داء المفاصل
والروماتيزم
الدكتورة جنيفر ج .وورال ترجمة :هنادي مزبودي
كتاب
الثقافة العلمية للجميع
95
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر وورال ،جنيفر داء املفا�صل والروماتيزم / .جنيفر وورال؛ هنادي مزبودي -الريا�ض1434 ،هـ � 120ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8086-79-7 : -1املفا�صل � -أمرا�ض -2الروماتيزم �أ .العنوان 1434 / 1518 ديوي 616،72 رقم الإيداع1434 / 1518 : ردمك978-603-8086-79-7 :
ب .مزبودي ،هنادي (مرتجم)
تنبيه
ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريب ًا.
الطبعة الأوىل 1434هـ 2013 -م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخ ًا� ،أو ت�سجي ًال� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) � -شارع املنفلوطي تليفون 966-1- 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 - All rights reserved.
Understanding Arthritis & Rheumatism was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
حول الكاتبة
�إن الطبيبة جنيفر ج .وورال م�ست�شارة متخ�ص�صة بمر�ض الروماتيزم في م�ست�شفى ويتينغتون ومحا�ضرة فخرية في كلية الطب في م�ست�شفى «رويال فري» الطب في كلية لندن الجامعية. ومدر�سة ّ طب وتغطي �أعمالها جميع جوانب ّ الرثية العام (بما فيها الروماتيزم) ومن اهتماماتها الأخرى الفعالية الإكلينيكية والمنهجية العلمية.
خبرات المريض ت�شا َرك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات مقدمة1............................................................. الح�صول على الت�شخي�ص 8......................................... الف�صال 15......................................................... الروماتيزم 21...................................................... النقر�س 30......................................................... �أنواع �أخرى من داء المفا�صل36.................................... �أنواع �أخرى من الأمرا�ض االلتهابية 41............................. �أمرا�ض غير التهابية 45............................................ معالجة داء المفا�صل والروماتيزم 71.............................. التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم 94.......................... الفهر�س 126........................................................ �صفحاتك139.......................................................
مقدمة ّ
الجهاز الحركي
يت�ألف الجهاز الحركي في الج�سم من العظام والمفا�صل والع�ضالت ،وهو م�س�ؤول عن قدرتنا على الحركة .وقد تطر أ� الكثير من الم�شاكل على هذا الجهاز ،خ�صو�ص ًا مع تقدمنا في العمر� .إذ على الرغم من �أن %3فقط من الأ�شخا�ص دون الـ 60من العمر يعانون من �آالم �أو ت�ص ّلب في المفا�صل� ,إال �أن هذه الن�سبة ترتفع �إلى % 50عند الأ�شخا�ص الذين يتجازون الـ 75من العمر.
ما هو داء المفا�صل والروماتيزم؟
يتفرع داء المفا�صل �إلى ع ّدة �أنواع تتراوح بين الخفيفة والخطيرة ،مع العلم �أن الكثير منها يبقى على حاله مع مرور الوقت وال يزداد �سوء ًا. �أ ّما م�صطلح «الروماتيزم» فهو �أكثر �إبهام ًا� ،إذ ال معنى ط ّبي محدد له ،وي�شير عاد ًة �إلى �آالم وم�شاكل في الأن�سجة اللينة مثل الع�ضالت والأوتار �أكثر م ّما يتعلق بالمفا�صل. 1
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الهيكل العظمي الب�شري
يقدر الهيكل العظمي على التحرك ب�شكل جيد لأنه يتمتع بمفا�صل عديدة. ولكن هذه المفا�صل قد تنح ّل مع مرور الزمن وت�سبب �آالم ًا و�أوجاع ًا العظام الجمجمة الترقوة عظم كتفي الأ�ضلع عظم ال�صدر عظم الع�ضد العمود الفقري الكعبرة الزند عظمة الورك عظام الر�سغ والمع�صم عظم الفخذ الر�ضفة الظنبوب عظم ال�شظية عظام القدم 2
مقدمة
ويهدف هذا الكتاب �إلى م�ساعدتك على فهم طريقة عمل الجهاز الحركي في الج�سم والم�شاكل التي قد تطر أ� عليه ،و�أ�ساليب العالج في حال التعر�ض لهذه الم�شاكل .و�آمل هنا �أن �أظهر لك �أنه ب�إمكانك فعل الكثير نف�سك في معالجة الم�شاكل حين تطر أ� وللوقاية منها. وال تنح�صر م�شاكل داء المفا�صل والروماتيزم بالأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ ،فبع�ض الحاالت قد ت�صيب �أ�شخا�ص ًا من فئات عمرية مختلفة .وحتى الأ�شخا�ص الذين ال يعانون من هذه الم�شاكل قد يتعلمون االعتناء بمفا�صلهم لتفادي الم�شاكل في الم�ستقبل .لذا �آمل �أن تجد في هذا الكتاب ما ينا�سبك مهما كان عمرك ،و�سواء كنت تعاني من داء المفا�صل �أو ال.
كيف تعمل مفا�صلك؟ المفا�صل الزليلية
ت�صل المفا�صل العظام ببع�ضها البع�ض ما يم ّكن عاد ًة الإن�سان من الحركة ،مع العلم �أن المفا�صل ،مثل تلك التي في الحو�ض ،ال تتح ّرك كثيرا ً ،وتلك التي في الجمجمة ال تتحرك �أبد ًا. غير �أن بع�ض المفا�صل تتحرك بحرية وتعرف بـ «المفا�صل الزليلية» ،وتنتمي معظم المفا�صل المهمة في الج�سم �إلى هذا النوع وتتمتع بالبنية الأ�سا�سية عينها (مراجعة �أدناه) .وتقدر المفا�صل �أن تقوم بمجموعة وا�سعة من الحركات ،وهي من �أ�شكال و�أحجام مختلفة .وهنا يمكنك مقارنة المفا�صل في �إ�صبعك بالمفا�صل في ركبتيك ،و�ستالحظ �أنها تبدو مختلف ًة ،ولك ّنها م�صنوعة من المواد الأ�سا�سية عينها. يغطي الغ�ضروف �أطراف عظمتين ت�ش ّكالن المف�صل ،وهو كممت�صة لل�صدمة وي�ساعد العظام م�صنوع من مادة غ�ضروفية تعمل ّ على التح ّرك ب�سال�سة فوق بع�ضها. ً ترتبط العظام ببع�ضها بوا�سطة �أربطة قوية جدا ،ويوجد المع�صم في داخل كي�سة تعرف بـ «الكب�سولة». 3
التهاب المفا�صل والروماتيزم
المفا�صل الزليلية
على الرغم من �أن المفا�صل الزليلية في الج�سم هي ذات �أ�شكال و�أحجام مختلفة� ،إال �أنها م�صنوعة من المواد الأ�سا�سية عينها العظام :مواد �صلبة تدعم الن�سيج وتحميه الأربطة :تربط العظام ببع�ضها الزليل :يفرز وت�ش ّكل الكب�سولة ال�سائل الزليلي الغ�ضروف: يحمي طرف العظام ال�سائل الزليلي: يز ّيت كب�سولة المف�صل
4
تغطي داخل الكب�سولة بطانة تعرف بـ «ال�سينوفييم» �أو «الزليل» (ومن هنا �أتى ا�سمها) ت�ش ّكل �سطح ًا زلق ًا ما يم ّكن المف�صل من التحرك ب�سهولة .وتحتوي كب�سولة المف�صل على كمية �صغيرة من �سائل التزييت الذي يعرف با�سم «ال�سائل الزليلي» ينتجه الزليل. حين يتحرك المف�صل ،يتعين على الع�ضالت والأوتار حوله �أن تنزلق عن بع�ضها ب�سهولة ،وت�ساعد بنيات تعرف با�سم «الجراب الزليلي» على القيام بهذه العملية ب�سال�سة. �إن الجراب الزليلي هو عبارة عن كي�سة م�سطحة ،ت�شبه �إلى حد ما البالون قبل نفخه .ويحتوي على كمية �صغيرة من ال�سائل الزليلي الذي يجعل الأ�سطح الداخلية تنزلق الواحدة على الأخرى .وتوجد العديد من الأوتار في �أغماد مزيتة يحيط بها الزليل (�صفحة .)6
مقدمة
الحركة ال�سل�سة للمفا�صل :الجراب الزليلي وال�سائل الزليلي
الركبة الي�سرى ،في �صورة من الي�سار� .إن الجراب الزليلي هو عبارة عن كي�سة م�سطحة تحتوي على ال�سائل الزليلي الذي يجعلها منزلقة ،ما يم ّكن الع�ضالت والأوتار من االنزالق ب�سهولة الواحدة على الأخرى عند تح ّرك المف�صل
وتر الع�ضلة الرباعية عظم الفخذ
الظنبوب
جراب فوق الر�ضفة الر�ضفة الجراب تحت الجلد �أمام الر�ضفة الجراب العميق تحت الر�ضفة ال�سطح الخارجي للجراب ال�سائل الزليلي الرباط الر�ضفي
تاريخ حالة� :أالن
ق�صد �أالن الطبيب العام لأنه بد أ� ي�شعر ب�ألم في المغبن عند الم�شي ،وظنّ �أنه ربما �أ�صيب بفتق .ولكن بعد الفح�ص ،الحظ الطبيب �أن الفخذ الأيمن متخ�شب ،فطلب منه الخ�ضوع ل�صورة �أ�شعة� .أظهرت ال�صورة �أن �أالن البالغ من العمر 70عام ًا م�صاب بف�صال عظمي معتدل في مف�صل الفخذ الأيمن .ون�صحه الطبيب بتناول م�س ّكنات عادية عند الحاجة ،و�شدد على �ضرورة الحركة والقيام بالتمارين الريا�ضية بانتظام .وقد ان�ضم �أالن �إلى فريق �سباحة لمن هم فوق الخم�سين عام ًا في مركز ترفيه مجاور لمنزله، 5
التهاب المفا�صل والروماتيزم
وبعد ب�ضعة �أ�سابيع من ممار�سة ال�سباحة الحظ �أن �ألم المغبن لم يعد ي�سبب له م�شكل ًة.
الأوتار
يوجد العديد من الأوتار في �أغماد مزيتة يحيط بها الزليل ويزيتها ال�سائل الزليلي ،وتظهر �صورة الأغماد في اليد اليمنى باللون الأزرق
الغمد الليفي الوتر الغمد الزليلي
تاريخ حالة :كاثي
كانت كاثي في الـ 35من العمر فقط حين الحظت �أن يديها منتفختان وت�سببان لها �ألم ًا .وكانت ت�شعر �أي�ض ًا بالإرهاق والت�ص ّلب في الج�سم ،خ�صو�ص ًا حين ت�ستيقظ في ال�صباح .وبعد �ستًة �أ�سابيع، بد�أ ي�ستغرقها اال�ستعداد في ال�صباح حوالى �ساعة ون�صف ،وقد �ش ّكل ذلك م�شكل ًة لها بما �أنه كان عليها ا�صطحاب �أطفالها �إلى المدر�سة. ق�صدت كاثي الطبيب العام و�أظهر الفح�ص �أنها تعاني من داء المفا�صل والروماتيزم ،وتم تحويلها �إلى الم�ست�شفى حيث بد�أت في تناول الأدوية لتخفيف الألم والورم ولإبطاء تقدم حالتها. ّثم ق�صدت كاثي معالج ًا فيزيائي ًا ن�صحها بممار�سة تمارين معينة 6
مقدمة
تحافظ على عمل مفا�صلها ،كما قدم لها الخبراء الن�صائح حول طريقة القيام بمهامها اليومية فيما تخفف الجهد عن المفا�صل. وتع ّين على كاثي �أن تق�صد العيادة ب�شكل منتظم للمراقبة ،وبعد ب�ضعة �أ�سابيع �أ�صبحت الأعرا�ض التي تعاني منها ت�ش ّكل م�شكل ًة �أق ّل بكثير من ال�سابق.
النقاط الأ�سا�سية
�إن داء المفا�صل �شائع جد ًا ويوجد ع ّدة �أنواع منه تتوفر ع ّدة طرق لم�ساعدة الذين يعانون من داء المفا�صل، بينها و�سائل لي�ساعدوا �أنف�سهم ب�أنف�سهم جميع المفا�صل التي تتحرك بحرية لديها البنية الأ�سا�سية ذاتها �إن الأن�سجة اللينة التي ت�ش ّكل المف�صل -الأربطة والغ�ضروف والكب�سولة وبطانة المف�صل �أو الزليل -مه ّمة بقدر �أهمية العظام في الج�سم
7
التشخيص ما هي الأعرا�ض؟
حين تطر أ� م�شكلة على الجهاز الحركي� ،ست�شعر ب�ألم وت�ص ّلب وقد تالحظ تورم ًا في المفا�صل. قد تكون هذه الأعرا�ض مزعج ًة جد ًا �إلى درجة �أنها ت�ش ّل حركتك ،و�أحيان ًا تتجاوز ح ّدة الأعرا�ض خطورة المر�ض نف�سه. �إن الألم عر�ض مع ّقد وقد يزداد �سوء ًا بفعل التوتر والقلق والإحباط ،لذا من المهم جد ًا �أن تدرك ت�أثير هذه الم�شاعر على الألم الذي ت�شعر به و�أال تتوهم �أن داء المفا�صل الذي �أ�صبت به يزداد �سوء ًا. تمار�س التوقعات دور ًا مهم ًا في هذه الحالة ،ف�إن �شاهدت في خالل حياتك �شخ�ص ًا متقدم ًا في ال�سنّ �ش ّلت حركته بفعل داء المفا�صل ،قد ت�شعر بالخوف والقلق من مواجهة الأمر عينه عند ال�شعور ب�أول �إ�شارات المر�ض ،على الرغم من �أن ذلك ال�شخ�ص ربما الطب تقدم ًا كبير ًا �أ�صيب بالداء في الما�ضي البعيد ،قبل �أن يحقق ّ في مجال معالجة هذا المر�ض. لذا �أجدد تحذيرك من �أن القلق والتوتر �سيزيدان من �ش ّدة الألم الذي يعتبر العر�ض الأكثر ت�سبب ًا في �ش ّل الحركة ،فالمفا�صل ال�سليمة بنيوي ًا قد ت�صبح قليلة الفائدة �إن ت�سببت ك ّل حركة تقوم ب�ألم مبرح. ولح�سن الحظ ،بتنا اليوم نفهم الكثير عن �أعرا�ض التهاب المفا�صل ،وتوفرت لدينا العديد من �أ�ساليب العالج بالإ�ضافة �إلى 8
الت�شخي�ص
الن�صائح التي يمكن �أن نقدمها لمن يعانون من هذا المر�ض حتى يعي�شوا حيا ًة طبيعي ًة. حين تق�صد الطبيب و�أنت تعاني من �ألم وت�ص ّلب �أو تورم في المفا�صل� ،سيحتاج الطبيب �إلى الح�صول على معلومات كثيرة منك وقد يطلب منك الخ�ضوع لفحو�ص متعددة لتحديد �سبب الم�شكلة. وال تعني المعاناة من �ألم مف�صلي بال�ضرورة �أنك تعاني من داء المفا�صل ،ف�أمرا�ض �أخرى قد ت�سبب هذا النوع من الأعرا�ض �أي�ض ًا. �إذ �إن الأنفلونزا على �سبيل المثال قد ت�سبب �ألم ًا حاد ًا في المفا�صل والع�ضالت غير �أن هذا الألم يزول عندما تتعافى.
زيارة الطبيب ال�س�ؤال عن تاريخك الطبي
حين تخبر الطبيب للم ّرة الأولى عن الم�شاكل التي تعاني منها، �سيتحقق من الأعرا�ض و�سجلك ال�صحي ،في ما يعرف بـ «الح�صول على التاريخ الطبي». و�سي�س�ألك الطبيب �أي�ض ًا عما �إذا كان �أي من �أقربائك يعاني مهم لأن بع�ض الأ�شخا�ص من داء المفا�صل ،فالتاريخ الطبي للعائلة ّ يرثون قابلي ًة جيني ًة للإ�صابة ب�أحد �أنواع هذا المر�ض ،كما يجب �أن تخبر طبيبك في حال عانيت من �أي �إ�صابات �سابقة في المفا�صل لأن ذلك قد ي�سبب م�شاكل في الم�ستقبل. وقد ت�سبب حاالت �أخرى بداء المفا�صل مثل مر�ض ال�صداف الجلدي �أو مر�ض التهاب القولون التقرحي؟ �إذ في بع�ض الأحيان ،قد يترافق داء المفا�صل الإ�صابة بعدوى ما ،في ما يعرف بـ «التهاب المفا�صل التفاعلي» .لذا من المهم �أن تخبر الطبيب عن الأماكن التي �سافرت �إليها حديث ًا� ،إذ يمكن �أن تكون التقطت عدوى �أدت �إلى ظهور الأعرا�ض. ونن�صحك بالتزام �أق�صى درجات الدقة عند و�صف الأعرا�ض التي تعاني منها ،مثل الوقت الذي بد�أت فيه و�إذا كان �أي �شيء قد حفزها ،و�إذا كانت م�ستمر ًة �أو متقطع ًة ،وما �إذا كان �شيء ما يخففها و�شيء ما يزيدها 9
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�سوء ًا ،و�أي عالج جربته حتى الآن ومفعوله ،بما فيه الآثار الجانبية.
الفح�ص البدني
�سيحتاج الطبيب �إلى فح�صك بدقة حتى لو كنت تعاني من الألم في مف�صل واحد� ،إذ ربما �أ�صاب المر�ض مفا�صل �أخرى حتى لو لم ت�شعر ب�ألم فيها .وفي بع�ض الأحيان ،قد ت�سبب م�شكلة في مف�صل ما ب�إجهاد في المف�صل المجاور له .وعلى الرغم من �أن تلك المفا�صل طبيعية� ،إال �أنها ت�سبب لك الألم .فمث ًال ،قد ينتج �ألم الكتف عن م�شكلة في العنق ،وينتج �ألم الظهر عن م�شاكل في الركبة �أو الورك الذين ي�ؤثران في طريقة الم�شي ،وقد ت�ؤلمك ركبتك على الرغم من �أن الم�شكلة الحقيقية هي في مف�صل الورك. ّ وفي �أثناء الفح�ص� ،سيبحث طبيبك عن �أي انتفاخ �أو ت�صلب �أو وخز في المف�صل ،وما �إذا كان المف�صل م�ستقر ًا ،وي�شمل ذلك التحقق من الع�ضالت والأربطة التي تحافظ على المف�صل في موقعه .كما قد ي�ستغل طبيبك الفر�صة لإجراء فحو�ص روتينية �أخرى ،كقيا�س �ضغط الدم مث ًال.
االختبارات
في الكثير من الأحيان ،يقدر الطبيب �أن يحدد الم�شاكل التي تعاني منها من دون اللجوء �إلى �أي اختبارات ،خ�صو�ص ًا �إن كنت ت�شعر بالألم في مف�صل واحد و�إذا كان الت�شخي�ص وا�ضح ًا .و�إال تُحدد االختبارات التي يتعين �إجرا�ؤها بح�سب ال�شخ�ص ،ولكن العديد منها ت�شمل التالي:
اختبارات الدم تعداد الدم الكامل
تع ّد �آلة عدد الخاليا الحمراء والخاليا البي�ضاء وال�صفيحات الدموية في مليمتر مك ّعب من الدم. ويتم �أي�ض ًا قيا�س م�ستوى الخاليا الحمراء في الدم ،ويظهر 10
الت�شخي�ص
�إجراء اختبار الدم
قد يو ّفر اختبار الدم لطبيبك الكثير من المعلومات المهمة لم�ساعدته على ت�شخي�ص المر�ض
المرق�أة �إبرة ت�ستخدم لأخذ عينة من الدم
ذلك ما �إذا كنت تعاني من فقر الدم ،والذي يعتبر �أمر ًا �شائع ًا عند الإ�صابة بالروماتيزم ،مع العلم �أن مر�ض فقر الدم هو ا�ضطراب يكون فيه م�ستوى الخاليا الحمراء (الهيموغلوبين� ،أي الخاليا التي تنقل الأوك�سيجين في الج�سم) �ضئي ًال �أو غير طبيعي .ويقي�س تعداد الدم الكامل �أي�ض ًا عدد الخاليا البي�ضاء التي تزيد عند الإ�صابة بعدوى.
�سرعة تر�سب الدم
يت�ألف الدم من الخاليا و�سائل هو «البال�سما» .والخاليا الأكبر عدد ًا هي الخاليا الحمراء التي ت�ساهم في نقل الأوك�سيجين في الج�سم. يقي�س اختبار �سرعة تر�سب الدماء مدى لزوجة خاليا الدم الحمراء .وي�شير ارتفاع �سرعة تر�سب الدماء �إلى وجود التهاب على الرغم من �أنه ال يقدم �أي دليل على �سببه .وتكون �سرعة تر�سب الدم مرتفع ًة عاد ًة عند الأ�شخا�ص الذين يعانون من التهاب قوي في المفا�صل .ولكن في حال مر�ض الف�صال ،وهو النوع الأكثر �شيوع ًا 11
التهاب المفا�صل والروماتيزم
لداء المفا�صل ،ف�إن االلتهاب غير موجود �أو خفيف جد ًا ،لذا تبقى �سرعة تر�سب الدم طبيعي ًة.
حم�ض البول
�إنها المادة التي ت�ش ّكل البلورات في المفا�صل عند �أزمات النقر�س ،وغالب ًا ما يرتفع مع ّدل حم�ض البول في دم الأ�شخا�ص الذين يعانون من النقر�س.
العامل الروماتيزمي
�إن العامل الرثياني هو ج�سم م�ضاد يظهر لدى بع�ض الأ�شخا�ص الذي يعانون من الروماتيزم ،وقد يوجد بمعدالت منخف�ضة لدى الأ�شخا�ص ال�سليمين ،خ�صو�ص ًا مع تقدمهم في ال�سنّ ،ولدى �أقارب اال�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم .وال ي�سبب العامل الرثياني المر�ض ،ولك ّنه غالب ًا ما يكون �أحد العالمات الدالة على الإ�صابة به.
فحو�ص الأ�شعة
12
ال نحتاج دائم ًا �إلى الخ�ضوع لفحو�ص �أ�شعة �سينية لت�شخي�ص الإ�صابة بداء المفا�صل� .إذ يعاني معظم الأ�شخا�ص الذين تجاوزوا �سنّ الخم�سين من درجة ما من الف�صال ،وال يرتبط �ألم المفا�صل دائم ًا بالتغيرات التي تظهر على �صورة الأ�شعة ال�سينية .وتبد أ� معظم �أمرا�ض داء المفا�صل في الظهور بالت�أثير في الن�سيج اللين في المف�صل ،مثل الغ�ضروف في حال الف�صال والزليل في حال الروماتيزم .ولكن الأن�سجة اللينة ال تظهر ب�سهولة على �صور الأ�شعة ال�سينية التي ت�ستخدم في معظم الأحيان لإظهار ما �إذا تقدم التهاب المفا�صل لي�صيب العظام .وت�ستخدم هذه ال�صور �أي�ض ًا كوحدة قيا�س لمقارنتها ب�صور الحقة بهدف الت�أكد م ّما �إذا تقدم المر�ض �أكثر. وقد تظهر �صورة �أ�شعة �سينية لمف�صل يعاني من داء المفا�صل التغيرات التالية:
الت�شخي�ص
�صورة الأ�شعة ال�سينية
غالب ًا ما يتم اللجوء �إلى �صور الأ�شعة ال�سينية للتحقق م ّما �إذا تط ّور التهاب المفا�صل لي�صيب العظام ،وت�ستخدم �أي�ض ًا كوحدة قيا�س لمقارنة �صور الحقة بها للت�أكد م ّما �إذا تقدم المر�ض �أكثر الموظف
الآلة التي تعطي الأ�شعة ال�سينية المري�ض
�صورة �أ�شعة �سينية للورك
تق ّل�ص م�ساحة المف�صل
عاد ًة يملأ الغ�ضروف الذي ال يمكن ر�ؤيته على �صورة الأ�شعة ال�سينية الم�ساحة بين عظام المف�صل .وفي عدد من �أنواع التهاب المفا�صل ،وخ�صو�ص ًا في الف�صال ،ي�صبح الغ�ضروف �أقل �سماك ًة وت�ضيق م�ساحة المف�صل.
ت�آكل المفا�صل
هي عبارة عن ثقوب في عظام المف�صل تح�صل عند تقدم المر�ض .وقد يح�صل الت�آكل في حال الروماتيزم وغيرها من �أنواع التهابات المفا�صل �إذ تكون المفا�صلة �شديدة االلتهاب ،وهي نادرة في حالة الف�صال. 13
التهاب المفا�صل والروماتيزم
نابتة عظمية
في بع�ض الأحيان ،ي�ؤدي داء المفا�صل �إلى نم ّو عظمة �إ�ضافية عند طرف المف�صل الم�صاب ،ويظهر ذلك بو�ضوح على �صورة الأ�شعة ال�سينية .وفي العمود الفقري ،قد ت�ضغط هذه العظمة على ع�صب ما ي�سبب �شعور ًا بالألم.
جمع الأمور ك ّلها معاً
في معظم الأحيان ال يحتاج الطبيب العام �إلى �أكثر من التاريخ الطبي وفح�ص بدني دقيق واختبارات ب�سيطة لت�شخي�ص �إ�صابتك بداء المفا�صل .ولكنه قد يعجز عن ذلك في بع�ض الأحيان ،وعندها �سيتعين عليك زيارة الطبيب المخت�ص في الم�ست�شفى .وحتى االخت�صا�صي قد يعجز عن تقديم الت�شخي�ص الحا�سم من المعاينة الأولى ،فال تت�ضح ال�صورة الكاملة �إال مع مرور الوقت ،حيث �ستخ�ضع للعالج لتخفيف الألم والت�ص ّلب .وقد ي�ساهم خ�ضوعك لفترة رقابة وتكرار االختبارات في القيام بالت�شخي�ص. قد يكون االخت�صا�صي الذي يعالجك مخت�ص ب�أمرا�ض الروماتيزم والتهاب المفا�صل وفي العالج الطبي لها .وقد يكون �أي�ض ًا جراح عظام في حال كانت م�شكلتك ناتج ًة عن �إ�صابة �أو �ضرر ميكانيكي ولي�س التهاب ًا.
