Diabetes Voice by International Diabetes Federation

Volumen 59 â&#x20AC;&#x201C; Junio 2014

NĂşmero especial

Perspectivas mundiales de la diabetes

BRIDGES: de la torre de marfil a la realidad

47 Federación Internacional de Diabetes. Promoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo. Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés. También se publica en francés. Redactor Jefe: Rhys Williams Redactora Invitada: Linda Siminerio Redactor General: Olivier Jacqmain, diabetesvoice@idf.org Redactora: Elizabeth Snouffer Asistente editorial: Agnese Abolina Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Maha Taysir Barakat (Emiratos Árabes Unidos), Viswanathan Mohan (India), João Valente Nabais (Portugal), Kaushik Ramaiya (Tanzania), Carolyn Robertson (EEUU). Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse al Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Brussels – Bélgica Tel: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114

© Federación Internacional de Diabetes, 2014 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Brussels, o por fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a communications@idf.org. La información contenida en esta revista tiene como único propósito el de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad de ninguno de los contenidos de la revista. Cualquier opinión que aquí se exprese será la de su autor y no necesariamente representa el punto de vista de la FID. La FID no es responsable de pérdida o lesión alguna en relación con el uso de esta revista. A través de esta revista, podría

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ISSN: 1437-4064 Foto de portada :© William Vazquez La producción de este número especial ha sido posible gracias al apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la FID que cuenta con el apoyo de una beca educativa de Lilly Diabetes.

Índice

40 P u n t o s d e v i s ta

RESUMEN DE NOTICIAS

La FID y BRIDGES se extienden por todo el mundo para atajar la diabetes

Un vistazo a BRIDGES

P REVENCI Ó N Las escuelas abren sus puertas a las clases de vida saludable en Túnez 22 Jihene Maatoug, Nawel Zammit, Firas Chouikha, Sana Bhiri, Aymen Salem, Nathalie Farpour-Lambert y Hassen Ghanem

Reducir el riesgo de diabetes tras la diabetes gestacional

Ruth McManus, Lois Donovan, David Miller, Isabelle Giroux, Michelle Mottola, Trisha Joy, Charlotte McDonald y Patricia Rosas-Arellano

Intervención sobre el estilo de vida facilita la batalla contra la diabetes 29 Asma Ahmed y Qing Qiao

Josefien van Olmen, Grace Marie Ku, Maurits van Pelt, Christian Darras y Guy Kegels

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

Talleres para profesionales para cubrir vacíos en el autocontrol diabético

Educación para cambiar el rumbo de la diabetes en el Caribe

La educación para la salud aumenta la autoestima y las sonrisas saludables

Heloisa de Carvalho Torres, Ilka Afonso Reis y Mariana Almeida Maia

Errol Morrison, Shelly McFarlane, Cliff Riley y Novie Younger-Coleman

Ayse Basak Cinar y Lone Schou

La educación ayuda en la toma de decisiones para una alimentación sana y asequible 52 Bettina Tahsin

Todo lo que necesita saber sobre la diabetes gestacional Valerie Holmes y Claire Draffin

¿Puede una intervención mediante apoyo entre iguales mejorar los resultados de la diabetes tipo 2? 60 Tim Johansson, Sophie Keller, Henrike Winkler, Raimund Weitgasser y Andreas Sönnichsen

ATENCI Ó N SANITARIA Motivación por SMS para mejorar el autocuidado de la diabetes

Ming-xia Yuan y Shen-yuan Yuan

AUTOCONTROL Y educación

BRID G ES ID F Ronan L’Hévéder

La integración de los esfuerzos, clave de una atención diabética óptima en China 36

L i s ta d e p r o y e c t o s pat r o c i n a d o s p o r BRID G ES F ID

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Puntos de vista

Una mirada común para conservar la vista La retinopatía diabética (RD) se convertirá en la principal causa de ceguera en todo el mundo en los próximos 20 años. Para 2035, se calcula que 177 millones de personas o, lo que es lo mismo, un tercio del total de la población diabética, correrá riesgo de RD. Estas preocupantes estadísticas se barajan con mucha frecuencia. ¿Cuántas veces hemos oído hablar sobre la grave y, a menudo, trágica conexión entre diabetes y ceguera? Los mensajes son sorprendentes, pero a menudo se olvida la realidad. Al igual que sucede con otras complicaciones diabéticas complejas de detectar, la RD puede ser difícil de reconocer hasta que ya es demasiado tarde. Resulta sorprendente que un caso de visión borrosa suela ser el primer paso antes de que a una persona le lleguen a diagnosticar diabetes. Cuando un individuo finalmente ve a un médico, la visión borrosa se traduce en un doble diagnóstico de diabetes y enfermedad visual. Estas circunstancias revelan cuánto tiempo puede una persona vivir con una diabetes sin diagnosticar (a menudo más de una década) y sin saberlo. También

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valida la necesidad en todo el mundo de una mayor concienciación sobre la diabetes y la RD. La carga mundial de diabetes y RD también nos trae a la memoria otro asunto importante. Los hallazgos procedentes de la encuesta mundial Time2DoMore, a punto de salir a la luz, destacan la "inercia clínica" entre las personas con diabetes tipo 2 y los médicos que las tratan. La encuesta calcula que el 42 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 no alcanza sus objetivos de glucosa, lo que las coloca bajo un alto riesgo de complicaciones, incluida la ceguera. El Dr. David Strain, presidente del comité de dirección de Time2DoMore, nos cuenta que "cuando a una persona le diagnostican diabetes por primera vez, la considera una 'afección leve'. Nuestros datos sugieren que la mayoría de personas con diabetes considera las complicaciones como algo que podría darse en el futuro y, por lo tanto, no es algo de lo que se tenga que preocupar durante los primeros años". Uno de los principios clave de la Federación Internacional de Diabetes (FID) será trabajar a favor de una mejor colaboración entre profesionales sanitarios y personas

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Puntos de vista

con diabetes, pero esto no es todo. Se necesita una mayor cooperación a nivel local, nacional y mundial entre diseñadores de políticas, proveedores de servicios, el sector privado y las comunidades, a fin de reducir el impacto de la RD. Por esta misma razón, la Fundación Fred Hollows y la FID han acordado una colaboración de diez años a finales de 2013. La alianza de la FID con la Fundación es la iniciativa más destacable que jamás ha llevado a cabo la dirección de la FID con el objetivo de ayudar a "conservar la vista" a millones de personas con diabetes. La Fundación Fred Hollows trabaja por todo Asia, África y el Pacífico, así como con comunidades indígenas de Australia. Un sello del enfoque de la Fundación es trabajar en estrecha colaboración con socios como la FID en programas para la ceguera y la prevención, especialmente en regiones pobres y aisladas. Nuestra alianza ofrecerá la oportunidad de aumentar la concienciación sobre las enfermedades oculares como prioridad sanitaria. Brian Doolan, CEO de la Fundación Fred Hollows, cree que la combinación de esfuerzos de la FID y la Fundación aumentará la capacidad para influir sobre el cambio. El enfoque de esta colaboración mundial será la promoción y la defensa pública, la formación de mano de obra, la investigación, el desarrollo de programas y tecnología, así como la educación y la concienciación de la comunidad. A lo largo de los próximos diez años, la FID y Hollows: ■ Integrarán la RD como prioridad sanitaria y defenderán un aumento de los recursos, la investigación y las guías mundiales para la prevención y la cura de la RD. ■ Colaborarán y desplegarán programas de diabetes y salud visual en varios países en desarrollo. ■ Promoverán inversiones en tecnología innovadora y económicamente eficaz para servicios de rastreo y tratamiento de la RD a fin de desarrollar la capacidad y ampliar el alcance del servicio de programas y servicios.

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■ Contribuirán a la formación de una mano de obra preparada y capaz de prestar una atención de buena calidad en todos los aspectos del rastreo, el tratamiento y el control de la afección. Para terminar, me gustaría indicar que este segundo número de 2014 de Diabetes Voice está dedicado al programa BRIDGES de la FID. Como un pequeño paso al frente, y a fin de capacitar a todas las personas que viven con diabetes y enfermedad visual, este número se ha formateado especialmente para las personas con trastornos visuales. La FID seguirá con esta práctica de ahora en adelante. La diferencia podría parecer pequeña, pero el nuevo formato tendrá mucho sentido para las personas que viven con diabetes y tienen problemas de vista. Espero que se una a nosotros en la defensa del derecho de todas las personas con diabetes a ver el futuro.

Michael Hirst Presidente de la FID

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Puntos de vista

CONSTRUIR PUENTES PARA LA PREVENCIÓN DE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO He tenido la oportunidad de ser testigo de los avances en diabetes a lo largo del curso de 50 años. Cuando miro hacia atrás y hacia delante, este proceso me cuenta una historia de promesas.

personas con diabetes seguían sin tener un modo de saber cuándo su nivel de glucosa era alto o bajo. Como resultado, las personas seguían sufriendo las graves complicaciones de esta enfermedad.

En los años 60, recuerdo haber visto a mi padre luchando con los duros tratamientos y herramientas que había disponibles para las personas con diabetes en aquel momento. Le recetaron una dieta estricta, análisis de orina y una dosis de insulina que se administraba mediante una jeringa de cristal con una aguja muy larga. No había análisis para controlarse. Todas estas decisiones terapéuticas se basaban en suposiciones. A pesar de sus mejores esfuerzos, su diabetes le llevó a una serie de complicaciones y a un final trágico.

Finalmente, aparecieron los métodos para monitorizarse la glucemia en los años 80. Las herramientas para realizar análisis de glucemia y de hemoglobina HbA1C ofrecieron la información necesaria a las personas con diabetes y a los proveedores sanitarios. La comunidad diabética volvió a lanzar un suspiro de alivio. Si había modo de monitorizar la glucosa, por supuesto que las complicaciones se podrían prevenir.

Pasaron los años por la comunidad diabética sin grandes avances. Nuevos medicamentos, productos de insulina y mejores herramientas de administración fueron apareciendo en los años 70 y hubo un suspiro de alivio en la comunidad diabética. Sin embargo, las

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Cuando la monitorización estuvo disponible, científicos y gobiernos de todo el mundo en los años 80 y 90 finalmente pudieron invertir tiempo y fondos para encontrar respuestas a preguntas pendientes: El control glucémico, ¿realmente previene las complicaciones diabéticas? Si las personas están bajo riesgo, ¿podemos evitar que desarrollen diabetes? A partir de los principales estudios, aprendimos

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Puntos de vista

que un buen control glucémico podía evitar el desarrollo de complicaciones en personas con diabetes tipo 1. En el caso de las personas bajo riesgo, varios estudios grandes demostraron que las intervenciones sobre el estilo de vida ayudan a reducir las probabilidades de desarrollar diabetes. La comunidad diabética volvió a suspirar de alivio una vez más, hasta que se dio cuenta de que estos importantes hallazgos científicos estaban descansando en las estanterías de las universidades. Y, para el alivio de todos... investigadores, responsables de la toma de decisiones sanitarias y agencias de financiación se dieron cuenta de que había más trabajo por hacer en este viaje de la diabetes. Se construyeron puentes para traducir estos importantes hallazgos desde el mundo de la investigación hacia las comunidades en las que las personas, tanto las que tienen diabetes como las que corren el riesgo de desarrollarla, viven. En este número de Diabetes Voice, podrá echarle una ojeada al mundo de la investigación traslacional. Gracias a una subvención educativa de Lilly Diabetes, se desarrolla BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to Global Environments and Systems, o "Llevar la investigación en diabetes a entornos y sistemas de todo el mundo") un programa de la Federación Internacional de Diabetes (FID) dedicado a los proyectos de investigación traslacional. BRIDGES lleva las lecciones aprendidas mediante la investigación a las comunidades. En este número, encontrará más información acerca de algunos proyectos en los que trabajan en la actualidad investigadores de todo el mundo en el mundo real como parte de la lucha por prevenir y tratar la diabetes. En Túnez, se está probando una intervención sobre el estilo de vida en niños en edad escolar. Los líderes del proyecto de Pakistán están colaborando con expertos en prevención de Finlandia. Se está adaptando el eficaz programa de Prevención Finlandesa de la Diabetes mediante una intervención adaptada culturalmente sobre el estilo de vida para la prevención de la diabetes tipo 2 en Pakistán.

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En la búsqueda de un modo de ofrecer una mejor atención y educación a las personas en sus respectivos países, se están desarrollando y probando modelos de atención, educación, así como programas de iguales en Austria, Brasil, islas del Caribe, China y Dinamarca. Otros proyectos se basan en la tecnología. Por ejemplo, se está utilizando un sistema de apoyo al autocontrol a través de teléfono móvil dirigido a las personas con diabetes en la República Democrática del Congo, Camboya y las Filipinas. Un DVD sobre diabetes gestacional se está poniendo a prueba por primera vez con madres gestantes en el Reino Unido. Se ha empleado un gran esfuerzo en probar estrategias para prevenir y tratar la diabetes. Necesitamos trabajar unidos, aprender los unos de los otros, adaptarnos a nuestras propias comunidades y basarnos en los enfoques de eficacia demostrada. Espero que estén de acuerdo, tras leer este número que da a conocer las investigaciones traslacionales de BRIDGES, en que es prometedor para el futuro llegar al mundo de las personas afectadas por la diabetes. Para terminar, me gustaría agradecer a Lilly Diabetes su apoyo continuado. También me gustaría agradecer a los miembros del Comité Ejecutivo de BRIDGES, al Comité de Revisión de BRIDGES y a la oficina de la FID por su dedicación y ardua labor para hacer de este programa un éxito.

Linda Siminerio es catedrática de Medicina en el Instituto de Diabetes de la Universidad de Pittsburgh, en Pittsburgh (EEUU). Es presidenta del Comité Ejecutivo BRIDGES (2009-2014) y redactora jefe invitada para este número especial sobre BRIDGES de Diabetes Voice.

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Esta niña de Duchanbé, Tayikistán recibe el apoyo de Life for a Child

Ningún niño debería morir por diabetes El programa Life for a Child de la Federación Internacional de Diabetes actualmente apoya a más de 12,000 niños con diabetes en 45 países.

MUCHOS MÁS NIÑOS CON DIABETES NECESITAN AYUDA. ¡AYUDA A SALVAR VIDAS! www.lifeforachild.org

RESUMEN DE NOTICIAS

Nueva iniciativa del DMD pide que se

"desayune en azul" La campaña del Día Mundial de la Diabetes (DMD) de 2014 será el primero de una serie de tres años (20142016) dedicados a “Vida saludable y diabetes”. El impacto de una alimentación sana sobre la prevención de la diabetes tipo 2, así como el buen autocontrol para evitar complicaciones, se promoverán mediante las actividades y los materiales del DMD. Los mensajes clave de la campaña aumentarán la concienciación acerca de cómo optar por una alimentación sana puede convertirse en la opción más fácil. También se ofrecerá orientación acerca de los distintos pasos que los individuos pueden dar a fin de adoptar decisiones documentadas acerca de lo que comen. Se prestará especial atención a la importancia de comenzar el día con un desayuno saludable, centrándose en el tema:

“ Una alimentación saludable empieza por el desayuno” El Día Mundial de la Diabetes 2014 presenta una nueva iniciativa: “Desayuno en Azul”. La iniciativa anima a la comunidad diabética y al resto de la comunidad mundial a unirse mediante la organización de un evento con un desayuno saludable en su ciudad, pueblo o barrio el día 14 de noviembre de 2014. Todos los desayunos se incluirán y se mostrarán en una plataforma online de la FID diseñada para la ocasión, que también presentará recetas de desayunos saludables de todo el mundo. También se presentarán desayunos especiales creados por chefs activos

en el apoyo de la causa de la diabetes. La campaña del DMD seguirá promoviendo activamente actuaciones para proteger la salud y el bienestar de generaciones futuras y conseguir resultados importantes para las personas con diabetes y quienes corran el riesgo de desarrollarla.

Encontrará más información sobre la campaña en www.idf.org/ diamundialdediabetes

14 noviembre

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

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RESUMEN DE NOTICIAS

Desafiar a nuestras ciudades para que sean "conscientes sobre la diabetes" La Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Alianza Europea de Salud Conectada (ECHAlliance) se han asociado para crear un nuevo plan que ayudará a maximizar la prevención diabética y la concienciación a través de la creación de una red mundial de ciudades que sean "conscientes sobre la diabetes". Se espera presentar el programa el 14 de noviembre de 2014, Día Mundial de la Diabetes. Una ciudad "consciente sobre la diabetes" demostrará que todos los sectores de la comunidad están comprometidos con un medio ambiente urbano saludable. Los servicios públicos locales, los negocios y las instituciones demostrarán que comprenden los desafíos a los que se enfrentan las personas con diabetes y aquéllas bajo riesgo. Esto podría incluir que los municipios exijan a los restaurantes ofrecer la información nutricional apropiada y cuenten con espacios verdes limpios y libres de delincuencia para realizar actividad física en los parques. Mediante el uso de herramientas y apps de salud para dispositivos móviles, los principales implicados en

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la vida urbana podrán tener como objetivo ofrecer opciones conscientes sobre la diabetes a las personas con la afección o que corran el riesgo de desarrollarla. "Para 2035, una de cada diez personas de la población mundial tendrá diabetes, a menos que se produzca un cambio radical", afirma la Dra. Petra Wilson, directora general de la FID. "Las personas de las áreas urbanas serán especialmente vulnerables. Es importante que encontremos nuevos modos de trabajar en todos los sectores a fin de ofrecer a las personas información focalizada sobre opciones más sanas de estilo de vida", añadió. Brian O'Connor, presidente de la ECHAlliance, dio la bienvenida a la nueva alianza. "Ofrecer a las personas información a través del móvil sobre lugares más sanos donde comer, hacer compras o ejercicio en las ciudades es un primer paso para convertir las opciones saludables en la opción más fácil. La información es la clave para dar paso a las opciones saludables".

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

SA VE

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DA TE

30 November â&#x20AC;&#x201C; 4 December

Connect. Learn. Discover.

SCIENTIFIC PROGRAMME Chaired by Bernard Zinman Basic & Clinical Science lead by Steven Kahn Diabetes in Indigenous Peoples lead by Malcolm King Education & Integrated Care lead by Unn-Britt Johansson Global Challenges in Health lead by James Gavin III Living with Diabetes lead by Gordon Bunyan Public Health & Epidemiology lead by Edward Boyko worlddiabetescongress.org

#WDC2015

RESUMEN DE NOTICIAS

El Congreso Mundial de Diabetes se encamina hacia Vancouver en 2015 á su Congreso En 2015, la Federación Internacional de Diabetes (FID) llevar tos en atención Mundial de Diabetes (CMD) a Vancouver (Canadá). Exper y prácticas ópdiabética de todo el mundo intercambiarán investigaciones l. La FID timas sobre prevención diabética, educación, tratamiento y contro ra estratégica, calcula que el 10% de los canadienses tiene diabetes. De mane Norte y AsiaVancouver es un puente entre las regiones de América del cómo atajar Pacífico, ofreciendo un entorno apropiado para el debate sobre la expiración la epidemia mundial de diabetes. El CMD 2015 coincidirá con ión del nuevo de los actuales Objetivos de Desarrollo del Milenio y la adopc la FID seguirá Marco de Desarrollo Post-2015. Dentro de este contexto, iento y la presionando para que se amplíe el acceso a la prevención, el tratam rá a garancura de la diabetes. El regreso del CMD a Canadá en 2015 ayuda de la región tizar que esta conferencia tenga un impacto duradero a lo largo del mundo. de América del Norte y el Caribe (NAC), así como en el resto

30 November – 4 December

www.idf.org/worlddiabetescongress

DiabetesVoice

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial 1

RESUMEN DE NOTICIAS

En la estantería DIABETIC RETINOPATHY: FROM DIAGNOSIS TO TREATMENT (Retinopatía diabética: del diagnóstico al tratamiento) De David S. Boyer MD (autor), Homayoun Tabandeh MD (autor) 115 páginas, inglés, Addicus Books, 1ª edición (1 de abril de 2014)

las complejidades del control diabético. Escrita por un equipo de especialistas en diabetes de la Universidad Johns Hopkins, esta segunda edición ayudará a las personas que tienen la afección a colaborar eficazmente junto a su equipo sanitario para conseguir los objetivos y mantener una buena salud.

