RMOP

“EL REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS”

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 22 de febrero del 2012

DR. JULIO MUÑOZ TAPIA Hospital. Nacional Daniel A. Carrión - Callao Unidad de Cuidados Intensivos

II CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN: “TENDENCIAS Y PERSPECTIVAS DE LA OBSTETRIZ EN ELSIGLO XXI”

HOMENAJE AL MAESTRO

Dr. Ricardo Ruiz Chavez •Docente sanmarquino •Filósofo epistemólogo •Médico gastroenterólogo •Genial humorista •Precursor del Registro Médico Orientado por Problemas en el Perú.

•Sensible fallecimiento el 20 de enero del 2010

FILOSOFIA MEDICA

ASPECTO S D O C T R IN A R IO S C la s e s t e ó r ic a s C h a r la s C o n fe r e n c ia s M esas R edondas R e v is ió n b ib lio g r á fic a

F IL O S O F IC O S

V IV E N C IA L E S

A C T IV ID A D E S D IR E C T A S

A C T IV ID A D E S IN D IR E C T A S

C o n s u lt a a m b u la t o r ia

T a lle r e s

E m e r g e n c ia

S e m in a r io

S a la s d e h o s p it a liz a c ió n

C o n v e r s a s t o r io s c lí n ic o s

U n id a d d e C u id a d o s I n t e n s iv o s

C lí n ic o - q u ir ú r g ic o s C lì n ic o - p a t o ló g ic o s C lí n ic o - r a d io ló g ic o s

FILOSOFIA MEDICA ¿QUÉ ES EL MÉDICO Y COMO PROCEDE EN SU QUEHACER?

FILOSOFIA MEDICA ¿QUÉ ES EL MÉDICO Y COMO PROCEDE EN SU QUEHACER? •

Es aquel que investiga el estado de salud y enfermedad en quien la razón de ser de su trabajo es el paciente.

•

Para el paciente persigue los siguientes fines: 1. No hacerle daño.

2. Evitar su muerte.

3. Recuperar su salud.

4. Aliviar sus dolencias.

5. Promover su salud.

FILOSOFIA MEDICA

En la realizaci贸n de sus actividades, el m茅dico necesita: CONOCIMENTO

APTITUDES

ACTITUDES

FILOSOFIA MEDICA ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE NUESTRA ERA ACTUAL? • Alta tecnología • Superespecialización • Información masiva (INTERNET) • Poder de los financiadores • Cambios en la relación médico Paciente.

• Modificaciones en las fronteras entre la salud y enfermedad • Debates de bioética

FILOSOFIA MEDICA ¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS? •

Progreso.

•

“Aplicación fría” y sobreutilización de recursos tecnológicos.

•

Visión tubular.

•

Necesidad de crear filtros que cualifiquen la información masiva.

•

Necesidad de evaluar la atención médica: Auditorías y Fiscalización médica (calidad técnica, gastos económicos, infraestructura, etc.)

FILOSOFIA MEDICA INFORMACION

CONOCIMIENTO

•PRODUCTO DE UN FENOMENO INTELECTUAL

•ES UN FENOMENO PSICOLOGICO INDIVIDUAL

•ES TRANSFERIBLE

•ES INTRANSFERIBLE

•TANGIBLE •NO RESUELVE PROBLEMAS DE SALUD

•INTANGIBLE •SI RESUELVE PROBLEMAS DE SALUD

INFORMACION + VIVENCIA = CONOCIMIENTO

FILOSOFIA MEDICA ¿CUAL ES LA PRINCIPAL ACTIVIDAD DEL MEDICO? • ¿Qué problemas de salud planteo?

•

¿Lo hospitalizo o lo manejo

ambulatoriamente?

•

¿Qué exámenes solicito?

•

¿Qué le prescribo? ¿Qué dosis indico?

•

¿Cuándo le doy de alta?

•

¿Cómo le hago el seguimiento?

INTRODUCCIÓN CONOCIMIENTO MÉDICO: •

·

·

Información reflexionada, experimentada y asimilada.

No sabe mas quien ha acumulado mayor información, sino quien mejor aplica sus conocimientos en la TOMA DE DECISIONES y para ello se requiere un método.

La metodología moderna de la Medicina actual, se apoya en dos paradigmas : • •

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.

