L’essentiel en bref sur le «Moniteur de la santé 2012»
Une politique de santé dans un environnement en mutation
Equipe de projet Claude Longchamp, politologue, chargé de cours aux Universités de Berne, Zurich et Saint-Gall Jonas Ph. Kocher, politologue Stephan Tschöpe, politologue Sarah Deller, administration Annette Portmann, administration
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«Le Moniteur de la santé» entend établir avec fidélité l’attitude des citoyennes et des citoyens suisses vis-à-vis du système de santé. Il se compose d’une partie consacrée à l’actualité et d’une partie traitant des tendances. L’enquête représentative sur laquelle il s’appuie est menée une fois par an depuis 1996. En 2012, 1200 citoyennes et citoyens ont été interrogés dans toutes les régions de Suisse sous la forme d’entretiens personnels en face-à-face. Nous rendons compte des principaux résultats dans les pages qui suivent.
Interpharma Association des entreprises pharmaceutiques suisses pratiquant la recherche Petersgraben 35 Case postale 4003 Bâle Téléphone 061 264 34 00 E-mail info@interpharma.ch www.interpharma.ch Equipe rédactionnelle Interpharma: Natalia P. Aeple, Roland Schlumpf
Deutsche Übersetzung verfügbar. © Interpharma, 2012, Bâle Reproduction souhaitée avec indication de la source
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Sommaire
Thèses .................................................................................................. 2 Des contraintes financières dues aux coûts de santé ............................. 4 Disposition à renoncer ........................................................................... 6 Souhaits en matière d’économies .......................................................... 8 Valeurs en termes de politique de santé ................................................. 8 Bilan relatif à la LAMal ..........................................................................14 Domaines de réforme sélectionnés ...................................................... 16 L’assurance-maladie personnelle ..........................................................18 L’industrie pharmaceutique telle qu’elle est perçue ............................... 20 Compétences attribuées aux acteurs................................................... 22 La base de données de la série d’enquêtes actuelle............................. 24 Annexe ................................................................................................ 25 L’équipe gfs.berne................................................................................ 25
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Thèses Ne pas restreindre les coûts de santé par une réduction des prestations L’année 2010 a constitué à maints égards un tournant dans les prises de position en matière de politique de santé. Ainsi l’espoir d’assister à une stabilisation des coûts de santé a-t-il fortement diminué; dans le même ordre d’idées, on s’attend à une poursuite de l’augmentation des primes des caisses-maladie. La disposition à contribuer quelque peu à la réduction des coûts de santé en renonçant de soi-même à certaines prestations est en régression. Une allocation de fonds ciblée dans le cadre du système de santé De plus en plus de citoyennes et de citoyens attendent une allocation de fonds ciblée dans le cadre du système de santé, avant tout en direction de l’aide et des soins à domicile (Spitex), de la médecine complémentaire et des hôpitaux publics, au détriment des coûts d’administration générés par les assurances-maladie, des hôpitaux privés, des spécialistes et des médicaments. Les attentes en matière de qualité restent centrales Les attentes en matière de qualité restent centrales dans le système de santé. Elles sont aussi très largement considérées comme satisfaites. La responsabilité individuelle est un souhait de plus en plus exprimé concernant la direction à prendre par le système de santé. Celle-ci se manifeste aussi dans la disposition à décharger l’assurance-maladie du remboursement des médicaments consacrés aux maladies bénignes. En contrepartie, on attend un système de bonus pour récompenser un comportement favorisant le maintien en bonne santé. Degré d’approbation élevé pour la LAMal La LAMal continue à susciter l’approbation d’une majorité. Le catalogue des prestations est considéré comme fondé. Conséquence: l’approbation relative à
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des alternatives n’est pas un fait acquis; cela vaut pour la caisse unique dans le secteur des paiements et pour la suppression du caractère obligatoire dans le secteur de l’assurance-maladie. En revanche, une assurance des soins pour le grand âge bénéficie d’une opinion favorable. Satisfaction vis-à-vis des caisses-maladie S’agissant du professionnalisme et du remboursement des coûts, l’assurancemaladie personnelle est jugée positivement par la majorité des personnes interrogées. Les changements de franchise ou de caisse-maladie restent toutefois le fait de minorités. Ils sont motivés en premier lieu par les coûts, en second lieu par des attentes et des offres de prestations. Les assurances allant dans le sens du modèle de la gestion intégrée des soins (Managed Care) sont le fait de minorités. L’industrie pharmaceutique est un moteur de l’exportation L’industrie pharmaceutique et les pharmacies doivent pouvoir faire des bénéfices sur les médicaments. Tout le reste est plus ou moins contesté. L’industrie pharmaceutique continue à être considérée comme un employeur important et comme un moteur des exportations. La transparence du travail d’information fait en revanche l’objet de critiques. Impuissance vis-à-vis de la complexité du système de santé Situation inchangée: les médecins demeurent les acteurs les plus crédibles du système de santé en termes de compétence, suivis des pharmacies et de l’industrie pharmaceutique. Ce sont surtout les caisses-maladie et le Conseil fédéral qui ont perdu en crédit. D’un point de vue personnel, chacun se sent de plus en plus dépassé.