La enfermedad visual más frecuente entre las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 es la retinopatía diabética y este libro explica la enfermedad, cómo se desarrolla y sus opciones de tratamiento. Esta guía servirá de ayuda tanto a pacientes como a sus familiares, cubriendo tópicos como los síntomas, las fases de la enfermedad, cómo se diagnostica, las opciones de tratamiento, los modos de ralentizar su avance y los cambios en el estilo de vida que conllevan un mejor control glucémico.

CHILDHOOD OBESITY: ETHICAL AND POLICY ISSUES (Obesidad infantil. Problemas éticos y normativos) De Kristin Voigt (autora), Stuart G. Nicholls (autor), Garrath Williams (autor) 272 páginas, inglés, Oxford University Press, EEUU, 1ª edición (25 de abril de 2014)

THE JOHNS HOPKINS GUIDE TO DIABETES (Guía para la diabetes de la Universidad Johns Hopkins) De Christopher D. Saudek (autor), Richard R. Rubin (autor), Thomas W. Donner (autor) 504 páginas, inglés, Johns Hopkins University Press, 2ª edición (8 de abril de 2014)

Este libro, escrito por varios autores, es el primero en centrarse en las cuestiones éticas y normativas que surgen a partir de la obesidad infantil y su prevención. A lo largo del libro, sus autores, Kristin Voigt, Stuart G. Nicholls y Garrath Williams destacan que la obesidad infantil es un fenómeno de múltiples facetas y que sólo es uno de los muchos problemas a los que se enfrentan los padres, las escuelas y la sociedad. Argumentan que es importante reconocer las complejidades resultantes y no pensar en términos de normativas de "asunto único".

The Johns Hopkins Guide to Diabetes es una guía integral y fácil de leer que ayuda a comprender mejor

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DiabetesVoice 13

RESUMEN DE NOTICIAS

Volume 1 Issue 1 September 2013 ISSN 0379-0738

DIABETES

RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE Official Journal of the International Diabetes Federation

Ahora en Diabetes Research and Clinical Practice

From pancreatic islet formation to beta-cell regeneration The double burden of diabetes and tuberculosis – Public health implications Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of cohort studies Evidence-based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus

DRCP es el periódico oficial de la FID. Los artículos que siguen a continuación han aparecido recientemente o están a punto de aparecer en dicha publicación. Puede acceder a esta información mediante el código QR.

INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION ATLAS PAPERS (Artículos del Atlas de la Federación Internacional de Diabetes) Guariguata L y otros 50 autores. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103: 137-255. Una serie de 12 artículos que ofrecen cálculos mundiales recientes sobre una serie de temas relacionados con la diabetes y la hiperglucemia durante el embarazo, junto con datos y exposiciones específicos para cada región de la FID.

GLYCAEMIC AND HAEMOGLOBIN A1C THRESHOLDS FOR DETECTING DIABETIC RETINOPATHY: THE FIFTH KOREA NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (2011) Park YM, Ko SH, Lee JM, et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; doi: 10.1016/j.diabres.2014.04.003 "Se dispone de pocos datos representativos poblacionales sobre umbrales de glucemia y HbA1c para la detección de la retinopatía diabética (RD) en Asia. Se investigó la asociación entre la RD y la glucosa plasmática en ayunas (GPA) y los niveles de HbA1c entre los adultos coreanos".

DiabetesVoice

INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION GUIDELINES (Guía de la Federación Internacional de Diabetes) Grupo de desarrollo de guías de la Federación Internacional de Diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103: 256-68. Guía para el control de la glucosa posprandial en la diabetes: una actualización de la guía original de la FID, publicada en 2007.

DEPRESSION AND TYPE 2 DIABETES IN LOW- AND MIDDLE-INCOME COUNTRIES: A SYSTEMATIC REVIEW (Depresión y diabetes tipo 2 en países de ingresos medios y bajos: una revisión sistemática) Mendenhall E, Norris SA, Shidhaye R, et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103: 276-85. Entre los estudios de investigación identificados como relevantes para este tema se encuentran los de India (n = 8), México (n = 8), Brasil (n = 5) y China (n = 5). Una de las conclusiones de los autores es que "a pesar de la notable carga de diabetes en los PIMB (países de ingresos medios y bajos), pocos (estudios) han revisado la comorbilidad de depresión y diabetes". La revisión, sin embargo, sugiere que la depresión entre personas con diabetes en los PIMB podría ser más alta que en los países de ingresos altos.

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial 1

RESUMEN DE NOTICIAS

Parlamentarios responden a

una llamada a la acción Hon Judi Moylan

Una revolución silenciosa se desplegó en la animada ciudad de Melbourne (Australia) el pasado mes de diciembre, en donde el Congreso Mundial de Diabetes acogió la reunión inaugural del Foro sobre Diabetes de Líderes Parlamentarios Mundiales. Parlamentarios de más de 55 países firmaron la Declaración de Melbourne sobre Diabetes y crearon un nuevo programa de promoción y defensa pública, la Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Adrian Sanders, parlamentario (RU), fue elegido presidente,

mientras que el honorable Dr. Simon Busuttil, parlamentario (Malta), y la Dra. Rachael Nyamai, parlamentaria (Kenia), vicepresidentes. El Foro sobre Diabetes de Líderes Parlamentarios Mundiales y la Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes surgen tras la inspiración del presidente de la FID, Sir Michael Hirst y el ex senador australiano Guy Barnett, que siguen siendo presidente y vicepresidente de este Grupo. La diabetes es un desafío para todos los países, ya que su perverso avance siembra el caos en la salud y la eco-

nomía de ciudadanos y gobiernos por igual. El Foro sobre Diabetes de Líderes Parlamentarios Mundiales hizo una llamada a la acción política, que fue aceptada con entusiasmo por parte de los parlamentarios. Desde entonces, se han celebrado debates y eventos en los parlamentos del Reino Unido, Malta, Escocia, Australia, Kenia y Bolivia. Se han utilizado informes sobre la creciente incidencia de diabetes en países grandes y pequeños para hacer hincapié sobre la necesidad de actuar. Cuando los miembros del parlamento comprenden el impacto de la diabetes sobre su electorado, se convierten en poderosos defensores y aliados. Su apoyo garantiza que la diabetes tendrá un lugar central en las políticas, la planificación y la regulación sanitarias. La recién creada Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes tiene la intención de ampliar su conjunto de miembros para convertirse en una presencia poderosa durante el próximo Congreso Mundial de Diabetes de Vancouver, en 2015.

De izquierda a derecha: Mr. Guy Barnett, copresidente del Foro sobre Diabetes de Líderes Parlamentarios Mundiales; Hon Judi Moylan, coordinadora mundial, Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes de la FID; Su Excelencia Madam Bongi Ngema, primera dama de Sudáfrica; Mr. Adrian Sanders, presidente de la Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes de la FID; Sir Michael Hirst, presidente de la Federación Internacional de Diabetes

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

Los detalles de la Declaración de Melbourne sobre Diabetes y la actuación parlamentaria desde el último Congreso se encuentran en: www.idf.org/pdgn , junto a la forma de contacto del Secretariado.

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BRIDGES IDF

La FID y BRIDGES se extienden

para atajar la Ronan L’Hévéder

DiabetesVoice

Junio 2014 • Volumen 59 • Número especial

BRIDGES IDF

por todo el MUNDO

diabetes

La investigación traslacional ayuda a aplicar resultados exitosos de la ciencia básica en situaciones de la vida real en comunidades locales. Hoy día, este tipo de investigación está adquiriendo una gran relevancia en la prevención y el tratamiento de la diabetes.

Foto : Tim Nolan

Varios ensayos a gran escala, implementados en distintos entornos sanitarios y comunidades, han demostrado que las intervenciones sobre el estilo de vida pueden prevenir el desarrollo de diabetes en personas de alto riesgo. Grandes estudios en varios centros también han demostrado que, con las estrategias de prevención y los planes de tratamiento, las complicaciones crónicas de la diabetes se pueden controlar, reduciendo con ello los costes de la atención diabética y ofreciendo una mejor calidad de vida para las personas con diabetes.

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Resumen de la organización de BRIDGES Presentado en 2007, mediante una subvención para la educación de Lilly Diabetes (10.000.000 USD),

BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to Global Environments and Systems, o "Llevar la investigación sobre diabetes a entornos y sistemas de todo el mundo") es un programa de la Federación Internacional de Diabetes (FID) dedicado a proyectos de investigación traslacional, desarrollados con el fin de prevenir la diabetes, sus complicaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con la afección. En todos los proyectos BRIDGES, la FID busca lecciones aprendidas en la investigación clínica y las aplica en comunidades en las que la necesidad es notable. A un mismo tiempo, los proyectos comunitarios de BRIDGES benefician a las personas afectadas por la diabetes y ayudan a proteger a quienes corren el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los cinco objetivos generales del programa definen sus actividades en todo el mundo: ■ Mejorar la interacción con los ministerios de salud a fin de optimizar los resultados de los sistemas sanitarios ■ Mejorar la calidad de vida.

DiabetesVoice 17

BRIDGES IDF

■ Mejorar el acceso a una educación asequible y de buena calidad. ■ Reforzar los derechos humanos de las personas con diabetes. ■ Fortalecer los esfuerzos de prevención en todo el mundo. El programa está gestionado por la FID, bajo la supervisión del Comité Ejecutivo BRIDGES (BEC), presidido por la profesora Linda Siminierio y el Comité de Revisión BRIDGES (BRC), presidido por el profesor Robert Gabbay. Cada comité está formado por expertos internacionales que representan a cada región del mundo y que aportan experiencia en economía sanitaria, epidemiología, educación, estadística, investigación clínica y ética. Lilly Diabetes tiene un observador dentro del BEC sin derecho a voto, representación en el Comité de Revisión, ni acceso a sus miembros. Llegar a comunidades de todo el mundo Durante los últimos seis años, la FID ha gestionado cuatro convocatorias de propuesta y ha recibido 449 solicitudes de 104 países. La valoración de cada proyecto se ha basado en la calidad de la intervención propuesta y el potencial de ejercer un impacto favorable en el entorno sanitario. Hoy día hay 41 proyectos patrocinados por FID BRIDGES en 36 países en estrecho contacto con las autoridades sanitarias locales. Se realiza un estrecho seguimiento de cada proyecto a través de informes regulares y un programa continuado de mentorías. Este

DiabetesVoice

número especial de Diabetes Voice, dedicado a BRIDGES, presentará algunos de estos proyectos. Encontrará una presentación detallada de cada proyecto, resultados inclusive, en nuestro sitio web www.idf.org/bridges y en nuestra Guía mundial de BRIDGES FID 2013, que se puede descargar desde el mismo sitio. Talleres BRIDGES FID: promover la excelencia en la investigación traslacional en todo el mundo En 2008, bajo el auspicio del programa BRIDGES, la FID ofreció una serie de talleres de un día de duración a fin de promover y ayudar a los jóvenes investigadores de países de ingresos medios y bajos en el desarrollo de implementación de proyectos de investigación traslacionales. El profesor Venkat Narayan (Universidad de Emory, EEUU), ofreció aportaciones expertas relativas a la estructura y los contenidos de las sesiones. Desde entonces, se han celebrado nueve talleres en varias partes del mundo, que han atraído a más de 140 participantes. La asistencia es gratuita y muchos de los investigadores participantes reciben apoyo económico de la FID para cubrir sus viajes y su alojamiento. Los materiales de los talleres pronto estarán disponibles online. Además de los talleres sobre investigación traslacional, BRIDGES FID presentó una serie de eventos educativos para ayudar a los investigadores a conseguir que publiquen sus trabajos (How to get published – workshops for researchers) en 2013. El objetivo

de estos talleres, celebrados en Miami y Dubái, era ayudar a mejorar la difusión de los hallazgos y prácticas óptimas de los proyectos patrocinados. Las sesiones fueron animadas e interactivas y ofrecieron aportaciones expertas sobre elementos clave a la hora de escribir presentaciones de buena calidad y trabajos para congresos internacionales y publicaciones revisadas por iguales. Todos los participantes fueron invitados por la FID, de quien recibieron apoyo económico para transporte y alojamiento. El evento How to get published – workshops for researchers ya se ha replicado en Colombia y la FID

Foto: Tim Nolan

Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

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está planteándose la posibilidad de ofrecer estas sesiones online. D-START: Adaptarse a entornos cambiantes Durante la implementación inicial de los proyectos BRIDGES, se detectó una serie de problemas. En los países de ingresos medios y bajos, en donde la prevalencia de diabetes se halla en continuo aumento, faltaban investigadores expertos dispuestos a desarrollar, implementar y evaluar programas de prevención diabética en sus respectivas comunidades. También quedó claro que la sostenibilidad de los proyectos BRIDGES dependería del compromiso de las autoridades sanitarias locales. La búsqueda de soluciones eficaces llevó al desarrollo de D-START, con el apoyo de un equipo de expertos internacionales, como Peter Bennett (EEUU), Juan José Gagliardino (Argentina), Ayesha Motala (Sudáfrica) y Jaakko Tuomilehto (Finlandia). Se publicó una convocatoria de propuestas y se crearon alianzas para proyectos que incluían a investigadores y autoridades sanitarias de regiones en desarrollo, a sus colegas de países desarrollados y a la FID. Seleccionar la prevención de la diabetes como área exclusiva de investigación ha sido fundamental en este nuevo enfoque. Los proyectos D-START se basan en el protocolo desarrollado por Qing Qiao en la Universidad de Helsinki (Finlandia). En ambas in-

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tervenciones, el influyente ensayo de prevención finlandés se adaptó para ser utilizado de manera eficaz en circunstancias locales de Pakistán y Vietnam. En esta publicación, encontrará, como ejemplo, un artículo sobre el proyecto pakistaní “La intervención sobre el estilo de vida facilita la batalla contra la diabetes”.

Tres organizaciones fueron seleccionadas: ■ Hospital de endocrinología y diabetes de Qingdao, en Qingdao (China) ■ Asociación de Diabetes de Zimbabue, Harare (Zimbabue) ■ Centro de Atención Ambulatoria “CAA Cotocollao”, Seguridad Social Nacional de Quito, (Ecuador)

Red de Investigación BRIDGES: proponiendo intervenciones de éxito La Red de Investigación BRIDGES (BRIDGES Research Net) es una iniciativa BRIDGES basada conceptualmente en D-START. Funciona del siguiente modo: cuando se ha demostrado que un proyecto tiene éxito en un país, se selecciona, se reproduce y se implementa en otra región bajo el asesoramiento del líder del programa original, con la colaboración activa de las autoridades sanitarias locales. El proceso se inicia con una convocatoria de propuestas: los solicitantes deben explicar cómo van a adaptar cultural y socialmente la intervención escogida a su nuevo contexto y, lo que es más importante, demostrar que cuentan con un fuerte respaldo para el proyecto por parte de las autoridades locales.

Antes de presentar la intervención dentro de cada región, los solicitantes seleccionados recibieron una formación completa de una semana in situ bajo la dirección del profesor Samir Helmy Assaad-Khalil, investigador principal del proyecto en Egipto. Las intervenciones están en curso en la actualidad y la FID está supervisando el progreso de cada una de ellas mediante conferencias telefónicas regulares.

La primera ronda de Red de Investigación BRIDGES ha replicado un proyecto de éxito centrado en la mejora de la atención al pie diabético: "El impacto de la inauguración de un centro educativo y preventivo para cuidados del pie para personas con diabetes en Alejandría (Egipto)".

Ronan L’Hévéder Ronan L’Hévéder es responsable de la gestión de BRIDGES en nombre de la Federación Internacional de Diabetes.

Agradecimiento Este proyecto cuenta con la ayuda de BRIDGES. BRIDGES es un programade la Federación Internacional de Diabetes patrocinado por una subvención educativa de Lilly Diabetes.

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BRIDGES IDF

UN VISTAZO A

41: número de proyectos

financiados por BRIDGES

38: n úmero de países en

los que hay un proyecto en curso

11: número de talleres

organizados para ayudar a jóvenes investigadores y asociaciones miembro a desarrollar sus habilidades para redactar una solicitud de ayuda, un abstracto o una publicación. Estos talleres se han llevado a cabo en chino, inglés, francés, español y ruso

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93: número de carteles sobre

los proyectos financiados presentados hasta la fecha

104: número de países de

los cuales hemos recibido solicitudes Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

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BRIDGES

145: n úmero total de

participantes en los talleres

449: n úmero de solicitudes

recibidas desde el inicio de BRIDGES

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2007 – 2014:

fecha límite de BRIDGES

10.000.000 USD: cantidad recibida de Lilly Diabetes para apoyar el proyecto BRIDGES

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PREVENCIÓN

Las escuelas abren sus puertas a las clases de vida saludable en Túnez Jihene Maatoug, Nawel Zammit, Firas Chouikha, Sana Bhiri, Aymen Salem, Nathalie Farpour-Lambert y Hassen Ghanem

Una transición epidemiológica está teniendo lugar en Túnez. La prevalencia de diabetes ha aumentado desde el 2,3% de 1977 hasta el 6,4% en 1990, alcanzando el 10-15% en 2000. El aumento de prevalencia de diabetes está creciendo mano a mano con la obesidad, la cual representa un importante factor de riesgo de diabetes tipo 2. La prevalencia de obesidad infantil ha aumentado en todo el mundo durante décadas recientes. La prevalencia actual de sobrepeso y obesidad en niños fue, respectivamente, del 23,7% y del 5,1% entre las niñas y del 21,1% y el 7% entre los niños en la región de Sousse (Túnez). Además, un estudio de cohorte demostró la constancia de la obesidad entre estos niños dentro de la región.1 La importancia de la prevención y el

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control del exceso de peso a una edad muy temprana, antes de que se desarrollen problemas crónicos, es fundamental.

El desafío durante este paso era sensibilizar a los niños en edad escolar sobre su situación de sobrepeso. Muchos estudios de países desarrollados han demostrado la eficacia de las intervenciones sobre el estilo de vida en el control de la obesidad y el sobrepeso, entre ellas el programa suizo "Contrepoids" ("Contrapeso").2 Impacto de las intervenciones sobre el estilo de vida en el entorno escolar Para este proyecto, "Intervención

sobre el estilo de vida en niños con sobrepeso y obesidad en edad escolar en Sousse (Túnez)", que cuenta con el apoyo de BRIDGES, personas clave dentro del programa suizo "Contrepoids" se encargaron de formar al equipo del estudio. Nuestra tarea era implementar y evaluar una intervención sobre el estilo de vida culturalmente apropiada para niños en edad escolar con sobrepeso y obesidad de edades comprendidas entre los 14 y los 16 años a fin de prevenir la diabetes tipo 2. Las intervenciones sobre el estilo de vida incluyeron promover la actividad física regular, una dieta sana y el apoyo psicológico a lo largo del curso de un año. Esta intervención supuso el primer programa en escuelas para niños con sobrepeso u obesidad en Túnez. También fue la primera vez para el equipo del estudio.