النقاط الأ�سا�سية
14
المف�صل ي�ساعدان الطبيب الفح�ص الدقيق والتاريخ الطبي ّ على القيام بالت�شخي�ص ت�ساعد فحو�ص الدم وفحو�ص الأ�شعة ،ولكن لي�س من حاجة �إليها دائم ًا
الفصال ما مدى �شيوع الف�صال؟
�إن الف�صال مر�ض �شائع جد ًا وي�صيب معظم الب�شر مع تقدمهم في ال�سنّ ،وهو النوع الأكثر �شيوع ًا من داء المفا�صل عند الأ�شخا�ص فوق �سنّ الـ.65 �إن الرجال �أكثر عر�ضة للإ�صابة بالف�صال قبل عمر الـ،45 ولكن الميزان ينقلب بعد تجاوز �سنّ الـ� 55إذ ي�صبح عدد الن�ساء الم�صابات به �أكبر من عدد الرجال. ويعرف الف�صال �أحيان ًا بـ «داء المفا�صل مع االهتراء والتمزق» و«داء المفا�صل االنحاللي» ،ولكن ذلك ال ي�شمل الجميع ،فكثير من النا�س الذين مار�سوا �أعما ًال �شاق ًة طوال حياتهم قد ال ي�صابون بالف�صال ،كما �أنه لي�س مح�صور ًا بالأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ .
هل هذا المر�ض وراثي؟
يمكن �أن يكون مر�ض الف�صال وراثي ًا ،ف�إن كان والداك يعانيان منه ،قد يزيد احتمال ا�صابتك به .وقد يظهر المر�ض �أي�ض ًا في وقت مبكر في مف�صل تع ّر�ض لإ�صابة خطيرة في ال�سابق .فالعبو كرة القدم على �سبيل المثال غالب ًا ما يتعر�ضون لإ�صابات متكررة في الغ�ضروف ،وقد ي�صابون بالف�صال في الركبتين .وبالإ�ضافة �إلى الركبة ،يعتبر الف�صال �شائع ًا في الورك ومف�صل �إ�صبع القدم الكبير 15
التهاب المفا�صل والروماتيزم
والمف�صل في قاعدة الإبهام والعمود الفقري ،خ�صو�ص ًا في �أ�سفل الظهر والعنق.
ما الذي يجري؟
في الما�ضي ،كان يعتقد �أن الف�صال نتيجة طبيعية وحتمية للتقدم في ال�سنّ ،ولكننا بتنا نعرف الآن �أن الواقع �أكثر تعقيد ًا. فالأطباء يعتقدون �أن الف�صال خلل ي�صيب الخاليا الم�س�ؤولة عن �صنع الغ�ضروف. يفقد الغ�ضروف �سطحه المنزلق وتتكون فيه ال�شقوق وي�صبح �أكثر خ�شونة (مراجعة الر�سم في ال�صفحة التالية). ومع مرور الوقت ي�صبح الغ�ضروف �أرق ويتوقف المف�صل عن الحركة بحرية كما كان يفعل في ال�سابق .وقد يتغير �شكل العظمة على �أطراف المف�صل لتتك ّون كتالت عظمية �أو نابتات عظمية .وفي الحاالت الأكثر تقدم ًا ،قد يختفي الغ�ضروف تمام ًا وتت�شوه العظام التي ت�شكل المف�صل. وغالب ًا ما تواجه الن�ساء اللواتي يجري هذا المر�ض في عائالتهنّ م�شاكل في مفا�صل �أ�صابعهنّ واالبهام والركبتين .وقد تكون م�شاكل المفا�صل �أكثر انت�شار ًا عند بع�ض الأ�شخا�ص ،وت�صيب اليدين والقدمين والوركين والركبتين والكتفين. وفي بع�ض الأحيان ،قد يكون مف�صل واحد ،مثل الركبة ،هو الوحيد الم�صاب ،خ�صو�ص ًا �إن كان قد تعر�ض لإ�صابة في ال�سابق.
الأعرا�ض
ال يعاني البع�ض من �أي �أعرا�ض على الإطالق وال يكت�شفون �إ�صابتهم بالف�صال �إال بعد الخ�ضوع لفحو�ص بالأ�شعة ال�سينية ل�سبب �آخر ،ولكن الن�سبة الأكبر من الم�صابين تعاني من بع�ض الأعرا�ض (�صفحة .)18 وعلى الرغم من �شكل المفا�صل الم�صابة المك�سوة بالعقد والمت�صلبة والم�ؤلمة �إال �أنها ت�ستمر في العمل ب�شكل جيد ل�سنوات طويلة. 16
الف�صال
الف�صال -ما الذي يجري؟
غالب ًا ما يعرف الف�صال �أنه اهتراء وتمزق المفا�صل
�أربطة ت�شكل كي�سة المف�صل
فتات في المفا�صل
الغ�ضروف �سطح ال�سائل الزليلي الغ�ضروف يهترئ -2في البداية ينح ّل الغ�ضروف – 1يتمتع المف�صل الطبيعي بطبقة �سل�سلة من الغ�ضروف تغلف ويختفي ال�سطح ال�سل�س للمف�صل، وقد تفلت قطع �صغيرة من العظمة ويزيتها ال�سائل الزليلي الغ�ضروف لت�شكل فتات في المف�صل قد ت�ؤدي �إلى �إعاقة الحركة
نابتة عظمية
عظمة مك�شوفة
-4في النهاية قد يهترئ الغ�ضروف -3قد تظهر نتوءات عظمية �إلى حد كبير �إلى درجة ت�صبح العظمة تعرف بالنابتات العظمية على �أطراف المفا�صل ،فتعيق مك�شوفة ،وي�صبح المف�صل متخ�ش ًب�أ وم�ؤلم ًا وقد يتو ّرم ب�سبب فائ�ض ال�سائل الزليلي عملها وت�سبب الألم 17
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الأعرا�ض ال�شائعة للف�صال •ت�شعر ب�ألم في المف�صل بعد ممار�سة التمارين الريا�ضية في نهاية اليوم ،ولكن الألم يخف عند الراحة •يكون المف�صل مت�صلب ًا في البداية في ال�صباح �أو بعد اال�ستراحة في �أثناء النهار ،ولكنه يرتخي بعد ممار�سة التمارين •ت�شعر ب�صرير بالمف�صل حين تحر ّكه ،في ما يعرف بـ «القرقعة المف�صلية» ،وعادة ال ت�شعرك القرعة ب�ألم ويجب �أن ال تمنعك من ا�ستخدام المف�صل •قد تظهر كتل طرية على المفا�صل ال�صغيرة في �أطراف الأ�صابع وعلى قاعدة الإبهام في بع�ض الأحيان ،قد تنتفخ هذه المفا�صل ،خ�صو�ص ًا في الركبة ب�شكل مفاجئ ،ال �سيما بعد القيام بن�شاط ج�سدي حاد مثل ق�ضاء يوم في الم�شي .وعاد ًة ما يكون االلتهاب معتد ًال ويتجاوب ب�شكل جيد مع العقاقير الم�ضادة لاللتهاب والراحة لفترة ق�صيرة. وفي �أحيان �أخرى ،قد يتعين �إزالة فائ�ض ال�سائل في المف�صل ويخ�ضع المري�ض لحقنة �ستيرويد لعالج االلتهاب. �إن �إ�صابة العنق بداء المفا�صل قد يحفز جذر ع�صب ،ما ي�ؤدي �إلى ال�شعور بخدر و�ألم يكون ك�شكات الإبر بالذراع ،وقد ي�سبب �أي�ض ًا ال�صداع نتيجة توتر الع�ضلة في م�ؤخرة العنق .كما �أن المري�ض قد يتعر�ض للدوار حين ينظر �إلى الأعلى نتيجة ال�ضغط على بع�ض الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدماء.
الت�شخي�ص
عاد ًة ،يتمكن الطبيب العام من تحديد ما �إذا كنت م�صاب ًا بالف�صال بعد �أخذ تاريخك الطبي وفح�صك ،كما ورد في ال�صفحتين 18
الف�صال
9و ،10وفي بع�ض الأحيان يتم اللجوء �إلى �صور الأ�شعة ال�سينية ،مع العلم �أنه ال يمكن اكت�شاف الإ�صابة بالف�صال من خالل فح�ص الدم (�صفحة .)12 – 10
العالج
يمكن عالج الف�صال بالو�سائل الأ�سا�سية التالية: •التمارين •تخفيف الإجهاد في المف�صل المعني •تناول الم�سكنات عند ال�ضرورة ي�ساهم النوع المالئم من التمارين في الحفاظ على القدرة على الحركة وتقوية الع�ضل حول المف�صل ،ما يجعل المف�صل م�ستقر ًا ويحميه من الإجهاد. �إن كنت تعاني من ال�سمنة� ،سي�ساهم �إنقا�ص الوزن في تخفيف الإجهاد الذي يتحمله �أ�سفل الظهر والركبتين والكاحلين والقدمين. و�أحيان ًا ،ت�ساعد الم�س ّكنات والعقاقير الم�ضادة لاللتهاب في تخفيف الألم والت�ص ّلب لت�ستفيد ب�شكل كامل من برنامج التمارين. وللح�صول على معلومات �إ�ضافية حول التمارين ،يمكن مراجعة ال�صفحات من � 94إلى ،103وللمزيد من المعلومات حول العالج، يمكن مراجعة ال�صفحة .71
احتماالت ال�شفاء
�إن الفكرة ال�سائدة حول �أن العجز نتيجة الف�صال حتمي مع التقدم في ال�سنّ � ،أ�صبحت قديمة الطراز .فعلى الرغم من �أن التقدم في ال�سنّ حتمي ال محالة� ،إال �أن العجز لي�س بحتمي فالتقدم الط ّبي يقدم لك �أ�ساليب عديدة من �أ�ساليب الحماية والعالج ،كما يمكنك اتخاذ الكثير من الخطوات وحدك لت�ساعد نف�سك .ف�إن تع ّلمت كيف ت�ستخدم مفا�صلك ب�شكل مالئم� ،ستحافظ على �صحتك مع تقدمك في ال�سن .لذا عليك تفادي �إجهاد المفا�صل وممار�سة الكثير من التمارين المالئمة وعدم اكت�ساب الكثير من الوزن وا�ستخدام 19
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الم�س ّكنات عند ال�ضرورة. �أحيان ًا تت�ضرر المفا�صل ب�شكل كبير فت�صبح م�ؤلم ًة ومت�صلب ًة لدرجة تمنعها من العمل ب�شكل مالئم على الرغم من ممار�سة التمارين بانتظام وتناول الم�س ّكنات ،في�صبح الغ�ضروف رقيق ًا ويختفي كلي ًا مع الوقت ،وتتحرك العظام على بع�ضها بدل �أن تنزلق على الغ�ضروف .ما �سي�شعرك ب�ألم م�ستمر في المف�صل حتى عند الراحة. ويمكن عالج هذه الم�شكلة بالخ�ضوع لعملية جراحية ال�ستئ�صال المف�صل المت�ضرر وا�ستبداله بمف�صل �صناعي. هنا يجدر الذكر �أن الأوراك والركب ال�صناعية متوفرة منذ �أكثر من � 30سنة وتجرى الآالف من هذه العمليات �سنوي ًا ومعدل نجاحها مرتفع جد ًا .وتعتبر عملية ا�ستبدال المف�صل من �أهم التطورات التي �سجلت في مجال عالج التهاب المفا�صل. و�إن رغبت في معرفة المزيد عن عمليات ا�ستبدال المفا�صل، يمكن مراجعة كتاب «جراحة التهاب مف�صلي الورك والركبة» من �سل�سلة «طبيب العائلة» ».
النقاط الأ�سا�سية
20
ي�صيب الف�صال معظم الأ�شخا�ص مع تقدمهم في ال�سن �ستحافظ على قدرتك على الحركة بتفادي �إجهاد المفا�صل وممار�سة التمارين والحفاظ على وزن منخف�ض وتناول الم�س ّكنات عند ال�ضرورة
الروماتيزم
ما هو الروماتيزم؟
يختلف الروماتيزم ب�شكل كبير عن الف�صال ،فهو ناتج عن التهاب حاد في المفا�صل الزليلية ،ويمكن �أن يظهر في عمر مبكر ابتدا ًء من �سنّ المراهقة .ويعتبر هذا المر�ض �أكثر �شيوع ًا لدى الن�ساء ويظ ّهر ب�شكل �أكبر بين عند الن�ساء اللواتي تتراوح �أعمارهنّ بين الـ 30والـ �50سنة. ً �إن الروماتيزم هو النوع الأكثر �شيوعا من �أمرا�ض المفا�صل االلتهابية وي�صيب بين واحد واثنين في المئة من ال�سكان ،غير �أنه �أقل �شيوع ًا بكثير من الف�صال الذي ي�صيب معظم الب�شر مع تقدمهم في ال�سنّ . ومن الأف�ضل �إطالق ت�سمية «الداء الرثياني» على مر�ض الروماتيزم لأنه ال ي�صيب المفا�صل فح�سب ،بل �أع�ضاء �أخرى من الج�سم �أي�ض ًا ،مثل الب�شرة والرئتين والعينين. وبما �أن المر�ض منت�شر ومع ّقد هكذا ،غالب ًا ما يعالج على �أيدي اخت�صا�صيين في الم�ست�شفيات. 21
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ما الذي يجري؟
ينتمي الروماتيزم �إلى مجموعة من الحاالت التي تعرف بـ «�أمرا�ض الأن�سجة ال�ضامة ذات المناعة الذاتية»� ،أ ّما الحاالت الأخرى التي تنتمي �إلى هذه المجموعة فهي نادرة .وفي جميع هذه الحاالت، يكون جهاز المناعة مفرط الن�شاط ويبدو ك�أنه يهاجم الأن�سجة في الج�سم ،وقد ينتج ذلك عن التعر�ض �إلى فيرو�س �أو توك�سين ،ولكن لم يتثبت حتى الآن �أي دليل حا�سم على �سبب هذا المر�ض. خ�ص�ص الباحثون عدد ًا كبير ًا من الدرا�سات لتبيان �سبب المر�ض،على �أمل تطوير عالج في الم�ستقبل .وعلى الرغم من �أننا لم نتو�صل �إلى عالج لل�شفاء حتى الآن� ،إال �أنه بات لدينا عقاقير ف ّعالة جد ًا في قمع الإفراط بن�شاط جهاز المناعة.
مف�صل يعاني من الروماتيزم
في الروماتيزم ،يتو ّرم الزليل الذي يحيط بكب�سولة المف�صل ويلتهب ،وقد يلحق االلتهاب ال�ضرر بالغ�ضروف والعظمة
ت�آكل في العظام
زليل منتفخ وملتهب مف�صل م�صاب بالروماتيزم 22
الغ�ضروف مت�ضرر وقد يتلف
العظمة كب�سولة المف�صل
ال�سائل الزليي الغ�ضروف مف�صل عادي
الزليل
الروماتيزم
قد ال نعرف �سبب الإ�صابة بالروماتيزم ،ولكننا نفهم الكثير من التغيرات التي تحدث في �أن�سجة الج�سم في فترة المر�ض .وندرك الآن �أن مركز االلتهاب هو الزليل� ،أي البطانة المنزلقة للمف�صل، و�أغماد الوتر والجوارب الزليلية� .إذ ينتفخ الزليل وي�صبح �سميك ًا، وقد ينتج كميات كبيرة من ال�سائل الزليلي .وقد يت�ضرر الغ�ضروف والأربطة ّثم العظمة ،لتظهر فيها فجوات ناتجة عن الت�آكل. وفي حاالت نادرة ،قد يتلف المف�صل تمام ًا ،وفي الحاالت الأكثر �ش ّدة يمتد االلتهاب �إلى �أن�سجة �أخرى خارج المف�صل ،مثل العين والجلد والرئتين.
الأعرا�ض
تتن ّوع �أعرا�ض الروماتيزم وقد تظهر ب�شكل مفاجئ.
�أعرا�ض الروماتيزم •ت�صاب العديد من المفا�صل في وقت واحد بالو ّرم والطراوة وال�سخونة •مفا�صل اليدين والقدمين هي الأكثر عر�ضة للإ�صابة ،تليها مفا�صل الر�سغين والكاحلين والركبتين والكتفين والعنق •عند وجود االلتهاب ،من ال�شائع ارتفاع الحرارة وفقدان ال�شهية ونق�ص الوزن •ي�شعر الكثير من النا�س بالتعب وق ّلة الن�شاط ب�سبب �إ�صابتهم بفقر الدم •ال�شعور بت�ص ّلب في ال�صباح الباكر ثم يتح�سن الو�ضع في �أثناء النهار على الرغم من �أنه قد يدوم ب�ضع �ساعات وفي الحاالت الأكثر �ش ّدة� ،ست�شعر وك�أن الت�ص ّلب انت�شر �إلى ك ّل مفا�صلك حين ت�ستيقظ في ال�صباح ،ما قد يعيق قيامك بالأعمال اليومية ،ويزعجك حتى �أكثر من الألم. قد ي�صيب االلتهاب �أجزا ًء من الج�سم خارج المفا�صل .وربما 23
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ت�صاب عينك باالحمرار والألم ،و�إن ح�صل ذلك عليك �أن تق�صد طبيب العيون .وقد ت�صاب رئتاك �أي�ض ًا ،لذا يجب �أن تخبر طبيبك في حال �إ�صابتك بانقطاع في النف�س .كما قد ت�صاب �أوعية الدم ال�صغيرة بااللتهاب الوعائي ،وت�سبب طفح ًا جلدي ًا والقرحة.
عقيدات روماتيزمية
تظهر عقيدات تحت الجلد عند بع�ض الأ�شخا�ص في مواقع االحتكاك مثل القدمين وظهر الكعبين وظهر اليدين والمرفقين، وعاد ًة ال ت�سبب العقيدات الألم وال الم�شاكل عدى عن مظهرها القبيح .وفي بع�ض الأحيان ي�صبح حجم العقيدات كبير ًا لتعيق القدرة على انتعال الأحذية ،في�ستح�سن ا�ستئ�صالها جراحي ًا ،ولكننا ن�سعى قدر الإمكان لتفادي ذلك ،لأنها غالب ًا ما تعود لتظهر مجدد ًا.
الأعرا�ض الالحقة
تتح�سن �أعرا�ض الروماتيزم وحدها بعد في بع�ض الأحيان، ّ ب�ضعة �أ�سابيع �أو �شهر ،غير �أن معظم النا�س يحتاجون �إلى العالج. فعادة ما يتبع الروماتيزم نمط ًا محدد ًا� ،إذ يخمد لتعود وت�صاب بانتكا�سة بعدها .فالخمود هي الفترة حين تكون الأعرا�ض �أقل ت�سبي ًا للم�شاكل ،و�أ ّما االنتكا�سة فتح�صل حين ي�صبح االلتهاب �أكثر ن�شاط ًا. ويهدف العالج �إلى التحكم باالنتكا�سات وتمديد فترة الخمود التي قد ت�ستمر لع ّدة �سنوات.
24
الروماتيزم
من �ستلتقي في عيادة الم�ست�شفى؟ •م�ست�شار ًا حول داء المفا�صل ،وهو الم�س�ؤول الذي يختار وين�سق �آراء االخت�صا�صيين العقاقير المالئمة ويراقب فعاليتها ّ ً الآخرين .ويمكنك في بع�ض الأحيان �أن تق�صد �أفرادا �آخرين في الفريق اال�ست�شاري �أو المتدرب اال�ست�شاري �أو طبيب من رتبة مقيم �أقدم •�سيعاينك الممر�ض المخت�ص بالروماتيزم حين تكون حالتك في مرحلة م�ستقرة لمراقبة مفعول العقاقير ،ويمكنك �أن تلج أ� �إليه للح�صول على معلومات ون�صائح �إ�ضافية •يمار�س المعالج الفيزيائي دور ًا مهم ًا في تخفيف الأعرا�ض والحفاظ على قوة الع�ضالت وحركة المفا�صل الم�صابة. وقد يو�صي بتجبير المفا�صل الم�صابة لحمايتها والحفاظ على و�ضعيتها المالئمة ،كما �سين�صحك بممار�سة التمارين المالئمة في المنزل •ويت ّولى المعالج الوظيفي مه ّمة الحر�ص على ا�ستمرارك في العمل والحركة ب�شكل طبيعي �إلى �أكبر ح ّد ممكن من دون �إجهاد المفا�صل ،كما قد ين�صحك با�ستخدام و�سائل وتجهيزات لم�ساعدتك •قد تحتاج �إلى �أن تق�صد معالج الأرجل في حال كنت تعاني من م�شاكل في القدمين ،مثل الت�شوهات في �أ�صابع القدمين والتقرحات والم�سامير •ي�شارك م�ست�شار التجبير في حال تم اللجوء �إلى الجراحة مثل عملية ا�ستبدال المف�صل •يقدم الموظفون االجتماعيون الن�صائح حول مجموعة وا�سعة من و�سائل الم�ساعدة والإعاالت التي توفرها دائرة الخدمات االجتماعية 25
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الت�شخي�ص
عاد ًة ال يحتاج الطبيب �إال لتاريخك الط ّبي وفح�ص بدني دقيق وفح�ص دم ب�سيط ّ لي�شخ�ص �إ�صابتك بالروماتيزم .فتعداد الدم الكامل �س ُيظهر ما �إذا كنت تعاني من فقر الدم (عدد منخف�ض من خاليا الدم الحمراء وهو �أمر �شائع في حالة الروماتيزم) وتظهر �سرعة تر�سب الدم ما �إذا كنت م�صاب ًا بااللتهاب. وي�ستخدم فح�ص العامل الروماتيزمي في ت�شخي�ص المر�ض. فغالب ًا ما تبدو فحو�ص الأ�شعة ال�سينية طبيعي ًة في المراحل الأولى ولكن يجب الخ�ضوع لها لإجراء مقارنة مع االختبارات الالحقة. وتعتبر �صورة الأ�شعة ال�سينية لل�صدر و�صور الأ�شعة ال�سينية لليدين والقدمين مفيد ًة جد ًا.
العالج
�إن �أهداف عالج الروماتيزم هي: •تخفيف الأعرا�ض •الحفاظ على قوة الع�ضالت وحركة المف�صل •حماية المفا�صل من المزيد من ال�ضرر •م�ساعدة ال�شخ�ص على عي�ش حياة طبيعية ب�أكبر قدر ممكن •في عيادة الم�ست�شفى �ستلتقي عدد ًا من االخت�صا�صيين، ي�ساعدك ك ّل منهم بطريقة مختلفة (مراجعة ال�صفحة )25
العالج بالعقاقير
تتوفر �أنواع عديدة من العقاقير التي ت�ستخدم في عالج الروماتيزم ،و�أه ّمها م�ضادات االلتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد والم�س ّكنات ،وقد تناولنا مو�ضوع العقاقير بالتف�صيل في ال�صفحة .71 وب�شكل موجز ،تخفف م�ضادات االلتهاب الألم والت�ص ّلب والتو ّرم فيما تخفف الم�س ّكنات من الألم .وعلى الرغم من �أن هذه العقاقير 26
داء المفا�صل الروماتيزم
ت�ساهم في تخفيف �أعرا�ض الروماتيزم� ،إال �أنها ال ت�ؤثر في تقدم المر�ض مع مرور الوقت. وهنا ي�أتي دور المجموعة الثانية من العقاقير التي تحمي المفا�صل من ال�ضرر .وت�ضم هذه المجموعة «ميثوتريك�سات» و«�سولفا�ساالزين» و«�أزاثيوربين» و«ليفلونوميد» (�أرافا) و�أمالح الذهب و«بيني�سيالمين» و«هيدروك�سيكلوروكين». ويبدو �أن «ميثوتريك�سات» و«�سولفا�سالزين» هما الأكثر فعالية، لذا فهما الأكثر ا�ستخدام ًا ،ويعطيان نتيج ًة بعيدة الأمد لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم ،وتعرف في �شكل عام بـ«العقاقير الم�ضادة للروماتيزم التي تغير المر�ض» �أو (ديماردز) (مراجعة �صفحة .)28 تختلف هذه العقاقير كيميائي ًا عن بع�ضها كثير ًا ،وال نعرف بعد بالتحديد كيف تعمل� ،إال �أنها تتمتع ببع�ض المميزات الم�شتركة. ت�ستهدف العديد من عقاقير «ديماردز» الجديدة جهاز المناعة ب�شكل مبا�شر ،مثل «�إتانير�سيبت» (�إنبريل) و«�إنفليك�سيماب» (ريميكاد) و«�أداليموماب» (هوميرا) و«ريتوك�سيماب» (ماب ثيرا)، وتعرف هذه المجموعة بـ«العوامل الحيوية» ،وهي عقاقير �شديدة القوة تعطى عن طريق الحقن ويتعين مراقبة مفعولها من كثب. لم يعرف حتى الآن مفعول هذه العقاقير على الأمد البعيد ،لذا ال تعطى �إال للأ�شخا�ص الذين يعانون من روماتيزم حاد جد ًا ولم تنفعهم الأنواع الأخرى من العقاقير في مجموعة (ديماردز) .وعلى الرغم من �أن هذه العقاقير قد ت�ؤثر ب�شكل دراماتيكي في بع�ض الأ�شخا�ص� ،إال �أن ا�ستخدامها بات �أكثر �شيوع ًا. ويعطى عقارا «�إتانير�سيبت» و«�أداليموماب» عبر حقن تحت الجلد.
