La enfermedad por el virus del Ébola (EVD) Dr. Jorge Gómez - Epidemiólogo de la Clínica San Pablo
La enfermedad por el virus del Ébola, anteriormente conocida como fiebre hemorrágica de Ébola, es una enfermedad grave, a menudo fatal en los humanos (hasta del 90% en algunos brotes). Se ha presentado en aldeas remotas de África Central y Occidental, cerca de los bosques tropicales. El virus se origina de la trasmisión a las personas desde los animales silvestres como los murciélagos que se alimentan de frutas o primates como el gorila, chimpancé, pero una vez que afecta a las personas puede diseminarse de los pacientes a las personas que lo a enden sean familiares o personal de salud.
La infección se trasmite por contacto directo, a través de las membranas mucosas o de heridas en la piel, con la sangre u otros líquidos o secreciones corporales (heces, orina, saliva, semen) de personas infectadas. También puede producirse cuando las heridas en la piel o las membranas mucosas de una persona sana entran en contacto con ambientes contaminados por las secreciones de un paciente con el virus del Ébola, como prendas de ves r o ropa de cama sucias o agujas usadas. Anteriormente, se han publicado brotes relacionados con la reu lización de agujas e inyectables, también con los funerales y brotes intrahospitalarios que afecta a médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud. Sintomatología La enfermedad del Ébola solo se contagia después de que empiezan los síntomas, que pueden aparecer entre 2 y 21 días después de la exposición.Los síntomas de la enfermedad del Ébola incluyen los siguientes: fiebre, dolor de cabeza intenso, dolor muscular, debilidad, diarrea, vómitos, dolor abdominal y hemorragias.
Tratamiento La recuperación del paciente depende de su respuesta inmunitaria.Los pacientes gravemente enfermos requieren cuidados intensivos. No hay un tratamiento específico o vacuna disponible actualmente para su uso en seres humanos o animales. Situación actual del brote por enfermedad del virus Ébola Hasta el 8 de octubre del 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha informado 8399 casos, con 4033 fallecidos (tasa de letalidad del 48.0%). Los países afectados son Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona. El 30 de se embre, los Estados Unidos de América informaron un caso importado en un viajero procedente de África; El6 de octubre, España reportó un caso confirmado en una auxiliar de enfermería por el virus Ébola, quien atendió a un misionero español infectado repatriado desde Sierra Leona y que luego murió; es la primerapersona que ha adquirido la enfermedad fuera de África Occidental donde se originó el brote.(WHO 2014).
La epidemia de Ébola que está devastando países de África Occidental es un acontecimiento de diseminación rápida que ene muchos aspectos nunca vistos. Se trata de la epidemia de Ébola más importante, más grave y más compleja desde 1976 cuando se iden ficó el primer brote. El número de casos y fallecidos registrados hasta la fecha supera con creces al de todos los brotes anteriores combinados. Asimismo, jamás había afectado una capital ni producido más de un puñado de casos. Ahora, las capitales de los tres países más afectados han padecido ya brotes grandes y fulminantes, incluso se ha afectado comunidades densamente pobladas y sin servicios básicos. También, es el primero en el que el virus se propaga a un nuevo país a través de un pasajero sintomá co de un vuelo, como ocurrió en Lagos (Nigeria) el 20 de julio del 2014. Nunca antes el virus del Ébola había afectado a tantos trabajadores de la salud,en el pasado, lo usual era que un brote intrahospitalariofuera la primera señal de su presencia, apenas se sospechaba de la enfermedad se introducían medidas de prevención y control de infecciones, y prác camente cesaban los casos entre el personal de salud. En este brote, en cambio, 401 trabajadores se han infectado y 232 han fallecido, representando casi el 5% del total de casos no