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El programa comenzó realizando un rastreo entre los niños que tenían sobrepeso. Nuestro plan de reclutamiento era sencillo; pedimos a los niños y a sus padres que participasen en el estudio a fin de conseguir la pérdida de peso. El desafío durante este paso era sensibilizar a los niños en edad escolar sobre su situación de sobrepeso. De hecho, en Túnez el exceso de peso sigue percibiéndose culturalmente como una señal de buena salud. El proyecto se aprovechó para explicar las posibles consecuencias y factores de riesgo asociados a tener sobrepeso a los niños y a sus padres. El programa de intervención se desarrolló durante un año, a partir de diciembre de 2012 y hasta finales de noviembre de 2013. Hubo dos estrategias de intervención: una intervención colectiva para todos los niños reclutados (con sobrepeso y obesos) y una intervención individual dirigida tan sólo a niños obesos que necesitasen un control intensivo. Se llevaron a cabo sesiones colectivas para todos los participantes

Niños visitan la enfermería para medir su nivel de glucosa en sangre. Colegio Messaadine, Msaken, Túnez.

(niños con sobrepeso y obesos). Para las sesiones se formaron grupos de diez o más niños en edad escolar y estuvieron dirigidas por un psicólogo, un dietista y un médico. Desgraciadamente, el índice de participación de los niños y sus padres fue bajo en estas sesiones, aunque les invitamos repetidas veces y de distintas maneras, mediante cartas de invitación o llamadas telefónicas. Algunos padres y sus hijos no estaban motivados para participar en el programa de intervención porque no comprendían ni percibían el riesgo asociado al sobrepeso y la obesidad.

Algunos padres y sus hijos no estaban motivados a participar porque no comprendían ni percibían los riesgos.

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Sin embargo, aunque no estuviesen motivados para cambiar sus comportamientos de estilo de vida en esta ocasión, la información podría ayudarles a reconocer el problema y, potencialmente, tratar de resolverlo en el futuro. Otros padres estaban muy motivados para participar y trajeron a sus otros hijos con sobrepeso a fin de que se uniesen a la intervención con la esperanza de ayudarles también. El equipo del estudio aprovechó esta oportunidad para ayudar a toda la familia, dando instrucciones a los padres, especialmente a las madres, a fin de que utilizasen métodos de cocina saludables. Los médicos asignados al proyecto recibieron formación para el control de niños con sobrepeso y obesidad. Esta beca también permitió ayudar a mejorar el equipamiento deportivo de la escuela, que se vio era demasiado rudimentario para incentivar la actividad física o enseñar a los niños

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a participar. El programa, desarrollado en escuelas, también animó a los niños a que interactuasen. Las niñas, deseosas de perder peso con el programa, desarrollaron un sentido de la competición amistosa con sus iguales. Conocer el estudio Esta intervención captó múltiples oportunidades para la prevención de la obesidad y la diabetes. El elemento más importante fue el control multidisciplinar de los niños con sobrepeso y obesidad, que no existe en Túnez. Además, el programa del estudio mejoró el acceso a la atención para los niños que no tenían tiempo o dinero para consultas médicas. Aunque la prevalencia de obesidad está creciendo entre los jóvenes de Túnez, no hay asistencia médica que ayude a controlar a los niños con sobrepeso u obesidad. Esto aporta una razón de peso para una intervención en las escuelas. Al final del programa de intervención, varios productos y servicios continúan presentes hoy día en las escuelas. A continuación, presentamos las recomendaciones estratégicas para detener el aumento de la obesidad y la diabetes tipo 2 en niños en Túnez: 1. Folletos y octavillas que promueven cambios en la alimentación y el aumento del número de médicos y enfermeros disponibles en las escuelas. 2. Desarrollo de capacidades para formar a médicos y enfermeros

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escolares a fin de que controlen mejor a los niños con sobrepeso y obesidad. También se podrían ofrecer actividades de formación en centros de salud primaria, en donde los médicos tienen sus consultas. Además, formar a profesores de educación física para que adapten los ejercicios para ayudar a los niños obesos sería de gran ayuda. 3. Los directores de las escuelas necesitan gestionar y mejorar las infraestructuras escolares para ofrecer educación física a diario a todos los niños interesados. La continuidad del programa de intervención podría ayudar a todas las partes implicadas a reducir y prevenir la obesidad y la diabetes, que es un importante problema de salud pública en Túnez. Recomendamos utilizar nuestro programa de intervención en la escuela como programa nacional base en Túnez. Presentaremos un informe de este estudio ante los ministerios de Sanidad y Educación, que se compartirá con todas las escuelas de Túnez.

Jihene Maatoug, Nawel Zammit, Firas Chouikha, Sana Bhiri, Aymen Salem, Nathalie FarpourLambert y Hassen Ghanem Jihene Maatoug es adjunta de la Cátedra de Salud Pública del departamento de Epidemiología del Hospital Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez). Nawel Zammit es residente en formación del departamento de Epidemiología del Hospital Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez). Firas Chouikha es enfermera práctica del departamento de Epidemiología del Hospital Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez). Sana Bhiri es residente en formación del departamento de Epidemiología del Hospital Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez). Aymen Salem es doctor en Medicina del departamento de Epidemiología del Hospital Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez). Nathalie Farpour-Lambert es jefa del programa de Atención a la Obesidad, Servicio de Especialidades Pediátricas, departamento de Niños y Adolescentes, Hospitales Universitarios de Ginebra y Universidad de Ginebra, en Ginebra (Suiza). Hassen Ghanem es catedrático de Salud Pública y jefe del departamento de Epidemiología del Hospital Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez).

Proyecto BRIDGES Intervención sobre el estilo de vida en niños en edad escolar con sobrepeso y obesidad. Un estudio pre-post semi-experimental con grupo de control en Sousse (Túnez)

Agradecimiento Este proyecto cuenta con la ayuda de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes patrocinado por una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. Harrabi I, Maatoug J, Ben Hammouda H, et al. Tracking of overweight among urban school children: a 4 years cohort study in Sousse Tunisia. J. Public Health Epidemiol 2009; 1: 31-6. 2. Baker JL, Farpour-Lambert NJ, Nowicka P, et al. Evaluation of the overweight/obese child – practical tips for the primary health care provider: recommendations from the Childhood Obesity Task Force of the European Association for the Study of Obesity. Obes Facts 2010; 3: 131-7.

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PREVENCIÓN

Reducir el riesgo de diabetes tras la diabetes gestacional Ruth McManus, Lois Donovan, David Miller, Isabelle Giroux, Michelle Mottola, Trisha Joy, Charlotte McDonald y Patricia Rosas-Arellano

La prevención primaria de la diabetes tipo 2 ha demostrado ser eficaz en muchas partes del mundo. Ya hace años que varios estudios importantes afirmaron que algunas medidas preventivas, como la pérdida moderada de peso, la actividad física moderada y optar por alimentos bajos en grasas y con alto contenido en fibra, pueden ayudar a compensar una intolerancia a la glucosa para que no avance y llegue a convertirse en un caso de diabetes tipo 2.1,2 A pesar de que estas pruebas llevan años acumulándose, ¿por qué sigue la diabetes tipo 2 siendo una epidemia continuada? La comunidad sanitaria suele saber qué funciona para prevenir la diabetes tipo 2 en sus estudios de investigación, pero no sabe necesariamente cómo traducir de manera útil la prevención diabética a situaciones de la vida real. Se necesitan desesperadamente programas eficaces y demostrados para las personas bajo riesgo de diabetes. La diabetes tipo 2 es también una "enfermedad familiar". Esta afirmación no sólo se refiere a los riesgos genéticos hereditarios,3 sino que también pone en relieve la conexión con el entorno del hogar. La importancia del contexto de la comunidad asociado al riesgo de diabetes tipo 2 no sólo incluye el entorno físico o el marco social, sino también la notable influencia de la unidad familiar inmediata. También existe una preocupación

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creciente en torno al aumento del riesgo de obesidad y trastornos metabólicos de niños nacidos de madres con diabetes mellitus gestacional (DMG).4 Por esta razón, existe cierta urgencia por encontrar intervenciones metabólicas eficaces y precoces, tanto para las madres como para sus hijos.

Las mujeres con DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes que la población general. Las mujeres con DMG recién diagnosticada son la población apropiada a la que dirigir los mensajes de prevención de la diabetes tipo 2. Las mujeres con DMG suelen estar informadas sobre su riesgo de desarrollar una diabetes, corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes que la población general y deberían mantener una comunicación activa con sus proveedores sanitarios. Familias que vencen la diabetes El proyecto BRIDGES denominado "Families Defeating Diabetes" (FDD o "Familias que vencen a la diabetes") se diseñó con el fin de desarrollar un programa de prevención diabética a través de la red existente de centros de educación diabética canadiense, a la vez que se evalúan los costes de tiempo y personal. FDD es una intervención

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PREVENCIÓN

aleatoria y controlada de 12 meses para la prevención de la diabetes tipo 2, dirigida a mujeres con DMG reciente. Se está teniendo en cuenta especialmente el contexto del estilo de vida de la familia. Este enfoque adicional demuestra el modo en el que los miembros de la familia pueden influir sobre los hábitos de estilo de vida en personas con diabetes. La lógica para llevar a cabo intervenciones dirigidas a los miembros de la familia inmediata de una persona que vive con diabetes se basa en la idea de que las personas con diabetes que reciben asistencia de su familia suelen funcionar muy bien. Los lugares de participación son Londres (Ontario), Calgary (Alberta) y Victoria (Colombia Británica). FDD comenzó en 2011 y la intervención activa finalizará a finales de 2014. Para este estudio se utilizan entrevistas telefónicas o por vía electrónica a lo largo de 24 meses en las que se pregunta sobre la alimentación, el ejercicio y las medidas biométricas. El estudio FDD evaluará los resultados físicos, como la pérdida de peso de la madre, la HbA1c, así como las medidas biométricas del participante y los miembros de su familia. Mediante otros resultados secundarios importantes se evaluará la implicación de los familiares, la frecuencia de uso de los medios electrónicos y la correlación entre resultados físicos y parámetros de implicación en el estudio. Estudiar a mujeres con DMG y a sus familias Se invitó a mujeres anglófonas con sobrepeso y DMG a participar en el estudio. Las mujeres que fueron asignadas al azar a un grupo de control recibieron literatura contemporánea sobre prevención de la diabetes procedente de la Asociación Canadiense de Diabetes. Las mujeres asignadas al azar al grupo de intervención activa recibieron lo siguiente: ■A sistencia a un seminario de una hora tres meses después del parto. ■U na invitación para unirse a un grupo de paseo semanal por el muelle, en el que los niños son bienvenidos (se ofrece servicio de guardería).

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Qué hacer….  Comprar los alimentos en los pasillos exteriores de los supermercados o mercados y evitar los pasillos interiores. Los pasillos exteriores de la tienda son donde se colocan los alimentos enteros, reales. Estos son alimentos altos en fibra y nutritivos. Son los que tiene más color también.

 Trate de comer con su familia por lo menos una vez al día. Los niños que comen con sus familias son menos propensos a tener sobrepeso.

 Coma un desayuno saludable todos los días. Las personas que desayunan son menos propensas a tener sobrepeso.

 Realice ejercicio durante 30 minutos al día, le ayudará a prevenir la diabetes tipo 2. Los niños requieren 60 minutos por día.

 Realice actividades familiares divertidas para usted y para sus hijos. ¡Juegue, baile, corra! ¡Atrévase a hacer un poco el tonto!

 Obtenga una buena noche de sueño.

■O ferta de una tarjeta regalo como incentivo tras lograr 15 paseos en grupo. ■ Alertas por correo electrónico dos veces al mes con consejos para la prevención de la diabetes. ■A cceso a un sitio web de la FDD, protegido mediante clave, que contiene información sobre hábitos de estilo de vida y prevención de la diabetes.

Se animó a los familiares inmediatos a que participasen activamente. El seminario, el sitio web y las actualizaciones electrónicas difundieron mensajes repetitivos y sencillos diseñados para ser presentados de una manera entusiasta y entretenida. Algunos ejemplos de mensajes son: animar a que se logre una pérdida de peso del 7% tras un año, defender una dieta agradable para la familia baja en grasas y alta

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Qué no hacer… No se deje atraer por las cajas de colores o 

la publicidad de los alimentos altamente procesa dos. Los aliment os altamen te procesados son bajos en nutrientes pero altos en grasa, azúcar y aditivos - los cuales no son buenos para usted.

 No crea que sus hijos no ven lo que come usted. Le ven y querrán comer lo mismo.

Comprar comida rápida. Incluso si puede 

pagar el coste, las comidas rápidas (incluyendo sándwiches de desayuno) son altas en grasas, en sodio, y bajas en fibra, lo que significa que usted no se siente satisfecho o lleno después de comerlas.

 Sentarse más de 2-3 horas a la vez. Muévase, y dé un paseo.

en fibras y fomentar ½ hora de ejercicio al día para todos los miembros de la familia. Los grupos de control e intervención completaron cuestionarios en los que se les preguntaba sobre sus conocimientos acerca de la prevención de la diabetes y hábitos de estilo de vida antes del parto y tres, seis y doce meses después del mismo. Se realizó la prueba de la HbA1c a los tres y a los doce meses tras el parto. Se animó a todas las mujeres a que amamantaran a sus hijos. También se animó activamente a los familiares de ambos grupos, el de intervención y el de control, que lo aceptaron, a participar. Los miembros que accedieron a hacerlo fueron entrevistados para saber sus conocimientos sobre prevención de la diabetes, incluyendo hábitos alimenticios y de ejercicio. Se registraron las medidas biométricas a los tres y a los doce meses. Los familiares del grupo

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de intervención también tuvieron acceso a los medios electrónicos y sus actualizaciones. Conceptos preliminares Ciento sesenta mujeres aceptaron formar parte del estudio (81 mujeres en el grupo de intervención y 79 en el de control). Las mujeres que cumplían los requisitos pero no participaron tenían más probabilidades de fumar, tener antecedentes familiares de diabetes, tener un plan de medicación prescrito y menos probabilidades de estar utilizando insulina. Las razones para la no participación incluyeron estar demasiado ocupada o no estar preocupada por el riesgo personal de diabetes tipo 2. Este índice de no participación de algún modo resultó inesperado, ya que las mujeres con DMG suelen afirmar, por lo general, que querrían evitar la diabetes tipo 2. Sin embargo, el hallazgo de este proceso es importante, ya que ilustra que, incluso dentro de una población que conoce los riesgos de la diabetes, muchas personas podrían escoger no participar. En el futuro, las intervenciones con una población más amplia que quieren ofrecer prevención contra la diabetes necesitarán aceptar la posibilidad de que se dé un nivel notable de falta de preocupación y desapego del proceso por parte de su público objetivo. Habrá que plantearse enfoques innovadores para captar la atención. Los familiares se inscribieron como parte del FDD, pero con un índice más bajo; 25 de los familiares del grupo de intervención aceptaron participar junto a 19 familiares del grupo de control. Hasta cierto punto, esto era lo esperado. Los familiares, que se hallan un paso más lejos de la experiencia de tratar o experimentar la DMG, podrían tener menos probabilidades de estar motivados para participar en una investigación sobre hábitos personales de salud. Es importante observar que, aunque algunos familiares, especialmente los cónyuges, son receptivos a la hora de adoptar un estilo de vida más sano en un esfuerzo por apoyar a sus parejas con DMG, otros no lo son. Una encuesta más focalizada, sobre las opiniones de los familiares acerca de su papel en las intervenciones sobre un estilo de vida sano, podría ofrecernos una perspectiva útil a la hora de diseñar programas en el futuro.

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Se emplearon múltiples recordatorios y avisos a lo largo del año para que los participantes entrasen en el sitio web de la FDD. Se ha registrado un índice de acceso a dicho sitio web del 41%, en el caso de las mujeres que participaron en el grupo de intervención, y del 38%, en el caso de los familiares del grupo de intervención. Se han registrado más entradas en las siguientes áreas de la web: comunidad, programa de seminarios, vínculos, alimentos poderosos, alimentar al bebé y planificar el embarazo. La mayoría de los participantes del FDD accedió a la web cinco veces a lo largo del curso de un año. La participación dirigida mediante una web de prevención de la diabetes tuvo como resultado un 40% aproximadamente de comprensión. Se asumió que crear una presencia electrónica dentro del programa de la FDD permitiría ampliar las oportunidades de adquirir conocimientos y recibir apoyo conductual a través de vínculos a otras páginas útiles. Aunque el equipo del estudio anticipó que una página interesante sería un buen modo de llegar a los participantes con información sobre salud, las visitas a la web fueron decepcionantemente bajas. Tras finalizar, los datos de los programas ofrecerán información sobre los componentes de la web a los que se accedió con más frecuencia, así como las correlaciones entre participación electrónica y resultados cuantitativos, como frecuencia de ejercicio, duración de la lactancia materna y pérdida de peso. Siguientes pasos Cuando FDD se haya completado y se hayan analizado todos los resultados, proponemos evaluar qué actividades de la intervención estuvieron asociadas a un resultado positivo físico y del proceso. Desarrollar estos aspectos dentro de un programa de prevención de la diabetes tipo 2 para la DMG en centros de educación diabética sería lo ideal. También anticipamos que los resultados físicos y del proceso a partir del programa de la FDD podrían ofrecer la base para el desarrollo de iniciativas de prevención diabética en una población más amplia, como: el desarrollo de programas educativos para mujeres bajo riesgo de diabetes tipo 2, determinar cómo los distintos niveles de implicación familiar influyen sobre los hábitos saludables en el estilo de vida y demostrar el poder

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de algunas herramientas educativas, como los medios electrónicos, a la hora de mejorar los conocimientos y la conducta a fin de llevar una vida sana. Ruth McManus, Lois Donovan, David Miller, Isabelle Giroux, Michelle Mottola, Trisha Joy, Charlotte McDonald y Patricia Rosas-Arellano Ruth McManus es catedrática de Medicina en la división de Endocrinología y Metabolismo, departamento de Medicina de la Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá). Lois Donovan es auxiliar clínico de Cátedra de la división de Endocrinología y Metabolismo, departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Calgary (Canadá). David Miller es profesor asociado adjunto del departamento de Medicina, Universidad de Victoria, Columbia Británica (Canadá). Isabelle Giroux es profesora adjunta del Programa de Nutrición de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Otawa, en Ontario (Canadá). Michelle Mottola es profesora en la Facultad de Kinesiología, departamento de Anatomía y Biología Celular, Facultad Schullich de Medicina y Odontología, Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá). Trisha Joy es auxiliar de Cátedra de Medicina en la división de Endocrinología y Metabolismo, departamento de Medicina, Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá). Charlotte McDonald es auxiliar de Cátedra de Medicina en la división de Endocrinología y Metabolismo, departamento de Medicina, Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá). Patricia Rosas-Arellano es coordinadora de investigaciones del proyecto Families Defeating Diabetes (Canadá).

Proyecto BRIDGES Families Defeating Diabetes (FDD, "Familias venciendo a la diabetes"): una intervención canadiense para la prevención de la diabetes en la familia tras la diabetes gestacional

Agradecimientos Los investigadores de FDD se sienten sinceramente agradecidos por el entusiasmo y el buen humor de las coordinadoras de nuestro sitio web: Kristen Barton (Calgary) y Karen Coles (Victoria). Este proyecto cuenta con la ayuda de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes y cuenta con una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and diabetes study. Diabetes Care 1997; 20: 534-44. 2. T uomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50. 3. Franks PW. Diabetes family history: a metabolic storm you should not sit out. Diabetes 2010; 59: 2732-3. 4. Wroblewska-Seniuk K, Wender-Ozegowska E, Szczapa J. Long-term effects of diabetes during pregnancy on the offspring. Pediatr Diabetes 2009; 10: 432-40.