27
التهاب المفا�صل والروماتيزم
حول الـ«ديماردز» •ت�ستغرق هذه العقاقير وقت ًا طوي ًال لتعطي مفعولها ،يتراوح بين 8و� 12أ�سبوع ًا ،ويتعين �أخذها لفترة طويلة للحفاظ على مفعولها .ما يعني �أنه ال يمكنك التوقف عن تناول هذه العقاقير ما �أن ت�شعر �أنك ب�صحة �أف�ضل •ال تنفع جميع هذه العقاقير الجميع ب�شكل مت�سا ٍو� ،إ ّال �إن لم يفدك العقار الأول الذي تجربه ،قد ين�صحك الطبيب بتناول عقار �آخر� ،أو ربما بتناول مزيج من العقاقير •لجميع الأنواع من هذه العقاقير �أعرا�ض جانبية ،وعاد ًة يمكن ر�صدها ب�سرعة عند الخ�ضوع لفحو�ص الدم �أو فحو�ص البول، قبل �أن تت�سبب في �أي م�شاكل .و�سيعطيك الطبيب المعالج كتيب ًا لت�سجيل نتائج هذه الفحو�ص يمكن �أن يتعلم الأ�شخا�ص الذين ي�أخذون هذه العقاقير �أو �أقربا�ؤهم كيفية الخ�ضوع للحقن في المنزل ،ما ي�س ّهل العالج كثير ًا. وت�ساهم ال�ستيرويدات في عالج الروماتيزم لأنها ف ّعالة جد ًا في مكافحة االلتهاب .ويمكن الح�صول عليها في �شكل �أقرا�ص �أو حقن في المف�صل من حين �إلى �آخر. ويمكنك االطالع على المزيد من �أنواع العالج في الف�صل الذي يبد�أ في ال�صفحة .71
احتماالت ال�شفاء
�إن لم تخ�ضع للعالج ،يم ّر الروماتيزم في فترات انتكا�سات وخمود .وقد تنتج االنتكا�سة عن �أمرا�ض مثل الإنفلونزا �أو عن التوتر مثل الحزن على وفاة قريب .و�إن تكررت االنتكا�سات وكانت �شديد ًة، تتراكم الأ�ضرار التي تلحق بالمفا�صل ،ما قد ي�ؤدي �إلى الق�ضاء عليها. 28
داء المفا�صل الروماتيزم
ولكن لح�سن ّ الحظ ،ف�إن الأمرا�ض البالغة ال�ش ّدة التي ت�صيب ً المفا�صل والأن�سجة نادرة جدا .فحين ي�سمع بع�ض المر�ضى للمرة الأولى عن �إ�صابتهم ،ي�شعرون بال�صدمة والحزن وي�س�ألون «هل �س�أتنقل في كر�سي مدولب»؟ ،فهم يخ�شون من �أن الروماتيزم يعني ب�شكل حتمي العجز عن الحركة ،ولكن هذا الأمر لم يعد �صحيح ًا. فالكثير من المر�ضى ال يعانون �إال من روماتيزم معتدل ،كما يمكن ال�سيطرة على الآالم والت�ص ّلب بتناول العقاقير وممار�سة التمارين .وحتى �أولئك الذين يعانون من م�شاكل �أكثر خطورة، قادرون بالح�صول على الم�ساعدة المالئمة عي�ش حياة �شبه طبيعية وممار�سة �أعمالهم.
النقاط الأ�سا�سية
ي�سبب الروماتيزم االلتهاب في المفا�صل ،وهو يختلف كثير ًا عن الف�صال تتوفر الكثير من الم�ساعدة للأ�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم ،ويمكن الح�صول عليها من متخ�ص�صين في عيادات الم�ست�شفيات
29
النقرس من ي�صاب بالنقر�س؟
ي�سود اعتقاد �شعبي �أن الرجال في منت�صف العمر الذي يعانون من الوزن الزائد ويفرطون في تناول الطعام و�شرب الكحول هم من يعاني من النقر�س .ولكن هذه مج ّرد �أ�سطورة ،فالنقر�س قد ي�صيب �ش ّبان ًا في الع�شرينيات من العمر والن�ساء �أي�ض ًا ،على الرغم من �أن ي�سجل �إال في فترة ما بعد انقطاع المر�ض نادر عند الن�ساء ،وال ّ الطمث .و�أظهر م�سح للمر�ضى في المملكة المتحدة �أن النقر�س ي�صيب 6من �أ�صل �ألف رجل و 1من �أ�صل �ألف امر�أة في البالد.
ما الذي يحدث؟
تنتج �أزمة النقر�س عن ت�شكيل حم�ض البول ب�شكل مفاجئ ب ّلورات داخل المف�صل ما ي�سبب التهاب ًا �شديد ًا مع الألم واالحمرار واالنتفاخ. وينتج حم�ض البول عند تك�سر مادة البورين (وهي مادة كيميائية موجودة في جميع الخاليا الح ّية) .وينتج الج�سم مادة البورين بنف�سه وهي توجد في العديد من �أنواع الأطعمة �أي�ض ًا .والأ�شخا�ص المعر�ضون للإ�صابة بالنقر�س ورثوا النزعة �إلى انتاج الكثير من حم�ض البول� ،إذ يتجمع بكميات كبيرة في مجرى الدم ّ ويخزن في �أن�سجة الج�سم. ومن المواقع ال�شائعة الأخرى ،الكلييتان والجلد فوق الأذنين 30
النقر�س
واليدان والمرفقان .وفي حال �أ�صيبت الكليتان� ،ستتوقفان عن العمل بال�شكل المالئم للتخل�ص من الحم�ض البولي في البول ،فترتفع م�ستوياته �أكثر في الج�سم. يظهر مخزون حم�ض البول تحت الجلد عل �شكل كتل مائلة للون الأبي�ض ،تعرف بـ «التوفة» ،وقد تتق ّرح وتفرز ماد ًة ت�شبه معجون الأ�سنان .وال ُيعرف ال�سبب الذي يدفع حم�ض البول �إلى ت�شكيل بل ّورات فج أ� ًة في المفا�صل لي�سبب االلتهاب ،ولكن من ال�شائع �أنها ت�سبب �إ�صابة ب�سيطة في المف�صل بذلك.
الأعرا�ض
يم ّكن التع ّرف �إلى �أزمة النقر�س النمطية بب�ساطة (انظر �أدناه).
ما الذي يحدث في �أزمة النقر�س؟ •في البدء ت�شعر بانزعاج ب�سيط ،ولكن في خالل �ساعات، يتو ّرم المف�صل وي�صبح �ساخن ًا و�أحمر وم�ؤلم ًا •ي�شتد الألم كثير ًا لدرجة تعجز حتى عن انتعال الحذاء ,وقد ال تتحمل حتى الإم�ساك بغطاء ال�سرير •حتى من دون العالج ،تزول الأزمة خالل ب�ضعة �أيام ،وال ت�ستمر �أكثر من �أ�سبوع •قد تتكرر الأزمات على الرغم من �أن تكررها قد يكون بعد �أ�شهر �أو �سنوات •لدى %70من الأ�شخا�ص ،يكون مف�صل ابهام القدم ، المف�صل الأول �أو المف�صل الوحيد الم�صاب ،على الرغم من �أن الأعرا�ض قد تظهر في �أي مف�صل
31
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الت�شخي�ص
غالب ًا ما يكت�شف الطبيب �أنك م�صاب بالنقر�س من الأعرا�ض التي تعاني منها ومظهر المف�صل الم�صاب .و�سيتعين عليك الخ�ضوع لفح�ص دم لقيا�س م�ستوى حم�ض البول في مجرى الدم والتحقق مم ًا �إذا كانت كليتاك قد �أ�صيبتا .و�أحيان ًا قد يتم ا�ستخراج ع ّينة من ال�سائل من مف�صل يعاني من التهاب �شديد با�ستخدام �إبرة دقيقة وحقنة. ويظهر فح�ص ال�سائل تحت المجهر المتخ�ص�ص ب ّلورات في حم�ض البول ،ما ي�ساهم في التمييز بين النقر�س وحالة تعرف بـ «النقر�س الكاذب»� ،إذ تكون �أعرا�ض الأزمة مت�شابه ًة غير �أن الب ّلورات الم�س�ؤولة عنه هي بيروفو�سفات الكال�سيوم .وي�صيب النقر�س الكاذب الأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ الذين يعانون من الف�صال ،وال تعتبر هذه الحالة وراثي ًة عاد ًة.
العالج
�إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد تق�صر م ّدة ا�ستمرار الأزمة �إن تم تناولها في البداية. ف ّعالة جد ًا وقد ّ وقبل �أن تتوفر هذه العقاقير ،كانت �أزمة النقر�س تعالج تقليدياً بتناول عقار «كول�شي�سين» الم�ستخرج من نبات الزعفران. وال يزال الكولو�شي�سين م�ستخدم ًا وهو ف ّعال جد ًا ،غير �أنه قد ي�سبب �أعرا�ض ًا جانبية مثل الإ�صابة بالإ�سهال الحا ّد لدى بع�ض الأ�شخا�ص .وفي الواقع� ،إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب والكولو�شي�سين ف ّعالة جد ًا في حال تناولها في وقت مبكر� ،إلى درجة �أن الأ�شخا�ص الذين يتعر�ضون لأزمة متكررة ين�صحون باالحتفاظ بهذه الأدوية في منازلهم لتناولها فور ال�شعور ب�أول �إ�شارة على بدء حدوث الأزمة.
32
النقر�س
ت�شخي�ص الإ�صابة بالنقر�س كم�سبب لألم المف�صل
تنتج �أزمة النقر�س عن ت�شكيل حم�ض البول فج أ� ًة ب ّلورات في المف�صل ما ي�سبب التهاب ًا حاد ًا و�ألم ًا واحمرار ًا وتو ّرم ًا ال�سائل الزليلي مف�صل الركبة
قد يتم �أخذ ع ّينة من ال�سائل من المف�صل الملتهب با�ستخدام �إبرة دقيقة وحقنة
�صورة بالمجهر لبلو ّرات حم�ض البول
نظرة �إلى الم�ستقبل
�إن كنت ال تزال تعاني من �أزمات متكررة� ،أي �أكثر من ثالث �أزمات في ال�سنة تقريب ًا ،قد ين�صحك طبيبك في تناول العقاقير لتخفي�ض م�ستوى حم�ض البول في ج�سمك .والعقار الأ�سا�سي هو «�ألوبورينول» الذي يتم تناوله في �شكل �أقرا�ص يومي ًا ،وي�س ّد المعبر الكيميائي الذي يقود �إلى �إنتاج حم�ض البول. 33
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�ساعد نف�سك على تفادي النقر�س
•ا�شرب الكثير من ال�سوائل� ،أي حوالى 3ليترات في اليوم، خ�صو�ص ًا في الطق�س الحار ،وحين تكون في عطلة لأن التعر�ض للأزمة يزيد حين تعاني من الجفاف •خ ّف�ض وزنك لي�صبح متالئم ًا مع طولك (مراجعة ال�صفحة )180 •حافظ على م�ستوى ا�ستهالك للكحول في �إطار المعدالت المو�صى بها� ،أي 21وحدة في الأ�سبوع بالن�سبة �إلى الرجال و 14بالن�سبة �إلى الن�ساء .وت�ساوي الوحدة ،ن�صف بينت من الجعة �أو ك�أ�س �صغير من النبيذ �أو قيا�س واحد من الم�شروبات الروحية •خفف من تناول الأطعمة والم�شروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من البورين ،وي�شمل ذلك الأطعمة الغنية بالبروتينات مثل اللحم الأحمر والنبات التي تعطي حبوب ًا وقطع اللحم مثل الكبد والكليتين وال�سردين والأن�شوفة .ومن الأف�ضل تناول وجبات من كاربوهيدرات مع ّقدة مثل المعكرونة ،وي�ستح�سن �أن ت�ست�شير اخت�صا�صي التغذية للمزيد من المعلومات حول ما يجب �أن ت�أكله •تفا َد تناول اال�سبيرين لأنه يوقف الكليتين عن ت�صريف حم�ض البول ،تناول البارا�سيتامول بد ًال منه لعالج الآالم والأوجاع الخفيفة
34
يزال مخزون حم�ض البول في الأن�سجة ببطء عبر البول ليخرج من الج�سم .تجري هذه العملية ببطء و�ستظ ّل عر�ضة للإ�صابة ب�أزمات النقر�س كلما بقي م�ستوى حم�ض البول في ج�سمك مرتفع ًا. وت�ستخدم عقاقير �أخرى ،ولكن ب�شكل �أقل ،تعمل على تحفيز الكليتين على ت�صريف حم�ض البول. حين تبد�أ في الخ�ضوع لأي من هذه العالجات على الأمد الطويل،
النقر�س
يزداد م�ؤقت ًا خطر الإ�صابة ب�أزمة نقر�س ،لذا تن�صح عاد ًة بتناول عقار م�ضاد لاللتهاب في الوقت عينه في الأ�شهر الثالثة الأولى. وما �أن تبد�أ في الخ�ضوع للعالج الوقائي بعيد الأمد ،قد ت�ضطر على االرجح �إلى �أن تلتزم به ومتابعته طوال حياتك.
النقاط الأ�سا�سية
�أزمات النقر�س م�ؤلمة جد ًا ولكنها تزول في ب�ضعة �أيام حتى من دون عالج في حال كانت الأزمات متكرر ًة ،قد ت�ضطر �إلى تناول �أقرا�ص ك ّل يوم لتخفي�ض كمية حم�ض البول في ج�سمك
35
أنواع أخرى من داء المفاصل االلتهابي �إن الف�صال الروماتيزم والنقر�س هي الأنواع الأكثر �شيوع ًا من داء المفا�صل ،ولكن توجد �أنواع �أخرى من المر�ض مه ّمة �أي�ض ًا ،على الرغم من �أنها �أقل �شيوع ًا .وت�صيب �أنواع �أخرى من داء المفا�صل الأ�شخا�ص الذين يعانون من م�شاكل مختلفة ،وقد ي�ش ّكل داء المفا�صل جزء ًا كبير ًا من المر�ض �أو يعتبر م�شكلة طفيفة ن�سبي ًا .وفي هذا النوع من داء المفا�صل ،يلتهب المف�صل.
التهاب الفقار المق�سط
ت�سبب هذه الحالة التهاب المفا�صل في العمود الفقري بما فيه المفا�صل العجزية الحرقفية التي ت�صل العمود الفقري بالحو�ض، وقد ت�صيب الوركين �أي�ض ًا .وي�صيب هذا المر�ض الرجال �أكثر بثالث م ّرات من الن�ساء ،وغالب ًا ما يظهر بين عمر 20و� 40سنة ،ويكون خطر الإ�صابة �أكبر بين 10و 20م ّرة لدى الأ�شخا�ص الذي يعاني �أحد والديهم �أو ووالدتهم من هذه الحالة. يت�صل التهاب الفقار المق�سط ب�شكل وثيق مع عامل وراثي يعرف بالن�سيج نوع .HLA-B27وال يحمل �إال نحو %8من ال�سكان عامل HLA-B27الوراثي ،ولكن %95من الم�صابين بالتهاب الفقار المق�سط يحملون هذا النوع من الن�سيج. 36
�أنواع �أخرى من داء المفا�صل االلتهابي
�أعرا�ض التهاب الفقار المق�سط
�إن العر�ض الأ�سا�سي لهذا المر�ض هو الألم والت�ص ّلب في �أ�سفل الظهر والوركين ،ويكون الأمر �أكثر �إزعاج ًا في ال�صباح ,وقد ي�ستم ّر لع ّدة �ساعات .وبعدها ي�سترخي العمود الفقري مع ممار�سة التمارين, ولكن الت�ص ّلب يعود في ال�صباح التالي .ومن دون عالج ،قد ينت�شر الت�ص ّلب لي�شمل العمود الفقري بكامله بما فيه العنق. من المهم جد ًا اتباع برنامج يومي من التمارين وزيارة المعالج الفيزيائي للحفاظ على مرونة العمود الفقري� .إذ من دون ممار�سة التمارين ،ي�صبح العمود الفقري منحني ًا. يمكن للعقاقير �أن تخفف من ال�شعور بالألم والت�ص ّلب ،ولكن ال يمكن �أن تح ّل مكان التمارين في �ضمان الحفاظ على القدرة على الحركة. وفي بع�ض الأحيان ،قد ت�صاب مفا�صل �أخرى ،وقد ي�سبب لك الألم تحت الكعب الكثير من الإزعاج (مراجعة �صفحة .)67وقد يعاني الم�صابون في بع�ض الأحيان �أي�ض ًا من التهاب في العين التي يحمر لونها وت�صبح م�ؤل ًة ودامع ًة والنظر فيها غير وا�ضح ،ما يتطلب عالج ًا فوري ًا لدى اخت�صا�صي عيون. توجد �أمرا�ض �أخرى �شبيهة بالتهاب الفقار المق�سط ،وتعرف با�سم «االلتهاب الفقاري المف�صلي الال�صق» .وتجد الأمرا�ض الأخرى �أدناه.
داء المفا�صل التفاعلي (متالزمة رايتر)
ي�صيب بع�ض اال�شخا�ص بعد تعر�ضهم لعدوى في الأمعاء �أو الم�سالك البولية والتنا�سلية� ،إذ ي�صبح عدد �صغير من المفا�صل، عاد ًة في الركبة والكاحل �أو االثنين مع ًا ،منتفخ وم�ؤلم .وال ت�صاب المفا�صل بعدوى ،ولكن االلتهاب يطر�ؤ نتيجة ر ّدة فعل الج�سم على العدوى ،لذا يعرف بـ «داء المفا�صل التفاعلي» .وقد يترافق �أي�ض ًا مع كعبي القدمين. �ألم في الظهر والتهاب في العين وطفح جلدي على ّ 37
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�أمرا�ض التهابية في الأمعاء (خ�صو�صاً التهاب القولون التقرحي) قد ي�سبب في بع�ض الأحيان التهاب ًا في المفا�صل في نمط م�شابه اللتهاب الفقار المق�سط ،ولكنه ي�صيب �أي�ض ًا المفا�صل الكبيرة مثل الوركين والركبة والكاحل.
التهاب المفا�صل ال�صدافي
�إن التهاب المفا�صل ال�صدافي هو مر�ض جلدي �شائع ي�صيب نحو %2من ال�سكان ،وي�صاب ن�سب ًة قليلة منهم (حوالى )%10 بداء مفا�صل التهابي .وقد تظهر م�شاكل المفا�صل حتى حين تكون هذه الحالة خفيفة ،وقد ت�سبق �أحيان ًا التغيرات على الجلد. ولكن من ناحية �أخرى ،قد ال يتعر�ض الأ�شخا�ص الم�صابون بالتهاب المفا�صل ال�صدافي الحاد لأي م�شاكل في المفا�صل على الإطالق. ينتمي التهاب المفا�صل ال�صدافي �إلى مجموعة االلتهاب الفقاري المف�صلي الال�صق ،ولكن في الحاالت بالغة ال�ش ّدة ي�صعب تمييزه عن الروماتيزم بما �أنه غالب ًا ما ي�صيب المفا�صل ال�صغيرة في اليدين والقدمين ،بالإ�ضافة �إلى المفا�صل الكبيرة.
�أعرا�ض التهاب المفا�صل ال�صدافي
على عك�س التهاب الروماتيزم ،قد ينت�شر التهاب المفا�صل ال�صدافي ب�شكل غير مت�سا ٍو ،فقد ت�صاب �إحدى اليدين دون الأخرى. ويالحظ 8من �أ�صل 10يعانون من التهاب المفا�صل ال�صدافي �أن المر�ض ي�صيب الأظافر حيث ت�صبح مح ّفر ًة وطب�شوري ًة. ويعاني ثلث الأ�شخا�ص الم�صابين من �ألم في �أ�سفل الظهر نتيجة االلتهاب في المفا�صل العجزية الحرقفية وهو �أمر نادر ما ي�سجل في حاالت الروماتيزم .ويمكن عالج الحاالت الخفيفة من ّ هذا المر�ض بممار�سة التمارين وتناول العقاقير الم�ضادة لاللتهاب. ولعالج الحاالت الأكثر �ش ّد ًة ،يمكن اللجوء �إلى العالج بالعقاقير مثل 38
�أنواع �أخرى من داء المفا�صل االلتهابي
تلك الم�ستخدمة في عالج الروماتيزم (مراجعة �صفحة .)71
داء المفا�صل لدى الأطفال
قد يعاني الأطفال من انتفاخ و�ألم في المفا�صل ،عاد ًة بعد الإ�صابة بفيرو�س �أو التع ّر�ض لإ�صابة ،وغالب ًا ما تزول هذه الحالة ب�سرعة .و�أ ّما داء المفا�صل الذي ت�ستمر �أعرا�ضه لأكثر من 12 �أ�سبوع ًا فهو غير اعتيادي وقد يكون ناتج ًا عن التهاب مزمن ،وتعرف هذه الحالة بـ «الروماتيزم ال�شبابي» ،وفي المملكة المتحدة ي�صيب هذا المر�ض حوالى � 112ألف طفل من جميع الأعمار .ويختلف عدد المفا�صل الم�صابة من �شخ�ص �إلى �آخر ،وقد ي�صاب بع�ض الأطفال بالتهاب في العين والبع�ض الآخر بطفح جلدي وارتفاع في درجة الحرارة. ويحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من داء المفا�صل �إلى رعاية طبية خا�صة على يد فريق متخ�ص�ص في الم�ست�شفى يعمل مع الوالدين والأ�ساتذة في المدر�سة ل�ضمان �أن يعي�ش الطفل حيا ًة طبيعي ًة بقدر الإمكان. ويتخ ّل�ص الكثير من الأطفال من المر�ض في غ�ضون �سنوات قليلة ،ولكن القليل منهم يعانون من م�شاكل م�ستمرة مع تقدمهم في ال�سنّ ،وي�صاب عدد قليل بالمر�ض في �سنّ الر�شد.
39
التهاب المفا�صل والروماتيزم
النقاط الأ�سا�سية
40
يوجد �أنواع عديدة من داء المفا�صل االلتهابي ،ويعد الروماتيزم �أكثرها �شيوع ًا قد ي�صاب الأطفال وال�ش ّبان بداء المفا�صل االلتهابي ويحتاجون �إلى رعاية خا�صة في الم�س�شتفى
حاالت التهابية أخرى
قد ت�سبب حاالت �أخرى غير مرتبطة بااللتهاب الفقاري المف�صلي الال�صق بالتهاب مرتبط بداء مفا�صل معتدل .ويكون االلتهاب �أكثر انت�شار ًا ،وي�صيب المفا�صل والأن�سجة في �أماكن �أخرى من الج�سم.
الذئبة الحمامية المجموعية
ينتمي هذا المر�ض �إلى مجموعة «�أمرا�ض الأن�سجة ال�ضامة» (الن�سيج ال�ضام يم�سك ويربط بين �أجزاء الج�سم) ،وهو �شبيه بالروماتيزم باعتباره مر�ض مناعة ذاتية (مراجعة ال�صفحة )22 غير �أنه �أق ّل �شيوع ًا ،ويكون فيه التهاب المفا�صل �أقل حدّة .وت�ش ّكل الن�ساء بين عمر 20و 40عام ًا %90من الم�صابين بالمر�ض ،ف�ض ًال عن �أن الن�ساء من �أ�صول �أفريقية – كاريبية هنّ الأكثر عر�ضة له. 41
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�أعرا�ض الذئبة الحمامية المجموعية
•مفا�صل م�ؤلمة ومنتفخة ،خ�صو�ص ًا في اليدين •ال�شعور باالنزعاج وارتفاع في درجة الحرارة •طفح جلدي على الوجه ،خ�صو�ص ًا عند التع ّر�ض لأ�شعة ال�شم�س •فقدان ال�شعر �إن مر�ض الذئبة الحمامية المجموعية معتدل ب�شكل عام ،ي�صيب المفا�صل والجلد فقط وي�سبب فقر دم خفيف .غير �أن البع�ض ي�صابون بالتهاب حاد في الأع�ضاء الداخلية مثل الكليتين والرئتين والجهاز الع�صبي ،وقد ت�صاب الحوامل بالإجها�ض ب�شكل متكرر. وي�ستجيب هذا المر�ض ب�شكل جيد �إلى العالج بال�ستيرويد ،ولكن في الحاالت الأكثر �ش ّد ًة قد يكون ثمة حاجة �إلى تناول العقاقير التي تقمع جهاز المناعة.
التهاب الع�ضالت
�إن مر�ض التهاب الع�ضالت هو �أي�ض ًا ا�ضطراب في الن�سيج ال�ضام ،ولكنه �أقل �شيوع ًا من الذئبة الحمامية المجموعية ،وي�صيب الع�ضالت ب�شكل �أ�سا�سي ،فتلتهب وت�ضعف .وفي حالة التهاب الع�ضالت ي�صاب الجلد �أي�ض ًا .وتتجاوب الحالتان مع العالج بال�ستيرويد الذي قد يكون ثمة حاجة �إلى ا�ستخدامه بجرعات كبيرة لم ّدة محددة من الوقت.
