Diabetes Voice by International Diabetes Federation

Perspectivas mundiales de la diabetes

Volumen 59 â&#x20AC;&#x201C; Diciembre 2014

Vida sana para hacer frente a la diabetes

27 Federación Internacional de Diabetes. Promoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo. Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés. También se publica en francés.

Redactor Jefe: Rhys Williams Redactor General: Olivier Jacqmain, diabetesvoice@idf.org Redactora: Elizabeth Snouffer Asistente editorial: Agnese Abolina Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Maha Taysir Barakat (Emiratos Árabes Unidos), Viswanathan Mohan (India), João Valente Nabais (Portugal), Kaushik Ramaiya (Tanzania), Carolyn Robertson (EEUU). Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse al Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Brussels – Bélgica Tel: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114

© Federación Internacional de Diabetes, 2014 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Brussels, o por fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a communications@idf.org. La información contenida en esta revista tiene como único propósito el de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad de ninguno de los contenidos de la revista. Cualquier opinión que aquí se exprese será la de su autor y no necesariamente representa el punto de vista de la FID. La FID no es responsable de pérdida o lesión alguna en relación con el uso de esta revista. A través de esta revista, podría

entrar en contacto con sitios web de terceras partes que no están bajo el control de la FID. La inclusión de dichos vínculos no implica la recomendación ni el refrendo por parte de la FID de ningún material, información, producto o servicio que se anuncie en los sitios web de terceras partes y la FID niega tener responsabilidad alguna en lo tocante al acceso a dichos sitios web ni al uso de ningún producto que aquí se publicite. Aunque parte de la información contenida en Diabetes Voice se refiere a temas médicos, no constituye una consulta médica y no debería interpretarse como tal.

ISSN: 1437-4064 Foto de portada : © MmeEmil, Istockphoto.com

Índice

37 P u n t o s d e v i s ta RESUMEN DE NOTICIAS

P R ÁCTICA CLÍNICA

La doble carga de diabetes y enfermedades cardiovasculares

¿Un camino DIRECTO hacia la remisión?

LA CAM PA Ñ A MUNDIAL Las escuelas encabezan la lucha contra la diabetes 14 David Chaney, Sara Webber y Daniela Chinnici

Lydia Makaroff y Ute Linnenkamp Richard Elliott

Congreso Mundial de la FID 2015

Mejorar la educación sanitaria sobre la alimentación en la diabetes tipo 2

Políticas alimentarias creadas en México

Diabetes y sociedad

Bernard Zinman y Jessica Pledge Eduardo Jaramillo Navarrete

ATENCI Ó N SANITARIA Encontrar una cura: ¿Debería ser nuestro principal objetivo en la diabetes tipo 1?

Diapedia: un mejor modo de aprender sobre la diabetes

Informe mundial sobre “inseguridad alimentaria”

Jeffrey Brewer

Edwin Gale y Frits Holleman

Carrie Hetherington, Emily Westfall y Keegan Hall

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Carolyn Robertson y Elizabeth Snouffer

Voces de la diabetes: ¿Cómo te ha cambiado la vida el trabajar como voluntario en la causa de la diabetes?

VOICEBOX

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Puntos de vista

Unidos nuestra voz es más fuerte Incluso en mitad del siglo XX, las noticias e informaciones eran comunicadas rigurosamente a una pequeña, pero en desarrollo, red de trabajo de profesionales conectados a través de la diabetes. La Federación Internacional de Diabetes (FID) fue crucial para diseminar las noticias e informaciones y continúa siéndolo hoy en 2014. Hace 60 años el precursor del hoy Diabetes Voice era el Boletín de Noticias de la FID – el primer recurso de noticias e información para la comunidad de la FID. Aquel boletín trimestral, escrito a máquina y copiado utilizando la tecnología del día, contenía noticias procedentes de distintos diarios médicos, similares en teoría a actuales sitios en línea de noticias agregadas. Era pequeño en estatura y longitud, pero de gran importancia para la comunidad mundial de expertos médicos y científicos trabajando por la causa de la diabetes en 1954. Los contribuidores de aquellos primeros informes incluyeron a Charles Best, psicólogo e investigador médico canadiense que junto a Frederick Banting descubrió la insulina como tratamiento de la diabetes en 1922; R.D. Lawrence, presidente de la FID, que como

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uno de los primeros receptores de insulina, dedicó su vida al bienestar de aquellos afectados por la diabetes en especial en Gran Bretaña; y el americano, Elliott P. Joslin, MD, el primer doctor que se especializó en el cuidado de la diabetes y el progreso del tratamiento. Los escritores y lectores del Boletín de la FID, rebautizado en 1957, era un grupo pequeño pero distinguido en todo el mundo. Por cierto, en aquel tiempo el US National Health Interview Survey (NHIS) informó en 1958 que 1,6 millones de personas vivían con diabetes en los EEUU (en comparación con los casi 20 millones diagnosticados hoy día) y la prevalencia era menos del 1%. Aún no existían encuestas mundiales. Revisando la estimada historia de la FID y cómo su poder de comunicación ha evolucionado, es útil recordar los momentos cúlmines. En 1961, el Boletín de la FID informó sobre la resolución entregada en la Organización Mundial de la Salud (OMS) instando a que la diabetes fuera reconocida como una condición de importancia creciente, y esa carta dio lugar a la estrecha relación de hoy en día entre la OMS y la FID. Durante el 9º Congreso Mundial de Diabetes, la ex primera ministra de la India, Indira Gandhi, proféticamente elogió el

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Puntos de vista

congreso de la FID en 1976 por cerrar la brecha entre el mundo desarrollado y en desarrollo beneficiando así a todas las personas que viven con diabetes en todo el mundo. En 1982, una importante reestructuración de la FID en siete regiones, cada una con su representante, fue propuesta y adoptada por la Junta Ejecutiva de la FID, otorgando una descentralización democrática del poder y fomentando así la recuperación de importantes noticias e informaciones en todo el mundo. En 1991, el primer Día Mundial de la Diabetes fue lanzado y se ha convertido en la campaña internacional más visible sobre concienciación de diabetes. Por entonces, la FID estaba creciendo rápidamente para convertirse en la voz de todos aquellos que viven con diabetes. En 1997, la presidenta de la FID, María L de Alva de México, que también vivía con diabetes, fue la precursora del eslogan ‘Juntos somos más fuertes’ que perfectamente encapsulaba el amplio alcance de la comunidad internacional de diabetes tal y como se acercaba el milenio. Fue en esta época cuando las publicaciones de la FID se comenzaron a publicar no solamente en francés e inglés, pero también en español. No fue una sorpresa que con la expansión del alcance y la influencia de la FID llegara la necesidad de rediseñar el Boletín de la FID. En 1999, la publicación fue formateada como una revista en color y rebautizada, Diabetes Voice. En el año 2000, la primera edición del Atlas de la Diabetes de la FID fue publicado para marcar el 50º aniversario de la FID. Informaba que un estimado

de 151 millones de personas vivían con diabetes en todas las regiones de la FID. Si bien gran parte de esta estructura se ha mantenido intacta para la FID y sus publicaciones en 2014, el mundo de la diabetes, incluido el número y las necesidades de las personas que viven con diabetes y aquellos en riesgo, se ha disparado poniendo nuestro mundo en peligro. Los números mundiales se han disparado de 151 millones a 387 millones de personas hoy día, y se espera que continúen creciendo a un ritmo cada vez mayor, hasta los 592 millones para 2035. Sorprendentemente, aunque la información tecnológica y el internet han cambiado dramáticamente la forma en que las personas acceden a la información y deciden, es sorprendente que una plataforma digital aún no haya hecho mella en buscar aquello sin diagnosticar. Nuestro reto en los próximos años será determinar nuestro papel en una serie de canales de comunicación y expandir nuestro alcance a aquellas comunidades e individuos con mayor riesgo. La necesidad de una poderosa voz que represente e informe sobre el impacto y los avances de la diabetes es más importante que nunca hoy. Diabetes Voice continúa ofreciendo información y noticias cruciales a todos aquellos que pueden favorecer la promoción de la atención de la diabetes, la prevención y la cura en todo el mundo: científicos, profesionales médicos, cuidadores, y más importante, las personas con diabetes. Unidos nuestra voz es más fuerte.

Michael Hirst Presidente de la FID

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Puntos de vista

Noticias desde Viena

El pasado mes de septiembre, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) celebró su 50ª Reunión Anual en Viena. En su discurso de apertura, el presidente de la EASD, Andrew Bolton, habló sobre las decisiones trascendentales adoptadas en esta ciudad hace ya 100 años. La intención de Austria-Hungría de lanzar una corta y localizada guerra punitiva contra Serbia no salió exactamente como estaba planeada. Por el contrario, el continente, y gran parte del resto del mundo, tuvo que soportar un conflicto en el cual murieron millones de personas. El profesor Bolton hizo referencia al hecho de que en torno a 4,25 millones de personas perecieron cada año en los campos de batalla de esa guerra. Nos recordó, sin embargo, que el cálculo de la FID, que afirma que murieron más de cinco millones de personas (en 2013) como resultado de la diabetes, incluso llega a superar este terrible total anual. También dibujó un notable paralelismo entre la posibilidad de prevenir tanto el conflicto de 19141918 como lo que definió como la “conflagración de la diabetes” en todo el mundo.

atención a personas con diabetes a lo largo de los 50 años transcurridos desde la primera reunión de la EASD. La revisión de Guntram Schernthaner comenzó por recordarnos que, hace 50 años, no había ni educación diabética estructurada, ni automonitorización de la glucemia, ni análisis de HbA1c, ni controles para detectar microalbuminuria, ni plumas, ni bombas de insulina. Todos los tipos de insulina eran de origen animal; los únicos agentes hipoglucémicos orales eran las sulfonilureas y las biguanidas y no había agentes liporreductores ni inhibidores IECA para el control de la tensión arterial. Esforzarse por controlar la tensión arterial, los lípidos y la glucosa en sangre era, en gran parte, cuestión de fe ciega, sin grandes estudios sobre los efectos a largo plazo. Como resultado, el metabolismo de la mayoría de pacientes estaba mal controlado, las complicaciones cardiovasculares eran frecuentes y la mortalidad prematura alta, con una mayoría de personas con diabetes que no vivía lo suficiente como para sufrir la insuficiencia renal terminal, como sucede a tantos hoy día.

En esta reunión de Viena se presentaron nuevos avances científicos, pero también fue un momento para volver la vista atrás. Uno de los simposios de la reunión hizo precisamente eso, en relación al desarrollo de la

Los progresos han generado un declive notable de las amputaciones de las extremidades inferiores, de casos de ceguera como resultado de la retinopatía diabética, de muertes por cetoacidosis diabética y de incidencia

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Puntos de vista

de infarto de miocardio y derrame cerebral. Como resultado, la mortalidad excesiva de las personas con diabetes en comparación con sus iguales no diabéticos también ha descendido. Un estudio reciente procedente de Canadá y el RU calcula que este descenso del exceso de mortandad, entre 1996 y 2009, supera el 40%. Por supuesto, tal y como destaqué en una editorial anterior de Diabetes Voice, estos resultados, aunque son bienvenidos, significan que todavía el riesgo de muerte prematura en personas con diabetes sigue siendo una vez y media mayor que el de las personas libres de la afección. El informe del profesor Schernthaner resultó inspirador y tranquilizador y, por tanto, desafiante en cuanto a qué es necesario conseguir en el próximo medio siglo. Sin embargo, los lectores de Diabetes Voice no van a necesitar que nadie les recuerde que existen enormes áreas en el planeta a las que estos avances, aunque son conocidos, no están disponibles en la práctica o, si lo son, tan sólo están al alcance de unos pocos privilegiados. Las nuevas insulinas, los inhibidores DPPP4, los agonistas GLP-1, los inhibidores SGLT2 y todo el resto de miembros de la sopa de letras de las nuevas terapias contra la diabetes sencillamente no están disponibles, y quizá nunca lo

estén, al menos en entornos sanitarios financiados con fondos públicos. La FID y sus Asociaciones Miembro aún tienen que trabajar por garantizar una atención óptima para todo el mundo, en cualquier entorno. Existe un incidente, que tuvo lugar en 2002, cuando estaba basado en la OMS, en Ginebra, que recordaré durante algún tiempo como indicación desgarradora de las distintas condiciones tecnológicas bajo las que trabajan los profesionales sanitarios. Recibimos una carta, procedente de una clínica de un país africano de bajos ingresos, que solicitaba nuestra ayuda para suministrarles un sencillo equipo para la medición de la glucemia. No tenían nada, ni para medir la glucosa en orina ni en sangre. Como resultado de esta falta de tecnología, y con el fin de calibrar las dimensiones de la glucosuria en sus pacientes, se vieron obligados a pedirles que orinasen en el jardín, de modo que pudiesen medir la velocidad a la cual se acumulaban las hormigas en torno a la orina recién evacuada: cuanto más rápidamente se reunían las hormigas, más alta era la concentración de glucosa. Les ayudamos con su problema, pero se nos olvidó preguntarles si ya sabían que los antiguos griegos habían descrito este fenómeno o si habían observado este hecho por ellos mismos.

Rhys Williams catedrático emérito de Epidemiología Clínica de la Universidad de Swansea (RU) y redactor jefe de Diabetes Voice.

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RESUMEN DE NOTICIAS

Día Mundial de la Diabetes 2014: Combatir la diabetes desde la primera comida del día El Día Mundial de la Diabetes 2014 vuelve a unir una vez más a la comunidad mundial de la diabetes en un poderoso despliegue de concienciación en apoyo a los 387 millones de personas que viven hoy día con diabetes. Es el primero de tres años de campaña que la Federación Internacional de Diabetes (FID) dedicará a “Vida saludable y diabetes”, en el que las actividades, tanto de este día como para todo el mes de noviembre, se centrarán en la importancia de un desayuno saludable para ayudar a prevenir la aparición de diabetes tipo 2 y para lograr controlar todos los tipos de diabetes, a fin de evitar complicaciones. Los mensajes de la campaña también destacan la enorme carga que está añadiendo la mala alimentación, en cuanto a costes económicos y pérdida de productividad en todos los países. En todo el planeta, Asociaciones Miembro de la FID de más de 170 países y territorios han llevado a cabo

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actividades de concienciación que han animado a las comunidades locales a aprender más acerca de los alimentos que pueden ayudar a reducir el riesgo de diabetes y a conseguir controlar la afección. “Desayuno en azul” fue el eslogan que ha informado a comunidades del mundo entero y que ha patrocinado actividades nutricionales en las que personalidades locales y nacionales también demostraron su respaldo a la causa de la diabetes llevando el alfiler con el círculo azul. La FID ha celebrado el Día Mundial de la Diabetes publicando la Actualización del Atlas de la Diabetes de la FID, Sexta edición, que contiene las últimas cifras sobre prevalencia mundial de diabetes. Esta actualización ha reforzado la importancia de actuar de manera coordinada y multisectorial en el presente para lograr un futuro más sano el día de mañana.