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Intervención sobre el estilo de vida facilita la batalla contra la diabetes Asma Ahmed y Qing Qiao

Pakistán es el sexto país más poblado del Sudeste Asiático, con una población que supera los 180 millones de habitantes. Hoy día, la prevalencia de diabetes en Pakistán se calcula es de un 6,8%.1 En 2010, un informe del Banco Mundial advirtió de que Pakistán se enfrenta a una crisis sanitaria, con índices crecientes de diabetes, obesidad, enfermedad cardíaca y otras enfermedades no transmisibles (ENT). Según este informe, las ENT representan el 59% de la carga total por enfermedad en Pakistán.2 La frecuente prevalencia de diabetes en Pakistán se ve eclipsada tan sólo por las 88.000 muertes anuales atribuidas a las complicaciones diabéticas. Para 2035, se calcula que 12,8 millones de personas vivirán con diabetes en Pakistán. Existen amplias pruebas que indican que las poblaciones asiáticas desarrollan diabetes tipo 2 con un índice de

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masa corporal (IMC) más bajo que los caucasianos. Esto se convierte en una preocupación muy importante en un país como Pakistán, en donde el 12,8% de los varones y el 27,3% de la población femenina son físicamente inactivos. Una encuesta de población desarrollada tanto en áreas rurales como urbanas de Pakistán puso en relieve la prevalencia general de intolerancia a la glucosa en un 22% en áreas urbanas y un 17,2% en áreas rurales. Además, el 25% de la población pakistaní está clasificada como con sobrepeso u obesa según las definiciones de IMC específicas para población asiática. Desgraciadamente, el gasto sanitario en Pakistán es tan sólo el 2% del producto interior bruto (PIB) y las personas con diabetes y sus familias tienen que soportar la mayor parte de los costes asociados con la atención diabética. Esto impone una carga notable, no sólo para los individuos, sino también para sus familias,

especialmente en circunstancias en las que el jefe de familia es el único proveedor de ingresos. Se necesitan programas para prevenir y controlar la diabetes a fin de atajar la epidemia de esta afección.

El 25% de la población pakistaní está clasificada como con sobrepeso u obesa. El estudio En colaboración con la Universidad de Helsinki, el programa actual, basado en Karachi, para la Prevención de la Diabetes en Pakistán (PPDP, en sus siglas inglesas), trata asuntos clave en la prevención de la diabetes tipo 2. La capital, Karachi, es la mayor ciudad de Pakistán, con una población que se calcula supera los 18 millones. Aproximadamente 20.000 residentes de Karachi se están revisando en la actualidad para detectar posibles fac-

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Mehreen Sultana. Ali, Sra Marvi Hussain, Sra Hamidah Aziz y Sra Primera fila de izquierda a derecha: Sr Mohsin Tariq Hussain. l Iqbal, Sra Hina Shabbir, Sr Arif Hussain y Sr Fila de atrás de izquierda a derecha: Sr Jama

tores de riesgo de diabetes utilizando un sistema no invasivo de evaluación del riesgo de diabetes. A quienes ya se les detectó un riesgo elevado se les ha realizado una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG). Tras la POTG, a quienes se les identificó como portadores del síndrome metabólico (o pre-diabetes) se les pidió que participasen en la intervención de la PDPP sobre el estilo de vida. La intervención consiste en unas estrategias de prevención culturalmente adaptadas sobre la dieta y la actividad física en entornos de la vida real. Otro aspecto importante de este estudio ha sido evaluar el impacto de la plani-

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ficación urbana sobre la prevalencia de obesidad y diabetes. Impacto de la intervención sobre el estilo de vida Los ensayos al azar en individuos de alto riesgo de diabetes respaldan la hipótesis de que apuntar explícitamente a los factores de estilo de vida puede ayudar de manera notable a reducir la incidencia de diabetes tipo 2. El Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, en sus siglas inglesas) y el Estudio Finlandés sobre Prevención de la Diabetes (FDPS) mostraron una reducción del 58% de la incidencia de diabetes tipo 2. Estos

hallazgos también fueron consistentes con el histórico estudio Da Qing, que logró reducir la incidencia de diabetes en un 51% mediante la intervención sobre el estilo de vida. Durante el seguimiento, estos estudios han demostrado éxito a largo plazo, que incluye una reducción sostenida de la incidencia del 43% a lo largo de un período de 20 años.3 Sin embargo, la intervención sobre el estilo de vida del Programa Indio de Prevención de la Diabetes (IDPP) tuvo un efecto menos notable (reducción del 28,5% en la incidencia de diabetes) sobre la prevención de

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esta afección. Aparte de los resultados clínicos, el IDPP demostró ser económicamente eficiente, lo cual es un elemento importante a la hora de tomar decisiones en política sanitaria. Contexto del país Hasta la fecha, no se ha investigado la eficacia de las intervenciones sobre el estilo de vida para la prevención de la diabetes en la población nativa asiática pakistaní. Podría formularse la hipótesis de que el IDPP podría ser parcialmente aplicable a la población asiática pakistaní, ya que pertenece al mismo subcontinente, pero incluso entre la población sudasiática se han observado variaciones dentro de la población en cuanto a la susceptibilidad a la diabetes dentro de una misma ubicación geográfica. Además, existe una notable diversidad entre los sudasiáticos en cuanto a sus prácticas culturales y hábitos alimentarios. Por ejemplo, la prevalencia de diabetes entre los musulmanes guyaratí (indios) y los musulmanes pakistaníes que forman parte de los inmigrantes de ascendencia sudasiática que viven en el Reino Unido (RU) difiere en aproximadamente el doble. La población de Pakistán está formada por cinco subgrupos étnicos principales, que tienen su origen en distintas partes del centro y el sur de Asia, con lenguas, prácticas alimenticias, lugar de origen, valores culturales, creencias sobre la salud y comportamientos distintos. Además, la percepción en varias comunidades musulmanas de que la participación de la mujer en

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las actividades físicas no es adecuada también es responsable de los bajos niveles de ejercicio. Las circunstancias políticas actuales también influyen sobre la vida en Pakistán; existe un notable estrés psicológico que podría contribuir aún más al “síndrome de resistencia a la insulina”, que tiene como resultado un aumento de la prevalencia de diabetes. Progresos actuales del PDPP El objetivo principal del PDPP es implementar durante dos años programas de intervención culturalmente adaptados sobre el estilo de vida dentro de entornos reales. Se espera que educar a la comunidad sobre cómo cambiar una alimentación y unas prácticas de estilo de vida poco saludables logre una reducción de la incidencia de diabetes tipo 2. El estudio se está llevando a cabo en dos áreas principales de Karachi, basándose en las diferencias en la cultura alimentaria y el plano de la ciudad. Hasta la fecha, 13.969 individuos han sido rastreados con la ayuda de un sistema no invasivo de puntuación del riesgo de diabetes, a partir del cual se le ha realizado una POTG a 2.677 participantes. De momento, los resultados muestran un aumento de la prevalencia de obesidad (35,2%), falta de actividad física (56,9%) e intolerancia a la glucosa en la población de Karachi. La prevalencia general de pre-diabetes y diabetes en individuos de alto riesgo es del 31,3 (95% CI 29,633,1) y del 15,2 (95% CI 13,9-16,6) respectivamente. Se puso en relieve

que el IMC elevado y el alto nivel de adiposidad central tenían una alta correlación tanto con la pre-diabetes como con la diabetes. La intervención sobre el estilo de vida para individuos de alto riesgo según este sistema de puntuación está en progreso. Se han impartido sesiones de intervención a aproximadamente 475 participantes. El objetivo del programa de intervención el PDPP es mejorar la concienciación de la comunidad, reducir la incidencia de obesidad, diabetes y otras complicaciones relacionadas. El PDPP se completará en octubre de 2014. Asma Ahmed y Qing Qiao Asma Ahmed es adjunto de Cátedra y endocrinólogo en el Hospital Universitario Aga Khan, en Karachi (Pakistán). Qing Qiao es adjunto de Cátedra del departamento de Salud Pública de la Universidad de Helsinki (Finlandia).

Proyecto BRIDGES Un ensayo traslacional al azar de intervenciones culturalmente adaptadas y de eficacia económica sobre el estilo de vida para la prevención de la diabetes tipo 2 en Pakistán (Programa Pakistaní de Prevención de la Diabetes, PDPP)

Agradecimientos Este proyecto cuenta con la ayuda de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes, patrocinado mediante una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013. 2. Engelgau MM, El-Saharty S, Kudesia P. Capitalizing on the Demographic Transition: Tackling Noncommunicable Diseases in South Asia. World Bank. Washington DC, 2010. 3. Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet 2006; 368: 1673-9.

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ATENCIÓN SANITARIA

Motivación por SMS para mejorar el autocuidado de la diabetes Josefien van Olmen, Grace Marie Ku, Maurits van Pelt, Christian Darras y Guy Kegels

El buen autocontrol es fundamental para llevar una vida sana con diabetes. Las actividades de educación para el autocontrol (EACD) y el apoyo para el autocontrol diabético (AACD) ofrecen un proceso para que las personas que viven con diabetes mejoren los conocimientos y habilidades necesarios para modificar su comportamiento y conseguir controlar ellas mismas la enfermedad y las afecciones de ella derivadas. La implementación de la EACD/ AACD toma formas diferentes dependiendo de la organización de la atención para las personas con diabetes, que depende del sistema y las prestaciones sanitarias. El impacto del entorno cultural y socioeconómico en el que viven también es un factor importante.

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En años recientes, la rápidamente creciente penetración y utilización de la tecnología móvil en todo el mundo se ha tenido en cuenta como posible factor de cambio para mejorar los enfoques actuales de la EACD/AACD. La tecnología móvil ofrece hoy día una serie de herramientas para mejorar la salud de las personas y ayudar a los profesionales conectados con la diabetes. Por ejemplo, la tecnología para teléfonos inteligentes se puede vincular directamente al equipo de medición de la glucemia, mejorando la colaboración entre paciente y profesional. Para mejorar la atención y las conductas de autocuidado, se puede utilizar un servicio de mensajes cortos de texto (SMS) relativos al estilo de vida enviados a las personas con diabetes.

El estudio TEXT4DSM se ha desarrollado con el fin de averiguar cómo la tecnología móvil se puede utilizar de una manera sencilla y a la vez inteligente en programas de diabetes en distintos entornos. También será fundamental evaluar el impacto de la tecnología móvil sobre los desafíos asociados a la diabetes una vez se haya completado el estudio. Entre estos desafíos se encuentran los cambios relacionados con la salud física, la sensación de control, la utilización de los servicios sanitarios y la conducta de autocuidado. Estudio Designamos un ensayo controlado al azar para personas con diabetes procedentes de programas para combatir la afección ya existentes en

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El equipo de evaluación BRIDGES visitando un grupo de educación por iguales en Camboya. Foto: Tim Nolan

tres países: República Democrática del Congo (RDC), Camboya y las Filipinas. En cada lugar reclutamos 480 participantes. Todos los participantes del estudio (grupo de exposición y de control) siguieron recibiendo atención diabética y EACD en su entorno normal y todos los participantes recibieron un teléfono móvil nuevo. Además, el grupo de exposición recibió servicios de mensajes cortos relacionados con distintas dimensiones del autocontrol diabético, como consejos relacionados con la dieta y el ejercicio, la automonitorización y cómo manejar las emergencias. También se animó a los participantes del grupo de exposición a que utilizasen su teléfono cuando tuviesen preguntas o sintiesen necesidad de ayuda acerca

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de los requisitos de su autocontrol. En dichos casos, se animó a los participantes a que entrasen en contacto con su proveedor sanitario. Antes del inicio de la intervención se llevó a cabo la recopilación de datos relativos a todos los participantes, además de al año y a los dos años de completarse. Entre los datos se registraron las variables biomédicas y antropométricas (HbA1c, IMC, PC, ICC), así como información relacionada con los conocimientos, las actitudes, las percepciones, las prácticas y la sensación de control de los participantes. Tras seis meses, también llevamos a cabo una recopilación de datos intermedia, restringida a las variables biomédicas y antropométricas. En los análisis de

nuestro estudio, nos centraremos en la evolución de las variables de resultados en los tres entornos y evaluaremos las posibles diferencias. Por ejemplo, evaluaremos cómo podrían haberse desencadenado los distintos mecanismos a raíz del uso de un participante de la tecnología móvil para la diabetes. Contexto del marco del estudio La prevalencia estimada de diabetes en cada uno de los tres países, según el Atlas de la Diabetes de la FID:1 ■R DC: 6,1% ■C amboya: 3,0% ■F ilipinas: 6,9 % El programa de la RDC es una red de 40 años formada por 80 centros de atención primaria ubicados en

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la capital, Kinshasa. Estos centros prestan atención diabética como parte de un paquete básico a aproximadamente 8.000 personas con diabetes. La primera persona de contacto para la persona con diabetes es un enfermero. Cada sábado, las personas con diabetes pueden venir al centro de salud para recibir sesiones educativas y un análisis de glucosa en orina. Cada dos meses, cualquier persona con diabetes que tenga acceso a un centro de atención primaria, visita a un médico y recibe un test de glucemia, un monitor para la tensión arterial y un examen del pie. También puede comprar medicamentos prescritos a un precio subvencionado. Las personas que utilizan insulina suelen recibir sus inyecciones en el centro de salud, en vez de administrárselas ellas mismas.

El responsable del proyecto explicando el estudio en una reunón de posibles participantes en RDC.

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Educador en diabetes en una sesión educativa con pacientes sobre autocontrol de la diabetes en Barangay, Filipinas

En Camboya, el programa de diabetes, iniciado en 2005, funciona a través de redes de educadores iguales con base en la comunidad. En la actualidad, hay 130 educadores iguales que colaboran con 7.000 personas con diabetes. Los educadores iguales trabajan un promedio de hora y media por semana y reciben un pequeño incentivo económico por cada actividad educativa que ayuden a impartir. Están respaldados por la ONG MoPoTsyo Patient Information Centre, ubicada en la capital, Phnom Penh. El centro de información también organiza el acceso a servicios médicos locales, un fondo de medicamentos giratorio y exámenes de laboratorio.

La EACD está basada en la comunidad y la imparten trabajadores comunitarios de salud (TCS) en el "Proyecto de atención diabética de primera línea" (First Line Diabetes Care Project, FiLDCare). FiLDCare funciona en un área urbana en donde el contacto primario para las personas con diabetes es un médico de familia. Sin embargo, también hay enfermeros educadores, dietistas, farmacéuticos y especialistas médicos disponibles. FiLDCare se ofrece asimismo en dos áreas rurales en donde los TCS prestan AACD junto al médico de la unidad sanitaria rural, que imparte EACD. En la actualidad, 70 TCS del programa dan su apoyo a aproximadamente 1.000 personas con diabetes.

En las Filipinas, las personas con diabetes reciben atención primaria y EACD en una instalación sanitaria.

Progresos hasta la fecha En el momento de escribir este artículo, el proyecto se encuentra en

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mitad de su fase de implementación. Hemos podido incluir a 480 pacientes en cada país y recopilar sus datos de partida. Se han firmado contratos con proveedores de telefonía locales para el suministro de 480 teléfonos celulares (para cada uno de los 480 participantes de cada lugar). En la actualidad, el equipo del estudio está enviando mensajes de texto diarios a cada uno de los 240 participantes. En total, se han enviado SMS que cubren las nueve dimensiones de las guías para la EACD2 durante un año a un ritmo de cinco por semana. Hasta la fecha, el equipo del estudio ha recopilado datos de todos los participantes un año tras su inclusión. Se está llevando a cabo el procesamiento de la información. Los principales desafíos para el estudio TEXT4DM están relacionados con la autenticación de los mensajes SMS enviados y recibidos y el seguimiento de los participantes. Todos los participantes recibieron un teléfono celular y un número de móvil nuevo, que TEXT4DM utilizó para enviar los mensajes del estudio. En todos los países, hemos sabido de personas que habían perdido, roto o dado el teléfono del estudio. Nos dimos cuenta de que la mayoría de las personas tenía acceso a otro teléfono y utilizaba el "número de móvil del estudio" alternativo para enviar mensajes. Encontramos limitaciones concretas en Camboya, en donde queríamos poder comunicarnos en el idioma local (Khmer), para lo que habríamos necesitado teléfonos con fuentes de

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texto especiales. Decidimos cambiar a mensajes SMS de voz o enviar SMS como mensajes de voz a los participantes en este lugar. Durante el seguimiento de los participantes del estudio, hemos perdido aproximadamente a un 5% debido a fallecimientos o a que se han mudado a un área distinta. Los primeros resultados del análisis se publicarán en revistas revisadas por iguales. Posibles expectativas más allá de la lógica inicial Las dificultades, en parte imprevistas, a la hora de implementar la intervención de apoyo mediante teléfono móvil han sacado a la luz algunas de las limitaciones y obstáculos para las soluciones sanitarias por móvil que podrían surgir a mayor escala. Sin embargo, la respuesta y el debate sobre los primeros análisis de los datos de partida entre los médicos y las personas con diabetes en cada uno de estos lugares han llevado a desarrollar nuevos conceptos y han generado un gran entusiasmo acerca de los modos de mejorar la atención diabética y la EACD/AAMD. El estudio TEXT4DM ha resultado ser una experiencia enriquecedora en distintos sentidos. Colaborar en un programa de investigación conjunta supuso una oportunidad de aprendizaje para todas las personas asociadas al consorcio internacional de TEXT4DM. La capacidad de diseño, implementación y análisis de la investigación ha crecido en todos

los lugares del estudio. Compartir las prácticas para combatir la diabetes entre los distintos lugares ha ayudado a mejorar los conocimientos, tanto sobre atención diabética, como en otros contextos. Y, lo más importante, este proyecto ha aportado conocimientos sobre cómo utilizar eficazmente los recursos tecnológicos para acceder a la educación y el apoyo para el autocontrol diabético.

Josefien van Olmen, Grace Marie Ku, Maurits van Pelt, Christian Darras y Guy Kegels Josefien van Olmen es investigadora de predoctorado en el Instituto de Medicina Tropical en Amberes (Bélgica). Grace Marie Ku es investigadora de predoctorado en el Instituto de Medicina Tropical en Amberes (Bélgica) y responsable del proyecto FilDCare en Filipinas. Maurits van Pelt es director de MoPoTsyo en Camboya. Christian Darras es asesor de Memisa, en Bruselas (Bélgica). Guy Kegels es profesor veterano en el Instituto de Medicina Tropical en Amberes (Bélgica).

Proyecto BRIDGES Apoyo para el autocontrol diabético mediante teléfono móvil: un análisis en varios países de su implementación en programas existentes de educación diabética para el autocontrol en la República Democrática del Congo, Camboya y Filipinas.

Agradecimientos Este proyecto cuenta con el respaldo de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes que cuenta con la ayuda de una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. Federación Internacional de Diabetes. Diabetes Atlas de la FID, 6ª edición. FID. Bruselas, 2013. 2. National Institutes of Health, National Diabetes Education Program. Guiding principles for diabetes care professionals. Diabetes, 2009.