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Des contraintes financières dues aux coûts de santé Pour 22 pour cent des personnes interrogées (+3 points par rapport à 2011), les primes des caisses-maladie constituent un problème récurrent. D’autres 24 pour cent (–9 points) les considèrent comme un problème occasionnel. Près de la moitié des citoyennes et des citoyens rapportent ainsi avoir des difficultés à faire face aux primes des caisses-maladie. Ce faisant, les plaintes exprimées dépendent directement du revenu familial. Elles sont en outre plus répandues que lorsqu’il s’agit de régler ses impôts ou de payer soi-même les factures de médecins et les dépenses consacrées aux médicaments. (Graphique 1, 2)
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1 | Un problème continuel ou occasionnel: les primes des caisses-maladie «Dites-moi, s.v.p., pour chacune des catégories de dépenses ménagères suivantes si cellesci constituent pour vous un problème continuel ou occasionnel, quelles sont les dépenses que vous estimez élevées mais supportables, ou quelles sont les dépenses qui ne représentent pour vous aucun problème?» Pourcentage de votants 60 50 40 30 20 10 0
1997
2000
2002
2004
n problème occasionnel
2006
2008
2010
2012
n problème continuel
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
2 | Un problème continuel ou occasionnel: factures de médecins, dépenses pour les médicaments «Dites-moi, s.v.p., pour chacune des catégories de dépenses ménagères suivantes si cellesci constituent pour vous un problème continuel ou occasionnel, quelles sont les dépenses que vous estimez élevées mais supportables, ou quelles sont les dépenses qui ne représentent pour vous aucun problème?» Pourcentage de votants 35 30 25 20 15 10 5 0
2002
2004
2006
n problème occasionnel
2008
2010
2012
n problème continuel
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
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Selon les citoyennes et les citoyens, les subventions pour l’assurance de base destinées aux faibles revenus doivent provenir en premier lieu de la Confédération, en second lieu d’un impôt grevant les riches. En l’espace de deux ans, la proportion de personnes s’exprimant en ce sens a presque doublé; elle demeure toutefois minoritaire en ce qui concerne la première mention. Les cantons suivent en troisième position. (Graphique 3) L’espoir des citoyennes et des citoyens de voir baisser les primes des caissesmaladie a continué à diminuer en 2012. La tendance s’est inversée en 2010. 45 pour cent des personnes interrogées croyaient alors que le montant des primes pourrait être au minimum stabilisé. Aujourd’hui, avec 28 pour cent, cette opinion est beaucoup moins partagée. En revanche, 65 pour cent considèrent un recul de la charge imposée par les primes comme le scénario à venir le moins crédible. Raison essentielle: on compte avec des coûts du système de santé qui continueront à progresser, lesquels se répercuteront sur les payeurs de primes. Disposition à renoncer L’attitude critique vis-à-vis de l’évolution des primes entraîne des conséquences dans les domaines les plus divers. Cela se manifeste de plus en plus dans la réticence des citoyennes et des citoyens à contribuer par eux-mêmes à faire des économies en matière de santé. Sur cinq mesures testées correspondant à un renoncement personnel si les coûts du système de santé pouvaient s’en trouver abaissés, on ne rencontre plus de majorité d’approbation en 2012. Cela vaut désormais même pour le renoncement à la liberté thérapeutique (recul de 58 à 46%) et le libre choix de l’hôpital (recul de 50 à 45%). Comme les années précédentes, il n’existe pas de majorité pour ce qui concerne la limitation du libre choix du médecin (40% en cas de remboursement élevé des coûts), la réduction du catalogue des prestations dans l’assurance de base et l’accès général aux médicaments (respectivement 37 et 36%). (Graphique 4)