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RESUMEN DE NOTICIAS

Atlas de la Diabetes de la FID, 6ª edición, actualización 2014 Los nuevos cálculos de la carga mundial de diabetes pantemente alto de países, incluso de ingresos medios procedentes de la Actualización del Atlas de la Diabetes o altos. Ante esta situación, la FID hace una llamada de la FID para 2014 se han publicado en el Día Mundial para que se avance más en la base de pruebas para la de la Diabetes, el 14 de noviembre. Según dichos cálepidemiología de la diabetes con el fin de lograr mejores cálculos sobre el impacto mundial de la diabetes. culos, 387 millones de adultos en el mundo viven hoy día con diabetes tipo 1 o tipo 2, y casi la mitad de ellos no lo sabe. Si todos los adultos con diabetes forPuede descargar el Atlas de la Diabetes de la FID en: masen un solo país, éste sería el tercero en base a su www.idf.org/diabetesatlas población, tras China e India. La mayor AC prevalencia se encuentra en la Región TU AL ATLAS de la DIABETES de la FID 6ª edición IZ AC de América del Norte y el Caribe de la IÓ N DE 20 Federación Internacional de Diabetes 14 (FID), en donde un adulto de cada nueve de cada 7 SEGUNDOS 1 de cada 2 personas con diabetes vive con diabetes. Cada año, el número NO SABE que la tiene en cuidados sanitarios personas de casos está en aumento, e incluso con SE GASTA EN DIABETES tiene un enfoque conservador, la FID calcula DIABETES que 592 millones de personas vivirán con diabetes para 2035.

/12

Cada

1 persona muere de diabetes

En 2014 el gasto en diabetes alcanzó los 612.000 millones de dólares

4,9 millones de muertes en 2014

33,1%

no diagnosticado

27,1%

no diagnosticado

52 M

39 M

de personas con diabetes

52,8%

no diagnosticado

48,6%

no diagnosticado

37 M

de personas con diabetes

PREVALENCIA

8,3%

9,7%

ORIENTE MEDIO Y NORTE DE ÁFRICA (MENA)

27,4%

53,6%

75 M

de personas con diabetes

no diagnosticado

PACÍFICO OCCIDENTAL (WP)

SUDESTE ASIÁTICO (SEA)

138 M de personas con diabetes

62,5%

no diagnosticado

PREVALENCIA

no diagnosticado

8,5%

22 M

25 M

de personas con diabetes

PREVALENCIA

5,1%

8,1%

ÁFRICA (AFR)

AMÉRICA CENTRAL Y DEL SUR (SACA)

46,3%

no diagnosticado

77% de las personas con diabetes viven en países de ingresos medianos y bajos

N AC

AFR

MUNDO

387 M

MILLONES

de personas con diabetes

PREVALENCIA

8,3%

SE A

PATROCINADORES La FID desea expresar su agradecimiento a los siguientes patrocinadores por su generoso apoyo a esta revisión del ATLAS de la DIABETES de la FID:

+205 incremento previsto

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EUROPA (EUR)

AMÉRICA DEL NORTE Y CARIBE (NAC)

Este año, se han revisado 173 estudios procedentes de todo el mundo y se han analizado para los cálculos de 2014. Sin embargo, la FID ha detectado una notable falta de datos en un número preocu-

7,9%

11,4%

Este año, el gasto sanitario para el tratamiento y el control de la diabetes ha superado los 612.000 millones de USD en todo el mundo. Sin embargo, más del 82% del total del gasto en diabetes ha tenido lugar en los países de ingresos altos, en donde tan sólo vive el 21% de todas las personas con diabetes. Además, el 90% de los fallecimientos por diabetes en personas de menos de 60 años tienen lugar en países de ingresos medios y bajos.

PREVALENCIA

2014

2035

Para más información: Con el apoyo de una subvención ilimitada de la iniciativa de Novo Nordisk Changing Diabetes®

Visite www.idf.org/diabetesatlas o escanee el código QR para descargar la aplicación para iPad

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RESUMEN DE NOTICIAS

El equipo de Harvard se acerca

un paso más a la cura Investigadores con células madre de Harvard han anunciado que, por primera vez, han logrado generar cantidades masivas de células beta, productoras de insulina humana, similares en casi todos los aspectos a las células beta que funcionan normalmente. En un trabajo publicado el 9 de octubre en la revista Cell, el profesor Doug Melton, que dirigía al equipo, ha anunciado que han producido una cantidad ilimitada de las células que faltan a las personas con diabetes tipo 1. Cuando los investigadores trasplantaron estas células a ratones con diabetes, los resultados fueron claros y rápidos. En menos de diez días, los ratones estaban curados. Melton, quien también es co-director científico del Instituto Harvard de Células Madre y del Departamento de la Universidad de Células Madre y Biología Regenerativa, afirma que el descubrimiento es “el 50% de la solución al problema” al que se enfrentan las personas que hoy en día viven con diabetes tipo 1. La otra mitad de la solución consiste en desarrollar un mecanismo implantable para proteger a las células beta del rechazo del sistema inmune. Melton va a trabajar con el catedrático de biología

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aplicada Daniel Anderson, del Instituto de Tecnología de Massachusetts, con el fin de diseñar dicho mecanismo. A Melton y su equipo de investigación, que incluye a 50 estudiantes graduados, les costó 15 años seguir la formación de células beta durante el desarrollo, observando con atención qué genes se activan y se desactivan. Emulando el proceso y desencadenando estos mismos genes mediante el uso de sustancias químicas y factores de crecimiento, estimularon a las células madre humanas embrionarias pluripotentes para que se convirtieran en células beta. El procedimiento resultante tarda unos 40 días y consiste en seis pasos para generar una célula beta que funcione. Melton predice que llevará al menos un año que el gobierno apruebe las pruebas en personas y espera que haya ensayos de trasplante en humanos, utilizando estas células, en desarrollo en unos pocos años. “Casi estamos ya en la meta”, afirmó Melton, cuyo hijo e hija han desarrollado diabetes tipo 1 a los seis meses y 14 años, respectivamente.

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EN LA ESTANTERÍA THE DIABETES RESET: AVOID IT. CONTROL IT. EVEN REVERSE IT. A DOCTOR'S SCIENTIFIC PROGRAM

Por George King (autor) 352 páginas, inglés, Workman Publishing Company (13 de enero de 2015) El Dr George King, director de Investigaciones y funcionario científico principal del Centro de Diabetes Joslin en Harvard, explica cómo conseguir reiniciar el metabolismo de la glucosa del organismo para vivir más años y con más salud. Basado en investigaciones de vanguardia, el “Reinicio de la diabetes” traduce los últimos hallazgos a un plan que permitirá a los lectores evitar, controlar e incluso revertir la diabetes tipo 2. El programa comienza con la pérdida de peso, y muestra por qué perder tan sólo el 5% del peso corporal consigue una diferencia que puede cambiar la vida. Explica cómo una buena noche de sueño puede reducir de manera notable los niveles de glucemia (y por qué la falta de sueño funciona de manera opuesta). Desenmaraña la confusión de los carbohidratos, revela cómo reducir la respuesta inflamatoria del organismo y explica la importancia de realizar ejercicio moderado.

OBESITY INTERVENTIONS IN UNDERSERVED COMMUNITIES: EVIDENCE AND DIRECTIONS

Por Virginia M. Brennan (redactora), Shiriki K. Kumanyika (redactor), Ruth Enid Zambrana (redactora) 416 páginas, inglés, Johns Hopkins University Press (20 de noviembre de 2014) La epidemia de obesidad tiene un impacto desproporcionado sobre las comunidades más golpeadas por las desventajas

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sociales y económicas. En “Intervenciones contra la obesidad”, un grupo diverso de investigadores explora modelos eficaces para el tratamiento y la prevención de la obesidad en estas comunidades. Este libro ofrece un resumen de la literatura que va dirigida a ciertos aspectos de la sociedad y la salud (por ejemplo, la eficacia de los programas de prevención de la obesidad en etapa preescolar), así como comentarios que dan forma a nuestra comprensión de la epidemia de obesidad y nos habla sobre enfoques para combatirla en poblaciones marginales en los Estados Unidos.

VITAL CONVERSATIONS: IMPROVING COMMUNICATION BETWEEN DOCTORS AND PATIENTS

Por Dennis Rosen (autor) 264 páginas, inglés, Columbia University Press (23 de septiembre de 2014)

El sistema sanitario en los EEUU es, con diferencia, el más caro del mundo, y, sin embargo, sus resultados son, sin duda, mediocres en comparación con los de otros países. La falta de comunicación entre médico y paciente, según argumenta Dennis Rosen, se encuentra en la base de esta desigualdad, un problema generalizado que daña el bienestar del paciente y la integridad del sistema sanitario y la sociedad. Basándose en investigaciones en biomedicina, sociología y antropología, a la vez que integra relatos personales de su práctica médica, Rosen muestra cuán importante es una buena comunicación entre médico y paciente para una atención de alta calidad. Rosen concluye con un capítulo preceptivo dirigido a desarrollar las competencias culturales y las habilidades de comunicación necesarias para una atención de mayor calidad y menos costosa.

DiabetesVoice 11

RESUMEN DE NOTICIAS

Volume 1 Issue 1 September 2013 ISSN 0379-0738

DIABETES

RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE Official Journal of the International Diabetes Federation

Ahora en Diabetes Research and Clinical Practice

From pancreatic islet formation to beta-cell regeneration The double burden of diabetes and tuberculosis – Public health implications Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of cohort studies Evidence-based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus

DRCP es el periódico oficial de la FID. Los artículos que siguen a continuación han aparecido recientemente o están a punto de aparecer en dicha publicación. Puede acceder a esta información mediante el código QR.

COST-OF-ILLNESS STUDIES IN DIABETES MELLITUS: A SYSTEMATIC REVIEW Ng CS, Lee JYC, Toh MP et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 105: 151-63. “Los objetivos de este estudio son dos: (1) describir los métodos utilizados en (…) estudios sobre costes de la enfermedad en la DM. (…) La investigación sistemática arrojó 30 artículos. Estos estudios variaron considerablemente en el diseño del estudio (…) Los cálculos del coste total anual de la DM fueron desde los 141,6 millones de USD hasta los 174.000 millones de USD (…) Los costes por pacientes ingresados supusieron la mayor contribución a los costes directos en la mitad de los estudios que incluyeron costes por ingreso de pacientes.”

DIABETES CARE MAY BE IMPROVED WITH STENO QUALITY ASSURANCE TOOL – A SELF-ASSESSMENT TOOL IN DIABETES MANAGEMENT Bjerre-Christensen U, Nielsen C, Binder JB et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 105: 192-98. Este estudio tiene como objetivo “evaluar si se pueden obtener mejoras de la calidad de la atención diabética en las clínicas de la India mediante un sencillo software de auto-vigilancia para PC. (…) Se introdujeron datos para un período inicial de 3 meses. Los datos devueltos

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fueron analizados por los usuarios, que diseñaron planes para mejorar el estatus del indicador [frecuencia de revisiones del pie y mediciones de lípidos, albúmina en orina y HbA1c y se definieron objetivos para el siguiente período. (…) Los parámetros de los resultados [glucemia y tensión arterial] mejoraron notablemente.”

INTERVENTIONS TO MAINTAIN CARDIAC RISK CONTROL AFTER DISCHARGE FROM A CARDIAC RISK REDUCTION CLINIC: A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL Taveira TH, Wu W-C. Diabetes Res Clin Pract 2014; 105: 327-35. Este estudio tuvo como objetivo “evaluar la eficacia de dos estrategias de mantenimiento en comparación con la atención habitual tras el alta en una clínica de reducción del riesgo cardiovascular (CRRC) dirigida por farmacéuticos. (…) Los participantes fueron asignados al azar a un grupo de [1] visitas médicas en grupo trimestrales o [2] visitas clínicas individuales de CRRC trimestrales, o [3] un brazo de control de atención habitual con sólo la atención primaria estándar. (…) tanto las intervenciones individuales como de grupo son más eficaces a la hora de mantener el control de la glucemia y la tensión arterial para los pacientes con diabetes que la atención habitual tras un año de seguimiento.”

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Broaden your horizons with

SCE in Endocrinology and Diabetes 10 June 2015 Developed in partnership with the Association of British Clinical Diabetologists and Society for Endocrinology

Registration opens: 11 February 2015 Closing dates: 11 March 2015 (international) 6 May 2015 (UK) sce.international@mrcpuk.org or visit www.mrcpuk.org/mrcpuk -examinations/specialty-certificate-examinations

LA CAMPAÑA MUNDIAL

Las escuelas encabezan la lucha contra la diabetes David Chaney, Sara Webber y Daniela Chinnici

Cada año, alrededor de 79.000 niños son diagnosticados con diabetes en todo el mundo.1 Las escuelas juegan un importante papel a la hora de proteger los derechos de los niños y los adolescentes con diabetes. Sin embargo, la falta de conocimientos en las escuelas sobre la diabetes puede generar aislamiento, estigmatización y discriminación.2-5 La Federación Internacional de Diabetes (FID), la Sociedad Internacional para la Diabetes en la Infancia y la Adolescencia (ISPAD, en sus siglas inglesas) y Sanofi Diabetes, presentaron el proyecto Kids with Diabetes in Schools (KiDS, o “Niños con diabetes en las escuelas”) en 2013. El proyecto trata la falta de conocimientos sobre diabetes en las escuelas, promueve el apoyo dentro del entorno escolar para los niños con diabetes y presenta ante todos los niños la importancia de llevar una vida sana. En la actualidad, KIDS está llevando a cabo programas piloto en Brasil a través de la Associação de Diabetes Juvenil (ADJ) y en India a través de la Fundación de Salud Pública de India (PHFI). Como parte de las sesiones de formación en la escuela del programa KIDS, profesores, padres y niños reciben un “Paquete informativo sobre diabetes” culturalmente adaptado.

DiabetesVoice

Este valioso recurso ofrece información sobre la prevención de la diabetes, su control y da consejos para llevar una vida saludable. El paquete presenta secciones de referencia rápida, que ofrecen detalles esenciales sobre cómo tratar la hiperglucemia (alto nivel de glucosa en sangre) y la hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en sangre). Para profesores y padres, el paquete también ofrece un plan de control diabético que sirve como orientación y podría dar protección ante las necesidades de un niño con diabetes durante un típico día escolar. EQUIPE DAS ESCOLAS diabetes tipo 2

MANTENHA-SE SAUDÁVEL: ALIMENTE-SE BEM!

Existe uma grande quantidade de evidências de que as mudanças de estilo de vida podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2

A Pirâmide dos Alimentos serve como um guia para representar os grupos alimentares que devem ser consumidos em todas as refeições durante o dia para que se consiga manter uma alimentação saudável. alimentar adaptada; guia para Referências: Philippi ST, Latterza AR, Cruz ATR, Ribeiro LC. Pirâmide pelo Ministério da Saúde, 2013. escolha dos alimentos. Rev. Nutr., Campinas, 1999;12(1):65-80.). Adaptada UM PACOTE EDUCATIVO PARA INFORMAR SOBRE DIABETES NAS ESCOLAS

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

type 2 diabetes

Um projeto da

O QUE É DIABETES? TIPO 1

* TIPO 2 *

Um pacote educativo

para informar sobre diabetes nas escolas

El paquete “KiDS” está disponible en ocho idiomas, que incluyen portugués e hindi, desde el sitio web de la FID. En septiembre se presentó una app “KIDS” para iPad, en inglés. Para finales de 2014, esta app también estará disponible en los mismos ocho idiomas. Los lugares piloto del programa KiDS en São Paulo y Nueva Delhi vienen llevando a cabo cursos de formación en las escuelas desde junio de 2014. Ambas ciudades están experimentando un aumento de la prevalencia de la diabetes infantil, en parte debido a la rápida urbanización y el cambio de estilo de vida. En total, 15 cursos de formación en escuelas tendrán lugar en cada una de estas ciudades. Los resultados precoces que hemos visto tras las primeras sesiones son estimulantes. En Brasil, todos los nutricionistas que trabajan en São Paulo se formarán utilizando los materiales del programa KIDS. Se espera en la actualidad que las formaciones en Brasil lleguen a los 15.000 alumnos.