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La integración de los

una atención diabét Ming-xia Yuan y Shen-yuan Yuan

Se calcula que la prevalencia de diabetes es de un 11,6% en la población adulta de China, lo cual significa que hay 113,9 millones de adultos chinos con diabetes, un tercio de la población mundial. La prevalencia de diabetes es más alta en los grupos de edad más avanzada, entre los residentes de las ciudades y en personas que viven en regiones económicamente desarrolladas. Entre las personas con diabetes, tan sólo el 25,8% recibe tratamiento para la diabetes y sólo el 39,7% de quienes son tratados tiene un control glucémico adecuado.1,2 Estas cifras sugieren que China le ha arrebatado a India el papel de epicentro de la epidemia mundial de diabetes.3 Censos de todo el mundo han mostrado el creciente papel de los médicos de cabecera en la atención diabética.4 Aunque esto también podría y debería ocurrir en China, un asunto importante a tener en cuenta es si la calidad de la atención diabética se verá comprometida al pasar del especialista al nivel primario. Debido al relativamente corto historial de práctica de la medicina de cabecera en China y a la falta de experiencia en general de los médicos de cabecera en el control diabético, las personas con diabetes prefieren la atención de un especialista a la atención primaria. Sin embargo, los médicos de cabecera de la comunidad sanitaria local siguen siendo una fuente de recursos relativamente sin

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explotar. Una vez organizados, los médicos de cabecera podrían prestar una atención mejor para una base más amplia de personas que vivan con diabetes en China. Cada vez somos más conscientes de que integrar los esfuerzos entre especialistas y médicos de cabecera podría ser el modo ideal de garantizar resultados óptimos para el control diabético. El estudio Este proyecto en curso, que cuenta con la ayuda de BRIDGES, está implementando y evaluando un sistema de control integrado en hospitales de la comunidad para la diabetes tipo 2 en Beijing (China). La calidad y los esfuerzos del modelo integrado de hospital comunitario para la atención diabética se evaluarán analizando el cambio de los resultados primarios de los grupos: principalmente qué proporción de participantes logran alcanzar un control óptimo de la glucemia, la tensión arterial y los lípidos, así como sus resultados clínicos, tales como la incidencia y el progreso de complicaciones microvasculares de origen diabético. Datos actuales Ha quedado demostrado que un control glucémico intensivo, de la tensión arterial, el control de lípidos y el uso de aspirina en personas con diabetes reduce el riesgo

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esfuerzos, clave de

ica óptima en China

de complicaciones microvasculares y macrovasculares.5 Sin embargo, la traducción de estas intervenciones a entornos de la vida real sigue siendo un gran problema en China. En las encuestas de Diabcare-China realizadas en 2006 en todo el país,6 tan sólo el 26,8% de los pacientes con diabetes tipo 2 logró una HbA1c ≤6,5% (criterios de la Federación Internacional de Diabetes) y el 41,1% de las personas con diabetes logró una HbA1c <7% (criterio de la Asociación Americana de Diabetes, ADA). La proporción de pacientes con un "mal control" (HbA1c >8%) era del 28,3%. Además, tan sólo el 22,4% de los pacientes logró un objetivo de tensión arterial por debajo de los 130/80 mmHg y la proporción de pacientes que lograron niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL) >1,1 mmol/L y niveles de triglicéridos <1,5 mmol/L0, era del 9% y del 40,7%, respectivamente. La calidad del control diabético en Beijing es similar a los datos recopilados en todo el mundo. Los informes nacionales procedentes de centros comunitarios muestran que la situación de la atención diabética es aún peor, con un porcentaje de aproximadamente el 10% de personas con diabetes tipo 2 que han logrado una HbA1c ≤6,5%. Lo que es más importante, tan sólo el 2,7% de las personas con diabetes obtuvo un control óptimo de la glucemia, la tensión arterial y los lípidos

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en suero en Shanghai,7,8 la mayor ciudad (en población) del mundo. Es evidente que se necesita una atención más intensiva para las personas que viven con diabetes en China. Más concretamente, los siguientes aspectos necesitan atención: ■ Los médicos de cabecera necesitan más asesoramiento experto, que incluya formación en guías actualizadas de diabetes para la práctica clínica. ■ Se necesitan medidas preventivas para controlar los múltiples factores de riesgo asociados a la diabetes. ■ Se necesitan sistemas proactivos para la vigilancia y el apoyo a fin de mejorar el control actual de la diabetes. Formación de los médicos de cabecera La formación para médicos de cabecera la imparten especialistas de hospitales terciarios y la desarrollan los principales investigadores del proyecto junto a un Comité de Expertos. El Comité de Expertos está formado por diez expertos procedentes de campos profesionales relevantes, como la Endocrinología, la Cardiología y la Oftalmología, así como 20 endocrinólogos de hospitales terciarios. Los módulos de formación incluyen clases de formación en grupo, talleres interactivos y servicios comunitarios especializados para pacientes externos. Los especialistas ayudan a los médicos de cabecera en la práctica clínica dos veces por semana durante todo

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el ensayo. Un total de 150 médicos de cabecera están participando en el programa de formación. Los especialistas supervisan una comunidad específica y a un número fijo de médicos de cabecera, quienes a su vez son responsables de un número fijo de participantes. Todos los niveles de la organización del estudio están vinculados a través de una plataforma de monitorización electrónica con base en la red, que permite que se puedan compartir con rapidez y facilidad los registros de los participantes (como los datos de HbA1c). La plataforma, con base en la red, también facilita el flujo rápido de información y respuesta profesional entre especialistas, médicos de cabecera y pacientes participantes. Reclutamiento de pacientes El área metropolitana de Beijing está dividida en dos regiones, una urbana y otra rural. Cada una de estas regiones está formada por ocho distritos. Se seleccionó a 15 comunidades, con sus centros sanitarios, de cinco distritos de la región urbana, mediante un enfoque de

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muestras aleatorias escalonadas, que ha tenido como resultado un total de 4.080 participantes con diabetes tipo 2. Se eligieron cinco distritos en vez de las regiones suburbanas porque las condiciones económicas urbanas ofrecen una infraestructura médica lo suficientemente sólida como para llevar a cabo el estudio. Los participantes se asignaron al azar a un grupo de atención intensiva o al grupo de control. Gestión del ensayo Para lograr un buen control de los objetivos, un equipo en colaboración formado por especialistas de hospitales terciarios que participaron y los médicos de cabecera de la comunidad del programa siguieron aplicando las estrategias para el ajuste de control de las guías.9 Además, para garantizar la integridad y la calidad en la recopilación de datos, un equipo de supervisión formado por cuatro especialistas formados ha estado revisando los progresos y los registros de datos del estudio en todos los centros comunitarios dos veces al año. Las revisiones

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de datos tienen como resultado una puntuación de la calidad y una clasificación publicada en forma de informe en las correspondientes reuniones de investigadores. Las reuniones de investigadores están compuestas por 150 investigadores, incluidos los especialistas y los médicos de cabecera. Se celebran cada cuatro meses. Las reuniones de investigadores ofrecen: datos de seguimiento actualizados, resumen de eventos en el punto final, conferencias de los principales investigadores y presentaciones orales preparadas por los médicos de cabecera. Resultados preliminares Según el análisis, el 9,4% del grupo de atención intensiva y el 8,4% del grupo de control cumplieron todos los objetivos de HbA1c, TA, C-LDL). Las personas con diabetes que fueron tratadas por médicos de cabecera en formación mostraron una mejora notable tras 18 meses de intervención (14,6% frente al 12%, p=0,03) en comparación con el grupo de control, así como un aumento significativo en comparación con el punto de partida. Hasta la fecha, el sistema de atención comunitaria ha demostrado ser un enfoque eficaz, aunque los resultados no estarán completos hasta que finalice el estudio, en diciembre de 2014. Importancia para la salud pública Un control óptimo de los objetivos de glucemia, tensión arterial y lípidos debería reducir notablemente el riesgo de complicaciones crónicas, mejorar la calidad de vida de las personas que viven con diabetes y disminuir la carga económica de la atención diabética. Sin embargo, el desafío para mantener un control diabético óptimo continuo a largo plazo es considerable. Plan de sostenibilidad Los resultados y experiencias obtenidos en este estudio se utilizarán a una escala más amplia en Beijing y en más regiones de China. Se seguirán realizando más exploraciones y estudios de seguimiento en comunidades de mayor tamaño durante los próximos cinco o diez años, como mínimo.

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Ming-xia Yuan y Shen-yuan Yuan Ming-xia Yuan es médico jefe y vicedirector del departamento de Endocrinología del Hospital Tongren de Beijing, Universidad Médica Capital, en Beijing, China. Shen-yuan Yuan es catedrático del departamento de Endocrinología del Hospital Tongren de Beijing, Universidad Médica Capital, en Beijing, China.

Proyecto BRIDGES Promoción de un modelo integrado en hospitales comunitarios para el control diabético en Beijing

Agradecimientos Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes que cuenta con la ayuda de una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. Ning G, Zhao W, Wang W, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. 2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. JAMA 2013; 310: 948-59 2. Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med 2010; 362: 1090-101. 3. Hu FB. Globalization of Diabetes. The role of diet, lifestyle, and genes. Diabetes Care 2011; 34: 1249-57. 4. G oyder EC, Drucquer M, McNally PG, et al. Shifting of care for diabetes from secondary to primary care, 1990-5: review of general practices. BMJ 1998; 316: 1505-6. 5. Stratton IM, Adler AI, Neil HAW, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321: 405-12. 6. Pan C, Yang W, Jia W, et al. Management of Chinese patients with type 2 diabetes, 1998-2006: the Diabcare-China surveys. Curr Med Res Opin 2009; 25: 39-45. 7. Lu B, Yang Y, Song X, et al. Analysis of diabetes management in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in the Shanghai downtown. J Clin Intern Med 2008; 25: 466-8. 8. Yuan MX, Yuan SY, Fu HJ, et al. Current HbA1c status of type 2 diabetes in Beijing communities and the related factors. Chin J Diabetes 2010; 18: 752-5. 9. Chinese Diabetes Society (CDS). China guideline for type 2 diabetes - 2010. Chin J Diabetes Mellitus 2010; 2: 1-56.

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AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN

Talleres para profesionales para cubrir vacíos en el autocontrol diabético Heloisa de Carvalho Torres, Ilka Afonso Reis y Mariana Almeida Maia

Más de siete millones de personas tienen diabetes en Brasil, el quinto país más grande del mundo. La prevalencia de diabetes en 2013 superó el 9% y se calcula que la diabetes es responsable de más de 80.000 muertes cada año.1 El aumento de la esperanza de vida de la población mundial, combinado con la mala alimentación y la vida sedentaria, están contribuyendo a que aumenten los índices de diabetes tipo 2 y Brasil no es una excepción. Es fundamental mantener los niveles de glucemia cercanos a lo normal a fin de prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes. Lograr que las personas con diabetes se impliquen activamente en su propia atención es la piedra angular de un buen control

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diabético. Esto exige una educación y un apoyo eficaces y continuos que deberían ajustarse a las aptitudes del individuo y a su capacidad de aprender. Incluir el estilo de vida y la cultura del individuo en la educación diabética también es importante para tener éxito. Por varias razones, como los problemas de movilidad, con frecuencia se produce una mala observancia de las actividades de modificación del estilo de vida. El Ministerio de Sanidad2 brasileño ha propuesto como objetivo la formación de profesionales sanitarios para, así, transformar y aumentar los conocimientos en la práctica clínica actual en diabetes. El Ministerio de Sanidad busca el desarrollo de competencias en el terreno de la comunicación sanitaria,

fundamental para crear un vínculo valioso entre profesionales y usuarios de los servicios sanitarios. El estudio El equipo de este proyecto BRIDGES ha organizado la educación diabética dividiéndola en múltiples estrategias: grupos operativos, visitas domiciliarias y monitorización telefónica, todas ellas diseñadas para mejorar las prácticas de autocuidado relativas a la alimentación y la actividad física. El proyecto se desarrolló en cuatro "unidades básicas de salud", en Belo Horizonte (Brasil), con 240 participantes que viven con diabetes tipo 2. Talleres para profesionales Los talleres educativos se han diseñado estratégicamente para el desarrollo y la formación de los profesionales

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sanitarios que participen en ellos. Su objetivo es actualizar las prácticas óptimas en atención diabética y la adaptación a los hábitos de estilo de vida sana. Se ha utilizado una metodología basada en el planteamiento de problemas, partiendo de la experiencia y los conocimientos de los sanitarios participantes. Durante los talleres, los debates trataron sobre prácticas educativas y conocimientos sobre diabetes, nutrición y actividad física. Los sanitarios participantes destacaron sus experiencias en la atención a personas con diabetes, centrándose en definir y diferenciar la conducta

profesional. También se les animó a que reflexionaran sobre la educación para el autocuidado. Cada taller duró aproximadamente dos horas. Hubo un marcado interés en la importancia del trabajo en equipo para lograr el éxito en la promoción de actividades educativas dirigidas a personas que vivan con diabetes. Estos talleres para profesionales hicieron hincapié en el desarrollo de un enfoque sistemático de la educación diabética, así como sobre la importancia de respetar las necesidades individuales, sus valores y creencias. Además, también se destacó la necesidad de utilizar el lenguaje apropiado

Se enseña a los participantes a realizar estiramientos y ejercicio en casa

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a la hora de tratar con personas que vivan con diabetes distintos temas relativos al control. En la educación en grupo para intervenciones conductuales, los participantes hablaron sobre las necesidades primarias: control dietético, ejercicio, toma de medicación según prescripción, monitorización de los niveles de glucemia y saber qué acción emprender cuando surjan problemas. Los participantes estuvieron de acuerdo al afirmar que los elementos fundamentales del éxito son ayudar a las personas a priorizar la diabetes y asumir la co-responsabilidad del cambio conductual asociado a la alimentación y la actividad física. Un enfermero y un dietista presentaron distintos temas (Figura 1) relacionados con la diabetes ante grupos de trece personas mediante actividades interactivas y recreativas. Se instruyó a los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y dietistas) sobre postura, lenguaje y comunicación positiva. Visitas domiciliarias y monitorización telefónica Una vez el programa hubo definido las competencias fundamentales de los participantes en la formación en grupo, comenzó la puesta en marcha de "visitas domiciliarias" a personas con diabetes por nuestros profesionales en formación. Se asumió que las intervenciones educativas en la vida real que se utilizaron como parte del programa ofrecerían una mayor

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AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN

oportunidad a los profesionales de tener experiencias de primera mano. Se organizaron visitas domiciliarias para ayudar a los profesionales en formación a entender mejor cómo impulsar un cambio conductual positivo y mejorar las técnicas de autocontrol de la población local con diabetes. Se intentó cambiar ciertos aspectos de la conducta del profesional sanitario a fin de lograr unas consultas más eficientes y eficaces. Quedó demostrado que la relación positiva entre proveedor sanitario y paciente es un factor clave para que progrese el autocontrol diabético dirigido. Aquí, hubo una oportunidad de observar el efecto de la formación educativa en diabetes sobre el estatus de salud de las personas que viven con la afección. Las visitas domiciliarias fomentaron el desarrollo de un vínculo entre las personas con diabetes y los profesionales sanitarios en formación, en parte debido a la experiencia de educación en grupo. Visitar a los participantes individuales que viven con diabetes en el entorno de su domicilio dio a los alumnos la oportunidad de ofrecer asesoramiento sobre diabetes con un entendimiento más profundo de las circunstancias individuales. Las visitas domiciliarias también ofrecieron educación diabética a personas con acceso limitado a los servicios de salud primaria. Para la formación de los profesionales se utilizaron mapas de conversación (Conversation MapTM)

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Figura 1. G rupo de educación diabética. TEMA

IMPORTANCIA

TÉCNICAS DE FACILITACIÓN

Alimentación sana

■ Plan de alimentación

Practicar el autocuidado y desarrollar autonomía

■P romoción de prácticas ■ L ectura de textos y de autocuidado reflexión sobre los ■A ceptación de la mismos enfermedad ■E scritura de poemas ■P romoción de la salud ■ D inámica recreativa

Cambio de estilo de vida

■A ctividad física ■D ieta adecuada ■A utonomía

■ Intercambio de recetas ■ Degustación ■ Registro de alimentos

■ Dinámica de grupo ■P resentación de objetos ■ Escritura de poemas

Belo Horizonte-MG, 2012

para las visitas domiciliarias, que son una herramienta de educación diabética altamente visual e interactiva, creada por Healthy Interactions en colaboración con la Federación Internacional de Diabetes (FID), y que cuenta con el apoyo de Lilly Diabetes. El mapa de conversación visual es una imagen o una metáfora en color de 1m x 1,5m para que los equipos naveguen por él durante las sesiones de diabetes. Las herramientas educativas del mapa de conversación son parte del modelo centrado en el paciente, que se basa en la capacitación, la independencia y la definición de necesidades por parte del individuo. Permite a los participantes integrar conceptos sobre diabetes y relacionar información sanitaria a

partir de experiencias personales, lo cual tiene como resultado una mayor concienciación y aceptación de las necesidades cambiantes de una vida con diabetes. También se educó a los profesionales sanitarios para que utilicen el seguimiento telefónico como método para estimular la observancia de los regímenes diarios del tratamiento, así como para ayudar a investigar las dificultades personales respecto a las prácticas de autocuidado. Se hizo hincapié sobre la necesidad de enseñar a las personas con diabetes cómo prevenir las complicaciones agudas y crónicas de la afección y ayudarlas a decidir el mejor modo de mejorar el control metabólico. Muchos participantes

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AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN

utilizaron las llamadas telefónicas como oportunidad para expresar los desafíos personales ante la necesidad de realizar más actividad física y observar las restricciones dietéticas. Algunas de las personas con diabetes expresaron también sentimientos de angustia. Los médicos utilizaron este tiempo para conectar mejor con las emociones que a menudo suelen tener las personas con diabetes y desarrollar confianza, fundamental para una buena práctica. Resumen En resumen, preparar a los profesionales sanitarios para que estén motivados, preparados y mejor equipados para ayudar a las personas a superar los obstáculos asociados a la mejora del autocuidado diabético parece ser una estrategia prometedora. La adaptación a medida es fundamental y, entre los detalles concretos para el éxito, se encuentra el proporcionar las condiciones necesarias para el

aprendizaje, facilitando reuniones de equipo con intervalos cortos y estímulo constante.

la concienciación sobre la diabetes. ■U na actitud más positiva respecto a vivir con diabetes.

La expansión de las intervenciones conductuales en el programa educativo completó el objetivo de implicar activamente a profesionales sanitarios con diabetes. La idea de combinar varias intervenciones educativas, como la monitorización de las actividades físicas, dio a las personas con diabetes la opción de implicarse. La oportunidad de mantener un contacto alternativo fuera del horario laboral y de evitar unas visitas innecesarias al servicio sanitario demostró resultar beneficiosa.

La eficacia del estudio del programa de educación diabética se ejecutó en gran parte mediante elección teórica y metodológica, centrada en una práctica educativa dialógica y reflexiva para los profesionales sanitarios de la diabetes. Se espera que los resultados de este estudio se puedan utilizar por otras unidades sanitarias de Brasil. Se debería intentar todo lo posible por identificar modos de mejorar el control de la diabetes, a través de la mejora de las actividades de autocuidado.

El programa resultó eficaz a la hora de cambiar una serie de conductas asociadas a la diabetes y a la mejora del control glucémico, como: ■L a mejora de los hábitos alimenticios y las actividad física ■L a mejora de los conocimientos y

Heloisa de Carvalho Torres, Ilka Afonso Reis y Mariana Almeida Maia Heloisa de Carvalho Torres es profesora del departamento de Enfermería de la Universidad Federal de Minas Gerais, en Belo Horizonte (Brasil). Ilka Afonso Reis es profesor del departamento de Estadística de la Universidad Federal de Minas Gerais, en Belo Horizonte (Brasil). Mariana Almeida Maia es enfermera de la Universidad Federal de Minas Gerais, en Belo Horizonte (Brasil).

Proyecto BRIDGES Evaluación del programa de educación diabética para personas con diabetes tipo 2 en la atención primaria, en Belo Horizonte (Brasil)

Agradecimientos Este proyecto está financiado por BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes que cuenta con la ayuda de una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.

Participantes aprenden sobre una alimentación saludable

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2. Ministério da Saúde. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das doenças crônicas não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 20112022. Ministério da Saúde. Brasil, 2011.

