord (MENA)

en Colombie

■A rabic Association for the Study of Diabetes & Metabolism (AASD) au Caire, en

Asie du Sud-Est (SEA)

Égypte

■R esearch Society for the Study of Diabetes

■U pper Egypt Diabetes Association (UEDA) à Fayoum, en Égypte

in India (RSSDI) à Delhi, en Inde ■E minence à Dhaka, au Bangladesh

■C hronic Care Center à Baabda, au Liban Pacifique Occidental (WP) ■ D iabetes Committee of Hospitals Association of Korea (DCoHAK) à Pyongyang, en Corée du Nord

Retrouvez la liste des membres effectifs sur le site www.idf.org/ membership/meet-our-members.

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Nouvelles en bref

Rencontre avec la nouvelle directrice générale de la FID Petra Wilson En novembre dernier, la Fédération internationale du diabète (FID) a accueilli le Dr Petra Wilson en tant que nouvelle directrice générale. Nous avons interrogé Petra sur sa vision pour la FID et la manière dont ses expériences passées peuvent contribuer à vaincre les obstacles et à servir les personnes atteintes de diabète.

Qu'est-ce qui vous a attirée vers la FID ?

diabète de façon à briser les barrières géo-

d'hypoglycémie et d'hyperglycémie d'un

« Je travaille dans le secteur de la santé

graphiques et sociales au niveau des soins,

patient et de dégager des tendances dans

publique depuis plus de 20 ans et il est clair

et ce au bénéfice des personnes atteintes

ces épisodes peut être tout bénéfice pour

pour moi que le diabète est un des principaux

de diabète et des équipes de soins. Je ne

la gestion future du diabète et empêcher

défis auxquels nous sommes confrontés en

pense pas qu'une organisation du diabète

l'apparition de complications. »

termes de bien-être social et économique

ait déjà pleinement exploité la puissance des

partout dans le monde. D'un point de vue

technologies de communication. »

De quelle manière espérez-vous étendre l'empreinte de la FID ?

personnel, j'estime que l'heure est venue de faire quelque chose qui me passionne et qui

En quoi cette technologie peut-elle amé-

« Mon but est d'étendre l'empreinte de la FID

puisse avoir un impact direct et tangible sur

liorer la vie des personnes atteintes de

à travers le monde et d'élargir notre action

les personnes atteintes de la condition. »

diabète ?

en nouant des contacts avec de nouveaux

« Je crois en l'approche consistant à offrir

partenaires actifs dans le domaine du diabète

une "touche de chaleur à une technologie

et en dehors. Nous devons impérativement

froide". Mon but n'est pas de remplacer la

établir des partenariats avec différents sec-

chaleur d'un contact humain mais d'étendre

teurs si nous voulons mieux comprendre la

« Chez Cisco, je travaillais au sein de

et d'améliorer la portée des soins de santé

condition et contribuer à l'éducation. La FID

l'équipe de solutions professionnelles de

professionnels dans les pays en développe-

est par ailleurs en train de mettre en place

soins et de santé pour l'Europe, aux côtés

ment en profitant des avantages de nouvelles

des partenariats en vue de combattre et de

de l'OMS et de gouvernements nationaux et

technologies incroyables. Si la FID parvient

comprendre les complications du diabète,

régionaux, sur des politiques visant à utili-

à exploiter cette technologie, nous pourrons

telles que les maladies cardiovasculaires et la

ser les technologies de communication pour

surveiller la manière dont les gens gèrent leur

rétinopathie. Ces partenariats renforceront

rendre les systèmes de soins de santé plus

diabète et fournir aux professionnels de la

la position de la FID au moment de négocier

sûrs et efficaces. Je pense qu'il est essentiel

santé des informations vitales sur la prise en

des objectifs et des plans d'action politiques

que la FID commence à examiner comment

charge des problèmes de gestion existants

pour le diabète avec les gouvernements natio-

mettre la puissance de l'eHealth et de la

ou potentiels. Par exemple, une technologie

naux et des organisations unilatérales telles

mHealth au service de la communauté du

de capteur capable de détecter les épisodes

que l'OMS. »

De quelle manière votre expérience professionnelle peut-elle contribuer à faire avancer la cause de la FID ?

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

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Nouvelles en bref

Actuellement dans Diabetes Research and Clinical Practice (DRCP) DRCP est la revue officielle de la Fédération internationale du diabète (FID). Les articles suivants ont récemment été publiés ou sont sur le point de l'être dans cette revue. Les informations d'accès sont disponibles dans le code QR. DIAGNOSTIC CRITERIA AND CLASSIFICATION OF HYPERGLYCAEMIA FIRST DETECTED IN PREGNANCY Article paru dans la presse : disponible en ligne Cette mise à jour des critères de diagnostic de l'OMS de 1999 prend en considération de nouvelles données probantes issues de l'étude HAPO, propose une nouvelle classification de l'hyperglycémie détectée pour la première fois pendant la grossesse, met fin à l'ambiguïté née en 1999 concernant les valeurs de la glycémie et clarifie les critères de l'IADPSG relatifs aux plages de valeurs de la glycémie permettant de distinguer le diabète pendant la grossesse du diabète gestationnel.

THE EFFECTIVENESS AND SAFETY OF BEGINNING INSULIN ASPART TOGETHER WITH BASAL INSULIN IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IN NON-WESTERN NATIONS: RESULTS FROM THE A1CHIEVE OBSERVATIONAL STUDY

Home PD, Latif ZA, González-Gálvez G, et al. Diabetes Res Clin Pract 2013; 101: 326-32. « A1chieve était une étude non interventionnelle de 24 semaines chargée d'évaluer les analogues d'insuline dans les soins cliniques de routine chez 66 726 personnes atteintes de diabète de type 2 dans 28 pays non occidentaux. … Les données soutiennent l'utilisation de régimes d'insuline basale et prandiale dans la pratique clinique de routine chez les personnes atteintes de diabète de type 2 affichant un contrôle inadéquat. »

INSULIN DETEMIR IN THE MANAGEMENT OF TYPE 2 DIABETES IN NON-WESTERN COUNTRIES: SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA FROM THE A1CHIEVE OBSERVATIONAL STUDY

Zilov A, El Naggar N, Sha S, et al. Diabetes Res Clin Pract 2013; 101: 317-25. « Cette analyse de sous-groupe de l'étude A1chieve a examiné les données recueillies auprès de 15 545 personnes ayant entamé un traitement à base d'insuline détémir ± hypoglycémiants oraux dans le cadre des soins cliniques de routine. … Les personnes atteintes de diabète de type 2 présentant un mauvais contrôle de leur glycémie qui ont entamé un traitement à base d'insuline détémir ont fait état d'améliorations considérables de leur contrôle glycémique, associées à une meilleure tolérance au traitement … après 24 semaines. »

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Publications MANAGING THE DIABETIC FOOT Par Michael E. Edmonds (auteur), Alethea V.M. Foster (auteur) 248 pages, anglais, Wiley-Blackwell ; 3e édition (3 mars 2014) Rédigé par Mike Edmonds et Alethea Foster, tous deux récompensés par le prix BMA (British Medical Association Award), Managing the Diabetic Foot est un guide pratique et accessible de la gestion clinique des maladies graves du pied associées au diabète. Riche de plus de 150 photos cliniques et de nombreux conseils et astuces à des fins de référence rapide, ce guide présente les dernières directives nationales et internationales dans ce domaine.

HYPOGLYCAEMIA IN CLINICAL DIABETES Par Brian M. Frier (rédacteur), Simon Heller (rédacteur) et Rory McCrimmon (rédacteur) 392 pages, anglais, Wiley-Blackwell ; 3e édition (21 janvier 2014) Ce guide complet de l'hypoglycémie, rédigé par une équipe d'experts, contient de nombreuses références aux directives de l'ADA et de l'EASD. Parmi les sujets traités figurent la physiologie de l'hypoglycémie, les caractéristiques cliniques, la morbidité potentielle et la gestion clinique optimale en vue de parvenir à un contrôle adéquat de la glycémie. Une attention particulière est accordée à la manière dont l'hypoglycémie est gérée au sein de différents groupes, tels que les personnes âgées et les enfants, ainsi que pendant la grossesse.

CONTRÔLER SON DIABÈTE ET MENER UNE VIE ACTIVE: 500 RÉPONSES AUX QUESTIONS FONDAMENTALES Par Claude Colas (auteur), Charles Fox (auteur), Anne Kilvert (auteur) 320 pages, français, Éditions du Dauphin (31 octobre 2013) Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, ce guide complet, écrit par trois diabétologues expérimentés, est maintenant entièrement mis à jour. Écrit sous la forme de 500 questions et réponses, il offre tout ce dont une personne vivant avec le diabète a besoin de connaître concernant les causes, les signes, les questions, les traitements, la vie quotidienne et le suivi du diabète.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Nouvelles en bref

Les soins des yeux au cœur d'un partenariat pour le diabète

Gilbray Alum, ancien chauffeur routier, s'est découvert un diabète de type 2 qui l'a rendu aveugle. Il est devenu dépendant et ne peut plus partager ses expériences et connaissances. Photo: Kabir Dhanji

La Fédération internationale du diabète (FID) a conclu un partenariat de dix ans avec la Fred Hollows Foundation, principale organisation caritative australienne dans le domaine des yeux, afin de lutter contre la rétinopathie diabétique, la forme de cécité évitable qui enregistre la croissance la plus rapide au monde. L'alliance a été annoncée à Melbourne en 2013, juste avant le lancement du Congrès mondial du diabète. La nouvelle alliance s'efforcera de donner la priorité aux soins des yeux dans le cadre des soins de santé généraux prodigués aux personnes atteintes de diabète et de développer de nouvelles directives mondiales en matière de traitement. En investissant dans des traitements peu coûteux et une main-d'œuvre qualifiée, le partenariat espère améliorer les soins liés à tous les aspects du dépistage et de la gestion de la condition. Le partenariat travaillera également au développement de programmes du diabète, notamment pour

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

le dépistage de masse, dans une série de pays en développement.

lorsque le diabète n'est pas diagnostiqué et traité.

D'ici 2035, le diabète devrait toucher quelque 592 millions de personnes. Parmi celles-ci, 177 millions devraient être confrontées à un risque de rétinopathie diabétique à un moment donné – pour la majorité dans des pays à faible et moyen revenu – sans accès à un examen annuel des yeux. Pour Brian Doolan, PDG de la fondation, « Le dépistage de la rétinopathie diabétique suffisamment tôt nous permet d'intervenir et d'empêcher des gens de devenir aveugles. Mais la fondation n'y arrivera pas seule. »

La Fred Hollows Foundation est une agence internationale indépendante et sans but lucratif pour le développement basée en Australie, qui opère dans 19 pays afin de mettre un terme à la cécité évitable et d'améliorer la santé des Australiens indigènes. Elle puise son inspiration dans la vie et le travail du Professeur Fred Hollows (1929-1993), chirurgien des yeux de renommée internationale et défenseur de la justice sociale.

La rétinopathie diabétique n'est associée à aucun symptôme précoce et apparaît généralement 10 à 20 ans après le début du diabète. Malheureusement, la rétinopathie se développe plus rapidement

Allied Hospital à Faisalabad au Pakistan Photo: Sam Phelps

DiabetesVoice

La campagne mondiale

UN GRAND PAS pour le sur la Journée mondiale Merry Rivas González et Lorenzo Piemonte

La Journée mondiale du diabète (JMD) 2013

visant à promouvoir la sensibilisation au dia-

2013 et a rencontré un immense succès,

marque la cinquième et dernière année de

bète et des styles de vie sains, à améliorer la

l'objectif des 371 millions de pas ayant

la campagne 2009-2013 dédiée à l'éducation

vie des personnes atteintes de la condition et

été atteint bien avant l'échéance. Plus de

et à la prévention du diabète. La principale

à réduire le risque individuel de développe-

650 personnes et groupes se sont inscrits,

priorité de la campagne était d'aider les

ment du diabète de type 2. Les participants

ont enregistré des pas sur la plate-forme

communautés locales à comprendre que le

pouvaient choisir parmi différentes activités,

et, bien souvent, ont consacré beaucoup

diabète est une menace sanitaire mondiale

allant de 30 minutes d'activité physique par

de temps et d'efforts pour présenter leurs

aux conséquences graves et étendues en les

jour à des événements de sensibilisation de

activités au monde en soutien à la cause

sensibilisant au moyen de messages impor-

grande envergure impliquant des centaines

du diabète.

tants liés à l'éducation et à la prévention. La

de personnes. Une plate-forme en ligne a été

campagne de la JMD a également donné

créée pour collecter tous les pas et l'objec-

En reconnaissance de ces efforts, la FID

lieu à une série d'activités visant à renforcer

tif a été fixé à 371 millions, le nombre de

a adressé une lettre ouverte au Secrétaire

la reconnaissance du diabète au travers de

personnes atteintes de diabète en 2012. La

général des Nations Unies Ban Ki-Moon

l'initiative Un pas pour le diabète. Le message

campagne s'est déroulée de mai à décembre

au nom de tous les participants à la cam-

était clair : une multitude de petites actions

pagne Un pas pour le diabète, réaffirmant

simples peuvent déboucher sur d'importants

l'importance de respecter les engage-

résultats pour les personnes atteintes de

ments mondiaux en matière de diabète

diabète et à risque. La communauté mondiale du diabète a été encouragée à se rallier autour du slogan « Diabète : protégeons notre futur » et des quatre messages clés (voir l'encadré). Une nouvelle initiative, Un pas pour le diabète, a été mise sur pied dans le but d'impliquer les Associations membres de la Fédération internationale du diabète (FID) et la communauté plus large du diabète en les encourageant à faire des dons symboliques de pas engrangés au travers d'une série d'activités individuelles et de groupe. Il s'agit notamment d'actions

DiabetesVoice

1. Pays les plus peuplés au monde : 1. Chine 2. Inde 3. DIABÈTE 4. USA 5. Brésil 2. 1 personne sur 2 atteinte de diabète ne le sait pas : êtes-vous à risque? 3. Diabète, attention aux complications : amputation, cécité, crise cardiaque et insuffisance rénale 4. Les personnes atteintes de diabète sont comme vous et moi : non à la discrimination

pris à l'occasion de la Réunion de haut niveau des Nations Unies sur les maladies non transmissibles (MNT) de 2011 pour l'agenda mondial de la santé. Le 14 novembre 2013 a également vu la publication de la 6e édition de l'Atlas du diabète de la FID, qui renferme les dernières estimations de la prévalence mondiale et régionale de la pandémie de diabète. D'après cette nouvelle édition, 382 millions de personnes sont atteintes de diabète, avec des hausses notables partout dans le monde. La JMD fait partie de

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

La campagne mondiale

diabète : retour du diabète 2013

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 11

La campagne mondiale

la réponse mondiale et est l'occasion pour

d'activités de sensibilisation tout au long du

■A u Nicaragua, l'Asociación de Padres de

des millions de personnes de se rencontrer

mois de novembre. La communauté hispa-

Niños y Jóvenes Diabéticos (APNJDN),

et de s'exprimer d'une voix forte et unie en

nique du diabète s'est montrée particulière-

une Association membre de la FID, s'est

faveur de la lutte contre le diabète afin de

ment active et a soutenu avec enthousiasme

adressée aux députés pour réclamer une

protéger notre avenir.

la campagne au travers d'événements de

nouvelle législation pour les personnes

grande envergure tels que des dépistages,

atteintes de diabète et, en particulier, un

La campagne 2013 a également vu l'initiative

des fêtes, des marches et des courses. En

programme national de promotion de

Mettons un pin's sur une personnalité prendre

voici quelques temps forts :

l'éducation et de la prévention du diabète

son envol et s'imposer comme un moyen

intégrant la Charte internationale des droits

populaire d'améliorer la sensibilisation au

■E n Argentine, la communauté du diabète

diabète. Lancée en 2012 pour accroître la

a apporté son soutien à une campagne en

reconnaissance du cercle bleu en tant que

ligne à l'initiative de plusieurs organisa-

symbole universel du diabète, la campagne a

tions locales réclamant la modification

■ Au Paraguay, l'Association membre de

atteint plus de 1 000 personnalités publiques

de la loi nationale pour la protection des

la FID Fundación Paraguaya de Diabetes

mondiales désireuses d'en savoir plus sur

personnes atteintes de diabète (Ley Para

(FUPADI) a eu une audience spéciale avec

le diabète grâce au pin's en forme de cercle

la Protección a Diabéticos) et des médi-

le Président Horacio Cartes et des membres

bleu. Plus de 10 000 pins ont été distribués

caments essentiels pour les personnes

du gouvernement national, dont le mi-

dans le cadre de cette initiative en 2013 et

atteintes de la condition. La campagne a

nistre de la santé, qui se sont vus remettre

utilisés pour améliorer la sensibilisation au

connu un immense succès et des progrès

le pin's du cercle bleu.

diabète parmi les dirigeants nationaux et

majeurs ont été enregistrés.

internationaux et les personnalités associées,

diabète de la FID.

■E n Uruguay, l'Association membre de la

issues notamment du monde artistique,

■A u Brésil, les trois Associations membres

scientifique, religieux, politique, sportif, des

de la FID ont organisé des activités dans

(ADU) a réalisé plus de 15 000 dépistages

divertissements et des médias. Toutes les

plus de 1 000 villes et cités du pays. À Rio

du diabète et a distribué plus de 300 000

personnalités portant le pin's sont présentées

de Janeiro, le mont du Pain de Sucre a été

brochures et posters sur la JMD afin de

sur le site web de la FID.

proclamé « sans sucre » (Pão sem Açúcar) le

promouvoir l'importance de l'activité phy-

14 novembre, et le célèbre stade de football

sique et d'un meilleur contrôle glycémique.

Maracana s'est paré de bleu pour la première

Plusieurs activités de collecte de fonds pour

fois pour la JMD, à l'instar de nombreux

des camps pour enfants atteints de diabète

autres monuments et bâtiments brésiliens.

ont également été organisées.

D'Abu Dhabi au Zanzibar, le monde s'est paré de bleu pour le diabète en novembre.

FID Asociación de Diabéticos del Uruguay

■A u Mexique, les gouvernements locaux

L'engagement et l'enthousiasme affichés lors

D'Abu Dhabi au Zanzibar, le monde s'est paré

et national ont adopté de nouvelles régle-

des événements et activités organisés aux

de bleu pour le diabète en novembre. Le défi

mentations de lutte contre le diabète. À

quatre coins du monde en novembre 2013

des monuments bleu est resté l'activité phare

Mexico, une nouvelle loi pour la prévention,

soulignent l'unité de notre communauté,

dans de nombreux pays. Plus de 60 pays ont

le traitement et le contrôle du diabète (Ley

en apportant un regain d'espoir pour les

mis le diabète sous le feu des projecteurs en,

Para la Prevención, Tratamiento y Control

personnes atteintes de diabète aujourd'hui

2013 avec quelques favoris de longue date

de la Diabetes) a été adoptée en septembre

et pour la prévention et un remède demain.

comme l'Opéra de Sydney et la Petite sirène

et, quelques jours avant la JMD, le président

à Copenhague, mais aussi plusieurs nouvelles

mexicain Enrique Peña Nieto a présenté la

illuminations dans des pays tels que l'Espagne,

nouvelle Stratégie nationale de lutte contre

l'Indonésie et l'Arabie saoudite.

le diabète et l'obésité (La Estrategia Nacional para la Prevención y Control de la Obesidad

et responsabilités des personnes atteintes de

La communauté hispanique

y Diabetes). D'importants monuments de la

Partout dans le monde, des organisations du

capitale ont été illuminés en bleu et des cen-

diabète, des professionnels de la santé et des

taines de personnes se sont réunies autour

personnes concernées se sont réunis autour

du célèbre Angel de la Independencia pour

du cercle bleu et ont organisé une multitude

former un cercle bleu humain.

DiabetesVoice

Merry Rivas González et Lorenzo Piemonte Merry Rivas González est coordinatrice de projet pour la Journée mondiale du diabète au sein de la FID. Lorenzo Piemonte est coordinateur des communications au sein de la FID.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

La campagne mondiale

Soins du diabète au Rwanda : contre toute attente Crispin Gishoma

Le Rwanda est un petit pays en dévelop-

million d'innocents ont été tués, des milliers

Les institutions rwandaises se sont retrou-

pement de 26 338 km², enclavé en Afrique

d'autres ont été bannis ou jetés en prison,

vées submergées par diverses urgences, et

centrale, qui compte une population d'envi-

laissant bon nombre de veuves et d'orphe-

le secteur de la santé a consacré l'essentiel

ron 12 millions d'habitants. La majorité

lins au terme des massacres. Les services

des ressources restantes aux maladies infec-

d'entre eux sont des agriculteurs produisant

publics à la population ont été anéantis et

tieuses, dont le VIH. Les soins du diabète au

le minimum vital. Le Rwanda a été le théâtre

le système de soins de santé s'est retrouvé

Rwanda se sont détériorés pendant le conflit

d'un des crimes les plus effroyables du 20

paralysé, compte tenu du très faible nombre

et les personnes atteintes de la condition ont

siècle et il faudra plusieurs générations de

de médecins formés restés au pays. Les éta-

dû se battre pour survivre. Il n'existait aucune

Rwandais pour cicatriser les blessures cau-

blissements et les centres de soins de santé

politique de soins du diabète et la gravité de

sées par la dévastation et les pertes. Lors

ont été détruits et l'accès aux médicaments

la condition était minimisée par les médecins

du génocide des Tutsi de 1994, plus d'un

est devenu quasiment inexistant.

et ignorée par le grand public.