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3 | Attitude vis-à-vis des subventions des primes de l’assurance de base «Les primes de l’assurance de base sont identiques pour tous au sein d’une même région de primes. Elles sont toutefois subventionnées pour les bas revenus. Comment ces subventions devraient-elles être financées selon vous? Que placez-vous en première position?» 1er lieu
Pourcentage de votants 50 40 30 20 10 0
2002
2003
2004
n par la Confédération n par les cantons n par un impôt sur la fortune
2005
2006
2007
2008
n par un pourcentage de la taxe sur la valeur ajoutée n par un impôt sur les successions
2009
2010
2011
2012
n par un pourcentage pris sur les salaires n par un impôt se basant sur l’écologie
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
4 | Attitude vis-à-vis de mesures visant à abaisser les coûts «Vous-même parmi les mesures suivantes, lesquelles seriez-vous prêt(e) à accepter, si, au travers de celles-ci, les coûts de la santé baissaient? Veuillez me dire si vous seriez prêt(e) dans tous les cas, selon l’importance de la baisse des coûts ou si vous ne seriez pas du tout prêt(e) à accepter ces mesures.» Pourcentage de votants «dans tous les cas» et «selon l’importance de la baisse des coûts» 60 50 40 30 20
2010
n pas de libre choix en matière de thérapie n pas de libre choix de l’établissement hospitalier n pas de libre choix du médecin
2011
2012
n diminution des prestations de l’assurance de base n accès limité aux nouveaux médicaments modernes ou aux nouveaux traitements médicaux
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
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Souhaits en matière d’économies Les économies devraient porter en premier lieu sur les coûts d’administration des assureurs-maladie (67%). On note une proportion croissante de personnes qui souhaiteraient dépenser moins pour ce qui concerne les hôpitaux privés (47%; +9 points), les spécialistes (41%; +12) et les médicaments (36%; +11). (Graphique 5) Pour la première fois depuis plus de 10 ans, il existe aussi des domaines que l’on désirerait exclure des mesures d’économies. Cela vaut en premier lieu pour l’aide et les soins à domicile/Spitex (48% prêts à dépenser plus), la médecine complémentaire (34%) et les hôpitaux publics (29%). Valeurs en termes de politique de santé Le changement de perception en matière de coûts a entraîné différents bouleversements dans la structure des valeurs exprimées par les citoyennes et les citoyens en termes de politique de santé. En 2012, on privilégie d’abord la responsabilité individuelle. De manière générale, 58 pour cent des personnes interrogées donnent la priorité à cette valeur, tandis que 39 pour cent mettent au centre la responsabilité collective. En 2010, avec 66 contre 32 pour cent en faveur de la responsabilité collective, le rapport était encore exactement inversé. (Graphique 6)
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5 | Répartition des finances «Admettons un instant que vous deviez décider de la répartition des finances du secteur de la santé. Le budget à disposition ne pourrait cependant pas être dépassé. Pour quels domaines investiriez-vous moins d’argent, autant, ou plutôt plus qu’aujourd’hui? Si l’un des domaines suivants ne vous dit rien, dites-le moi, s.v.p.» Pourcentage de votants
investir moins
70 60 50 40 30 20 10 n n n n
2010 administration des caisses-maladie hôpitaux privés prévention des dépendances pharmacies
2011 n n n n
2012 spécialistes médicaments prestations des caisses-maladie généralistes
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
6 | Préférences concernant le système de santé publique en Suisse «Je vous demanderais cette fois de me dire quel système de santé publique vous souhaiteriez avoir en Suisse. Si vous êtes d’accord avec la première partie de la proposition, sélectionnez ‹1› ou un chiffre proche de ‹1›. Si vous êtes d’accord avec la seconde partie de la proposition, sélectionnez ‹6› ou un chiffre proche de ‹6›.» «Souhaitez-vous avoir en Suisse un système de santé publique où la responsabilité collective est plus importante que la responsabilité personnelle ou où la responsabilité personnelle est plus importante que la responsabilité collective?» Pourcentage de votants