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Educación para cambiar el rumbo de la diabetes en el Caribe Errol Morrison, Shelly McFarlane, Cliff Riley y Novie Younger-Coleman

La Federación Internacional de Diabetes (FID) calcula que en la actualidad más de 382 millones de personas viven con diabetes en el mundo. Esto representa el 11% de la población adulta y se prevé que aumentará hasta alcanzar los 592 millones para 2035. Los datos revelan que más del 80% de las personas que viven con diabetes proceden de países en desarrollo. Según las estimaciones de la FID, uno de cada diez adultos en la región de América del Norte y el Caribe tiene diabetes.1 En 2013, se detectaron más de 178.520 jamaicanos adultos (20-79 años) con diabetes, con unos índices de prevalencia estimados del 10,6%. Esto representa un aumento del 2,8% entre 2008 y 2013.2 Es bien sabido que la diabetes y sus complicaciones son la primera causa de morbilidad en adultos en todo el mundo. La creciente prevalencia de

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diabetes y sus complicaciones asociadas presenta importantes desafíos socioeconómicos, médicos y científicos. Además, la etiología y patofisiología de la enfermedad son marcadamente diferentes entre las personas que viven con diabetes por toda la región y, por lo tanto, obligan a utilizar distintas estrategias de prevención, métodos de rastreo diagnóstico y tratamiento. En la actualidad, la diabetes es la tercera causa de muerte en el Caribe.3 Esto se ve potenciado por los altos índices netos de migración de los profesionales sanitarios de la región, en especial de enfermeros. Implementar una educación diabética culturalmente sensible Este proyecto, que cuenta con el apoyo de BRIDGES, busca implementar un programa de educación diabética, culturalmente sensible, impartida por iguales/legos y dirigida a adultos con diabetes tipo 2 en seis países del

Caribe. EL principal objetivo de este programa es capacitar a los trabajadores comunitarios de salud (TCS) mediante herramientas esenciales en una región en la que no suelen prestarse servicios educativos de este tipo para pacientes con diabetes. Se espera que la eficacia del programa perfeccione las técnicas de autocontrol individuales, mejorando de este modo el control glucémico de las personas que viven con diabetes en los países participantes. El programa está utilizando el recientemente desarrollado y culturalmente adaptado Community Empowerment Through Diabetes Self-Management Education Training Guideline.4 Además, el objetivo a largo plazo del estudio, en colaboración con los ministerios de salud de los países participantes y la Organización Panamericana de Salud (OPS), es aumentar la concienciación y los conocimientos sobre la diabetes y mejorar las

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conductas de autocuidado de las personas con la afección de la región. El programa del estudio se completará en febrero de 2015.

En la actualidad, la diabetes es la tercera causa de muerte en el Caribe. En desarrollo en seis países del Caribe (Jamaica, Granada, Santa Lucía, Barbados, Belice y Antigua), el estudio analizará la aplicabilidad, la versatilidad y la eficacia de este programa educativo. La eficacia de este programa lego se determinará mediante la evaluación de su impacto sobre los resultados de los pacientes participantes. En general, el proyecto tiene como objetivo mejorar y aumentar el nivel de conocimientos y concienciación sobre diabetes y autocontrol a nivel de comunidad. Otras actividades y objetivos específicos son: 1. Formar y educar a seis coordinadores nacionales y 12 TCS. Utilizando el currículo de educación de iguales/legos, los TCS llevarán la

educación diabética a los pacientes participantes de la comunidad que vivan con diabetes. 2. Medir el progreso mediante la monitorización de la HBA1c, el perímetro de cintura (adiposidad) y la tensión arterial. Los participantes que viven con diabetes completaron unos cuestionarios estandarizados sobre autocuidado y calidad de vida, que también son parte del proceso de evaluación. 3. Capacitar a las comunidades regionales y los TCS mediante formación, de modo que aumente su concienciación y conocimientos sobre diabetes y conductas de autocuidado. Metodología del estudio Hasta la fecha, el proyecto ha completado la formación de los TCS y se encuentra en las etapas finales de evaluación de los currículos. La

intervención del programa ha llegado a 115 participantes del estudio que viven con diabetes. Se obtuvieron datos demográficos y características en el punto de partida, como HBA1c, tensión arterial y perímetro de cintura, de un total de 237 participantes (115 del grupo de intervención y 122 del de control). También se repartieron y evaluaron cuestionarios sobre calidad de vida y autocuidado entre todos los participantes en el punto de partida. Además, los 12 TCS han sido los encargados de introducir los datos con las medidas demográficas y biomédicas de los pacientes, mediante las tabletas suministradas por el programa del estudio. Esta información se sube cada semana a una carpeta protegida mediante clave, enviándose desde el campo al sitio de coordinación de una manera segura, en donde un estadístico descarga los datos de campo para su análisis.

Actividad educativa de bajo coste: demostración de calzado en Antigua.

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El currículo del programa se basa en cuatro módulos: “Conceptos básicos sobre diabetes y medicación”, “Nutrición y aspectos psicosociales”, “Actividad física” y “Complicaciones diabéticas”. En la actualidad, un gran porcentaje de los TCS del programa ha conseguido implementar en cada uno de los países participantes el 75% del currículo para personas con diabetes. Los cuestionarios sobre autocuidado que se repartieron entre los participantes con diabetes se mantienen al día mediante un libro de excel, uno por cada participante. Cada TCS ha llevado a cabo al menos dos sesiones con sus grupos de intervención respectivos, cubriendo los módulos 1 y 2 (“Conceptos básicos y medicación” y “Nutrición y aspectos psicosociales”, respectivamente). Los TCS utilizan materiales de formación de bajo coste, como rotafolios o tarjetas de colores, para impartir las sesiones. Las tarjetas de colores son una adaptación de las herramientas educativas de los mapas de conversación (Conversation MapTM). Los profesores han empleado actividades sencillas y de bajo coste, como demostraciones de calzado y presentaciones relacionadas con la modificación de las raciones de comida, con propósitos demostrativos. Resultados preliminares Los resultados preliminares, basados en los resultados primarios y secundarios de 38 participantes de tres países (Antigua, Granada y Barbados) no han mostrado diferencias estadísticas notables en cuanto al cambio

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desde el punto de partida. Los datos completos no estarán disponibles hasta que finalice el proyecto, en febrero de 2015.

intentando facilitar mediante reuniones mensuales del equipo por Skype.

Es importante observar que, a lo largo de los seis países participantes, los sujetos con diabetes que recibieron educación diabética afirmaron sentirse agradecidos por esta ayuda, ya que llevaban "luchando" por controlar la diabetes muchos años. Un comentario de un varón participante de Santa Lucía refleja el precio que ha cobrado la diabetes tipo 2 a un individuo mal informado: "Desde que me inscribí, el pasado mes de octubre, he perdido dos dedos del pie; ojalá hubiese sabido entonces lo que he aprendido en la primera sesión. Habría controlado mi diabetes mucho mejor".

Errol Morrison, Shelly McFarlane, Cliff Riley y Novie Younger-Coleman

Desafíos del proyecto Los retrasos en la introducción de los datos del programa han tenido como resultado un desfase temporal entre la recopilación y la introducción de los mismos. Esto se debe principalmente a la lenta adaptación de los TCS al uso de las tabletas suministradas para facilitar la entrada de datos a tiempo real en el punto de recogida. Además, los TCS han manifestado que prefieren recopilar los datos sobre papel en vez de introducirlos en las tabletas. Esto es un claro indicador de que la transición hacia el uso de dispositivos electrónicos desde el enfoque de papel y lápiz puede suponer un desafío para los TCS o generar un retraso en la introducción y el análisis de los datos. Esta transición se está

Errol Morrison es presidente de la Universidad de Tecnología de Kingston (Jamaica) y presidente de la Asociación de Diabetes de Jamaica. Shelly McFarlane es investigadora de la Unidad de Investigaciones Epidemiológicas del Instituto de Investigaciones de Medicina Tropical de la Universidad de las Antillas, Mona, en Kingston (Jamaica). Cliff Riley es adjunto de Cátedra y vicedecano de Estudios de Graduación de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Tecnología, Kingston (Jamaica), y miembro de la junta de la Asociación de Diabetes de Jamaica. Novie Younger-Coleman es especialista en Bioestadística de la Unidad de Investigaciones Epidemiológicas del Instituto de Investigaciones de Medicina Tropical de la Universidad de las Antillas, Mona, en Kingston (Jamaica).

Proyecto BRIDGES Implementación de un programa de educación diabética culturalmente sensible impartido por iguales/legos para adultos con diabetes tipo 2 en seis países anglófonos del Caribe para 2015

Agradecimientos Este proyecto cuenta con la ayuda de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes patrocinado por una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013. 2. Wilks R, Younger N, Tulloch-Reid M, et al. Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007-8. Tropical Medicine Research Institute, University of the West Indies. Mona, 2008. 3. L owe H. Caribbean Herbs for Diabetes Management: Fact or Fiction? Pelican Publishers. Kingston, 2012. 4. P an American Health Organization (PAHO), Diabetes Association of Jamaica (DAJ), Ministry of Health – Jamaica. Community Empowerment through Diabetes SelfManagement Education Training. 2012.

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La educación para la salud aumenta la autoestima y las sonrisas saludables Ayse Basak Cinar y Lone Schou

Promover la salud bucodental es fundamental a fin de prevenir y reducir las consecuencias negativas de la diabetes tipo 2 y de mantener una buena salud.1 Desgraciadamente, la enfermedad periodontal potencia de un modo notable el riesgo de morir por diabetes. La inflamación periodontal al inicio de la senectud tiende a ir asociada a la mortalidad en edades avanzadas2 y las personas con diabetes tienen más probabilidades de tener enfermedad periodontal que las personas sin diabetes.3 Además de compartir mecanismos biológicos comunes, la diabetes tipo 2 y las enfermedades bucodentales,4,5 también llamadas enfermedades del estilo de vida, comparten los mismos factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como malos hábitos alimenticios o el tabaquismo.

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Resumen del proyecto Este proyecto BRIDGES tiene como objetivo evaluar el impacto de la consultoría para la salud (Health coaching, HC) sobre el control diabético y de la salud bucodental entre las personas con diabetes tipo 2 en Turquía y Dinamarca. Principalmente, la HC se centra en la transformación positiva y el mantenimiento de conductas relativas a la salud mediante la capacitación centrada en la persona. Está directamente asociada a resultados positivos para el estilo de vida, como dejar de fumar y mejorar el control de la obesidad y la diabetes. La HC genera concienciación acerca de los valores individuales y capacita a las personas para hacer una transición hacia un estilo de vida sano. El proceso

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de la HC capacita a las personas con diabetes para adaptarse y cambiar la salud y mantenerlo a largo plazo. En este estudio, la consultoría se centró en la capacitación para ejercer las tareas diarias relacionadas con la salud diabética y su observación, así como en los regímenes de autocuidado relacionados con la salud bucodental. También se trató el desarrollo de habilidades relacionadas con la salud, las técnicas de automonitorización y la asunción de responsabilidades en la propia salud y la calidad de vida. Los participantes definieron sus propios objetivos y planes de acción con la supervisión de su consultor de salud. Las sesiones educativas se personalizaron y se adaptaron a las expectativas, los cambios y los progresos de la persona que vive con diabetes. Tras la última sesión de HC, se dijo a los participantes que completasen unos cuestionarios abiertos semi-estructurados. Algunos ejemplos de sus respuestas, que se presentan al final de este artículo, representan la gratitud por la oportunidad de recibir HC y un aumento de la sensación de capacitación. Un participante de 60-69 años, que lleva 14 años viviendo con diabetes, afirma haber mejorado sus hábitos de estilo de vida, pero desea poder acceder a un servicio sanitario bucodental con regularidad. Otra participante, de cincuenta y tantos años, que llevaba 12 años viviendo con diabetes, expresó que la educación había supuesto poder empezar de nuevo. El objetivo general del estudio es poner en relieve la eficacia de la HC para la adopción de un estilo de vida sano y mejorar el control diabético. Materiales y métodos Este estudio prospectivo internacional de una intervención entre personas con diabetes tipo 2 (Turquía, n=186, Dinamarca, n=130), seleccionó a participantes al azar en clínicas externas de dos hospitales de Estambul (Turquía) y a partir del registro electrónico de pacientes del Departamento de Odontología de la Universidad de Copenhague, en Dinamarca. La fase de Turquía ha finalizado (2010-12) y la fase de Dinamarca finalizará

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El formador de salud se centró en capacitar a las personas con diabetes en prácticas diarias de salud.

en noviembre de 2014 (2012-14).6,7 Los criterios de selección fueron: 1) diabetes tipo 2 confirmada; 2) tener entre 30 y 65 años con al menos cuatro dientes funcionales; 3) ningún tratamiento psicológico ni ningún ingreso hospitalario debido a la diabetes. Procedimientos y randomización Durante la primera visita, los participantes aportaron su consentimiento informado y completaron cuestionarios que incluían información sobre origen psicosocial y conductual. Se solicitó al hospital los últimos informes médicos hasta ese momento (HbA1c, glucemia en ayunas, HDL, LDL, triglicéridos). Tras el examen bucodental, se asignó a los participantes a un grupo de HC o de HE formal. La intervención consistió en dos fases (iniciación/mantenimiento y seguimiento). Durante la fase de iniciación y mantenimiento, se invitó a todos los participantes de ambos grupos a realizarse una limpieza periodontal gratuita y se les llamó entre una y tres veces para darles una cita. La limpieza consistió en la eliminación de depósitos blandos o calcificados mediante un dispositivo ultrasónico. Los participantes del grupo de HC recibieron folletos educativos y motivacionales como apoyo. Se asignó al grupo de HC un consultor de salud acreditado internacionalmente, con un grado de maestría en Ciencias del Comportamiento y un doctorado en Odontología comunitaria.7 Cada participante tuvo una sesión cara a cara con el consultor a lo largo de las dos semanas que siguieron a la primera visita. El consultor de

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salud se centró en capacitar a las personas con diabetes para que realizasen prácticas diarias relacionadas con la salud, cumpliesen con los regímenes de autocuidado diabético y de salud bucodental. Otros objetivos de dicha consultoría fueron el desarrollo de habilidades y capacidades, las técnicas de automonitorización y la aceptación de la responsabilidad en la salud. Los participantes definieron sus propios objetivos y planes de acción, centrándose en la mejora del estilo de vida y los resultados clínicos, bajo la supervisión del consultor. Cada sesión de consultoría se utilizó como base para la siguiente sesión, e influyó sobre el progreso hacia la consecución de unos objetivos definidos. La duración de las sesiones de consultoría cara a cara fue de 20 a 60 minutos. Las sesiones cubrieron necesidades, expectativas, desafíos y progresos de la persona que vive con diabetes. También se reforzó el progreso de los participantes mediante monitorización telefónica. Se repartió una “Rueda de la salud” (Figura 1) durante la sesión inicial de HC a fin de explorar valores,

Figura 1. Un ejemplo de la “Rueda de la salud”, con cada zona definida por el propio paciente.

100%

100% Ejercicio físico

Dieta/Peso

0% Salud bucodental

100%

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Ejemplos: Control de estrés Socializar

establecer prioridades y definir objetivos. Los participantes han manifestado recientemente su nivel de satisfacción (0%-100%), así como qué nivel de satisfacción querrían tener en el futuro. Después se pidió a los participantes que definiesen cada zona de la “Rueda de la salud” y escogiesen un objetivo específico y un plan de acción. Aunque el consultor pedía con regularidad a los participantes que analizasen los objetivos relativos a la salud bucodental y la atención diabética, éstos fueron libres de seleccionar cualquier objetivo adicional, como el control del estrés. El grupo de educación para la salud (HE) recibió asesoramiento estándar sobre estilo de vida en relación a las prácticas de salud bucodental, dieta y ejercicio físico. Un dentista ofreció sesiones de educación para la salud y los participantes del grupo recibieron como material de apoyo los mismos folletos educativos que el grupo de HC. Variables y resultados cualitativos Tras finalizar la intervención, se pidió a los participantes del grupo de consultoría de salud que respondiesen a unas preguntas semiestructuradas a fin de evaluar la intervención mediante HC y su impacto sobre su vida. A continuación encontrará una selección de las mismas: Año 2012, Turquía Varón de 60-69, con historial de diabetes de 14 años “He adoptado unos hábitos de alimentación saludables y me cepillo los dientes con regularidad. No sabía lo importante que es la salud bucodental para mi diabetes. Además, perdí algunos dientes y sufría de encías sangrantes. Ojalá existiese un servicio de atención sanitaria bucodental en las policlínicas de diabetes.” Mujer de 50-59 con historial de diabetes de 2 años “Aprendí todo sobre la salud bucodental y el control diabético mediante las sesiones de consultoría. Mi estado psicológico es mucho mejor. Mi vida ha cambiado completamente en una dirección positiva. Antes de las sesiones de consultoría, mi vida era triste y sin esperanza.”

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Varón de 50-59 con historia de diabetes de 14 años “Mi autoestima ha aumentado gracias a las sesiones de consultoría. Sentí y reconocí que yo valía como persona durante dichas sesiones. Todos los pensamientos negativos relativos a vivir con diabetes se borraron durante estas sesiones.”

Ayse Basak Cinar y Lone Schou Ayse Basak Cinar es adjunto de Cátedra en la Sección 1 del Instituto de Odontología de la Facultad de Salud y Ciencias Médicas, Universidad de Copenhague, Copenhague (Dinamarca). Lone Schou es jefe de la Sección 6 (Sección de salud bucodental mundial) del Instituto de Odontología de la Facultad de Salud y Ciencias Médicas, Universidad de Copenhague, Copenhague (Dinamarca).

Proyecto BRIDGES

Año 2014, Dinamarca Mujer de 50-59 años con historial de diabetes de 12 años “Mi estilo de vida y mi vida social han cambiado; empecé una nueva vida. Encontré ideas nuevas y reconstruí mi vida.” Varón de 70-75 con historia de diabetes de 10 años “Ahora soy más activo físicamente (voy a nadar, a caminar) y bebo más agua y menos alcohol. Cambié y adopté estos nuevos hábitos porque reconocí que quería hacer las cosas mejor durante las sesiones de consultoría. Cambié el comportamiento equivocado y lo sustituí por otro más saludable.”

La consultoría de salud se podría utilizar como forma habitual y eficaz de promover la salud a fin de lograr un mejor control de la diabetes y la salud bucodental. Resumen Dentistas, médicos y educadores diabéticos reciben una amplia educación y formación para aprender “qué es lo mejor” para las personas con diabetes. Sin embargo, el sistema tradicional de educación y formación puede no enseñar “cómo” conseguir lo que es mejor. El “cómo” tiene que ver con la motivación de la persona y es necesario identificar motivaciones especiales mediante el apoyo y el estímulo de los proveedores sanitarios. La consultoría de salud se podría utilizar como forma habitual y eficaz de promover la salud a fin de lograr un mejor control de la diabetes y la salud bucodental.