Le diabète a été négligé, mettant en péril la vie de personnes. C'est pour remédier à ces problèmes, ainsi que pour améliorer le bien-être de l'ensemble des personnes atteintes de diabète au Rwanda et participer à l'effort mondial en faveur d'une meilleure sensibilisation aux soins et à la prévention du diabète que l'Association rwandaise du diabète (RDA) a été créée en Le siège de l'Association rwandaise du diabète (RDA)

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

1997. Depuis 16 ans, la RDA bénéficie du soutien du ministère rwandais de la santé,

DiabetesVoice 13

La campagne mondiale

de la Fédération internationale du diabète (FID), d'Insulin for Life, du programme Life for a Child, de la Fondation mondiale du diabète, d'Insulin zum Leben, de Team Type 1, du Marjorie's Fund et de l'Université de Pittsburgh, aux États-Unis. Ce n'est que grâce à l'aide de ces organisations et programmes que les personnes atteintes de diabète au Rwanda ont accès à des informations sur l'autogestion de leur condition fournies par des professionnels de la santé formés dans les cliniques et les hôpitaux publics du pays. Des progrès ont également été enregistrés au niveau de la sensibilisation au diabète, avec pour résultat un traitement plus efficace du diabète, une meilleure communication avec les personnes impliquées dans les soins et une

Lauréats au terme de la formation au diabète

amélioration de l'accès pour les indigènes. de former plus de 800 professionnels de la

les jeunes. La survie des enfants chez qui un

Soins et formation au diabète

santé à la gestion du diabète. La différence

diabète de type 1 est diagnostiqué dépend de

Dans un pays où la sensibilisation au diabète

marquée au niveau du nombre de personnes

l'accès à de l'insuline. Forts de nos neuf années

est faible et où la condition est perçue comme

diagnostiquées depuis lors constitue un indi-

d'expérience, nous savons aujourd'hui que les

une « maladie de riches », la RDA a donné la

cateur du succès de cette formation. Outre

jeunes atteints de diabète décédaient généra-

priorité aux communications nationales dans

les soins du diabète et la formation offerts en

lement avant le diagnostic ou en raison d'une

les médias en vue d'améliorer la sensibilisa-

continu à Kigali et à Gisenyi, la RDA travaille

mauvaise gestion de la condition.

tion, le diagnostic précoce et la prévention. Un

en étroite collaboration avec 32 hôpitaux du

des objectifs était de former les journalistes

pays, dans lesquels une équipe d'infirmiers et

Depuis 2003, le programme Care for Youth

et les autorités sanitaires, mais aussi de cor-

d'éducateurs en diabète effectuent des visites

with Diabetes de la RDA, en partenariat avec le

riger les informations fournies à propos du

trimestrielles. Ces visites incluent des sessions

diabète. Après trois ans, les journalistes sont

de formation et de sensibilisation au diabète

aujourd'hui récompensés pour leur travail

de personnes atteintes de diabète de type 1

d'information de la population concernant

ou de type 2.

le diabète. La RDA possède par ailleurs un magazine, qui lui sert de plate-forme pour la diffusion de messages de sensibilisation au diabète. Sensibiliser la population au diabète n'a toutefois aucun sens si des soins et un traitement ne sont pas disponibles. La RDA a ouvert des cliniques à Kigali et à Gisenyi (nord-ouest

Les jeunes atteints de diabète décédaient généralement avant le diagnostic ou en raison d'une mauvaise gestion de la condition.

du Rwanda), qui accueillent 20 000 consul-

Programme Care for Youth with Diabetes

tations par an en moyenne. Les principales

Un des principaux succès de la RDA est la

activités au sein de ces cliniques consistent

prise en charge des jeunes atteints de dia-

à proposer des consultations, un traitement,

bète de type 1. Dans un petit pays comme le

une éducation, une formation, des conseils

Rwanda où le diabète était quasiment inconnu,

et des fournitures médicales pour le diabète.

la population en général n'imaginait pas que

Depuis 2005, les efforts de la RDA ont permis

le diabète puisse représenter un danger pour

DiabetesVoice

Magazine officiel de la RDA

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

La campagne mondiale

Dépistage du diabète lors de la Journée mondiale du diabète 2013, Kigali, Rwanda

Initiative de lutte contre l'obésité et Journée mondiale du diabète, Kigali, Rwanda

du diabète m'a sauvé.

souvent de se montrer en public, la RDA a

Avant, j'étais désespéré

lancé l'initiative Fight Against Obesity dans le

et habitué à avoir des

but d'encourager les personnes en surpoids

accidents, mais depuis

à faire de l'exercice afin de prévenir le dia-

que j'ai reçu une éduca-

bète. Cette initiative a également servi de

tion à l'aide des outils

plate-forme de lutte contre la discrimination

Conversation MapTM,

à l'encontre des personnes atteintes de diabète

je gère mieux mon dia-

ou des personnes obèses. La RDA souligne

programme Life for a Child de la FID, l'Univer-

bète, je me sens en confiance et en meilleure

l'importance d'une activité physique et d'une

sité de Pittsburgh et Team Type 1, fournit des

santé et j'arrive à travailler ».

alimentation saine pour prévenir le diabète

soins, une éducation, de l'insuline et d'autres fournitures aux enfants et aux jeunes (jusque 25 ans) atteints de diabète de type 1. Education for Diabetes Conversation MapTM Les outils Education for Diabetes Conversation MapTM ont été un succès en termes d'éducation au diabète au Rwanda. Basés sur les recommandations de la FID, les Conversation Map

sont un outil d'éducation au diabète

La RDA souligne l'importance d'une activité physique et d'une alimentation saine pour prévenir le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires.

de type 2 et les maladies cardiovasculaires. Depuis sa création, la RDA organise en moyenne deux événements publics par trimestre (manifestations sportives, dépistages, éducation au diabète, événements médiatiques, etc.). La Journée mondiale du diabète (JMD), célébrée chaque 14 novembre, demeure toutefois l'événement le plus populaire. La campagne de la JMD est en effet

efficace, que la RDA a utilisé pour amélio-

Initiative de lutte contre l'obésité et Journée

l'événement de sensibilisation au diabète le

rer les capacités d'autogestion et protéger

mondiale du diabète

plus important du Rwanda et implique de

les personnes atteintes des complications

La sensibilisation au diabète est une priorité

nombreuses personnes d'horizons différents..

liées à la condition. Un des patients de notre

majeure de la RDA. Profitant de divers événe-

Des associations locales, des ONG du secteur

clinique nous a expliqué : « Sans l'aide de

ments, et en collaboration avec des personnes

de la santé, le gouvernement, l'OMS et de

la RDA, je serais mort : ma connaissance

en surpoids vivant à Kigali qui craignent

nombreuses autres organisations ont rejoint

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 15

La campagne mondiale

RDA pour faire entendre la voix des personnes atteintes de la condition. Camp du diabète Le tout premier camp du diabète pour les jeunes au Rwanda a été organisé au sein du centre d'éducation au diabète de Mwulire. Il avait pour objectif de résoudre les problèmes rencontrés par de nombreux jeunes atteints de diabète après le diagnostic. La plupart des problèmes sont dus à une connaissance insuffisante de l'autogestion du diabète, au sentiment de solitude et à l'incertitude quant à l'avenir car beaucoup abandonnent l'école très tôt en raison de la stigmatisation du diabète. Le slogan de notre premier camp au Rwanda était « Vivre mieux avec le diabète ».

Participants au camp apprenant à cultiver des légumes

Centre d'éducation au diabète Créé en 2010, le centre d'éducation au diabète de Mwulire est le seul en son genre au Rwanda et a vu le jour dans le but d'aider les jeunes atteints de diabète à surmonter leurs problèmes. La RDA a réalisé que la plupart des jeunes atteints de diabète de type 1 n'avaient aucun avenir lorsqu'ils atteignaient l'âge de 25 ans et n'avaient plus accès au programme, qui couvre l'intégralité des traitements nécessaires, des médicaments et de l'éducation de routine. Leur connaissance de l'autogestion du diabète était faible et ils ne disposaient d'aucune formation professionnelle ou interrompaient leurs études à cause de complications du diabète ou des revenus familiaux limités. Bon

Centre d'éducation au diabète de Mwulire, Rwanda

nombre des enfants atteints de diabète de type 1 sont très pauvres et n'ont pas les moyens de

professionnelle afin de permettre aux jeunes

personnes diagnostiquées et à risque. Divers

suivre le régime alimentaire recommandé.

atteints de diabète (15-25 ans) de vivre en toute

facteurs affectent la vie des personnes atteintes

Bon nombre des enfants atteints de diabète de type 1 sont très pauvres et n'ont pas les moyens de suivre le régime alimentaire recommandé.

indépendance au terme du programme. Les

de diabète au Rwanda, dont la pauvreté, la

sessions de formation couvrent les soins du

discrimination, l'insécurité alimentaire et

diabète et proposent des ateliers de soins de

l'absence d'éducation au diabète et de soins

beauté, de couture, de cuisine et d'agriculture.

organisés et continus. Toute personne a droit

Entre 15 et 20 jeunes sont formés en même

à des soins médicaux de qualité quelle que soit

temps, pendant six mois. Le programme est

sa situation économique et sociale.

gratuit pour tous les enfants et, à ce jour, 97 jeunes y ont participé.

Le centre d'éducation de la RDA dispense

une éducation au diabète, notamment en

Malgré les efforts de la RDA, il reste beaucoup

matière de style de vie, ainsi qu'une formation

à faire pour endiguer la hausse du nombre de

DiabetesVoice

Crispin Gishoma Crispin Gishoma est directeur de l'Association rwandaise du diabète.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

La campagne mondiale

Compte-rendu du Congrès mondial du diabète 2013 de la FID à Melbourne Anne-Marie Felton

La ville de Melbourne a servi de plate-forme au Congrès mondial du diabète 2013 en permettant à la Fédération internationale du diabète (FID) d'expliquer à la ville et au monde, « Urbi et Orbi », les défis auxquels l'humanité est confrontée à la lumière de l'épidémie mondiale de diabète. Le Congrès représentait un kaléidoscope d'excellence de par son programme scientifique et les nombreux symposiums annexes qui ont réuni des acteurs clés : personnes atteintes de diabète, professionnels de la santé, organisations professionnelles, responsables politiques et décideurs. L'événement a pris une envergure considérable et a été salué comme la plus grande conférence médicale jamais organisée en Australie. Au total, 10 300 personnes ont pris part au Congrès, au cours duquel plus de 275 heures de sessions scientifiques ont été proposées par 400 experts de classe mondiale. Le dilemme pour de nombreux participants consistait à faire un choix parmi les divers sujets d'intérêt traités. La plupart des principaux exposés sont néanmoins désormais disponibles sous forme de webémissions sur le site web de la FID, de même que l'ensemble des résumés et des présentations orales. L'importance politique du Congrès mondial du diabète a été encore renforcée par la création du Forum des champions parlementaires contre le diabète (Global Parliamentary Champions for Diabetes Forum), présidé par le député Adrian Sanders. Ce forum essentiel servira désormais de plate-forme pour la sensibilisation au diabète des responsables politiques mondiaux. L'engagement de Sir Michael Hirst, président de la FID, et de Guy Barnett, ancien sénateur australien, a nourri et permis de garantir la mise sur pied du forum après une longue période de gestation. Il convient de noter que de nombreux responsables politiques, dont des représentants de l'UE (Tonio Borg

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 17

La campagne mondiale

et des collègues de son cabinet, notamment), et la Première dame

Le programme scientifique a offert trois jours et demi de conférences sur

d'Afrique du Sud, Bongi Ngema, ont contribué de manière active aux

plusieurs thèmes. Il y avait sept thèmes au total, dont deux nouveaux : La

discussions du forum et ont pris des engagements formels en vue de

recherche sur le diabète au 20e siècle : perspective historique et Le diabète

garantir son succès. Il ne fait aucun doute pour moi que le Forum des

au sein des populations indigènes. Les conférences de remise de prix de

champions parlementaires contre le diabète fera partie intégrante de la

la FID pour ces deux thèmes ont été respectivement présidées par Jesse

mission mondiale de la FID en matière de sensibilisation politique.

Roth (États-Unis) et Alex Brown (Australie). Les cinq autres conférenciers chargés de remettre les prix de la FID étaient : Michael Brownlee

L'éloquence de Sir Michael Hirst était manifeste dans son allocation

(États-Unis) (Science fondamentale) ; Stephen O'Rahilly (Royaume-

d'ouverture et sa conférence pendant le Congrès. J'ai eu l'immense

Uni) (Science clinique) ; Jean-Philippe Assal (Suisse) (Éducation et

honneur et plaisir de présider la cérémonie d'ouverture et, sans

soins intégrés) ; Jean-Claude Mbanya (Cameroun) (Les défis sanitaires

exagérer, on aurait pu entendre une mouche voler entre la fin de son

mondiaux) ; Wasim Akram (Pakistan) (Vivre avec le diabète) et Nick

allocution et le début de l'ovation, signe de l'estime que tous portent

Wareham (Royaume-Uni) (Santé publique et épidémiologie).

à son leadership charismatique et à son profond engagement en faveur du diabète.

Ce mois de décembre a également vu la présentation de la sixième et dernière édition de l'Atlas du diabète de la FID, qui est devenu la

Les jeunes ont été clairement présents tout au long du Congrès, que

ressource de référence en ce qui concerne la crise mondiale du diabète

ce soit lors de la cérémonie d'ouverture ou lors du programme des

et est utilisé par l'ensemble des acteurs multisectoriels œuvrant aux

Jeunes leaders du diabète de la FID (IDF Young Leaders in Diabetes

côtés de la FID pour enrayer la pandémie.

Programme). Ces jeunes leaders représentent l'avenir des organisations nationales du diabète et de la FID. Le programme de leadership développé par la FID à l'initiative de sa présidente, Debbie Jones, continuera d'être un modèle d'espoir et de pertinence en vue d'assurer l'avenir de la FID.

Le Président de la FID, Sir Michael Hirst, (à droite) remet au joueur de cricket Wasim Akram (à gauche) un trophée pour son action contre le diabète dans le monde

DiabetesVoice

Les jeunes leaders du diabète de la FID

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

the La campagne mondiale

En conclusion, le Congrès mondial du diabète 2013 s'est appuyé sur l'expérience et le succès des congrès passés. Il s'est caractérisé par un sentiment d'inclusivité marqué, et l'ensemble des personnes présentes se sont véritablement senties inspirées. Il ne fait nul doute que le Congrès a été l'occasion pour les participants présents pour la première fois et les experts consommés en diabète de nouer des contacts. Cette expérience a été l'occasion de renouveler l'engagement en faveur du diabète et a offert l'occasion aux participants d'être inspiré par des jeunes et des experts aguerris. Je voudrais profiter de l'occasion pour remercier tous les participants au Congrès mondial du diabète 2013, ainsi que les personnes chargées de réaliser les webémissions du congrès. Je voudrais par ailleurs Sir Michael Hirst (Président de la FID), l'Honorable David Davis MLC (Ministre de la santé et des personnes agées de l'Etat de Victoria) et Bas van de Goor (Médaillé d'or olympique en volleyball vivant avec un diabète de type 1) prennent part aux exercices matinaux

remercier personnellement le comité organisateur et l'équipe en charge du Congrès au sein du Bureau exécutif de la FID, le président du Comité du programme, Paul Zimmet, et la présidente du Comité consultatif national, Trisha Dunning. Un merci tout particulier également à l'équipe Médias et communications de la FID, qui a assuré la diffusion des principaux messages au monde. Enfin, un merci tout particulier, mais non des moindres, à Diabetes Australia Victoria et à Diabetes Australia pour leur soutien et leur engagement généreux vis-à-vis de tous les aspects de ce congrès. J'ai le privilège de présider le Comité organisateur du prochain Congrès mondial du diabète, 2015. Je me réjouis de vous y retrouver !

Performance musicale aborigène lors de la cérémonie d'ouverture du Congrès mondial du diabète 2013 de la FID

Anne-Marie Felton Anne-Marie Felton est vice-présidente de la FID, ainsi que la co-fondatrice et l'actuelle présidente de la Fédération des infirmières européennes en diabète (FEND).

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 19

La campagne mondiale

La Déclaration de Melbourne sur le diabète Adrian Sanders

Une déclaration sur le diabète a été approu-

res, ainsi que moi-même en tant que pre-

outre avec le diabète de type 1 depuis un

vée et signée par les parlementaires de 50

mier président. Entre autres qualifications

quart de siècle.

pays invités à l'occasion du Congrès mondial

pour ce poste prestigieux, j'ai été prési-

du diabète 2013 de Melbourne, en Australie.

dent de l'All-Party Parliamentary Group for

La priorité du groupe sera de mettre en place

La Déclaration de Melbourne sur le diabète

Diabetes (APPG Diabetes) au Royaume-

une coalition de défenseurs du diabète en

(Melbourne Declaration on Diabetes) a été

Uni et président de l'European Policy Action

vue de lutter contre la pandémie au niveau

approuvée lors du tout premier Forum des

Network for Diabetes (ExPAND). Je vis en

local, régional, national et international en

champions parlementaires contre le diabète (Global Parliamentary Champions for Diabetes Forum) le 2 décembre 2013. La Déclaration réclame une action urgente en vue de lutter contre la pandémie de diabète et les signataires convaincus se sont engagés à agir au sein de leurs parlements respectifs en vue de prévenir l'incidence du diabète, de garantir un diagnostic précoce et d'améliorer le traitement des personnes atteintes de la condition. Le Forum des champions parlementaires contre le diabète a élu deux vice-présidents, le Dr Rachael Nyamai (Kenya) et Simon Busuttil (Malte), tous deux parlementai-

DiabetesVoice

La Première dame d'Afrique du Sud signe la Déclaration de Melbourne sur le diabète

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

La campagne mondiale

sensibilisant de toute urgence les parlements

ternational entre professionnels médicaux,

le ton, d'influencer les budgets et d'adopter

et les assemblées du monde entier au diabète.

sociétés pharmaceutiques, ministres de la

des politiques. En tant que premier réseau

Ce nouveau groupe comblera un manque et

santé et groupes de patient sont nombreu-

mondial de parlementaires pour une con-

je suis convaincu que nous n'en resterons

ses, il n'y a rien pour les parlementaires,

dition médicale spécifique, nous entendons

pas là. Si les communications au niveau in-

alors que ceux-ci ont le pouvoir de donner

créer une plate-forme qui contribuera à renforcer la visibilité du diabète au sein des

Objectifs pour le réseau mondial des « Parlementaires pour le diabète » 1. Échanger des points de vue politiques et

4. Encourager l'ensemble des gouvernements

des initiatives concrètes pertinentes, et

à reconnaître le diabète en tant que prio-

s'informer auprès des experts des possibi-

rité sanitaire nationale nécessitant un plan

lités d'action et de progrès dans le domaine

d'action complet à même de déboucher sur

de la prévention et de la gestion du diabète.

des actions concrètes.

S'efforcer en permanence de tendre vers les « meilleures pratiques » ; défendre la cause des personnes atteintes de diabète et à risque, de leur famille et de leurs soignants ; et devenir une force puissante au niveau international capable de répondre de

5. Répondre et participer aux débats et discussions portant sur et en rapport avec

de type 2. Une attention particulière doit être accordée aux différentes régions de la planète afin de garantir la mise en œuvre de solutions concrètes. 3. Établir une plate-forme de dialogue entre les Associations membres de la FID et les autres parties prenantes afin d'assurer l'échange d'informations et l'examen de domaines

diagnostiquer et traiter le diabète ne seront plus remis en cause. On ne saurait trop insister sur la nécessi-

dans tous les pays, riches comme pauvres. Le

gouvernementales pertinentes et veiller

loppement après 2015, tout en notant que

et de prévenir le développement du diabète

de ressources et les efforts pour prévenir,

hausse du diabète sur tous les continents et

2. Offrir aux parlementaires la possibilité de

fin aux discriminations dont ils font l'objet

tendre vers ce point charnière, où l'allocation

Unies et d'autres organisations ou agences

bète des MNT dans le cadre pour le déve-

personnes atteintes de diabète, de mettre

parlements du monde entier, nous pouvons

té d'une action urgente compte tenu de la

de diabète et de soutenir la cause du diabète.

FID et ses Associations membres, dans le

pratiques et de l'encouragement à l'action des

nisation mondiale de la santé, les Nations

plus spécifiquement à l'inclusion du dia-

but d'améliorer les résultats de santé des

la communication d'idées et de meilleures

l'Assemblée mondiale de la santé, l'Orga-

manière coordonnée et ciblée à la pandémie

participer à des réunions organisées par la

gouvernements mondiaux. Au travers de

ce cadre doit être aligné avec les objectifs

problème a d'ores et déjà pris une ampleur telle qu'il menace les budgets de soins de santé de la plupart des pays et les économies de beaucoup.

et les cibles en matière de diabète convenus lors de l'AMS. Le diabète entretient à divers égards des liens avec les principales dimensions du développement mondial, notamment la réduction de la pauvreté, l'inégalité entre les genres, l'éducation, la durabilité de l'environnement et les maladies infectieuses. 6. Mettre à l'honneur les parlementaires qui

C'est un immense honneur que d'être chargé de présider ce groupe et je suis reconnaissant à la Fédération internationale du diabète (FID) pour son soutien et ses conseils en la personne de son président, Sir Michael Hirst, du co-responsable de cette initiative et ancien sénateur australien, Guy Barnett,

soutiennent la cause du diabète et leur ex-

et de la coordinatrice mondiale du forum,

primer notre gratitude, où qu'ils soient, et

Judi Moylan. Cette équipe formidable est

mettre tout en œuvre pour recruter d'autres

vouée à devenir une force positive que les

parlementaires à cette fin.

gouvernements ne pourront ignorer.

d'intérêt commun particuliers, notamment

7. Créer des possibilités de réseautage et

la prévention, la main-d'œuvre, le coût du

de développement des relations entre les

diabète, l'accès à des médicaments et les

parlementaires, d'autres décideurs clés, la

Adrian Sanders

stratégies efficaces pour combattre et gérer

FID, ses Associations membres et d'autres.

Adrian Sanders est membre du Parlement pour la circonscription de Torbay in Devon, au Royaume-Uni.

la pandémie. Faire rapport aux ministres, parlementaires et autres décideurs clés de nos pays d'origine respectifs et susciter un engagement par rapport aux objectifs fixés lors de la 66e AMS de 2013. Le réseau

Organiser des réunions dans différentes régions du monde, ainsi que convenu, et se réunir à nouveau dans le cadre d'un Forum mondial à l'occasion du prochain Congrès mondial du diabète en 2015.

mondial soutiendra le partage de ressources

8. Désigner un coordinateur mondial, qui

telles que la recherche, les initiatives légis-

disposera du soutien requis sur le plan

latives, les campagnes de prévention et les

administratif et de la gestion, afin d'aider

initiatives conjointes concernant les diffé-

le réseau mondial à atteindre les objectifs

rentes régions de la planète.

susmentionnés.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pour lire la Déclaration de Melbourne sur le diabète, visitez la page https://www.idf.org/ sites/default/files/Melbourne_Declaration.pdf

DiabetesVoice 21

Soins de santé

Mise à l'épreuve des désastre et diabète Comment mesurer une crise du diabète ? La vie avec le diabète, en particulier de type 1, dans les pays développés met souvent en lumière les limites des traitements et médicaments salvateurs : test de la glycémie 5-10 fois par jour, injection d'insuline 6-10 fois par jour,

Imaginez à présent qu'un autre fardeau s'ajoute à ce tableau, tel que l'isolement et les privations en cas de guerre ou de catastrophe naturelle : des régions se retrouvent sans électricité, nourriture saine, eau potable, soins médicaux et fournitures essentielles du diabète.

port de dispositifs médicaux sous-cutanés et prise en charge des hyperglycémies et de la menace de complications sur fond de contrôle glycémique étroit et de risque d'hypoglycémies graves, parfois fatales. Dans des conditions optimales, les traitements du diabète sont lourds, mais permettent d'assurer la survie des personnes concernées.

Songez à ce garçon de dix ans atteint de diabète de type 1 qui tue le temps dans un camp de réfugié et se voit finalement soumis à un test de glycémie par un travailleur humanitaire. Le résultat du test est alarmant, peut-être très au-delà de 40 mmol/l (720 mg/dl), en partie parce qu'il a reçu son premier bol de nourriture de la semaine. Combien de temps survivra-t-il sans insuline ?

Une hiérarchie des besoins qui fait fi du diabète Elizabeth Snouffer

Depuis dix ans, le Dr Julieta Gabiola se rend

cale et trois ou quatre tables pour les équipes

Stanford a contacté le Dr Gabiola pour

chaque année aux Philippines dans le cadre

de médecins et d'infirmiers. Les gens com-

l'inviter à rejoindre le Stanford Emergency

de projets de recherche sur les maladies chro-

mencent alors à faire la file. Nous sommes

Medical Emergency Response ou SEMPER,

niques, mais sa visite à la mi-novembre 2013

partis pour une journée de 15 heures, qui se

une équipe médicale formée déployée dans

a été différente.

répètera le lendemain matin », explique le Dr

les zones touchées par des catastrophes

Gabiola, professeur assistante de médecine

pour soutenir les opérations humanitaires

à l'Université de Stanford.

à travers le monde. Deux semaines après

« Chaque matin à 6 h, nous prenons la route, choisissons un endroit où ériger une clinique

que les Philippines ont été frappées de plein

itinérante et installons un poste de triage,

Début novembre 2013, le directeur de

fouet par le typhon Haiyan/Yolanda, le Dr

une pharmacie, une petite antenne chirurgi-

la faculté de médecine de l'Université de

Gabiola a rejoint SEMPER et s'est envolée

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé

limites : La mise à l'épreuve des limites du diabète dans un monde où les décès précoces dus à cette condition sont évitables est intolérable et injuste, mais continue de se produire dans de nombreuses régions à travers le monde. Heureusement, l'aide arrive parfois pour sau-

période de crise écologique ou politique : les médecins et les travailleurs humanitaires qui aident les personnes dépourvues de fournitures du diabète à survivre au lendemain du typhon Haiyan aux Philippines ; une équipe chargée de distribuer l'insuline et un responsa-

ver des vies dans un environnement où les opérations humanitaires internationales considèrent souvent que « le diabète ne relève pas de leur compétence et n'est pas une urgence. »

ble de la sensibilisation qui prennent des risques pour acheminer l'insuline jusqu'aux personnes qui en ont le plus besoin en Syrie ; et une équipe de spécialistes qui sauve des milliers de personnes atteintes de diabète au Mali.

Cet article spécial se concentre sur trois régions et les voix des personnes les plus proches du diabète en

pour Tacloban, la zone la plus touchée par

diabète de ces communautés n'avaient pas

le typhon. « À notre arrivée, les survivants

accès à des médicaments et étaient à court

avaient essentiellement besoin de soins pri-

d'insuline bien longtemps avant la catas-

maires pour des conditions chroniques. »

trophe. Elles vivent dans un état de glycémie

L'équipe SEMPER a quitté Tacloban pour se

non contrôlée. » Pour elle, les cas réellement

rendre dans de petites municipalités rurales,

problématiques ne concernaient pas uni-

appelées barrios ou barangays, qui avaient

quement les personnes privées d'insu-

été aussi durement touchées que Tacloban,

line, mais aussi celles présentant des

mais qui n'avaient pas encore reçu la même

complications : des personnes ayant

aide d'urgence.

besoin d'une dialyse mais n'ayant

Elles vivent dans un état de glycémie non contrôlée.

pas accès à des soins ; celles souffrant de neuropathie périphérique ; et de nombreux blessés avec des lacéra-

« J'ai vu de nombreuses personnes atteintes

tions et des ul-

de diabète de type 2 privées d'insuline »,

cères nécessitant

explique le Dr Gabiola, pointant un facteur

des soins immé-

important que beaucoup d'habitants des pays

diats. « Le fait est que

développés ne peuvent comprendre. « Même

ces personnes ont

avant le typhon, les personnes atteintes de

un choix à faire –

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 23

Soins de santé

acheter un médicament pour le diabète pour

informations reçues, les stocks de médi-

50 pesos (environ 1,20 USD) ou ½ kilo de

caments oraux sont très bas », explique le

riz, de légumes et de poisson pour la même

Dr Fernando. Il y a également pénurie de

somme et nourrir leur famille On comprend

médicaments oraux pour l'hypertension et

aisément le choix qu'elles font. Les besoins

les maladies cardiaques.

sont soumis à une hiérarchie. »

Il y a pénurie de médicaments oraux pour le traitement du diabète de type 2.