ficados, una cifra asombrosa para este virus. Los brotes anteriores duraban 2 - 5 meses, el actual ha superado los 9 meses. Esta epidemia de Ébola está afectando las frágiles economías de estos países (WHO 2014, WHO 2014). Aunque se conocen las medidas de prevención y control de brotes por virus de Ébola, su di cil aplicación por países muy pobres, con débil infraestructura sanitaria y escaso entrenamiento del personal de salud, conlleva el riesgo de exportación de casos en un mundo globalizado. Riesgo de introducción del virus de Ébola para el Perú Asumiendo que no haya cambios en las medidas de control de la epidemia, para el 2 de noviembre del 2014, se es ma que el número de casos excederá los 20 mil. Por lo tanto, sino se mejoran drás camente las medidas de control actuales, se espera el número de casos y fallecidos por Ébola con núe aumentando de cientos a miles por semana en los próximos meses(W. H. O. Ebola Response Team 2014). La creciente expansión de la epidemia por virus Ébola en el África Occidental, habiéndose iden ficado al primer viajero que llega infectado a otro país (Estados Unidos) y la primera trasmisión fuera de los países africanos (España), con reportes de respuesta al brote que informan que el control aún no se alcanza, incrementan el riesgo de diseminación a otros países. Se han implementado medidas en los puntos de salida de los países africanos para detectar casos sospechosos de enfermedad por virus de Ébola (tamizaje de salida). Dado que el movimiento de viajeros internacionales es principalmente a las grandes ciudades en el mundo, Estados Unidos ya implementó el tamizaje de entrada en 5
de sus aeropuertos donde llegan más del 94% de los viajeros procedentes de los países afectados (Guinea, Liberia o Sierra Leona)(CDC 2014). El riesgo de introducción del Ébola al Perú en estos momentos sigue siendo bajo, pero no es cero. Por ello, nuestro país luego de la experiencia de responder a una pandemia de influenza durante los años 2009 - 2010, ha comenzado a preparar la respuesta en sus diferentes componentes(Perú 2014), pero que deben tener énfasis en: • Informar a los viajeros (sobre los síntomas de la enfermedad, qué hacer y a dónde acudir si lo presentan), que hacer en los aeropuertos si se iden fica un caso sospechoso durante el viaje. • Entrenamiento del personal de salud en iden ficación de casos, seguimiento de contactos y medidas de control de infecciones. • Capacitación del personal en los hospitales en el uso estricto equipos de protección personal y cumplimiento obligatorio de las medidas de control de infecciones, con abastecimiento de insumos y desinfectantes a los servicios de salud. • Acompañado de estrategias adecuadas de comunicación de riesgo a la población y al personal de salud. Referencias Bibliográficas CDC. (2014, Oct 8). "Revisión de viajeros en los aeropuertos - Hoja informa va." Retrieved Oct 11, 2014, from h p://www.cdc.gov/media/releases/2014/images/JointAir portScreeningFactSheet_Spanish.pdf. Perú (2014). Plan nacional de preparación y respuesta frente a la posible introducción del virus Ébola. Dirección General de Epidemiología. Lima, Ministerio de Salud. W. H. O. Ebola Response Team (2014). "Ebola Virus Disease in West Africa - The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projec ons." N Engl J Med. WHO. (2014, Oct 8, 2014). "Una epidemia de expansión rápida llena de sorpresas trágicas. Seis meses después de la declaración del brote de ebola." Retrieved Oct 11, 2014, from h p://who.int/csr/disease/ebola/ebola-6months/surprises/es/. WHO. (2014, Oct 8, 2014). "WHO: Ebola Response Roadmap Situa on Report. 8 October 2014." Retrieved Oct 10, 2014, from h p://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136020/1/roadm apsitrep_8Oct2014_eng.pdf?ua=1. WHO. (2014, Oct 10, 2014). "WHO: Ebola Response Roadmap Situa on Report. 10 October 2014." Retrieved Oct 11, 2014, from h p://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136161/1/roadm apupdate10Oct14_eng.pdf?ua=1.