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A toolkit to inform on

diabetes in schools En Nueva Delhi, el Ministerio de Sanidad se ha comprometido a formar a 30.000-40.000 profesores con los materiales del programa KIDS. Las escuelas de Nueva Delhi están viendo con claridad los beneficios de este proyecto y un administrador escolar lo defiende como herramienta de capacitación: “KIDS es una excelente oportunidad para que capacitemos a los profesores para que lleguen a los padres y busquen su cooperación, tanto en términos de cuidar a las personas con diabetes

DiabetesVoice 15

LA CAMPAÑA MUNDIAL

tipo 1 como de hacer un esfuerzo para prevenir que los niños desarrollen diabetes tipo 2 con el paso del tiempo”, afirmó la Sra. Madhulika Sen, directora de la Escuela Internacional Tagore, en Vasant Vihar.

En los próximos meses pondremos a su disposición desde el sitio web de la FID un kit de herramientas para ayudar a nuevos países a introducir los paquetes del proyecto KIDS en las escuelas.

Además, el proyecto KIDS también se ha iniciado en Toronto (Canadá), con el apoyo de la Asociación Canadiense de Diabetes (CDA). Ofreceremos más información según vaya avanzando el proyecto piloto canadiense.

David Chaney, Sara Webber y Daniela Chinnici David Chaney es especialista sénior en Educación de la Federación Internacional de Diabetes en Bruselas (Bélgica). Sara Webber es coordinadora de Medios y Relaciones Públicas de la Federación Internacional de Diabetes en Bruselas (Bélgica). Daniela Chinnici es administradora de Programas y Políticas de la Federación Internacional de Diabetes en Bruselas (Bélgica).

Mirando hacia delante El proyecto KIDS será evaluado en India y Brasil en 2015 y se hablará sobre sus resultados en el Congreso Mundial de Diabetes que se celebrará en Vancouver (diciembre de 2015). Otros países, como Irán, Kuwait, Taiwán y Turquía han expresado su interés en llevar a cabo el proyecto KIDS en sus escuelas.

Para saber más sobre el proyecto KIDS y para descargar el paquete informativo, visite el sitio web de la FID, en www.idf.org/education/kids

EQUIPE DAS ESCOLAS Diabetes tipo 1

O QUE É DIABETES?

Um dia na vida de Tomás que vive com diabetes Tipo 1 BOM DIA!

ACORDE TOMÁS!

BOM DIA, TOMÁS! COMO VOCÊ DORMIU? QUER O SEU CAFÉ DA MANHÃ?

A PROPÓSITO... VOCÊ VERIFICOU O SEU AÇÚCAR NO SANGUE ?

Bibliografía 1. I nternational Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas Sixth Edition. IDF. Brussels, 2013.

AQUI ESTÁ SUA INSULINA! OBRIGADA MÃE

millategui B, Calle JR, Alvarez MA, et al. Identifying the special needs of 2. A children with type 1 diabetes in the school setting. An overview of parents' perceptions. Diabet Med 2007; 24: 1073-9. lympia RP, Wan E, Avner JR. The preparedness of schools to respond 3. O to emergencies in children: a national survey of school nurses. Pediatrics 2005; 116: e738-45.

E AGORA ... O CAFÉ DA MANHÃ!

ellems MA, Clarke WL. Safe at School: A Virginia Experience. Diabetes Care 4. H 2007; 30. DOI: 10.2337/dc07-0121 ENTÃO ...

VOU ME VESTIR ...

DiabetesVoice

TCHAU!

UM PACOTE EDUCATIVO PARA INFORMAR SOBRE DIABETES NAS ESCOLAS

inelli L, Zaffani S, Cappa M, et al. The ALBA project: an evaluation of needs, 5. P management, fears of Italian young patients with type 1 diabetes in a school setting and an evaluation of parents' and teachers' perceptions. Pediatr Diabetes 2011; 12: 485-93.

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

Congreso Mundial de la FID 2015 Bernard Zinman y Jessica Pledge

En 2015, la Federación Internacional de Diabetes (FID), en colaboración con la Asociación Canadiense de Diabetes, llevará el Congreso Mundial de Diabetes a Vancouver (Canadá). Desde el 29 de noviembre hasta el 4 de diciembre, la comunidad diabética mundial se reunirá para experimentar un programa de primer orden. El Comité de Programas, formado por expertos internacionales, está desarrollando unas sesiones que atraerán a delegados de todo el mundo, incluido al país de acogida, Canadá. Con 220 horas de sesiones científicas y más de 350 ponentes, el programa pro-

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mete proporcionar una experiencia excepcional a los delegados. Simposios, conferencias y debates tendrán lugar junto a sesiones interactivas, que incluyen foros abiertos y talleres que ofrecerán a los delegados un gran conjunto de oportunidades de aprendizaje. El programa se divide en seis vertientes: ■ La vertiente Ciencia básica y clínica está dirigida por Steven Kahn. Esta vertiente presentará los avances en la investigación clínica y la ciencia básica. También hará un resumen de lo último en tratamientos contra la diabetes.

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

■ La vertiente sobre Salud pública y epidemiología está dirigida por Edward Boyko. Esta vertiente presentará las tendencias actuales en diabetes y sus complicaciones. También mostrará los últimos métodos de prevención. ■ La vertiente sobre Educación y atención integrada está dirigida por Unn-Britt Johansson. Esta vertiente hará demostraciones de las herramientas educativas más actualizadas para profesionales y personas con diabetes. También presentará innovaciones en atención y control del paciente. ■L a vertiente Vivir con diabetes está dirigida por Gordon Bunyan. Esta vertiente tratará sobre los problemas a los que se enfrentan las personas con diabetes a diario y cómo poder gestionarlos mejor. También hablará sobre cómo las personas con diabetes pueden defender mejor sus derechos. ■ La vertiente Desafíos mundiales para la salud está dirigida por Gojka Roglic. Esta vertiente trabajará para combatir los desafíos mundiales que surgen a partir de la epidemia de diabetes. También hablará sobre cómo las personas y los gobiernos pueden actuar para combatirlos. ■ La vertiente Diabetes en pueblos indígenas está dirigida por Malcolm King. Esta vertiente presentará los problemas concretos a los que se enfrentan las poblaciones indígenas de todo el mundo. Resumirá tanto las últimas técnicas educativas como los avances más recientes en el control y la atención. También presentará las tendencias de la diabetes y sus complicaciones dentro de estas poblaciones. El programa del Congreso Mundial de Diabetes trata las causas, la prevención y el control de la diabetes y promueve la mejora de la educación para todas las personas que viven con esta afección. El Congreso también defiende la concienciación sobre la diabetes, en parte mediante la provisión de una plataforma mundial para que las personas que viven con diabetes puedan hablar sobre sus experiencias y para que todos los sectores sanitarios y gubernamentales analicen los posibles modos de detener la epidemia.

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La amplia naturaleza de este programa atrae a delegados de todos los campos de la diabetes. Acudirán médicos y científicos por las sesiones sobre ciencia básica, salud pública y epidemiología. Los enfermeros y educadores acudirán, principalmente, a las sesiones sobre atención clínica y educación. Los políticos, los representantes del gobierno y los activistas se verán más atraídos a las sesiones que adoptan la perspectiva del paciente. Sin embargo, al reunir todas especialidades, los delegados pueden ampliar sus conocimientos más allá de sus campos de experiencia y aumentar el entendimiento y la cooperación. El Congreso Mundial de Diabetes es el congreso bianual más importante dedicado a la atención diabética. Reúne a expertos de todo el mundo. El congreso es una plataforma ideal para que los individuos presenten su trabajo ante una amplia audiencia. Se enviarán más de 2.000 abstractos y se exhibirán más de 1.300 carteles. Estamos deseando poder darle la bienvenida a Vancouver. Bernard Zinman y Jessica Pledge Bernard Zinman es el presidente del Comité de Programas para el Congreso Mundial de Diabetes de 2015. Jessica Pledge es coordinadora de Programas de la Federación Internacional de Diabetes, en Bruselas (Bélgica).

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

Políticas alimentarias creadas en México Eduardo Jaramillo Navarrete

El problema Según nuestra Encuesta Nacional sobre Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2012, aproximadamente siete de cada diez adultos en México sufren sobrepeso. Además, las Estadísticas de Salud de 2014 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OECD) clasifican a México como el segundo país del mundo en prevalencia de obesidad. Como resultado de todo ello, la diabetes tipo 2 tiene una dimensión crítica en México, que encabeza la lista de países en número de personas con diabetes de edades comprendidas entre los 20 y los 79 años.1 Además, la combinación de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en niños en 2012, utilizando los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), era del 34,4%. En adolescentes, la prevalencia era del 35%.2 Otros resultados, procedentes de la ENASANUT 2012, referentes a la actividad física y la vida sedentaria, muestran que el 58,6% de los niños y adolescentes de entre 10 y 14 años no ha participado en ninguna actividad física organizada durante los últimos 12 meses.

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Teniendo en cuenta la situación actual, el Gobierno mexicano ha desarrollado una Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, cuyo principio fundamental se basa en la participación coordinada entre el gobierno, el sector privado y el conjunto de la sociedad. La respuesta De no tratarse, el futuro de México como país se verá comprometido. El impacto negativo sobre el rendimiento escolar y la productividad laboral se verán reflejados adversamente en la falta de competitividad económica. Este tipo de problema afectaría a los grupos más vulnerables de la sociedad mexicana. La Estrategia Nacional define cuatro principios: 1. La salud debería ser parte de todas las políticas públicas. 2. Debería prestarse atención a los factores sociales, bajo un enfoque integrado para la promoción de la salud y la atención sanitaria. 3. Todos los sectores y partes implicadas deberían combinar sus esfuerzos y coordinar sus actividades.

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

4. Son fundamentales la responsabilidad y la monitorización del impacto de la Estrategia Nacional. El objetivo El objetivo de la Estrategia Nacional de México es mejorar los niveles de bienestar de la población y contribuir a la sostenibilidad del desarrollo nacional reduciendo la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre la población mexicana. Con intervenciones en la salud pública, un modelo integrado de atención sanitaria y políticas públicas intersectoriales, la epidemia de enfermedades no transmisibles (ENT), especialmente de diabetes tipo 2, podría reducirse. Pilar 1. Salud pública. La estrategia quiere proteger la salud de todos los ciudadanos promoviendo un estilo de vida saludable por medio de campañas educativas, así como mediante la monitorización de la incidencia de las ENT y algunos de sus principales determinantes. Además, se llevarán a cabo programas de prevención, como rastreos entre personas con factores de riesgo. Pilar 2. Atención sanitaria. Garantizar un acceso efectivo a la atención sanitaria mediante intervenciones médicas para personas con factores de riesgo o quienes ya hayan sido diagnosticados con diabetes tipo 2, a fin de ofrecer la atención adecuada y evitar cualquier complicación de origen diabético. Pilar 3. Regulación sanitaria y política fiscal. La Estrategia quiere generar iniciativas eficaces para combatir las ENT, cubriendo la demanda social a fin de regular el etiquetado y la publicitación de alimentos y bebidas, especialmente de aquéllos dirigidos a los niños, y sugerir políticas fiscales dirigidas a reducir el consumo de alimentos con un bajo valor nutricional.

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

Figura. Estrategia Nacional de México 1. Salud pública

Incrementar la concienca pública e individual sobre la obesidad y su asociación con las ENT

Promoción de la salud y comunicacion educativa

2. Atención médica Calidad y acceso efectivo

Ejes rectores

Prevención

3. Regulación sanitaria y politica fiscal

Investigación y evidencia científica Corresponsabilidad Transversalidad Intersectorialidad Evaluación Rendición de cuentas

Vigilancia epidemióliga

Orientar el SNS hacia la detección temprana

Resolver y controlar en el primer contacto

Etiquetado Desacelerar el incremento de la prevalencia de sobrepeso, obesidad y ENT

Publicidad Medidas fiscales

Con el fin de ofrecer un panorama más amplio y una mayor profundidad sobre los esfuerzos realizados, la Estrategia define seis principios básicos de orientación: investigación y pruebas científicas; responsabilidad; transversalidad; intersectorialidad; evaluación del impacto y responsabilidad. El desafío es abrumador, pero, sin duda alguna, un gobierno bien organizado, sumado al esfuerzo de la sociedad, logrará resultados positivos.

Eduardo Jaramillo Navarrete Eduardo Jaramillo Navarrete es director general de Promoción de la Salud de la Secretaría Federal de Salud de México.