Les bonnes nouvelles sont rares, mais les personnes souffrant d'insuffisance rénale ont eu beaucoup de chance de pouvoir bénéficier d'une dialyse. À quelques kilomètres de Tacloban, des bénévoles de la Société philippine de néphrologie ont installé une clinique

Interrogée sur ce que l'avenir réserve aux

gratuite pour les patients dans le besoin deux

personnes atteintes de diabète qui ne peuvent

semaines après le typhon Haiyan. « Les gens

s'offrir des médicaments, le Dr Gabiola fait

de la région de Tacloban et des barrios de

preuve d'une franchise douloureuse : « Elles

la banlieue peuvent se déplacer deux fois

n'iront jamais bien car elles n'ont pas les

par semaine pour bénéficier de ce service

moyens d'acheter les médicaments néces-

gratuit, qui a déjà sauvé de nombreuses

saires à leur survie. Nous avons donné à

vies », explique le Dr Fernando.

de nombreuses personnes une réserve de médicaments pour un mois avant de quitter

En décembre 2013, un mois après le typhon

la région de Tacloban, mais nous savons

Haiyan, le Dr Marian Denopol, interne au

qu'elles la tireront sur six mois, en ne s'in-

Vicente Sotto Memorial Medical Centre

fournitures du diabète, dont de l'insuline, des

jectant de l'insuline ou en ne prenant un

de Cebu, aux Philippines, a reçu la visite

bandelettes de test et des seringues princi-

comprimé qu'une fois par semaine. La seule

d'un père et de ses trois enfants, chez qui

palement données par IFL. À leur retour, les

certitude que nous ayons est que la prochaine

un diabète de type 1 avait été diagnostiqué

équipes lui ont expliqué que tous les patients

équipe de secours nous suivra de près et fera

des années auparavant. « J'ai travaillé avec

atteints de diabète étaient désorientés et que

la même chose. »

la famille à Cebu avant qu'elle ne démé-

beaucoup présentaient des taux de glycémie

nage à Tacloban. Lorsqu'ils sont revenus

non contrôlés.

D'après le Dr Richard Elwyn V. Fernando,

me voir, le père m'a expliqué qu'ils avaient

président de l'Association du diabète des

dû fuir et tous leurs biens ont été emportés,

La situation n'est pas meilleure à Cebu. Le

Philippines, la région de Visayas, où se situe

y compris les fournitures du diabète, tels

Dr Denopol soigne environ 3 000 patients

Tacloban, est confrontée à deux problèmes :

que l'insuline, les journaux du diabète et

atteints de diabète de type 2 issues de com-

« Le premier concerne le fait que nous dis-

les glucomètres. » Les taux de glycémie des

munautés à faible revenu. Leur mauvais état

posons de milliers de flacons d'insuline, mais

enfants lorsqu'ils sont venus en consultation

de santé lié au diabète reflète les problèmes

qu'il est difficile de les acheminer jusqu'aux

chez le Dr Denopol à l'hôpital étaient tous

auxquels sont confrontées les personnes

habitants des barrios en raison de l'état dé-

supérieurs à 500 mg/dl (28 mmol/l). « Je

atteintes de diabète dans les pays en dévelop-

plorable des routes. » Les personnes atteintes

leur ai donné de l'insuline, un glucomètre

pement : « Le principal problème pour notre

de diabète doivent venir jusqu'à Tacloban

qui nous avait été offert par Insulin for Life

communauté est d'ordre financier, même si

pour récupérer leur insuline, mais certains

(IFL) et des instructions pour la gestion de

nous nous efforçons de l'aider en organisant

répugnent à le faire car leur priorité est de

leur diabète. »

des cours d'autogestion et d'alimentation.

reconstruire la maison familiale. Le deu-

Un volontaire administre de l’insuline à un patient de Tacloban, aux Philippines

La majorité de nos patients n'ont pas les

xième problème auquel se heurtent les soins

Tous les professionnels médicaux de Cebu,

moyens d'acheter des fournitures, en parti-

du diabète d'après les professionnels de la

y compris une partie du personnel du

culier l'insuline. La plupart des personnes

santé travaillant dans des hôpitaux publics

Vicente Sotto Hospital, se sont rendus dans

atteintes de diabète ne gagnent qu'un dollar

est lié au diabète de type 2. « Seuls 15 à 20

les zones au nord de Cebu et dans les îles,

(44 pesos) par jour. Impossible donc pour

% des personnes atteintes de diabète de type

dont Tacloban, pour offrir leur aide. Le Dr

elles de dépenser 29 dollars (1 300 pesos)

2 sont insulinodépendantes et, d'après les

Denopol a remis aux équipes d'urgence des

pour un flacon d'insuline. »

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé

Insulin for Life: une société porteuse d'espoir Interview de Talia Raab et de Juvy Holasca

Insulin for Life (IFL) est une association sans but lucratif et exonérée d'impôts enregistrée dans l'État de Victoria, en Australie. Elle chapeaute un réseau d'organisations indépendantes sans but lucratif à travers le monde. Créée en 1999 par Ron Raab, elle a pour principal objectif de recueillir des médicaments et des fournitures du diabète et de les donner à des associations du diabète et à d'autres organisations à des fins de distribution aux personnes dans le besoin. La Fédération internationale du diabète (FID) collabore avec IFL afin d'assurer le financement de la distribution de fournitures d'urgence.

Sur la base de l'expérience retirée du typhon Haiyan, le Dr Fernando et son équipe au sein de l'Association du diabète des Philippines se sont fixés deux objectifs en vue d'améliorer les résultats des personnes atteintes de diabète victimes d'une catastrophe : « créer une procédure opérationnelle standard au niveau

Depuis le séisme de Cebu en octobre 2013 et le typhon Haiyan (appelé Yolanda aux Philippines) en novembre 2013, IFL a donné la priorité à la distribution d'insuline et d'autres fournitures essentielles du diabète dans les régions dévastées. Dans cet article spécial consacré aux opérations de secours, deux employés d'IFL nous expliquent où vont les fournitures, les quantités envoyées et ce qui attend l'équipe d'IFL lors de sa prochaine visite aux Philippines un peu plus tard dans l'année.

national pour aider les personnes atteintes de diabète aux Philippines ; et établir un registre du diabète de type 1 de façon à ce que, en cas de catastrophe ou de crise, nous sachions exactement où trouver les enfants et adultes concernés afin de leur fournir l'insuline nécessaire. »

Pour plus d'informations : Insulin for Life: www.ifl.org SEMPER: www.semper.stanford.edu Association du diabète des Philippines : http://www.diabetesphil.org Le Dr Marian Denopol tient à remercier toutes les personnes à travers le monde, en particulier Insulin for Life et des amis au Japon, en Chine et aux États-Unis, pour leurs dons et leurs fournitures médicales, qui ont permis de sauver des vies.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pouvez-vous nous donner une

nitures essentielles à de nombreux

idée générale de la manière dont

patients pauvres.

les groupes basés dans la région la plus durement touchée par le

Depuis le typhon, nous avons aidé

typhon Haiyan travaillent avec IFL ?

Sweet Alert à distribuer de l'insuline

IFL : Sweet Alert, un de nos principaux

et des fournitures du diabète à des per-

partenaires, est un groupe de sensibi-

sonnes atteintes de la condition des

lisation au diabète basé à Cebu, aux

régions de Tacloban, Bohol, Tabogon

Philippines, et dirigé par le consul

et Bantayan en collaboration avec

Armi Garcia. Le partenariat a débuté

le Vicente Sotto Memorial Medical

en janvier 2012 avec l'envoi par IFL de

Centre, où le Dr Denopol exerce en

dons d'insuline et d'autres fournitures

tant que spécialiste en diabète. Outre

au Dr Marian Denopol, vice-présidente

les fournitures du diabète données par

et médecin-conseil de Sweet Alert. IFL

IFL Australia, nous avons également

permet à Sweet Alert de continuer à

reçu des fournitures de nos collègues

fournir de l'insuline et d'autres four-

d'IFL à Taiwan et de notre branche

DiabetesVoice 25

Soins de santé

IFL USA. Les subventions octroyées par

Association of Diabetes Educators (TADE)

diabète aux Philippines doivent généra-

la FID couvrent le transport de certaines

à fournir eux aussi des fournitures et des

lement se battre. Pour beaucoup, le coût

fournitures envoyées par IFL Australia

ressources. Une partie des fonds pour cou-

de l'insuline est trop élevé. Comme toute

et IFL USA.

vrir les frais d'envoi et de manutention

catastrophe naturelle, le typhon a rendu

proviennent de personnes isolées et d'orga-

l'accès à l'insuline, aux fournitures et à des

nisations, dont la FID et l'IDAF au Japon.

soins médicaux difficile. L'hôpital médical

Combien de flacons, de bandelettes de test et de seringues IFL a-t-il

de la ville que nous avons visité avant le

envoyé aux Philippines ?

Pouvez-vous nous expliquer comment

typhon, par exemple, a été durement tou-

IFL : Depuis septembre 2013, IFL Australia

les fournitures du diabète, en prove-

ché par le séisme d'octobre. Des hôpitaux

a procédé aux envois suivants :

nance d'Australie par exemple, sont

et des pharmacies ont été fermés, l'élec-

Cebu : 3 envois : 6 cartons, 4 700 ml d'insu-

emballées puis distribuées en toute

tricité a été coupée et le personnel médi-

line, 2 000 bandelettes de test, 1 200 serin-

sécurité aux médecins et aux infir-

cal a interrompu son travail. Cela a posé

gues, 2 200 aiguilles pour stylos injecteurs,

miers qui en ont besoin ? De quelle

de nombreux problèmes aux personnes

12 glucomètres, 3 000 lancettes et 24 stylos

manière l'insuline est-elle protégée

atteintes de diabète.

injecteurs.

lors de l'expédition ?

Dumaguete : 6 envois : 12 cartons, 12 100

IFL : Les fournitures sont envoyées direc-

Quand la prochaine visite de l'équipe

ml d'insuline, 5 000 bandelettes de test,

tement par avion à l'organisation médicale

d'IFL dans la région touchée par le

400 seringues, 6 500 aiguilles pour stylos

depuis l'Australie. Ils suivent les fourni-

typhon est-elle prévue ?

injecteurs, 46 glucomètres, 1 600 lancettes

tures, s'assurent de leur réception et les

IFL : Aucun membre de l'équipe d'IFL ne

et 86 stylos injecteurs.

stockent. Le délai est en principe de 4-7

s'est rendu sur place depuis le typhon, même

jours, mais depuis le typhon, il faut comp-

si nous entretenons un partenariat très actif

ter 7-21 jours.

avec l'équipe locale de Sweet Alert. Il est prévu

L'Association taïwanaise des éducateurs en diabète et IFL USA ont également envoyé

qu'une équipe d'IFL d'Australie et d'autres

des fournitures aux Philippines. Leur

Quelle est la réaction des commu-

pays, dont le Japon, Taiwan et le Vietnam, se

réponse a été très rapide.

nautés que vous soutenez ?

rende aux Philippines en mai pour contri-

IFL : Les diverses communautés que nous

buer à la bonne marche du premier camp

Quelles sont les villes qui utilisent

soutenons nous sont très reconnaissantes

IFL-Sweet Alert pour enfants et adolescents

principalement les fournitures ?

de l'aide reçue. Les personnes atteintes de

atteints de diabète de type 1. Lors de cette

IFL : Les fournitures ont été acheminées vers deux grandes villes : Cebu et Dumaguete. Deux hôpitaux dotés de cliniques, Sweet Alert à Cebu au nom du Vicente Sotto Memorial Medical Centre à Cebu City, et l'hôpital provincial Negros à Dumaguete, ont constitué des équipes qui se sont rendues dans les villes et les zones rurales pour distribuer le traitement aux gens à l'aide des ressources fournies par IFL. Le programme fonctionne parce que des Philippins aident des Philippins, de sorte qu'il n'y a pas de barrière linguistique et que l'effort est adapté au contexte culturel. IFL Australia fournit des ressources et a invité IFL USA et Taiwanese

DiabetesVoice

Juvy Holasca (à gauche) et Talia Raab (à droite) représentant Insulin for Life Australie

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé

visite, les équipes d'IFL et de Sweet Alert évalueront la réponse d'urgence d'IFL et de la FID au typhon en termes de fourniture

Vivre avec le diabète en temps de guerre

d'insuline. Des médecins, des infirmiers et des membres du personnel d'IFL de ces pays participeront au camp. Nous espérons que d'autres camps seront organisés dans

Elizabeth Snouffer

d'autres pays de la région avec le soutien d'une équipe similaire coordonnée par IFL Australia et IFL Global. Quel est le besoin le plus pressant à l'heure actuelle ? Pendant combien de temps pensez-vous qu'IFL donnera la priorité à la collecte d'argent et de fournitures pour les personnes atteintes de diabète aux Philippines ? IFL : De l'insuline, des bandelettes de test et d'autres fournitures sont cruellement nécessaires, de même que des fonds pour couvrir les frais d'envoi et

Pays à la culture riche et ancienne reconnue, la Syrie est actuellement le théâtre d'une guerre civile extrêmement violente. D'après la presse internationale, au moment de la rédaction de cet article, les combats entre forces gouvernementales et rebelles avaient fait plus de 100 000 morts parmi les civils et 2 millions de réfugiés, dont la moitié sont des enfants. Depuis 2010, date du début du conflit syrien, de nombreux problèmes sanitaires ont émergé, dont une hausse des maladies infectieuses et principalement de la polio, ou encore la gestion de maladies chroniques graves telles que les diabètes de type 1 et de type 2. La

de manutention.

prévalence nationale du diabète dans la République arabe syrienne est estimée

Nous estimons qu'il faudra 3-5 ans avant

gestion du diabète est devenue extrêmement compliquée, en particulier pour

que les régions des Philippines dans les-

à 7,4 %, soit 1,6 million de personnes, d'après l'Atlas du diabète de la FID. La les personnes insulinodépendantes.

quelles nous œuvrons récupèrent – pour autant qu'elles puissent se remettre de

Le Dr Nizar Albache, président de la société endocrine syrienne et président-élu

cette catastrophe. IFL soutiendra les

pour la région Moyen-Orient et Afrique du Nord (MENA) de la FID, et Eyad Al

Philippines aussi longtemps que néces-

Safadi, directeur général de Novo Nordisk en Syrie depuis 16 ans, ont accepté

saire et tant que les frais d'envoi et de manutention seront couverts. De quelle manière peut-on aider IFL

de répondre à des questions sur la situation actuelle des personnes atteintes de diabète et de leurs soignants en Syrie. Dans l'interview à suivre, Eyad Al Safadi et le Dr Albache ont pris le temps de revenir sur la situation tragique en Syrie.

à soutenir les opérations humanitaires en faveur des personnes atteintes de diabète aux Philippines ? IFL : Nous avons essentiellement besoin d'un soutien financier pour couvrir les frais d'envoi et de manutention.

Comment décriviez-vous la situation

Syrie, et de l'insuline et des hypoglycémiants

L'insuline, les bandelettes de test et autres

des personnes atteintes de diabète et

oraux sont généralement fournis gratuitement

fournitures sont distribuées gratuitement

des professionnels qui s'en occupent en

dans divers centres du pays. Les hôpitaux

par IFL. Des informations détaillées sur

Syrie avant et après le début de la crise ?

publics sont gratuits pour tous et proposent

le projet et la réponse apportée sont dis-

Dr Nizar Albache : Avant la crise, les per-

des traitements pour les complications du

ponibles sur le site d'IFL Australia www.

sonnes atteintes de diabète avaient facilement

diabète. Le secteur privé couvrait les 50 %

insulinforlife.org et sur la page Facebook

accès aux soins de santé. Le programme natio-

restants. Avant la crise, il y avait peu de pro-

www.facebook.com/InsulinForLife.

nal du diabète propose des services à environ

blèmes en Syrie. L'Association syrienne du

la moitié des personnes atteintes de diabète en

diabète proposait également une éducation

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 27

Soins de santé

gratuite et contribuait au renforcement de la sensibilisation au diabète dans tout le pays. Eyad Al Safadi : La Syrie est un pays de plus de 22 millions d'habitants et, d'après les estimations, 889 500 Syriens adultes avaient le diabète en 2011, soit 8,2 % de la population adulte. En 2010, le coût du diabète a été estimé à 14 % du budget médical total de la Syrie. En 2013, trois ans après le début de la crise syrienne, l'OMS estime que 430 000 personnes atteintes de diabète vivent toujours en Syrie et que 40 000 sont des enfants insulinodépendants qui ont besoin d'aide. La prise en charge des milliers d'enfants atteints de diabète ayant besoin d'un soutien s'est compliquée au fil des mois. Certains de vos collègues sont-ils toujours en Syrie ? Dr Nizar Albache : Oui, heureusement. Je me suis fait une idée plus précise de la situation lors de ma dernière visite, il y a trois mois environ. De nombreux médecins et diabétologues continuent de travailler et d'aider les gens dans bon nombre de villes et villages syriens en dehors des zones de crise, et dispensent des soins de santé dans tout le pays. Mais nous ne disposons pas d'estimations réelles du nombre de médecins toujours actifs en Syrie. D'après moi, le

Reem, 13 ans, dans le camp pour réfugiés syriens de Al Za'atri, près de Mafraq en Jordanie. Photo: Ed Kashi

pourcentage se situe aux alentours de 40-60 %. Il est probable que la majorité d'entre eux

travaillent dans des zones contrôlées par le

uns ont décidé de rester. Être là pour les

était d'environ 22 millions d'habitants au

gouvernement, mais un groupe plus res-

patients est un exemple concret de ce que

début de la crise. Elle est aujourd'hui répar-

treint pourrait opérer dans des zones sous le

signifie réellement le slogan « Changer le

tie dans quatre zones : celles contrôlées par le

contrôle de l'opposition armée. C'est dans ces

diabète ». L'aide apportée se limite parfois à

gouvernement syrien, celles sous le contrôle

zones, où il n'y a pas de soins médicaux, qu'il

un simple appel téléphonique, par exemple,

de l'opposition, les zones du territoire syrien

est devenu très difficile d'avoir accès à des

lorsque notre représentant médical Omar

destinées aux réfugiés internes et les zones

fournitures médicales telles que l'insuline,

a orienté une mère vers un centre où elle

en dehors du pays, notamment les camps de

des hypoglycémiants oraux et d'autres médi-

pourrait obtenir de l'insuline gratuite pour

réfugiés, dans lesquels les gens vivent dans de

caments nécessaires pour gérer le diabète.

son fils atteint de diabète de type 1.

terribles conditions. Les soins de base dans

Eyad Al Safadi : Quelques collègues de Novo

Combien de personnes atteintes de

Nordisk sont toujours basés en Syrie et la

diabète, ou s'occupant de personnes

sécurité de nos employés est notre priorité

atteintes de la condition reste-t-il en

première. Bien que certains d'entre eux se

Syrie ?

soient vu proposer de déménager, quelques-

Dr Nizar Albache : La population syrienne

DiabetesVoice

les camps de réfugiés, notamment les soins de santé, font totalement défaut – ce qui accroît le risque de maladies. D'après les estimations, la Syrie compterait entre 900 000 et 1 million de personnes atteintes de diabète, dont 10 % de type 1. Il est très difficile d'estimer avec

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé

complications. La couverture du coût des trai-

aussi que les personnes atteintes de diabète en

tements a également changé et de nombreux

Syrie souffrent deux fois plus : de la situation

patients sont désormais obligé de mettre la

générale, d'une part, et de leur diabète, d'autre

main au portefeuille, alors qu'avant la crise,

part. Ces souffrances supplémentaires ne sont

les fournitures médicales telles que l'insuline

pas seulement dues à l'absence de traitement

étaient remboursées.

: dans certains cas, aucun conseil ni soutien

D'après certaines sources, les consé-

pour le diabète n'est disponible.

quences du conflit pour les Syriens ont

Quelles sont les options qui restent aux

conduit à une pénurie de fonds pour

personnes atteintes de diabète en Syrie

couvrir le coût des médicaments et des

aujourd'hui ?

traitements, de nombreux hôpitaux et

Dr Nizar Albache : La plupart des personnes

cliniques ont été détruits, les profes-

qui vivent dans le secteur contrôlé par le gou-

sionnels de la santé ont quitté le pays

vernement ont accès à des soins de santé et

et les routes dangereuses rendent la

ont les moyens d'acheter des médicaments ou

distribution d'insuline extrêmement di-

peuvent en obtenir gratuitement auprès des

fficile. Quelles sont les conséquences

centres. Par contre, les personnes vivant dans

de cette situation tragique ?

les autres zones doivent gérer leur diabète avec

Dr Nizar Albache : C'est vrai car plus de

les moyens du bord. Elles passent souvent

cent hôpitaux et cliniques ont été détruits

d'un type d'insuline à un autre.

et bon nombre d'entre eux desservaient des zones très peuplées, tels que l'hôpital al-Kindi

Eyad Al Safadi : Lorsque je pose cette ques-

d'Alep. De nombreux villages et villes plus

tion à Rami, notre spécialiste produit basé

petites n'ont pas de médecins, et les médica-

en Syrie, il me répond qu'il n'y a qu'une seule

ments, en particulier l'insuline, sont tantôt

solution valable. Toutes les parties prenantes

indisponibles tantôt trop onéreux car les gens

qui croient en la lutte contre le diabète doivent

n'ont plus de revenus. Des médicaments pour

se serrer les coudes en Syrie. La FID, l'OMS,

le diabète sont nécessaires de toute urgence.

la Croix-Rouge, le Croissant rouge, les ONG,

Les routes ne sont pas sûres et le transport

les cliniques de soins de santé locales et Novo

de médicaments sur prescription et d'autres

Nordisk, qui peut contribuer à la fourniture

fournitures médicales est très dangereux. Les

d'insuline, ont tous une responsabilité. Si nous

envois et le suivi sont difficiles car des mar-

sommes solidaires, nous pourrons arriver

chandises se perdent et les chauffeurs ont

jusqu'aux personnes atteintes de diabète dans

précision le nombre de personnes atteintes de

peur d'être kidnappés. Pour vous donner un

le besoin et, peut-être, changer l'avenir du

diabète qui vivent toujours en Syrie. Je pense

exemple : se rendre d'Alep à Latakia (un trajet

diabète en Syrie.

qu'environ 20-25 % de la population atteinte

de 190 km) peut prendre de 12 à 24 heures.

de diabète a quitté le pays, que 15-20 % vivent

Il est nécessaire d'approvisionner de toute

dans des zones contrôlées par des groupes de

urgence les habitants des zones rurales, en

Est-il difficile d'envoyer ou de stocker de l'insuline en Syrie ?

l'opposition et que plus de la moitié vit dans

particulier les personnes atteintes de diabète

Dr Nizar Albache : Oui. Au problème du prix

des zones sous le contrôle de l'armée syrienne.

qui vivent dans des camps de réfugiés, en

et de l'accessibilité s'ajoute celui du stockage

insuline et en hypoglycémiants oraux.

de l'insuline en toute sécurité car de nom-

Eyad Al Safadi : D'après nos estimations,

breuses régions sont privées d'électricité ou

un peu moins de la moitié des personnes

Eyad Al Safadi : Pour moi, la principale consé-

ne sont alimentées que quelques heures par

atteintes de diabète auraient quitté le pays ou

quence est que, dans une telle situation, le «

jour ou par semaine. Il est important de noter

été déplacés. Une partie de la moitié restante

problème » du diabète reçoit moins d'attention

que l'intégralité de l'aide humanitaire arrive

a été contrainte de changer de schéma de

et une moindre priorité. Cela paraît logique

et est distribuée dans la zone sous contrôle

traitement en raison des problèmes d'accès

compte tenu du fait que le pays tout entier

du gouvernement et ne parvient quasiment

et de ressources, à l'origine de nombreuses

traverse une crise majeure, mais cela signifie

pas jusqu'à la zone contrôlée par l'opposition.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 29

Soins de santé

Eyad Al Safadi : L'envoi d'insuline humaine

Pouvez-vous nous donner un exemple

en Syrie est devenu compliqué, en particulier

de situation dangereuse à laquelle vous

en raison des conditions de stockage spé-

avez été confronté alors que vous ou

ciales requises par ce médicament. Comme

un collègue étiez chargé de livrer de

l'aéroport de Damas n'est plus très sûr et

l'insuline, d'aider la communauté du

que de nombreuses compagnies aériennes

diabète ou de sauver une vie ?

ont interrompu leurs vols, nos médicaments

Dr Nizar Albache : Je n'ai pas d'expérience

sont envoyés à l'aéroport international de

récente de la distribution de fournitures

Beyrouth, avant d'être acheminés par ca-

du diabète sur le territoire syrien, mais j'ai

mion jusqu'à la frontière syrio-libanaise. À

eu beaucoup de difficultés à organiser les

la frontière, les envois sont chargés à bord

envois et les livraisons d'insuline ou d'autres

de camions syriens, qui doivent encore rou-

fournitures médicales aux réfugiés syriens en

ler pendant de nombreuses heures avant

raison de l'infrastructure locale défaillante.

d'atteindre Damas. Jusqu'à 8-10 acteurs

En outre, nous avons besoin du soutien du

Depuis plus de dix ans, l'ONG Santé

prennent part à ce processus et une syn-

gouvernement, ce qui peut retarder l'aide

Diabète œuvre au Mali, en étroite

chronisation et une coordination précises de

humanitaire.

collaboration avec le ministère de

leur travail sont essentielles pour permettre à l'insuline d'atteindre les entrepôts dans un

Eyad Al Safadi : Deux explosions ont eu

état optimal. Un voyage qui durait autrefois

lieu à Damas l'année dernière à quelques

deux jours peut désormais prendre plus de

centaines de mètres de notre bureau. Après

15 jours.

celles-ci, notre bureau est resté fermé

Avez-vous dû mettre en balance des décisions et faire des compromis en matière de sécurité et pouvez-vous ex-

quelques jours. Le personnel a ensuite estimé qu'il devait reprendre le travail en raison de l'aide qu'ils ont le sentiment d'apporter aux

Stéphane Besançon, Assa Traoré Sidibé, Bah

la santé de la République du Mali, afin de renforcer le système de soins de santé pour les personnes atteintes de diabète. Cette collaboration a conduit à l'ouverture de 22 centres de consultation du diabète proposant des soins, ainsi qu'une

personnes dans le besoin. À ce stade, c'est

éducation à la prévention et au trai-

bien plus qu'un travail. On peut voir dans

tement à plus de 10 000 personnes

Dr Nizar Albache : Nous devons travailler

cette crise un événement terrible et triste – ce

avec des organisations locales sur le terrain

atteintes de diabète. Cet effort

qui est d'ailleurs le cas —, mais nous pouvons

qui savent comment faire face à toutes sortes

également en tirer des enseignements. La

national a également renforcé la

de risques et peuvent nous aider à transporter

leçon tirée est très simple, mais également

les médicaments et les fournitures médicales

très profonde : « Le diabète ne s'arrête pas

jusqu'aux personnes qui en ont besoin.

en temps de crise ! » Les personnes peuvent

pliquer comment ?

perdre de vue le diabète en temps de crise, Eyad Al Safadi : La prise de « décisions fati-

mais celui-ci ne s'arrête. Au contraire, il ne

diques » dans des conditions aussi extrêmes

fait qu'empirer.

capacité des associations membres de soutien aux personnes atteintes de diabète.1 Heureusement, les efforts de Santé Diabète ont permis au Mali de rejoindre le programme Life for a Child de la FID, qui vise à

était et restera l'aspect le plus difficile pour

améliorer la détection précoce et la

tous les membres de l'équipe syrienne. Nous

gestion du diabète de type 1 chez les

devons décider si nous devons rester ou partir,

enfants et les adolescents. Outre

donner ou vendre l'insuline et combien de

les projets sur le terrain, Santé

patients nous pouvons prendre en charge de manière réaliste compte tenu de nos ressources. Pour l'instant, quelques membres du bureau ont décidé de quitter le pays, mais d'autres sont restés en poste. Nous avons parfois donné de l'insuline, mais de nombreuses autres fois, nous l'avons vendue. Il nous faut constamment prendre des décisions justes et équilibrées et nous pensons y être parvenus.