100 80 60 40 20 0
2010
2011
2012
n responsabilité personnelle n 5 n 4 n ni l’un ni l’autre n 3 n 2 n responsabilité collective Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = environ 1200 par sondage)
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Parallèlement, une faible majorité porte un jugement nouveau sur la prescription de médicaments lors de la visite chez le médecin: 51 pour cent considèrent que le médecin doit aussi prêter attention aux coûts, alors que 48 pour cent estiment que seul ce qu’il y a de meilleur est ce qui convient. Au cours des 10 dernières années, les majorités étaient toujours exactement inversées. (Graphique 7) En 2012, on observe à nouveau une augmentation de la proportion de citoyennes et de citoyens qui approuvent les systèmes de remboursement individuels en fonction du comportement: 72 pour cent estiment qu’un bonus devrait être accordé pour les prestations de la LAMal qui n’ont pas été sollicitées (+13 points). 61 pour cent (+17) sont d’avis qu’un comportement favorisant le maintien en bonne santé à travers l’alimentation et l’activité physique devrait également être récompensé financièrement. Si les modèles qui ne prennent pas en compte le comportement continuent à être appréciés, ils ne bénéficient plus de la même approbation. Une faible majorité est disposée à ce que les caisses-maladie soient dispensées de rembourser les médicaments pour maladies bénignes. 50 pour cent sont très d’accord ou plutôt d’accord. (Graphique 8)
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7 | Attitude envers la prescription de médicaments «Pour la plupart des traitements des problèmes de santé, il existe divers médicaments à choix. Lorsque vous vous rendez chez le médecin, attendez-vous de lui qu’il vous prescrive à tout prix le médicament le plus adéquat, sans égards aux coûts de ce dernier, attendezvous qu’il vous prescrive des médicaments pas trop chers, ou attendez-vous qu’il pondère à chaque fois les deux aspects (efficacité et coûts)?» Pourcentage de votants 100 80 60 40 20 0
2009
2010
n ne sait pas / pas de réponse n des médicaments pas trop cher
2011
2012
n pondérer à chaque fois les deux aspects n le médicament le plus adéquat
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
8 | Modèles de primes en fonction du comportement «Voici une liste comportant diverses exigences adressées aux caisses-maladie. Dites-moi, s.v.p., à chaque fois si vous êtes tout à fait d’accord, plutôt, plutôt pas ou pas du tout d'accord avec ces exigences.» Pourcentage de votants
tout à fait d’accord / plutôt d’accord
80 70 60 50 40 30
2010
2011
2012
n «Les primes d’assurance-maladie ne devraient pas dépendre du comportement de l’assuré.» n «Un bonus devrait être prévu sur la prime d’assurance-maladie en cas de non-recours aux prestations de la LAMal.» n «Un comportement favorisant la santé (faire régulièrement de l’exercice, manger sainement) devrait être récompensé par un bonus.» n «Les médicaments pour bagatelles ne doivent plus être payés par les caisses-maladie.» Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = 1200)
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Si l’on passe en revue l’ensemble des valeurs, on peut observer différentes constantes au fil du temps: elles concernent l’accent mis sur les notions de qualité et de quantité, lesquelles viennent avant les considérations de coûts. En légère variation, les proportions de personnes se prononçant pour le libre choix du médecin, pour davantage de marché et pour une prise de risque plus marquée de la part de l’assurance-maladie: néanmoins, on enregistre ici partout des majorités en faveur de la direction indiquée. Cela vaut également pour le renforcement du rôle des cantons comme agents du système de santé. (Graphique 9) Le souhait principal relatif au système de santé – à savoir l’exigence d’une haute qualité – est satisfait à un niveau toujours aussi élevé. 76 pour cent des citoyennes et des citoyens le trouvent «très bon» ou «bon». D’autres 20 pour cent le qualifient de plutôt bon. Seules de très faibles minorités ne sont pas convaincues par l’offre existante. Considéré dans le temps, c’est l’impression de stabilité qui domine, avec de petites variations pour la mention «très bon». (Graphique 10)