Bibliografía 1. OECD. Health at a Glance 2011: OECD Indicators. OECD Publishing. 2011. 2. S ecretaría de Salud, México. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionale. http://ensanut.insp.mx/

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ATENCIÓN SANITARIA

Encontrar una cura: ¿Debería ser nuestro principal objetivo en la diabetes tipo 1? Jeffrey Brewer

Si es posible, por supuesto, desafiar la descripción que aparece en la declaración de objetivos de la Federación Internacional de Diabetes (FID), diremos que es altamente probable que nunca se logre “una cura” (singular) para la diabetes, a pesar de todos nuestros esfuerzos. Cuando las curas lleguen (y, con toda seguridad, lo harán), es probable que sean múltiples: curas distintas para la diabetes tipo 1 y la tipo 2; quizá diferentes curas para la diabetes en distintas etapas y en personas diferentes, además de otras muchas complejidades. De lo único que podemos estar razonablemente seguros es de que no habrá tan sólo una cura que pueda funcionar para todo el mundo. En este artículo, Jeffrey Brewer adopta una postura que podría considerarse enormemente controvertida en lo que respecta a la búsqueda de una cura... Tanto como padre de un hijo que lleva viviendo 12 años con diabetes tipo 1 (DT1), como por ser director ejecutivo (CEO) desde hace cuatro años de la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil (Juvenile Diabetes Research Foundation, JDRF), he dedicado mi vida personal y profesional a defender una cura para esta perni-

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ciosa enfermedad. De manera imparable, como la propia enfermedad, en nuestra familia nunca hemos dejado de empeñar nuestros máximos esfuerzos en trabajar por la eliminación de la DT1 de la vida de nuestro hijo y, por extensión, de las vidas de los otros varios millones que la sufren. Además, quiero que cualquier lesión que haya sufrido el organismo de mi hijo se repare y que vuelva a su funcionamiento fisiológico normal. Aunque no soy en nada extraordinario respecto a lo que quiero para mi ser querido con DT1, mi compromiso con la comunidad me ha proporcionado una visión singular del panorama de recaudación de fondos, inversiones, investigación y desarrollo clínico en la DT1. Todo lo que sé indica que la idealizada “cura” que quiero para mi hijo no tiene muchas probabilidades de ser una realidad en muchas décadas y, con toda seguridad, durante los importantes años de vida adulta que mi hijo tiene por delante. La DT1 no es una enfermedad aislada, sino un síndrome clínico que, probablemente, incluya múltiples enfermedades con distintas etiologías, patogénesis e índices de avance y, por lo tanto, podría requerir distintos enfoques terapéuticos. Nuestra comprensión del sistema inmune en humanos se encuentra apenas en su etapa preliminar, como mucho. Mi aceptación de

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ATENCIÓN SANITARIA

este desagradable, a la vez que indiscutible, estado de las cosas, ha influido enormemente sobre mi priorización de las terapias, que transforman la vida y que, aunque no son una cura, tienen el potencial de transformar y mejorar profundamente la vida con DT1. En lugar de una cura vagamente imaginada que podría llegar algún día en un futuro lejano e indeterminado, podría suceder que otra cosa que no llegue a ser una “cura” sea lo que quieran y necesiten los pacientes hoy día. Aún más importante es ser conscientes de qué es posible si dedicamos suficientes recursos para crear realmente avances clínicos significativos. Estoy creando un argumento provocador, al decir que la “cura” es el paradigma equivocado a la hora de estructurar nuestros esfuerzos en la batalla contra la DT1 y que nuestro enfoque tradicional, basado en la perfección, ha socavado nuestros esfuerzos hacia lo bueno o lo potencialmente fabuloso. Aunque el concepto de una cura es motivador y reverberante, creo que centrarnos predominantemente en una cura (que se alcanzará un día glorioso del futuro) nos distrae constantemente de la labor fundamental que puede realizarse a corto plazo y dentro de un marco temporal predecible. En otras palabras, no debería haber una cura, sino una serie de avances terapéuticos que reduzcan la carga de esta terrible enfermedad, mejoren los resultados sanitarios y, finalmente, restauren las funciones fisiológicas al nivel de una persona sin DT1. Esto tan sólo sucederá si cambiamos el paradigma de la investigación para que haya más equilibrio entre investigación académica e investigación traslacional, desarrollada en colaboración con la industria. Lo llamemos como lo llamemos, una cura o una serie de importantes avances en el tratamiento, hay consenso respecto a los progresos y la mejora de las terapias para mejorar la vida con DT1. El modo en el que definamos nuestra misión quienes formamos la comunidad de la DT1 va a determinar lo que obtengamos como resultado de nuestros esfuerzos. Quizá, la pregunta correcta que debamos formular sea: ¿qué considera como una victoria

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Tecnología de apoyo para la terapia de insulina para la diabetes tipo 1. Foto: Elizabeth Snouffer

la persona que vive con la enfermedad? ¿Es la restauración de su fisiología a un nivel normal lo que quiere una persona con DT1, o es un modo seguro, sencillo y económicamente eficaz de eliminar los síntomas de esta enfermedad? Lo primero llevará muchas décadas. ¿Quiere la persona que vive con DT1 eliminar su afección autoinmune o existir sin la necesidad de inyectarse insulina? Y, ¿qué me dicen de ser libre de la necesidad de contar carbohidratos y analizarse la glucemia constantemente? Esto último podría hacerse mediante una serie de enfoques que podrían dar fruto mucho antes. A pesar de que, como comunidad, hayamos logrado importantes avances a la hora de redistribuir recursos que se asignan a terapias más fáciles de conseguir tecnológicamente y más viables comercialmente, como el páncreas artificial, los islotes encapsulados implantables o una insulina que responde ante la glucosa, mi conocimiento de los presupuestos de las organizaciones de diabetes sin ánimo de lucro y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) me ha llevado a creer que hemos asignado demasiados dólares a la investigación de una cura lejana de la DT1. Las revoluciones potenciales del tratamiento se han visto despojadas de recursos, tanto por parte de los gobiernos como de filántropos a nivel privado, prin-

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cipalmente debido a que la experiencia y las instituciones necesarias para que avancen estos esfuerzos prácticos, en su mayor parte, no residen en las instituciones académicas de investigación, que han sido históricamente nuestros colaboradores más sólidos y mejor financiados. La abrumadora mayoría de fondos para la investigación se está empleando exclusivamente en laboratorios académicos sin colaboración con socios de la industria. Además, los programas de investigación a menudo no están documentados respecto a las consideraciones prácticas de los esfuerzos de desarrollo clínico o las preocupaciones normativas, no digamos la sensata incorporación de los factores económicos de la sanidad. Para estar seguros, la investigación médica académica en sus primeras etapas es fundamental para dar prioridad a la eficiencia. Desgraciadamente, la mayoría de los patrocinadores hoy día asigna los recursos casi exclusivamente a este área. Esto significa que una proporción demasiado grande de los fondos no tendrá repercusiones para las personas con DT1 dentro de un marco temporal relevante. Nuestro enfoque, tradicionalmente exclusivo, en este terreno, ha generado un exceso de promesas de avances terapéuticos e incluso curas, con demasiados pocos avances que tengan una oportunidad real de repercutir sobre la mayoría de las personas que viven con diabetes en la actualidad. Como regla general, debemos pensar que cualquier descubrimiento que se produzca en el entorno académico está a 10-20 años de tener la oportunidad de aplicarse ampliamente en el ámbito clínico. Y esto sólo es aplicable al pequeño porcentaje de descubrimientos que llegan a traducirse. Los laboratorios de investigación académicos no traducen las ciencias en curas ni en terapias importantes porque esto lo hace normalmente el sector privado. Aunque las organizaciones de caridad siempre han sido reticentes a utilizar sus recursos en apoyo de los esfuerzos de desarrollo de la industria, puede suceder que asignar el dinero reunido para el desarrollo clínico en colaboración dentro de la industria farmacéutica llegase a tener un mayor impacto sobre el cambio conductual que dentro de un entorno con ánimo de lucro. El objetivo debería ser

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animar a más compañías para que co-inviertan en nuevos espacios de la enfermedad y emprendan iniciativas de desarrollo clínico consideradas demasiado arriesgadas como para estimular un cambio transformador en los tratamientos. Estos avances pueden producirse, y tan sólo lo harán, dentro del terreno de la industria. Tengo una enorme confianza en que, antes de que podamos “curar” a mi hijo, podremos detener el ataque inmune antes de que se traduzca en dependencia de la insulina. Y, poco después de esto, podríamos lograr una vacuna que consiga prevenir la DT1. Al igual que la vacuna de la polio, el público en general podría considerarla “la cura”, pero mi hijo, junto a varios millones de personas, seguirá luchando contra esta enfermedad. No me malentiendan: también quiero esa vacuna y considero que los esfuerzos dentro de este área merecen inversión. Sin embargo, considero que los esfuerzos que van en esta dirección serán la cura o la prevención para mis nietos. A menos que demos la adecuada prioridad al gasto en objetivos alcanzables durante los próximos diez o veinte años, yo no habré alcanzado mi objetivo. Creo que comienza por abandonar la idea, vaga pero reconfortante, de una cura, y se compromete con lo que sí es posible en la actualidad.

Jeffrey Brewer Jeffrey Brewer es un empresario y filántropo que recientemente ha trabajado como CEO de la JDRF, en el período 2010-2014.

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Diapedia: un mejor modo de aprender sobre la diabetes Edwin Gale y Frits Holleman

La muerte de un dinosaurio Todos conocemos el libro de texto de la diabetes: es enormemente pesado, muy caro, nunca está ahí cuando lo necesitas y siempre algo desactualizado. Internet da mejores resultados en todos los aspectos y, sin embargo, la defunción del libro de texto médico deja un vacío que necesitamos llenar. Internet es, en este momento y sin lugar a dudas, la fuente principal de información sobre diabetes (o sobre cualquier otra cosa), pero encontrar lo que necesitas no es tan fácil como podría parecer. Cuando Diapedia era “tan sólo un resplandor en la mirada”, encargamos una encuesta sobre recursos sobre diabetes en la red. Los lectores de este artículo ya sabrán lo que encontramos: un torrente caótico de información, opiniones y mensajes comerciales. Lo que no conseguimos encontrar fue una fuente acreditada, independiente, evaluada por iguales y revisada con regularidad para investigadores, estudiantes y miembros del servicio de búsqueda pública actualizada de información sobre diabetes. El libro de texto sobre diabetes está muerto, pero... ¿qué vendrá en su lugar?

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Más allá de Wikipedia Nuestro modelo inicial fue, por supuesto, Wikipedia. Wikipedia es gratuito, se alimenta mediante crowdsourcing (recursos de los lectores) y se actualiza con regularidad, pero tiene sus problemas. La calidad de las entradas sobre diabetes varía enormemente y no hay un proceso de revisión formal. Esto funciona muy bien para la mayoría de los temas, pero no tan bien cuando existen intereses comerciales poderosos y prejuicios privados estridentes en funcionamiento, y nadie funciona como árbitro. La segunda limitación de Wikipedia es que, al igual que sucede con cualquier enciclopedia, es tan sólo un índice de entradas. No puede sustituir a un libro de texto en lo que se refiere a aportación de información estructurada y dentro de un contexton. PubMed, que incluye más de 23 millones de citas de literatura biomédica procedente de MEDLINE, jornales sobre ciencias vitales y libros online, es otra fuente importante de información, pero no es fácil realizar búsquedas y la mayoría de los artículos no son gratuitos

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para quienes carecen de acceso a una biblioteca médica. Up-to-Date es otro recurso ampliamente utilizado y excelente, pero se centra principalmente en la práctica clínica en los EEUU y no es, por supuesto, gratuito. ¿Por qué Diapedia?

Con todo esto en mente, Diapedia se planificó sobre varios principios como punto de partida. Debe ser de acceso abierto y debe estar dirigido al público de todo el mundo, teniendo en cuenta las enormes variaciones que representa el problema de la diabetes en distintos entornos. El libro de texto estándar está escrito desde una perspectiva euro-americana, y no es necesariamente apropiado para quienes viven en África, Asia u Oriente Medio. Por lo tanto, necesitamos apuntar en todas estas direcciones. El segundo punto de partida es la imparcialidad. Ésta es fundamental, no sólo en interés de la ciencia, sino también por los poderosos intereses comerciales implicados. No es necesario decir que nadie puede afirmar ser totalmente imparcial, incluidos los contribuidores de Diapedia, pero puede haber ciertos mecanismos de seguridad. Entre ellos se incluye la evaluación por iguales de todas las contribuciones y, por encima de todo, la revisión de los lectores. Diapedia es un libro de texto vivo, lo cual significa que está diseñado para ser actualizado continuamente. Para facilitar esto, las entradas no tienen propietario: la(s) persona(s) que realicen el primer borrador serán reconocidas como creadoras de la página (que tendrá un identificador de objeto digital – DOI – y por lo tanto será citable). Además, cada página tiene un moderador, el árbitro que garantiza un juego limpio, y un redactor de la sección. El acceso a este sitio es gratuito y requiere un registro, pero los lectores que quieran publicar un comentario deberán inscribirse para poder hacerlo. Se responde cada comentario, se adjudica y se incorpora al texto.

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El tercer principio básico es que Diapedia se pueda utilizar a la vez como libro de texto (ofreciendo información estructurada y dentro de contexto) o como enciclopedia. La naturaleza tridimensional de Internet permite pasar fácilmente de un tema a otro dentro de un texto, y llegar fácilmente a otros sitios buenos de calidad dentro de la red. Teniendo en cuenta el distinto nivel de formación de los usuarios potenciales (desde una persona lega interesada hasta investigadores básicos) la base de conocimientos dentro de Diapedia será accesible a distintos niveles de entrada, con palabras clave que vinculen las capas más superficiales con otras más profundas. Entre nuestros posibles lectores se incluye a cualquiera con un interés en la diabetes y un vocabulario básico de biología, que va desde miembros motivados del público, estudiantes de Medicina, clínicos y enfermeros hasta especialistas e investigadores de diabetes. El objetivo es ofrecer información de alta calidad actualizada; Diapedia no está para ofrecer asesoramiento práctico sobre cómo vivir con diabetes ni para ofrecer una guía para el control en la práctica clínica; este tipo de recomendaciones deberían buscarse en las guías nacionales o profesionales. Diapedia tampoco está compitiendo con nadie (excepto con los antiguos libros de texto). Nos gustaría crear vínculos con todo lo que sea lo mejor para la diabetes en cualquier sitio. Diapedia está totalmente patrocinado por la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), cuyo apoyo reconocemos con gratitud, y no tiene ninguna implicación con ninguna entidad comercial. Puede visitar nuestro sitio en www.Diapedia.org. En el momento de escribir este artículo (septiembre de 2014), llevamos 18 meses en funcionamiento y ya hemos atraído ~420 entradas (extensión media, 1.500 palabras) y estamos creciendo con rapidez. Está diseñada para que pueda utilizarla toda la comunidad diabética, así que, ¿por qué no usted también? Edwin Gale y Frits Holleman Edwin Gale es redactor jefe de Diapedia, Universidad de Bristol (Reino Unido). Frits Holleman es vicerredactor de Diapedia, Centro Académico Médico de Ámsterdam (Países Bajos).

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Informe mundial sobre “inseguridad alimentaria”

Diabetes Voice ha pedido a tres representantes del programa “Jóvenes Líderes en Diabetes” (YLD en sus siglas en inglés) de la Federación Internacional de Diabetes que nos hablen sobre el problema de la “inseguridad alimentaria” y sus efectos sobre los niños en sus países de origen. La inseguridad alimentaria se puede definir como el estado de encontrarse sin un acceso fiable a alimentos nutritivos en cantidad suficiente o a un precio asequible. La Cumbre Mundial de 1996 de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) definió que existe seguridad alimentaria “cuando cualquier persona en cualquier momento tiene acceso a alimentos nutritivos suficientes y seguros como para mantener una vida sana y activa”. Normalmente, el concepto de seguridad alimentaria incluye tanto el acceso físico como el económico a alimentos que cubran las necesidades dietéticas de las personas así como sus preferencias alimentarias. En muchos países, los problemas de salud relacionados con el exceso dietético son una amenaza que crece sin pausa.

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Las personas que sufren inseguridad alimentaria y de ingresos bajos tienen recursos limitados y falta de acceso a alimentos saludables asequibles; experimentan ciclos de privación de alimentos e ingesta excesiva y altos niveles de estrés y están sujetos a un nivel más alto de exposición a la publicidad de alimentos poco saludables. También tienen un acceso limitado a la atención sanitaria. La combinación de todos estos elementos promueve el desarrollo de enfermedades no transmisibles (ENT), como la diabetes tipo 2. En nuestro artículo, Carrie Hetherington pregunta por qué casi 200.000 niños no tienen acceso a alimentos nutritivos en Nueva Zelanda. Definido como el problema del “tema candente” en los EEUU, Emily Westfall nos habla sobre cómo la inseguridad alimentaria sigue aumentando en los EEUU, incluso con la ayuda del gobierno. El presidente de YLD, Keegan Hall, describe la doble carga de malnutrición crónica y obesidad a la que se enfrenta hoy día Sudáfrica.