HISTORIA CLINICA ORIENTADA POR PROBLEMAS

ANAMNESIS

EXAMEN CLINICO

EXS. AUXILIARES

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

ESTUDIOS ORIGINALES

REVISIONES SISTEMATICAS

BIBLIOGRAFIA SECUNDARIA

Otros

METODOLOGIA METODOLOGIACLINICA MEDICA

 ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE DE LA METODOLOGIA CLINICA: • HIPOCRATES • CORVISART, LAENEC • WILLIAM OSLER

• Los registros médicos no se vieron modificados desde 1847.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA  • •

•

RECURSOS PEDAGOGICOS CLASICOS: Sistema tradicional Centraliza la información teórica a partir del concepto de enfermedad.

Insiste en el aprendizaje de: etiología, fisiopatogenia, anatomía patológica, cuadro clínico, tratamiento y prevención.

Instruye en la recolección mecánica de información del paciente, sin una correcta orientación al descubrimiento de enfermedad.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA •

•

•

No precisa que lo coherente es partir de los problemas identificados en el enfermo, y a través de un método de raciocinio y síntesis llegar al diagnostico.

Durante la práctica, el joven médico se siente desubicado frente al paciente, pues advierte un vacío entre la enfermedad y el enfermo, entre la teoría y la práctica.

El médico nota una dificultad para ubicarse o encontrar soluciones y recurre entonces a su imaginación, intuición y subjetivismo, que lo van alejando cada vez más de una medicina razonada y con base científica, es decir, de la verdadera medicina.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA • • •

• •

Se prepara al estudiante para aceptar ciegamente lo que se les enseña.

No se anima a cuestionar la validez de la información o de las ideas que se presentan.

No se enseña a pensar de forma analítica o crítica, a valorar la lógica o la exactitud de la información o a distinguir entre datos útiles y los no esenciales.

Se da por sentado que todo lo que se publica, es verdad.

Se presume que el comité de redacción de las revistas científicas tiene un sistema de selección controlado

METODOLOGIA MEDICA

 EL VACIO PEDAGOGICO PARTE DE: • Ningún paciente acude a la consulta con un rótulo de la enfermedad que lo aqueja, tal como se plantea en los textos comunes.

• Por ejemplo el enfermo se presenta con dolor abdominal, cefalea y diarrea, y el examinador encuentra fiebre, lengua saburral, y esplenomegalia.

El razonamiento primario deduce que se debe discriminar entre varias entidades que se presentan clínicamente de ese modo.

METODOLOGIA MEDICA

 MAS ADELANTE, EN LA PRACTICA, SE DISTINGUEN LOS GRUPOS MEDICOS: • El equipo mecánico: largas historias clínicas sin garantizar calidad.

• El equipo que progresivamente omite información hasta que sus expedientes pierden todo significado.

• Un grupo con objetivos claros en el registro y análisis de datos que considera que.....

METODOLOGIA MEDICA

• LO COHERENTE ES PARTIR DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN EL ENFERMO (NO PARTIR DE LA ENFERMEDAD), Y A TRAVES DE UN METODO DE RAZONAMIENTO Y SINTESIS LLEGAR AL DIAGNOSTICO, EL CUAL ES SOLO UNA VIA PARA CONTRIBUIR A SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS DE SALUD DEL PACIENTE Y JAMAS UN FIN POR SI MISMO.

METODOLOGIA MEDICA • Ahora, la dinámica del proceso de enseñanzaaprendizaje en medicina adquiere otra dimensión.

• El complemento de la información teórica surge como una necesidad real en determinados pasos del método analítico: es necesario acopiar datos acerca de la patología, del cuadro clínico o de laboratorio, del pronóstico y de la evolución. Entonces, la búsqueda de esta información se hará en las fuentes bibliográficas, pero ahora con una motivación concreta: la solución integral de los problemas de ese paciente

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS • A fines de la década del 60, el médico norteamericano Lawrence Weed describe un método que conserva lo mejor del sistema tradicional y añade conceptos nuevos: • SURGE EL REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS – Medical Records that guide and teach. The New England Journal, mar 14 de 1968, vol 278, Nº 12 – Medical Records, medical education,and patient care: The problem oriented record as a basic tool.

Copyright 1969, 1970 by the Press of case Western reserve University, Cleveland, Ohio

EL REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS PROBLEMAS •

PRINCIPALES ELEMENTOS: 1.

2.

3.

4.

•

BASE DE DATOS LISTA DE PROBLEMAS PLANES DE ACCION NOTAS Y COMENTARIOS DE EVOLUCION

OTROS ELEMENTOS: – – – –

HOJA DE PLAN DE TRABAJO HOJA DE CONCENTRACION DE LABORATORIO NOTAS DE INTERCONSULTA NOTAS DE ENFERMERIA

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS BASE DE DATOS Historia clínica: anamnesis, examen clínico.

