Interrupción Legal del Embarazo (ILE) ¿Por qué hasta la 12a SG? México D.F. marzo 2007
ARGUMENTOS BIOMÉDICOS: • El embarazo humano normal se divide convencionalmente en trimestres (I°, II° y III° trimestre), que corresponden a 40 semanas de amenorrea o gestación (normalmente entre 38 y 42), contadas a partir de la fecha de la última menstruación. El primer trimestre incluye hasta las 13.3 semanas cumplidas. La primera ausencia o falta menstrual (amenorrea) coincide con la 4a semana, la segunda falta a la 8a semana; la 12a SG corresponde así a la tercera falta menstrual. • Durante la etapa embrionaria (desde la implantación hasta la 8a SG), el producto pasa de una masa indiferenciada de células al esbozo de los principales órganos y tejidos (etapa que se conoce como organogénesis); al final de esta etapa, pesa en promedio 1 gramo y mide 4 cms. Durante el periodo fetal (desde la 9a SG hasta el término), continúa la diferenciación, e inicia el crecimiento y desarrollo progresivo de órganos y tejidos: al final de las 12a SG, el producto pesa en promedio 20 gramos y mide 8-9 cms.
Embarazo a la 6ª SG
Embarazo a la 8-9ª SG
• En el primer trimestre del embarazo, el incipiente desarrollo del sistema nervioso central sólo permite la generación de reflejos simples, pero es incompatible con la percepción de sensaciones complejas, como por ejemplo el dolor. En una revisión reciente de la American Medical Association, se establece que el substrato anatómico del sistema nervioso involucrado en la percepción del dolor se desarrolla a partir de la 23a SG; pero que la percepción funcional del dolor no existe antes de la 29a o 30a SG . • Así mismo, en esta etapa es imposible la viabilidad (posibilidad de sobrevivir) del feto afuera del útero materno. El límite inferior de la viabilidad empieza en fetos con un peso de más de 500 gramos, que corresponde en general a una edad gestacional de más de 22 semanas. • El embarazo está normalmente sometido a un proceso de selección natural: de cada 100 embarazos, entre 13 y 15% terminan en un aborto espontáneo. A su vez, de todos los abortos espontáneos, 9 de cada 10 se presentan durante el primer trimestre.
Lee
s et al, Fetal Pain; A Systematic Multidisciplinary Review of the Evidence, JAMA 2005
México D.F. marzo 2007
• La mortalidad materna asociada al procedimiento de ILE es extremadamente baja en el primer trimestre de la gestación: va de 0.1 casos de muertes por cada 100,000 eventos a la 8a SG, a 0.4 en la 12a SG. Después, aumenta en forma exponencial, de 1.7 entre la 13-15a SG a 3.4 entre la 16-20a SG, hasta 8.9 decesos por cada 100,000 procedimientos después de semana 20, cuando ya se acerca al riesgo asociado a un embarazo a término . • Los procedimientos médico-quirúrgicos utilizados para ILE en el primer trimestre (hasta las 12 SG) están bien establecidos y estandarizados de acuerdo a lineamientos académicos y de organismos internacionales (ver “Aborto sin riesgos: Guía Técnica y de Políticas para Sistemas de Salud. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2003 ). La ILE puede realizarse con Aspiración Manual Endouterina (AMEU) hasta las 12 SG, en todo los niveles de la atención en salud (primario, secundario y terciario), sin necesitar atención médica de alta complejidad. Así mismo, en muchos países existen protocolos estandarizados para que la ILE se lleve a cabo sin intervenciones quirúrgicas, solo con medicamentos, de acuerdo al acceso y disponibilidad de los mismos y a las preferencias de la mujer.
RAZONES SOCIOCULTURALES • En general, existe una tendencia a solicitar más tempranamente la ILE entre mujeres con mayor estatus socio-económico, nivel de educación mas elevado, mayor edad, mayor acceso a servicios y mejor conciencia y educación de sus derechos. Por el contrario, las mujeres más pobres, más marginadas, menos educadas, más jóvenes y con menores acceso a servicios, tienden a retrazar su diagnóstico de embarazo, su toma de decisión, su contacto con el servicio de salud y por ende su solicitud de interrupción del embarazo. Por el conjunto de todas estas razones, la enorme mayoría de los países que tienen marcos legales no restrictivos hacia el aborto, permiten la ILE hasta el primer trimestre y más específicamente hasta la 12a Semana de Gestación cumplida . De acuerdo a una revisión de las leyes internacionales, de entre 71 países que permiten la ILE a demanda de la mujer, 36 lo permiten hasta la 12a SG, 9 países antes de la 10a SG, y el resto (27 países) tienen plazos aún mas amplios (de la 14a a la 24a SG) o no establecen límites máximos. Grimes
DA. Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999. Am J Obstet Gynecol. 2006;194:92-4. http://www.who.int/reproductive-health/publications/es/safe_abortion/text_es.pdf Revisión de Reed Boland, J.D., consultor independiente e Investigador Asociado, Harvard School of Public Health. March 2007. Annual Review of Population Law website: http://annualreview.law.harvard.edu/ annual_review.htm