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Construir mejores cimientos para los niños de Nueva Zelanda Carrie Hetherington

Nueva Zelanda tiene una población de 4,5 millones y es el séptimo país en el Índice de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas. Bloomberg clasifica a Nueva Zelanda, como el 15º país más sano del mundo, con una puntuación total de salud del 87,87%. ¿Por qué, entonces, se calcula que 265.000 niños de Nueva Zelanda viven en la pobreza? Aproximadamente

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180.000 no consiguen ver cubiertas sus necesidades básicas, como alimentos nutritivos. El aumento de los precios de los alimentos es un problema importante, que tiene un impacto negativo sobre la población neozelandesa. Las familias clasificadas dentro del grupo de ingresos bajos con frecuencia se ven obligadas a adquirir alimentos poco saludables porque son más asequibles. Las poblaciones que sufren inseguridad alimentaria o

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cuentan con ingresos bajos son vulnerables a la obesidad debido a lo limitado de sus recursos y a la falta de acceso a unos alimentos sanos y asequibles. Los efectos del problema de la desigualdad alimentaria en Nueva Zelanda tienen graves consecuencias, especialmente sobre los niños, ya que uno de cada nueve hoy en día es considerado “obeso”. Helen Clark, ex-primera ministra de Nueva Zelanda y actual administradora del Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas (UNDP), ha hablado con bastante claridad sobre el problema mundial de salud en relación con las enfermedades no transmisibles (ENT), afirmando que “la obesidad y la diabetes tipo 2 son en la actualidad una importante amenaza para la salud en todo el mundo. Todos los países necesitan centrarse en la nutrición, la educación para la alimentación y el ejercicio físico para evitar la mortalidad prematura, la enfermedad y la discapacidad que podrían dejarse a un lado”. Uno de los objetivos más críticos de la UNDP es desarrollar políticas que se centren en gran parte en la nutrición porque el acceso a una dieta saludable mejora el potencial de la persona. Aunque el objetivo de la UNDP se refiera principalmente a las personas de los países en desarrollo, muchos países ricos se enfrentan a un desafío similar. Nueva Zelanda tiene el quinto índice más alto de obesidad infantil según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OECD) y Diabetes New Zealand ha hecho hincapié en cómo algunos niños, de tan sólo ocho años, están siendo diagnosticados con diabetes tipo 2. Sin embargo, Nueva Zelanda está emprendiendo acciones tanto en el sector público como en el privado para combatir la creciente epidemia de obesidad en niños y promover un estilo de vida saludable. En 2005, el programa “Food for Kids” (Comida para niños) se presentó como parte de una cooperación entre el Ministerio de Desarrollo Social y la organización caritativa “Kids Can”. Esta alianza sirve como vínculo entre individuos, comunidades, empresas y el

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Gobierno. El programa está dedicado a ofrecer alimentos nutritivos a niños desfavorecidos dentro del entorno escolar. “Food for Kids” consigue administrar paquetes de alimentos todos los días que ayudan a 12.500 niños cada semana, y también está ampliando su alcance de manera consistente. En el sector privado, dos de las mayores empresas neozelandesas introdujeron el concepto “Kickstart Breakfast” (Desayuno para arrancar) en 2009. Fonterra y Sanitarium unieron fuerzas para ofrecer desayunos completos en escuelas de todo el país, sirviendo más de 95.000 desayunos semanales. En 2013, el Gobierno sumó su pleno apoyo a este programa. El Ministerio de Sanidad de Nueva Zelanda también introdujo una iniciativa denominada “Fuelled4life” (Alimentado para toda la vida) en 2012. Este programa se diseñó específicamente para dar a los jóvenes un buen comienzo en la vida a través del acceso a mejores alimentos y bebidas. El sistema de clasificación de Fuelled4life es considerablemente sostenible, ya que no sólo enseña técnicas permanentes a los niños sobre nutrición en el entorno escolar, sino que también desafía a la industria alimentaria de Nueva Zelanda para que suministre alimentos que sean al mismo tiempo saludables y atractivos para los niños. Aunque en Nueva Zelanda queda mucho camino por recorrer, el éxito de ésta y otras iniciativas está maximizando cada vez más el efecto de la mejora de la alimentación para llevar una vida más sana. Las familias que reciben ayuda del Gobierno se sienten más seguras al saber que sus hijos van a recibir un desayuno y un almuerzo sanos en la escuela, y quienes tienen ingresos más altos aprenden sobre nutrición a través de la educación de sus hijos. Nuestro país está creando unos cimientos más sólidos para que las generaciones futuras, al comprender la importancia de una nutrición saludable, adopten hábitos más sanos ayudando, de este modo, a reducir los crecientes niveles de obesidad y diabetes tipo 2 en Nueva Zelanda.

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Tratar la nutrición infantil y la inseguridad alimentaria en los EEUU Emily Westfall

Los Estados Unidos (según el Banco Mundial1) presumen del descenso de sus índices de desempleo y el aumento de su renta per cápita en 2013-2014. Sin embargo, los EEUU también informan de un aumento alarmante de la inseguridad alimentaria y el hambre infantil. Las familias por encima de la línea de la pobreza que tienen ingresos estables aún se ven obligadas a recurrir a programas de ayuda gubernamental como al Programa de Asistencia Suplementaria para la Nutrición (SNAP, antiguamente conocido como “Vales de comida”) y los programas de almuerzo en la escuela para alimentar a sus familias. El problema de la inseguridad alimentaria (cuando un hogar no está seguro de tener, o es incapaz de adquirir suficiente comida para cubrir las necesidades de toda la familia por falta de fondos) es un “tema candente”. El Gobierno de los EEUU ofrece el Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC), una serie de programas de nutrición infantil, como el Nacional de Almuerzos en la Escuela, Desayunos en la Escuela y un programa denominado “Leche Especial”, junto con el SNAP. La primera dama, Michelle Obama, es una voz poderosa en defensa de los niños necesitados y, en 2010, animó al Departamento de Agricultura de los EEUU para que aprobase el “Acta sobre Niños Sanos y sin Hambre”. En este Acta, la enmienda de 2014-15 incluye las necesidades nutricionales de todos los aperitivos que se vendan en las escuelas a lo largo del día, añade más fruta y verdura a las opciones de desayuno,

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reduce el contenido en cloruro de sodio y exige el uso parcial de alimentos integrales en todas las comidas.2 A pesar de la ayuda del gobierno y de los requisitos nutricionales en la escuela, muchos niños no saben de dónde va a llegar su siguiente comida o qué va a ser. Algunas de las ubicaciones con mayor nivel de inseguridad alimentaria nos sorprenderán: entre las familias de barrios urbanos y suburbios, así como granjeros que cultivan gran parte de las cosechas del país se registran los índices más altos. Al luchar las familias por ofrecer alimentos en cada comida, a menudo se sacrifica su contenido nutricional por el precio. Los niños que sufren inseguridad alimentaria corren un mayor riesgo de obesidad, diabetes tipo 2, impacto negativo sobre su desarrollo emocional y mal comportamiento en la escuela. Tratar los problemas de la pobreza y la inseguridad alimentaria probablemente ayude a tratar los crecientes niveles de obesidad en los EEUU. Aunque algunos países desarrollados tienen menos obesidad en general, los EEUU se encuentran entre los que destacan. En las áreas en las que el 35% de la población vive por debajo de la línea de pobreza, los niveles de obesidad son un 45% más altos que las medias de los países desarrollados. El aumento de la obesidad, que tiene como resultado el desarrollo de diabetes tipo 2, es caro, y el 70% de los costes sanitarios van a parar a las complicaciones asociadas a la diabetes.3

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Campaña Ningún niño hambriento. Foto: Channing Johnson

En la actualidad, existe un movimiento impulsado por personas que, frustradas por los vacíos en los programas de ayuda gubernamental, se han visto inspiradas para crear modos de reforzar el contenido nutricional de los alimentos servidos en las escuelas. Un componente de la organización mundial sin ánimo de lucro Share Our Strength (“Comparte nuestra fuerza”), la campaña No Kid Hungry (“Ningún niño hambriento”), trabaja a nivel local, estatal y nacional para ofrecer a más familias acceso a SNAP.4 Ayudan a las escuelas suministrando desayunos, comidas tras la escuela y en verano a niños y educando a familias con los programas Cooking Matters (“Cocinar es importante”). Al ofrecer clases sobre cómo cocinar comidas nutritivas con un presupuesto limitado, Cooking Matters enseña a las familias a alimentarse mejor con un estrecho presupuesto. Feeding America, (“Alimentar América”), organización sin ánimo de lucro, trabaja con almacenes locales de alimentos para ofrecer a los niños y sus familias comida para el fin de semana (programa Back-Pack – “Mochila”-),

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ofrece comidas en lugares seguros en donde los niños ya se reúnen tras la escuela, como iglesias o clubes de chicos y chicas (Kids Café) y, en 2010, presentó el Child Hunger Corps (“Cuerpo contra el Hambre Infantil”).5 Los miembros de este Cuerpo son asignados a un banco de alimentos durante dos años con el fin de evaluar las condiciones de una comunidad y crear iniciativas contra el hambre infantil o colaborar en las ya existentes. A pesar de la ambiciosa ayuda que presta el Gobierno Federal y los programas contra el hambre a más de 25 millones de estadounidenses cada año, las políticas actuales han hecho poco para resolver el problema adecuadamente. Incluso con la mejora de la economía de los EEUU, los niveles de inseguridad alimentaria siguen siendo mucho más altos que antes de la recesión económica de 2007. Hasta que las mejoras de las políticas en los EEUU no se centren en las causas raíz de la inseguridad alimentaria y cómo combatirlas, los niños seguirán enfrentándose a un ejército de problemas de salud con un futuro nada prometedor.

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ATENCIÓN SANITARIA

La doble carga de la malnutrición y la obesidad en Sudáfrica Keegan Hall

Al igual que sucede en muchos países del mundo, Sudáfrica se enfrenta a un problema en lo referente a garantizar que los niños estén bien alimentados a una edad temprana. Una nutrición adecuada en la infancia supone una base para toda la vida, desde el crecimiento hasta el desarrollo cognitivo. En la actualidad, se calcula que en Sudáfrica hay unos 3,3 millones de niños que pasan hambre cada día.

que los niños de más edad. Aproximadamente el 6,3% de los niños de Sudáfrica están gravemente afectados.

La Encuesta Nacional sobre Consumo de Alimentos (NFCS), llevada a cabo en Sudáfrica en 1999, se centró en el estatus nutricional y la ingesta dietética de los niños de edades comprendidas entre uno y nueve años. Este estudio reveló que el 23% de estos niños tenían una altura baja para su edad, también conocida como “atrofia” o malnutrición crónica.

Sin embargo, según un reciente estudio, los países de ingresos medios y bajos, como Sudáfrica, están atravesando una rápida transición económica y una urbanización que está teniendo como efecto un aumento directo de los niveles de obesidad, a pesar de la persistencia de la infranutrición.6,7 El informe de la Encuesta sobre Salud Nacional Sudafricana y Análisis de la Nutrición (NHANES-1) realizada en 2012 documentó una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad del 13,5% en los niños sudafricanos de entre 6 y 14 años.8 Ésta es superior a la prevalencia mundial de obesidad (10%) en niños en edad escolar, pero inferior a los niveles actuales en los EEUU.9

Este hallazgo implica que el 23% corren riesgos de desarrollo a largo plazo de manera extendida. La prevalencia de malnutrición era más alta en las áreas rurales (26,3%) y especialmente en áreas agrícolas comerciales (30,8%). Los niños más pequeños, de entre 1 y 3 años (25,5%) también estaban más afectados por la malnutrición

Algunos factores han demostrado tener una influencia importante sobre el comportamiento de comer de manera saludable o no, y de participar en actividades físicas. Por lo general, se acepta que la industrialización y la urbanización, el comportamiento dietético, la falta de acceso a alimentos saludables y asequibles, la falta

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de acceso a información sobre la salud, la inactividad física y los factores sociales y de entorno físico negativos pueden ir en paralelo con la obesidad infantil.10 En este sentido, tanto las enfermedades relacionadas con la infranutrición como las relacionadas con la obesidad están contribuyendo a que aumente la carga de enfermedad en Sudáfrica. La infranutrición documentada, en especial la malnutrición a una edad temprana, es causa de preocupación, teniendo en cuenta la transición de Sudáfrica hacia un país de ingresos medios. La inseguridad alimentaria y la malnutrición son temas que se debe tratar de resolver. Se necesitan desesperadamente intervenciones gubernamentales a fin de tratar la doble carga de infranutrición y la rápidamente creciente tendencia al sobrepeso y la obesidad en niños en Sudáfrica. Hay otros problemas que hacen que la situación resulte aún más compleja. El VIH/SIDA en la población sudafricana ha influido sobre la malnutrición crónica. Los estudios han demostrado una estrecha relación entre VIH y malnutrición. Ésta comienza desde el nacimiento, ya a que las madres que tienen VIH se las anima enérgicamente a que no den de mamar a fin de reducir el riesgo de transmisión de la madre al hijo. Desgraciadamente, el niño no recibe el aspecto altamente beneficioso de ser amamantado. El Banco de Alimentos de Sudáfrica (FoodBank SA) consigue alimentos mediante donación y luego organiza la distribución de dichos alimentos para que lleguen a quienes más los necesitan a través de sus Organizaciones Benéficas. Estas organizaciones son sin ánimo de lucro y están registradas en comunidades locales que ofrecen alimentos a los necesitados. Entre estas organizaciones benéficas hay orfanatos, guarderías, residencias de ancianos, albergues, cocinas comunitarias y clínicas de VIH/SIDA. Kellogg’s South Africa ha lanzado una campaña denominada Breakfast for Better Days (“Desayunos para mejorar el día”). En Sudáfrica, casi uno de cada cinco niños va con hambre a la escuela cada día. Con la

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ayuda de la población sudafricana y de empresas corporativas, Kellogg’s dona más de 10 millones de ZAR (aproximadamente 900.000 USD) en cereales y leche a los Bancos de Alimentos, que, a su vez, los distribuirán entre las escuelas necesitadas de Sudáfrica en 2014. Esto se traduce en que 25.000 niños tendrán un desayuno gratuito en la escuela cada día. Hace diecisiete años, el Departamento de Educación Básica de Sudáfrica presentó el Programa Nacional de Nutrición en la Escuela. En 2012-2013, el Programa Nacional de Nutrición en la Escuela (NSNP) hizo una enorme contribución a los objetivos del Departamento de Educación Básica de mejorar el rendimiento en el aprendizaje y el acceso a la educación ofreciendo comidas nutritivas diarias a 9.159.773 estudiantes en todo el país. Los niños rinden más en base a sus habilidades cuando no tienen hambre. Una comida nutritiva puede ayudar en el aprendizaje y el desarrollo de la siguiente generación sudafricana. El enfoque central del NSNP es la mejora continua de la calidad de las comidas que se sirven a los estudiantes y, por ello, el Departamento de Educación Básica ha llevado a cabo un total de 351 talleres de desarrollo de capacidades para manipuladores de alimento voluntarios, organismos de gobierno escolares, educadores, estudiantes y vigilantes. Esto garantiza que todas las partes implicadas en el NSNP estén continuamente actualizadas y al tanto de qué es lo mejor para los niños de Sudáfrica. El hambre infantil es una realidad y se debe tomar en serio, pero, al mismo tiempo, algunos países, como Sudáfrica, necesitan hacerse conscientes del aumento de la obesidad entre los niños. Es hora de hacer que las opciones más saludables sean las menos caras y, por tanto, estén más al alcance de los consumidores. Las opciones alimenticias sanas deben convertirse en la opción más conveniente. Una vez que hayamos conseguido esto, Sudáfrica podrá ver los beneficios a largo plazo sobre la población. Si no actuamos ahora, será inevitable que seamos testigos

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de un aumento de las enfermedades no transmisibles (ENT), incluida la diabetes tipo 2. Ya acabó el tiempo en el que la diabetes tipo 2 sólo afectaba a la generación de más edad. Hoy día, hay un enorme aumento de casos de diabetes tipo 2 en personas de menos de treinta años y, teniendo en cuenta que el 50% de la población está en este tramo de edad, el impacto que la diabetes (tanto tipo 1 como tipo 2) tendrá sobre el mundo es tremendo.