Objetivo: información definida, determinada por cada institución, hospital, especialidad y servicio, en función a una serie de variables.

Difiere según sea para consulta externa, emergencia, hospitalización, etc.

Es dinámica, se debe revisar periódicamente para corregir:

 • •

• • – –

Errores por comisión Errores por omisión

NOTA DE INGRESO - TOPICO DE MEDICINA I) II)

FILIACION.- Anamn. Directa Nombre __________________________________ Edad _______ Sexo M

F

L. Procedencia ______________________________ Ocupación ____________ II) ANTECEDENTES.si • HTA No ___________________________________________________ ___________________________ • D. Mellitus No tipo 1 . tipo 2 • TBC No Si Tratamiento: No Regular • Irregular ________________________________________________________________ • Otras Enfs __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ • _____________________________________________________________________ Si _______________________________________________ • Alergias No ________________________________________________ • Cirugía No Si • Contactos con S.R.-TBC No Si ________________________________ _____________ • F.U.R. _______________ Métodos Anticoncep No Si Promiscuo Homosex Transf. Sang • Conducta de Riesgo H.I.V. No Si __________________ Alcohol No Si ____________ • Drogas No • Tabaco No Si __________________________________________________ • Enfs. Fam. Hereditarias - Infecto contagiosas No Si • _____________________________________________________________________ _

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS •

¿QUÉ SE DEBE ENTENDER POR PROBLEMA?

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

PROBLEMA DE SALUD: •Es todo trastorno o proceso orgánico, mental, o social que afecta a la salud del paciente, y que implica una evaluación diagnostica y /o una decisión terapéutica por parte del medico o de los otros miembros del equipo de salud.

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS  •

PROBLEMA Los problema son identificados por el médico a partir de:

1.

Padecimientos concretos referidos por el paciente.

2.

Las alteraciones objetivadas durante la exploración física.

3.

Exámenes Auxiliares o Pruebas complementarias anormales.

Definiciones PROBLEMAS DE SALUD o Diagnósticos

Niveles del problema:

–Fisiopatológico

o sindrómico o funcional.

•Anatomopatológico –Etiopatogénico

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS 

SEGÚN NIVEL DE RESOLUCION DIAGNOSTICA LOS PROBLEMAS SE CLASIFICAN EN: NIVEL FISIOPATOLOGICO:

• – – –

•

NIVEL ANATOMO-PATOLOGICO: –

•

Efusión pleural

NIVEL ETIOPATOGENICO –

•

Tuberculosis

EXAMEN AUXILIAR ANORMAL: – –

•

SINTOMA: dolor torácico SIGNO: ictericia SINDROME: Insuficiencia Cardiaca

DE LABORATORIO: Test de ADA positivo POR IMÁGENES: nódulo pulmonar solitario

OTROS: problemas sociales, psicológicos, etc

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS 

MANEJO TERAPEUTICO

NIVEL FISIOPATOLOGICO: Compensar mecanismos fisiológicos alterados

NIVEL ANATOMO-PATOLOGICO: Reestructurar anatomía alterada NIVEL ETIOPATOGENICO Erradicar etiología OTROS Aliviar síntomas Prevenir o evitar extensión de la enfermedad

Definiciones PROBLEMAS DE SALUD: Ejemplos Nivel Fisiopatol贸gico - Diarrea Aguda - S.R.I.S - Shock -Insufic.Respiratoria - Insufic. Coronaria - Coma - Insufic. Renal - Transtorno de Hemostasia

Definiciones PROBLEMAS DE SALUD: Nivel Fisiopatol贸gico Nivel Anat贸mopatol贸g.

- Diarrea Aguda

- Enteritis

- S.R.I.S

- Pancreatitis

- Shock

- Ulcera duodenal

-Insufic.Respiratoria

- Neumot贸rax

- Insufic. Coronaria

- Infarto de Miocardio

- Coma

- Edema cerebral.

