«traslocación de material genético entre los cromosomas 4 y 14». Otras anomalías de alto riesgo son t(14;16), t(14;20), 17p- («pérdida del brazo corto, es decir, la parte superior, del cromosoma 17») y 1q+ («un brazo largo, es decir, la parte inferior, adicional en el cromosoma 1»). La prueba de FISH permite detectar la presencia de translocaciones, ausencia de fragmentos, exceso de fragmentos y pérdida de cromosomas. La presencia de cromosomas anómalos suele sugerir un peor pronóstico, aunque es una tendencia, no un resultado garantizado. Por ejemplo, a al menos un tercio de los pacientes que presentan las anomalías de alto riesgo les va bien y tienen una evolución normal con los tratamientos estándar y actuales como el tratamiento de inducción seguido por el trasplante autólogo de células madre. Un tratamiento rápido y eficaz es fundamental para cualquier paciente con mieloma, y especialmente para aquellos con enfermedad de alto riesgo.
Opciones de tratamiento para el mieloma de nuevo diagnóstico La decisión sobre la necesidad de tratamiento es la decisión inicial más importante. Las pruebas iniciales, el estadiaje y la clasificación pronóstica son fundamentales. Se recomienda tratamiento para el mieloma activo, sintomático. Se recomienda tratamiento para el mieloma quiescente, asintomático con eventos definitorios de mieloma (EDM). La urgencia del mismo dependerá de los problemas concretos que afronte cada paciente. Por eso es muy útil la experiencia de un especialista en mieloma. Muchos estudios han demostrado la superioridad de los tratamientos combinados de tres fármacos sobre las combinaciones de dos fármacos para pacientes sanos con mieloma de nuevo diagnóstico. En los Estados Unidos, el tratamiento de inducción más común para pacientes sanos, candidatos a trasplante, es la combinación de Velcade® (bortezomib) + Revlimid® (lenalidomida) + dosis bajas de dexametasona (VRd). Otras opciones de tratamientos de inducción son las siguientes: ¡ Velcade + ciclofosfamida + dexametasona (VCD o CyBorD) ¡ Velcade + talidomida + dexametasona (VTD) ¡ Revlimid + dexametasona (Rd) ¡ Velcade + dexametasona (Vd) ¡ VRd Lite (dosis reducidas y programadas de VRd) Después de lograr la respuesta máxima al tratamiento de inducción, el médico puede recomendar un tratamiento de mantenimiento. Se ha demostrado con creces el beneficio del tratamiento continuo hasta la progresión de la enfermedad para mejorar la supervivencia, pero no es myeloma.org
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