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9 | Préférences concernant le système de santé publique en Suisse «Je vous demanderais cette fois de me dire quel système de santé publique vous souhaiteriez avoir en Suisse. Si vous êtes d’accord avec la première partie de la proposition, sélectionnez ‹1› ou un chiffre proche de ‹1›. Si vous êtes d’accord avec la seconde partie de la proposition, sélectionnez ‹6› ou un chiffre proche de ‹6›.» Pourcentage de votants 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5
2003
2004
2005
2006
2007
n risque versus ensemble des prestations n responsabilité individuelle versus responsabilité collective n cantons versus Confédération
2008 n n n n
2009
2010
2011
2012
marché versus Etat quantité des prestations versus coûts libre choix du médecin versus choix imposé qualité des prestations versus coûts
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = environ 1200 par sondage)
10 | Qualité du système de santé «Comment vous estimez en général la qualité de la domaine de la santé Suisse? Croyez-vous qu’elle est très bien, bien, assez bien, assez mal, mal ou très mal?» Pourcentage de votants
100 80 60 40 20 0
2004
2005
2006
n ne sait pas / pas de réponse n très mal
2007
2008
n mal n assez mal
2009
2010
n assez bien n bien
2011
2012
n très bien
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = environ 1200 par sondage)
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Bilan relatif à la LAMal Malgré des changements dans les jugements de valeur, on n’observe pas non plus cette année de renversement fondamental de tendance dans l’appréciation que portent les citoyennes et les citoyens sur la LAMal. 64 pour cent jugent la base légale en vigueur très positive ou plutôt positive. Pour 27 pour cent des personnes interrogées, elle est très négative ou plutôt négative. Ce n’est donc pas seulement l’approbation qui l’emporte; en comparaison dans le temps, le résultat actuel arrive en troisième position depuis l’introduction de la LAMal. (Graphique 11) Comme souvent pour ce qui touche au système de santé, cela a peu à voir avec la politique des partis: le jugement le plus positif vient du camp PLR (77% favorables), le plus négatif du côté PS (39% défavorables). Cela ne reflète que très partiellement les débats entre les partis, car la critique explicite vient plutôt de la droite que de la gauche. Pour 57 pour cent des personnes interrogées, le catalogue actuel des prestations de l’assurance de base est exactement ce qui convient. 30 pour cent souhaiteraient en recevoir plus pour leur argent, 7 pour cent accepteraient aussi que ce soit moins. La tendance à court terme va de nouveau dans le sens de «recevoir plus». Sans oublier que différentes alternatives à la LAMal sont plutôt rejetées. Les débats sur l’introduction d’une caisse unique sont largement pris en compte. 69 pour cent (+15 points) en ont entendu parler ou ont lu des articles sur la question. Beaucoup plus sollicitées via les médias et les milieux politiques, les opinions n’en sont pas devenues plus claires pour autant; l’indécision s’est accrue; elle est passée de 9 à 15 pour cent. 45 pour cent préfèrent le statu quo, 40 pour cent préféreraient une caisse unique. (Graphique 12) Ce qui parle en premier lieu en faveur du système actuel, c’est l’espoir de voir la concurrence contribuer à l’amélioration de la qualité; si l’approbation est certes majoritaire (54%), elle est toutefois en recul (–11 points en l’espace d’un an). Pour 76 pour cent (+14), cela présente toutefois l’inconvénient que les concurrents rechercheraient les faibles risques et consacreraient des dépenses inutiles à la publicité. 72 pour cent (+20) appuient cette dernière affirmation.