Injecter de l'aide

DiabetesVoice

Diabète contribue également à la Pour plus d'informations et obtenir de l'aide : Assistance Coordination Unit (ACU) : http://acu-sy.org/HomeEn/ International Medical Corps : https://internationalmedicalcorps.org Syrian American Medical Society : http://sams-usa.net

formation universitaire de médecins dans le domaine de l'endocrinologie, notamment par un cours de spécialisation débouchant sur deux types de diplômes pour les professionnels de la santé.2

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé

dans une région oubliée Traoré, Djibo Amadou, Paulette Djeugoue, Anne-Laure Coulon et Serge Halimi

En mars 2012, la situation politique instable du Mali a conduit à l'occupation de la région septentrionale du pays. Outre les conséquences humanitaires de ces combats, l'absence de médicaments couplée à la migration de la main-d'œuvre en bonne santé a débouché sur une situation médicale de plus en plus désastreuse. En l'espace de quelques semaines seulement, des milliers de personnes atteintes de diabète se sont retrouvées sans accès à un traitement et à des médicaments.3

Des milliers de personnes atteintes de diabète se sont retrouvées sans accès à un traitement et à des médicaments. Malgré l'engagement des Nations Unies (Bureau de la coordination des affaires humanitaires), de l'Union européenne (ECHO) et d'autres ONG urgentistes à lutter contre la menace des maladies non transmissibles (MNT), dont le diabète, l'aide n'est jamais arrivée jusqu'aux personnes qui en ont le plus besoin. Une demande de soutien des personnes atteintes de diabète dans le nord du Mali a été transmise au Bureau de la coordination des affaires humanitaires (BCAH), mais la réponse a été terrible : « Le diabète ne relève pas de notre compétence

Tests de glycémie dans la région de Tombouctou, au nord du Mali

et n'est pas une urgence ».

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 31

Soins de santé

Hôpital régional de Tombouctou

■ u n traitement à 1 800 patients dans la

Face à l'absence de réaction de la plupart

Entre avril 2012 et décembre 2013, cette

des partenaires, Santé Diabète est par-

réponse humanitaire et ces fonds ont per-

venu à se procurer des fonds auprès du

mis à Santé Diabète d'offrir des traitements

ministère français des affaires étrangères,

médicaux gratuits tels que de l'insuline et

de l'Agence française de développement,

des antidiabétiques oraux à des personnes

de la région Rhône-Alpes et de diverses

atteintes de diabète vivant dans la région

sociétés pharmaceutiques telles que Sanofi

du nord, ainsi qu'à celles déplacées dans

et Novo Nordisk. En réponse à la situa-

la région du sud. Outre des médicaments,

tion humanitaire tragique des personnes

des kits d'urgence du diabète pour lutter

atteintes de diabète au Mali, les fonds

contre des problèmes liés à l'acidocétose

Entre aide humanitaire et reconstruction

ont été utilisés pour créer la Fédération

et aux soins des pieds ont été fournis aux

Depuis la fin de l'occupation du nord du

des Diabétiques du Mali (Fenadim) et

centres médicaux. Cette initiative a eu un

Mali par les groupes armés, les soins de

apporter à l'hôpital du Mali une réponse

impact plus important qu'escompté, ce qui

santé reprennent lentement leur cours

humanitaire ciblée sur les personnes at-

prouve l'ampleur de la demande. L'initiative

normal et on assiste au retour progressif

teintes de diabète.

a en effet permis de fournir :

de la population contrainte de migrer. En

DiabetesVoice

région du nord ;

■ u n traitement à 125 patients déplacés à Bamako ;

■ u n traitement pour 15 cas de coma diabétique ;

■ u n traitement pour 30 pieds diabétiques avec des complications graves.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé

octobre 2013, Santé Diabète et diverses

à améliorer les soins du diabète dans le

équipes d'endocrinologie et de diabétologie

nord du pays sous la houlette de spécia-

■ v érifier et ajuster les traitements ; ■ détecter et traiter les problèmes liés au

de l'hôpital du Mali ont décidé de prolonger

listes médicaux en endocrinologie et en

diabète tels que les infections ou la dés-

l'aide humanitaire de quelques mois. Dans

diabétologie. La première mission a permis

le même temps, ils ont entamé une évalua-

d'envoyer quatre médecins à Tombouctou.

tion en profondeur de la gestion actuelle

Lors de la deuxième, des médecins ont été

du diabète au Mali dans le but d'améliorer

basés à Gao et, pour la troisième, deux

Après chaque consultation, les patients ont

le statu quo en 2014.

médecins ont été placés à Douentza, de mi

reçu des antidiabétiques gratuits offerts par

à fin décembre 2013.

l'ONG Santé Diabète.

l'évaluation s'est concentrée sur trois ob-

Activités réalisées lors de la mission hu-

Évaluation des installations de soins de

jectifs pour chaque ville, dans l'ordre de

manitaire

santé en matière de diabète dans les trois

priorité suivant :

Les personnes atteintes de diabète à

villes

■ évaluation sur site des installations de

Tombouctou, Gao et Douentza n'avaient

Pendant deux jours, les médecins ont été

pas été vues par un médecin depuis des

invités à évaluer les installations de soins

mois et les stations de radio privées ont

de santé en collaboration avec les autorités

été utilisées pour informer les personnes

sanitaires locales. Le but était d'évaluer

atteintes de diabète des missions et les in-

ces installations sur le plan des ressources

viter à se rendre dans les centres médicaux.

humaines, en matériel de laboratoire et en

hydratation ;

■ g érer les complications aiguës.

Ciblée sur Tombouctou, Gao et Douentza,

santé ;

■ dépistage ciblé du diabète ; ■ c onsultations gratuites pour les personnes atteintes de diabète. Le processus d'évaluation a été mis en place

médicaments.

à l'occasion d'un atelier de quatre jours

Dépistage

organisé à Bamako en novembre 2013.

Les deux premiers jours des missions, les

797 personnes ont pris part aux tests de

Différentes équipes de l'hôpital du Mali

personnes atteintes de diabète ou à risque

dépistage dans les trois villes. 354 des par-

ainsi que l'ONG Santé Diabète ont pris part

des différentes villes ont été invitées à se

ticipants étaient des personnes dont le dia-

à la réunion de préparation, avec le soutien

soumettre à un test de la glycémie. Cette

bète avait déjà été diagnostiqué désireuses

d'une équipe d'experts en endocrinolo-

étape fondamentale a attiré un grand nom-

d'avoir accès à des consultations médicales

gie du Centre Hospitalier de Grenoble en

bre de personnes et les équipes des missions

de suivi spécialisées. Santé Diabète a fourni

France. Le centre hospitalier de Grenoble

ont pu mieux informer la population invitée

50 % des dons requis pour les traitements

jouit d'une longue expérience des activités

et offrir un traitement médical spécialisé.

d'urgence. La majorité des personnes at-

de développement au Mali, grâce au soutien

teintes de diabète ont reçu le traitement

financier du ministère français de la santé.

Consultations médicales pour les person-

dont elles avaient besoin, ce qui témoig-

Le but de l'atelier était de préparer et de va-

nes atteintes de diabète.

ne du succès de la mission humanitaire

lider tous les documents techniques requis

Compte tenu de l'absence de soutien médi-

d'urgence. Bien que le traitement gratuit

pour faire avancer la mission humanitaire.

cal pour les personnes atteintes de diabète

ait permis à de nombreuses personnes de

pendant les mois de crise, cinq journées de

survivre, la mission ne pouvait pas assurer

L'atelier a également conduit à la mise sur

consultations médicales spécialisées ont été

une autogestion efficace du diabète. Les

pied de trois missions humanitaires visant

organisées. Celles-ci visaient à :

équipes ont traité de nombreux cas de pied diabétique et d'acidocétose à l'hôpital de Tombouctou.

Un traitement du diabète a été offert à plus de 1 800 personnes dans la région du nord.

Médicaments À la réouverture des installations de soins de santé et des entrepôts de distribution de médicaments quelques semaines auparavant dans les trois villes, aucun antidiabétique (insuline et antidiabétiques

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 33

Soins de santé

oraux, notamment) n'était disponible. Le

Douentza était mieux lotie car un méde-

l'impact considérable de la réponse hu-

maintien des dons de Santé Diabète est par

cin référant en diabète qui avait quitté la

manitaire emmenée par Santé Diabète,

conséquent essentiel après cette mission

région pendant la crise était revenu, ce qui

le Fenadim et les équipes hospitalières du

de plusieurs mois en vue de garantir une

a permis de rouvrir rapidement le centre

Mali. Elles ont sauvé des centaines de per-

meilleure transition entre l'action huma-

de consultation pour le diabète.

sonnes atteintes de diabète. Cependant,

nitaire émergente et le développement à

l'évaluation de l'état de santé des patients Consultations et matériel de laboratoire

et des installations de soins de santé a mis

Les trois villes sont dépourvues des four-

en exergue la nécessité d'assurer de toute

Professionnels de la santé

nitures et de l'équipement médicaux mini-

urgence une gestion efficace du diabète

Dans les hôpitaux régionaux et les centres

mum requis pour permettre aux médecins

dans ces trois localités (Douentza, Gao,

de santé dédiés de Gao et Tombouctou,

de proposer des consultations du diabète

Tombouctou), ainsi que dans les régions

des ressources techniques et humaines

de qualité. Du matériel de laboratoire de

du nord. La restauration des services de

sont fournies avec le soutien de diverses

base fait également défaut.

gestion du diabète devra recevoir la prio-

long terme.

ONG internationales. Lors de la mission,

rité des partenaires engagés dans la lutte

cependant, nous n'avons rencontré aucun

Conclusion

médecin proposant des consultations de

Ces missions humanitaires pendant la

diabète dans ces installations. La ville de

crise qui a secoué le Mali ont démontré

DiabetesVoice

contre le diabète au Mali.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Soins de santé



Préparation aux catastrophes et reprise après sinistre en cas de diabète

Elizabeth Snouffer, Talia Raab, Juvy Holasca, Stéphane Besançon, Assa Traoré Sidibé, Bah Traoré, Djibo Amadou, Paulette Djeugoue, Anne-Laure Coulon, Serge Halimi et Carolyn Robertson Elizabeth Snouffer est rédactrice de Diabetes Voice. Talia Raab est responsable des médias sociaux et des communications pour IFL Australia et IFL Global. Juvy Holasca est chargée de liaison pour le projet Philippines. Stéphane Besançon est directeur général de l'ONG Santé Diabète www.santediabete.org.

Carolyn Robertson

1. Si vous souffrez de diabète : ■ Emportez à tout moment avec vous une réserve de 3 jours de médicaments essentiels du diabète. ■ Portez en permanence un moyen d'identification du diabète. 2. Si vous êtes sous insuline : ■ Une fois ouverte, l'insuline peut être conservée à température ambiante (15-30 °C) pendant 28 jours. ■ L'insuline ne doit pas être exposée à une lumière excessive ou à des températures trop chaudes ou trop froides. ■ Les insulines Lantus, Levemir, Regular, Apidra, Novolog et Humalog doivent être transparentes. ■ L'insuline NPH doit avoir une apparence laiteuse. 3. Conservez le matériel suivant* dans une trousse d'urgence facilement accessible : ■ Une liste de tous vos médicaments et documents. ■ Des seringues à insuline, un stylo injecteur et des aiguilles pour stylo injecteur (le cas échéant). ■ Des fournitures pour pompe à insuline : réservoirs, kits de perfusion (le cas échéant). ■ Au moins 25 bandelettes de glucose et lancettes, ainsi qu'un glucomètre. *Nous sommes conscients que, dans bon nombre de régions en développement de la planète, les personnes atteintes de diabète n'ont pas accès à de telles ressources.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

■ Un équipement de test de la cétone. ■ Un kit de glucagon d'urgence et une forme de glucose (bonbon, par exemple). ■ Une paire supplémentaire de chaussures robustes. 4. Gardez à l'esprit les points importants suivants : ■ Hydratez-vous correctement (eau, boissons non sucrées). ■ Évitez de prendre des comprimés de sel, sauf si prescrit. ■ Évitez les aliments, les boîtes ou les emballages qui ont été mouillés. ■ Demandez des soins d'urgence si vous présentez les symptômes suivants : fatigue, faiblesse, crampes abdominales, diminution des urines, fièvre et confusion. ■ Portez des vêtements de protection et des chaussures robustes. ■ Examinez vos pieds quotidiennement afin de déceler toute irritation, infection, plaie ouverte ou ampoule dans la mesure où la chaleur, le froid, une humidité excessive et l'impossibilité de changer de chaussures peuvent conduire à des infections, en particulier si votre glycémie est élevée.

Pour obtenir des informations plus générales sur la préparation aux catastrophes, consultez le site de la Fédération internationale de la CroixRouge à l'adresse suivante : www.ifrc.org/ fr/what-we-do/disaster-management/

Assa Traoré Sidibé est chef du département d'endocrinologie et de diabétologie de l'hôpital du Mali à Bamako. Bah Traore, Amadou Djibo et Paulette Djeugoue sont étudiants en médecine et suivent une spécialisation en endocrinologie à l'hôpital du Mali. Anne-Laure Coulon et Serge Halami sont médecins spécialisés en endocrinologie, en diabétologie et dans les maladies liées à l'alimentation au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, en France. Carolyn Robertson est membre du groupe consultatif de Diabetes Voice et consultante au sein du Gonda Diabetes Center de l'Université de Californie à Los Angeles, aux États-Unis.

Références 1. Sidibé AT, Besançon S, Beran D. Le diabète: un nouvel enjeu de santé publique pour les pays en voie de développement : l'exemple du Mali. Médecine des maladies Métaboliques 2007; 1: 93-8. 2. Drabo J, Sidibé A, Halimi S, et al. A multipartner approach to developing excellence in diabetes management training in four African countries. Diabetes Voice 2011; 56: 18-20. 3. B esançon S, Sidibé AT. Civil society facing down the diabetes emergency in Mali. Diabetes Voice 2012; 57: 40-42. 4. B esançon S. Afrique et diabète: la fin d'un paradoxe. Diabète et Obésité 2013; 72: 35-40.

DiabetesVoice 35

Pratique clinique

Traitement du diabète et cancer : cinq ans après l'annonce de « nouvelles brûlantes » Andrew Renehan

En juin 2009, la publication collective

Une des premières conséquences construc-

médicaments prescrits au fil du temps et, à

de quatre études épidémiologiques à

tives des événements de 2009 a été la ren-

défaut d'être prise en charge correctement, se

la pointe de l'actualité examinant les

contre de spécialistes en diabétologie et en

traduit par de fausses associations de risque

liens entre le traitement du diabète

cancérologie. Un des exemples visibles a été

dans le sens positif ou négatif.

et le cancer dans le même numéro de

la création du Diabetes and Cancer Research

la revue Diabetelogia a suscité un vif

Consortium, un groupe international de

émoi au sein de la communauté du diabète. Ces articles ont mis en lumière le lien entre l'utilisation thérapeutique d'insuline exogène et, en particulier, de glargine (Lantus®), un analogue d'insuline, et le développement ultérieur d'un cancer. Les quatre études présentant des limites en termes de conception, il s'est avéré impossible de tirer des conclusions définitives. Si les études ont dans un premier temps créé la confusion au sein de la communauté du diabète, des conséquences positives n'ont cependant pas tardé à émerger. En 2010, je suis revenu sur les deux premières années de cette aventure dans Diabetes Voice.1 Le présent article me permettra de faire le point sur les trois dernières années.

DiabetesVoice

chercheurs qui examine principalement des questions pharmaco-épidémiologiques, mais a également pour objectif majeur de développer et d'optimiser des approches méthodologiques en vue de s'attaquer aux liens complexes entre le diabète, son traitement et la cancer. Le groupe a publié deux documents-cadres : un sur l'incidence du cancer2 et l'autre sur la mortalité due au cancer.3 Deux caractéristiques analytiques impor-

Le Diabetes and Cancer Research Consortium développe et optimise des approches méthodologiques en vue de s'attaquer aux liens complexes entre le diabète, son traitement et le cancer.

tantes ont été mises en exergue : (1) la prise

Insuline glargine

en compte du « biais de temps de détection »

Après 2009, plusieurs études observation-

et (2) la configuration des données pour la

nelles se sont penchées sur le lien présumé

prise en compte des « expositions variables

entre l'insuline glargine et le risque de cancer,

dans le temps ». La première se traduit par

mais, dans l'ensemble (même avec des mé-

des associations de risque exagérées en rai-

thodologies robustes), aucune donnée con-

son de la cooccurrence temporelle du diag-

cluante n'a émergé. La publication de l'essai

nostic du diabète, ou du début du traitement,

ORIGIN en 2012 a toutefois permis de cla-

et du diagnostic du cancer. La deuxième

rifier la situation. Les chercheurs d'ORIGIN

fait référence aux variations réelles dans les

ont réparti aléatoirement 12 537 patients

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

présentant une intolérance au glucose ou un diabète de type 2 dans des groupes sous insuline glargine ou sous traitement stan-

Figure 1. Diminution du suivi selon le traitement attribué dans le cadre de l'essai ORIGIN

dard4 – le plus grand essai de ce type jamais protocole étaient les événements non fatals

6000

et les décès d'origine cardiovasculaire, les

5000

la suite des craintes soulevées par les articles de 2009. Aucun différence n'est apparue entre les groupes de traitement en ce qui

Nb de patients

chercheurs ont également détaillé le risque par type de cancer et par traitement reçu à

4000 3000 2000

concerne l'incidence et les décès tous cancers confondus, pas plus que pour les types de côlon, poumon et mélanome. Ces données

semblaient concluantes, ce qui a conduit

certains commentateurs à laisser entendre tefois été émises concernant l'interprétation de l'essai ORIGIN et du risque de cancer.

Exposés à la glargine Non exposés à la glargine (traitement standard)

1000

cancer rapportés suivants : sein, prostate,

que le sujet était clos. Des réserves ont tou-

Suivi médian

7000

réalisé. Même si les critères d'évaluation du

Années

Le nombre renseigné pour chaque groupe correspond au nombre de patients suivis après la randomisation moins ceux qui ont interrompu la glargine dans le groupe de l'intervention et ceux qui ont débuté la glargine dans le groupe sous traitement standard. Adapté de la référence n° 4.

Premièrement, bien que le suivi médian ait été de 6,2 ans, la diminution a été tellement rapide par la suite que seuls 14 % des patients ont été suivis la septième année (Figure 1). Pour de nombreux épidémiologistes du cancer, cette période de latence trop courte pour évaluer les liens entre l'exposition et

gue et à procéder à une « analyse basée sur

bon nombre des études épidémiologiques

l'incidence du cancer.

le protocole » (comparaison des groupes

antérieures présentaient des biais liés au

en incluant uniquement les participants

temps importants qui ont donné l'impres-

Deuxièmement, la contamination entre les

qui ont réussi à maintenir le traitement

sion que les résultats étaient « protecteurs

groupes a été importante – 16,7 % des pa-

qui leur avait été initialement attribué), en

». Mais surtout, elles présentaient des biais

tients sous glargine ont arrêté celle-ci, tan-

plus de l'« analyse en intention de traiter »

appelés « biais de temps immortel ». Cet

dis que 11,5 % des patients sous traitement

déjà présentée.

aspect statistique est compliqué d'un point

standard ont commencé à prendre de l'insuline sous une forme quelconque durant la période de suivi. En résumé, la mise en balance des données probantes penche en faveur de l'absence de lien

La mise en balance des données probantes penche en faveur de l'absence de lien entre l'insuline glargine et le risque de cancer.

entre l'insuline glargine

de vue conceptuel et n'a peut-être pas été apprécié correctement par les communautés de chercheurs en diabétologie et en cancérologie. Un tel biais survient lorsque l'analyse ne prend pas en compte le laps de temps sans traite-

et le risque de cancer. Cependant, les ré-

Metformine

ment entre le début de l'étude de cohorte et

serves émises concernant l'interprétation

Aujourd'hui, nous comprenons mieux l'effet

le début du traitement. Les individus doivent

de l'essai ORIGIN devraient encourager

protecteur présumé de la metformine et le

survivre au début de l'exposition – d'où le

les chercheurs d'ORIGIN à analyser leurs

risque de cancer. Il est notamment apparu

nom d'« immortel ». Le résultat est un avan-

données sur une période de suivi plus lon-

de manière claire ces dernières années que

tage pour les utilisateurs du médicament à

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 37

Pratique clinique

l'étude lorsque l'analyse est classée simple-

reux ont été décrits et validés. Il est toutefois

Pioglitazone

ment en fonction des catégories d'utilisation

apparu que de nombreuses études préclini-

Lors de l'examen de leurs bases de données,

« toujours » ou « jamais ». Ce phénomène

ques in vivo utilisent des concentrations de

les chercheurs ont découvert que l'exposi-

a été parfaitement illustré par Suissa et ses

metformine supérieures à celles utilisées en

tion au pioglitazone pourrait être associée

collègues , qui ont établi que de nombreuses

toute sécurité en milieu clinique. En outre, la

à un risque accru de cancer de la vessie. Les

études épidémiologiques faisant état d'une

plupart des études in vitro indiquent utiliser

premières études reposaient sur des analyses

réduction du risque de cancer associé à la

des doses de metformine comprises entre 1

assez rudimentaires des bases de données

metformine présentaient un biais de temps

et 40 mM, ce qui est bien au-delà des con-

des systèmes d'assurance santé contenant un

immortel. En revanche, les études faisant

centrations plasmatiques thérapeutiques

faible nombre de cas de cancer de la vessie.

appel à des méthodes analytiques pour éviter

pouvant être atteintes (0,465-2,5 mg/l ou

Ce « signal d'alarme » a toutefois suffit pour

de tels biais n'ont mis en évidence aucun effet

2,8-15 mM) chez l'être humain (Figure 2). Il

que les autorités françaises et allemandes de

de la metformine sur l'incidence du cancer.

est donc possible que la metformine induise

réglementation des médicaments retirent

un stress énergétique dans ces études très

cet agent en juin 2011. Depuis lors, trois

Il est probable que les biais liés au temps

supérieur aux effets qui seraient enregistrés

analyses de grande ampleur s'appuyant sur

identifiés dans le cadre des études portant

sur le plan clinique. En résumé, la mise en

la General Practice Research Database au

sur l'utilisation de metformine et l'incidence

balance des données probantes penche éga-

Royaume-Uni,7 le Système National d'Infor-

du cancer sont également fréquents dans les

lement en faveur de l'absence de lien entre la

mation Inter-régimes de l'Assurance Maladie

études de la survie des patients atteints de

metformine et le risque de cancer. La dose

en France8 et le registre du diabète Kaiser

cancer sous metformine. Ces incertitudes

de metformine actuellement utilisée dans les

Permanente Northern California (KPNC)

font aujourd'hui l'objet de plusieurs essais

essais oncologiques est celle qui a démontré

aux États-Unis9 ont été réalisées – avec un

randomisés de phase III chez des patients

être efficace pour le contrôle de la glycémie.

nombre élevé de cas de cancer de la vessie, et

atteints d'un cancer sans diabète. L'essai NCIC

Il convient à présent de déterminer la dose

toutes ont laissé entendre l'existence d'un ris-

MA.32 de grande envergure portant sur les

appropriée de metformine en vue d'obtenir

que accru de cancer. Mais ici aussi, des biais

traitements adjuvants dans le cancer du sein

l'effet anticancéreux escompté.

pourraient avoir entravé l'interprétation. De

au stade précoce, avec pour principal critère de référence la survie à cinq ans sans cancer invasif, en est un exemple notable. 3 582 femmes ont terminé la procédure d'enrôlement début 2013

Figure 2. Concentrations de metformine utilisées dans les études en laboratoire

et nous attendons à présent les ré-

Concentrations de metformine

sultats de cet essai avec impatience.