�ألم الع�ضالت الروماتيزمي
�إن �ألم الع�ضالت الروماتيزمي �شائع ،فهو ي�صيب الأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ ،وق ّل ما ي�صيب الأ�شخا�ص دون الخم�سين من العمر .وهو غير مرتبط ب�أمرا�ض الن�سيج ال�ضام. يعني ا�سم هذا المر�ض «الألم في العديد من الع�ضالت» ،ولكن يبدو �أنه ينتج عن التهاب في مفا�صل حزام الكتف وحزام الحو�ض ولي�س الع�ضالت. 42
حاالت التهاب ّية �أخرى
�أعرا�ض �ألم الع�ضالت الروماتيزمي
•�ألم حاد وت�ص ّلب حول الكتفين والوركين يكون �أ�سو أ� في ال�صباح •�صعوبة في االنقالب في ال�سرير في خالل الليل بدون م�ساعدة •ال�شعور باالنزعاج ب�شكل عام والإرهاق وارتفاع درجة الحرارة �أحيان ًا •فقدان الوزن •االكتئاب
ت�شخي�ص �ألم الع�ضالت الروماتيزمي
�سيتم ّكن الطبيب غالب ًا من ت�شخي�ص �إ�صابتك ا�ستناد ًا �إلى الأعرا�ض التي ت�صفها وفح�ص الدم الذي تجريه لفح�ص �سرعة تر�سب الدم ،والذي غالب ًا ما يكون مرتفع ًا في حالة الألم الع�ضلي المتعدد (�صفحة ،)11ما ي�شير �إلى وجود التهاب.
عالج �ألم الع�ضالت الروماتيزمي
ت�ساعد ال�ستيرويد التي ت�ؤخذ فموي ًا �أو عبر الحقن ب�شكل كبير الم�صابين ،و�ست�شعر بعد � 24ساع ًة �أنك عدت �إلى طبيعتك .ويجب عدم التوقف عن تناول ال�ستيرويد ب�سرعة بما �أنه عليك �أن ت�ستمر في العالج لع ّدة �أ�شهر (و�أحيان ًا لع ّدة �سنوات). وللمزيد من المعلومات ،يمكنك مراجعة «عالج داء المفا�صل والروماتيزم �صفحة .)71
43
التهاب المفا�صل والروماتيزم
النقاط الأ�سا�سية
44
ت�سبب بعد الأمرا�ض النادرة االلتهاب في ع ّدة مناطق من الج�سم بما فيها المفا�صل ،ويمكن معالجتها بال�ستيرويد التي تعتبر عقاقير ف ّعالة في محاربة االلتهاب
حاالت غير التهابية
متالزمة الألم الع�ضلي التليفي
غالب ًا ما يخلط النا�س بين الألم الع�ضلي التليفي (فيبروميالجيا) و�ألم الع�ضالت المتعدد (بوليميالجيا) (مراجعة �صفحة )42ولكن في حال �ألم الع�ضالت التليفي ال يوجد �إ�شارة �إلى الإ�صابة بااللتهاب. وغالب ًا ما ي�شعر الأ�شخا�ص الذين يعانون من �ألم الع�ضالت التليفي بالقلق من احتمال �إ�صابتهم بداء المفا�صل �أو نوع �آخر من الأمرا�ض الخطيرة ،ولكن في معظم الأحيان ال يكون ذلك الو�ضع فعلي ًا، �إذ تظهر فحو�ص الدم و�صور الأ�شعة ال�سينية �أن الو�ضع طبيعي. وتعتبر الن�ساء في منت�صف العمر معظم الأ�شخا�ص الذين ي�صابون ب�ألم الع�ضالت التليفي .ويبدو في بع�ض الحاالت �أن المر�ض ينتج عن الحزن �أو التوتر ،وغالب ًا ما يرتبط بق ّلة النوم .وقد ي�صعب تحديد ما �إذا كان الألم المزمن الناتج عن المر�ض �أدى �إلى ال�شعور بالإرهاق والتعب وقلة النوم� ،أو �أن ق ّلة النوم هو الذي �أدى �إلى ظهور الم�شكلة في الأ�سا�س.
45
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�أعرا�ض الألم الع�ضلي التليفي
•�ألم و�إرهاق خ�صو�ص ًا في الكتفين والظهر والمرفقين والركبتين •على الرغم من �أن المفا�صل والأن�سجة اللينة طرية� ،إال �أنها ال تتو ّرم ّ •قد ت�شعر بت�صلب في الع�ضالت والمفا�صل في ال�صباح ،ولكن ذلك يختفي ب�سرعة حين ت�ستيقظ •االكتئاب وانخفا�ض المعنويات •ق ّلة النوم •ق ّلة الطاقة
العالج
قد ي�صف طبيبك العقاقير ليخل�صك من االكتئاب وي�ساعدك على النوم في حال ال�ضرورة .ومن المهم جد ًا �أن تحافظ على ن�شاطك .ف�إن ارتحت لفترة طويلة ،قد يزداد و�ضعك �سوء ًا لأنك �ست�شعر بالإرهاق و�ست�ضعف ع�ضالتك وت�صبح �أكثر عر�ضة للإ�صابة. وتح�سن نوعية و�ست�ساعدك التمارين المنتظمة على ت�صفية ذهنك ّ نومك .كما يمكنك �أن ت�ساعد نف�سك باعتماد تغييرات �أخرى في نمط حياتك بالإ�ضافة �إلى �إتباع العالج الذي يحدده الطبيب العام.
ن�صائح لت�ساعد نف�سك بنف�سك �إن كنت تعاني من �ألم الع�ضالت التليفي •ال ت�شرب القهوة �أو غيرها من الم�شروبات التي تحتوي على الكافيين لأنها قد ت�سبب لك ا�ضطراب ًا في النوم • ّفكر في الم�شاركة في ف�صول لال�سترخاء •حاول التعامل مع �أي م�سبب للتوتر في حياتك اليومية •حافظ على ن�شاطك وقم بتمارين منتظمة خفيفة مثل ال�سباحة �أو الم�شي البطيء 46
حاالت غير التهاب ّية
فرط المرونة
ال يعتبر مر�ض فعلي ًا ،ولكنه قد ي�سبب �آالم ًا في المفا�صل لدى ال�ش ّبان ،فالنا�س هم من جميع الأ�شكال والأحجام ومرونة المفا�صل تتغير ب�شكل م�شابه .ويعاني بع�ض الأ�شخا�ص من مفا�صل مت�صلبة طبيعي ًا فيما تكون لين ًة جد ًا عند البع�ض الآخر ،وتعرف المفا�صل المرنة عاد ًة ب�أنها «مزدوجة المف�صل». و�إن كنت واحد ًا من �أولئك الأ�شخا�ص ،قد تكون قادر ًا على االنحناء فيما تكون ركبتاك م�ستقيمتين و�أن ت�ضع يديك ب�شكل م�سطح على الأر�ض �أمامك ،فيما يعجز كثيرون لعن م�س �أ�صابع قدميهم في هذه الو�ضعية .وقد ينحني مرفقاك وركبتاك �إلى الخلف وترتفع �أ�صابعك حين تمدهّ ا ،و�إن كنت قادر ًا على القيام بجميع ذلك تكون م�صاب ًا بمتالزمة فرط المرونة. ويم ّثل فرط المرونة الطرف اللين من الطيف الطبيعي لحركة المف�صل .ويعاني عدد محدود من الأ�شخا�ص الذين لديهم مفا�صل مرنة من انخالع متكرر وتت�ضرر مفا�صلهم ب�سهولة ،غير �أن فرط المرونة يكون معتد ًال لدى معظم النا�س.
كيف ت�ساعد نف�سك بنف�سك في حال المفا�صل مفرطة المرونة •احر�ص على �أال تجهد مفا�صلك •مار�س تمارين يومية لتبني ع�ضالتك ،فالع�ضالت التي تعتني بها جيد ًا �ست�ساعد في دعم مفا�صلك وتحميها من الإجهاد •تفا َد التمارين �أو الن�شاطات التي تزيد في �إجهاد المفا�صل مثل رق�ص الباليه والجمباز •الأهم هو �أن تقاوم القيام بحركات �أمام �أ�صدقائك لتتباهى بقدراتك ومرونة مفا�صلك
47
التهاب المفا�صل والروماتيزم
فرط المرونة
يم ّثل فرط المرونة الطرف اللين من الطيف الطبيعي لحركة المف�صل
وقد ت�سبب الأن�شطة اليومية الإجهاد للمفا�صل اللينة ،ويقلق الأ�شخا�ص الذي يعانون من مفا�صل مفرطة المرونة وم�ؤلمة من �أنهم يعانون من داء المفا�صل ،على الرغم �أنه على الأرجح �أن الو�ضع لي�س كذلك .و�ست�ساعد بع�ض الإجراءات الب�سيطة في ال�سيطرة على الألم (مراجعة �صفحة .)47
م�شاكل العنق والظهر �ألم الظهر
من ال�شائع جد ًا معاناة الألم في �أ�سفل الظهر ،فـ % 80من ال�سكان يعانون منه في مرحلة ما من حياتهم ،ومعظم هذا النوع من الألم «غير محدد» �أو «�آلي»� ،أي �أنه ينتج عن م�شاكل ج�سدية ب�سيطة في البنية المعقدة للظهر ،مثل ع�ضلة �أو رباط �أو وتر يعاني 48
حاالت غير التهاب ّية
من الإجهاد ،ي�شفى وحده مع الوقت .ولكنّ ّ�شدة الألم لي�ست م�ؤ�شر ًا �صادق ًا على مدة خطورة �سببه ،ففي معظم الأحيان تكون الآالم الأكثر �ش ّدة غير محددة وت�شفى وحدها مع الوقت. ولتفادي الألم ،من المهم تح�سين طريقة الوقوف واالنتباه عند حمل الأغرا�ض الثقيلة والقيام بتمارين ريا�ضية منتظمة .ويمكن الح�صول على معلومات مفيدة حول العمود الفقري في كتاب «فهم �ألم الظهر» �ضمن مجموعة «طبيب العائلة».
عرق الن�سا
�أحيان ًا قد ت�شعر بالألم في �إحدى ال�ساقين وفي الظهر� .إن عرق الن�سا قد ينتج عن �ضغط قر�ص في العمود الفقري على ع�صب ،وقد يرافق �ألم ال�ساق مع �شعور بالوخز �أو الخدر .وعلى الرغم من �أنه غالب ًا ما ي�شار �إلى هذا المر�ض ب�أنه «قر�ص منزلق» �إال �أنه في الواقع ال تنزلق الأقرا�ص �إلى الداخل والخارج .فمن الأ�صح �إذ ًا ا�ستخدام متدل» �أو «قر�ص ممزق» .وتمتلئ الأقرا�ص بهالم م�صطلح «قر�ص ٍ يعمل كو�سادة بين العظام العمود الفقري .وحين يتمزق قر�ص، يت�سرب بع�ض الهالم ويثير ع�صب ًا مجاور ًا ،ما ي�ؤدي �إلى �ألم قوي في �أ�سفل ال�ساق (مراجعة �صفحة .)50 العالج ّ عند تناول الم�سكنات واال�ستراحة لب�ضعة �أيام وممار�سة التمارين الخفيفة والخ�ضوع للعالج الفيزيائي ،قد ي�شفى التمزق� ،إذ يتم امت�صا�ص المادة في القر�ص ّ ويخف ال�ضغط على الع�صب .ومن المهم جد ًا الحر�ص على القيام بالحركة بقدر ما ي�سمح لنا الألم، مع �أنه في البداية قد يكون من المهم اال�ستراحة في ال�سرير ليوم �أو يومين في حال كان الألم �شديد ًا. وعاد ًة ،ي�شفى معظم النا�س ب�شكل تام بعد ب�ضع �أ�سابيع ،ولكن لدى عدد قليل من الأ�شخا�ص ،ال تتح�سن الأعرا�ض مع تناول الم�سكنات والعالج الفيزيائي وقد يحتاجون �إلى الخ�ضوع �إلى عملية جراحية لإزالة المادة في القر�ص. 49
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�ألم ظهر ناتج عن قر�ص متدلٍ
�أحيان ًا ت�شعر ب�ألم في �إحدى ال�ساقين وفي �أ�سفل الظهر وقد ينتج ذلك متدل في العمود الفقري عن قر�ص ٍ �صورة جانبية للفقرة القطنية تظهر قر�صاً تمزق �إلى الجانب وي�ضغط على جذر ع�صب قر�ص عادي
فقرة قطنية
متدل قر�ص ٍ �ضغط على جذر الع�صب
جذر الع�صب �صورة عر�ضية لفقرة قطنية تظهر قر�صاً ممزقاً نواة القر�ص �شبيه بالهالم عرق الن�سا
جذر الع�صب
�ضغط على جذر الع�صب
50
حاالت غير التهاب ّية
�ألم العنق
�إن �ألم العنق �شائع على الأرجح بقدر �ألم الظهر ،وغالب ًا ما تكون �أ�سبابهما مت�شابه ًة ،على الرغم من �أن وجود قر�ص ممزق في العنق �أقل �شيوع ًا من �أ�سفل الظهر .فمعظم النا�س يحنون كتفيهم ويتركون الر�أ�س يتدلى �إلى الأمام .والر�أ�س ثقيل جد ًا (بقدر دلو ماء) ولمنع الر�أ�س من الهبوط حتى ال�صدر ،يتعين على الع�ضالت في �أ�سفل العنق بذل الكثير من الجهد للإم�ساك بالر�أ�س. وفي النهاية ،ي�سبب هذا التق ّل�ص �أو التوتر المزمن �ألم ًا وت�صلب ًا في الع�ضالت �شبه المنحرفة في الكتفين وفي العنق وفي �أ�سفل الر�أ�س ،وقد ي�سبب �أي�ض ًا �آالم ر�أ�س حادة ت�شعر بها في الجبين وخلف العينين.
العالج
ي�شمل العالج فهم الم�شكلة ،وت�صحيح طريقة الوقوف والقيام بتمارين منتظمة ب�سيطة لإرخاء الع�ضالت والحفاظ على ليونة العنق.
الداء الفقاري المف�صلي
�إن داء المفا�صل التنك�سي في العمود الفقري �شائع جد ًا ،ف�إن خ�ضع جميع الأ�شخا�ص فوق الخم�سين �سنة �إلى �صورة �أ�شعة �سينية، �سيظهر �أن جميعهم يعانون من تغيرات تنك�سية .ولكن ال يعني ذلك �أن جميع �أولئك الأ�شخا�ص ي�شكون من �آالم في الظهر ،ومن بين الذين يعانون منه ،غالب ًا ما ي�صابون بالألم من حين �إلى �آخر ولي�س ب�شكل دائم .لذا ال عالقة وا�ضحة بين التغيرات على �صور الأ�شعة والأعرا�ض. وبغ�ض النظر ع ّما �إذا ظهرت التغيرات التنك�سية على �صور الأ�شعةّ ، يخف �ألم الظهر في غ�ضون ب�ضعة �أيام مع تناول الم�س ّكنات، تليها تمارين خفيفةّ ،ثم العودة �إلى ممار�سة الن�شاطات العادية. ومن المهم جد ًا الحفاظ على القدرة على الحركة بقدر ما ي�سمح به الألم ،على الرغم من �أنك قد تحتاج في البداية �إلى اال�ستراحة 51
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ليوم �أو يومين في ال�سرير .ولكن في حال ا�ستمر �ألم الظهر لأكثر من �أ�سبوع ،وواجهت �صعوبة ً في العودة �إلى العمل ،ي�صبح من ال�ضروري �أن ت�ست�شير الطبيب. �أ ّما التهاب الفقار المق�سط فهو نوع �آخر من داء المفا�صل الذي ي�صيب العمود الفقري ،وهو نوع نادر من داء المفا�صل االلتهابية، وقد تكلمنا عنه في وقت �سابق (مراجعة �صفحة .)36
ه�شا�شة العظام
قد يكون الألم في �أعلى الظهر لدى الأ�شخا�ص الأكبر �س ّن ًا ،خ�صو�ص ًا الن�ساء ،ناتج ًا عن ه�شا�شة العظام (انخفا�ض الكتلة العظمية).
ه�شا�شة العظام
في حالة ه�شا�شة العظام ،ت�صبح العظام �أرق و�أ�ضعف ،وقد ينهار العمود الفقري لي�صبح الظهر م�ستدير ال�شكل
تمزق في العمود الفقري الم�صاب به�شا�شة العظام ي�ؤدي �إلى فقدان الطول الداخلي
52
حاالت غير التهاب ّية
يفقد الجميع الكال�سيوم من العظام مع تقدمهم في ال�سنّ ، خ�صو�ص ًا الن�ساء بعد مرحلة انقطاع الحي�ض .وعاد ًة ما تكون هذه العملية بطيئ ًة جد ًا ،ولكن قد ت�صل �إلى مرحلة تكون فيها العظام قد فقدت كمي ًة كبير ًة من الكال�سيوم لدرجة �أنها ت�صبح هزيل ًة وعر�ض ًة للتك�سر .وقد تنحرف الفقرات في �أعلى الظهر لي�صبح �شكل الظهر م�ستدير ًا (حدبة دواجيرز) .وحين تت�ضرر عظمة قلي ًال فقد يترافق ذلك مع �ألم مزمن �أو �أزمات �ألم �شديدة ،ولكن عابرة .و�إن كنت تظنّ �أنك تعاني من ه�شا�شة العظام ،عليك ا�ست�شارة الطبيب. تتوفر حالي ًا عالجات تخفف من فقدان الكال�سيوم في العظام وتق ّويها قلي ًال .ويمكنك �أن ت�ساعد نف�سك �أي�ض ًا بالإقالع عن غني بالكال�سيوم والقيام التدخين والحر�ص على اتباع نظام غذائي ّ بتمارين ريا�ضية بانتظام ،منها ال�سير لن�صف �ساعة ثالث م ّرات في الأ�سبوع. ويمكنك الح�صول على معلومات �إ�ضافية حول ه�شا�شة العظام في كتاب «ه�شا�شة العظام» من مجموعة «طبيب العائلة».
م�شاكل في المفا�صل الفردية وحولها
�إن م�صطلح «داء الأن�سجة اللينة الروماتيزمي» هو الم�صطلح الم�ستخدم لو�صف مجموعة من الأمرا�ض الم�ؤلمة الناتجة عن م�شاكل في الأن�سجة اللينة حول المفا�صل ،ولي�س عن م�شاكل في المفا�صل نف�سها .وقد تكون م�س�ؤولة عنها الأوتار التي تربط الع�ضالت بالعظام والأربطة التي تربط العظام في ما بينها �أو الجوارب الزليلية. وي�شمل العالج المبدئي لهذه الأمرا�ض حقن ال�ستيرويد للتخ ّل�ص من الألم وااللتهاب في المرحلة التي ي�شتد فيها الألم ،وو�ضع جبيرة لإراحة المنطقة الم�ؤلمة ،ولكن الأهم يبقى التع ّرف �إلى الن�شاط الذي �سبب الم�شكلة وتفاديه ب�شكل تام في الم�ستقبل �أو تغيير طريقة القيام به .وفي حال �إهمال العالج� ،سيكون من �شبه الم�ؤكد �أن تعود الم�شكلة ،وتن�ضوي العديد من الإ�صابات الريا�ضية �إلى هذه الخانة.
53
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�ألم الكتف
�أحيان ًا ،قد ينتج الألم الذي ت�شعر به في الكتف عن م�شاكل في وي�صح ذلك �إن كان الألم في �أعلى الكتف في الع�ضلة �شبه العنق. ّ ً المنحرفة التي تم ّر عبر مف�صل الكتف والعنق .وغالبا ما ت�شعر بالألم الناتج عن مف�صل الكتف في �أعلى الذراع ،ولي�س في الكتف. وال�سبب الأكثر �شيوع ًا في ذلك هو ظاهرة الكتف المتجمد.
الكتف المتجمد
ي�صيب عادة ًالأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ ،وهو نادر بالن�سبة �إلى من هم دون الخم�سين �سنة .وعاد ًة تبد أ� الأعرا�ض ب�شكل مفاجئ وقد تلي التع ّر�ض لإ�صابة طفيفة قد تكون خفيف ًة جد ًا لدرجة �أنك قد تن�سى �أمرها .وفي بع�ض الأحيان ،قد يلي الكتف المتجمد الإ�صابة بالقوباء �أو �أزمة قلبية. وال نعرف بال�ضبط ما الذي ي�سبب الكتف المتجمد ،ولكننا نعرف �أن الكب�سولة التي تحيط بالمف�صل ت�صبح �سميك ًة وملتهب ًة وت�سبب الألم .وتكون الكب�سولة الملتهبة لزج ًة ما ي�ؤدي �إلى التحام بين الكب�سولة والعظام ،ويح ّد من حركة المف�صل.
�أعرا�ض الكتف المتجمد
•�ألم دائم قد يكون حاد ًا جد ًا ،حتى عند عدم تحريك المف�صل •�صعوبة في النوم ب�سبب الألم وقد يكون من الم�ستحيل �أي�ض ًا التمدد على الجانب الم�صاب ً ّ •ت�ص ّلب �شديد ،ما ي�ص ّعب عليك مثال م ّد يدك للو�صول �إلى رف �أو �إلى جيبك الخلفي �أو حتى تحريك المف�صل
العالج
حتى من دون عالج ،يمكن التخ ّل�ص عادة من �ألم الكتف المتجمد في غ�ضون حوالى � 18شهر ًا ،ولكن الكثيرين ال يرغبون في انتظار ك ّل هذه الم ّدة .وحين ي�سبب الكتف �ألم ًا كبير ًا يكون العالج الأن�سب 54
حاالت غير التهاب ّية
الخ�ضوع لحقن �ستيرويد في المف�صل� ،إذ ي�ساهم ذلك في التخفيف من الألم على الرغم من حاجتك في بع�ض الحاالت �إلى �أكثر من حقنة واحدة. ً ومن المهم �أي�ضا ممار�سة التمارين بانتظام ال�ستعادة القدرة على القيام بمجموعة من الحركات وتمنع الكتف من �أن ي�صبح مت�صلب ًا بعد زوال الألم.
التمارين التي يجب ممار�ستها في حال الإ�صابة بكتف متج ّمد • ّ واحن جذعك قلي ًال باتجاه الكتف الم�صاب ،حتى تتدلى قف ِ ذراعك بعيد ًا عن ج�سمك .ح ّرك الذراع بلطف �إلى الخلف والأمام مع الحفاظ على مرفقين م�ستقيمين وتفادي ه ّز الكتفين .ح ّرك ذراعيك �إلى الخلف والأمام ع�شر م ّرات وكرر التمرين ع ّدة م ّرات في اليوم •انحن �إلى الأمام وح ّرك ذراعك من جنب �إلى جنب بالعر�ض، لتح ّرك مف�صل الكتف باتجاه مختلفّ ،ثم ح ّرك الذراع بحركة دائرية .وفيما ي�صبح الكتف �أكثر حرية� ،ستجد �أنك قادر على تحريك الذراع �إلى �أبعد والقيام بحركات دائرية �أكبر •م ّد يدك التي ال ت�ؤلمك �إلى خلف خا�صرتك وام�سك مع�صمها بالذراع التي تعاني فيها من كتف متج ّمد .وادفع ذراعك خلف ظهرك بلطف من دون �أن تقوم بالحركة بقوة
55
التهاب المفا�صل والروماتيزم
وعند ممار�سة التمارين التي و�صفناها لكم في ال�صفحة ،55ال تتمدد �أو تتحرك بعد المنطقة التي ت�شعر فيها بالألم ،ف�إجبار كتفك على القيام بمجموعة وا�سعة من الحركات �سيزيد الم�شكلة �سوء ًا. ولكن باالهتمام بالتمارين المنتظمة� ،ست�سترجع الحركة في كتفك ب�شكل عادي ،على الرغم من �أنك �ست�شعر ب�إعاقة ب�سيطة مقارنة مع الجانب الطبيعي من الج�سم.
التهاب �أوتار الكتف
�إن التهاب الأوتار �أو الأغماد التي تحتويها هو �سبب �شائع لألم الكتف .فالكتف الطبيعي قادر على القيام بمجموعة وا�سعة من الحركات� ،إذ يمكنك و�ضع ذراعيك فوق ر�أ�سك وو�ضعهما �إلى جانبك وتحريكهما خلف ظهرك .فقد ورثنا هذه القدرات عن �أ�سالفنا بفعل عملية التطور � ،إذ احتاجوا �إلى هذه القدرات ليت�أرجحوا بين الأ�شجار .ولكن للأ�سف ،يعني ذلك �أن �أوتار الكتف تت�ضرر ب�سهولة وهي عر�ضة للتلف ،فيمكن �أن تهترئ وتنزف قلي ًال ما ي�ؤدي �إلى االلتهاب ،وي�سبب ذلك الألم الذي يكون حاد ًا عند تحرك الكتف، ّ ويخف عند �إراحته.
العالج
يمكن عالج هذه الحالة بحقن ال�ستيرويد في المنطقة حول الوتر الملتهب .وبعد ب�ضعة �أيام ،يمكنك البدء في الخ�ضوع �إلى تمارين ريا�ضية خفيفة ال�ستعادة الحركة الطبيعية للكتف .وتكون عاد ًة التمارين م�شابه ًة لتلك الم�ستخدمة في حال الكتف المتجمد (مراجعة �صفحة ،)55ولكن �سين�صحك الطبيب� ،أو المعالج الفيزيائي ،بما يتعين عليك القيام به بالتحديد.