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Sonrisas sanas con diabetes: un ensayo al azar traslacional de intervenciones culturalmente adaptadas mediante consultoría para pacientes con diabetes (fase II, Dinamarca)

Agradecimientos Queremos expresar nuestro más profundo agradecimiento a nuestros colaboradores de Turquía (profesor Nazif Bagriacik, profesor adjunto Mehmet Sargin, jefa de Enfermería Sengul Isik, profesor Inci Oktay) y Dinamarca (Christian Dinesen, profesor Maximilian de Courten). También debemos agradecer efusivamente a los pacientes de nuestro estudio su participación y cooperación. La fase de Turquía cuenta con el apoyo de la FID y la Universidad de Copenhague y la fase de Dinamarca con el de TRYG Fonden. Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes patrocinado mediante una subvención para la educación de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. WHO European Region. Health21: The Health for All Policy Framework for the WHO European Region. WHO. Denmark, 1999. 2. Avlund K, Schultz-Larsen K, Krustrup U, et al. Effect of inflammation in the periodontium in early old age on mortality at 21-year follow-up. J Am GeriatrSoc 2009; 57: 1206-12. 3. S andberg GE, Sundberg HE, Fjellstrom CA. Type 2 diabetes and oral health: a comparison between diabetic and non-diabetic subjects. Diabetes Res Clin Pract 2000; 50: 27-34. 4. G enco RJ, Grossi SG, Ho A. A proposed model linking inflammation to obesity, diabetes, and periodontal infections. J Periodontol 2005; 76: 2075-84. 5. N ishimura F, Kono T, Fujimoto C. Negative effects of chronic inflammatory periodontal disease on diabetes mellitus. J IntAcadPeriodontol 2000; 2: 49-55. 6. C inar AB, Schou L. Health Promotion for patients with diabetes: Health Coaching or Health Education? Int Dent J 2014; 64: 20-8. doi: 10.1111/idj.12058. [Epub ahead of print] 7. C inar AB, Oktay I, Schou L. “Smile healthy to your diabetes”: health coaching-based intervention for oral health and diabetes management. Clin Oral Investig 2013. [Epub ahead of print]

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La educación ayuda en la

para una alimentación Bettina Tahsin

Entre los obstáculos que dificultan el éxito del autocontrol diabético en las poblaciones de ingresos bajos se encuentra la falta de acceso a alimentos saludables y de conocimientos sobre alimentación sana. En los Estados Unidos, es una paradoja de la salud pública que quienes corren un mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 son las personas con menos seguridad respecto a su alimentación, es decir, que no pueden permitirse de manera consistente o no tienen acceso a suficientes alimentos sanos para cubrir sus necesidades nutricionales.1 Un desafío al que se enfrentan los profesionales sanitarios que atienden a poblaciones de ingresos bajos es reducir los riesgos para la salud que imponen las consecuencias de estos obstáculos. ¿Pueden la educación y el asesoramiento capacitar a los pacientes de ingresos bajos con diabetes tipo 2 para que opten por alimentos más saludables dentro de sus posibilidades y mejorar su salud?

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El control de la diabetes tipo 2 está fuertemente influenciado por las opciones alimentarias. Una queja frecuente de los individuos de ingresos bajos con diabetes es que, a finales de mes, lo único que pueden permitirse son alimentos baratos altos en carbohidratos. Sin dinero para adquirir verduras saludables, bajas en carbohidratos y en calorías, este dilema es una receta para la obesidad y el mal control diabético. ¿Puede una educación diabética dirigida y adicional ayudar a debilitar esta tendencia?

El control de la diabetes tipo 2 está fuertemente influenciado por las opciones alimentarias. Estudio El estudio se centra en implementar un currículo de educación para la alimentación para personas con diabetes dirigido específicamente a las necesidades de una población de

bajos ingresos y étnicamente diversa en los EEUU que sufre de obesidad y diabetes tipo 2 mal controlada. Los principios básicos del control nutricional de la diabetes son universales: control de carbohidratos y raciones, horarios de comidas y coordinación con la medicación y el control del peso. Qué aspecto tendrá esto en el plato y cómo se controla día a día es algo que depende de cada individuo. Hay que tener en cuenta las preferencias alimentarias y culturales y la capacidad de comprar los alimentos apropiados para mantener sanas a las personas con diabetes. Nuestro estudio se ha centrado en estos principios universales, a la vez que se ha adaptado específicamente a las necesidades y los desafíos de nuestra población. El entorno del estudio es la consulta de diabetes y centro de estilo de vida de la Clínica Fantus, la principal clínica externa del Sistema Hospitalario

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toma de decisiones

sana y asequible

y de Salud del Condado de Cook (CCHHS), ubicado en Chicago (Illinois). El CCHHS es una red de hospitales y clínicas de la comunidad que atienden a una población principalmente de bajos ingresos y étnicamente diversa bajo alto riesgo de desarrollar enfermedades crónicas. Las personas con sobrepeso u obesas suman el 80% de la población de pacientes. En cuanto al origen étnico, casi la mitad de la población de pacientes del CCHHS es afroamericana, un tercio de origen hispanoamericano y el resto es un reflejo de la diversidad urbana de Chicago. El propósito de este estudio es evaluar si las clases añadidas de nutrición y cocina básica podrían ayudar a los participantes obesos y de bajos ingresos con diabetes tipo 2 a perder peso y controlar mejor su diabetes. Los participantes del estudio eran pacientes tratados en el Programa de la Red de Diabetes (NDP) de la clínica Fantus, una consulta de diabetes que

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se dedica a ayudar a las personas con diabetes no controlada a conseguir un mejor control diabético. El NDP cuenta con endocrinólogos, practicantes, enfermeros, dietistas y farmacéuticos, todos ellos con formación especial en diabetes, con experiencia y titulados. El lugar para las clases de la intervención fue el Centro Terapéutico de Estilo de Vida (TLC), adyacente

a la clínica de diabetes. Poder llevar a cabo la intervención en el centro de estilo de vida ha sido una de las ventajas del programa del estudio en comparación con otros entornos hospitalarios o de las comunidades de países de ingresos medios y bajos. Nuestro centro de estilo de vida incluye una cocina virtual y una tienda de alimentos simulada, además de aulas y una zona de ejercicio. Aunque el estudio se centró exclusivamente en la

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alimentación, se promovió el ejercicio como parte de una vida sana. En total, se ha reclutado a 98 pacientes del centro de diabetes con tipo 2 y una HbA1c > 7% y obesidad (IMC > 30). Los participantes se asignan aleatoriamente a bien sea el grupo de control, que recibirá la atención habitual del centro de diabetes, o al grupo de intervención, que recibirá su atención especial sumada a las clases adicionales. Cada grupo, de ocho participantes, que forma parte de la intervención acude a una serie de ocho clases de una hora a lo largo de seis meses, seguido de una vuelta de dos horas por tiendas de alimentación. Las clases son quincenales los primeros dos meses y mensuales durante los siguientes cuatro meses. Al final de los seis meses, se hace una valoración del peso, el control glucémico y otros marcadores de salud general de los participantes. Las ocho clases, impartidas por un educador diabético o un dietista diplomado, siguen las bases del control nutricional de la diabetes y se centran en alimentos que consume

habitualmente la población participante. En este estudio, hasta la fecha, el 67% son afroamericanos, el 14% hispanoamericanos, el 11% asiáticos y el 8% blancos. Las clases incluyen: 1. Lectura de etiquetas para la diabetes, que muestra qué alimentos aumentan la glucemia, tamaño adecuado de raciones y cómo evaluar el contenido de los alimentos utilizando la información nutricional contenida en la etiqueta. 2. Planificación de comidas para la diabetes, que dice cómo el método del plato, que incluye medio plato de verduras sin almidón, un cuarto de plato de alimentos con almidón, un cuarto de plato de proteína, más una fruta y leche, se pude utilizar para acomodarse a las preferencias alimenticias a la vez que fomenta el buen control glucémico. 3. Comer para perder peso hace hincapié sobre control apropiado del tamaño de las raciones y las estrategias dietéticas que ofrecerán un plato de comida saludable a la vez que promueven la pérdida de peso. 4. Comer con presupuesto limitado traduce los principios alimenticios a estrategias económicamente eficaces para comer sano con pocos medios.

Aunque el estudio se centró exclusivamente en la alimentación, se promovió el ejercicio como parte de un estilo de vida sano.

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5. Llenarse con menos cubre los beneficios de consumir alimentos integrales a fin de obtener más fibra y una mayor satisfacción. 6. Grasas cardiosaludables trata sobre los alimentos que ayudan a tener una buena salud cardíaca, una importante preocupación en la diabetes. 7. Comer para controlar la tensión arterial combina tanto la restricción del consumo de sodio como el aumento del consumo de verduras a fin de aumentar el potasio y mejorar la hipertensión. 8. Comer fuera aplica las estrategias ya aprendidas para mantener un control alimenticio saludable cuando se sale a comer fuera de casa. Una visita a la sección de alimentos de un supermercado económico concluye el programa y sirve para llevar a la práctica la selección de alimentos sanos con un presupuesto limitado. Resultados preliminares Hasta la fecha, tres de los seis grupos participantes previstos para la intervención ya han completado el estudio y han surgido varios resultados interesantes. En comparación con sus semejantes del grupo de control, los participantes del grupo de intervención han mejorado su control glucémico, medido en base a sus resultados de HbA1c. Por ejemplo, los participantes de uno de los grupos de intervención redujeron su media de HbA1c en un 0,7%, en comparación con la reducción del 0,2% de los participantes del grupo de control.

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patrones culturales de alimentación, dando como resultado unos mejores niveles de azúcar en sangre. Resumen Ya que un número importante de los participantes del grupo de intervención ha mejorado sus resultados de HbA1c y ha conseguido una mayor pérdida de peso que los participantes del grupo de control, validamos la capacidad de la educación y el asesoramiento para la diabetes. Ayudar a los individuos de ingresos bajos con diabetes tipo 2 a elegir una alimentación más sana dentro de sus posibilidades puede ofrecer resultados positivos y la oportunidad de que tengan un futuro mejor. Bettina Tahsin Bettina Tahsin es dietista, investigadora y educadora diabética del Sistema Hospitalario y de Salud del Condado de Cook, en Chicago, Illinois (EEUU).

Proyecto BRIDGES

Personas con diabetes aprenden sobre la elec ción de alimentos saludables y no saludables, en Chic ago, EEUU

Iniciativa para una alimentación saludable en un centro médico y de estilo de vida comunitario a fin de mejorar los resultados de la diabetes

Agradecimientos

Los pacientes de la intervención que controlaron su diabetes únicamente mediante medicación oral también consiguieron una mayor pérdida de peso, con una media de 9,6 kg frente a tan sólo 1,2 kg de peso perdido en el grupo de control. Sin embargo, a los pacientes de la intervención que se controlaban con insulina les costó más trabajo perder peso, lo cual es un reflejo de los desafíos de la insulina para el control de peso. Pero incluso

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estos pacientes habían mejorado su glucemia al compararse con el grupo de control, reflejando una mejor comprensión a la hora de ajustar el contenido de carbohidratos a la dosis de insulina. En general, los participantes que acudieron a las clases de manera consistente demostraron comprender mejor cómo planificar comidas sanas ajustadas a su presupuesto y los

El investigador principal del proyecto es Leon Fogelfeld, doctor en Medicina, presidente de la división de Endocrinología del Sistema Hospitalario y de Salud del Condado de Cook, en Chicago, Illinois (EEUU). La autora es la coordinadora del estudio y la educadora de este proyecto, que cuenta con el apoyo de BRIDGES. Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes patrocinado mediante una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. S eligman HK, Jacobs EA, Lopez A, et al. Food insecurity and glycemic control among low-income patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2012; 35: 233-8.

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Todo lo que necesita saber sobre la diabetes gestacional Valerie Holmes y Claire Draffin

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una intolerancia a la glucosa que comienza o se identifica por primera vez durante el embarazo. La DMG va asociada a un aumento de morbilidad perinatal.1 Con el paso del tiempo, las mujeres con DMG tienen un riesgo siete veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con quienes tienen un embarazo con un nivel normal de glucemia.2 Investigaciones recientes se han centrado en examinar el efecto del tratamiento de la DMG sobre el resultado del embarazo y en definir sus criterios de diagnóstico. Dichas investigaciones han dado como fruto las recientes recomendaciones de los Grupos de Estudio de la Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo (IADPSG) para el diagnóstico de DMG.3 La prevalencia de DMG ha crecido en años recientes, a la vez que la

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prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado en la población base. Además, la adopción de los criterios de la IADPSG ha incrementado aún más la prevalencia de DMG, resultando casi tres veces mayor en algunas poblaciones.4 Hacen falta nuevos recursos educativos Hoy día, a las mujeres a quienes se les diagnostica DMG se las deriva a clínicas de metabolismo antenatal para que reciban atención especializada médica y obstétrica de equipos multidisciplinares. Gran parte de la información que recibe una mujer con DMG procede directamente de los profesionales sanitarios durante su consulta inicial. Aparte de algunos folletos publicados a nivel local, hay muy pocos materiales complementarios fáciles de utilizar para las mujeres

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a quienes se acaba de diagnosticar DMG. La educación del paciente es un paso fundamental y entender mejor la DMG influirá y mejorará la observancia del tratamiento. Las mujeres a quienes se les diagnostica DMG se enfrentan a una escarpada cuesta de aprendizaje sobre cómo proceder ante a su nuevo diagnóstico. Algunos desafíos son: ■ aprender sobre los riesgos asociados a la DMG para el embarazo y para el futuro; ■ a daptarse a una dieta y un estilo de vida especiales para la DMG, ■ automonitorizarse la glucemia y cumplir unos objetivos personalizados; ■ administrarse insulina si fuese necesario. Además, el cambio de los criterios de diagnóstico de la DMG influye sobre la carga laboral de los equipos de diabetes que atienden a mujeres en entornos en donde los servicios ya están al límite. Se necesitan urgentemente enfoques novedosos que ayuden a los profesionales sanitarios en la impartición de educación para mujeres diagnosticadas con DMG durante el embarazo. Una herramienta educativa, como un DVD, ayudará a garantizar que las mujeres con DMG se adapten a su nuevo diagnóstico lo más rápidamente posible, reduzcan el estrés y la ansiedad y restablezcan algo parecido a la normalidad. Este tipo de información debería estar determinada por las necesidades del grupo objetivo.

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Nuestra hipótesis La hipótesis de este proyecto es desarrollar un DVD educativo en colaboración con mujeres diagnosticadas con DMG y profesionales sanitarios. Pensamos que este DVD aliviará la ansiedad y mejorará los resultados de la homeostasis de la glucosa en mujeres con DMG durante su embarazo y ofrecerá asesoramiento sobre alimentación y estilo de vida para la prevención de la diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Diseño del estudio Éste es un diseño en dos fases. La fase uno fue el desarrollo del DVD educativo bajo la dirección de profesionales sanitarios que se adhirieron

a las recomendaciones del Instituto Nacional de Excelencia Clínica.5 Se incorporó la aportación de mujeres con DMG a fin de garantizar que el DVD cubriese las necesidades de su público objetivo. Grupos temáticos de mujeres con DMG analizaron sus ansiedades, necesidades y conocimientos con el fin de determinar el tono, los mensajes clave y el formato del DVD. Los hallazgos de los grupos temáticos confirmaron que el desarrollo de recursos educativos fáciles de utilizar tenía garantías y era apto para mujeres con DMG procedentes de distintos grupos étnicos En concreto, las mujeres estaban deseando encontrar un recurso como poder disponer de un DVD durante las

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primeras etapas de diagnóstico, cuando tenían tantas preguntas sin respuesta. Valoraron el estilo de producción del documental, que incluyó a mujeres reales que vivían con DMG que contaban su caso. Las participantes del grupo temático sintieron que esto les ayudaba a darse cuenta de que no estaban solas. Las mujeres estaban deseosas de oír los puntos de vista de los profesionales sanitarios y querían cada vez más información sobre qué significa la diabetes gestacional para el bebé. También querían saber qué impacto podría tener sobre el parto, ya que sentían que esto no siempre se explicaba en las consultas durante el embarazo. Era importante para las mujeres que este recurso se centrase en los beneficios de iniciar un tratamiento con insulina si fuese necesario, aliviando los temores que las mujeres pudiesen tener en relación con su administración y la tolerancia a este medicamento. Las mujeres también estaban deseando saber sobre el riesgo futuro de diabetes tipo 2.

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Las mujeres con DMG participaron en la fase de desarrollo del DVD y concibieron un prototipo en grupos temáticos. Sus respuestas se incorporaron a la edición final del DVD. El DVD resultante, de 46 minutos de duración, presenta a cinco mujeres con DMG que comparten sus puntos de vista y experiencias junto a comentarios de base científica.

La respuesta de las mujeres que vieron el DVD ha sido positiva. El DVD consiste en tres secciones principales: ■ ¿ Qué es la diabetes gestacional? ■V ivir con diabetes gestacional ■L a vida tras la diabetes gestacional El DVD también proporciona características adicionales que ofrecen a las mujeres una guía paso a paso para monitorizar la glucemia, inyectarse insulina, llevar una alimentación sana y determinar si es necesario perder peso tras el embarazo. El

DVD se ha editado en inglés, urdu, somalí y árabe. La fase dos del proyecto incluye la evaluación del impacto de este DVD sobre la ansiedad y el estrés de la madre, el control glucémico, los conocimientos sobre diabetes y los resultados para la madre y el recién nacido, en un ensayo controlado al azar realizado en varios centros. El ensayo comenzó en enero de 2013 en tres clínicas metabólicas antenatales de Irlanda del Norte y Manchester. Se invitó a participar a mujeres a quienes les acababan de diagnosticar DMG por primera vez. Fueron asignadas al azar a uno de dos grupos de tratamiento: atención habitual sumada al DVD o sólo atención habitual. En la actualidad, este estudio ha completado la fase de reclutamiento, con 150 mujeres participantes. La fase de seguimiento está en curso y los resultados estarán disponibles a finales de 2014. Aunque, de momento, no dispongamos de los resultados del estudio para presentarlos, la respuesta obtenida de las mujeres que vieron el DVD ha sido, por lo general, positiva: "Pensé que el DVD era fantástico, estoy muy contenta de haber participado en él. El DVD me hizo sentirme cómoda, porque durante la primera visita sentí mucha aprensión". Una mujer comentó que habría preferido disponer de una fuente online. Los miembros del personal clínico respondieron de manera positiva al ensayo, y están esperando a que acabe para poder utilizar este recurso

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con todos sus pacientes. Existe un sentimiento general entre los participantes y el personal de que el DVD educativo sobre DMG ha cubierto un vacío de conocimientos y que ayudará a las mujeres a comprender mejor y a controlar la DMG. El personal clínico también comentó que un DVD es un recurso valioso que ayudará en la educación del paciente y que podría utilizarse en sesiones educativas en grupo. Importancia para la salud pública Este proyecto tiene una notable importancia para la salud pública, especialmente dentro del contexto de aumento de prevalencia de DMG y diabetes tipo 2 en todo el mundo. Las mujeres con DMG tienen un riesgo mayor de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo.2 El diagnóstico de DMG durante el embarazo supone, tanto para las mujeres como para los profesionales sanitarios, una oportunidad de oro para intervenir en el avance de la diabetes. Sin embargo, a pesar de que hay directrices claras sobre la necesidad de analizar y hacer un seguimiento tras el parto,6 la adopción de los análisis de glucosa a partir de dicho momento es baja, debido en parte a la baja asistencia a las citas de seguimiento. Ofrecer a las mujeres información extensa sobre la modificación del estilo de vida a largo plazo durante el período antenatal podría maximizar el potencial que ofrece la DMG. También podría animarlas a que lleven a cabo un seguimiento durante el período que sigue al parto.

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Sostenibilidad Tras completar el proyecto, pensamos que el DVD podría ser "adoptado", reproducido y traducido para su uso en entornos sanitarios de distintos países. Esta herramienta es apta para ser utilizada por pacientes para su apoyo individual o se podría tener en cuenta como ayuda educativa para la educación en grupo. La adaptación a otros formatos, como podcasts y webcasts, podría maximizar su impacto sobre las mujeres con DMG. La transferencia de conocimientos tras un proyecto como éste es clave si queremos maximizar el impacto de esta investigación. Hemos trasladado nuestra idea recientemente a un proyecto hermano, llevando el DVD de asesoramiento previo a la concepción a una plataforma en la red (http://go.qub.ac.uk/womenwithdiabetes). En este caso, el objetivo es aumentar la concienciación sobre la importancia de planificar el embarazo para todas las personas con diabetes y ofrecer orientación sobre atención previa a la concepción para mujeres que planeen quedarse embarazadas (financiado por Diabetes UK y la Agencia de Salud de Irlanda del Norte). Pensamos en un enfoque similar tras completar este proyecto.