Il convient à présent de déterminer la dose appropriée de metformine en vue d'obtenir l'effet anticancéreux escompté. Le troisième facteur d'appréciation clé du lien entre la metformine et le cancer réside dans la biologie. De nombreux laboratoires à travers le monde étudient désormais le rôle de la metformine dans le développement de cancers, et plusieurs

Dose Dose relative*

Utilisation clinique standard

Études précliniques in vivo

Études en laboratoire in vitro

250 à 2 250 mg/ jour

750 mg/kg par jour

2 à 50 mM

0,15 à 1,0

2 à 45

25 à 1 000

. Les études cliniques et épidémiologiques utilisent des doses de metformine allant jusqu'à 2 250 mg/jour. En revanche, les études in vitro et précliniques in vivo utilisent souvent des concentrations non physiologiques extrêmement élevées de metformine qui dépassent les niveaux thérapeutiques atteints en toute sécurité chez les patients humains. Adapté de la référence 6. *Par rapport à l'utilisation clinique standard.

nouveaux mécanismes anticancé-

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

hoc de metformine chez des patients souffrant d'un cancer mais pas de diabète ne peut être justifiée ; son utilisation doit être limitée à des essais prospectifs enregistrés. En cas de prescription de pioglitazone, le clinicien doit être attentif aux patients ayant des antécédents de cancer de la vessie ou une prédisposition à celui-ci. Pour ce qui est des hypoglycémiants à base d'incrétine, les données probantes sont actuellement trop immatures pour avoir un impact significatif sur la pratique clinique. Andrew Renehan Andrew Renehan est professeur d'études et de chirurgie du cancer su sein de l'Institute of Cancer Sciences de l'Université de Manchester, au Royaume-Uni.

Références récentes analyses actualisées de l'étude de

un cancer du pancréas.10 Il pourrait par ai-

cohorte du KPNC sur le pioglitazone et le

lleurs y avoir un risque accru de cancer de la

cancer de la vessie montrent que le risque

thyroïde. Ces données sont particulièrement

disparaît pour l'essentiel lorsqu'un ajuste-

difficiles à interpréter, et ce pour plusieurs

ment pour l'albuminurie est réalisé. D'après

raisons. D'une part, l'utilisation à long ter-

ces nouvelles analyses, le lien établi avec le

me d'hypoglycémiants à base d'incrétine

cancer de la vessie serait donc dû à un biais

est limitée et, d'autre part, on ignore avec

de détection. Des études complémentaires

certitude si les données des modèles animaux

sont par conséquent clairement requises

précliniques se traduisent directement par le

pour trancher cette question.

développement d'un cancer chez l'homme et s'il y a eu un ajustement et une modélisation

Hypoglycémiants à base d'incrétine

adéquats afin de prendre en compte les biais

Les hypoglycémiants à base d'incrétine ont

et la confusion expliqués dans les premiers

été introduits sur le marché américain en

paragraphes de cet article.

2005 et ont démontré leur efficacité, que ce soit en tant qu'agonistes des récepteurs du

Conclusion

GLP-1 (glucagon-like peptide 1) ou qu'in-

Que signifient donc ces diverses observations

hibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase

pour la pratique clinique au quotidien ? En ce

4). Des craintes quant aux conséquences

qui concerne l'utilisation d'analogues d'insu-

à long terme de l'utilisation de ces traite-

line à action longue, les données sont rassu-

ments en termes de cancer ont toutefois

rantes : s'il y a des raisons théoriques (sur la

surgi ces dernières années. Les problèmes

base d'études en laboratoire) de penser que

invoqués concernent la capacité de ces

ces analogues peuvent accroître le risque de

deux classes de médicaments à favoriser

cancer, cette hausse est toutefois négligeable,

une pancréatite aiguë, puis à induire des

voire nulle, chez les patients. Pour ce qui est

modifications histologiques évoquant une

de la metformine, il convient d'encourager

pancréatite chronique subclinique avec lé-

la poursuite de l'étude en laboratoire de ce

sions précancéreuses associées (prolifération

médicament en tant qu'agent anticancéreux.

canalaire, par exemple), voire, à long terme,

Dans la pratique clinique, la prescription ad

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

1. Renehan AG. Diabetes, diabetes treatment and cancer risk. Diabetes Voice 2010; 55: 38-40. 2. Johnson JA, Carstensen B, Witte D, et al. Diabetes and cancer (1): evaluating the temporal relationship between type 2 diabetes and cancer incidence. Diabetologia 2012; 55: 1607-18. 3. R enehan AG, Yeh HC, Johnson JA, et al. Diabetes and cancer (2): evaluating the impact of diabetes on mortality in patients with cancer. Diabetologia 2012; 55: 1619-32. 4. G erstein HC, Bosch J, Dagenais GR, et al. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med 2012; 367: 319-28. 5. S uissa S, Azoulay L. Metformin and the risk of cancer: time-related biases in observational studies. Diabetes Care 2012; 35: 2665-73. 6. D owling RJ, Niraula S, Stambolic V, et al. Metformin in cancer: translational challenges. J Mol Endocrinol 2012; 48: R31-43. 7. A zoulay L, Yin H, Filion KB, et al. The use of pioglitazone and the risk of bladder cancer in people with type 2 diabetes: nested casecontrol study. BMJ 2012; 344: e3645. 8. N eumann A, Weill A, Ricordeau P, et al. Pioglitazone and risk of bladder cancer among diabetic patients in France: a population-based cohort study. Diabetologia 2012; 55: 1953-62. 9. L ewis JD, Ferrara A, Peng T, et al. Risk of bladder cancer among diabetic patients treated with pioglitazone: interim report of a longitudinal cohort study. Diabetes Care 2011; 34: 916-22. 10. Butler PC, Elashoff M, Elashoff R, et al. A critical analysis of the clinical use of incretinbased therapies: are the GLP-1 therapies safe? Diabetes Care 2013; 36: 2118-25.

DiabetesVoice 39

COUNTRY PERSPECTIVES Pratique clinique

Débat : sécurité à long terme de l'insuline pour le diabète de type 2 L'insuline est de plus en plus souvent recommandée en tant que complément aux hypoglycémiants oraux pour atteindre les objectifs de glycémie chez les personnes souffrant d'un diabète de type 2 établi. Il existe en effet des essais d'insulinothérapie pour le diabète de type 2 dès le diagnostic. Des craintes ont été soulevées dans la littérature médicale récente quant au fait que l'insulinothérapie à long terme pour le diabète de type 2 augmente le risque de maladies cardiovasculaires et de certains cancers. Nous avons demandé à des spécialistes en diabète clinique et en pharmacoépidémiologie de commenter la question suivante :

DiabetesVoice

L'insulinothérapie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est-elle sûre en termes de risque de maladies cardiovasculaires, de cancer et de mortalité toutes causes ?

NoN Sarah Holden et Craig Currie

facultative lorsque la metformine (si indiquée) combinée à un autre hypoglycémiant n'est pas parvenue à contrôler comme il se doit la glycémie. Les directives de l'ADA (American Diabetes Association ou Association américaine du diabète) et de l'EASD (European Association for the Study of Diabetes ou Association européenne pour l'étude du diabète) recommandent une approche

L'insuline présente un potentiel illimité

centrée sur le patient dans le but de par-

de réduction de la glycémie et consti-

venir à un contrôle adéquat de la glycémie

tue un traitement bien connu du diabète

tout en réduisant les effets secondaires.

de type 2. La Fédération internationale du diabète (FID) recommande son

Le gain de poids et l'hypoglycémie sont

utilisation en tant que troisième ligne

deux effets secondaires fréquemment

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

COUNTRY Pratique PERSPECTIVES clinique

associés aux injections d'insuline. Le gain

celles-ci doivent être interprétées avec

ciés à l'insuline. Il semblerait que la metfor-

de poids entraîne une augmentation du

prudence en raison du risque d'une forme

mine protège contre le cancer et ait des effets

risque de maladie cardiovasculaire et doit

de biais analytique appelée « confusion

cardioprotecteurs que sa capacité à réduire

être limité en cas de diabète de type 2.

par indication ». Ce type de confusion est

la glycémie n'explique pas entièrement.10

Tant l'insuline que l'hypoglycémie peuvent

une caractéristique commune des études

Utilisée en combinaison avec l'insuline, la

avoir des conséquences vasculaires, qui

des conséquences liées à des médicaments

metformine a été associée à un contrôle

semblent toucher principalement les per-

et d'autres traitements car les raisons pour

similaire de la glycémie, mais à des doses

sonnes souffrant d'une maladie cardiaque

lesquelles les traitements ont été prescrits

inférieures d'insuline et un gain de poids

et de diabète préexistants.1,2 En outre, l'in-

à des patients peuvent être elles-mêmes

moindre.11 En outre, par rapport à l'insuline

suline, en tant que facteur de croissance,

liées au risque perçu de survenue d'une

seule, la metformine combinée à l'insuline

peut affecter la progression du cancer.3 Il

conséquence donnée. En d'autres termes,

a été associée à une réduction du risque

s'agit toutefois d'un domaine complexe et

l'insuline peut être en partie prescrite

d'événements cardiovasculaires, de cancer

des taux de glycémie élevés ont également

parce que la personne est perçue comme

et de décès toutes causes confondues.6 Les

été associés à un risque accru de cancer.

à risque de conséquences négatives, no-

directives actuelles de l'ADA/EASD et de

Certaines études épidémiologiques ont

tamment de maladies cardiovasculaires.

la FID préconisent, lors du démarrage de

montré que l'utilisation d'insuline est

l'insuline, de l'ajouter au traitement à la

associée à un risque accru d'événements

En revanche, des essais contrôles rando-

cardiovasculaires, de cancer et de mor-

misés de grande envergure tels qu'Action

talité toutes causes en comparaison avec

to Control Cardiovascular Risk in Diabetes

Tout risque potentiel associé à l'insulino-

d'autres traitements hypoglycémiants.

(ACCORD) n'ont identifié aucun signe

thérapie doit être examiné à la lumière

d'alerte indésirable associé à l'utilisation

de ses avantages évidents en termes de

Dans une de ces études (étude de cohorte

d'insuline. Ces études ont toutefois été

contrôle de la glycémie. Il convient tou-

rétrospective basée sur des données de la

conçues pour évaluer les avantages d'un

tefois de remédier au manque d'essais

UK General Practice Research Database),

contrôle intensif de la glycémie plutôt que

contrôlés randomisés étudiant les risques

la mortalité et d'autres conséquences du

l'innocuité de l'insuline et, dans certains

et les avantages de l'insuline en termes de

diabète ont été examinées chez un peu

cas, les sujets recevaient plusieurs traite-

conséquences cliniques à long terme, telles

moins de 85 000 personnes pour cinq

ments hypoglycémiants, ce qui complique

que les événements cardiovasculaires, le

traitements du diabète – monothérapie

les comparaisons individuelles. Par ailleurs,

cancer et la mort toutes causes confondues,

à base de metformine, de sulfonylurées

l'essai Outcome Reduction with an Initial

afin d'obtenir davantage de données pro-

ou d'insuline, metformine/sulfonylurées

Glargine Intervention (ORIGIN) a démontré

bantes sur l'innocuité de l'insuline chez les

et insuline/metformine. Le traitement à

que l'insuline glargine avait une incidence

personnes atteintes de diabète de type 2.

base d'insuline uniquement a conduit à

neutre sur les événements cardiovasculaires

une hausse statistiquement significative

et les cancers en comparaison avec le trai-

Au Royaume-Uni, la Medicines and

(1,8 à 2,6 fois) du risque d'un premier

tement standard. Il convient toutefois de

Healthcare Products Regulatory Agency

événement cardiaque majeur ou d'un pre-

noter que les participants à l'essai ORIGIN

présentera prochainement un rapport sur

mier diagnostic de cancer par rapport aux

avaient vu leur diabète de type 2, leur into-

l'innocuité de l'insuline chez les personnes

personnes uniquement traitées avec de la

lérance au glucose ou leur anomalie de la

atteintes de diabète de type 2. Quoi qu'il

metformine (groupe de comparaison).

glycémie à jeun récemment diagnostiqué

en soit, l'innocuité de l'insuline pour le

Ce risque accru était inférieur dans le

ou n'utilisaient qu'un seul hypoglycémiant.

diabète de type 2 soulève certaines inter-

groupe traité à l'insuline/metformine que

En outre, à la fin de l'étude, 65 % du groupe

rogations. Il convient dès lors de faire

dans celui sous monothérapie à l'insuline,

sous insuline glargine prenaient également

preuve de prudence tant que nous ne

même s'il est demeuré significatif (1,3

d'autres hypoglycémiants, dont de la met-

comprendrons pas mieux ce problème

fois le risque du groupe de comparaison).

formine pour 47 %.

potentiel et que nous ne pourrons pas

5,6,7

Cependant, malgré la concordance de

metformine existant et non de le remplacer.

recommander l'injection d'insuline aux

ces résultats et un ajustement statistique,

Lorsqu'elle est utilisée en combinaison, la

personnes atteintes de diabète de type 2

des données observationnelles telles que

metformine peut atténuer les risques asso-

en toute confiance.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 41

COUNTRY PERSPECTIVES Pratique clinique

oui

Steve Bain

a démontré, après plus de 6 années de suivi,

contrôle glycémique étroit sur les résultats

que l'insulinothérapie exogène (avec de la

cardiovasculaires et, au bout du compte, à la

glargine) n'était associée à aucune donnée

controverse qui entoure l'étude ACCORD.8

probante de risque accru de cancer.9 Par conséquent, les craintes soulevées par la

L'étude ACCORD a enrôlé des personnes

pharmaco-épidémiologie, qui permet uni-

d'âge avancé et moyen atteintes de diabète de

quement d'identifier des signaux d'alerte

type 2 et présentant un risque très élevé de

possibles et de formuler des hypothèses, ont

maladies cardiovasculaires. À la surprise des

été enterrées par un ECR.

chercheurs, un contrôle quasiment normal de la glycémie, obtenu grâce à l'utilisation

Le cas des maladies cardiovasculaires s'est

de plusieurs médicaments, a été associé à

avéré plus long et plus complexe. Une fois

une hausse de la mortalité toutes causes et

de plus, l'insuline a été mise en cause en rai-

de la mortalité cardiovasculaire. Après cinq

son de sa capacité à agir en tant que facteur

années de suivi, les infarctus du myocarde

de croissance et, partant, à favoriser et/ou

non fatals avaient diminué, tandis que la

L'insuline est un traitement hypoglycémiant

accentuer le développement d'athéromes

mortalité à 5 ans avait augmenté chez les

reconnu pour les diabètes de type 1 et de

dans la circulation. Cette hypothèse sem-

patients ayant reçu un traitement intensif

type 2. Cependant, l'insuline un facteur de

blait étayée par les observations d'études

aux hypoglycémiants. Il convient de noter

croissance. Elle est administrée de manière

épidémiologiques laissant entendre l'exis-

que plus de 75 % des patients du groupe sous

non physiologique et est présente dans la cir-

tence d'un lien entre l'hyperinsulinémie et

traitement intensif prenaient de l'insuline à

culation à des taux très supérieurs à ceux de

la mortalité cardiovasculaire. Par la suite,

la fin de l'étude.

la population non atteinte de diabète. C'est

une méta-analyse des données de 11 études

pourquoi des craintes concernant l'innocuité

différentes menées sur des hommes et des

Des méta-analyses ont été réalisées par la

de l'insuline ont existé pendant longtemps,

femmes non atteints de diabète a conclu qu'il

suite pour inclure les principales études exa-

ont conduit à un examen approfondi et ont,

existait un lien significatif entre l'hyperin-

minant l'impact d'un contrôle glycémique

d'après moi, été rejetées.

sulinémie et la mortalité cardiovasculaire.14

étroit sur les résultats cardiovasculaires et ont

Cela ne signifie toutefois pas qu'il existe un

tiré la conclusion inverse de celle de l'étude

Les préoccupations concernant le cancer

lien de causalité, dans la mesure où l'insu-

ACCORD.16 Ces essais n'ont pas comparé

tout d'abord : celles-ci ont émergé après qu'il

linémie à jeun enregistrée dans ces études

les traitements avec et sans insuline, mais

a été suggéré que la glargine, un analogue

pourrait être la conséquence d'une résistance

tous comptaient des pourcentages élevés

d'insuline à action longue, augmentait le

à l'insuline et, partant, un substitut innocent.

d'utilisateurs d'insuline dans les groupes sous traitement intensif. Compte tenu du nombre

risque de cancer12 et ont été étayées par des articles laissant entendre que l'insuline ou

Un ECR était clairement nécessaire – l'étude

élevé de participants aux études, on aurait

les sécrétagogues d'insuline étaient associés

United Kingdom Prospective Diabetes Study

pu s'attendre à ce que tout effet indésirable

à un risque accru de cancer. Cependant,

(UKPDS). Dans la publication majeure de

intrinsèque de l'insuline se traduise par un

ce tableau est devenu progressivement

1998, l'introduction précisait clairement

rapport de risque en hausse constante au

moins certain. L'examen du rapport origi-

« qu'il n'y a pas de crainte de voir les sulfony-

sein des groupes sous traitement intensif des

nal a montré que les patients sous glargine

lurées augmenter la mortalité cardiovascu-

essais, mais cela n'a pas été le cas.

recevaient des doses infimes d'insuline, que

laire chez les patients atteints de diabète de

le risque de cancer disparaissait complè-

type 2 et des concentrations élevées d'insu-

Pour répondre aux pharmaco-épidémio-

tement s'ils étaient sous d'autres hypogly-

line accroître la formation d'athéromes ».

logistes, Currie et al. ont mené une étude

cémiants (y compris d'autres insulines) et

L'UKPDS a démontré de manière concluante

rétrospective des bases de données cou-

que le risque accru n'apparaissait qu'après

l'absence d'une telle hausse et a presque mis

vrant 84 622 patients des soins primaires,

un ajustement effectué par les auteurs.12 Les

en évidence un avantage lié au contrôle

défini un critère d'évaluation principal de la

tentatives pour reproduire les conclusions

étroit rendu possible par l'insuline et les

mortalité toutes causes, du cancer incident

d'origine ont échoué, malgré l'analyse de

sulfonylurées.15 L'hypothèse avait désormais

ou des principaux événements cardiaques

vastes ensembles de données. Enfin, un essai

changé, ce qui a conduit à des tentatives

indésirables et ont fait état de rapports de

clinique randomisé (ECR) prospectif publié

pour démontrer l'impact bénéfique d'un

risque (par rapport à la monothérapie à la

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

COUNTRY Pratique PERSPECTIVES clinique

metformine) de 1,808 pour la monothéra-

des thérapies actuelles, toutes auront un

9,5 % pour l'insuline laisse entendre que ni

pie à l'insuline et de 1,309 pour l'insuline

jour besoin d'insuline pour soulager les

les patients, ni les cliniciens ne considèrent

combinée à la metformine. Plusieurs autres

symptômes de l'hyperglycémie (pour au-

l'insuline comme une option thérapeutique

études observationnelles, reposant sur des

tant qu'elles survivent aux complications

facile ou précoce. Au vu de cela, les débats

bases de données, sont venues soutenir

de la condition). Au Royaume-Uni en tout

autour de l'innocuité peuvent être perçus

l'existence d'un lien entre l'augmentation

cas, l'HbA1c moyenne de départ de plus de

comme relativement théoriques.

de l'utilisation d'insuline et les événements graves.17 Heureusement, un ECR était déjà en

Sarah Holden, Craig Currie et Steve Bain

cours et beaucoup estimaient qu'il réglerait

Sarah Holden est étudiante doctorante au sein du département de soins primaires et de santé publique de la faculté de médecine de l'Université de Cardiff, au Royaume-Uni.

la question. L'essai ORIGIN9 a randomisé 12 537 personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'une anomalie de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose ou un diabète de type 2, afin qu'elles reçoivent un traitement standard ou de l'insuline glargine. Le but était d'identifier l'avantage intrinsèque de l'introduction pré-

Craig Currie est professeur de pharmaco-épidémiologie appliquée au sein du Pharma Research Centre, du Cardiff Medicentre, à Cardiff, au Royaume-Uni. Steve Bain est professeur de médecine (diabète) au sein de la faculté de médecine de l'Université de Swansea, à Swansea, au Royaume-Uni..

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coce d'insuline sur les résultats cardiovascu-

3. Pollak M. Insulin and insulin-like growth factor signalling in neoplasia. Nat Rev Cancer 2008; 8: 915-28.

laires, et la population d'ORIGIN incluait

4. J ee SH, Ohrr H, Sull JW, et al. Fasting serum glucose level and cancer risk in Korean men and women. JAMA 2005; 293: 194-202.

des patients très bien contrôlés (environ 10 % n'étaient pas atteints de diabète), avec des valeurs d'HbA1c de 6,3 % ou moins dans le groupe sous insuline glargine et de 6,5 % ou moins dans le groupe sous traitement standard. L'introduction précoce d'insuline basale titrée n'a pas eu d'impact sur les résultats cardiovasculaires par rapport au contrôle glycémique recommandé par les directives standard. Les chercheurs d'ORIGIN ont indiqué avoir enregistré une différence entre groupes importante au niveau de l'utilisation d'insuline, et seulement une petite différence d'HbA1c. Les résultats étaient par conséquent liés à l'insulinothérapie plutôt qu'à la diminution de la glycémie en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires. Une fois de plus,

5. C urrie CJ, Peters JR, Tynan A, et al. Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. Lancet 2010; 375: 481-9. 6. C urrie CJ, Poole CD, Evans M, et al. Mortality and other important diabetes-related outcomes with insulin vs other antihyperglycemic therapies in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 668-77. 7. C urrie CJ, Poole CD, Gale EAM. The influence of glucose-lowering therapies on cancer risk in type 2 diabetes. Diabetologia 2009; 52: 1766-77. 8. A ction to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2545-59. 9. O RIGIN Trial Investigators, Gerstein HC, Bosch J, Dagenais GR, et al. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med 2012; 367: 319-28. 10. Zakikhani M, Dowling R, Fantus IG, et al. Metformin is an AMP kinase-dependent growth inhibitor for breast cancer cells. Cancer Res 2006; 66: 10269-73. 11. Goudswaard AN, Furlong NJ, Rutten GE, et al. Insulin monotherapy versus combinations of insulin with oral hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2004: CD003418. 12. Hemkens LG, Grouven U, Bender R, et al. Risk of malignancies in patients with diabetes treated with human insulin or insulin analogues: a cohort study. Diabetologia 2009; 52: 1732-44. 13. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P, et al. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease. N Engl J Med 1996; 334: 952-7.

un ECR était venu à la rescousse.

14. DECODE Insulin Study Group. Plasma insulin and cardiovascular mortality in non-diabetic European men and women: a meta-analysis of data from eleven prospective studies. Diabetologia 2004; 47: 1245-56.

La question ultime est de savoir si la contro-

15. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.

verse à propos du cancer et des maladies cardiovasculaires affecte la pratique clinique. Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, l'insuline constitue actuellement la seule option thérapeutique. Pour celles atteintes de diabète de type 2, le caractère progressif de la condition fait que, au vu

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

16. Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, et al. Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2009; 373: 1765-72. 17. Östgren CJ, Sundström J, Svennblad B, et al. Associations of HbA1c and educational level with risk of cardiovascular events in 32,871 drug-treated patients with type 2 diabetes: a cohort study in primary care. Diabet Med 2013; 30: e170-7.