- Insufic. Renal

- NTA

- Transtorno de Hemostasia

- Hemartrosis

Definiciones PROBLEMAS DE SALUD: Nivel Etiopatogénico - Infecciosa - Traumática - Tóxica - Metabólica - Inmunológica - Oncológica - Degenerativa - Psicógena - Genética

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS  •

•

•

PREMISAS FUNDAMENTALES: PLANTEAR CADA PROBLEMA EN EL NIVEL MAS ALTO DE RESOLUCION DIAGNOSTICA CON LAS PRUEBAS DISPONIBLE AL MOMENTO, EN SINDROMES SI ES POSIBLE, DE NO SERLO, SE SELECCIONA UN NUCLEO DE PROBLEMAS GUIA, PARA LUEGO IR SUSTITUYENDOLOS POR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO CUANDO ESTE HAYA SIDO CONFIRMADO. NO SE ACEPTAN PROBLEMAS PROBABLES, POSIBLES O A DESCARTAR, AUNQUE ELLO IMPLIQUE DESCENDER EN EL NIVEL DE RESOLUCION DIAGNOSTICA. NO SE UTILIZA EL SIGNO DE INTERROGACION

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS DEBE RECORDARSE QUE: • UN DIAGNOSTICO INCORRECTO LLEVA A DOBLE ERROR TERAPEUTICO: • A) POR OMISION: NO SE INDICA LO QUE REQUIERE EL PACIENTE. • B) POR COMISION: SE ADMINISTRA LO QUE NO NECESITA

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS 

LISTA DE PROBLEMAS

HOSPITAL NACIONAL "DANIEL A. CARRION" DEPARTAMENTO DE AREAS CRITICAS

LISTA DE PROBLEMAS No.ORDEN

FECHA DE INICIO

FECHA DE REGISTRO

PROBLEMA ACTIVO

1 01/08/01 05/08/01 Fiebre -----> Brucellosis 2 06/08/01 06/08/01 Epigastralgia---->Gastritis 3 05/08/01 05/08/01 Agudeza visual disminuida ----> Retinopat diabética 4 08/08/01 08/08/01 Petequias ---->

FECHA DE INACTIVACION

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS PLANES DE ACCION Cada problema genera un plan de acción Tipos de planes: P. Diagnósticos:

 • • • – –

• •

Exámenes auxiliares Procedimientos

P. Terapéuticos P. Educativos

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS NOTAS DE EVOLUCION “S.O.A.P.” Originalmente se escriben por cada problema. 

Partes.

• DATOS SUBJETIVOS: Información dada por el paciente.

• DATOS OBJETIVOS: evolución en los signos de la exploración clínica y de laboratorio, • APRECIACION: Evaluación y comentarios de resultados obtenidos.

• PLANES de Acción

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS CASO CLINICO # 1: Paciente mujer, 58 años, sin antecedentes de importancia, acude a Emergencia por: Diarreas acuosas, vómitos. Ingirió cebiche en restaurante PA = 70/40 FC = 120 Confusa, frialdad distal, mucosa oral seca, RHA aumentados, resto del examen no es relevante. 

PROBLEMAS: _________________________ _________________________ _________________________

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

 PROBLEMAS: # 1 Shock Hipovolémico Enteritis aguda D/C Vibrio cholerae No es correcto: D/C Cólera GECA EDA

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS CASO CLINICO # 2: Paciente varón, 65 años, taxista, fumador pesado, HTA (tto irregular con captopril), interconsultan a UCI por: Dolor torácico opresivo, falta de aire, PA = 140/90 FC = 100 Orientado, IVY (-), no edemas, no estertores, RC rítmicos EKG: supradesnivel en II III y aVF Enzimas cardíacas: CK-MB = 200 PROBLEMAS: _________________________ _________________________ _________________________ 

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

PROBLEMAS # 1 Síndrome Isquémico Coronario Agudo Infarto agudo de miocardio Ateroesclerosis coronaria No es correcto: D/C IMA Cardiopatía coronaria Dolor torácico

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS  CASO CLINICO # 3: Paciente varón, 60 años, IMA hace 1 año, hemiparesia derecha por DVC hace 5 años. Niega D. mellitus Acude a Emergencia por: Falta de aire progresiva, palpitaciones, tos con expectoración rosada PA = 150/100FC = 100 FR = 36 Orientado, IVY (+), edema de MMII, crépitos en acp, RC arrítmicos, galope EKG: Q pequeñas en I aVL y V5-6 Glucosa = 190 Enzimas cardíacas: CK-MB = 10 PROBLEMAS: _________________________ _________________________ _________________________

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

PROBLEMAS # 1 Insuficiencia Cardíaca Congestiva/EAP a) Cardiopatía isquémica # 2 Hiperglicemia a) Reactiva o Por stress b) D/C Diabetes mellitus # 3 HTA No controlada No es correcto: Edema generalizado Disnea aguda Hemoptisis

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS VENTAJAS: • Toma en cuenta problemas orgánicos, psicológicos y sociales.