Carrie Hetherington, Emily Westfall y Keegan Hall Carrie Hetherington es representante de la Región del Pacífico Occidental-Nueva Zelanda del programa de la FID Jóvenes Líderes en Diabetes (YLD). Emily Westfall investigadora adjunta en el Centro Barbara Davis de Diabetes Infantil, en Aurora, Colorado (EEUU). Emily es la representante de la Región de América del Norte y el Caribe – EEUU del programa de la FID Jóvenes Líderes en Diabetes (YLD). Keegan Hall es presidente del programa de la FID Jóvenes Líderes en Diabetes (YLD). A Keegan le diagnosticaron diabetes tipo 1 hace 10 años, a la edad de 16, y en la actualidad trabaja para Diabetes South Africa.

Bibliografía 1. T he World Bank. Unemployment, total (% of total labor force) (modeled ILO estimate) http://data.worldbank.org/indicator/SL.UEM.TOTL.ZS/countries 2. U nited Stated Department of Agriculture Food and Nutrition Service. Overview www.fns.usda.gov/pd/overview 3. Levine JA. Poverty and obesity in the U.S. Diabetes 2011; 60: 2667-8. 4. No Kid Hungry Center for Best Practices http://bestpractices.nokidhungry.org/ 5. Feeding America http://feedingamerica.org opkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of 6. P obesity in developing countries. Nutr Rev 2012; 70: 3-21. opkin B. The nutrition transition in the developing world. Dev Policy Rev 2003; 7. P 21: 581-97. 8. S hisana O, Labadarios D, Rehle T, et al. South African National Health and Nutrition Examination (NHANES-1). HSRC Press. Cape Town, 2013. 9. F legal KM, Carroll MD, Kit BK, et al. Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491-7. 10. Gupta N, Goel K, Shah P, et al. Childhood obesity in developing countries: epidemiology, determinants and prevention. Endocr Rev 2012; 33: 48-70.

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PRÁCTICA CLÍNICA

La doble carga de diabetes y enfermedades cardiovasculares Lydia Makaroff y Ute Linnenkamp

La importante relación entre diabetes y enfermedades cardiovasculares (ECV) podría no percibirse en toda su amplitud. Sin embargo, las ECV son una causa principal de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes ya que éstas, tanto si tienen tipo 1 o tipo 2, corren un mayor riesgo de desarrollar ECV en comparación con las personas sin la afección. El término “ECV” incluye una serie de enfermedades que afectan al corazón y al sistema circulatorio. Los tipos principales de ECV que afectan a las personas con diabetes son la enfermedad coronaria arterial y el derrame cerebral. Son la primera causa de muerte y discapacidad en personas con diabetes tipo 2. Las personas con ambos tipos de diabetes corren un riesgo del doble, como mínimo, de sufrir una enfermedad cardíaca o un derrame cerebral en comparación a las personas sin la afección. Un alto nivel de glucemia puede hacer que el sistema de coagulación de la sangre sea más activo en comparación con el de las personas sin diabetes o con el de personas con diabetes cuya glucemia se acerque al intervalo

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normal. Por lo tanto, los vasos sanguíneos tienen más probabilidades de obstruirse, generando afecciones como derrames trombóticos o infarto de miocardio (IM). Además, una diabetes no controlada causa lesiones en los vasos sanguíneos, volviéndolos más proclives a sufrir lesiones por aterosclerosis e hipertensión. Las personas con diabetes desarrollan aterosclerosis a una edad más temprana y con más gravedad que las personas sin diabetes. Las personas con diabetes pierden parte de los efectos protectores que tienen las hormonas femeninas sobre las ECV, de modo que su morbilidad y mortalidad por estas afecciones es bastante mayor que la observada en sus semejantes en etapas anteriores a la menopausia que no sufren diabetes. Además de dañar los vasos sanguíneos, la diabetes también puede producir lesiones en los nervios. Esto puede significar que el típico dolor de pecho que suele producirse durante un IM, y que suele actuar como importante advertencia del riesgo de IM en una persona diagnosticada con angina, podría desaparecer o verse disminuido en personas con diabetes.

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PRÁCTICA CLÍNICA

Aunque las ECV son una complicación tanto de la diabetes tipo 1 como de la tipo 2, son más frecuentes en personas con diabetes tipo 2. Esto se debe principalmente a que las personas con diabetes tipo 2 tienden a tener más edad en comparación con las personas con tipo 1. Además, tienen otros trastornos metabólicos, sumados a los altos niveles de glucemia, que también contribuyen a que aumente el riesgo de ECV. Estos factores son la tensión alta (hipertensión), trastornos del colesterol, alto nivel de triglicéridos y obesidad. Este complejo panorama se ve exacerbado por el tabaquismo y la falta de actividad física. El creciente número de jóvenes diagnosticados con diabetes tipo 2 es una causa especial de preocupación ya que, en estos casos, los factores metabólicos que confieren un aumento del riesgo de ECV están presentes desde una edad temprana. Las ECV son la primera causa de muerte en todo el mundo, provocando 17,1 millones de muertes cada año en la población general, el 80% de las cuales tiene lugar en países de ingresos medios y bajos. Además, el 80% de las personas con diabetes vive en países de ingresos medios y bajos, lo cual genera un doble impacto sobre estos países. Los cálculos mundiales del impacto preciso sobre las ECV en personas con diabetes no están aún disponibles. Reconociendo esta carencia, la Federación Internacional de Diabetes (FID) y el Instituto Baker IDI de Corazón y Diabetes han presentado el proyecto ECV en la Diabetes. En colaboración con un panel internacional de expertos, este proyecto actualizará la base de pruebas relacionadas con las ECV y la diabetes y generará cálculos a nivel mundial y regional del impacto de las ECV sobre las personas con diabetes. Estos cálculos son fundamentales para cuantificar las dimensiones del elevado riesgo de ECV en personas con diabetes. La prevención primaria de la diabetes es primordial para la prevención general de las ECV y la mortalidad por ECV. La diabetes marca un importante punto de entrada al sistema sanitario para el control general e integral del riesgo cardiovascular. La modificación del

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estilo de vida puede retrasar el avance hacia la diabetes tipo 2, así como el de que aparezca una ECV. Una actividad física moderada, ejercida con regularidad, reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y mejora los factores de riesgo cardiometabólico. También debería animarse a las personas bajo riesgo para que mantengan su glucemia, su tensión arterial y su nivel de lípidos en sangre bajo estrecho control, se hagan revisiones médicas con regularidad, escojan sus alimentos con sabiduría y dejen de fumar. El proyecto “ECV en la Diabetes” (CVD in Diabetes) cuenta con el apoyo de AstraZeneca.

Lydia Makaroff y Ute Linnenkamp Lydia Makaroff es coordinadora de Epidemiología y Salud Pública de la Federación Internacional de Diabetes, en Bruselas (Bélgica). Ute Linnenkamp es administradora de Salud Pública de la Federación Internacional de Diabetes, en Bruselas (Bélgica).

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PRÁCTICA CLÍNICA

¿Un camino DIRECTO hacia la remisión? Richard Elliott

El sobrepeso y la obesidad, etiquetas para aquellos tramos de peso que no se consideran saludables, no son las únicas causas de la diabetes tipo 2, aunque son los factores de riesgo modificables más importantes de esta afección. También son la razón por la que la diabetes tipo 2 se ha transformado pasando de ser un problema de las personas mayores a una epidemia mundial que afecta a todas las edades. Desde 2009 hasta 2011, Diabetes UK ha financiado investigaciones en la Universidad de Newcastle que han explorado los mecanismos subyacentes de la diabetes tipo 2 y la posibilidad de lograr la remisión utilizando tan sólo la dieta. Bajo una estrecha supervisión médica, once personas con diabetes tipo 2 se sometieron a una dieta intensiva de líquidos bajos en calorías durante ocho semanas, con unos resultados sorprendentes. Tras tan sólo una semana, los niveles de grasa en el hígado de todos los participantes descendieron abruptamente y la sensibilidad a la insulina en el hígado volvió a niveles normales. Tras ocho semanas, los niveles de grasa en el páncreas de todos los participantes también descendió y la producción de insulina volvió a la normal. Con una pérdida de peso media en torno a los 15 kilos, todos los que participaron habían llevado a su diabetes a un estado de remisión. Algunos participantes volvieron a ganar peso más adelante, pero, tras tres meses de dieta normal, sin ningún seguimiento especial, la mayoría seguía teniendo un control glucémico no diabético. La dieta líquida utilizada en el estudio era un desafío para los participantes y, en modo alguno, era un “apaño

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rápido” de su diabetes tipo 2. Sin embargo, la posibilidad de remisión sin someterse a una cirugía invasiva y cara para perder peso resultó ser una revelación para los investigadores. Diabetes UK se dio cuenta rápidamente del valor de estas pruebas y, en 2013, comprometimos más de 2,4 millones de GBP, la mayor subvención en nuestros 80 años de historia, para un nuevo estudio que nos ayudase a dar el siguiente paso. El profesor Mike Lean, catedrático de Nutrición Humana de la Universidad de Glasgow y el profesor Roy Taylor, catedrático de Medicina y Metabolismo de la Universidad de Newcastle trabajarán unidos con Counterweight Ltd., el proveedor de control de peso del RU dirigido por dietistas, con el fin de estudiar los efectos a largo plazo de un nuevo enfoque para la pérdida de peso. DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial, o “Ensayo clínico sobre remisión de la diabetes”) combinará una dieta líquida baja en calorías como la utilizada en 2011 con un plan estructurado para el control de peso a largo plazo y comparará estos enfoques, a lo largo de dos años, con el mejor tratamiento posible ya existente para la diabetes tipo 2. El objetivo del ensayo no es sólo ayudar a los participantes a lograr y mantener la remisión de la diabetes tipo 2, sino abrir un nuevo e importante camino al demostrar el potencial de este enfoque para extender su uso como parte de la atención primaria rutinaria. DiRECT no aceptará directamente a pacientes individuales, sino que trabajará con clínicas seleccionadas de Medicina General (GP) de toda Escocia y Tyneside con

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PRÁCTICA CLÍNICA

De izquierda a derecha: profesor Taylor y profesor Lean en el laboratorio del profesor Lean en la Enfermería Real de Glasgow.

el fin de reclutar a 240 personas de edades comprendidas entre los 20 y los 65 años que tengan sobrepeso y se les haya diagnosticado diabetes tipo 2 durante los últimos seis años. Los participantes de la mitad de las clínicas recibirán el mejor tratamiento disponible contra la diabetes tipo 2, según las guías clínicas actuales. Los participantes del resto de clínicas recibirán una dieta basada en una papilla baja en calorías y nutricionalmente completa durante 12-20 semanas, y después se les reintroducirá gradualmente un sistema de comidas esmeradamente diseñado compuesto por alimentos normales, durante

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4-8 semanas. Un estudio de viabilidad publicado en 2013 mostró la necesidad de flexibilidad, tal y como explica el profesor Lean: “El objetivo no es poner a prueba la prescripción de una dieta rígida, sino lograr la mejor pérdida de peso posible para tantos pacientes como sea posible, a fin de darles la oportunidad de que su diabetes remita”. También recibirán ayuda experta para mantener su pérdida de peso a largo plazo. El profesor Taylor explica el objetivo del ensayo: “Necesitamos evaluar qué tal les va a las personas el uso de este enfoque y descubrir los problemas que podríamos encontrar. Nuestra labor

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PRÁCTICA CLÍNICA

quienes logren la remisión aún deberán mantener un estilo de vida sano para evitar que vuelva la diabetes tipo 2. La pérdida de peso intensiva también implica un riesgo posible de cálculos biliares, aunque es poco frecuente y debería minimizarse mediante el uso de una dieta baja en calorías que sea menos restrictiva que otras utilizadas previamente. “La razón para llevar a cabo este estudio – dice el profesor Lean – es que no sabemos en el presente si este esfuerzo y este estrés añadidos, o seguir una dieta muy restrictiva, realmente aportará un beneficio a largo plazo. Aunque es posible conseguir dichos beneficios, sabemos que es frecuente que se vuelva a ganar peso tras una dieta líquida por las experiencias pasadas y podría tener efectos dañinos. Necesitamos estudiar un número suficiente de personas durante un tiempo suficientemente largo como para estar seguros de que los beneficios superan los costes”.

se centrará en los resultados a largo plazo y la atención clínica estándar, ya que el objetivo final es ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a cambiar sus hábitos alimenticios para el resto de su vida a través de visitas rutinarias a su médico de familia.” Es importante destacar que el enfoque de este ensayo es intensivo, desafiante y no podrá adaptarse a todas las personas con diabetes tipo 2. Los participantes que sigan la dieta consumirán tan pocas calorías que es probable que sientan hambre gran parte del tiempo y

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Si DiRECT muestra que el control de peso intensivo puede aportar y mantener una remisión de la diabetes tipo 2 a largo plazo, podría conllevar cambios importantes en el modo en el que el Servicio Nacional de Salud (NHS) del RU gestiona la diabetes tipo 2 u ofrecer un modo accesible de ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a vivir más años con menos complicaciones. Este estudio durará cinco años, pero ambos investigadores son optimistas respecto a las mejoras prácticas que puede aportar. “Si nuestro análisis demuestra que este enfoque para la pérdida y el control de peso es al mismo tiempo efectivo y económicamente eficaz – dice el profesor Lean – nuestro objetivo será desarrollar un programa que se pueda implementar en el NHS lo antes posible. Los profesionales sanitarios de la atención primaria podrán entonces ofrecer a un gran porcentaje de sus pacientes con diabetes tipo 2 la posibilidad de lograr la remisión, así como una vía para ayudarles a llegar hasta la misma”. Richard Elliott Richard Elliott es coordinador de Comunicados sobre Investigación de Diabetes UK (Reino Unido). Encontrará más información sobre DiRECT en www.diabetes.org.uk/direct

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PRÁCTICA CLÍNICA

Mejorar la educación sanitaria sobre la alimentación en la diabetes tipo 2 Carolyn Robertson y Elizabeth Snouffer

Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la complejidad de los aspectos relacionados con la alimentación en la atención de la diabetes tipo 2 justifica el uso de un dietista preparado y colegiado para que implemente una terapia nutricional como parte del control y la educación diabéticas personalizadas.1 Hoy en día, sin embargo, las personas con diabetes tipo 2 se están convirtiendo en un mayor porcentaje de pacientes en las clínicas de atención primaria, y puede que no siempre tengan acceso a un nutricionista especializado o a un educador diabético. Por esta razón, es fundamental que los profesionales sanitarios responsables de la atención primaria de las personas con diabetes aprendan nociones básicas sobre nutrición en diabetes e implementen estrategias de ayuda vinculadas a los hábitos alimenticios de cada persona.