DiabetesVoice 43

Pratique clinique

Phénotypes asiatiques du diabète : problèmes et opportunités Juliana CN Chan, Roseanne Yeung et Andrea Luk

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

L'Asie abrite deux tiers de la population

leurs homologues caucasiens à indice de

mondiale et les deux pays les plus peuplés,

masse corporelle ou tour de taille égal.4 Cette

l'Inde et la Chine, subissent des transitions

situation serait en partie due à leur tendance

socioéconomique, technologique et cultu-

à stocker la graisse au niveau viscéral plutôt

relle rapides. Si ces transitions ont atténué la

que sous-cutané, de sorte qu'elle n'est pas

pauvreté, elles ont également eu des consé-

prise en compte par les mesures tradition-

quences sanitaires majeures. Sur les 382

nelles de l'adiposité, telles que l'indice de

millions de personnes atteintes de diabète

masse corporelle et le tour de taille.5 Par

en 2013, plus de 200 millions vivent en Asie,

ailleurs, même chez les sujets relativement

notamment dans quatre des dix pays enre-

minces, les Asiatiques présentent une plus

gistrant le plus de cas de diabète : la Chine,

grande insulinorésistance que les non-Asia-

l'Inde, l'Indonésie et le Japon.1 La gravité de

tiques, ainsi que des taux supérieurs d'acides

ce problème transparaît clairement en Chine,

gras libres et de marqueurs inflammatoires.6

l'étude nationale la plus récente ayant établi

Enfin, les sujets asiatiques affichent des ex-

que 12 % des personnes souffrent de diabète

cursions glycémiques plus importantes lors

et 50 % de prédiabète.2 Le fait que le diabète

de tests oraux de la glycémie, ce qui laisse

touche des personnes plus jeunes en Asie est

entendre que la fonction des cellules bêta

particulièrement préoccupant. En effet, la

en vue de surmonter l'insulinorésistance est

majorité des personnes atteintes de diabète

moindre que chez les sujets non asiatiques.

ont entre 40 et 59 ans, contre plus de 60 ans

Ces différences biologiques font que les

en Europe (Figure 1).

Asiatiques ont plus de risque de développer

le diabète en présence de facteurs de stress D'un point de vue biologique, des données

externes, tels que l'obésité.7,8 Des exemples

probantes montrent que les Asiatiques ont

de caractéristiques cliniques courantes au

plus de risque de développer le diabète que

sein des populations asiatiques atteintes de diabète – ou « phénotypes asiatiques » – sont proposés dans le Tableau.

Figure 1. Distribution du diabète par région et par groupe d'âge, avec les régions Asie du Sud-Est (SEA) et Pacifique occidentale (WP) en tête en termes de nombre de personnes atteintes de diabète, en particulier dans le groupe d'âge des 40-59 ans (Fédération internationale du diabète)

Le diabète et ses comorbidités Le diabète est un trouble du métabolisme de l'énergie qui influe sur la survie. Quel que soit l'apport et les dépenses énergétiques,

Région de la FID AFR

EUR

MENA

NAC

le taux de glycémie doit être maintenu en SACA

SEA

permanence entre 5 et 8 mmol/l par des interactions complexes entre l'insuline, la seule hormone capable de réduire la glycé-

60 000

stress ayant tendance à l'augmenter. Le non-

40 000

maintien de ce délicat équilibre se traduit par des hyperglycémies chroniques qui, au

20 000

âge Source : Atlas du diabète de la FID, 6e édition. Fédération Internationale du Diabète. Bruxelles, 2013. www.idf.org/diabetesatlas

40-59

60-79

20-39

40-59

60-79

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40-59

60-79

20-39

40-59

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20-39

40-59

laires et nerveuses généralisées, associées à 60-79

fil du temps, provoquent des lésions vascu-

20-39

Valeur

mie, et de nombreuses autres hormones de

la défaillance de multiples organes.9 Par conséquent, un diabète non diagnostiqué, non traité ou non contrôlé peut réduire l'espérance de vie de six ans en moyenne. En Asie, 1-3 % des personnes atteintes de

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 45

Pratique clinique

diabète meurent chaque année.10 Cependant,

septicémie et l'amputation des jambes sont

40 ans, 10 % souffraient de diabète de type 1,

le développement socioéconomique et les

souvent les principales causes de décès. Dans

60 % étaient des patients atteints de diabète

cultures très diversifiés, ainsi que des diffé-

les régions plus développées, qui bénéficient

de type 2 en surpoids et 30 % des patients

rences subtiles au niveau de la constitution

de meilleurs soins de santé, les maladies

atteints de diabète de type 2 de poids normal.

génétique se traduisent par de nombreux

coronariennes, l'insuffisance cardiaque,

Les patients atteints de diabète de type 2 en

sous-phénotypes et conséquences au sein

l'insuffisance rénale chronique et le cancer

surpoids affichaient le profil métabolique

des populations asiatiques. Par exemple,

sont devenus des causes majeures de mor-

le plus mauvais, avec un risque 15 fois plus

en Asie de l'Est et du Sud-Est, caractérisée

talité et de morbidité prématurée chez les

élevé de maladies cardiovasculaires et 5 fois

par une alimentation traditionnelle riche en

Asiatiques atteints de diabète de type 2.

plus grand d'insuffisance rénale par rapport

1,9

glucides et en sodium et pauvre en lipides, la

à ceux atteints de diabète de type 1, qui enre-

faible incidence de maladies coronariennes

Ces conséquences potentiellement mortelles

et la prévalence élevée de l'hypertension

du diabète sont particulièrement impor-

pourraient donner lieu à des taux élevés

tantes chez les jeunes, qui sont confrontés à

Hétérogénéité du diabète chez les jeunes

de maladies rénales, tandis que les mala-

la condition sur une longue durée. Ces jeunes

et les jeunes adultes

dies coronariennes demeurent une cause

constituent un défi thérapeutique majeur

Diabète de type 1

importante de décès parmi les populations

dans la mesure où ils affichent souvent un

Chez les Caucasiens, la majorité des per-

sud-asiatiques.

faible contrôle sur les facteurs de risque,

sonnes diagnostiquées avant l'âge de 40 ans

de faibles taux de suivi au sein du système

sont atteintes de diabète de type 1 auto-im-

En Asie, la relation entre diabète et cancer

de soins de santé et un faible respect du

mune et présentent des symptômes aigus

constitue une menace sanitaire majeure.

traitement. Outre le caractère silencieux

tels qu'une soif, une perte de poids, un

Les infections endémiques secondaires et

et non urgent du diabète et de ses facteurs

besoin fréquent d'uriner, un pré-coma ou

les toxines environnementales pourraient

de risque, des priorités contradictoires, la

un coma. En revanche, moins de 10 % des

en effet contribuer au taux élevé de cancer

difficulté à accepter une maladie à vie et

jeunes asiatiques atteints de diabète pré-

dans la région, encore amplifié par l'envi-

l'intervention retardée des prestataires de

sentent un diabète de type 1 typique. En

ronnement métabolique anormal associé

soins sur certains effets indésirables à long

comparaison avec un taux de diagnostic

au diabète et à l'obésité. Dans ce contexte,

terme incertains des traitements chroniques

de 4-45 par 100 000 années-personnes au

en particulier dans les régions où l'accès à

peuvent expliquer en partie le contrôle sous-

sein de la population européenne, le taux

des médicaments, la revascularisation et le

optimal chez les jeunes.12

de diagnostic correspondant du diabète

remplacement rénal sont limités (îles du

gistraient les taux d'événements les plus bas.12

de type 1 à l'enfance était de 2 par 100 000

Pacifique, par ex.), l'insuffisance rénale ter-

Lors d'une étude de suivi de neuf ans sur plus

minale, les accidents cérébrovasculaires, la

de 2 000 Chinois diagnostiqués avant l'âge de

années-personnes au Japon.1 Diabète de type 2 Si l'incidence du diabète de type 1 est restée

Tableau. Exemples de caractéristiques cliniques des populations asiatiques atteintes de diabète – ou « phénotypes asiatiques » – susceptibles de toucher les populations subissant une acculturation et une transition socioéconomique rapides Faible indice de masse corporelle Augmentation de la graisse corporelle, en particulier de la graisse viscérale Taux élevé d'obésité centrale et de syndrome métabolique Marqueurs inflammatoires en hausse Réponse insuffisante des cellules bêta pour contrer la résistance à l'insuline Faible taux de diabète de type 1 auto-immune Taux élevé de diabète de type 2 apparu à un jeune âge Taux élevé d'obésité à l'enfance Risque élevé de diabète gestationnel Disparités sociales et stress psychosocial Risque élevé de maladies rénales Taux élevé de cancer, en particulier d'origine virale, tel que le cancer du foie

DiabetesVoice

stable au fil du temps chez les enfants et adolescents asiatiques, celle du diabète de type 2 a en revanche doublé, voire triplé dans certains pays, reflétant en cela la hausse du taux d'obésité chez les enfants. Avec l'introduction de programmes de dépistage de la glycémie dans l'urine dans des pays tels que le Japon et Taiwan, un plus grand nombre de cas de diabète de type 2 à l'enfance sont aujourd'hui dépistés, avec un taux de 3 pour 100 000 années-personnes au Japon.13,14 La Chine a fait état d'un taux de diabète de type 2 de 4-6 % pour le groupe d'âge des 18-40 ans. Des caractéristiques du syndrome métabolique sont par ailleurs présentes chez

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

Le Professeur Juliana Chan (à gauche) avec sa patiente Mme Lee Hei-Ting (au centre) et Mme Kitman Loo (à droite) au Prince of Wales Hospital de l'Université chinoise de Hong Kong.

un pourcentage substantiel de ces jeunes au

immun latent de l'adulte) sur la base de la

diabète monogénique (forme de diabète due à

moment du diagnostic du diabète.2

positivité des anticorps anti-acide glutamique

la mutation d'un gène unique). Contrairement

décarboxylase (GADA). Ces sujets avaient

à la plupart des patients atteints de diabète

Problèmes liés à la classification du diabète

également tendance à afficher un indice de

de type 2, ces sujets sont souvent minces et

Compte tenu de la hausse de la prévalence

masse corporelle inférieur et un moindre

ne parviennent pas à contrôler leur glycémie

de l'obésité, les manifestations atypiques du

risque de développer le syndrome métabo-

au moyen de médicaments oraux unique-

diabète avec des caractéristiques propres

lique, associé à une insuffisance majeure de

ment, de sorte qu'ils ont besoin d'insuline

au type 1 et au type 2, également appelées

cellules bêta. Un pourcentage important de

pour contrôler leur condition plus tôt que

« double diabète », sont de plus en plus fré-

patients chinois atteints de diabète de type 2

dans le cas du diabète de type 2.19 L'accès à

quentes et reflètent les problèmes que pose

sont toutefois minces, avec de faible taux de

des tests génétiques pour ces sous-types reste

une condition soumise à des changements

peptide C au moment du diagnostic, et ont de

un obstacle pour la majorité des Asiatiques,

de style de vie liés à la modernisation, entre

lourds antécédents familiaux de diabète, mais

mais on espère que le coût et la disponibilité

autres changements séculiers. L'évolution du

n'affichent aucune auto-immunité basée sur

de ces tests s'amélioreront à mesure que la

diabète pose des problèmes diagnostiques et

l'absence d'anticorps anti-îlots de Langerhans

technologie progresse. Les études génétiques

thérapeutiques, et exige une modification de

dans la circulation. D'autres études génétiques

en cours et futures permettront de mieux

nos systèmes de classification traditionnels

de grande envergure et basées sur la famille

caractériser les sous-ensembles de diabète et

pour prendre en compte les types émergents.

ont permis d'identifier des variations géné-

les thérapies ciblées, de façon à proposer un

tiques impliquées dans la biologie des cellules

traitement plus personnalisé.

En outre, les avancées au niveau du test des

bêta et le métabolisme des protéines qui corro-

anticorps et des mesures des hormones en

borent leur rôle causal, en particulier chez les

Nature et alimentation

laboratoire nous permettent de mieux carac-

jeunes sujets atteints d'un diabète familial.

Outre les causes génétiques, nous recon-

17,18

tériser le diabète auto-immune, même si des

naissons aujourd'hui l'influence de l'épigé-

lacunes importantes subsistent. Dans une

Des progrès en génétique ont également

nétique, c'est-à-dire l'impact des expositions

vaste étude chinoise impliquant des sujets

permis de mieux caractériser et classifier

environnementales ou d'ordre alimentaire

atteints de diabète dépourvus de cétose de

le diabète. Au début des années 1990, des

sur l'expression génique. Par exemple, l'expo-

plus de 30 ans, 6 % ont été considérés comme

études de petites séries de cas ont montré que

sition du fœtus à une malnutrition de la mère

présentant un diabète LADA (Latent Auto-

10-20 % des jeunes adultes asiatiques diagnos-

pendant la grossesse peut se traduire par un

immune Diabetes of Adults ou diabète auto-

tiqués avant l'âge de 40 ans présentaient un

phénotype fœtal favorisant la survie dans un

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 47

COUNTRY PERSPECTIVES Pratique clinique

environnement pauvre en nutriments mais

maladie des pauvres », ainsi qu'on peut le

Réduction des disparités sociales et mise en

augmentant considérablement le risque de

voir dans les sociétés plus riches, en raison de

place de systèmes pour prévenir l'évitable

diabète et de maladies cardiovasculaires ou

la combinaison de divers facteurs : pauvreté,

Des progrès notables ont été faits pour com-

rénales en période d'abondance de nutri-

mauvaise éducation, aliments de mauvaise

prendre l'évolution naturelle et la gestion du

ments. Les femmes asiatiques affichent une

qualité et niveau élevé d'inactivité physique.

diabète et de ses complications. Sur le plan de

prévalence élevée de diabète gestationnel, un

L'absence de sensibilisation et d'éducation

la santé publique, la réduction de la pauvreté,

autre facteur de risque important en termes

à la santé se traduit souvent par des taux

des disparités sociales et de l'ignorance en

de développement futur du diabète dans

élevés de tabagisme, la consommation d'ali-

matière de santé au moyen d'une stratégie

le fœtus. La santé métabolique à l'enfance

ments caloriques, une mauvaise hygiène de

multisectorielle22 et du recours à une approche

a également été associée à un risque futur

sommeil et des périodes de sédentarisme

tout au long de la vie, avec notamment la prise

d'obésité et de diabète, l'obésité à l'enfance

devant l'ordinateur ou la télévision. À ces

en charge de la santé de la mère et de l'enfant,

augmentant le risque de développement

styles de vie néfastes peut s'ajouter le stress

des programmes de vaccination, des politiques

futur du diabète. Ces facteurs se traduisent

psychosocial lié à l'acculturation rapide.

nutritionnelles, une couverture universelle de

par une hausse du diabète transgénération-

En outre, l'exposition chronique à des in-

l'éducation et de la santé, le contrôle du taba-

nel, et l'apparition de la condition toujours

fections mineures endémiques (hépatite B,

gisme et la planification urbaine, sont requises

plus tôt, ce qui crée un cercle vicieux de

par exemple) et à des polluants environne-

pour créer un environnement favorable à la

« diabète engendrant le diabète. »

mentaux peut se traduire par des réponses

santé. Pour protéger les plus vulnérables, des

neuro-hormonales anormales se manifestant

programmes décentralisés de dépistage et

Alors que le diabète était une « maladie des

sous la forme d'une obésité, d'un syndrome

de soutien ciblant les populations difficiles à

riches » en Asie, il évolue peu à peu en «

métabolique et d'un diabète.11

atteindre, telles que les travailleurs manuels, les

Mme LeeHei-Ting a vu son diabète de type 2 diagnostiqué à l'âge de 28 ans et est passée à l'insuline huit ans plus tard. Elle est prise en charge par un centre du diabète multidisciplinaire et a reçu une éducation, combinée à des évaluations régulières complètes des facteurs de risque/complications et à la réalisation de plusieurs objectifs thérapeutiques. Elle a mené une vie professionnelle active et a élevé trois enfants. Aujourd'hui âgée

DiabetesVoice

de 60 ans, elle offre un soutien à ses pairs depuis sa pension. Sur cette photo, Mme Lee discute de ses rapports personnalisés avec le Professeur Juliana CN Chan et Mme Kitman Loo, une infirmière spécialisée en diabète au sein du Prince of Wales Hospital de l'Université chinoise de Hong Kong, un centre d'éducation de la FID.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

COUNTRY Pratique PERSPECTIVES clinique

personnes socialement déshéritées et les isolés pourraient déboucher sur le dépistage d'un

Figure 2. Les nombreux problèmes (figure du haut) et opportunités (figure du bas) associés à l'épidémie de diabète en Asie

nombre élevé de cas positifs en vue d'une intervention précoce. Ces programmes doivent être intégrés dans un système de soins de santé transparent en vue de permettre l'introduction

Pauvreté et disparités sociales

de mesures d'intervention éprouvées (changements structurés de style de vie et pharmacothérapie précoce, par exemple) de manière opportune de façon à prévenir l'aggravation silencieuse de la maladie associée à une pré-

Accès limité aux soins et système fragmenté

sentation tardive.1,23

Phénotypes asiatiques du diabète

Bien que le diabète et ses complications puissent être dans une large mesure évités et traités, une lourde tâche nous attend : traduire les données probantes existantes en pratique clinique.24 Pour ce faire, nous

Génétique et santé maternelle sous-optimale

Style de vie malsain et stress psychosocial

Diabète gestationnel et obésité à l'enfance Transition rapide vers un environnement à haut risque* avec faible sensibilisation

devons mettre au point des solutions innovantes qui permettront aux personnes atteintes de diabète ou à risque de disposer des informations nécessaires pour changer de comportement, réduire les risques et gérer leur santé. Les prestataires de soins

*Infections légères, polluants et toxines environnementales, notamment

ont besoin des informations requises pour classer les risques, évaluer les besoins et personnaliser l'intervention. Compte tenu de l'ampleur croissante du problème et de la

Leadership gouvernemental et intervention multisectorielle*

nécessité de soutenir nos systèmes de soins de santé, les décideurs et les organismes payeurs ont besoin d'informations pour assurer le dépistage précoce de ces personnes et leur traitement sur plusieurs fronts (HbA1c, pression artérielle, cholestérol LDL) afin de

Stratégie à vie débutant par la santé de la mère/ de l'enfant

Soutien des pairs et de la communauté

réduire le risque de complications onéreuses Prévention et contrôle du diabète

et difficiles à traiter. Pour atteindre ces objectifs liés, la mise en place d'une stratégie à plusieurs facettes incluant un changement des méthodes de travail, la délégation de tâches, la gestion des cas, un registre, une aide à la prise de décisions, l'autonomisa-

Détection précoce et stratification des risques

Soins complets et basés sur une équipe

tion du patient et une évaluation continue sont quelques mesures qui se sont avérées efficaces en vue d'améliorer le contrôle des facteurs de risque (Figure 2).25 Une épidémie est généralement causée par des changements rapides de l'écologie de

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Registre et technologies de l'information

* Contrôle du tabagisme, politiques d'alimentation, santé de la mère et de l'enfant, renforcement des capacités, intervention sur le lieu de travail/à l'école, soins de santé et réforme du financement, notamment

DiabetesVoice 49

COUNTRY PERSPECTIVES Pratique clinique

la population hôte entraînant une mauvaise adaptation biologique.26 En Asie, la modernisation rapide et le passage d'un environnement peu calorique à très calorique a conduit à des taux élevés de syndrome métabolique et de diabète. Selon la combinaison et l'évolution des facteurs de stress externes, tels que l'infection, la pollution, l'alimentation, le style de vie, le

Juliana CN Chan est professeur de médecine et de thérapeutique au sein du centre international d'éducation au diabète du Prince of Wales Hospital de l'Université chinoise de Hong Kong, à Hong Kong SAR, en Chine. Roseanne Yeung est chercheuse invitée en endocrinologie au sein du centre international d'éducation au diabète du Prince of Wales Hospital de l'Université chinoise de Hong Kong, à Hong Kong SAR, en Chine. Andrea Luk est consultante associée au sein du centre international d'éducation au diabète du Prince of Wales Hospital de l'Université chinoise de Hong Kong, à Hong Kong SAR, en Chine.

Références

stress psychosocial et l'accès aux soins, des

1. C han JC, Cho NH, Tajima N, et al. Diabetes in the western pacific region – past, present and future. Diabetes Res Clin Pract 2013: http://dx.doi.org/10.1016/j

sujets présentant une prédisposition géné-

2. Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA 2013; 310: 948-59.

tique peuvent afficher des résultats cliniques

3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.

différents, allant de la préservation de leur santé à la défaillance de plusieurs organes. Ces caractéristiques cliniques ont également été constatées chez les Indiens Pima et les populations indigènes ayant connu une acculturation rapide, ce qui laisse entendre que ces « phénotypes asiatiques » pourraient également apparaître dans d'autres économies émergentes, chacun avec des caractéristiques et des nuances propres.9 En cours des trente dernières années, le caractère multidimensionnel de cette épidémie, avec notamment des facteurs sociétaux, technologiques et comportementaux, a continué à s'étendre en Asie. Il convient toutefois de noter que l'Asie s'est montrée à la hauteur et offre des exemples notables de prévention : contrôle du tabagisme en vue de réduire le risque mondial, programmes nationaux de dépistage du diabète chez les enfants, pro-

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17. Kong APS, Chan JCN. Other disorders with type 1 phenotype. In Holt R, Goldstein B, Flyvbjerg A, Cockram CS, eds. Textbook of Diabetes, 4th edn. Wiley-Blackwell. UK, 2010.

prévenir le diabète, technologies de l'informa-

18. Chan JC, Ng MC. Lessons learned from young-onset diabetes in China. Current Diabetes Reports 2003; 3: 101-7.

tion pour l'intégration des soins avec aide à la

19. Chan WB, Tong PC, Chow CC, et al. The associations of body mass index, C-peptide and metabolic status in Chinese type 2 diabetic patients. Diabetic Medicine 2004; 21: 349-53.

prise de décisions, registres du diabète à des fins d'assurance qualité et soins collaboratifs basés sur un protocole pour la prévention des complications du diabète. Bien que les différents pays et régions d'Asie en soient à différents stades de l'évolution de leur santé, l'épidémie du diabète en Asie a fourni de nombreuses données utiles en vue d'atteindre notre objectif commun, qui est d'inverser cette tendance malheureuse pour offrir de nouveaux espoirs par le biais de changements au niveau de la société, du système et de l'individu.1

Juliana CN Chan, Roseanne Yeung et Andrea Luk

DiabetesVoice

20. Ma RC, Chan JC, Tam WH, et al. Gestational diabetes, maternal obesity, and the NCD burden. Clinical Obstetrics and Gynecology 2013; 56: 633-41. 21. Fisher EB, Chan JCN, Nan H, et al. Co-occurrence of diabetes and depression: conceptual considerations for an emerging global health challenge. Journal of Affective Disorders 2012; 142: S56-66. 22. LaVeist TA, Thorpe RJ Jr, Galarraga JE, et al. Environmental and socio-economic factors as contributors to racial disparities in diabetes prevalence. Journal of General Internal Medicine 2009; 24: 1144-8. 23. Western Pacific Declaration on Diabetes Steering Committee. Plan of Action (2006–2010) for the Western Pacific Declaration on Diabetes: from Evidence to Action. World Health Organization Western Pacific Regional Office. Manila, 2008. www.wpdd.org 24. Chan JC. Diabetes and noncommunicable disease: prevent the preventables. JAMA 2013; 310: 916-7. 25. Tricco AC, Ivers NM, Grimshaw JM, et al. Effectiveness of quality improvement strategies on the management of diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012; 379: 2252-61. 26. Diamond JM. Diabetes running wild. Nature 1992; 357: 362-3.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

COUNTRY Pratique PERSPECTIVES clinique

Lutte contre le diabète gestationnel dans les pays en développement : la situation dans les régions rurales du Kenya occidental Sonak D. Pastakia, Beryl Ajwang’ Onyango, Mercy Nabwire Ouma, Astrid Christoffersen-Deb et Carolyne Cherop

Le modèle AMPATH (Academic Model Providing Access to Healthcare) est

Si le fardeau croissant du diabète est bien

un partenariat entre la faculté de médecine de l'Université de Moi, le Moi

documenté dans les pays développés, une

Teaching and Referral Hospital au Kenya et un consortium d'universités

crise du diabète sous-étudiée continue en

nord-américaines sous la houlette de l'Université de l'Indiana. L'AMPATH a pour mission de garantir et d'étendre l'accès à des soins de qualité de différentes façons : formation de leaders passionnés en santé mondiale ; recherches axées sur les besoins locaux et des solutions mondiales ; et mise en place d'infrastructures et de systèmes de soins de santé essentiels. Le groupe d'étude AMPATH développe actuellement une stratégie de dépistage et de diagnostic du diabète gestationnel dans des environnements aux ressources limitées, et nos collaborateurs nous ont transmis cet article depuis le Kenya occidental rural.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

revanche de se développer à une vitesse alarmante dans les pays en développement. La Fédération internationale du diabète (FID) estime que, d'ici 2035, la prévalence du diabète doublera en Afrique sub-saharienne, qui a déjà le taux de diabète non diagnostiqué (63 %) et le taux de mortalité due au diabète les plus élevés au monde. Cette prévalence émergente combinée à la mortalité élevée souligne la nécessité d'un programme

DiabetesVoice 51

Pratique clinique

de prévention organisé dans les pays en déve-

de la santé et l'Academic Model Providing

loppement.1 Le diabète gestationnel (DG)

Access to Healthcare (AMPATH) a permis

est l'une des conditions les moins bien com-

de concevoir et de mettre sur pied un des

prises et non diagnostiquées de la région. Il

programmes de soins du diabète les plus

se manifeste généralement dans les derniers

vastes en Afrique sub-saharienne.4 Il a été

mois de la grossesse sous la forme d'une

créé pour répondre à la nécessité de plus

intolérance au glucose conduisant à des taux

en plus pressante de fournir des soins de

de glycémie légèrement élevés. Non traité, le

santé de qualité à une population qui était

DG provoque de graves problèmes de santé

rapidement en train de faire l'expérience des

tant chez la mère que chez l'enfant.2

maladies chroniques et d'autres maladies

L'Afrique sub-saharienne enregistre le taux de mortalité due au diabète le plus élevé au monde.

infectieuses. Le programme du diabète est

Le Moi Teaching and Referral Hospital

un programme unique de surveillance de la

(MTRH) est le principal centre de réfé-

glycémie à domicile par téléphone.3

une branche du programme de gestion des maladies chroniques de l'AMPATH qui propose désormais des services du diabète de qualité, notamment un dépistage à domicile, des soins dans des villages et des centres et

rence pour tout le Kenya occidental. Bien que l'accès aux soins de santé soit limité

Une stratégie de dépistage et de diagnostic

dans les zones rurales du Kenya, la clinique

du DG est-elle possible dans des environ-

prénatale du MTRH accueille jusqu'à 12 000

nements aux ressources limitées ?

nouvelles mères par an. En 2009, un parte-

Compte tenu de la disponibilité limitée

nariat entre le MTRH, le ministère kényan

de méthodologies de test en laboratoire

Dispense de soins à distance par téléphone : le personnel de gestion des maladies chroniques téléphone aux femmes enceintes atteintes de diabète pour les éduquer et les conseiller sur base des résultats de la surveillance de la glycémie à domicile.