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11 | Bilan LAMal «Si vous faites le bilan de la situation de la santé publique après 16 ans de LAMal, votre impression sur le système de santé suisse est-elle …» Pourcentage de votants
100 80 60 40 20 0
2003
n très négative n plutôt négative
2006
2009
n ne se souvient plus / ne souhaite pas répondre
2012
n plutôt positive n très positive
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = 1200)
12 | Jugement caisse-maladie unique «A votre avis, est-ce qu’à l’avenir toutes les personnes devraient être assurées auprès de la même caisse unique ou devrait-on conserver le système de concurrence existant aujourd’hui entre les caisses-maladie?» Pourcentage de votants
100 80 60 40 20 0
2011
n en faveur du maintien du système actuel n ne sait pas / pas de réponse
2012 n en faveur d’une caisse unique
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = 1200)
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A cet égard, les opinions sont loin d’être définitivement forgées. Le principal problème de tous les assureurs-maladie, c’est que – pour 73 pour cent des personnes interrogées – leur communication manque de transparence. Les tenants d’une réforme doivent toutefois encore démontrer qu’en apportant du nouveau ce serait aussi mieux; et là, le scepticisme règne. Une majorité de citoyennes et de citoyens ne voudraient pas renoncer au caractère obligatoire pour tous de l’assurance-maladie. Cette exigence, contrôlée pour la première fois, montre que, pour trois quarts des personnes interrogées, le statu quo est la bonne solution; 17 pour cent pourraient concevoir une limitation aux enfants et aux retraités. 4 pour cent se prononcent en faveur d’une suppression générale de l’obligation. (Graphique 13) Domaines de réforme sélectionnés Une majorité se dégage en faveur d’une assurance des soins pour le grand âge, qui couvre intégralement les coûts générés par les pensionnaires des établissements médico-sociaux. Près des deux tiers des personnes interrogées approuvent cette mesure. Seuls 19 pour cent considèrent que la population des établissements médico-sociaux devrait assumer elle-même ces coûts. (Graphique 14) Selon une majorité de 94 pour cent des citoyennes et des citoyens, les maladies rares devraient certainement ou plutôt être prises en charge par l’assurance. Elément nouveau: une majorité de 57 pour cent est d’avis que les chances de survie devraient aussi être prises en compte. La majorité considère que la décision devrait être prise par les médecins et les patient(e)s, seuls ou en association. Point nouveau: la création d’une commission composée de représentant(e)s de toutes les parties impliquées serait approuvée par 54 pour cent.
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13 | Caractère obligatoire de l’assurance de base «On entend toujours différentes opinions au sujet de l’obligation de contracter une assurance de base. Quelle est votre opinion? Devrait-on …» Pourcentage de votants
n conserver telle quelle l’obligation de s’assurer par la loi sur l’assurance-maladie n la limiter à des groupes spécifiques (p. ex. enfants ou personnes âgées) n la supprimer complètement n ne sait pas / pas de réponse
75%
17% 4% 4%
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = 1200)
14 | Les côuts des soins de la vieillesse «Parlons maintenant des coûts des soins de la vieillesse. Les pensionnaires des homes supportent les coûts du logement, de la nourriture et des soins. La part prise en charge par les caisses-maladie est réglée de manière uniforme pour l’ensemble de la Suisse, les frais supplémentaires sont repris par les cantons et les communes. Veuillez me dire si vous êtes entièrement d’accord, plutôt d’accord, plutôt pas d’accord ou pas du tout d’accord avec les déclarations suivantes.» Pourcentage de votants «Etant donné que la population vieillit de plus en plus, il devrait y avoir une assurance obligatoire des soins également pour les frais de logement, la nourriture et les soins.»
«Les caisses-maladie doivent payer tous les frais des pensionnaires des homes.»
«Les frais supplémentaires ne doivent pas être pris en charge par les cantons et les communes, mais par les caisses-maladie.»