• Exige comprensión cabal de la situación del paciente para poder identificar sus problemas • Mejora la lógica del razonamiento clínico.

• Facilita el aprendizaje de la fisiopatología y de la clínica.

• Impulso al estudiante y al médico a obtener datos del paciente con minuciosidad, veracidad y precisión, desarrollando su capacidad de análisis y síntesis.

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS  •

•

...VENTAJAS: Establece el camino al paso siguiente: buscar la Evidencia Clínica para tomar la mejor decisión diagnóstica y / o terapéutica.

Permite desarrollar y aplicar Guías de Práctica Clínica a partir de ellos

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS LAS CONDICIONES IDEALES DEL MEDICO INCLUYEN: • CAPACIDAD DE OBSERVACION • CAPACIDAD DE ANALISIS Y CRITICA • CAPACIDAD PARA COMUNICARSE • CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES • ESTUDIO CONSTANTE EL EXITO EN EL MANEJO DE PACIENTES DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES: • CONOCIMIENTO INTEGRAL • EXPERIENCIA • DEDICACION • HUMANISMO • MADUREZ EMOCIONAL • ETICA

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS EL MEDICO DEBE: • Leer y practicar permanentemente.

• Poseer humildad suficiente para reconocer que no puede saberlo todo.

• Estar abierto a consejos y sugerencias.

• Conocer sus limitaciones.

• Saber pedir ayuda.

• Saber que errar es una posibilidad inherente a su condición humana y profesional.

• En el proceso de llegar a la verdad médica debe tratar de hacerlo por la vía del evitamiento del error.

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS • Evitar emitir juicios cerrados y definitivos.

• Recordar que sus errores son frecuentemente irreversibles.

• Buscar permanentemente la UNIDAD CONCEPTUAL en cada problema clínico.

• Recordar que la RAZON DE SER de su existencia es el PACIENTE, el cual en todo tiempo y circunstancia es un FIN en sí mismo y NUNCA un MEDIO o un INSTRUMENTO.

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS •

EL REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS (RMOP)

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS C A L IF IC A C IÓ N : S IG N O S V IT A L E S E S T A D O D E C O N C IE N C IA

P A C IE N T E IN E S T A B L E P R IO R ID A D A

P A C IE N T E E S T A B L E

S A L A D E A C R (A s is t e n c i a C a r d i o - R e s p i r a t o r ia ) o U N ID A D D E S H O C K - T R A U M A P a s o p r e v io a U C I o S a la d e O b s e rv a c io n

ID E N T IF IC A C IO N DE PRO BLEM AS

PARO

C O N D IA G N Ó S T IC O E V ID E N T E

SHO CK T T O . IN T E G R A L (e tio ló g ic o y s in to m á tic o ) CO M A G LASG O W ≤ 8

P R IO R ID A D B

H T A : E M E R G E N C IA

A R R IT M IA C O N D E S C O M P E N S A C IÓ N H E M O D IN Á M IC A S T A T U S C O N V U L S IV O

S IN D IA G N Ó S T IC O

IN T E R C O N S U L T A S : -E S P E C S . M É D IC A S -C IR U G IA - G IN E C O / O B S T E T R IC IA

T T O . S IN T O M Á T IC O

D E S T IN O

D IF IC U L T A D R E S P I R A T O R IA SEVERA D O L O R T O R Á C IC O D E O R IG E N C A R D IA C O O V A S C U L A R

EXS.LAB. IM A G E N E S

SALA DE O B S E R V A C IO N

T R A N S F E R E N C IA A - C IR U G IA - G IN E C O / O B S T E T R IC IA

P R IO R ID A D C

P R IO R ID A D D

H O S P IT A L IZ A C IÓ N : P IS O

D O M IC IL IO Y C O N T R O L P O R C O N S U L T O R IO EXTERNO

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS PROBLEMAS CLÍNICOS EN EMERGENCIA PRIORIDAD A:

PRIORIDAD C:

- SON LOS 8 PROBLEMAS QUE SE APRECIAN EN EL FLUXOGRAMA.