56
حاالت غير التهاب ّية
ت�شريح مف�صل الكتف
في حال التهاب �أوتار الكتف تكون الأوتار هي المت�ضررة ،وفي حال الكتف المتجمد تكون الكب�سولة هي المت�ضررة الأوتار
الغ�ضروف المف�صلي كب�سولة ليفية
عظمة الترقوة عظم ع�ضد (عظمة في �أعلى الذراع) لوح الكتف
وحين ّ يخف الألم ،عليك �أن تقاوم �إغراء حمل �أغرا�ض ثقيلة و تفادي القيام ب�أي عمل ي�سبب �إجهاد ًا لكتفيك ،مثل تنظيف النوافذ وا�ستخدام المكن�سة الكهربائية وحرث الحديقة. وعليك �أن تنتبه من مخاطر الأكيا�س البال�ستيكية التي يمكن مل�ؤها ب�أغرا�ض ثقيلة ،ويتعين حملها فيما تكون الذراعان متدليتين �إلى الأ�سفل ،ويلقي الوزن بثقله على المرفقين والكتفين والعنق، فيجهد الأن�سجة وي�سبب الألم. ومن الأف�ضل ا�ستخدام العربات عند القيام بالت�سوق البتياع حاجيات ثقيلة� ،أو حمل �أغرا�ض خفيفة فقط في �أكيا�س �صلبة ذات م�سكات عري�ضة تُحمل عند ال�ساعد ،ما يعني �أن الق�سم الأكبر من الثقل يلقى على الورك بدل �إجهاد الذراع.
57
التهاب المفا�صل والروماتيزم
مرفق العب كرة اليد والعب الغولف
قد ت�سبب هذه الحاالت الألم في النقاط التي ترتبط فيها الأوتار بالعظمة حول المرفق .وي�سبب مرفق العب كرة الم�ضرب الألم في الجزء الخارجي من المرفق حيث ترتبط الع�ضالت البا�سطة في الجزء الخارجي من ال�ساعد .وت�ساهم هذه الع�ضالت في ّلي الر�سغ �إلى الخلف وتجلي�س الأ�صابع� .أ ّما مرفق العب الغولف ف�أقل �شيوع ًا وي�سبب الألم في الجزء الداخلي من المرفق عند نقطة ات�صال الع�ضالت المثنية التي ت�ساهم في ّلي الر�سغ �إلى الأمام وثني الأ�صابع. تم اكت�شاف هاتين الحالتين لدى ريا�ضيين في البداية ،غير �أن معظم النا�س يعانون منها نتجية ن�شاطات يومية يقومون بها ،مثل حمل �أغرا�ض ثقيلة والدفع وال�ش ّد .و�أحيان ًا قد ي�سبب حادث واحد هاتين الحالتين مثل �إنزال حقيبة ثقيلة عن ظهر خزانة .ولي�س بال�ضرورة �أن يكون الغر�ض ثقي ًال ،فالموظفون الذين ي�سحبون ملفات من خزانات �صغيرة و�ضيقة هم عر�ضة للإ�صابة �أي�ض ًا.
العالج
قد يكون من المفيد حقن �إبرة �ستيرويد في المنطقة التي ت�شعر فيها بالألم ،ومن المهم �أي�ض ًا ممار�سة التمارين .ولكن الأهم تب ّين �سبب الم�شكلة في الأ�صل ،وتفادي القيام بهذا الن�شاط في الم�ستقبل، و�إال قد تعود الأعرا�ض وت�صبح مزمنة.
58
حاالت غير التهاب ّية
مرفق العب كرة الم�ضرب
�صورة لذراع يمنى م�أخوذة من جهة اليمين .حين تتقل�ص الع�ضلة للي الر�سغ �إلى الخلف ،ت�ش ّد الع�ضلة على العظمة .وي�سبب المنب�سطة ّ ذلك الألم في حال التهاب المنطقة ،وهو ما يعرف بـ «مرفق العب كرة الم�ضرب». عظم ع�ضد التهاب
ع�ضلة منب�سطة (متقل�صة)
ات�صال ع�ضلة منب�سطة بالعظم
متالزمة فرط اال�ستخدام (�إ�صابة ناتجة عن الإجهاد المتكرر)
�شهدت المحاكم في المملكة المتحدة حديث ًا جد ًال وا�سع ًا حول ما �إذا كان هذا النوع من الإ�صابات حقيقي(بعد �أن طالب الم�صابون بتعوي�ضات من �أرباب �أعمالهم) ،ولكن معظم الأطباء ي�ؤكدون �أن هذا المر�ض موجود فع ًال. ومثل جميع م�شاكل الأن�سجة اللينة الأخرى ،تنتج هذه الحالة عن �سوء ا�ستخدام المنطقة الم�صابة من الج�سم �أو الإفراط في ا�ستخدامها .وتعرف �أي�ض ًا بـ «متالزمة �أعلى الطرف» وت�صيب العنق والكتفين والذراعين واليدين لدى الأ�شخا�ص الذين يقوم عملهم على ا�ستخدام لوح المفاتيح والآخرين الذين يكررون الحركات عينها في عملهم.
59
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ت�شريح اليد والر�سغ
يحتوي الر�سغ واليد على الكثير من العظام عظم هاللي عظم مثلثي عظك قاربي عظم حم�صي العظم عظم كالبي الكبير العظم المربعي عظم �شبه منحرف عظام الر�سغ
كعبرة
الزند
عظمة في م�شط اليد ال�سالمي الدانية ال�سالمي الو�سطى ال�سالمي الثالثة
وقد ر�صدت هذه الحالة للمرة الأولى لدى �أ�شخا�ص يعملون في لم البي�ض من الدجاج .وال ينح�صر الألم في منطقة واحدة ،ولكن الألم يكون �أ�ش ّد في ظهر اليدين وال�ساعدين وهو مرتبط ب�شكل وا�ضح بالعمل الذي تقوم به .في البداية ،قد ت�شعر بالألم في نهاية يوم عمل �شاق ،ولكن �إن تركته من دون عالج ،قد تتطور الحالة وي�صبح الوقت بين بدء العمل وال�شعور بالألم �أق�صر .وفي الحاالت الأكثر �ش ّد ًة ،قد ت�شعر بالألم طوال الوقت حتى حين ال تكون في العمل .كما قد ت�سبب لك الن�شاطات العادية التي تقوم بها خارج العمل الألم �أي�ض ًا.
العالج 60
�إن �أهملت الأعرا�ض وتركت المر�ض لي�شتد وي�صبح مزمن ًا، �سيكون العالج �صعب ًا وغير ف ّعال في الكثير من الحاالت .لذا من
حاالت غير التهاب ّية
المهم �أن تت�ص ّرف ب�سرعة حالما ّ ت�شك في �أنك تعاني من م�شكلة. راقب طبيعة عملك والمكان الذي تعمل منه ،.فعلى الرغم من �أن المعالجين الفيزيائيين والمعالجين الوظيفيين خبراء في �إجراء هذه التقييمات ،فثمة �أمور عديدة يمكن �أن تغيرها بنف�سك (�صفحة .)63 – 62 ناق�ش هذه الم�س�ألة مع �أرباب عملك واق�صد الطبيب العام �أو طبيب ال�صحة العامة الوظيفية في ال�شركة في حال وجوده. وعلى الرغم من �أن معظم حاالت متالزمة االفراط في اال�ستخدام تنتج عن ممار�سات في مكان العمل ،ولكن قد ت�صاب بالم�شاكل عينها �إن ا�ستخدمت الكمبيوتر وغيرها من المعدات ،مثل �آلة الخياطة �أو �آالت الخردة في المنزل .وهنا يتعين عليك اتباع مبادئ ال�سير ب�شكل جيد والجلو�س والوقوف ب�شكل م�ستقيم ومنا�سب ،ما ينجح عاد ًة في تم ّكن النا�س من اال�ستمرار في �أعمالهم.
متالزمة النفق الر�سغي
�إنها حالة �شائعة يتعر�ض فيها الع�صب النا�صف لل�ضغط فيما يم ّر عبر الر�سغ (�صفحة .)64وتنتظم عظام الر�سغ على �شكل حدوة ح�صان ،وتت�صل �أطراف الحدوة الح ّرة في ما بينها من خالل ن�سيج قا�س ي�ش ّكل نفق ًا �ضيق ًا يعبر من خالل الع�صب النا�صف. ٍ وقد ي�سبب �أي تو ّرم للأن�سجة في المنطقة بال�ضغط على الع�صب ويحفزه .وتتم ترجمة الر�سائل التي يبعثها الع�صب النا�صف �إلى الدماغ ب�أنها �آتية من المنطقة التي يم ّر فيها (�أي اليد). وقد تنتج متالزمة النفق الر�سغي عن احتبا�س لل�سائل مثلما يحدث في خالل فترة الحمل �أو عند ق ّلة ن�شاط الغ ّدة الدرقية �أو قد تكون من �أعرا�ض الإ�صابة بالروماتيزم ،ولكن ال�سبب الأ�سا�سي لها غير معروف.
61
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ن�صائح لت�ساعد نف�سك في تفادي متالزمة فرط اال�ستخدام فق�سم واجمع بين مهام مختلفة، •قم بمهام متناوبة في عملكّ : فبدل �أن تق�ضي يومين كاملين في الطباعة ويومين كاملين في تو�ضيب الملفات� ،أجري تعاقب ًا بين المهمتين ك ّل �ساعتين. •خذ ا�ستراحات بانتظام� :إن كان عملك ي�شمل ن�شاط ًا واحد ًا مثل ا�ستخدام الكمبيوتر� ،سيكون من المهم جد ًا �أن ت�أخذ ا�ستراحات ب�شكل منتظم .فك ّل �ساعةّ ، قف ومدد رجليك وارفع ذراعيك فوق ر�أ�سك وافتح يديك و�أغلقهما .ويمكن �أي�ضاً �أن تركز نظرك على �أ�شياء بعيدة عبر النافذة .وال ت�ستغرق هذه الحركات �إال ب�ضع دقائق ،ولكنها تحدث فرق ًا كبير ًا في الم ّدة التي �أنت قادر على العمل في �أثنائها من دون ال�شعور باالنزعاج. ح�سن تقنيتك� :إن كنت ت�ستخدم لوحة المفاتيح وال ت�ستطيع • ّ ا�ستخدام تقنية الكتابة باللم�س (�أي الطباعة من دون النظر �إلى الأحرف على لوحة المفاتيح) �سيكون من المهم �أن تتعلم القيام بذلك لأن من �ش�أنه ن�شر العمل الذي تقوم به في خالل الطباعة على جميع �أ�صابعك وابهاميك وتبقي ر�أ�سك م�ستقيم ًا بد ًال من �أن تنظر �إلى الأ�سفل نحو لوحة المفاتيح. •احر�ص على و�ضع التجهيزات والأثاث ب�شكل مالئم :يجب �أن ت�ستخدم كر�سي ًا ذا دواليب يعدّل ح�سب الطول ،له ظهر ومن دون ذراعين لتتمكن من تقريبه من المكتب .ويجب و�ضع �شا�شة الكمبيوتر ولوحة المفاتيح �أمامك مبا�شر ًة ،فابتعادها ب�ضع �إن�شات فقط �إلى الجانب �سيفر�ض �إجهاد ًا على ذراعيك وعنقك. فيجب �أن تكون ال�شا�شة �أدنى قلي ًال من م�ستوى نظرك ،و�إنزالها لنقطة �أدنى من ذلك �سي�ضطرك �إلى حني كتفيك والإنحناء �إلى االمام ،وفي حال رفعها �ست�ضطر �إلى �شد عنقك .ويجب �أن ت�ضع جميع الأجهزة التي ت�ستخدمها بانتظام مثل الهاتف على مقربة منك ،حتى ال تم ّد يدك با�ستمرار �إلى المكتب. 62
حاالت غير التهاب ّية
ن�صائح لت�ساعد نف�سك في تفادي متالزمة فرط اال�ستخدام (تابع) •انتبه �إلى و�ضعيتك :حتى �إن ا�ستخدمت الجهاز الأف�ضل ت�صميم ًا ،فلن ينفعك �إن لم ت�ستخدمه ب�شكل جيد .لذا ع ّدل ارتفاع كر�سيك حتى ت�ضع قدميك ب�شكل مريح على الأر�ض �أو على م�سند للقدمين وذرعيك على المكتب .وال ترتخي في الكر�سي ،بل اجل�س ب�شكل م�ستقيم .واجل�س على مقربة من المكتب حتى ت�صبح يديك على لوحة المفاتيح من دون �شد ذراعيك �إلى الأمام .ويجب �أن ترخي كتفيك و�أن تنزل �أعلى ذراعيك ب�شكل م�ستقيم وت�ضع �ساعديك في الو�ضعية ال�صحيحة عند الطباعة.
63
التهاب المفا�صل والروماتيزم
متالزمة النفق الر�سغي
تنتج متالزمة النفق الر�سغي عن ال�ضغط على الع�صب النا�صف فيما يم ّر عبر نفق الر�سغ ،والذي يت�شكل عن عظام الر�سغ والأربطة فوقها نا�صف ع�صب ِ رباط ي�شكل �سقف نفق الر�سغ على جانب كف الر�سغ
ع�صب الزند
ع�ضلة
الع�صب النا�صف يتعر�ض لل�ضغط والتحفيز
�أعرا�ض متالزمة النفق الر�سغي
•خدر ووخز في اليد يكون �أ�سو�أ في الإبهام و�إ�صبع ال�سبابة والأ�صابع الو�سطى •تكون الأعرا�ض �أ�سوا في �أثناء الليل �أو في ال�صباح الباكر وقد تختفي ب�شكل كامل في �أثناء النهار •تدليك اليد وهزّها قد يخفف من الألم والوخز
64
حاالت غير التهاب ّية
العالج
�إن الأولوية هي لتخفيف ال�ضغط عن الع�صب الذي يزداد حين ينحني الر�سغ �إلى الأمام ويخف حين ترجعه �إلى الخلف .وقد يكفي و�ضع جبيرة على ر�سغك في �أثناء الليل لمنعه من االنحناء �إلى الأمام لح ّل الم�شكلة .ويمكنك الح�صول على الجبيرة من طبيبك العام �أو معالجك الفيزيائي. ويمكنك �أن ت�ساعد نف�سك بالحر�ص على بقاء ر�سغيك غير منحنيين �إلى الأمام حين تجل�س وت�ضع يديك على ح�ضنك �أو تثني ذراعيك .و�إن لم تنجح هذه الخطوات ،قد ت�ساهم حقنة �ستيرويد في النفق الر�سغي في تقلي�ص الأن�سجة لتخفف ال�ضغط ،و�إن لم ينجح ذلك �أي�ض ًا ،يمكن الخ�ضوع لعملية ب�سيطة تحت التخدير المو�ضعي لتخفيف ال�ضغط عن الع�صب.
التهاب وتر االبهام
في هذه الحالة ،ينتج الألم عن الأوتار التي تح ّرك االبهام .وتم ّر الأوتار في داخل غمد مزيت ،ولكن حين تتورم ،قد ت�ؤدي الحركة �إلى �إثارة الأ�سطح في ما بينها (�صفحة .)66 وت�سبب قاعدة الإبهام والطرف الأدنى من ال�ساعد الألم وقد تطرى المنطقة وتتو ّرم .والأهل الذين يحملون �أوالدهم عبر �إم�ساكهم تحت ابطهم هم عر�ضة للإ�صابة بهذه الحالة ،بالإ�ضافة �إلى ع ّمال المطاعم الذين يحملون �أطباق طعام ثقيلة في اليدين ويتوازن الثقل على االبهام. وقد ي�سبب الف�صال في قاعدة الإبهام ،حيث يرتبط بالر�سغ، �أعرا�ض م�شابهة.
العالج
ي�ستجيب التهاب وتر الإبهام عادة ب�شكل جيد مع حقنة ال�ستيرويد في غمد الوتر مع و�ضع جبيرة لإراحة الإبهام .ومن المهم جد ًا �أي�ض ًا تحديد الن�شاط الذي قمت به ،والذي �سبب الم�شكلة وتفادي القيام به في الم�ستقبل.
65
التهاب المفا�صل والروماتيزم
التهاب وتر االبهام
تم ّر الأوتار في داخل غمد مزيت ولكن حين تتورم ،قد ت�ؤدي الحركة �إلى �إثارة الأ�سطح في ما بينها ما ي�سبب الألم. (ي�سبب االلتهاب في ملتهب �إثارة الأوتار في الغمد) ع�ضالت ال�ساعد التهاب �سائل زليلي للتزييت
الوتر طبيعي
وتر غمد
�إ�صبع الزناد
�أقفل يدك على �شكل لكمة ثم ج ّل�س ا�صابعك ،و�إن لم ي�ستقم �أحد الأ�صابع في البداية ،ثم ا�ستقام فج�أة مع �إ�صدار �صوت طقطقة، ف�إنك تعاني من �إ�صبع الزناد .وتنتج هذه الحالة عن عقدة �صغيرة تنمو عند الوتر فيما يمر عبر ّ كف اليد .وت�صل العقدة �إلى طرف غمد الوتر عند القيام بحركة.
العالج
�إن لم تكن العقدة ت�سبب الألم وال ت�ؤثر في ا�ستخدامك يدك، �سيكون من الأف�ضل تركها و�ش�أنها لأن الألم يزول وحده عاد ًة .وفي
66
حاالت غير التهاب ّية
حال ال�ضرورة يمكن �أن تخ�ضع لحقنة �ستيرويد لتقلي�ص العقدة وتحرير الوتر.
�ألم الركبة
يعاني معظم النا�س من �ألم في الركبة في مرحلة ما من حياتهم ،ولدى المتقدمين في ال�سنّ يكون الف�صال �سبب ًا �شائع ًا لألم الركبة ،ولكن ث ّمة م�سببات �أخرى لها ،خ�صو�ص ًا لدى ال�ش ّبان� .إذ تتعر�ض الركبة ل�ضغط كبير خ�صو�ص ًا �إن كنت تعاني من الوزن الزائد ،كما �أن بع�ض �أنواع الألعاب الريا�ضية تتطلب تحريك ركبتك وثنيها وهي تحمل كامل وزنك ،ما يعر�ضها �إلى الكثير من الإجهاد. ويعني ك ّل ذلك �أن الركبتين هما عر�ضة للكثير من الإ�صابات، ت�صيب عاد ًة و�سائد الغ�ضروف التي تمت�ص ال�صدمات في المف�صل ،والأربطة التي تجعل المف�صل متما�سك ًا في ما بينه (�صفحة .)68وعلى الرغم من �أن الكثير من الإ�صابات ت�شفى وحدها طبيعي ًا� ،إال �أن بع�ضها قد ي�ستلزم و�ضع جبيرة �أو الخ�ضوع لجراحة.
الألم تحت كعب القدم
ينتج الألم في النعل ،مبا�شرة تحت كعب القدم في كثير من الأحيان عن التهاب اللفافة الأخم�صية .وت�سبب هذه الحالة �ألم ًا ي�شتد حين تقوم من ال�سرير في ال�صباح ولكن ّ يخف قلي ًال بعد الم�شي .واللفافة الأخم�صية هي ن�سيج ليفي ممتد من ال�سطح ال�سفلي للقدم من الكعب وي�صل حتى �أ�صابع القدم (يربط كعب القدم بقاعدتها) .ويطر�أ االلتهاب والإجهاد في المنطقة التي تلتقي فيها اللفافة بعظمة الكعب. و�أحيان ًا قد ينمو طرف �إ�ضافي من العظم يعرف بالمنقار العظمي في هذا المكان. وغالب ًا ما ي�صيب التهاب اللفافة الأخم�صية الذين يقفون على
67
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ت�شريح الركبة
ترتبط عظام الركبة في ما بينها بف�ضل �أربطة قوية عظم الفخذ رباط جانبي ظنبوبي رباط �صليبي خلفي القر�ص المف�صلي رباط ر�ضفي ظنبوب
رباط �صليبي �أمامي �شظية
ظنبوب ر�ضفة (م�شدودة �إلى الأمام)
�أقدامهم كثير ًا في العمل� ،أو الذين يعانون من الوزن الزائد ،لذا من المهم انتعال �أحذية مالئمة وتخفي�ض الوزن .كما �أنه قد يكون ناتج ًا عن نوع من �أمرا�ض المفا�صل االلتهابية (�صفحة )36على الرغم من �أن هذه الحالة نادرة. وقد يكون لدى المتقدمين في ال�سنّ الألم تحت الكعب ناتج ًا عن ترقق و�سادة الدهن� ،إذ يوجد عاد ًة و�سادة �سميكة من الأن�سجة الم�صنوعة من الدهن تحت الكعب وتعمل كممت�ص لل�صدمات عند ال�سير .وقد ت�صبح هذه الو�سادة رقيق ًة فيما تتقدم في ال�سن ،وال تعد عظمة الكعب محمي ًة ب�شكل جيد .ولحمايتها من المهم انتعال �أحذية ذات نعال �إ�سفنجية طرية. 68
حاالت غير التهاب ّية
و�سائل للعناية بالركبتين
•تفادى الجثوم والركوع ما ي�ؤدي �إلى اجهاد ركبتيك •حافظ على وزن منخف�ض ،و�إن كنت تعاني من وزن زائد ف�إن تخفي�ض القليل من الكيلوغرامات قد يكون له �أثر كبير في تخفيف الألم عبر تخفيف ال�ضغط على الركبتين •تفا َد الجلو�س في مقاعد منخف�ضة وطرية ،فالقيام عنها قد يكون �صعب ًا �إن كنت تعاني من �ألم في الركبتين •حافظ على قوة ع�ضالت الفخذ عبر ممار�سة التمارين (مراجعة �صفحة ،)94خ�صو�ص ًا �إن كنت تمار�س الريا�ضة •ال تنم و�أنت ت�ضع و�ساد ًة تحت ركبتيك ،فقد ت�شعر بالراحة �إال �أن ركبتيك قد ت�صبحان مثنيتين ب�شكل م�ستديم
العالج
عاد ًة ما ت�ساعد حقنة �ستيرويد في التخ ّل�ص من التهاب اللفافة الأخم�صية ،ولكن بما �أن الحقنة م�ؤلمة جد ًا يتم اللجوء �إلى و�سائل �أخرى كخطوة �أولى .وي�شمل ذلك العقاقير الم�ضادة لاللتهاب وانتعال كعوب مطاطة م�صنوعة من تلبي�سات لينة داخل الحذاء �أو �شرائط ي�ضعها المعالج الفيزيائي ،ومن المهم �أي�ض ًا �إنقا�ص الوزن الزائد وتفادي الوقوف لفترات طويلة.
69
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ت�شريح القدم
عظام القدم اليمنى كما ينظر �إليها من الي�سار .في حالة التهاب اللفافة الأخم�صية يكون الألم وااللتهاب في المنطقة حيث يلتقي رباط اللفافة الأخم�صية بعظمة الكعب
ظنبوب عظمة الكعب
التهاب و�سادة الدهن منقار في الكعب
النقاط الأ�سا�سية
70
عظام �إ�صبع القدم الكبير
رباط اللفافة الأخم�صية
ال ينتج الألم في الع�ضالت والمفا�صل دائم ًا عن داء المفا�صل قد ينتج الألم في الع�ضالت والعظام المنت�شر في الج�سم عن حاالت مثل فرط الحركة والآالم العلية الليفية ،وهما يختلفان عن داء المفا�صل قد ينتج الألم في منطقة ما عن م�شاكل في الأن�سجة اللينة مثل الأوتار والأربطة ،وغالب ًا ما يكون فر ط اال�ستخدام هو الم�سبب
معالجة داء المفاصل والروماتيزم مقاربة متعددة الأوجه
يحتاج معظم النا�س الذين يعانون من م�شاكل حركية �إلى �أكثر من نوع واحد من العالج ،مثل المزج بين العقاقير والعالج الفيزيائي وبرنامج تمارين لإعادة ت�أهيل المفا�صل والأن�سجة اللينة .ويمكنك االطالع على تفا�صيل �إ�ضافية عن العالجات المتوفرة لأنواع محددة من الحاالت في الف�صول الالحقة من الكتاب .ويغطي هذا الف�صل العالجات التي يمكن ا�ستخدامها في حاالت داء المفا�صل الروماتيزم في الأن�سجة اللينة ب�شكل عام.
العقاقير
تعتبر الم�س ّكنات والعقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد هي الأهم في عالج داء المفا�صل الروماتيزم .وت�ستخدم ب�شكل �أ�سا�سي عند العجز عن عالج ال�سبب الأ�سا�سي للم�شكلة� ،إذ نكتفي عندها في معالجة الأعرا�ض.
71
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الم�س ّكنات
نذكر من الأمثلة على الم�س ّكنات البارا�سيتامول والكوديين والكو- ديدرامول والديهيدروكوديين .ويتوفر البارا�سيتامول والكوديين والمزيج بينهما في ال�صيدليات تحت �أ�سماء تجارية مختلفة ،ويمكن �شرائهما من دون و�صفة طبية ،ولكن العقاقير الأخرى ال تباع �إال بموجب و�صفة طبية. وت�سبب ك ّل هذه العقاقير ما عدا البارا�سيتامول الخمول والإم�ساك .و�أما الكو – بروك�سامول فهو عقار كان �شائع اال�ستخدام �إلى وقت قريب� ،إذ بتنا نعرف الآن �أن تناول جرعة زائدة منه قد يكون خطر ًا جد ًا لذا �سحب من الأ�سواق. وتخفف الم�س ّكنات الب�سيطة الألم ،ولكنها ال تحارب االلتهاب لذا ال ت�ساعد كثير ًا في تخفيف الت�ص ّلب والتو ّرم.
