ocurre lo mismo a la inversa: solo el 20 % de las personas diagnosticadas de GMSI desarrollan finalmente mieloma. El riesgo de progresión de GMSI a mieloma es del 1 % cada año. El estadio del mieloma entre la GMSI y el mieloma activo se denomina mieloma múltiple quiescente (MMQ), y se caracteriza por un nivel mayor de proteína monoclonal que en la GMSI, además de la ausencia de indicadores de mieloma activo. El riesgo de progresión a mieloma activo en los pacientes con MMQ de riesgo normal es del 10 % anual durante los primeros cinco años, del 3 % anual durante los siguientes cinco años y del 1 %–2 % anual para los siguientes 10 años. Para tener más información sobre la GMSI y el MMQ, lea la publicación Understanding MGUS and Smoldering Multiple Myeloma (Comprender la GMSI y el mieloma múltiple quiescente) de la IMF.
Células plasmáticas y células del mieloma Las células plasmáticas sanas son una parte importante del sistema inmunitario. Producen inmunoglobulinas, unas proteínas complejas que denominamos anticuerpos. Las células del mieloma no producen Tabla 1. Definiciones de GMSI y mieloma NOMBRE
DEFINICIÓN
Gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) Mieloma múltiple quiescente (MMQ) o indolente (MMI)
• Presenta proteína monoclonal, pero normalmente < 3,0 g/dl • No presenta síntomas CRAB u otros indicadores de mieloma activo • Células plasmáticas monoclonales de la médula ósea < 10 % • Mayor nivel de enfermedad que en la GMSI: el componente M de la sangre puede ser > 3,0 g/dl y/o las células plasmáticas de la médula ósea entre el 10 % y el 60 %, pero • No presenta síntomas CRAB u otros indicadores de mieloma activo • Células plasmáticas de la médula ósea > 60 % • Relación de cadenas ligeras libres en suero > 100 • > 1 lesión focal en la RM • Presenta proteína monoclonal, y • Uno o varios síntomas CRAB o indicadores de daño orgánico*
Mieloma según los EDM Mieloma según CRAB
* Daño orgánico clasificado como «CRAB» o cualquier otro problema clínico importante vinculado a la progresión del mieloma, como infecciones recurrentes o neuropatía no relacionada con el tratamiento C – calcium elevation (aumento del nivel de calcio) (> 10 mg/dl) R – renal dysfunction (disfunción renal) (creatinina > 2 mg/dl o aclaramiento de creatinina < 40 ml/min) A – anemia (hemoglobina < 10 g/dl o descenso > 2g/dl respecto al nivel normal del paciente) B – bone disease (enfermedad ósea) (una o más lesiones osteolíticas detectadas en las radiografías, TC de cuerpo entero o PET/TC) Para el diagnóstico de mieloma sintomático es necesaria la presencia de uno o más síntomas CRAB u otro trastorno importante 8
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