Valerie Holmes y Claire Draffin Valerie Holmes es profesora principal sobre Salud Pública en la Universidad Queen's de Belfast (RU). Claire Draffin es miembro del equipo de investigación del Centro para la Salud Pública de la Universidad Queen's, en Belfast (RU).

Proyecto BRIDGES Desarrollo de un DVD educativo para mujeres con diabetes gestacional: "Diabetes gestacional: cosas que debería saber (pero que quizá no sepa)"

Agradecimientos Los autores son la investigadora principal (VH) y la investigadora (CD) de este proyecto. Son co-investigadoras de este proyecto: la profesora Fiona Alderdice, Facultad de Enfermería y Asistencia al Parto, Universidad Queen's de Belfast, Belfast (RU); el profesor David McCance, Consorcio de Salud y Asistencia Social de Belfast, Hospital Real de Victoria, en Belfast (RU); el profesor Chris Patterson, Centro de Salud Pública de la Universidad Queen's de Belfast (RU); el Dr. Michael Maresh, Hospital de St. Mary, Fundación de la NHS de Hospitales Universitarios de la Universidad Central de Manchester, en Manchester (RU) y el profesor Roy Harper, Consorcio de Salud y Asistencia Social del Sudeste, Hospital del Ulster, en Dundonald (RU). Este proyecto está patrocinado por BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes que cuenta con el apoyo de una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-86. 2. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2009; 373: 1773-9. 3. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-82. 4. W augh N, Royle P, Clar C, et al. Screening for hyperglycaemia in pregnancy: a rapid update for the National Screening Committee. Health Technol Assess 2010; 14. 5. N ational Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (Great Britain), National Institute for Clinical Excellence. Diabetes in Pregnancy: Management of Diabetes and its Complications from Preconception to the Postnatal Period. RCOG Press. London, 2008. 6. S jögren B, Robeus N, Hansson U. Gestational diabetes: a case-control study of women’s experience of pregnancy, health and the child. J Psychosom Res 1994; 38: 815-22.

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¿Puede una intervención mediante apoyo entre iguales mejorar los resultados de la diabetes tipo 2? Tim Johansson, Sophie Keller, Henrike Winkler, Raimund Weitgasser y Andreas Sönnichsen

La diabetes tipo 2 se encuentra en aumento en todo el mundo y la carga asociada de complicaciones diabéticas supone una grave amenaza para la salud mundial y los sistemas sanitarios nacionales. Se calcula que Austria, un país con 8,47 millones de habitantes, en Europa central, tiene una prevalencia de diabetes del 9,27%.1 En 2013, se estima que hubo 4.705 muertes por diabetes en Austria, con una media de 12 ciudadanos al día.1 El gasto en diabetes, como porcentaje del gasto total sanitario en Austria, fue del 10% en 2011.2

en el que se ofrecen servicios contra la diabetes podría variar según las características de cada región, como la regulación nacional, las tarifas médicas y la disponibilidad de servicios. El control de enfermedades y los modernos tratamientos farmacológicos han mejorado la atención diabética, pero las terapias actuales están lejos de prevenir eficazmente las complicaciones micro y macrovasculares. Es muy necesario intensificar la intervención sobre el estilo de vida y motivar a los pacientes para que controlen mejor su diabetes.

La atención a las personas con diabetes tipo 2 en Austria tiene lugar ya sea dentro del marco de programas ya existentes de control de enfermedades (PCE) o según la práctica de la consulta de cada médico. El grado

Apoyo entre iguales para mejorar la atención diabética El objetivo de este estudio controlado al azar es evaluar un programa de apoyo entre iguales en la mejora del autocontrol de la diabetes y la

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consecución de cambios en el estilo de vida, como el aumento de la actividad física. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el "apoyo entre iguales" es una intervención económica y flexible para mejorar la atención diabética y sus resultados.3 Entre los modelos de apoyo entre iguales, se encuentran los programas de autocontrol cara a cara, las mentorías de iguales y los trabajadores sanitarios en la comunidad. Los iguales pueden ofrecer consultoría y liderazgo y, a menudo, servir como modelos de rol para el cambio conductual sostenido. El programa Se ofreció este programa de apoyo entre iguales a todos los pacientes registrados en el PCE de las aseguradoras sanitarias legales de la provincia

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de Salzburgo (Austria). Se reclutó a los participantes en las consultas de los médicos de cabecera locales. A fin de garantizar la ocultación de la asignación, todos los pacientes fueron asignados a un grupo aleatorio tras completar el reclutamiento y formar los grupos. El grupo de control recibió la atención habitual según el programa de control de enfermedades.

Se reunieron grupos de ocho o diez participantes a fin de hablar sobre asuntos personales, sociales y emocionales dentro del contexto de la diabetes. En cada grupo de intervención de iguales, se preparó a dos participantes que viviesen con diabetes para que ejerciesen de líderes inter pares. Los grupos se reunieron cada semana durante al menos una hora para realizar ejercicio físico en el exterior y recibieron el apoyo intermitente de un entrenador en educación física. Una vez al mes, el ejercicio fue seguido de una reunión educativa en grupo, y estos grupos recibieron además apoyo profesional en meses alternos. También se reunieron grupos de ocho o diez participantes a fin de hablar sobre asuntos personales, sociales y emocionales dentro del contexto de la diabetes y fueron organizados por un compañero con diabetes tipo 2 que había recibido formación. Cada grupo de intervención recibió el apoyo adicional de

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médicos, enfermeros educadores en diabetes, dietistas, psicólogos clínicos y formadores en educación física, en base a sus necesidades. La medida principal para evaluar los resultados fue la diferencia en el cambio de HbA1c entre los grupos de intervención y control tras dos años. Las medidas secundarias de los resultados fueron la calidad de vida (índice EQ-5D-3L y escala análoga visual EQ-5D) y la mejora del control de los factores de riesgo cardiovascular (tensión arterial sistólica y diastólica, creatinina, colesterol total, colesterol

LDL, colesterol HDL y triglicéridos). Otras medidas secundarias fueron la reducción del riesgo cardiovascular global (mecanismo de riesgo validado según UKPDS-versión 2.0), la reducción del peso (índice de masa corporal kg/m²]) y manifestar haber dejado de fumar. El objetivo del programa de ayuda entre iguales era ofrecer una base para los grupos de diabetes que continuase tras el estudio sin más intervenciones por parte de los proveedores sanitarios que no fuese el apoyo profesional tal y como está especificado.

Grupo de intervención de iguales haciendo senderismos en los Alpes austriacos.

Actividad de apoyo entre iguales en los Alpes austriacos.

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Resultados De las 77 consultas de médicos de cabecera que cumplían los requisitos, 49 (63,6%) reclutaron 393 participantes que cumplían todos los criterios de inclusión. Estos participantes fueron asignados a 41 grupos de iguales (21 grupos de intervención [n=202], 20 grupos de control n=191]). Un total de 56 participantes retiraron su consentimiento antes de que comenzase la intervención. Durante el seguimiento, un análisis por intención de tratar reveló unos valores estables de HbA1c en el grupo de intervención, mientras que se pudo observar un pequeño aumento

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en los del grupo de control. La diferencia entre grupos no fue notable. Tampoco vimos mejoras significativas en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control respecto a la mayoría de los resultados secundarios. Exposición La intervención de apoyo entre iguales en grupo, utilizada como componente adicional de un programa tradicional de control de enfermedades para mejorar las conductas de estilo de vida asociadas al autocontrol de la diabetes tipo 2, es viable. Teóricamente, el apoyo entre iguales es un enfoque muy prometedor, pero

la intervención de este estudio tan sólo logró una ligera mejora de los niveles de HbA1c en comparación con el grupo de control. Además, el programa no mejoró notablemente los resultados clínicos, el perfil del riesgo o la calidad de vida tras dos años de observación. Estos hallazgos, con toda probabilidad, se deben a que los valores de control en el punto de partida ya eran buenos (por ejemplo, HbA1c del 7,0% en ambos grupos), lo que deja poco espacio para la mejora glucémica. El grupo de control reveló el mismo aumento que se observó en el Estudio Prospectivo de la Diabetes del Reino Unido (UKPDS)4 y, a este respecto, la estabilidad de los resulta-

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dos de HbA1c del grupo de intervención se pueden interpretar como un éxito. Sería necesaria una muestra de un tamaño mayor a fin de demostrar la importancia de este efecto. Otra noción que surge del programa fue que se observó la tendencia, por parte de los médicos participantes, a reclutar principalmente a pacientes bien controlados, aunque se les había solicitado que invitasen a todo tipo de personas con diabetes tipo 2, independientemente de su control glucémico. Por lo tanto, podría haber tenido lugar un sesgo de selección que les llevó a buscar pacientes más motivados o con mejor autocontrol. Además, la intensidad de nuestra intervención podría haber sido demasiado débil como para demostrar un efecto sobre la HbA1c, ya que un aumento del apoyo profesional habría entrado en conflicto con el concepto del programa de apoyo de iguales dentro de un grupo. Nuestra intervención estaba basada intencionadamente en un nivel de baja intensidad de apoyo profesional. Debido a la retirada del consentimiento de algunos participantes, algunos grupos fueron más pequeños de lo planificado, con un impacto potencialmente negativo sobre la dinámica de grupo. Nuestro contacto continuo con los ayudantes inter pares y los participantes a lo largo del estudio permitió realizar modificaciones basadas en las respuestas de los participantes. También se tuvo en cuenta el aumento del apoyo individual según las necesidades del grupo. La intervención del programa

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se ofreció sin coste alguno a fin de evitar la exclusión de participantes potenciales por razones económicas. Los participantes tenían, por término medio, más de 60 años, así que la validez externa es limitada y nuestros resultados, en general, no son transferibles a todos los pacientes de diabetes. Conclusión y próximas actuaciones Un programa de ayuda entre iguales podría permitir a los médicos de cabecera ofrecer un apoyo adicional a los pacientes que quieran ser activos y cambiar su estilo de vida. Nuestra intervención tuvo éxito a la hora de mantener unos resultados adecuados de HbA1c frente al grupo de control. Aunque podría considerarse que las intervenciones mediante apoyo entre iguales responden a las necesidades de las personas que viven con diabetes, hasta ahora existen pocas pruebas en la literatura que demuestren su eficacia.5 Las intervenciones mediante apoyo entre iguales podrían ser apreciadas por quienes busquen ayuda y se pueden utilizar para complementar el tratamiento de los pacientes motivados para cambiar su conducta en relación a la diabetes. Sin embargo, las pruebas actuales no respaldan un impacto importante de la ayuda entre iguales sobre los resultados de la diabetes tipo 2.6 Se necesitan más estudios a fin de determinar el efecto del apoyo entre iguales en distintas poblaciones, con distintos enfoques de la intervención mediante iguales, así como para conocer sus resultados y sostenibilidad a largo plazo.

Tim Johansson, Sophie Keller, Henrike Winkler, Raimund Weitgasser y Andreas Sönnichsen Tim Johanssons es miembro del equipo de investigación del Instituto de Medicina General, Medicina de Familia y Medicina Preventiva de la Universidad Médica Paracelsus, en Salzburgo (Austria). Sophie Keller es miembro del equipo de investigación del Instituto de Medicina General, Medicina de Familia y Medicina Preventiva de la Universidad Médica Paracelsus, en Salzburgo (Austria). Henrike Winkler es profesor en la Universidad de Paris Lodron, en Salzburgo (Austria). Raimund Weitgasser es adjunto de Cátedra y jefe del Departamento de Medicina Interna de la Clínica Diakonissen, en Salzburgo (Austria). Andreas Sönnichsen es catedrático de Medicina de Familia y director del Instituto de Medicina General y Medicina de Familia de la Universidad de Witten/Herdecke (Alemania).

Proyecto BRIDGES Eficacia de un programa de ayuda entre iguales dentro de un programa para el control de enfermedades con respecto a la mejora del control metabólico, la autoeficacia en el control diabético, la calidad de vida y el perfil del riesgo.

Agradecimientos Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes que cuenta con una subvención para la educación de Lilly Diabetes.

Bibliografía 1. I nternational Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013. 2. I DF Europe, FEND, PCDE, EURADIA. Diabetes The Policy Puzzle: Is Europe Making Progress? Third edition. http://ec.europa.eu/health/major_ chronic_diseases/docs/policy_puzzle_2011.pdf 3. W orld Health Organization. Peer Support programmes in Diabetes. www.who.int/diabetes/ publications/Diabetes_final_13_6.pdf 4. P rospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-65. 5. D ale JR, Williams SM, Bowyer V. What is the effect of peer support on diabetes outcomes in adults? A systematic review. Diabet Med 2012; 29: 1361-77. 6. S mith SM, Paul G, Kelly A, et al. Peer support for patients with type 2 diabetes: cluster randomised controlled trial. BMJ 2011; 342: d715.

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Lista de proyectos patrocinados por BRIDGES FID Australia ■ Stop diabetes: conductas relacionadas con la

salud y percepción del riesgo en mujeres con enfermedades metabólicas relacionadas con el estilo de vida bajo alto riesgo de diabetes

Austria ■E ficacia de un programa de ayuda entre iguales para el control de enfermedades a través de la mejora del control metabólico, la auto-eficacia en el control diabético, la calidad de vida y el perfil del riesgo

Camerún/Guinea ■ Mejorar el acceso a los análisis de HbA1c en el África Subsahariana

Canadá ■ Familias que vencen a la diabetes: una intervención canadiense para la prevención de la diabetes en la familia tras la aparición de diabetes gestacional, en Londres, Calgary y Victoria

Brasil ■E valuación del programa de educación diabética

Caribe ■ I mplementación de un programa de educación

Camboya, República Democrática del Congo y Filipinas ■A poyo al autocontrol diabético mediante teléfo-

China ■ El camino de la salud: una intervención sobre

para personas con diabetes tipo 2 en la atención primaria; Belo Horizonte (Brasil)

no móvil: un análisis internacional de su implementación, dentro de programas ya existentes de educación para el autocontrol diabético, en

la República Democrática del Congo, Camboya y Filipinas

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diabética culturalmente sensible entre iguales/ legos para adultos con diabetes tipo 2 en seis países caribeños de habla inglesa

el estilo de vida para prevenir la diabetes ■ Promoción de un modelo integrado de hospital comunitario para el control diabético en Beijing.

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■E studio traslacional al azar para analizar los

efectos de la atención compartida frente a la atención habitual en el control de la diabetes gestacional en una red de atención prenatal de tres niveles en Tiajin (China) ■ Impacto de la apertura de un Centro Educativo y Preventivo para el Cuidado del Pie para sujetos con diabetes en Qingdao, Red China de Tianjin (China)

Colombia ■ DEMOJUAN: Área de demostración para la

prevención primaria de la diabetes tipo 2, Juan Mina y Soledad, en Barranquilla (Colombia)

Dinamarca ■S onrisas sanas con diabetes: un ensayo traslacional al azar de una intervención adaptada culturalmente de consultoría de salud para personas con diabetes

Ecuador ■ I mpacto de un Centro Educativo y Preventivo de Cuidados del Pie para sujetos con diabetes en el primer centro sanitario ambulatorio de primera línea, "CAA Cotocollao", perteneciente a la Seguridad Social Nacional, en Quito (Ecuador)

EEUU ■V iabilidad del desarrollo de un programa de

formación para líderes iguales en diabetes en Ypsilanti, Michigan (EEUU) ■ I ntervención adaptada para pacientes internos: coordinador de atención diabética transicional frente a la atención convencional ■ Proyecto SEED: apoyo, educación y evaluación en la diabetes ■ Iniciativa médica de estilo de vida para una alimentación más sana en la comunidad a fin de mejorar los resultados de la diabetes

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■E ntrevistas motivacionales para maximizar la utilización de la educación para el autocontrol en adultos con diabetes tipo 2 ■ Inspección no ocular del pie para personas con trastornos visuales

Egipto ■ Impacto de un Centro Educativo y Preventivo

para los Cuidados del Pie para personas con diabetes en Alejandría (Egipto)

Filipinas ■R educción del estrés familiar y formación para

la respuesta de afrontamiento en personas filipinas con diabetes tipo 2 en la ciudad de Quezón (Filipinas) ■E ficacia de un programa de educación diabética en la comunidad: un estudio piloto en San Juan, Batangas (Filipinas)

Fiyi ■U tilizar el teatro en la comunidad para promo-

ver la educación y la prevención de la diabetes en Fiyi

Haití ■ Mejorar la atención diabética en Cap Haitien (Haití)

India ■ Ensayo traslacional randomizado de una intervención culturalmente adaptada sobre el estilo de vida para la prevención de la diabetes en India ■ Prevención de la diabetes tipo 2 en mujeres con diabetes gestacional en zonas urbanas de India, un estudio sobre viabilidad

Jordania ■ Proyecto en microclínicas de diabetes en

Jordania: responsabilidad y concienciación de la comunidad para mejorar la salud y el bienestar

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Malí ■E nsayo al azar de una intervención educativa

intensiva que utiliza una red de educadores iguales para mejorar el control glucémico en personas con diabetes tipo 2 en Bamako (Malí)

Países Bajos ■ Riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2: un innovador modelo dinámico de predicción

Pakistán ■E nsayo traslacional al azar de intervenciones

sobre el estilo de vida adaptadas culturalmente y de eficacia económica para la prevención de la diabetes tipo 2 en Pakistán (Pakistan Diabetes Prevention Program, PDPP) ■ Acortar distancias entre conocimientos y prácticas a fin de controlar la diabetes en la población rural de Pakistán.

Reino Unido ■D iabetes gestacional: cosas que necesitas saber (pero que quizá no sepas): diseño, desarrollo, programa piloto y evaluación de un DVD para mujeres con diabetes gestacional

Sri Lanka ■ ‘Diabrisk-SL’: Evaluación de factores de riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular en una población joven urbana de Sri Lanka

Sudáfrica ■E ficacia de un programa de educación diabética en grupo que utiliza entrevistas motivacionales en comunidades de pocos recursos de Sudáfrica

Tailandia ■ Programa de prevención diabética a nivel de comunidad en la población tailandesa

Túnez ■ I ntervención sobre el estilo de vida para niños

obesos y con sobrepeso en edad escolar: un estudio pre-post- semi-experimental con grupo de control en Sousse (Túnez)

Venezuela ■ Intervenciones de tele-salud dirigidas por

iguales para la prevención de la diabetes en Maracaibo (Venezuela)

Vietnam ■P rograma para el ensayo de una intervención

sobre el estilo de vida a fin de prevenir la diabetes tipo 2 en la provincia norteña de Ninh Binh, (Vietnam) ■ Programa para la detección y la prevención de la diabetes en personas de alto riesgo en una ciudad de tamaño medio en Vietnam

Zimbabue ■C reación de un servicio educativo y preventivo de cuidados del pie para sujetos con diabetes en Zimbabue.

Podrá encontrar más información sobre cada uno de estos proyectos en www.idf.org/bridges

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Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial

Lilly Diabetes is proud to partner with the International Diabetes Federation to bring you the BRIDGES programme, in an effort to provide innovative healthcare practices that will improve the everyday lives of people living with diabetes.

LILLY is a registered trademark of Eli Lilly and Company.

A través de BRIDGES, la Federación Internacional de Diabetes apoya a 41 proyectos dedicados a la investigación traslacional en 38 países.

Más información en www.idf.org/bridges Federación Internacional de Diabetes

BRIDGES es un programa de la FID que cuenta con el apoyo de una beca educativa de Lilly Diabetes.