عقاقير م�ضادة لاللتهاب
غالب ًا ما ت�ساعد العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد حين تف�شل الم�س ّكنات الب�سيطة في التخ ّل�ص من الأعرا�ض ،ويطلق عليها هذا اال�سم لأنها تخفف االلتهاب ،وهذا ما تقوم به ال�ستيرويد �أي�ض ًا� .إال �أنها تختلف تمام ًا عن ال�ستيرويد في طريقة عملها وفي �أعرا�ضها الجانبية المحتملة. �إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد فع ّالة في التخ ّل�ص من الت�ص ّلب والتو ّرم الناتجين عن االلتهاب، بالإ�ضافة �إلى التخ ّل�ص من الألم. �إن الأ�سبيرين هو العقار الم�ضاد لاللتهاب الأقدم ،ولكن للأ�سف يتعين تناول جرعات كبيرة منه ليحارب االلتهاب بفعالية (فيما يختلف عن مفعول الم�س ّكنات) .ولكن في حال تناول جرعات كبيرة يزدادد خطر الأعرا�ض الجانبية خ�صو�ص ًا على المعدة .وقد ح ّلت مكانه عقاقير �أكثر حداثة� ،أعرا�ضها الجانبية �أقل ،مثل ليبوبروفين وديكلوفيناك ونابروك�سين. 72
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
�إر�شادات ال�ستخدام الم�س ّكنات الب�سيطة
•ابد�أ في تناول البارا�سيتامول الذي يعتبر �أب�سط م�س ّكن والأرخ�ص والأكثر �أمن ًا ،وهو ف ّعال جد ًا في حال تناوله ب�شكل مالئم. •اتبع دائم ًا االر�شادات المدو ّنة على الغالف وال تتناول جرعة مفرطة ،فجميع العقاقير خطيرة �إن �أكثرت منها ،وبما فيها البارا�سيتامول. •�إن كنت تعاني من �ألم دائم �أو متكرر ،تناول الم�س ّكنات ب�شكل منتظم في خالل اليوم ،بد ًال من �أن تنتظر ا�شتداد الألم. •�إن كنت تعاني من الكثير من الألم في �أثناء الليل ،تناول الم�س ّكن قبل ن�صف �ساعة من الخلود �إلى النوم. •�إن كنت تخطط للقيام بالت�سوق �أو �أي ن�شاط �آخر تدرك �أنه �سيزيد من �ألمك ،تناول الم�س ّكن قبل ن�صف �ساعة من االنطالق. •�إن وجدت �أن الم�س ّكن الذي تتناوله غير قوي بما يكفي �أو �أنك تتناوله ب�شكل م�ستمر ،فعليك ا�ست�شارة الطبيب� ،إذ ربما تتوفر و�سائل �أنجع في تخفيف الألم قد تقلل من حاجتك �إلى الم�س ّكنات .ومن المهم ت�سجيل المدة التي تدوم فيها زجاجة �أو علبة الم�س ّكن لديك ،ليعرف الطبيب كمية الم�س ّكنات التي تتناولها. تذ ّكر :تحتوي الكثير من العقاقير لمحاربة الزكام والأنفلونزا على البارا�سيتامول ،وث ّمة خطر من �أن تتناول جرعة مفرطة منه في حال كنت تتناول البارا�سيتامول ب�شكل منتظم لتخفيف الألم. 73
التهاب المفا�صل والروماتيزم
�أثر العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد على المعدة َلم ت�سبب العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد ته ّيج المعدة؟ تعمل جميع العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد من خالل �إعاقة البرو�ستاغالندين في الأن�سجة. و البرو�ستاغالندين هي مواد كيميائية تنتجها الخاليا في مكان �إ�صابة �أو �ضرر ناتج عن مر�ض ما .فهي تزيد تدفق الدم �إلى المنطقة الملتهبة ،ما يجعلها حمراء و�ساخنة ،وت�سبب ت�سرب ًا في الأوعية الدموية ،ما يجعل المنطقة متورم ًة. للأ�سف �إن لإعاقة �إفراز البرو�ستاغالندين �آثار ًا �سلبي ًة بالإ�ضافة �إلى �آثاره الإيجابية ،لأن �أنواع ًا �أخرى من البرو�ستاغالندين غير المرتبطة بالمر�ض ت�ؤدي دور ًا مهم ًا في حماية بطانة المعدة من ال�ضرر ب�سبب الع�صارة اله�ضمية والأحما�ض التي تفرزها. وللأ�سف �أي�ض ًا ،تعيق العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد جميع �أنواع البرو�ستاغالندين ،بما فيها تلك التي تحمي المعدة .ولهذا ال�سبب قد يتعر�ض الأ�شخا�ص الذين يتناولون هذه العقاقير لآثار جانبية مثل ع�سر اله�ضم والقرحة ونزيف من جدار المعدة.
كوابح ال�سايكلو�أوك�سيجينز – ( 2كوك�س – )2
�إن العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد الجديدة (التي تعرف بكوابح ال�سايكلو�أوك�سيجينز – )2مثل ال�سيليكوك�سيب (�سيليبريك�س) و�إيتوريكوك�سيب (�أروك�سيا) ولوميراكوك�سيب (بريك�سيج) يبدو �أنها تعمل بطريقة محددة وتركز على �إعاقة �إفراز البرو�ستاغالندين االلتهابية بدل الحامية منها (تخفف �إفراز البرو�ستاغالندين في مناطق الألم وااللتهاب من دون الت�أثير في �إفرازها في المعدة). ونظري ًا ،تبدو هذه العقاقير واعد ًة ،ولكن �آثارها الجانبية بعيدة 74
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
الأمد لم تت�ضح .فقد تم �سحب العديد من كوابح ال�سايكلو�أوك�سيجينز – 2من الأ�سواق لأنه تم ربطها بازدياد خطر التع ّر�ض للأزمات القلبية وال�سكتات. ونتيج ًة هذا القلق ،ن�صحت لجنة �سالمة الدواء ي بريطانيا �أال ي�أخذ الأ�شخا�ص الم�صابون ب�أمرا�ض القلب والأمرا�ض الوعائية كوابح ال�سايكلو�أوك�سيجينز – . 2
العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد وقرحة المعدة قد تتعار�ض العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد المعالجة لداء المفا�صل مع الجهاز اله�ضمي. ابتالع العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد ت�ضعف الطبقة الحامية لبطانة المعدة، ما يزيد خطر الإ�صابة بالقرحة اله�ضمية تمت�ص الأمعاء العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد ،وت�صبح في الدماء الذي ينقلها �إلى كافة مناطق الج�سم
العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد لمعالجة داء المفا�صل و�ألم الع�ضالت محتويات حم�ضية في المعدة
75
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ولكن �أ�صبح من الوا�ضح �أن �أثر كوابح ال�سايكلو�أوك�سيجينز – على المعدة والأمعاء �أقل من �أثر العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد ،خ�صو�ص ًا في ما يتعلق بتخفيف خطر الإ�صابة بم�ضاعفات قرحة مثل النزيف والثقوب في المعدة .وفي الوقت الحالي ال تو�صف هذه العقاقير لك �إال في حال �أ�صبت بم�شكلة في المعدة لدى تناول العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد �أو كنت م�صاب ًا بقرحة في ال�سابق� ،أو �إن كنت ال تعاني من �أمرا�ض قلب و�أمرا�ض وعائية .وب�شكل عام ،توفر العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد منافع �أكثر للأ�شخا�ص الذين يعانون من �أمرا�ض المفا�صل االلتهابية ،مثل الروماتيزم �أو الم�صابين بالتهاب حاد مثل النقر�س .ويتعين على الأ�شخا�ص الذين يعانون من الف�صال ومن م�شاكل في الأن�سجة اللينة التي تناولناها في الف�صول ال�سابقة �أن يبد�أوا عالجهم بتناول م�س ّكنات ب�سيطة ،ذات �آثار جانبية �أقل و�أن يتناولوا العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد لأق�صر فترة ممكنة في حال عدم نجاح الم�س ّكنات.
2
ال�ستيرويد
ينتج الج�سم ال�ستيرويد طبيعي ًا ،وهي تنتنمي �إلى �أنواع متعددة وتعمل ب�أ�شكال مختلفة .فيمكن �صنع الكثر من ال�ستيرويد حالي ًا على �شكل �أقرا�س �أو حقن ،وي�صفها الطبيب لمعالجة �أمرا�ض مختلفة. غالب ًا ما يقلق النا�س حين ين�صحهم الطبيب بالح�صول على ال�ستيرويد� ،إذ �سمعوا كثير ًا عن �آثارها الجانبية وعن �سوء ا�ستخدام ال�ستيرويد من قبل بع�ض الريا�ضيين .ولكن ال�ستيرويد الم�ستخدم في عالج داء المفا�صل يختلف كثير ًا عن تلك التي ي�ساء ا�ستخدامها في الريا�ضة .فال�سيترويد الم�ستخدمة لعالج داء المفا�صل عقاقير قوية التحكم بالتو ّرم والت�ص ّلب والألم. م�ضادة لاللتهاب و ف ّعالة جد ًا في ّ و�أظهرت الأبحاث بع�ض الأدلة التي �أثبتت �أنه في حاالت محددة يمكن لل�ستيرويد �أن يخفف ال�ضرر الذي لحق بالمف�صل نتيجة الروماتيزم. 76
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
�إر�شادات ال�ستخدام العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد •�إن اللبوبروفين هو العقار الم�ضاد لاللتهاب الذي ال يحتوي على ال�ستيرويد الأكثر �شيوع ًا و�آثاره الجانبية قليلة ،لذا من الم�ستح�سن �أن تبد�أ عالجك في تناول هذا العقار �إال �إن ن�صحك طبيبك عك�س ذلك. •يمكنك �شراء اللبوبروفين من ال�صيدلية من دون الحاجة �إلى و�صفة طبية وهو يتوفر تحت ماركات تجارية عديدة غير �أنه �أرخ�ص بنوعه العام من دون �أن ينتمي �إلى ماركة معينة وفعاليته هي نف�سها. •�إن خفف العقار الم�ضاد لاللتهاب الذي ال يحتوي على ال�ستيرويد، الت�ص ّلب والتو ّرم ولكنك بقيت تعاني من الألم ،من الم�ستح�سن �أن تتناول �إلى جانبه م�س ّكنات مثل البارا�سيتامول .ويعتبر ذلك �آمن ًا لأن العقارين يعمالن بطريقة مختلفة وال يتفاعالن. •يتعين تناول جميع العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد بعد الطعام ويجب عدم تناولها على معدة خاوية ،و�إن �شعرت با�ضطرابات في المعدة عليك التوقف عن تناولها .ويعود ذلك �إلى �أن هذا النوع من العقاقير قد ي�ؤثر في بطانة المعدة وي�سبب ع�سر ه�ضم وقرحة ونزيف .ولك ّل العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد �آثار جانبية ،على الرغم من �أن �أقلي ًة من النا�س الذين يتناولونها يعانون منها. •�إن كنت متقدم ًا في ال�سنّ وكنت عانيت من القرحة في الما�ضي، �ستكون �أكثر عر�ضة لال�ضطرابات في المعدة ،لذا من الم�ستح�سن �أن ت�ست�شير طبيبك قبل تناول العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد� ،إذ قد يعطيك �إلى جانبها عقاقير تحمي المعدة. ً •�إن كنت تعاني من الربو ،انتبه من �أنه �أحيانا قد ي�سبب لك الأ�سبيرين وغيره من العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد� ،أزمات ربو. •تتوفر بع�ض العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد على �شكل جيل ي�ستخدم لتدليك المنطقة الم�صابة، وي�ساعد ذلك في تخفيف الألم الناتج عن الأن�سجة قرب الجلد، ولكنه ال ي�ساعد كثير ًا في تخفيف �آالم داء المفا�صل ،لأن المفا�صل �أعمق من �أن ي�صل �إليها الجيل. 77
التهاب المفا�صل والروماتيزم
يمكن �أن يح�صل الج�سم على ال�ستيرويد بع ّدة و�سائل: •بجرعات كبيرة لفترات ق�صيرة لعالج حاالت مثل الذئبة الحمامية المجموعية ،ويمكن الح�صول عليه عبر الفم �أو في الحاالت الأكثر �ش ّدة في الم�ست�شفى عبر حقن مبا�شرة في الوريد. •عبر حقنة واحدة في ع�ضلة الم�ؤخرة .وغالب ًا ما ت�ستخدم هذه الو�سيلة لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم ،والذين بد�أوا للت ّو في تناول العاقير للتحكم بداء المفا�صل على الأمد الطويل .ويمكن لحقنة ال�ستيرويد �أن تقدم العالج قبل �أن تيد�أ العقاقير في �أخذ مفعولها ،وي�ستغرق ذلك عاد ًة ع ّدة �أ�سابيع. •بجرعات �صغيرة ت�ؤخذ عبر الفم لفترات طويلة للتحكم بااللتهاب في الحاالت مثل �ألم الع�ضالت الروماتيزمي. •عبر حقنها مبا�شر ًة في المنطقة التي ت�سبب م�شكلة مثل مف�صل ملتهب �أو غمد وتر �أو غيرها من الأن�سجة اللينة.
�أعرا�ض جانبية محتملة لل�ستيرويد
مثل جميع العقاقير ،قد يكون لل�ستيرويد �أعرا�ض جانبية .ولكن على الرغم من الالئحة الطويلة من الأعرا�ض الجانبية ،تبقى ال�ستيرويد عقاقير قوية وف ّعالة قو ّيمة جد ًا في حال ا�ستخدمت بحذر (الإر�شادات �صفحة .)79مث ًال حين يبد أ� الأ�شخا�ص الذين يعانون من �ألم الع�ضالت في تناول ال�ستيرويد ،ي�شعرون وك�أنهم ح�صلوا على فر�صة ثانية في الحياة.
الأعرا�ض الجانبية المحتملة لتناول ال�ستيرويد على الأمد الطويل:
78
•اكت�ساب الوزن الناتج عن فتح ال�شهية واحتبا�س ال�سوائل •ارتفاع �ضغط الدم •زيادة خطر الإ�صابة بال�سكري وتراجع التحكم بم�ستوى ال�سكري
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
في الدم لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون �أ�ص ًال من ال�سكري •زيادة خطر الإ�صابة بعداوى •زيادة خطر الإ�صابة بقرحة ونزيف في المعدة •زيادة خطر الإ�صابة بالف�صال •ترقق الجلد وبطء في التئام الجروح
�إر�شادات حول تناول ال�ستيرويد على الأمد الطويل
•يجب �أن ي�صف الطبيب العالج بال�ستيرويد و�أن ي�شرف عليه ،وال تع ّدل الجرعة التي تتناولها �إال بن�صيحة منه. •�سيعطيك ال�صيدلي بطاق ًة زرقاء حين تبد�أ في الخ�ضوع لعالج ال�ستيرويد وعليها تفا�صل العالج ويتعين �أن تحملها معك طوال الوقت. •في حال نقلك �إلى الم�ست�شفى بعد التع ّر�ض لإ�صابة �أو مر�ض يجب �أن تبلغ الطبيب المعالج �أنك تتناول ال�ستيرويد و�أن تظهر له بطاقتك. •يجب تناول �أقرا�ص ال�ستيرويد في ال�صباح الباكر حين يكون م�ستوى ال�ستيرويد الطبيعية قد بلغ �أق�صاه ،ما يخفف قمع الغدد الكظرية. •بدل تناول جرعة واحدة ك ّل يوم قد ين�صحك الطبيب في تناول جرعة مزدوجة ك ّل يومين ،ما يخفف الأثر على الغدد الكظرية. ولكن للأ�سف ال يمكن دائم ًا القيام بذلك بما �أن بع�ض الأ�شخا�ص قد ي�شعرون ب�أعرا�ض �سيئة جد ًا في الأيام التي ال يتناولون فيها ال�ستيرويد. •بعد التح ّكم بحالتك ،وفي حال كنت تحتاج �إلى ال�ستيرويد على الأمد الطويل ،قد يخفف الطبيب الجرعة التي تتناولها �إلى �أقل م�ستوى ممكن ما يخفف خطر الأعرا�ض الجانبية.
79
التهاب المفا�صل والروماتيزم
التوقف عن تناول ال�ستيرويد
عند تناول ال�ستيرويد كعالج ،فهي تقمع �إفراز الج�سم لل�ستيرويد الخا�صة به ،خ�صو�ص ًا تلك التي تفرزها الغدد الكظرية� ،أي الغدد ال�صغيرة فوق الكليتين التي تفرز ال�ستيرويد التي تتحكم بالوظائف الحيوية مثل توازن الماء والملح و�ضغط الدم .و�إن توقفت فج�أ ًة عن تناول ال�ستيرويد ،قد ت�صاب بالمر�ض لأن الغدد الكظرية تحتاج �إلى الوقت حتى تبد�أ في �إفراز ال�ستيرويد الخا�ص بها مجدد ًا .لذا يتعين التوقف تدريجي ًا عن تناول ال�ستيرويد لمنح الغدد الكظرية الوقت لتت�أقلم.
�إفراز ال�ستيرويد والغدد الكظرية
عند تناول ال�ستيرويد كعالج ،تقمع �إفراز الج�سم لل�ستيرويد الخا�ص به، خ�صو�ص ًا تلك التي تفرزها الغدد الكظرية
الغدة الدرقية الكلية
المثانة
80
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
حقن �ستيرويد مو�ضعية
�إن كنت تعاني من التهاب مف�صل واحد �أو مف�صلين ،يكون حقن ال�ستيرويد مبا�شر ًة في المفا�صل العالج الأن�سب لك .ويخ�ضع الكثير من الأ�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم �إلى حقن متكررة في المفا�صل ،ويفيدهم ذلك كثير ًا .وفي حال خ�ضعت لحقنة في الركبة �أو الكاحل ،ال ب�أ�س في الم�شي ،ولكن من الم�ستح�سن �أن تريح المف�صل لأكبر قدر ممكن ليوم �أو يومين بعد الحقنة. ويمكن الخ�ضوع لحقن ال�ستيرويد في مناطق الأن�سجة اللينة المتو ّرمة والتي ت�سبب الألم ،وهي و�سيلة عالجية �شائعة وف ّعالة. وغالب ًا ما يتم التخ ّل�ص من حالة مرفق العب كرة الم�ضرب والتهاب زليل الوتر ومتالزمة النفق الر�سغي ب�شكل كامل بعد الخ�ضوع لحقنة تحتوي على كمية �صغيرة من ال�ستيرويد. وتبقى ال�ستيرويد في المكان الذي حقنت به ّثم تنت�شر ببطء. وتُمت�ص كمية قليلة جد ًا من ال�ستيرويد في المناطق الأخرى من الج�سم ،وعلى عك�س ال�ستيرويد التي يتم تناولها عبر الفم ،ت�سبب حقن ال�ستيرويد المو�ضعية القليل من الأعرا�ض الجانبية .وفي بع�ض الأحيان ،يعاني ال�شخ�ص ازدياد ًا في الألم لـ� 24ساعة ،ولكنه ّ يخف حين ت�أخذ ال�ستيرويد مفعولها. ويرافق حقن ال�ستيرويد المو�ضعية خطر ت�ضرر الن�سيج وترقق الجلد في مو�ضع الحقنة ،ويظهر ذلك با�ضمحالل لون الب�شرة الذي يكون �أكثر و�ضوح ًا لدى الأ�شخا�ص ذوي الب�شرة الداكنة .ويعتبر هذا الخطر تجميلي ًا فح�سب ،ولكن يجب تحذير المر�ضى م�سبق ًا لأن هذا العامل قد يكون مهم ًا بالن�سبة �إليهم.
عقاقير م�ضادة للروماتيزم تعدل المر�ض
وت�شمل هذه العقاقير ال�سولفا�ساالزين والميثوتريك�سات والأزاثيوبرين والليفلونوميد (�أرافا) والأمالح الذهبية والبيني�سيالمين والهيدروك�سيكلوروكين والعقار الجديد �إتانير�سيبت (�إنبريل) و�إنفليك�سيماب (ريميكاد) والأداليموماب (هوميرا) 81
التهاب المفا�صل والروماتيزم
والريتوك�سيماب (ماب ثيرا). وت�شكل مجموع ًة مهم ًة جد ًا من العقاقير ولكنها ال ت�ستخدم �إال لمعالجة داء المفا�صل االلتهابي المنت�شر ،مثل الروماتيزم. وال ت�ستخدم هذه العقاقير في �أنواع �أخرى من داء المفا�صل والإ�صابات و�آالم الع�ضالت والعظام ,ويمكن الإطالع على المعلومات حولها في ف�صل الروماتيزم (�صفحات .)29 -21
حقنة �ستيرويد مو�ضعية
�إن كنت تعاني من التهاب مف�صل واحد �أو مف�صلين ،تكون حقن ال�ستيرويد مبا�شر ًة في المفا�صل هي العالج الأن�سب لك .هنا يخ�ضع هذا ال�شخ�ص لحقنة في الكتف الأيمن من الخلف.
82
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
العقاقير الم�ضادة لالكتئاب
قد يعاني بع�ض الأ�شخا�ص الذين يعانون من �أمرا�ض مزمنة وم�ؤلمة من االكتئاب ما ي�ص ّعب الت�أقلم مع الألم .وتتوفر عدّة عقاقير م�ضادة لالكتئاب ت�ساعد على رفع المزاج وتخفيف الألم. وتخفف عدّة عقاقير م�ضادة لالكتئاب بع�ض �أنواع الألم مثل الألم الع�صبي حتى لو كان ه�ؤالء المر�ضى ال يعانون من االكتئاب .وال ت�سبب هذه العقاقير الإدمان .وعلى الرغم من �أن العقاقير القديمة كانت ت�سبب الدوار� ،إال �أن العقاقير الجديدة ال ت�سبب ذلك.
العالج الفيزيائي
يحيل الطبيب الكثير من المر�ضى الذين يعانون من م�شاكل في المفا�صل �إلى معالج فيزيائي .ويتمركز المعالجون الفيزيائيون وبع�ض المراكز ال�صحية وفي العيادات الخا�صة .وقد يزور بع�ض المعالجون الفيزيائيون المر�ضى في منازلهم ،وهم خبراء في الحفاظ على عمل الجهاز الحركي ،وي�ساعدونك في الحفاظ على قوتك وقدرتك على الحركة ويخفف الألم. بعد جل�سة عالجية ،قد يخ�ص�ص لك المعالج الفيزيائي برنامج تمارين لتمار�سها في منزلك .ولكن يجب �إدراك �أن العالج الفيزيائي ال يجترح المعجزات ،فمن المهم �أن تنق�ص وزنك �إن كنت تعاني من وزن زائد وتمار�س التمارين ب�شكل منتظم وتهتم بمفا�صلك.
المعالجة المائية
�إن المعالجة المائية عالج فيزيائي يخ�ضع له الفرد في حو�ض �سباحة دافئ .وتعتبر هذه التمارين ف ّعال ُة جد ًا في تخفيف الت�ص ّلب ومعالجة �ألم المفا�صل .وتدعم الماء وزن ج�سمك وي�ساهم الدفء في ترخية ع�ضالتك وفي الحفاظ على قدرة مفا�صلك على الحركة .ويمكن لجل�سة العالج المائية �أن تمنحك الكثير من الفوائد ،خ�صو�ص ًا في حاالت مثل الف�صال في الورك والتهاب الفقار المق�سط.
83
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الجراحة
يعتقد الكثير من الأ�شخا�ص الذين يعانون من التهاب المفا�صل �أن ال�شيء الوحيد الذي يمكن �أن يقوم به الج ّراح هو ا�ستبدال المف�صل المت�ضرر .وتعتبر هذه العملية الأكثر �شيوع ًا ،غير �أنها لي�ست العالج الجراحي الوحيد المتوفر. قد يناق�ش الطبيب معك احتمال �إجراء الجراحة في حال ت�ضرر مف�صل واحد �أو ع ّدة مفا�صل و�أ�صبحت م�ؤلم ًة ومت�صلب ًة جد ًا �إلى حد ت�صبح عاجز ًا عن ا�ستخدامها ب�شكل مالئم ،على الرغم من تناول الم�س ّكنات وممار�سة التمارين بانتظام.
الخيارات الجراحية تنظير المف�صل
تعتبر هذه العملية �أ�سا�سي ًة ،ويتم �إجرا�ؤها تحت التخدير العام ويخرجك الطبيب من الم�ست�شفى مبا�شر ًة بعد الخ�ضوع لها. ت�ستخدم هذه التقنية لت�شخي�ص الم�شاكل في المف�صل ومعالجتها ،وت�شمل في معظم الأحيان الإ�صابات في الركبة .ويم ّكن �أنبوب رقيق يتم تمريره عبر �شقّ �صغير في الجلد الج ّراح من الر�ؤية داخل المف�صل .وتم ّكن �أدوات جراحية يتم �إدخالها عبر �شقوق �صغيرة الج ّراح من القيام بعميالت ب�سيطة.
ا�ستئ�صال الغ�شاء الزليلي المف�صلي
ت�ستخدم هذه العملية ال�ستئ�صال الزليل الملتهب من داخل المفا�صل ومن حول الأوتار لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من الروماتيزم .وعلى الرغم من �أن هذه العملية ت�ساهم في التخفيف من الأعرا�ض وتبطئ تطور المر�ض �إال �أنها ال ت�شكل عالج ًا �شافيا ً، وغالب ًا ما تت�شكل �أن�سجة متورمة �أخرى ،و�أحيان ًا ب�سرعة .ولهذا ال�سبب عاد ًة ما يتم �إجرا�ؤها في ظ ّل اال�ستمرار في تناول العقاقير. 84
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
تنظير المف�صل
عند �إجراء عملية تنظير المف�صل ،يتم ا�ستخدام منظار للتحقق من المف�صل .وهنا يمكن م�شاهدة ج ّراح يجري عملية لمف�صل الركبة. منظار مف�صل
�شا�شة
�أدوات جراحية مواقع لإدخال المنظار �إلى مف�صل الركبة
جراحة الوتر والرباط
يمكن اللجوء �إلى الجراحة لإعادة تمو�ضع الأوتار �أو تفكيك �أغمدة الأوتار ال�ضيقة ،وحتى في بع�ض الأحيان �إ�صالح الأوتار المت�ضررة.