1- CELULITIS FACIAL EXTENSA O QUE REQUIERAN TERAPIA PARENTERAL 2- EDEMA GENERALIZADO

PRIORIDAD B: 1- ABDOMEN AGUDO MÉDICO :

3- HEMOPTISIS MODERADA - DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE - PANCREATITIS

2- ANEMIA SEVERA 3- DÉFICIT MOTOR AGUDO < 48 hs 4- DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA 5- DISTURBIOS HIDRO- ELECTROLÍTICOS Y/O DEL EQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO SINTOMÁTICOS: - DESHIDRATACIÓN CON INTOLERANCIA ORAL - OLIGURIA / ANURIA - Na, K, Ca - ACIDOSIS METABÓLICA - ACIDOSIS RESPIRATORIA 6- DOLOR TORÁCICO NO CARDIOGÉNICO PERSISTENTE 7- HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA 8- HEMOPTISIS MASIVA 9- INGESTA DE CÁUSTICOS 10- INGESTA DE HIDROCARBUROS 11- INTENTO DE SUICIDIO 12- INTOXICACIÓN POR ORGANO-FOSFORADOS 13- SEPSIS 14- SÍNDROME MENÍNGEO: - MENINGITIS / MENINGO-ENCEFALITIS - HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA

4- ICTERICIA 5- INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES 6- INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS COMPLICADAS 7- I.T.U. QUE REQUIERE TTO. PARENTERAL PRIORIDAD D: EXCLUYENDO LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LAS PRIORIDADES ANTERIORES: 1- ANSIEDAD Y TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD 2- CEFALEA 3- CELULITIS LOCALIZADAS 4- DIARREA 5- DOLOR ABDOMINAL 6- DOLORES ARTICULARES Y PERIARTICULARES 7- DOLOR DE GARGANTA 8- DOLOR LUMBAR 9- ERITEMA DÉRMICO 10- FIEBRE SIN FOCO EVIDENTE 11- MOLESTIAS URINARIAS

15- TRANSTORNOS DE HEMOSTASIA

12- NAUSEAS Y VÓMITOS

16- TRANSTORNO DE CONCIENCIA GLASGOW > 8

13- PSICOSIS Y TRANSTORNOS MAYORES DEL ESTADO DE ÁNIMO

17- TRANSTORNOS METABÓLICOS SINTOMÁTICOS:

14- TOS PRODUCTIVA

- HIPERGLICEMIA / HIPOGLICEMIA - HIPERTIROIDISMO / HIPOTIROIDISMO - INSUFICIENCIA HEPÁTICA - INSUFICIENCIA RENAL / AZOEMIA - INSUFICIENCIA SUPRARRENAL 18- PROBLEMAS QUIRÚRGICOS O GINECO/OBSTÉTRICOS

15- URGENCIA HTA CONTROLADA 16- VÉRTIGO / MAREO

REGISTRO MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

DOLOR TORÁCICO H IS T O R IA C L IN IC A

C A R D IA C O EKG

IS Q U É M IC O

S IN D R O M E IS Q U É M IC O AG UDO e n z im a s c a r d ia c a s A N G IN A :-E S T A B L E -IN E S T A B L E -V A R IA N T E IN F A R T O A G U D O D E M IO C A R D IO

N O C A R D IA C O

B io m a rc a d o r e s

N O IS Q U É M IC O

P E R IC A R D IT IS

ESTRUCTURA T O R Á C IC A -P IE L /T C S C -M Ú S C U L O -N E U R O R R A D IC U L A R -O S T E O C O N D R IT IS S IS T .

R E S P I R A T O R IO

D IS E C C IÓ N A Ó R T IC A

C A R D IO M IO P A T .

HTA G RAVE

P R O LA P SO M IT R A L

T R A Q U E A - B R O N Q U IO S PLE U R A : N E U M O TÓ R A X, D E R R A M E P U L M O N A R : N E U M O N IA , E M B O L IA , N E O P L A S IA , IN F A R T O M E D IA S T IN O E S O F Á G IC O -G -E -C -E

H IP E R T E N S IÓ N PULM ONAR

O BST. DE S A L ID A D E L V E N T R IC U L O IZ Q U IE R D O -H I P O X IA -A N E M IA G R A V E -P O L I C IT E M IA

R A D IO G R A F IA DE TÓRAX

A N G L IO S N F IS E M A M E D IA S T IN IC O E L U L IT IS SÓ FAG O: E S P A S M O , R E F L U J O , E N F . A C ID O -P É P T , R O T U R A

ROTURA DE CUERDAS T E N D IN E A S

EXTRAT O R Á C IC O -A -D -A -S

B D O M IN A L : V E S IC U L A , P Á N C R E A S E P R E S IÓ N N S IE D A D IM U L A C IÓ N

–GRACIAS POR SU ATENCION !!!