«Les frais supplémentaires ne doivent pas être pris en charge par les cantons et les communes, mais par les pensionnaires des homes.» 0%
20%
n tout à fait d’accord n plutôt d’accord
40%
60%
n ne sait pas / pas de réponse n plutôt pas d’accord
80%
100%
n pas du tout d’accord
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = 1200)
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L’assurance-maladie personnelle La caisse-maladie personnelle est mieux jugée que les caisses-maladie en tant que système. Pour 90 pour cent des personnes interrogées, le professionnalisme est un fait totalement ou plutôt acquis. 79 pour cent sont très ou plutôt satisfaits du délai de remboursement des coûts. (Graphique 15) Seuls 5 pour cent des citoyennes et des citoyens ont vu leur franchise augmenter au cours de l’année écoulée; 2 pour cent l’ont vu baisser. Les raisons principales sont de nature financière, dues à l’âge ou à l’état de santé. Avec 26 pour cent des Suissesses et des Suisses adultes, la proportion de celles et de ceux qui ont une franchise d’au moins 1500 CHF arrive à un niveau encore jamais atteint. La situation est similaire pour ce qui concerne le changement de caisse: 3 pour cent des citoyennes et des citoyens – chiffre pratiquement stable – envisagent de changer de caisse cet automne. 17 pour cent indiquent avoir déjà entrepris cette démarche au cours des dernières années. Là encore, les questions de primes sont le motif central de changement. Fait inchangé: les assurances spécifiques allant dans le sens du modèle de la gestion intégrée des soins (Managed Care) ne sont utilisées que par une minorité. 41 pour cent des personnes interrogées indiquent avoir souscrit une assurance complémentaire via un modèle de médecin de famille. La tendance est ici en régression (–5 points). Avec 28 pour cent, la proportion en faveur d’une assurance HMO est encore plus faible parmi les Suissesses et les Suisses. La tendance est ici plutôt stable.
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15 | Jugement sur l’amabilité / le professionnalisme de la caisse-maladie «Comment jugez-vous l’amabilité et le professionnalisme des collaborateurs de votre caisse-maladie?» Pourcentage de votants
n n n n
très bien plutôt bien moins bien ne sait pas / pas de réponse
44% 46% 4% 6%
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = 1200)
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L’industrie pharmaceutique telle qu’elle est perçue Une majorité continue à accepter que les fabricants de produits pharmaceutiques et les pharmacies puissent tirer un bénéfice de la vente. Ce qui est contesté, c’est que ce soit aussi le cas des grossistes. Une majorité rejette en revanche le fait que les médecins tirent un bénéfice de la vente des médicaments. (Graphique 16) Pour une forte majorité, l’industrie pharmaceutique est considérée – élément pratiquement inchangé – comme un employeur important en Suisse et comme un moteur de l’industrie d’exportation. Sa bonne réputation à l’étranger reste stable à un niveau élevé. L’intérêt manifesté par les entreprises pharmaceutiques pour la Suisse est un fait acquis pour deux tiers des personnes interrogées. Opinion en légère baisse, mais largement répandue: le fait que l’on accepte des bénéfices, dès lors qu’ils sont réinvestis dans la recherche. (Graphique 17)
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16 | Attitude gains sur les médicaments «Qui selon vous devrait gagner quelque chose sur la vente des médicaments, et qui ne devrait rien toucher? Si l’un des groupes suivants vous est inconnu, dites-le-moi, s.v.p.» Pourcentage de votants
devrait retirer un bénéfice
100 80 60 40 20
2010
n le fabricant de produits pharmaceutiques n le pharmacien n le pharmacien grossiste
2011
2012
n le médecin n le distributeur de médicaments (par poste)
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
17 | Déclarations relatives à l’industrie pharmaceutique «Voici quelques déclarations d’ordre général relatives à l’industrie pharmaceutique suisse. Veuillez me dire pour chacune de celles-ci, sur la base de vos connaissances, quel est son impact sur l’industrie pharmaceutique?» Pourcentage de votants
correspond tout à fait ou plutôt
100
80
60
40
2010
2011
2012
n «L’industrie pharmaceutique est un employeur important en Suisse.» n «Grâce à l’exportation, l’industrie pharmaceutique représente un moteur de l’économie suisse.» n «Les grands bénéfices de l’industrie pharmaceutique sont nécessaires pour le financement de la recherche.» n «L’industrie pharmaceutique suisse possède une bonne réputation professionnelle à l’étranger.» n «L’industrie pharmaceutique s’intéresse au site suisse.» n «L’industrie pharmaceutique suisse informe de manière transparente au sujet de ses activités.» Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