قطع العظام
في حال تعر�ضت منطقة واحدة من �سطح مف�صل �إلى �ضرر كبير ولكن بقيت الأق�سام الأخرى بحالة جيدة ،قد تعمل الجراحة الهادفة �إلى �إعادة تمو�ضع العظمة على �إعادة توجيه ال�ضغط بعيد ًا عن المنطقة المت�ضررة .وي�ستخدم قطع العظام �أحيان ًا لدى الأ�شخا�ص �صغار ال�سنّ الذين يعانون من داء المفا�صل لت�أجيل الحاجة �إلى الخ�ضوع لعملية ا�ستبدال المف�صل. 85
التهاب المفا�صل والروماتيزم
قطع العظم
ت�سبب عملية قطع العظام ك�سر ًا جراحي ًا ،في هذه الحال ليعود تمو�ضع الورك عند �إعادة و�صل العظمة.
�إعادة تمو�ضع العظمة با�ستخدام براغ و�شرائح
جزء من العظمة الذي يتعين �إزالته
�إيثاق المف�صل
يتم اللجوء �إلى هذه العملية لإذابة مف�صل حتى ي�صبح عاجز ًا عن الحركة ،وعلى الرغم من �أن هذه العملية ت�ضع حد ًا للألم �إال �أنها تترك المف�صل مت�صلب ًا تمام ًا. وتعتبر هذه العملية مهم ًة لمعالجة داء المفا�صل الحاد الذي ي�صيب القدمين والركبتين والر�سغين ،و�أحيان ًا العمود الفقري.
ا�ستبدال المف�صل
ت�ستخدم المفا�صل اال�صطناعية للوركين والركبتين ب�شكل وا�سع منذ �أكثر من � 30سنة ،ون�سب نجاحها مرتفعة جد ًا .وفي بع�ض الحاالت ،يمكن ا�ستبدال مفا�صل الكتفين والمرفقين والأ�صابع على الرغم من �أن العملية الجراحية قد تكون �أ�صعب تقني ًا. وللمزيد من المعلومات حول ا�ستبدال المفا�صل ،راجع كتاب «فهم جراحة داء المفا�صل في الورك والركبة « من مجموعة «طبيب العائلة». 86
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
�إيثاق المف�صل
تقوم هذه العملية على �إذابة المف�صل للق�ضاء على الألم ،هنا تم و�صل عظمة الكعب بعظمة في و�سط القدم با�ستخدام �شريحة معدنية.
برا ٍغ و�شريحة من التيتانيوم والفوالذ غير القابل لل�صد�أ
ا�ستبدال الورك
ق�سمي ا�ستبدال الورك هما المعدن المك ّون لعظم الفخذ �إن ّ للحقّ (عظمة ا�صطناعية في �أعلى الفخذ) والبال�ستيك المك ّون ُ (جيب ورك ا�صطناعي) .ويجعل الدمج بين البال�ستيك والمعدن تلف الورك �صعب ًا.
ا�ستبدال الركبة
ق�سمي عملية ا�ستبدال الركبة هما مك ّون عظمة الفخذ ومك ّون �إن ّ ً الظنبوب ،هو �أي�ضا مزيج من البال�ستيك والمعدن.
الطب التكميلي
ي�شعر الكثير من النا�س الذين يعانون من داء المفا�صل والروماتيزم �أنهم ا�ستفادوا كثير ًا من �أدوية الطب التكميلي وي�ستخدمونها �إلى جانب العالج الطبي التقليدي .وربما يعزى ذلك �إلى �أن العالج التقليدي غير قادر عن التحكم ب�أعرا�ضهم ب�شكل الطب التكيملي طبيعي و�أكثر �أمن ًا. كامل ,ولأنهم يعتقدون �أن ّ
87
التهاب المفا�صل والروماتيزم
ا�ستبدال الورك
ق�سمي ا�ستبدال الورك هما المعدن المك ّون لعظم الفخذ (عظمة �إن ّ للحقّ (جيب ورك ا�صطناعية في �أعلى الفخذ) والبال�ستيك المك ّون ُ ا�صطناعي) عظمة الحو�ض الحقّ (عاد ًة مك ّون ُ من البال�ستيك) عاد ًة يربط مكونا الورك اال�صطناعيين بالعظمة مك ّون عظم الفخذ (عاد ًة من التيتانيوم والفوالذ غير القابل لل�صد�أ)
الل�صاق عظمة الفخذ
ا�ستبدال الركبة
�إن القطعة الم�ستبدلة للركبة ت�ضم مكونين �أو ثالثة ،عظمة فخذ معدنية وظنبوب بال�ستيكي ور�ضفة بال�ستيكية مك ّون عظمة الفخذ (عاد ًة من المعدن) عظمة الفخذ الظنبوب الق�صبة ال�صغرى 88
مكون الظنبوب (عاد ًة من البال�ستيك)
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
وعلى الرغم من �أن هذه الرواية قد تحتوي على بع�ض ال�صحة، �إال �أنها لي�ست كامل ًة� ،إذ توجد عوامل �أخرى يتعين التفكير فيها الطب التكميلي (مراجعة قبل تقرير ما �إذا يجب اللجوء �إلى ّ �صفحة .)90 ً في الواقع ،قد يكون من ال�صعب جدا تقديم تقييم مو�ضوعي الطب التكميلي ف ّعالة .ولم تخ�ضع �إال حول ما �إذا كانت و�سائل ّ الطب التكميلي الختبارات علمية ،لذا ال و�سائل قليلة من و�سائل ّ يوجد �أدلة حا�سمة حول فعاليتها. وقد تتعقد ال�صورة لأن �أعرا�ض داء المفا�صل تتطور مع الوقت ّ بغ�ض النظر عن العالج ،ما ي�ص ّعب ا�ستنتاج ما �إذا كان التح�سن نتيجة عالج محدد �أو نتيجة نمط المر�ض الذي تتراجع حدته مع مرور الزمن. ً ً وعلى الرغم من �أن �أنواعا كثيرة من العالجات �آمنة� ،إال �أنه ال يمكنك �أن تثق بها دائم ًا� .إذ يجب �أن تنتبه جيد ًا من الو�صفات الع�شبية التي يتم ا�ستيرادها من الخارج وتباع في المحال ال�صغيرة .فنوعية هذه المنتجات ال تخ�ضع للمراقبة. وفي الما�ضي تم اكت�شاف احتواء بع�ضها على عقاقير قوية مثل ال�ستيرويد وحتى بع�ض المعادن الثقيلة ال�سامة.
الأ�ساور النحا�سية
�إنها و�صفات تقليدية لكافة �أنواع الآالم ،ولكن ال تتوفر �أدلة حقيقية تثبت فعاليتها ،ولكنها ال ت�ؤذي.
كبريتات الغلومو�سامين وكوندرويتين
تحتوي هذه المكمالت الغذائية على مواد موجودة طبيعي ًا في الج�سم وت�ؤدي دور ًا ف ّعا ًال في تقوية الغ�ضروف ،وت�ساعد في حب�س المياه 89
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الطب التكميلي اللجوء �إلى ّ
أجر بحث ًا وا�سع ًا حول م�ؤهالت وخبرات المعالج ،فغالب ًا •� ِ ما يت�سجل ذوو ال�سمعة الجيدة لدى هيئات مخت�صة تراقب ممار�سي هذه المهنة .واحذر ب�شكل خا�ص من الأ�شخا�ص �شاف. الذين يعدونك بعالج ٍ •�أبلغ طبيبك في حال لج�أت �إلى �أي نوع من العالجات غير الذي و�صفه لك .ف�أحيان ًا قد تعاني من تفاعل غير مرغوب فيه والطب التكميلي. الطب التقليدي ّ بين ّ •كما هي الحال مع العقاقير العادية� ،إقر�أ دائم ًا الإر�شادات على الغالف والتتناول جرعة مفرط ًة� .إذ يمكن �أن تعتقد �أحيان ًا �أن تناول كمية �أكبر من الدواء �سيدفعك للتح�سن ب�شكل �أ�سرع، ولكن هذا غير �صحيح. •ال تتوقف �أبد ًا عن اتباع العالج التقليدي من دون ا�ست�شارة طبيبك ،خ�صو�ص ًا �إن كنت تخ�ضع �إلى عالج بال�ستيرويد� ،إذ �إن توقيفها فج�أة قد يكون خطر ًا. •حاول الربط بين كلفة العالج التقليدي ومفعوله ،ف�إن لم تلحظ �أي تقدم بعد مرور فترة مالئمة من الوقت ،يجب �أن تدرك �أال �سبب لت�ضيع �أموالك عليه .ويمكنك اكت�شاف ذلك بتدوين �أعرا�ضك لمدة �شهر تقريب ًا قبل بدء العالج وا�ستمر بذلك في �شهر من الخ�ضوع للعالج التكميلي .ويكنك المقارنة بين المعلومات لمعرفة ما �إذا كان العالج يحدث فرق ًا.
90
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
�أفادت درا�سات �أن تناول المكمالت قد ت�ساعد الغ�ضروف المت�ضرر على �إ�صالح نف�سه ،وقد تقي حتى من ال�ضرر الذي قد يلحق به في الأ�صل من دون �أن تت�سبب ب�أعرا�ض جانبية .غير �أن درا�سات �أخرى لم تظهر �أي فائدة لهذه المواد. ويرى بع�ض النا�س �أن المكمالت �ساعدتهم في تخفيف �آالمهم، ولكن لم تُعرف الجرعة �أو التركيبة المثالية بعد ،كما ال يعرف ما �إذا كانت �آثارها بعيدة الأمد. في بريطانيا ،يقيم المعهد الوطني لل�صحة واالمتياز العيادي (ني�س) العالجات والعقاقير ل�صالح م�ؤ�س�سة الخدمات ال�صحية البريطانية ،وال يو�صي بكبريتات الغلومو�سامين وكوندرويتين كعالج ف ّعال.
زيوت ال�سمك
تحتوي زيوت ال�سمك وزيوت الأنغرا على �أحما�ض دهنة �أ�سا�سية (ال يمكن للج�سم �أن يفرزها ويجب �أن يح�صل عليها من الغذاء). وتتوفر حالي ًا �أدلة علمية جديدة تفيد �أن هذه الزيوت تخفف االلتهاب في حال داء المفا�صل ،على الرغم من �أن مفعولها �ضعيف .كما يحتوي زيت كبد �سمك القد على الحم�ض الدهني والفيتامين (د) الذي ي�ساعد على امت�صا�ص الكال�سيوم .غير �أنه يحتوي �أي�ض ًا على الفيتامين (�أ) لذا يجب عدم الإفراط في تناوله لأن الفيتامين (�أ) قد يكون خطر ًا.
الوخز بالإبر
�إنه عالج �صيني تقليدي ي�شمل �إدخال الإبر في الجلد عند نقاط محددة بدقة لتحرير تدفق ما يعرف بـ«قوة الحياة». و�أ�شارت الأبحاث الحديثة �أن الوخز بالإبر قد ي�ساعد في تخفيف الألم بتحفيز الج�سم على �إنتاج مواد كيميائية طبيعية تعرف بـ«الأندروفين». في ال�صين ،ي�ستخدم الوخز بالإبر لعالج كثير من الحاالت 91
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الطبية ولتوفير البنج في العمليات الجراحية. وفي الغرب ،تتوفر بع�ض الأدلة العلمية التي تفيد �أن الوخز بالإبر ي�ساعد في تخفيف بع�ض �آالم الع�ضالت والعظام وت�ستخدمه العديد من مراكز العالج الفيزيائي بطريقة محدودة .و�إن ا�ست�شرت معالج ًا خا�ص�أ ،ت�أكد �أنه م�سجل في هيئة معروفة. ً واعلم جيد ًا �أنك �إن كنت في �أيد �أمينة� ،ستكون النتائج �سليمةً.
المعالجة المثلية
بد أ� ا�ستخدام المعالجة المثلية كنظام دوائي منذ نهاية القرن التا�سع ع�شر ،وباتت الو�صفات المثلية منت�شر ًة اليوم .تن�ص نظرية المعالجة المثلية على �أن ال�شخ�ص المري�ض ي�ستطيع �أن ي�شفى با�ستخدام كميات �ضئيلة من المواد التي ت�سبب في ج�سم ال�شخ�ص ال�سليم �أعرا�ض ًا م�شابهة لأعرا�ض مر�ض ال�شخ�ص الم�صاب. وي�ستند اختيار الو�صفات على �أجوبتك عن �أ�سئلة كثيرة تتناول تاريخك الطبي والأعرا�ض التي تعاني منه و�شخ�صيتك .وتقوم الو�صفات على مواد م�ستخل�صة من الأع�شاب والمعادن والحيوانات، والتي تخ ِّفف كثير ًا في ال�سائل. ويعتقد المعالجون �أن التخفيف (التمديد) المت�سل�سل للمادة الم�ستخدمة يزيل الت�أثيرات ال�سامة للمادة ويحتفظ المخفف (الماء �أو ال�سكر �أو الكحول) بال�صفات الأ�سا�سية للمادة.
تقويم العظام والمعالجة اليدوية وتقنية �ألك�سندر
هي و�سائل عالجية ت�شبه �إلى ح ّد ما العالج الفيزيائي على الرغم من �أنها تطورت بطرق مختلفة جد ًا .وهي مفيدة جد ًا في عالج الم�شاكل في العمود الفقري. وت�ساعد تقنية �ألك�سندر في ت�صحيح و�ضعية الوقوف� ،إذ يعلمك المعالج كيف ت�ستخدم ج�سمك بطريقة مالئمة لكبح العادات ال�سيئة المتعلقة بو�ضعية الوقوف والحركة ،كما يعلمك تقنيات تنف�س. �أ ّما المعالجة اليدوية فهي فرع من تقويم العظام ،وهما 92
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
مت�شابهان جد ًا ويتعامالن مع الم�شاكل البيو -ميكانيكية .وبالن�سبة �إلى الأخت�صا�صيين في هذا المجال ،ف�إن الآالم والإعاقات تنتج عن م�شاكل في وظيفة الجهاز الحركي. وقد ال ت�سبب هذه الم�شاكل الأعرا�ض ،ولكنها قد تلقي بالمزيد من ال�ضغط على �أجزاء �أخرى من الجهاز الحركي.
النقاط الأ�سا�سية
الكثير من العقاقير مفيدة في عالج الم�شاكل الحركية قد يتحا�شى بع�ض النا�س �أدوي ًة يمكن �أن ت�ساعدهم كثيراً ب�سبب خوف لي�س في مكانه� .إذ يجب �أن ال تخف من تناول العقاقير التي ي�صفها لك طبيبك ،ولكن �إن كنت قلق ًا من الأف�ضل �أن تناق�ش ذلك معه قد ت�ساعد الأدوية والعالجات المنتمية �إلى الطب التكميلي في تخفيف �أعرا�ض داء المفا�صل والروماتيزم ال توجد �أدلة علمية كافية تثبت �أن الأدوية والعالجات المنتمية للطب البديل ت�ؤثر ب�شكل كبير في المر�ض ،لذا �إن لم ت�ساعد في تخفيف �أعرا�ضك فمن الأف�ضل �أن تتخلى عنها ا�ست�شر دائم ًا معالجين م�سجلين في مجال الطب التكميلي، وا�شتر الأدوية من �صيدليات ومحال ذات �سمعة جيدة
93
التعايش مع داء المفاصل والروماتيزم التمارين
يعتقد الكثيرون �أن عليهم �إراحة مفا�صلهم الم�صابة لتفادي ح�صول المزيد من ال�ضرر .وفي الواقع �إن النوع المالئم من التمارين لي�س مفيد ًا فح�سب ،بل �أ�سا�سي في الحفاظ على قدرة المفا�صل على الحركة وعلى قوة الع�ضالت .و�إراحة المفا�صل لفترة طويلة غالب ًا ما ي�ؤدي �إلى المزيد من الت�ص ّلب و�ضعف الع�ضالت ،وال يخفف من الألم. ولكن يجب االنتباه �أن اعتماد نوع غير منا�سب من التمارين قد يكون �أ�سو�أ من عدم القيام ب�أي تمرين على الإطالق ،فمث ًال لم�س �أ�صابع القدمين وتمارين �ضغط البطن ت�ضغط كثير ًا على المنطقة القطنية من العمود الفقري. وعليك �أي�ض ًا تفادي تمارين القرف�صاء ( )Squatالقائمة على ثني ركبتيك ووركيك �أثناء الوقوف حتى تم�س الم�ؤخرة كعب القدمين ّثم الوقوف مجدد ًا� ،إذ تلقي هذه التمارين الكثير من الثقل على ركبتيك. ً ً وال تدر ر�أ�سك كثيرا معتقدا �أنه تمرين جيد للعنق ،لأنه قد ي�سبب 94
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
�إجهاد ًا لها. واحر�ص على عدم طقطقة مفا�صل �أ�صابعك� ،إذ �إن هذه الحركة التي قد تبد�أ للت�سلية قد ت�صبح عاد ًة وت�ض ّر المفا�صل بمرور الوقت. �ضم ثالثة �أنواع من التمارين �إلى برنامجك: •من الأف�ضل ّ •تمارين التمدد •تمارين تقوية الع�ضالت •تمارين الأيروبيك واللياقة البدنية العامة
برنامج التمارين
ابد�أ دائم ًا بممار�سة التمارين الخفيفةّ ،ثم ز ّد من �ش ّدتها تدريجي ًا .ويجب للنوع المنا�سب من التمارين �أن ال يزيد الألم ،لذا ا�ستمع �إلى ج�سمك وع ّدل ن�شاطاتك في ما يتنا�سب مع قدراتك.
التمدد
�إن التمدد ي�شمل جميع مفا�صلك عبر مجموعة من الحركات التي تقوم بها ك ّل يوم .وابد أ� من �أعلى ج�سمك ّثم �إلى الأ�سفل من دون ن�سيان �أي جزء من الج�سم.
العنق
احن ر�أ�سك �إلى الأمام نحو �صدرك ثوان واتركه هكذا لع ّدة ٍ
95
التهاب المفا�صل والروماتيزم
• ج ّل�س ر�أ�سك ّثم احنه �إلى الجانب مجدد ًا واتركه لع ّدة ثوان .وكرر هذه ٍ الحركة �إلى الجانب الآخر
• ا�ستدر وانظر من فوق كتفك نحو �أبعد م�سافة ممكنة ،وحافظ على هذه ثوان .كرر الحركة و�أدر الو�ضعية لع ّدة ٍ ر�أ�سك �إلى الجانب الآخر
• �أرجع ر�أ�سك بقدر ما ت�ستطيع �إلى الخلف ولكن من دون �أن ت�ش ّد عليه، ولكن ال تبقى في هذه الو�ضعية لأكثر من ثانية لأنك قد ت�شعر بالدوار
الكتفان
�ضع ذراعيك �إلى جانبك ،وح ّرك كتفيك على �شكل دائري لع ّدة م ّرات، وثم �إلى الخلف �إلى الأمامّ ، 96
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
•
ارفع ذراعيك فوق ر�أ�سك وق ّربهما من �أذنيك وادفعهما �إلى ثوان ّثم الخلف في الوقت نف�سه .حافظ على هذه الو�ضعية لع ّدة ٍ �أنزلهما ببطء �إلى الجانب
• �ضع يديك خلف ظهرك وا�شبكهما بعيد ًا عن ثوان ج�سمك لع ّدة ٍ
المرفقان
• ج ّل�س مرفقيك ّثم اثنيهما �إلى الأعلى لأكبر قدر ممكن
• بعد و�ضع ذراعيك �إلى جانبيك وثني مرفقيك 90درجة، �أدر ذراعيك حتى يكون كفا يديك م ّر ًة �إلى فوق وم ّر ًة �إلى تحت 97
التهاب المفا�صل والروماتيزم
المع�صمان واليدان
• � ِإثن مع�صميك للأعلى والأ�سفل قدر الإمكان
• �أبعد بين �أ�صابعك و�أغلق يدك على �شكل قب�ضة ،وكرر ذلك ع ّدة م ّرات .وفي حال لم ت�ستقم �أ�صابعك بالكامل �ضع يدك على مكان م�سطح وادفع برقة المفا�صل المثنية بيدك الأخرى .وفي حال لم تغلق �أ�صابعك بالكامل على �شكل قب�ضة، ادفعها برفق با�ستخدام يدك الأخرى
• ق ّرب بين الإبهام و�إ�صبع ال�سبابة ،ثم الم�س ر�ؤو�س الأ�صابع الأخرى بالإبهام .وكرر هذه الحركة بيدك الأخرى
• يمكن تقوية ع�ضالت اليد من خالل تكرار ال�ش ّد على كرة مطاطية ّ بكف يدك
98
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
�أعلى الظهر (فقرات �صدرية)
• قف وا�سند ظهرك �إلى جدار ب�شكل م�ستقيم يم�س ر�أ�سك الجدار .وحافظ على هذه حتى ّ ثوان الو�ضعية لع ّدة ٍ
• اجل�س و�أدر جذعك الأعلى وكتفيك �إلى جانب واحد لأق�صى درجة ،حافظ ثوانّ ،ثم كرر على هذه الو�ضعية لب�ض ٍ الحركة �إلى الجهة الأخرى • خذ نف�س ًا عميق ًا لتفتح �صدرك لأكبر ثوان قدر ممكن ،وا�ستمر في ذلك لع ّدة ٍ
�أ�سفل الظهر (فقرات قطنية)
• قف ب�شكل م�ستقيم وانحن �إلى جانب واحد و�أنزل ر�أ�سك نحو رجلك، ولكن ال تجبر نف�سك على القيام بهذه ثوان. الحركة وحافظ على الو�ضعية لب�ضع ٍ كرر هذه الحركة �إلى الجانب الآخر 99
التهاب المفا�صل والروماتيزم
• تمدد على الأر�ض واثن ركبتيك نحو الأعلى ،وارفع الحو�ض عن الأر�ض ب�ش ّد ع�ضالت المعدة وابقَ في هذه ثوان الو�ضعية لب�ضع ٍ
•
مد ّد رجليك �أمامك وادفع بظهرك نحو الأر�ض ،وابقَ في هذه ثوان الو�ضعية لب�ضع ٍ
•
اركع على الأر�ض على يديك ورجليك على �أن يكن ظهرك مقو�س ًا ّثم مجوف ًا .وكرر هذه الحركة عدة م ّرات (يعرف هذا التمرين بـ«اله ّر»)
الوركان
• اجل�س على الأر�ض وباعد بين رجليك �إلى �أق�صى ح ّد ممكن وحافظ على ثوان هذه الو�ضعية لب�ضع ٍ
• ّثم ق ّرب بين رجليك واثني ركبتيك وارفعهما حتى ال�صدر ،وافعل ذلك مع ك ّل ركبة على حدة �إن كان ذلك �أريح لك� .أم�سك ركبتيك بذراعيك قريب ًا �إلى �صدرك وحافظ على هذه الو�ضعية ثوان (ويعتبر هذا التمرين جيد ًا لركبتيك) لب�ضع ٍ 100
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
• ّ قف وتم�سك بظهر كر�سي �أو بطاولة لت�سند نف�سك .ارفع رج ًال واحد ًة و�أرجحها �إلى الخلف لأبعد م�سافة ممكنة .وكرر هذه الحركة مع الرجل الأخرى
الركبتان
• اجل�س على �سرير �أو على الأر�ض فيما ت�سند ظهرك وتم ّد رجليك �أمامك. ادفع ظهر ركبتيك بقوة على ال�سطح حتى ت�شعر بتق ّل�ص الع�ضلة الرباعية الر�ؤو�س الفخذية ،وحافظ على هذه ثوان الع�ضوية لب�ضع ٍ • ارفع رج ًال واحد ًة �إلى الأعلى و�أبق ركبتك م�ستقيم ًة حتى ي�صبح الكعب على ارتفاع � 6إن�شات عن ال�سطح. وا�شعر مجدد ًا بعمل الع�ضلة الرباعية الر�ؤو�س الفخذية وحافظ على الو�ضعية ثوان .كرر ذلك بالرجل الأخرى لب�ضع ٍ
• ب ّدل بين رجل و�أخرى و�أنت تقف على درجة مرتفعة قلي ًال 101
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الكاحالن والقدمان
• ح ّرك كاحليك ب�شكل دائري� ،أو ًال ح�سب اتجاه ال�ساعة ّثم بعك�سها
اثن كاحليك نحو الأعلى لت�ش ّد �أ�صابع • ٍ قدميك باتجاهك ّثم �أبعدهما و�أنت تم ّد �أ�صابعك مثل راق�صة الباليه
• ح ّرك �أ�صابع قدميك
تمارين التقوية
تعزز تمارين التقوية الع�ضالت ،فالع�ضالت القوية مه ّمة جد ًا في حماية المفا�صل من الإجهاد .وت�ساهم الكثير من التمارين �أعاله في تقوية الع�ضالت وتمديد المفا�صل .ومن �ش�أن تمارين التقوية الأكثر تقدم ًا �إجبار الع�ضالت على العمل بق ّوة �أكبر برفع الأغرا�ض الثقيلة .ويتعين اختيار الأثقال بدقة لتتنا�سب معك �شخ�صي ًا �أو مع مجموعة الع�ضالت التي ت�سعى �إلى تقويتها لذا من الأف�ضل �أن تح�صل على الن�صيحة حولها من اخت�صا�صي ،مثل المعالج الفيزيائي �أو المد ّرب الريا�ضي .وانتبه من �أن الأثقال الكبيرة ت�سبب الألم. 102
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
الأيروبيك
ّ تن�شط تمارين الأيروبيك القلب والرئتين وبع�ض مفا�صلك وتزيد قوة االحتمال لديك .ومن الأمثلة عليها ،ال�سباحة والم�شي وا�ستخدام دراجة التمارين. ً ً وتعتبر الدراجة مهمة جدا �إن كنت تعاني من داء مفا�صل في الوركين �أو الركبتين� ،إذ �إنها تم ّرن هذه المفا�صل من دون �أن ت�ضطر �إلى حمل وزنك في الوقت عينه .وتعتبر ال�سباحة من الخيارات المتوفرة �إن كنت تعاني من وزن زائد لأنه يتم تمرين المفا�صل من دون �أن ت�ضطر �إلى حمل وزن ج�سمك. ومن االف�ضل ممار�سة تمارين معتدلة ب�شكل منتظم� ،أي م َرة �أو م ّرتين في الأ�سبوع .وواظب على ممار�ستها ب�ش ّدة م ّر ًة واحد ًة في ال�شهر� ،أو حين ت�شعر بالذنب لأنك ال تمار�س التمارين بما يكفي. وحتى ال�سير لـ 10دقائق يومي ًا يعتبر �أف�ضل من عدم القيام ب�أي تمرين على الإطالق.