DiabetesVoice

Dépistage du DG par le personnel du centre de soins. La clinique prénatale (ANC) du MTRH propose une éducation au DG et un dépistage aux femmes enceintes qui le souhaitent.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

Patientes ayant intégré le personnel : ces deux femmes faisaient partie du groupe initial de patientes enrôlées dans le programme de surveillance de la glycémie à domicile et ont été engagées à temps plein dans le cadre du programme du diabète gestationnel de la clinique.

contextualisées et de données sur le DG pour

standard de diagnostic des laboratoires. Dans

jeun recommandé par les directives et à un

les populations rurales pauvres, il est devenu

le cadre de cette étude basée à la clinique

test au centre le jour 2. Ces tests au centre

urgent d'identifier une méthode de dépistage

ANC du MTRH, les mères reçoivent tout

combinés sont ensuite comparés aux tests

concrète et évolutive. Avant le lancement

d'abord des supports éducatifs sur le DG

recommandés par les directives afin d'identi-

de ce projet, les mères soignées au sein de

visant à leur expliquer les risques associés

fier une stratégie plus souple qui puisse être

la clinique prénatale (ANC) du MTRH fai-

à la condition. Les mères remplissant les

répliquée dans les pays en développement.

saient uniquement l'objet d'un dépistage du

critères d'inclusion sont informées des diffé-

diabète au moyen d'une bandelette urinaire.

rentes procédures de l'étude. Pour respecter

Les femmes chez qui un DG est diagnostiqué

Cette méthode hautement inadéquate ne

les directives recommandées en matière de

sont suivies au sein de la clinique ANC à

répond pas aux normes actuelles de détec-

dépistage, seules les femmes qui en sont à

haut risque du MTRH et renvoyées vers

tion du DG. En septembre 2013, grâce à des

24 à 32 semaines de grossesse sont enrôlées.5

notre programme unique de surveillance

fonds du Centre universitaire d'Indiana pour

Une fois le consentement de la mère obtenu,

de la glycémie à domicile (SGD) par télé-

l'Institut des sciences translationnelles, nous

celle-ci est soumise à un test de glycémie

phone. Dans le cadre de celui-ci, les patientes

avons entrepris de comparer les dispositifs de

par piquage du doigt ou au sein du centre le

reçoivent un dispositif de test et des ban-

dépistage des centres de soins aux méthodes

jour 1, puis à un test de laboratoire veineux à

delettes afin de tester leur glycémie deux

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 53

Pratique clinique

fois par jour. Elles reçoivent également un

précédentes grossesses est que le médecin lui

appel téléphonique hebdomadaire visant

a expliqué que ses bébés étaient plus gros

à leur fournir une éducation et à ajuster

que la moyenne.

les doses de médicament sur la base des résultats de la surveillance de la glycémie à domicile. Six semaines après la grossesse, les futures mères font l'objet d'un nouveau test afin de déterminer si le DG a évolué en diabète de type 2.

Linda n'avait jamais entendu parler du DG et pensait que le diabète touchait uniquement les riches.

L'histoire de Linda : l'espoir après le dia-

Nous avons rencontré Linda un an plus

gnostic du DG

tard à la clinique ANC alors qu'elle était

Linda, 35 ans, est maman de trois enfants

enceinte de 28 semaines. Elle n'avait jamais

et est enceinte du quatrième. Elle a connu

entendu parler du DG et pensait que le dia-

une période difficile l'an dernier. Elle était

bète touchait uniquement les riches. Linda

enceinte de 16 semaines lorsqu'elle s'est

a accepté de se soumettre au dépistage et a

réveillée un matin avec des saignements.

suivi toutes les phases de l'étude. Au terme

Elle s'est précipitée à l'hôpital pour apprendre

du jour 2 de l'étude, les résultats de Linda se

qu'elle avait fait une fausse couche. La seule

sont avérés concordants avec un diagnostic

chose dont Linda se souvient concernant ses

de DG et le personnel formé a répondu à ses nombreuses craintes et préoccu-

Sonak D. Pastakia, Beryl Ajwang’ Onyango, Mercy Nabwire Ouma, Astrid Christoffersen-Deb et Carolyne Cherop Sonak Pastakia est professeur assistant au sein de la faculté de pharmacie de l'Université de Purdue, dans l'Indiana, aux États-Unis, et joue un rôle clé au sein de l'AMPATH et du programme de gestion des maladies chroniques de la faculté de médecine de l'Université de Moi à Eldoret, au Kenya. Il est aussi le chercheur principal de l'étude du DG décrite dans cet article. Beryl Ajwang' Onyango est pharmacienne au sein du Moi Teaching and Referral Hospital à Eldoret, au Kenya. Mercy Nabwire Ouma est pharmacienne au sein du Moi Teaching and Referral Hospital à Eldoret, au Kenya. Astrid Christoffersen-Deb est professeur assistante à l'Université de Toronto, au sein du Département d'obstétrique et de gynécologie, et directrice sur le terrain d'AMPATH-RH, au Canada. Carolyne Cherop est responsable clinique au sein du Moi Teaching and Referral Hospital à Eldoret, au Kenya.

pations concernant les implications pour elle et son bébé. La clinique prénatale (ANC) du MTRH l'a rassurée : malgré tout ce qu'elle a pu entendre concernant le diabète, son bébé et elle peuvent espérer mener une vie heureuse et en parfaite santé à condition d'introduire plusieurs changements de style de vie fondamentaux et de suivre les recommandations en matière de traitement. Après avoir participé

Références

au programme SGD et été suivie

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.

au sein de la clinique ANC, Linda grâce au soutien du programme

2. Zeck W and McIntyre DH. Gestational diabetes in rural East Africa: a call to action. Journal of Women’s Health 2008; 17: 403-11.

de soins de la clinique, sa gros-

3. IU-Kenya Partnership. www.ampathkenya.org

est aujourd'hui convaincue que,

sesse se passera bien et qu'elle ne devra pas revivre les moments difficiles qu'elle a connus l'année dernière lors de sa fausse couche. Linda est contente d'avoir accepté le dépistage du SGD et espère que Sonak Pastakia au sein du Sally Test Pediatric Care Center for Orphaned and Vulnerable Children.

DiabetesVoice

de nombreuses autres femmes au Kenya se verront offrir la même opportunité.

4. Pastakia SD, Karwa R, Kahn CB, et al. The evolution of diabetes care in the rural, resource-constrained setting of western Kenya. Ann Pharmacother 2011; 45: 721-6. 5. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-82.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

L'Atlas du diabète de la FID met en lumière le fardeau élevé de l'hyperglycémie pendant la grossesse Ute Linnenkamp

L'hyperglycémie est un des troubles métabo-

Pour la première fois, la Fédération inter-

de dystocie et de pré-éclampsie, ce qui peut

liques les plus fréquents pendant la grossesse.

nationale du diabète (FID) a produit des

être particulièrement grave dans des envi-

Elle peut être le résultat soit d'un diabète

estimations de l'hyperglycémie pendant la

ronnements à faible revenu. L'éducation des

préexistant chez une femme enceinte, soit du

grossesse pour la 6 édition de son Atlas

femmes et des professionnels de la santé, et

développement d'une résistance à l'insuline

du diabète. En 2013, 21,4 millions (16,9 %)

l'allocation de ressources pour la gestion

et d'une hyperglycémie pendant la grossesse.

des 127,1 millions d'enfants nés vivants de

du diabète sont essentielles pour s'attaquer

mères âgées de 20 à 49 ans ont été affec-

à ce fardeau majeur pour les soins de santé

tés par l'hyperglycémie pendant la gros-

actuels de la mère et de l'enfant.

sesse. Environ 16 % de ces 21,4 millions ATLAS DU

de cas pourraient être dus à un diabète

De plus amples informations sont dispo-

préexistant (y compris à un diabète

nibles sur le site www.idf.org/diabetesatlas

DIABÈTE

non diagnostiqué découvert lors de

DE LA FID

la grossesse, et les enfants nés vivants de mères atteintes d'un diabète connu). Ces statistiques reflètent l'impact crois-

ATLAS du

sant de l'épidémie de diabète de type 2

DIABÈT

E de la F ID 6 e édit

ion

sur la grossesse. Le chiffre stupéfiant de 91,6 % de cas d'hyperglycémie pendant la grossesse a été enregistré dans des pays à faible et moyen revenu, où l'accès aux soins maternels est

6 e éditio

souvent limité. Une hyperglycémie non gérée

pendant la grossesse peut être lourde de conséquences et conduire notamment à un risque accru d'accouchement par césarienne, 24/01/14

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Ute Linnenkamp Ute Linnenkamp est responsable de projet pour l'Atlas du diabète de la FID.

15:28

DiabetesVoice 55

Pratique clinique

Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) - 2014 : faits, frustrations et besoins futurs David Hadden et David McCance

Bien que reconnu depuis longtemps, le

tionale portant sur plus de 23 000 femmes

Des débats intenses ont ensuite eu lieu au

concept de diabète gestationnel (DG) ou

enceintes dans 15 centres à travers le monde,

niveau international afin de traduire les

d'hyperglycémie pendant la grossesse n'en

a confirmé que des niveaux plus faibles d'hy-

recommandations de l'IADPSG en réalité

continue pas moins de faire l'objet d'une

perglycémie plus tard dans la grossesse sont

mondiale.7 L'aval est venu de l'Association

vive controverse.1 Il existe certes de nom-

associés à une augmentation du poids du

américaine du diabète, de l'Endocrine Society

breux protocoles de dépistage et directives

fœtus, à un accouchement par césarienne et

et de l'OMS, mais une certaine frustration et

cliniques, mais pas de consensus inter-

à une hypoglycémie néonatale clinique, autant

des questions subsistent. Ainsi, l'American

national, et une grande confusion règne

de conséquences dues à l'augmentation de la

College of Obstetricians and Gynecologists

quant aux meilleures pratiques, même au

production d'insuline par le fœtus. L'étude

recommande le maintien de son approche

sein de pays donnés. Deux essais cliniques

HAPO a également montré que le lien entre

traditionnelle (test de tolérance au glucose à

randomisés (ECR) ont toutefois récemment

l'hyperglycémie et les conséquences indési-

une charge de 50 g suivi, s'il est anormal, d'un

confirmé que le traitement de l'hypergly-

rables n'est pas fonction de l'IMC de la mère.5

test oral de tolérance au glucose [TOTG] à

cémie légère (qui consiste essentiellement

Le problème est que le lien entre la glycémie

une charge de 100 g) en raison de la crainte

en une altération du style de vie) permet

et ces conséquences est continu, sans valeur

de voir de nombreuses femmes être diagnos-

d'améliorer divers paramètres de la mère et

limite définie, ce qui nécessite un consensus

tiquées sur la base des nouveaux critères

du fœtus.2,3 Reste à déterminer comment

autour de la définition du niveau de glycé-

(environ 18 % des femmes enceintes), de

définir au mieux l'hyperglycémie pendant

mie maternelle auquel une intervention peut

l'incertitude quant aux avantages du traite-

la grossesse et l'identifier.

s'avérer rentable et utile sur le plan clinique.

ment et de la médicalisation de la grossesse.

L'étude Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy

L'International Association of Diabetes in

élevée de l'obésité maternelle, du diabète et

Outcome – HAPO - (Hyperglycémie et consé-

Pregnancy Study Groups (IADPSG) a publié

du prédiabète, ce chiffre élevé ne devrait pas

quences indésirables sur la grossesse) de réfé-

ses recommandations en 20106, au terme de

vraiment être une surprise.) Deux ECR2,3 ont

rence4, une étude observationnelle interna-

nombreuses consultations (voir tableau).

toutefois montré les avantages du traitement.

(Compte tenu de la prévalence mondiale

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Pratique clinique

En outre, un changement d'alimentation

possible de mettre au point une stratégie plus

(voir tableau). Enfin, la pertinence de ces

permet de traiter 80-90 % des femmes, ce

personnalisée ou un moteur d'évaluation

nouveaux critères en tant que variables pré-

qui réduit les interventions médicales.

du risque individuel basé sur une analyse

dictives des conséquences à long terme devra

économique.8 L'augmentation rapide du dia-

faire l'objet d'un examen approfondi. Une

L'autre recommandation de l'IADPSG, à

bète de type 2 dans le monde signifie que de

nouvelle étude de suivi d'HAPO financée par

savoir un TOTG à une charge de 75 g en tant

nombreuses femmes souffrent déjà d'un dia-

le NIH (2013-2017) suit actuellement 10 000

que méthode de dépistage universelle, néces-

bète non diagnostiqué. Ces femmes doivent

des mères de l'étude HAPO initiale et leur

site une procédure de 2 heures et un jeûne

être diagnostiquées et traitées au plus vite au

progéniture, aujourd'hui âgée de 8-12 ans.

d'une nuit. Un tel test peut s'avérer difficile

cours de leur grossesse – idéalement avant.

Ces données, et leurs implications transgé-

à mettre en œuvre dans certains pays d'un

Nous manquons actuellement de données

nérationnelles, pourraient s'avérer cruciales.

point de vue logistique et économique, de

probantes sur la meilleure façon d'y parvenir,

sorte que des solutions alternatives doivent

mais une estimation de la glycémie lors du

être étudiées.

Par ailleurs, dans certains

premier rendez-vous prénatal (à jeun ou

David Hadden et David McCance

environnements à faible risque, il devrait être

aléatoire ou HbA1c) est au minimum requise

David Hadden est professeur au sein du Regional Centre for Endocrinology and Diabetes, à Belfast, au Royaume-Uni.

7,8

Tableau (a) Recommandations pour le diagnostic de l'hyperglycémie pendant la grossesse et diabète déclaré pendant la grossesse (critères de l'IADPSG) Hyperglycémie pendant la grossesse

Diabète déclaré

Un ou plusieurs des seuils du test oral de tolérance au glucose à une charge de 75 g doivent être atteints ou dépassés Glycémie à jeun

≥ 92 mg/dL ou

≥ 5,1 mmol/L ou

Glycémie à 1 heure

≥ 180 mg/dL ou

≥ 10,0 mmol/L ou

Glycémie à 2 heures

≥ 153 mg/dL

≥ 8,5 mmol/L

≥ 126 mg/dL

≥ 7,0 mmol/L

HbA1c

≥ 6,5%

Glycémie aléatoire*

≥ 200 mg/dL

≥ 11,1 mmol/L

(b) Détection précoce de l'hyperglycémie pendant la grossesse Première visite prénatale Glycémie à jeun, HbA1c ou glycémie aléatoire* sur toutes les femmes (ou uniquement sur celles à haut risque)

En l'absence de diagnostic de diabète déclaré et a) Glycémie à jeun ≥ 92 et < 126 (≥ 5,1 et < 7), diagnostiquer en tant qu'hyperglycémie pendant la grossesse b) Glycémie à jeune < 92 (5,1), effectuer un test oral de tolérance au glucose à une charge de 75 g à 24-28 semaines

24-28 semaines de grossesse Test oral de tolérance au glucose à une charge de 75 g après une nuit de jeûne

Chez toutes les femmes qui n'ont pas encore diagnostiquées comme présentant une hyperglycémie pendant la grossesse ou un diabète déclaré lors de la première visite

*Le test de glycémie aléatoire pour diagnostiquer le diabète en début de grossesse doit être confirmé par une glycémie à jeun ou l'HbA1c. Les seuils du test oral de tolérance au glucose de 75 g représentent la valeur moyenne à laquelle les chiffres du poids à la naissance et du pourcentage de graisse corporelle et des peptides C du sang du cordon (représentant l'insuline fœtale) ont dépassé d'1,75 fois les chiffres de ces paramètres en comparaison avec les valeurs de glycémie moyennes pour l'ensemble de la population HAPO. Adapté de la référence 7

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

David McCance est professeur au sein du Regional Centre for Endocrinology and Diabetes, à Belfast, au Royaume-Uni.

Références 1. Carpenter MW. Diagnosis of hyperglycaemia in pregnancy. In : A Practical Manual of Diabetes in Pregnancy. Eds. McCance DR, Maresh M, Sacks DA. Wiley-Blackwell 2010; 57-64. 2. C rowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-86. 3. Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-48. 4. The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002. 5. The HAPO Study Cooperative Research Group Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with maternal BMI. Br J Ob Gynecol. 2010; 117: 575-84. 6. Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-82. 7. T he IADPSG Consensus Panel Writing Group and the HAPO Study Steering Committee. J Mat-Fetal and Neonatal Medicine 2012; The diagnosis of gestational diabetes mellitus. New paradigms or status quo? ISSN 1476-7058 print/ISSN 1476-4954 online. DOI: 10.3109/14767058.2012.718002 8. R ound JA, Jacklin P, Fraser RB, et al. Screening for gestational diabetes mellitus: cost-utility of different screening strategies based on a woman’s individual risk of disease. Diabetologia 2010; 54: 256-63.

DiabetesVoice 57

Diabète et société

Une nouvelle directive de du diabète de type 2 chez Trisha Dunning, Alan Sinclair et Stephen Colagiuri

Un peu plus de 8,3 % de la population mondiale sont atteints de diabète.1 Le vieillissement est un facteur de risque majeur de diabète de type 2, mais, souvent, le diagnostic n'est pas posé ou est retardé en raison d'une présentation clinique différente des personnes plus jeunes. Le diabète est une cause majeure de complications, de diminution de la qualité de vie et de modification du fonctionnement physique et mental des personnes âgées.2,3,4 Il est également une cause majeure de décès dû à des maladies cardiovasculaires ou à d'autres comorbidités médicales chez les personnes âgées. En outre, de nombreuses personnes âgées présentent des facteurs de risque supplémentaires de diabète et peuvent souffrir de complications non diagnostiquées. La Fédération internationale du diabète (FID) a publié une Directive mondiale pour la gestion des personnes âgées atteintes de diabète de type 2 lors d'un symposium satellite sur le diabète chez les personnes âgées en association avec le Congrès mondial du diabète de Melbourne de décembre 2013. Les principaux messages de la directive de la FID sont décrits dans cet article. Il est important de prendre conscience que les personnes âgées atteintes de diabète présentent des caractéristiques

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Diabète et société

la FID pour la gestion les personnes âgées

bien particulières et qu'il n'est pas toujours

maladie, ce qui peut augmenter le risque de

de soins des personnes âgées augmente consi-

possible de généraliser ou d'extrapoler les

chutes et d'hospitalisations.

dérablement. En outre, les complications du

données des études publiées, même lorsque

diabète, la fragilité et la démence font qu'il

celles-ci ont été bien pensées, à des cohortes

La planification des soins des personnes âgées

est difficile pour la personne d'avoir une

plus âgées. Il est important de prendre en

atteintes de diabète peut s'avérer très compli-

activité physique et de gérer son diabète et

compte l'état de santé et la situation sociale

quée compte tenu des conséquences des com-

d'autres problèmes.

de la personne, ainsi que le soutien apporté

plications du diabète, par ex. changements

par la famille et/ou la communauté.

sensoriels associés à la diminution de la vue

Médicaments

ou de l'audition ; problèmes mentaux, y com-

De solides données probantes indiquent que

pris confusion, dépression, délire et démence

de nombreux médicaments fréquemment

; et changements physiques tels qu'arthrite

prescrits aux personnes âgées ne devraient

et autres troubles des articulations et des

pas être utilisés, ou alors avec prudence.

tissus souvent présents. Ces facteurs augmen-

Il s'agit notamment des antipsychotiques

Planification des soins avec les personnes

tent le risque de chute et de développement

pour gérer les problèmes comportemen-

âgées atteintes de diabète

d'ulcères de pression, notamment d'ulcères

taux associés à la démence, et de certains

L'implication des personnes âgées dans les

et de douleurs aux pieds, qui, souvent, ne

sulfonylurées, en particulier à action longue,

décisions liées aux soins a pour but de par-

sont pas détectés ou traités correctement. En

utilisés pour réduire la glycémie. L'utilisation

venir à une compréhension partagée de leur

cas de combinaison de ces facteurs, le risque

d'échelles mobiles d'insuline5 pour gérer

situation et de leur vie. L'âge ne permet pas

d'effets indésirables liés aux médicaments et

l'hyperglycémie suscite également certaines

de déterminer la manière dont une personne

d'hospitalisation ou de placement en maison

préoccupations. Des examens médicaux

Le diabète est une cause majeure de décès chez les personnes âgées.

âgée gère sa vie ni de prédire les résultats du traitement. Il est donc préférable de planifier les soins en fonction de l'état fonctionnel de la personne, du degré des comorbidités médicales présentes, des répercussions des complications vasculaires liées au diabète et de la présence ou non d'une fragilité ou d'une démence. Nombreuses sont les personnes âgées présentant un état de fragilité à éprou-

La fragilité et la démence font qu'il est difficile d'avoir une activité physique et de gérer son diabète et d'autres problèmes.

ver des difficultés à supporter le stress de la

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 59

Diabète et société

complets et réguliers sont par conséquent

■ une alimentation inadéquate, laquelle

requis, en particulier lorsque plusieurs méde-

affecte également le choix des médica-

cins prescrivent des médicaments à la même

ments (des carences en vitamines D et

personne. Un inventaire des médicaments peut être réalisé à la maison. De nombreux médicaments prescrits pour la gestion du diabète et de ses complications sont classés comme à haut risque en raison de leurs effets secondaires et de la façon dont ils sont utilisés et métabolisés par l'organisme.

B12 sont fréquentes) ;

■ l a douleur ; ■ l e risque de chutes ; ■ l e délire ; ■ l 'augmentation de la fragilité ; ■ u ne conduite automobile dangereuse ; ■ le risque d'hypoglycémie et d'hyperglycémie ;

Principaux problèmes à prendre en compte

■ l es syndromes gériatriques (voir encadré).

pour la planification des soins

façon rapide et efficace au moyen d'une

■ F ixation de la glycémie, de l'HbA1c, de la

approche combinant alimentation saine et

tension artérielle (TA) et d'autres objectifs

activité physique ; de même que d'hypoli-

familiaux en fonction de l'état de santé et de

de soins en fonction des besoins indivi-

pidémiants, d'aspirine et d'antihyperten-

l'espérance de vie de la personne et de façon à

duels. Par exemple, une personne très

seurs, si indiqué et sans risque.

lui permettre de vivre en toute sécurité et indé-

indépendante sur le plan fonctionnel doit

pendance le plus longtemps possible. Les plans

tendre vers une HbA1c de 7,0-7,5 % (53-59

■C ontrôle de l'hyperglycémie pour accroître le

mmol/ml) et une TA <140/90 mmHg ;

confort, réduire les risques cardiovasculaires

une personne dépendante au niveau fonc-

et les maladies microvasculaires, renforcer

Les plans de soins doivent être établis en collaboration avec le patient et les soignants

de soins doivent couvrir les aspects suivants :

■D épistage du diabète non diagnostiqué chez les personnes âgées

■ Réalisation proactive d'évaluations exhaustives des risques afin d'identifier et

tionnel vers une HbA1c de 7,0-8,0 (53-64

l'autogestion, réduire les risques de chutes,

mmol/ml) et une TA < 140/90 mmHg ; et

gérer les symptômes liés à l'hyperglycémie

une personne fragile et démente vers une

tels que la fatigue, la soif et le besoin fréquent

HbA1c jusqu'à 8,5 % (70 mmol/ml) et une

d'uriner, de même que la déshydratation et

TA <150/90 mmHg.

le risque associé d'acidocétose, d'états hype-

de gérer :

rosmolaires, de délire, de troubles cognitifs

■ l es complications du diabète, y compris

■ Prévention et gestion des maladies cardio-

et de dépression. Un contrôle « étroit » de la

les maladies rénales et hépatiques qui

vasculaires. Si une maladie cardiovascu-

glycémie n'est cependant généralement pas

influencent le choix des médicaments ;

laire est présente, elle doit être traitée de

garanti et peut faire courir un risque majeur d'hypoglycémie à la personne.