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Compétences attribuées aux acteurs Le corps médical reste l’acteur central du système de santé. C’est à lui que l’on reconnaît le plus souvent la compétence. Suivent sur cette échelle d’évaluation les pharmacies, l’industrie pharmaceutique et les autorités de santé. Tous précèdent les organisations de patients, les scientifiques, les assureurs-maladie, le Conseil fédéral, les spécialistes de politique de santé et les organisations de protection des consommateurs. (Graphique 18)
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18 | Compétence des acteurs dans le domaine de la santé «Dites-moi, s.v.p. – en vous servant pour cela de l’échelle suivante – quel degré de compétence vous donnez aux organisations ou groupes suivants compétents dans le domaine de la santé? ‹0› signifie que ces organisations ou groupes n’ont pas de compétence, ‹10› signifie beaucoup de compétence. Les valeurs intermédiaires vous permettent de nuancer votre jugement. Si vous ne connaissez pas une de ces organisations, veuillez me le signaler ainsi.» (valeurs moyennes) 9 8 7 6 5 4
1997 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
n organisations de patients n scientifiques / experts n médecins
n pharmaciens / pharmaciennes n l’industrie pharmaceutique n offices fédéraux
(valeurs moyennes) 9 8 7 6 5 4
1997 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
n organisations des consommateurs n politiciens chargés des questions de la santé
n des gens comme vous et moi n caisses-maladie n le Conseil fédéral
Source: gfs.berne, Moniteur de la santé 2012 (N = depuis 2003, toujours env. 1200, auparavant env. 1000)
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La base de données de la série d’enquêtes actuelle Les résultats du travail relatif au «Moniteur de la santé 2012» reposent sur une enquête représentative conduite auprès de 1200 citoyennes et citoyens de toute la Suisse, et menée par l’Institut gfs.berne à la demande d’Interpharma. Cette enquête a été réalisée entre le 1er avril et le 14 mai 2012 à l’aide d’entretiens personnels en face-à-face. L’erreur statistique respective d’échantillonnage pour les groupes recensés est la suivante: Tableau 1
Erreur d’échantillonnage Sélection d’erreur statistique d’échantillonnage selon la taille de l’échantillon et la distribution initiale Taille de l’échantillon
Taux d’erreur distribution initiale 50% à 50% 20% à 80%
N= 1000
± 3.2 points
N= 600
± 4.1 points
± 3.3 points
N= 100
± 10.0 points
± 8.1 points
N=
± 14.0 points
± 11.5 points
50
± 2.5 points
Exemple de lecture: chez environ 1000 personnes interrogées et pour une valeur chiffrée de 50 pour cent, la valeur effective se situe à 50 pour cent ± 3.2 points; pour une valeur de base de 20 pour cent, elle se situe à 20 pour cent ± 2.5 points. Ce faisant, en matière d’enquêtes par sondage, on fixe généralement un indice de confiance de 95 pour cent; autrement dit, on accepte une probabilité d’erreur de 5 pour cent que le rapport statistique démontré n’existe pas ainsi dans la population.
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L’équipe gfs.berne Claude Longchamp Président du conseil d’administration et président de la direction gfs.berne, conseil d’administration gfs-bd, politologue et historien, chargé de cours aux Universités de Berne, Zurich et Saint-Gall ainsi qu’à la Haute Ecole zurichoise de Winterthur Pôles de compétence: votations, élections, partis, culture politique, communication politique, lobbying, opinion publique, racisme, politique de santé et politique financière. Nombreuses publications: ouvrages d’auteur, contributions à des ouvrages collectifs, articles dans des revues scientifiques Jonas Philippe Kocher Chef de projet, politologue Pôles de compétence: analyse des thèmes et des dossiers politiques, élections cantonales/municipales, préparation et suivi de campagnes, études ad hoc, votations et élections, sujets de société, e-government, analyse de contenu des médias, extrapolations
Stephan Tschöpe Collaborateur scientifique, politologue Pôles de compétence: analyse complexe des données, programmations informatiques et programmations d’enquêtes, extrapolations, baromètre des partis politiques, visualisation
Sarah Deller Administration, spécialiste en marketing avec diplôme fédéral Pôles de compétence: publication assistée par ordinateur, visualisations, administration de projets, administration des conférences
Annette Portmann Administration Pôles de compétence: publication assistée par ordinateur, visualisations, administration de projets, administration des conférences
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Interpharma Petersgraben 35, case postale CH-4003 Bâle Téléphone +41 (0)61 264 34 00 Téléfax +41 (0)61 264 34 01 info@interpharma.ch www.interpharma.ch
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