Terapia nutricional médica (TNM) En las clínicas de atención integral, un dietista colegiado o un profesional de la nutrición asignará una terapia nutricional médica (TNM) a la persona que vive con diabetes. Sin embargo, la TNM no está disponible en cualquier lugar y resulta especialmente escasa en comunidades con falta de recursos, así como en centros y clínicas con recursos insuficientes de países desarrollados. La TNM evalúa a la persona con diabetes, define un plan nutricional y después estudia y modifica dicho plan según sea necesario. Por lo general, las características del plan de TNM individualizado suelen consistir en unas recomendaciones sobre composición de la dieta, la monitorización de la ingesta de carbohidratos y el desarrollo de un plan para la pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesas que tengan diabetes tipo 2.2

Tener unos patrones de alimentación saludables, realizar ejercicio físico con regularidad y, con frecuencia, un tratamiento farmacéutico, son partes integrales del control diabético. Sin embargo, en el caso de muchas personas con diabetes, uno de los aspectos más difíciles es seleccionar qué comer y cuánto comer. Aunque por lo general se ha aceptado que no hay una dieta de “talla única” para los individuos con diabetes, existen unas pocas recomendaciones nutricionales básicas que se deben seguir por la salud del paciente. Las enumeramos en el siguiente cuadro.

En vez de un tratamiento TNM especializado, el profesional sanitario y la persona con diabetes pueden encontrar útil tener nociones básicas de nutrición en relación a la diabetes, recuento de carbohidratos y efectos generales de la ingesta de alimentos sobre la glucemia. Los profesionales sanitarios que tengan la oportunidad de enseñar nociones básicas de nutrición en diabetes podrían necesitar unas herramientas educativas prácticas para compartir con las personas recién diagnosticadas o los pacientes que tengan diabetes hace tiempo pero que puedan no haber recibido nunca ningún tipo de

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PRÁCTICA CLÍNICA

Recomendaciones nutricionales básicas para personas con diabetes: Promover y apoyar unos patrones de alimentación saludables, haciendo hincapié en una serie de alimentos densos en nutrientes en las cantidades apropiadas, con el fin de mejorar la salud general y, concretamente, de: 1. Lograr los objetivos individualizados de glucemia, tensión arterial y lípidos. Los objetivos que la ADA recomienda en general para estos marcadores son los siguientes: ■ HbA1c <7%. ■ Tensión arterial <140/80 mmHg. ■ Colesterol LDL <100 mg/dL; triglicéridos <150 mg/ dL; colesterol HDL >40 mg/dL (varones); colesterol HDL >50 mg/dL (mujeres). ■ Lograr y mantener los objetivos de peso corporal. ■ Retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes. ■ Tratar las necesidades nutricionales del individuo en base a las preferencias personales y culturales, el nivel de educación sobre la salud, su educación matemática, el acceso a opciones alimenticias saludables, su voluntad y capacidad de realizar cambios conductuales, así como los obstáculos que dificulten el cambio. ■ Mantener el placer de comer ofreciendo mensajes positivos acerca de las opciones alimenticias, a la vez que se limitan dichas opciones tan solo cuando haya pruebas científicas que lo indiquen. ■ Ofrecer al individuo con diabetes herramientas prácticas para la planificación de comidas día a día, en vez de centrarse en macronutrientres, micronutientes o alimentos aislados. Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes—2013.

educación nutricional. Lo que sigue a continuación es una revisión básica de información fundamental para que el profesional sanitario enseñe a las personas que viven con diabetes tipo 2, de modo que puedan implicarse activamente en el autocontrol nutricional. Nutrición en diabetes Por lo general, se acepta que las personas con diabetes tipo 2 o que corren el riesgo de desarrollarla consuman una dieta variada, con alimentos que contienen carbohidratos, especialmente procedentes de cereales integrales, fruta, verdura y productos lácteos. La aportación de los carbohidratos y las grasas

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monoinsaturadas a la ingesta energética debería basarse en una valoración nutricional personalizada, perfiles metabólicos y objetivos de tratamiento del individuo.3 La flexibilidad es la clave, y debería también incluir la filosofía de que cualquiera que viva con diabetes debería poder comer una variedad de alimentos y disfrutarlos. Durante la práctica clínica, siempre se debe hacer hincapié en lo que la persona con diabetes “puede hacer” y no en lo que “no puede hacer”. Carbohidratos Los carbohidratos son uno de los tres macronutrientes de nuestra dieta (los otros dos son grasas y proteína). Los carbohidratos proporcionan energía al organismo, especialmente al cerebro y al sistema nervioso. Por lo general, se acepta que las personas sin diabetes deberían obtener entre un 40% y un 60% del total de calorías de los carbohidratos, preferiblemente de carbohidratos complejos (almidones) y azúcares naturales. Los carbohidratos se convierten en glucosa en sangre casi en un 100%, aproximadamente durante los 90 minutos que siguen a una comida.2 Los carbohidratos complejos proporcionan calorías, vitaminas, minerales y fibra. Algunos ejemplos de carbohidratos son: panes y cereales integrales, legumbres y verduras con almidón, como el boniato. No todos los carbohidratos complejos son iguales en cuanto a su metabolismo y muchos se absorben a mayor velocidad que otros, como el arroz blanco o el pan blanco. Los carbohidratos simples están presentes en la fruta y los lácteos, pero también se encuentran en el azúcar refinado y los alimentos procesados, como los cereales azucarados, los caramelos, los refrescos y otros aperitivos, como las galletas. Los alimentos con un alto contenido en azúcares simples procesados y refinados proporcionan calorías, pero apenas tienen otros valores nutricionales y provocan picos de glucemia. Recuento de carbohidratos Enseñar a una persona que vive con diabetes cómo afectan los carbohidratos a su diabetes es fundamental para su salud. Por lo general, la enseñanza a pacientes sobre carbohidratos se divide en técnicas básicas

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PRÁCTICA CLÍNICA

Figura 1.

Fruta

Verdura

Productos lácteos

Cereales

Proteína

Figura 2.

Cálculo de raciones . . Visualizar una ración . .

Cereales Medio panecillo

Una taza de arroz o pasta/cereales

Fruta y verdura 1 fruta/verdura

Lácteos 28 g de queso (4 dados)

½ taza de fruta enlatada

1 taza de ensalada

¾ de taza de yogur

1 taza de leche

Carnes y otras alternativas

85 g de carne, aves o pescado

2 huevos pequeños o 1 grande

Aceites, cremas, salsas

2 cucharadas de manteca de cacahuete

1 cucharada de salsa, aceite, mantequilla o queso crema (2 monedas o la yema del pulgar)

http://caldining.berkeley.edu/nutrition.html

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y técnicas avanzadas. Las técnicas básicas consisten en enseñar consistencia y ayudar a los individuos a aprender a identificar los almidones y medir las porciones correctamente. El “método del plato” se utiliza con éxito en los EEUU para ayudar a los individuos a controlar las cantidades y comer equilibradamente. ChooseMyPlate.Gov es un sitio web desarrollado con el fin de ofrecer información práctica sobre alimentación sana a individuos, profesionales sanitarios, educadores nutricionales e industria alimentaria. El icono de MyPlate (ver figura 1) es una herramienta diseñada para ayudar a las personas a construir un plato saludable de comida haciendo hincapié sobre el tamaño adecuado de las raciones y la elección de alimentos saludables. MiPlato es la versión en español de MyPlate. Parte de los consejos de MyPlate son mensajes sencillos de recordar a la hora de ir a la compra o planificar una comida, como: evitar raciones demasiado grandes, formar un plato con un 50% de fruta y verdura, beber agua en vez de bebidas azucaradas e intentar consumir menos sodio (como sal común) en las sopas, el pan y los alimentos congelados. Para saber más sobre el control de peso, actividad física, herramientas de seguimiento y más técnicas básicas, por favor, consulte el sitio web.

MiPlato ofrece consejos simples sobre cómo evitar raciones demasiado grandes, formar un plato con un 50% de frutas y verduras, beber agua en lugar de bebidas azucaradas e intentar consumir menos sodio. El recuento de carbohidratos es una técnica avanzada que puede resultar una herramienta eficaz para el autocontrol nutricional en personas tratadas con insulina, incluidas quienes tienen diabetes tipo 2. Comprender el número y el tipo de carbohidratos que se consumen puede influir enormemente las decisiones terapéuticas y generar mejores resultados de glucemia.4 El recuento de carbohidratos es un método para calcular los gramos de clorhidrato que se consumen con las comidas y el picoteo. Los alimentos que contienen carbohidratos tienen el

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PRÁCTICA CLÍNICA

máximo efecto sobre la glucemia en comparación con los alimentos que contienen proteína o grasas. El recuento avanzado de carbohidratos enseña a la persona a contar, de hecho, los gramos, y no a anotar sencillamente las raciones, cómo manipular las raciones de carbohidratos y ajustar la medicación o la actividad a fin de mantener la glucemia en el nivel diana. Las herramientas de medición son indispensables a la hora de contar carbohidratos. Con el fin de calcular las cantidades, las personas con diabetes necesitan ser exactas con el tamaño de las raciones de sus alimentos. Invertir en una balanza de cocina para pesar los alimentos, como la fruta y los cereales, o, al menos, utilizar tazas u otras herramientas para medir la cantidad de cereales, pasta y arroz, o leche y otros líquidos que contengan carbohidratos, ayudará al paciente a controlar mejor

su glucemia.5 Desgraciadamente, no siempre se puede disponer de herramientas de medición. La Universidad de California en Berkeley ha ideado una sencilla guía visual6 (figura 2) para que las personas midan cantidades utilizando el puño (=1 taza de arroz o pasta) o el tamaño de una pelota de tenis (= una ración de fruta). Cuando las personas con diabetes comprenden cómo afectan los nutrientes a sus niveles de glucemia, a menudo suelen ser más receptivas ante las estrategias diseñadas para mejorar su salud diabética. Un enfoque práctico suele ejercer un cambio sobre el comportamiento. El recuento de carbohidratos muestra a las personas de primera mano que no es sólo el azúcar lo que influye sobre la glucemia y la salud diabética, sino la cantidad total de carbohidratos que se consumen. Todos los tipos de carbohidratos cuentan. El recuento de carbohidratos

Figura 3. El tamaño de una ración de este alimento es de 1 taza Hay 3 raciones o 3 tazas en este paquete

La cantidad total de carbohidratos nos dice cuántos gramos de carbohidratos contiene una ración. El azúcar ya se incluye en la cantidad total de carbohidratos. Este valor muestra la cantidad de azúcares, naturales o añadidos.

Información nutricional

Una ración: 1 taza (113 g) Contiene 3 raciones Cantidad por ración Calorías: 75 calorías, 27 procedentes de grasas % Cantidad Diaria Orientativa* Total grasas: 3gr 5% 0% Grasas saturadas: 0 g Colesterol: 0 g 0% Sodio: 300 mg 4% Total carbohidratos: 10 g 10% Fibra alimentaria: 5g 20% Azúcares: 3g Proteína: 2g Vitamina A: 80% - Vitamina C: 60% - Calcio 4% - Hierro 4% *Las cantidades diarias orientativas están basadas en una dieta de 2000 calorías. Las cantidades pueden variar según sus necesidades energéticas. Calorías: 2000 2500 Total grasas Menos de 65g Grasas saturadas Menos de 20g Colesterol Menos de 300g Sodio Menos de 2400mg Total carbohidratos 300g Fibra alimentaria 25g

80g 25g 300g 2400mg 375g 30g

Calorías por gramo: Grasas: 9 – Carbohidratos: 4 – Proteínas: 4

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PRÁCTICA CLÍNICA

también puede reflejar un problema potencial en el tamaño de las raciones y podría fomentar la mejora de las opciones individuales a la hora de decidir cuánto comer en cada momento. Etiquetado de los alimentos Para una persona que viva con diabetes, las etiquetas de los alimentos son una herramienta esencial. Comprender la información incluida en las etiquetas podría permitir que la persona con diabetes comparta alimentos, elija mejor y comprenda el tamaño de las raciones en relación a la cantidad de carbohidratos. Cuando se revisen las etiquetas de los alimentos (figura 3), es importante comenzar por la lista de ingredientes, que están enumerados por peso, de mayor a menor. ■P romueva

la salud cardíaca: intente utilizar ingredientes como harina integral, soja y avena. Las grasas monoinsaturadas (como el aceite de oliva, colza o cacahuete) son también buenas. ■E vite los ingredientes no saludables, como las grasas hidrogenadas o parcialmente hidrogenadas y los azúcares refinados. Busque alimentos que contengan menos grasas, azúcares y sal. ■ Observe el número total de carbohidratos y no sólo de azúcares. Evalúe los gramos totales de carbohidrato (que incluye azúcar, carbohidratos complejos y fibra) en vez de medir tan sólo los gramos de azúcar. Si anula el contenido en azúcares, podría estar perdiendo alimentos nutritivos que tienen, de manera natural, un alto contenido en azúcar, como la fruta o la leche. Y podría abusar de alimentos que no tienen azúcares naturales ni añadidos, pero son ricos en carbohidratos, como algunos granos y cereales. ■N o deje de consumir alimentos ricos en fibra. Preste especial atención a los alimentos ricos en fibra. Busque alimentos con tres o más gramos de fibra. ■“ Sin azúcares” no significa “sin carbohidratos”. ■ “Sin azúcar añadido”, pero no necesariamente sin carbohidratos. ■ El alcohol dulce contiene también carbohidratos y calorías.