Syndromes gériatriques courants

■ Réalisation d'inventaires complets et réguliers des médicaments, prenant en compte

Le terme « syndrome gériatrique » fait référence à un groupe de conditions qui se

les médicaments à base de plantes, les com-

présentent souvent simultanément et affectent la santé et la capacité d'autogestion

pléments de vitamines et de minéraux et

de la personne. Ces conditions incluent :

les autres traitements parallèles, ainsi que

■ c hutes ; ■ d ouleur ; ■ i nfection des voies urinaires ; ■ t roubles cognitifs pouvant être évalués à l'aide du test Mini-Mental State Examination,

les médicaments traditionnels. L'utilisation

Mini-Cog ou de l'horloge ;

■ d épression, qui peut être évaluée à l'aide de l'échelle de dépression gériatrique ou du questionnaire médical du patient (PHQ2) ;

■ h ypoglycémie ; ■ d élire ; ■ polypharmacie, laquelle implique généralement la prise de plus de cinq médicaments.

des médicaments en toute sécurité (pharmacovigilance) peut être assurée au moyen d'une approche d'utilisation qualitative des médicaments (UQM).6 L'UQM est un cadre décisionnel qui couvre l'intégralité de la voie de médication et qui, d'un point de vue clinique, implique :

■ la sélection des médicaments de manière avisée sur la base d'un examen de santé complet ;

DiabetesVoice

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Diabète et société

■ l'utilisation d'options non

Trisha Dunning, Alan Sinclair et Stephen Colagiuri

médicamenteuses chaque fois que possible, et la sé-

Trisha Dunning est présidente du département infirmier de l'école d'infirmières et de sages-femmes de l'Université Deakin et directrice du Centre for Nursing and Allie Health Research à Geelong, en Australie.

lection d'un médicament approprié si indiqué ;

■ l'utilisation des médica-

Alan Sinclair est doyen de l'école médicale de troisième cycle du Bedfordshire et du Hertfordshire et directeur de l'Institute of Diabetes for Older People (IDOP) à Luton, dans le Bedfordshire, au Royaume-Uni.

ments de manière sûre et efficace pour la personne âgée et le suivi des résultats, ce qui implique un examen clinique et des inventaires réguliers des médicaments. De nombreux médicaments doivent être utilisés

INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION ION INTERNAT FEDERAT IONAL DIABETES DIABETES IONAL FEDERAT INTERNAT ION

MANAGING OLDER PEOPLE MANA LE GINGOLDE RRPEOP OLDE GING PEOP LE MANA WITH TYPE 2 DIABETES WITHGLOBAL GUIDELINE ETES TYPE 22DIAB DIAB TYPE ETES WITH

Stephen Colagiuri est professeur de santé métabolique au sein de l'institut Boden de l'Université de Sydney, University de Sydney Camperdown, en Nouvelle-Galles du Sud, en Australie.

EE GLOBAL GUIDELIN GUIDELIN GLOBAL

avec prudence ou sont contre-indiqués chez les personnes âgées.5

■ Évaluation de l'état physique (état fonctionnel), de la fonction rénale et hépatique, de la santé mentale, de la fonction cognitive

La sécurité du patient dans le cas d'une

et de l'autogestion de manière régulière,

condition complexe telle que le diabète doit

au moins une fois par an, et chaque fois

être une priorité. L'utilisation des médica-

qu'un changement survient au niveau de

ments en toute sécurité constitue une com-

l'état de santé ou du régime de gestion.

posante clé de la planification des soins.

■ Réalisation régulière d'évaluations générales

Résumé

de la santé, telles que mammographies, exa-

La gestion met l'accent sur la sécurité, la

mens de la prostate et des intestins, de la

préservation de l'indépendance, de l'état

fonction thyroïdienne, de l'état d'immunité

fonctionnel et de la qualité de vie, la gestion

et de la santé sexuelle et du bien-être, en

des symptômes et la réduction de l'impact

plus des examens réguliers liés au diabète.

des complications du diabète et d'autres

Il peut s'avérer nécessaire de procéder à ces

maladies. La personnalisation des objec-

évaluations plus d'une fois par an.

tifs de gestion est essentielle,7,8 de même que l'implication de la personne âgée, de

■M ise sur pied d'un plan précisant quand il convient d'arrêter de conduire.

sa famille et des autres soignants dans les décisions de gestion.

fin de vie.

■ Mise en place de systèmes d'alerte médicale et d'appel pour renforcer la sécurité, en particulier pour les personnes âgées résidant dans des centres communautaires, si indiqué. www.idf.org/sites/default/files/IDF-

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013. 2. Sinclair AJ, Barnett AH. Special needs of elderly geriatric patients. BMJ 1993; 306:1142-43. 3. G u K, Cowie C, Harris M. Mortality differences between adults with and without diabetes in a national sample 1973–1993. Diabetes 1997; 46: 26A. 4. Zhang Y, Hu G, Yuan Z. Glycosylated haemoglobin in relationship to cardiovascular outcomes and death in patients with type 2 diabetes; a systematic review and metaanalysis. PLoS One 2012; 7: e42551. 5. American Geriatrics Society, American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 616-31. 6. Department of Health and Aging. National Strategy for Quality Use of Medicines. Australia, 2002. www.health.gov.au/internet/main/publishing. nsf/Content/nmp-pdf-natstrateng-cnt.htm 7. Sinclair A, Morley JE, Rodriguez-Manas L, et al. Diabetes mellitus in older people: Position statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP) and the International Task Force of Experts in Diabetes. J Am Med Dir Assoc. 2012; 13: 497-502.

■ Élaboration d'un plan pour les soins en

■ S outien aux soignants.

Références

Guideline-for-older-people-T2D.pdf

8. Dunning T, Savage S, Duggan N. McKellar Guidelines for Managing Diabetes in Residential Aged Care Facilities. Centre for Nursing and Allied Health Research. Geelong, 2014.

DiabetesVoice 61

Diabète et société

Les voix du diabète : le pouvoir de l'éducation pour la vie L'éducation au diabète est l'un des outils les plus précieux à notre disposition pour vaincre l'épidémie du diabète de ce 21e siècle. Elle est essentielle en vue d'influencer les politiques publiques de prévention et de gestion du diabète et, partant, de protéger la santé publique. Pour les professionnels de la santé, l'éducation au diabète contribue à garantir la mise en pratique des recommandations fondées sur des données probantes et, pour le grand public, elle est un appel à l'amélioration de la sensibilisation

« Le diabète est une condition complexe et

qui peuvent être fournies par les outils éducatifs

multifactorielle qui requiert un traitement

existants et le soutien de professionnels.

multidisciplinaire de la part de professionnels. L'éducation au diabète doit être idéalement

Sans éducation au diabète, les personnes at-

dispensée dans le cadre d'un partenariat entre

teintes de la condition sont moins bien prépa-

professionnel de la santé et patient, dans la

rées à la prise de décisions et à l'introduction

mesure où le succès du traitement et les résul-

de changements de comportement liés au

tats dépendent de la participation active de

diabète. En tant qu'éducatrice, je ne cherche

la personne atteinte de diabète.

pas simplement à améliorer le contrôle du diabète, je m'intéresse à la personne atteinte de

responsabilisées et d'avoir la chance

« Sans éducation au diabète, les personnes atteintes de la condition sont moins bien préparées à la prise de décisions. »

de mener une vie meilleure. Dans ce

L'éducation est l'une des principales ressources

meilleure. Je fais de mon mieux pour encou-

en vue de mettre un terme à la hausse de l'inci-

rager le patient à endosser des responsabilités

dence du diabète de type 1 et est essentielle pour

et à adopter des stratégies en faveur d'une vie

maîtriser les traitements du diabète de type 1.

plus saine et sans complications. Souvent,

En tant qu'éducatrice en diabète, je peux affir-

je contribue même à prévenir le diabète au

mer que l'efficacité du traitement du diabète

sein de la communauté. J'adore mon travail

ne se limite pas aux médicaments et requiert

et le fait de pouvoir améliorer l'état de santé

une éducation et une motivation personnelle,

de mes patients.

au diabète et à ses signes avantcoureurs et à la promotion du diagnostic précoce. Enfin, les personnes atteintes de diabète ont besoin d'une éducation en vue d'être

premier épisode des Voix du diabète de 2014, nous nous sommes adressés à des éducateurs en diabète et des personnes atteintes de la condition au Pérou et au Pakistan afin de recueillir leurs avis sur le pouvoir de cette ressource trop souvent sous-utilisée.

Vicky Motta Montoya de Lima, au Pérou : mon expérience en tant qu'éducatrice en diabète

DiabetesVoice

la condition dans sa globalité. Je m'efforce de comprendre ses sentiments et, éventuellement, ce en quoi elle croit et la manière dont elle gère sa vie. J'essaie de répondre à ses questions et de l'orienter vers des solutions qui l'aideront à mieux gérer sa condition et à avoir une vie

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Diabète et société

Ce que j'ai appris du diabète gestationnel grâce à mon éducatrice : quatre femmes atteintes de DG relatent leur expérience à Lima, au Pérou

ion du diabète Vicky Motta Montoya explique la gest à une de ses patientes

L'hyperglycémie pendant la grossesse concerne environ 11 % des femmes Je propose au sein de mon cabinet un pro-

enceintes de la région Amérique du Sud et Caraïbes de la FID.1 Le DG consti-

gramme éducatif pour le diabète gestation-

tue une part importante de ces 11 %. Les soins du DG requièrent une équipe

nel (DG) qui explique aux femmes enceintes

de soins complète, à savoir un endocrinologue et un éducateur agréé en

comment prendre soin de leur grossesse et de

diabète (EAD) chargés de fournir des instructions, des recommandations

leur fœtus. Ce programme éducatif est inte-

et un plan de traitement pour une grossesse et une naissance en parfaite

ractif : les femmes enceintes participent à des

santé. L'éducation au diabète gestationnel joue un rôle important en vue

groupes traitant différents aspects du DG dans

d'aider la femme enceinte à prendre des décisions saines pour la prise en

un environnement chaleureux et amusant,

charge de son diabète et de son bébé, et à intégrer des mesures en faveur

partagent leurs connaissances, leurs sentiments

d'une alimentation saine, d'une activité physique et de l'importance de

et leurs expériences de la maladie et endossent

l'autosurveillance de la glycémie. Dans cette partie des Voix du diabète,

la responsabilité de leurs propres soins en vue

quatre femmes chez qui un DG a été diagnostiqué nous expliquent com-

de mettre au monde un bébé en bonne santé.

ment elles ont réussi à gérer leur condition grâce à l'éducation au diabète.

En collaboration avec l'Association péruvienne du diabète, nous apprenons à des éducateurs en diabète et à d'autres professionnels de la santé à mieux prendre soin des personnes atteintes de la condition par le biais d'ateliers. Notre but est d'aider ces professionnels à endosser le rôle d'"éducateur" en vue de toucher l'ensemble des personnes atteintes de diabète de façon plus générale. Ma mission et mon objectif sont de continuer d'œuvrer en tant qu'éducatrice pour aider les gens à mieux comprendre la prévention du diabète, tout en partageant mes connaissances et mon expérience avec des éducateurs en diabète du monde entier. »

Julia, diagnostiquée à 32 semaines de

Je n'aurais pas pu apprendre tout cela sans

grossesse :

l'aide de mon éducatrice en diabète, Vicky

« Lorsque mon DG a été diagnostiqué, j'ai

Motta. Sa patience et ses connaissances

réalisé que mon alimentation était épouvan-

m'ont permis de prendre conscience que

table et, après en avoir appris un peu plus sur

j'avais tous les outils en main pour com-

la condition et les risques pour mon bébé et

battre et traiter cette maladie. Je lui serai

moi-même, j'ai pris la décision la plus impor-

éternellement reconnaissante pour l'éduca-

tante de ma vie : changer mes habitudes

tion que j'ai reçue car, à mes 32 semaines de

alimentaires. Bien que cela exige une grande

grossesse, mon alimentation était épouvan-

détermination, tout sacrifice s'accompagne

table. Mais aujourd'hui, je peux affirmer

d'une récompense et, dans ce cas-ci, il s'agis-

que ma mère, mes enfants, qui sont toute

sait d'une bonne santé. Ma mère vit avec le

ma raison de vivre, et moi-même avons

diabète et je peux aujourd'hui affirmer que

une alimentation beaucoup plus saine. »

tout dépend de nous. Aujourd'hui, nous partageons de nombreuses choses en rap-

Vicky Motta Montoya est nutritionniste clinique et éducatrice agréée en diabète (EAD) pour l'Association péruvienne du diabète (ADIPER) et le programme éducatif pour le diabète gestationnel au sein de l'Institut périnatal maternel national de Lima, au Pérou.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

port avec le diabète et je lui explique quelles

Le DG de Magdalena, 33 ans, a été dia-

sont ses mauvaises habitudes et comment les

gnostiqué lors de sa troisième grossesse :

améliorer ou les abandonner complètement.

« Je suis très heureuse de l'issue de ma gros-

Nous nous soutenons mutuellement sur le

sesse. Lorsque j'ai entamé le programme

plan alimentaire.

d'éducation au diabète, j'ai appris à manger

DiabetesVoice 63

Diabète et société

sainement et à prendre soin de mon bébé. Lorsque mon DG a été diagnostiqué, j'ai eu très peur, mais j'ai appris que le seul traitement efficace consiste à apprendre à

Erum Ghafoor, du Pakistan : mon expérience en tant qu'éducatrice en diabète

manger sainement, en évitant par exemple les aliments riches en glucides. J'ai donné naissance à ma fille Camilita et tout s'est bien passé. Le soutien éducatif est fabuleux et très important pour les femmes enceintes. Un tout grand merci à mon éducatrice en diabète. »

Teresa, 40 ans, a été diagnostiquée en juin 2013 : « J'ai 40 ans et j'arrive avec succès au terme de ma troisième grossesse. Je suis reconnaissante au programme d'éducation au diabète qui m'a aidée à adopter en douceur une nouvelle alimentation, car mon alimentation avant d'apprendre à manger sainement était inadaptée. J'ai appris à avoir une alimentation équilibrée, ce qui a contribué à l'amélioration de ma qualité de vie et à la disparition de symptômes tels que mes maux de tête, ma dépression ou d'autres complications que j'avais l'habitude de soigner en avalant des cachets. »

Ana María, dont le DG a été diagnostiqué en août dernier, a accouché en octobre 2013 : « Avant d'entamer mon traitement pour le DG, je n'avais pas conscience de cette condition, mais j'ai commencé à apprendre au fil de mon éducation. J'ai réalisé que prendre soin de moi m'aidait à contrôler mon poids et qu'avoir une alimentation correcte et faire de l'exercice empêcherait mon bébé de naître en surpoids avec le diabète ou avec des malformations. Je remercie Dieu et l'éducation que j'ai reçue car j'ai un bébé magnifique et en bonne santé ! J'ai notamment appris que mieux vaut prévenir le diabète que le craindre. »

« Mon nom est Erum Ghafoor et je vis à

médecin pour 1 225 personnes environ et une

Karachi, au Pakistan, où je suis éducatrice

infirmière pour 2 501 personnes. Tels sont les

en diabète à plein temps, formatrice experte

obstacles fondamentaux à la mise en œuvre

de la FID pour les outils éducatifs Diabetes

d'une éducation au diabète dans notre pays,

Conversation Map™ et membre du programme

mais au fil du temps, les gens ont commencé à

des Young Leaders in Diabetes (YLD - Jeunes

réaliser que celle-ci constituait un pan essentiel

leaders du diabète) de la FID. Je souffre par

de l'autogestion du diabète. BIDE a créé un

ailleurs d'un diabète de type 2. Je travaille ac-

diplôme universitaire d'éducation au diabète au

tuellement au sein de l'Institut de diabétologie

Pakistan dans le but de former des éducateurs

et d'endocrinologie de Baqai (BIDE), un centre

en diabète chargés d'offrir un accès à des soins

d'éducation soutenu par la FID et un pionnier

de qualité. À ce jour, nous avons formé 108

en matière d'éducation au diabète au Pakistan.

éducateurs en diabète. Il reste encore beaucoup

J'ai commencé à travailler dans le domaine de

à faire, mais si l'on regarde en arrière, force est

l'éducation au diabète à une époque où cette

de constater que les soins du diabète se sont

condition n'était pas encore connue pas dans

radicalement améliorés, de sorte que nous ne

notre pays. En tant que formatrice aux outils

pouvons qu'espérer un avenir meilleur. »

éducatifs Conversation Map™ depuis 2009, j'ai apporté mon aide à plus de 30 000 personnes et ai formé 830 animateurs à l'éducation au diabète à travers tout le Pakistan.

« Je suis éducatrice en diabète à temps plein, mais aussi une personne atteinte de diabète de type 2. » En tant que professionnelle de la santé, j'ai constaté que les gens sont avides d'en savoir plus sur les soins du diabète. Les gens veulent mener une vie saine avec le diabète, mais également éviter à leur famille les frais importants liés au traitement. Bien souvent, l'éducation au diabète permet de résoudre la majorité des problèmes d'auto-traitement du diabète. 30 % (42 millions) de la population pakistanaise vivent sous le seuil de pauvreté et 60,3 % gagnent moins de 2 dollars par jour. Quelque 40 % (54 millions) de la population n'ont pas accès à des services sanitaires de base. Les ressources pour les soins du diabète sont limitées, avec un

DiabetesVoice

s à l'aide Erum Ghafoor donnes ses formation ation MapTM vers Con etes Diab atifs des outils éduc

Erum Ghafoor est éducatrice en diabète à plein temps, formatrice experte de la FID pour les outils éducatifs Diabetes Conversation Map™ et membre du programme des Young Leaders in Diabetes de la FID à Karachi, au Pakistan.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

Diabète et société

Shaikh Waqar Ahmed, 22 ans, a vu son diabète de type 1 diagnostiqué à l'âge de 18 ans : « Mon nom est Shaikh Waqar Ahmed et

Mon éducatrice en diabète m'a présenté

j'ai 22 ans. Durant toute mon enfance, j'ai

d'autres personnes souffrant de problèmes

été un enfant hyperactif et plein de vitalité,

similaires, ce qui m'a fait me sentir moins

mais à l'âge de 18 ans, j'ai senti que mon

seul. Elle m'a également confirmé combien

énergie allait en diminuant. Je me sentais

je suis exceptionnel J'ai appris qu'il n'y a

faible et j'ai brusquement commencé à

pas de problème insurmontable. Les gens

perdre du poids. J'étais vite fatigué et un

disent que le diabète m'accompagnera pour

diabète de type 1 a été diagnostiqué par

le restant de mes jours, mais je leur ris au

l'Institut de diabétologie et d'endocrinolo-

nez car j'ai laissé le diabète derrière moi

gie de Baqai. Cette condition a également

et banni ce mot de mon vocabulaire.

été diagnostiquée chez ma petite sœur.

Je n'ai jamais laissé et ne laisserai

« Mon éducatrice en diabète m'a présenté d'autres personnes souffrant de problèmes similaires, ce qui m'a fait me sentir moins seul. »

jamais le diabète interférer avec ma Le diabète a été un choc terrible pour ma

vie. Je veux aller de l'avant. Je suis

famille et moi-même. J'ai abandonné tout

convaincu que je peux mener une vie

espoir de vivre et j'ai laissé mes amis der-

saine et heureuse avec le diabète et

rière moi car j'avais peur et honte. Mon

que, à force de travail et de volonté,

éducatrice en diabète a été d'un énorme

je finirai par atteindre mes objectifs. »

soutien à l'époque et m'a expliqué que le diabète de type 1 pouvait toucher tout le monde, à n'importe quel moment. Elle m'a aidé à prendre conscience que le diabète de type 1 est une condition à vie et que je devais assurer son autogestion. J'ai appris que je devais prendre mon insuline et vérifier régulièrement mon taux de glycémie, avoir une activité physique et surveiller mon alimentation. Son soutien et ses encouragements m'ont aidé à relever le défi. Même si j'ai de temps à autre connu de graves hypos (hypoglycémies ou épisodes de faible glycémie), je ne laisse pas le diabète l'emporter.

Référence 1. I nternational Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF, Brussels, 2013.

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

DiabetesVoice 65

VOIceBOX

La boîte aux lettres de Diabetes Voice Voicebox continue de vous présenter une sélection de commentaires reçus de nos lecteurs. Continuez à nous écrire ! Vous trouverez d'autres avis en ligne à l'adresse www.idf. org/voice-box/fr?language=fr

La publication par la FID et Diabetes Voice des résultats de l'étude DAWN2 de Novo Nordisk est pour le moins singulière et héroïque. Rares sont les acteurs du diabète, y compris parmi les endocrinologues, les éducateurs en diabète et les infirmiers, à accorder beaucoup d'attention à l'aspect émotionnel de la vie avec le diabète et de sa gestion. Je viens de terminer mon travail dans une clinique du diabète étonnante qui soigne les pauvres à Bangalore, en Inde. J'ai eu la chance extraordinaire de pouvoir partager avec le personnel médical mes idées et outils pour « s'épanouir avec le diabète ». En Inde, où la pauvreté, l'analphabétisme, le manque d'accès à des médicaments et des bandelettes de test et l'alimentation traditionnelle riche en glucides constituent des obstacles fondamentaux à la gestion de la glycémie, les médecins et éducateurs ont adopté mon travail afin d'aider les patients à obtenir de meilleurs résultats en instaurant des liens, un sentiment de confiance et un soutien, en analysant les points forts du patient et en inspirant confiance et espoir. C

Je me réjouis de découvrir les résultats d'une étude complète et de grande envergure consacrée aux problèmes psychosociaux du diabète. Cette condition est présente 24 h/24, 7 j/7, et les hauts et les bas émotionnels et physiques quotidiens pèsent lourdement sur les épaules des patients et des soignants. L'étude DAWN2 constitue un pas énorme dans la bonne direction, car elle fait la lumière sur les besoins non satisfaits au niveau des soins du diabète.

Riva Greenberg, 42 ans, atteinte de diabète de type 1 ; coach santé agréée Wellcoaches ; chroniqueuse pour le Huffington Post ; DiabetesStories.com et DiabetesbyDesign.com

L'étude DAWN2 a produit de nombreuses informations utiles pour l'adaptation de l'action locale et mondiale en vue d'améliorer la vie des personnes atteintes de la condition. Bien qu'une sélection en fonction des résultats les plus pertinents se soit avérée nécessaire, le numéro spécial de Diabetes Voice a envoyé un message général objectif et équilibré qui permettra au lecteur intéressé de trouver des informations plus détaillées et spécifiques dans la littérature scientifique étendue disponible.

Enfin une étude qui se penche sur la vie au quotidien avec le diabète. Le fardeau est en fait quotidien et il est indispensable de bien comprendre la manière dont les différents traitements, technologies et problèmes psychosociaux façonnent l'expérience des personnes concernées.

DiabetesVoice

Massimo Massi Benedetti, président et directeur scientifique de l'Hub for International health ReSearch (HIRS) (Italie)

Adam Brown, associé principal de Close Concerns et co-directeur général de diaTribe

Kelly Close, rédactrice en chef de diaTribe

Je souhaiterais que Diabetes Voice mette à l'honneur des innovateurs dans le domaine du diabète, c’est à dire des personnes qui font de nouvelles choses pour améliorer la vie des personnes atteintes de diabète. Ces innovateurs peuvent être des professionnels prodiguant des soins du diabète, des personnes atteintes de la condition ou des personnes qui s'en occupent. Melissa Ford Holloway, diabète de type 1 (Royaume-Uni)

Mars 2014 • Volume 59 • Numéro 1

CMY

Fédération Internationale du Diabète

AL INTERNATION

DIABETES FED

ERATION

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MAINTENANT DISPONIBLE EN ANGLAIS www.idf.org

DIABETES RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE Official Journal of the International Diabetes Federation “Diabetes Research and Clinical Practice has for over 25 years served as a trusted international diabetes research journal. It publishes high-quality original research articles and expert reviews, the aim being to advance diabetes understanding and care. With a high-quality review process and a growing international readership, I invite you to submit your next article to DRCP.” S. Colagiuri MD, Editor-in-Chief, University of Sydney, Australia

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