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En vez de adoptar un punto de vista restrictivo sobre la ingesta dietética de una persona con diabetes, es importante que ayude a la persona que quiere controlar su diabetes con la perspectiva de que una “dieta diabética” es un plan saludable de alimentación rico en nutrientes, que hace hincapiés en la fruta, la verdura y los alimentos integrales. Las herramientas como el recuento de carbohidratos y aprender a interpretar el etiquetado de los alimentos pueden ser los primeros pasos a la hora de ayudar a educar a la persona con diabetes sobre cómo elegir mejor los alimentos para tener una salud mejor. Carolyn Robertson y Elizabeth Snouffer Carolyn Robertson es miembro del equipo asesor de Diabetes Voice. Es enfermera clínica especializada (ACNS-BC), diplomada como educadora diabética (CDE), así como certificada por la junta en Control Diabético Avanzado (BC-ADM) y, en la actualidad, ejerce en el ámbito privado en California y Nueva York (EEUU). Elizabeth Snouffer es redactora de Diabetes Voice. Para saber más sobre nutrición y diabetes, por favor consulte estos recursos gratuitos online: ■A cademia de nutrición y dietética www.dce.org/publications/ education-handouts ■C ree su plato, por la ADA www.diabetes.org/food-and-fitness/food/ planning-meals/create-your-plate/ ■A limentación sana: incorporar el control nutricional a la vida diaria www.diabeteseducator.org ■A cademia Americana de Endocrinólogos Clínicos www.empoweryourhealth.org/nutrition

Bibliografía 1. E vert AB, Boucher JL, Cypress M, et al., American Diabetes Association. Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes Care 2013;36: 3821-42. ranz MJ, Bantle JP, Beebe CA, et al. Evidence-based nutrition principles and 2. F recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care 2002; 25:148-98. 3. P astors JG, Warshaw H, Daly A, et al. The evidence for the effectiveness of medical nutrition therapy in diabetes management. Diabetes Care 2002; 25: 608-13. 4. J ohnson MA. Carbohydrate counting for people with type 2 diabetes. Diabetes Spectrum 2000; 13: 149. 5. J oslin Diabetes Center. Carbohydrate Counting 101 www.joslin.org/info/ Carbohydrate_Counting_101.html al Dining. Serving Size Guide http://caldining.berkeley.edu/nutrition/ 6. C serving-size-guide

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Voces de la diabetes: ¿Cómo te ha cambiado la vida el trabajar como voluntario en la causa de la diabetes?

En todas las series de Voces de la diabetes, presentamos individuos de todo el mundo que comparten su perspectiva sobre la vida con diabetes. En este número, tres personas que viven con diabetes comparten su experiencia como voluntarias en la comunidad diabética y cómo esto ha cambiado algún aspecto o perspectiva de vivir con esta afección. Para muchos voluntarios, ayudar a los demás, ser mentores o trabajar por mejorar

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la causa de la diabetes aumenta la confianza y genera una sensación de capacitación. Puede tener un efecto positivo sobre cómo comprenden la diabetes y su impacto sobre la comunidad o sobre el mundo. Ser voluntario también puede fomentar la creación de nuevas amistades, ampliar conocimientos, reducir el aislamiento e incluso ayudar a un individuo que viva con diabetes a estar más sano física y mentalmente.

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Volver visible lo invisible

Era un sábado por la tarde de un día normal cuando Alexio llamó a nuestra puerta. Podía percibir la desesperación en su voz y su respiración alterada. Le escuché en el portero automático mientras explicaba que tenía diabetes y se sentía muy enfermo. Tras beber un poco de agua, y mientras esperaba que nuestro médico de familia me devolviese la llamada para dar instrucciones, nos contó su historia.

Suraiya Essof vive con su esposo y sus dos hijos en Harare (Zimbabue). Lleva 24 años viviendo con diabetes tipo 1.

Tras dos días sin insulina, Alexio había viajado desde un pueblo a unos 100 km para buscar ayuda en la ciudad de Harare (Zimbabue), en donde vivimos. Le habían diagnosticado diabetes tipo 1 hacía ocho meses y había perdido su empleo tras un episodio diabético en el trabajo. Alexio es un padre soltero de dos hijos y no tiene un empleo para mantenerlos y poder cuidar de su diabetes. El mayor hospital estatal le había rechazado y le había dicho que se buscase su propia insulina, lo cual exige que tenga dinero. Esto es lo que le llevó a nuestra puerta suplicando ayuda.

Desgraciadamente, la historia de Alexio sólo es una entre muchas. Tuvo la suerte de llegar hasta nuestra puerta y hablar conmigo, que llevo 24 años viviendo con diabetes tipo 1 y pude darme cuenta fácilmente de que sufría cetoacidosis diabética (CAD).

Gracias a una solicitud de nuestro médico de familia, a Alexio pudo verle un médico del hospital estatal y atender su diabetes. La Asociación de Diabetes de Zimbabue (ZDA) le dio insulina de manera gratuita. Mi familia y yo seguimos ayudando a Alexio con lo que necesita para mantenerse sano. Tengo el placer de informar de que está bien y su nivel de azúcar en sangre está bajo control.

Ha habido muchos casos similares en Zimbabue pero, ya que la diabetes por lo general no se comprende bien en nuestro país, se suele pensar que las personas con diabetes no tratada están borrachas o bajo el efecto de las drogas y son rechazadas. Muchos individuos con diabetes sencillamente mueren en la calle sin ser atendidos. También hay estafadores que han aprovechado

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para subirse al tren y fingir que son personas que viven con diabetes. Estos ladrones piden dinero para comprar insulina y hablan de unos precios exorbitantes para comprar una hormona que no necesitan. Esto, junto a la falta de educación para reconocer los síntomas de una CAD y la hipoglucemia, ha llevado al público en general a negarse a ayudar. Los casos genuinos de diabetes no tratada, desgraciadamente, se ignoran. En mi caso, el incidente con Alexio puso en relieve la gran necesidad de concienciar sobre la diabetes. Me ayudó a darme cuenta de cuánto más hay por hacer si queremos ayudar a las personas con diabetes y falta de recursos a que consigan lo que necesitan para poder sobrevivir. Aunque estaba segura de que no se estaba haciendo lo suficiente, este encuentro directo definitivamente cambió mi perspectiva y me llevó a comenzar a hacer algo por ayudar. Hay otros muchos problemas que afectan a las personas en Zimbabue pero, ya que la diabetes me toca tan de cerca, la necesidad de difundir la historia de Alexio y los ruegos de las personas con diabetes como él, aquí y en todo el mundo, se volvió muy importante para mí. Me diagnosticaron en 1990 en una pequeña ciudad minera de Zimbabue. Tuve la suerte de poder acceder a atención privada, ya que mi familia podía permitirse el tratamiento. Desde entonces llevo una vida sana y normal gracias a que puedo acceder a la atención médica privada adecuada que hay en Zimbabue. Por ejemplo, no hay escasez de insulina ni de productos para la atención diabética en el sector privado. Sin embargo, el tratamiento exige dinero para comprar medicamentos e, incluso si el tratamiento se obtiene a través de planes de ayuda médica, también implican un coste. Aquí en Zimbabue no tenemos accesorios “sofisticados”, como bombas de insulina o mecanismos de monitorización continua de la glucosa (MCG), pero conseguimos vivir satisfactoria y felizmente sin estos “lujos”. Damos las gracias por lo que tenemos a nuestra disposición, ya que sabemos que podría ser mucho peor.

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La ZDA ha trabajado muy duramente para cubrir el vacío existente entre los dos “terceros mundos” en lo que respecta a la atención diabética. Han liderado a “Zimbabue y el África Subsahariana en su lucha contra la diabetes mediante programas sostenibles de educación, prevención y tratamiento”. La misión de la ZDA es mejorar el bienestar espiritual, físico y socioeconómico de las personas con diabetes en Zimbabue y el África Subsahariana. En palabras del Sr. Ngoni Chigwana, CEO de la ZDA, la lista de las actividades de la Asociación es bastante completa: ■R eforzar los argumentos para actuar contra la diabetes. ■A yudar y reforzar los centros sanitarios de educación diabética provinciales, de distrito y rurales. ■M ejorar los resultados sanitarios de las personas con diabetes y evitar que las personas con diabetes desarrollen complicaciones. ■P revenir que aumente el número de casos de diabetes tipo 2 en el país. ■ Lograr un país libre de discriminación y estigmatización de las personas con diabetes. ■C rear alianzas eficaces para maximizar los resultados de la Declaración Política de la ONU sobre ENT, incluida la diabetes. ■G arantizar la eficacia de la organización nacional ZDA en la implementación del programa de la FID Life for a Child. Además de ofrecer insulina de manera gratuita, la ZDA también proporciona monitores de glucemia y tiras reactivas, además de análisis gratuitos de HbA1c o función renal. También trabaja para conseguir una máquina de ECG. En Zimbabue, el principal problema sigue siendo fortalecer la concienciación sobre la diabetes. La ZDA necesita fondos para mejorar sus campañas de concienciación y mejorar su imagen y nivel de exposición ante el público. Desde mi encuentro con Alexio, vengo trabajando como voluntaria en la ZDA aumentando la concienciación a través de varias plataformas, especialmente a través de los medios sociales gratuitos.

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Llevar la antorcha de la diabetes Aunque vivir con diabetes resulte a veces todo un desafío, he descubierto que trabajar como voluntaria por la diabetes ha supuesto una experiencia positiva, a pesar de ser algo que surge de una situación difícil. Ser voluntaria dentro de la comunidad diabética puede resultar gratificante, así como cambiar la vida de los demás, y es algo que recomiendo con entusiasmo. Dicho de una manera simple, el acto del voluntariado ha tenido un impacto sobre mí que me ha cambiado la vida y el modo en el que veo mi diabetes. Creo que hay un papel de voluntario que se adapta a los intereses de cada uno, y lo variado de mis experiencias como voluntaria es un

Melanie apareció en el periódico UK Independent como embajadora de medios de Diabetes UK

Melanie (fila centro, tercera por la derecha) fotografiada en el evento familiar de Diabetes UK Cymru en el Instituto Galés de Deportes en Cardiff en septiembre de 2014.

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ejemplo de ello. Mis papeles en el voluntariado han pasado desde hablar del lado positivo de vivir con diabetes en la prensa nacional, la TV y la radio hasta ayudar a facilitar descansos breves para familias y niños con diabetes. Disfruto pasando el tiempo con otros voluntarios, trabajando juntos para lograr el objetivo de mejorar las cosas para los demás. Ser voluntaria también me ha ayudado a desarrollar mejores técnicas de comunicación, tanto si se trata de hablar con ministros del gobierno sobre sanidad o de realizar presentaciones sobre la diabetes. En 2012, mis contribuciones como voluntaria me dieron la oportunidad de llevar la antorcha olímpica, gracias al nombramiento por parte de Diabetes UK, lo cual supuso una increíble oportunidad de colocar mi otra pasión bajo los focos, participar en los deportes a la vez que vivo con diabetes. Ser voluntaria me ha permitido hacer nuevos amigos y contactar con personas de toda Europa, ya fuese como representante del Grupo de Acción de Jóvenes Líderes de Diabetes UK o al pronunciar discursos sobre diabetes en otros países. Esas experiencias han sido una gran oportunidad de compartir conocimientos y experiencias con personas que viven con diabetes tipo 1, lo cual también me ha ayudado a enriquecer mis propios conocimientos sobre diabetes y el modo en el que veo mi atención diabética. Realmente creo que, cuando las personas con diabetes se unen, sucede algo increíble. Cuando las personas que no me conocían de antes me conocen y descubren que tenemos algo en común, siento que soy parte de una comunidad especial.

Melanie Stephenson, 26 años, es atleta profesional y joven defensora de la diabetes. En la actualidad es Embajadora de Medios y Líder de Proyectos para Personas Jóvenes de Diabetes UK, y tiene un papel activo como presentadora de la JDRF. Vive en Cardiff (Gales, RU).

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El poder del voluntariado Trabajar como voluntario es algo que hago con pasión, entusiasmo y dedicación. Llevo 33 años viviendo con diabetes y trabajando activamente como voluntario desde hace más de 15. En lugar de describir mis experiencias con el voluntariado a lo largo de esa década y media, me gustaría centrarme en las razones por las que me sigue encantando trabajar como voluntario en la diabetes. Trabajo como voluntario porque quiero ayudar a los demás. Creo sinceramente que mi labor como voluntario consigue cambiar, y seguirá haciéndolo, la vida de otras personas que viven con diabetes. Esto sucede gracias al contacto directo con individuos en múltiples actividades en las que participo, como campamentos de verano de diabetes, educación y campañas entre iguales o como resultado de las actividades de presión política en las que participo. Trabajar como voluntario me ha dado mucho. Sentir que tuve la oportunidad de tocar la vida de una persona de una manera positiva es lo más gratificante para mí. Me llena el alma de júbilo, felicidad y aumenta mi autoestima. Otro aspecto positivo para mí es que mejora mi control diabético. Desde que empecé a implicarme más con las asociaciones de diabetes, mi diabetes ha mejorado mucho. Trabajar con jóvenes me hizo mirar la diabetes con otros ojos. Trabajé en el primer campamento de verano de la Asociación Portuguesa de Diabetes (APDP) como líder de campamentos, y desde entonces me involucré profundamente en las actividades de la APDP. Entre otras actividades, he creado dos asociaciones en Portugal y,

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João y los representantes de Portugal en el Programa Jóvenes Líderes de Diabetes.

durante los últimos años, he participado en actividades de presión política a nivel nacional y europeo. Desde mi experiencia, puedo decir que los políticos tienden a escuchar mejor cuando participan las personas con diabetes. Tenemos un poder enorme en nuestras manos, pero a veces las personas con diabetes no lo saben. En la actualidad, soy el presidente de la FID en Europa, un puesto que ostento con pasión y compromiso hacia las personas que viven con diabetes, sus padres y los profesionales sanitarios que las atienden. Trabajar como voluntario es parte de mí. Estoy seguro de que es algo que haré toda la vida. Me gustaría invitar a todos ustedes a que intenten trabajar como voluntarios; verán que ayudarán a los demás, pero que también se estarán ayudando a ustedes mismos.

João Manuel Valente Nabais es presidente de la Región Europea de la Federación Internacional de Diabetes (FID Europa). A João le diagnosticaron diabetes tipo 1 en 1981. Además de las muchas actividades que menciona en este artículo, es miembro del Equipo Asesor de Diabetes Voice, aportando valiosos conocimientos a los contenidos de la publicación desde la perspectiva de una persona que vive con diabetes.

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VOIceBOX

El Buzón de Voz de Diabetes Voice

El contenido de nuestra sección “Voces de la diabetes” en el último número de Diabetes Voice ha motivado la siguiente respuesta de uno de nuestros lectores (un buen conocido mío y cuyas opiniones tengo en alta estima): ‘Este artículo lo que dice a los lectores es que los profesionales de la salud (en concreto, los médicos), no lo hacen bien a la hora de diagnosticar, y no estoy seguro que golpear a la profesión médica de este modo vaya a beneficiar mucho a la FID.’ Aunque, por supuesto, no es nuestra intención ‘golpear a la profesión médica’, estas observaciones fueron auténticos recuerdos procedentes de personas con diabetes acerca del modo en el que se podría (y, de hecho, se debería) mejorar su primer encuentro con los profesionales médicos en relación a su propia diabetes. No lamentamos haberlas publicado. Sin embargo, si hay opiniones similares a la expresada por este lector, estaríamos muy interesados en escucharlas. Por supuesto, también, si hay recuerdos, por parte de nuestros lectores con diabetes, de encuentros especialmente comprensivos, considerados y capacitadores con profesionales sanitarios en el momento del diagnóstico, nos encantaría saber también de los mismos.

Rhys Williams, redactor jefe, Diabetes Voice

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Act t day, to change tomorrow Champion a world free of diabetes

Global Diabetes Scorecard Check the scores now The Global Diabetes Scorecard enables the global diabetes community to track and report progress on diabetes, to highlight areas of good practice and to identify areas that may need targeted advocacy to encourage government action. The Scorecard is an International Diabetes Federation (IDF) publication.

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