حماية المفا�صل
�إلى جانب التمارين المنتظمة ،ت�شمل العناية بالمفا�صل حمايتها من �أي �إجهاد غير �ضروري في ن�شاطاتك اليومية .ويمكن للأ�شخا�ص الذين يعانون من داء المفا�صل تفادي الألم والحفاظ على ا�ستقالليتهم باعتماد تغييرات في الطريقة التي يقومون فيها ب�أمورهم .وال يعني ذلك «اال�ست�سالم لداء المفا�صل» ولكن التمتع بح�س جيد. ّ �إن المعالجين الوظائفيين خبراء في م�ساعدة الأ�شخا�ص على العمل ب�شكل طبيعي ،ومن �ضمن عملهم تقديم الن�صائح حول حماية المفا�صل. ويمكن زيارة المعالجين الوظائفيين في الم�ست�شفيات ومراكز الخدمات كما يمكن �أن يزوروك في المنزل لتقديم الن�صائح حول كيفية الت�أقلم مع الأدوات الموجودة في منزلك. وفي بريطانيا ،يمكن م�شاهدة التجهيزات المتوفرة لم�ساعدة الم�صابين على القيام بن�شاطات يومية في معار�ض تقيمها م�ؤ�س�سة
103
التهاب المفا�صل والروماتيزم
«�سبل عي�ش ذوي االحتياجات الخا�صة». ويمكن للأ�شخا�ص �سليمي المفا�صل اال�ستفادة من هذه الن�صائح الب�سيطة� .إذ من المهم بالن�سبة �إليهم �أي�ض ًا تفادي الجهد غير ال�ضروري ،فمن �ش�أن ك ّل ذلك ت�سهيل المه ّمات المتعبة والمرهقة وتفادي م�شاكل المفا�صل في الم�ستقبل. ويمكن البدء في تخفيف ال�ضغط على المفا�صل من المطبخ (مراجعة المطع �أدناه). ومن الأ�سهل على الوركين والركبتين القيام عن كر�سي مرتفع ذي ذراعين ،ومن الأف�ضل انتعال �أحذية تتمتع ببطانيات مطاطية في لتمت�ص ال�صدمات وحماية المفا�صل في خالل الم�شي .كما النعال ّ يمكن ا�ستخدام الع�صا عند ال�سير.
الم�شي مع ا�ستخدام الع�صا
�إن كنت تعاني من م�شاكل في ركبتيك �أو وركيك ،يمكن للع�صا تح�سن من ثقتك بنف�سك في �أثناء الم�شي �أن ت�ساعدك كثير ًا �إذ هي ّ وتمنحك الراحة وقدر ًة �أكبر على الحركة .وعند ا�ستخدام الع�صا ب�شكل مالئم ،تخفف ال�ضغط على المف�صل الم�صاب وتحميه من الإجهاد.
�إر�شادات عند العمل في المطبخ
•يمكن ا�ستخدام كر�سي مرتفع ذي ذراعين لتخفيف ال�ضغط عن رجليك عند العمل خلف المجلى �أو لوح الكوي •من الأف�ضل تفادي ا�ستخدام مكواة البخار �إن كنت تعاني من م�شاكل في المع�صم �أو المرفق �أو الكتف لأنها ثقيلة •من الأف�ضل ا�ستخدام قدر ذي م�سكتين لأن من �ش�أن ذلك توزيع الوزن على يديك االثنتين •من الأف�ضل و�ضع الأغرا�ض على رفوف على م�ستوى النظر ولي�س على الأر�ض ،بما �أن م ّد اليد �إلى فوق ي�سبب جهد ًا �أق ّل من االنحناء
104
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
يمكنك �شراء هذه العكازات من �أي مكان متخ�ص�ص بالتجهيزات الطبية .وبما �أنها تتوفر بعدّة �أنواع� ،سيكون من الأف�ضل �أن تطلب ن�صيحة خبير مثل المعالج الفيزيائي �أو المعالج الوظيفي حول نوع العكازات الأف�ضل بالن�سبة �إليك والذي يلبي حاجاتك.
داء المفا�صل والطق�س
يرى كثيرون �أن حالتهم ت�سوء بقدوم ف�صل الخريف الذي يحمل معه البرد ،فيما تكون م�شاكل الروماتيزم � ّ أخف في خالل ف�صل ال�صيف والعطالت ال�صيفية .و�أحيان ًا ت�شعر وك�أن مفا�صلك تعمل كمقيا�س للطق�س. على الرغم من �أن هذه الظاهرة �شائعة جد ًا� ،إال �أننا ما زلنا ال نعرف ب�شكل حا�سم ال�سبب الذي يجعل �آالم المفا�صل مرتبط ًة بالطق�س، ولكننا نعلم �أن ظروف الطق�س المتطرفة ال ت�سبب داء المفا�صل وال تزيده �سوء ًا. ومع �أن الأ�شخا�ص الذين يعي�شون في ج ّو دافئ ي�شتكون بدرجة �أقل من الإ�صابة ب�آالم وت�ص ّلب في المفا�صل� ،إال �أنهم ي�صابون بالأنواع عينها من داء المفا�صل ,وتظهر ال�شوائب على فحو�ص الأ�شعة ال�سينية ب�شكل م�شابه للأ�شخا�ص الذين يعي�شون في البرد. �إن الدفء م�س ّكن لطيف ي�ساعد على ا�سترخاء الع�ضالت ،ما يعتبر مهم ًا للتخفيف من الأعرا�ض. كما �أنه في الدفء وفي العطل يكون النا�س �أكثر ن�شاط ًا وهو �أمر مهم لتخفيف ت�ص ّلب و�ألم المفا�صل .و�إن كنت تعاني من داء المفا�صل يجب �أن تبقي نف�سك دافئ ًا ,و�أن تحافظ على ن�شاطك حتى في الطق�س البارد. ويمكن لحمام �ساخن يليه برنامج تمارين خفيفة �أن ي�ساهما كثير ًا في تخفيف �ألم وت�ص ّلب المفا�صل.
105
التهاب المفا�صل والروماتيزم
النظام الغذائي وداء المفا�صل
يت�ساءل النا�س دائم ًا ما �إذا �ساهم النظام الغذائي الذي يتبعونه في �إ�صابتهم بداء المفا�صل ،والجواب هو «على الأرجح ال»! ولكن اال�ستثناء الوحيد هو الإ�صابة بالنقر�س (مراجعة ال�صفحتين 5 و� ،)30إذ يمكن للكحول والمنتجات الغذائية الغنية بالبورين ،مثل الكبد والقلب والكلية والبطارخ �أن تزيد الحالة �سوء ًا� .أ ّما الح�سا�سيات تجاه نوع محدد من الطعام فق ّل ما تكون �سبب ًا لداء المفا�صل ،ولكن �إن �شعرت �أن نوع ًا معين ًا من الطعام يزيد �أعرا�ضك �سوء ًا ،يمكنك �أن تقوم بتجربة حمية اال�ستثناء» للت�أكد من ذلك. ون�شرت الكثير من المقاالت حول حميات منا�سبة للم�صابين بداء المفا�صل تدعمها �شهادات �أ�شخا�ص �أن نوع ًا محدد ًا من الحميات الغذائية �شفاهم ،ويمكن �أن ي�شفيك �أي�ض ًا!
حمية اال�ستثناء
•قم بالكتابة عن �ألم المفا�صل والت�ص ّلب الذي ت�شعر به لم ّدة � 6أ�سابيع ً ً ً •في الأ�سبوعين الأولين ،اتبع نظاما غذائيا طبيعيا يت�ضمن الطعام الذي ت�شتبه �أنه يزيد من �أعرا�ضك •في الأ�سبوعين التاليين ،توقف عن تناول الطعام الم�شتبه به ب�شكل كامل •في الأ�سبوعين الثالثين� ،أع ّد �ضم هذا الطعام �إلى نظامك الغذائي •�إن تح�سنت الأعرا�ض في الأ�سبوعين الثانيين حين تتوقف عن تناول ذلك النوع المحدد من الطعام ،وعادت وا�شتدت حين عدت لتناوله ،من المنطقي ا�ستنتاج �أن هذا النوع من الطعام يزيد �أعرا�ضك �سوء ًا
106
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
للأ�سف �إن ال�شهادات الب ّراقة ال ترقى �إلى م�ستوى الدليل العلمي وقد تب ّذر الكثير من المال في اتباع نظام غذائي ال �إثبات علمي يدعمه .ويعتبر النظام الغذائي ال�صحي الحمية الغذائية الأف�ضل بالن�سبة �إلى الم�صابين بداء المفا�صل. ويقوم النظام الغذائي ال�صحي على توازن بين البروتيين والكاربوهيدرات والدهون مع الكثير من الألياف والفيتامينات والكال�سيوم والحديد وغيرها من المعادن .كما �أن النظام الغذائي ال�صحي �سيحافظ على وزنك المثالي ،فتخفيف الوزن هو الأمر الأف�ضل الذي تقوم به لتخفف ال�ضغط عن مفا�صلك.
داء المفا�صل والوراثة
يرغب الكثير من الأ�شخا�ص الذين يعانون من داء المفا�صل �أن يعرفوا ما �إذا كان المر�ض يجري في العائلة .وبالت�أكيد يوجد عامل وراثي في جميع �أنواع داء المفا�صل ،فمث ًال �إن كنت تعاني من داء المفا�صل ،يزيد احتمال �إ�صابة �أقاربك من الدرجة الأولى (الأوالد والأ�شقاء) بالمر�ض �أي�ض ًا. ولكن في معظم حاالت داء المفا�صل ،يكون ارتفاع خطر �إ�صابة باقي �أفراد العائلة �ضئي ًال ،وحتى لو �أ�صيبوا بالمر�ض فلن يكون خطير ًا جد ًا ،و�إن كنت �أنت تعاني �أنت من داء مفا�صل خطير. وال يمكننا �أن نتوقع م�سبق ًا من �سي�صاب بداء المفا�صل ومن لن ي�صاب به ،كما �أنه ال يمكننا منعه. وتبقى الن�صيحة المثلى هي عي�ش حياة �صحية وممار�سة التمارين المنتظمة من دون �أن تجهد مفا�صلك .واطمئن ف�أي ًا يكن نوع داء المفا�صل الذي تعاني منه ف�إن احتمال �أن تورثه �إلى ابنك �أو حفيدك �صغير جد ًا.
التح ّكم بالألم
لن ينفعك �أن ت�ص ّر على ممار�سة ن�شاطاتك اليومية على الرغم من الألم ،لأن من �ش�أن ذلك �أن يكون له ر ّدات فعل عك�سية .ولكن 107
التهاب المفا�صل والروماتيزم
كم يجب �أن يبلغ وزنك؟
• ي�ستخدم م�ؤ�شر كتلة الج�سم كمقيا�س للوزن ال�صحي • زنّ وزنك بالكيلوغرام وطولك بالمتر • اح�سب م�ؤ�شر كتلة ج�سمك وفق ال�صيغة التالية: م�ؤ�شر كتلة الج�سم = وزنك (بالكيلوغرام)( /طولك (بالمتر) xطولك (بالمتر)). مثل)24.8 = 70/ (1.68 x 1.68 : • ومن الأف�ضل �أن تحافظ على م�ؤ�شر كتلة ج�سم يتراوح بين 18.5و 24.9 • يوف ّر لك الر�سم البياني �أدناه طريق ًة �أ�سهل الحت�ساب م�ؤ�شر كتلة ج�سمك تقديري ًا .اقر أ� وزنك وطولك ،وتظهر نقطة التقاء الخطين م�ؤ�شر كتلة ج�سمك. الطول (بالأقدام والإن�شات)
بدين جداً
وزن زائد وزن مثالي
قلة وزن
الطول (بالمتر)
108
الوزن (بالكيلوغرام)
الوزن (بال�ستون والباوند)
بدين
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
يجب �أن تعرف �أي�ض ًا �أن ق ّلة الحركة ت�ض ّر كذلك لأنها قد ت�ضعف ع�ضالتك وتزيد من ت�ص ّلب المفا�صل التي قد تخ�سر مرونتها. وتتوفر تقنيات عديدة لتخفيف الألم �إلى جانب العقاقير ،منها ما يمكن �أن تمار�سه وحدك في المنزل (مراجعة �صفحة .)110
الم�ستقبل
يتفرع داء المفا�صل على �أكثر من 200نوع ،وال �سبب واحد للكثير من تلك الأنواع ،لذا من الم�ستبعد جد ًا �إيجاد عالج واحد �شاف لداء المفا�صل. ٍ ولكن تتوفر و�سائل كثيرة لم�ساعدة الأ�شخا�ص الذين يعانون من هذا المر�ض ،وحتى الحاالت المتقدمة منه ،لت�ساعدهم على الحفاظ على الحركة واال�ستقاللية� .إذ يمكن لمعظم الم�صابين بداء المفا�صل عي�ش حياة طبيعية. يعي�ش النا�س اليوم ل�سنوات �أطول ،ما يزيد ال�شكاوى من الألم والت�ص ّلب وغيرها من الم�شاكل في الجهاز الحركي .وما �سبب ذلك؟ بالت�أكيد ال يعني ذلك �أن �أنواع داء المفا�صل ال�شديدة مثل الروماتيزم بات �أكثر انت�شار ًا .فبع�ض هذه الت�صلبات والآالم ناتجة عن الف�صال الأكثر �شيوع ًا لدى الأ�شخا�ص المتقدمين في ال�سنّ . ولكن في معظمها ،ف�إن �سوء ا�ستغالل المفا�صل مثل ق ّلة ممار�سة التمارين والوزن الزائد والو�ضعية غير الجيدة والإفراط في ا�ستخدام المفا�صل� ،سلوك يترافق مع نمط الحياة الع�صرية. وي�ساهم التخل�ص من هذه الت�صرفات في الح ّد من داء المفا�صل بالإ�ضافة �إلى ال�سكري وارتفاع �ضغط الدم و�أمرا�ض القلب. ً �إذا �أنت تحمل بين يديك الو�صفة ال�سحرية للحفاظ على �صحتك ،فالحظ �إلى �أي درجة ركزت على �أهمية التمارين في الكتاب لأنها العامل الأهم في الحفاظ على �صحة المفا�صل. 109
التهاب المفا�صل والروماتيزم
و�سائل عملية للح ّد من الألم �أكيا�س الثلج :يمكن �أن ت�شتري �أكيا�س ثلج وتحتفظ بها في الثالجة لت�ستخدمها حين تحتاج �إليها ،ويمكن �أن ت�ستخدم �أي�ض ًا �أكيا�س الخ�ضار المثلجة ،ولكن ل ّفها بمن�شفة لتحمي ب�شرتك وال تتركها على مف�صلك لأكثر من 20دقيقة .وت�ساعد �أكيا�س الثلج في مكافحة االلتهابات القوية والتورم ،ولكن من الأف�ضل �أن تتفاداها �إن كنت تعاني من م�شاكل في الدورة الدموية وخدر في الب�شرة. � أكيا�س �ساخنة :يمكن �أن تكون �أكيا�س ًا كهربائي ًُة �أو �أكيا�س ًا ت�سخنها بنف�سك (من �ضمنها �أكيا�س يمكن و�ضعها في فرن الميكروويف) وت�ستخدم بالطريقة عينها مثل �أكيا�س الثلج. ويمكنك �أي�ض ًا ا�ستخدام الم�صابيح الحرارية �أو حتى اللجوء �إلى اال�ستحمام بالماء ال�ساخن .فمن المهم جد ًا �أن تظ ّل دافئ ًا �إن كنت تعاني من �ألم �شديد يرافقه توتر في الع�ضالت .ونن�صحك بعدم ا�ستخدام الأكيا�س ال�ساخنة �إن كنت تعاني من م�شاكل في الدورة الدموية وخدر في الب�شرة لتفادي التعر�ض �إلى حوادث. التحفيز الكهربائي للأع�صاب :يتم اللجوء �إلى هذه الو�سيلة لتخفيف الألم من خالل ا�ستخدام �أدوات ب�سيطة لإي�صال تيار كهربائي خفيف عبر بطانيات يتم و�صلها �إلى الب�شرة فوق المناطق الم�ؤلمة .وي�ساهم تحفيز الأع�صاب بهذه الطريقة في الح ّد من ال�شعور بالألم ويمنعه من الو�صول �إلى الدماغ .ويعتبر هذا الجهاز �آمن ًا و�سهل اال�ستخدام وي�ساعد كثير ًا في تخفيف �آالم الورك والكتف والظهر ،ولكن من الأف�ضل �أن تطلب ن�صيحة المعالج الفيزيائي قبل البدء في الخ�ضوع لهذا النوع من العالجات. التدليك� :إن كان لديك حبيب �أو قريب �أو �صديق م�ستعد لتع ّلم كيف يقدم لك تدليك ًا ب�سيط ًا بالزيت ،ف�سي�ساهم ذلك كثير ًا في التخفيف من الألم ،خ�صو�ص ًا في الع�ضالت .وما عليك �إال �أن تطلب من معالج فيزيائي �أن يع ّلم ال�صديق التدليك �أو ا�شتر واحد ًا من الكتب الكثيرة عن هذا المو�ضوع. 110
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
لقد بات النا�س اليوم �أقل ن�شاط ًا في حياتهم اليومية م ّما كانوا عليه قبل 50عام ًا .ولكن ف�صول التمارين الريا�ضية و�أحوا�ض ال�سباحة والنوادي الريا�ضية �أ�صبحت �أكثر انت�شار ًا لق�ضاء الوقت والترفيه عن النف�س ،وت�ضم ن�شاطات تلبي جميع الأذواق وك ّل الفئات العمرية .فماذا تنتظر لتكت�شفها؟
النقاط الأ�سا�سية
�إن النوع المنا�سب من التمارين الذي يمار�س ب�شكل منتظم �أ�سا�سي للحفاظ على �صحة الجهاز الحركي من المهم �إحداث توازن بين ممار�سة تمارين التمدد الخا�صة بالمفا�صل ،وبين تلك الخا�صة بالع�ضالت وتمارين الأيروبيك لزيادة القدرة على التح ّمل
111
الفهرس مقدّمة
1................................................................. الجهاز الحركي 1............................................................ ما هو داء المفا�صل والروماتيزم؟1.......................................... كيف تعمل مفا�صلك؟ 3............................................. المفا�صل الزليلية 3.......................................................... تاريخ حالة� :أالن 5........................................................... تاريخ حالة :كاثي6........................................................... النقاط الأ�سا�سية7...........................................................
الت�شخي�ص
8............................................................ ما هي الأعرا�ض؟ 8......................................................... زيارة الطبيب 9.............................................................. ال�س�ؤال عن تاريخك الطبي 9....................................... الفح�ص البدني10................................................. االختبارات10...................................................... اختبارات الدم10.................................................. تعداد الدم الكامل10..................................... 113
التهاب المفا�صل والروماتيزم �سرعة تر�سب الدم11..................................... حم�ض البول 12.................................................... العامل الروماتيزمي 12................................... فحو�ص الأ�شعة12.................................................. تق ّل�ص م�ساحة المف�صل 13............................... ت�آكل المفا�صل 13......................................... نابتة عظمية 14.................................................... جمع الأمور ك ّلها مع ًا 14...................................................... النقاط الأ�سا�سية14.........................................................
الف�صال
15.............................................................. ما مدى �شيوع الف�صال؟15.................................................. هل هذا المر�ض وراثي؟15.................................................. ما الذي يجري؟16.......................................................... الأعرا�ض16................................................................. الت�شخي�ص 18............................................................... العالج19.................................................................... احتماالت ال�شفاء19......................................................... النقاط الأ�سا�سية20.........................................................
الروماتيزم
21......................................................... ما هو الروماتيزم؟ 21....................................................... ما الذي يجري؟22.......................................................... الأعرا�ض23................................................................. �أعرا�ض الروماتيزم 23...................................................... عقيدات روماتيزمية 24............................................ الأعرا�ض الالحقة 24.............................................. الت�شخي�ص 26............................................................... 114
الفهر�س العالج26.................................................................... العالج بالعقاقير 26......................................................... احتماالت ال�شفاء28......................................................... النقاط الأ�سا�سية29.........................................................
النقر�س
30.............................................................. من ي�صاب بالنقر�س؟ 30.................................................... ما الذي يحدث؟30.......................................................... الأعرا�ض31................................................................. الت�شخي�ص 32............................................................... العالج32.................................................................... نظرة �إلى الم�ستقبل 33...................................................... النقاط الأ�سا�سية35.........................................................
�أنواع �أخرى من داء المفا�صل االلتهابي
36............... التهاب الفقار المق�سط36................................................... �أعرا�ض التهاب الفقار المق�سط37................................. داء المفا�صل التفاعلي (متالزمة رايتر)37................................. �أمرا�ض التهابية في الأمعاء (خ�صو�ص ًا التهاب القولون التقرحي)38....... التهاب المفا�صل ال�صدافي 38.............................................. �أعرا�ض التهاب المفا�صل ال�صدافي 38............................ داء المفا�صل لدى الأطفال 39............................................... النقاط الأ�سا�سية40.........................................................
حاالت التهابية �أخرى
41......................................... الذئبة الحمامية المجموعية 41............................................. �أعرا�ض الذئبة الحمامية المجموعية 42........................... التهاب الع�ضالت42......................................................... 115
التهاب المفا�صل والروماتيزم �ألم الع�ضالت الروماتيزمي 42.............................................. �أعرا�ض �ألم الع�ضالت الروماتيزمي 43............................ ت�شخي�ص �ألم الع�ضالت الروماتيزمي43........................... عالج �ألم الع�ضالت الروماتيزمي43............................... النقاط الأ�سا�سية44.........................................................
حاالت غير التهابية
45............................................ متالزمة الألم الع�ضلي التليفي 45........................................... �أعرا�ض الألم الع�ضلي التليفي46................................... العالج 46.......................................................... فرط المرونة47............................................................. م�شاكل العنق والظهر48..................................................... �ألم الظهر48....................................................... عرق الن�سا 49......................................................
العالج . ................................................... �ألم العنق51........................................................ العالج 51................................................. الداء الفقاري المف�صلي 51................................................. ه�شا�شة العظام52........................................................... م�شاكل في المفا�صل الفردية وحولها53..................................... �ألم الكتف 54................................................................ الكتف المتجمد 54................................................. �أعرا�ض الكتف المتجمد54............................... العالج 54................................................. التهاب �أوتار الكتف 56............................................. العالج 56................................................. ت�شريح مف�صل الكتف 57.................................................... مرفق العب كرة اليد والعب الغولف58...................................... 116
الفهر�س العالج 58.......................................................... متالزمة فرط اال�ستخدام (�إ�صابة ناتجة عن الإجهاد المتكرر) 59......... العالج 60.......................................................... متالزمة النفق الر�سغي61................................................... �أعرا�ض متالزمة النفق الر�سغي 64................................ العالج 65.......................................................... التهاب وتر الإبهام 65....................................................... العالج 65.......................................................... �إ�صبع الزناد66.............................................................. العالج66.................................................................... �ألم الركبة67................................................................ الألم تحت كعب القدم67.................................................... العالج 69.......................................................... النقاط الأ�سا�سية70.........................................................
معالجة داء المفا�صل والروماتيزم
71...................... مقاربة متعددة الأوجه71.................................................... العقاقير71.................................................................. الم�س ّكنات72....................................................... عقاقير م�ضادة لاللتهاب 72.......................................
�أثر العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد على المعدة 74............................................. كوابح ال�سايكلو�أوك�سيجينز – ( 2كوك�س – 74....... )2 ال�ستيرويد76....................................................... �أعرا�ض جانبية محتملة لل�ستيرويد 78.................... الأعرا�ض الجانبية المحتملة لتناول ال�ستيرويد على الأمد الطويل78................................................. �إر�شادات حول تناول ال�ستيرويد على الأمد الطويل 79.... 117
التهاب المفا�صل والروماتيزم التوقف عن تناول ال�ستيرويد80........................... حقن �ستيرويد مو�ضعية81................................ عقاقير م�ضادة للروماتيزم تعدل المر�ض81....................... العقاقير الم�ضادة لالكتئاب 83.................................... العالج الفيزيائي83......................................................... المعالجة المائية 83......................................................... الجراحة 84................................................................. الخيارات الجراحية84............................................. تنظير المف�صل84........................................ ا�ستئ�صال الغ�شاء الزليلي المف�صلي84................... جراحة الوتر والرباط85................................. قطع العظام85........................................... �إيثاق المف�صل 86......................................... ا�ستبدال المف�صل 86..................................... ا�ستبدال الورك 87.............................. ا�ستبدال الركبة 87.............................. الطب التكميلي 87.......................................................... الأ�ساور النحا�سية89............................................... كبريتات الغلومو�سامين وكوندرويتين 89........................... زيوت ال�سمك91.................................................... الوخز بالإبر 91.................................................... المعالجة المثلية 92................................................ تقويم العظام والمعالجة اليدوية وتقنية �ألك�سندر92............... النقاط الأ�سا�سية93.........................................................
التعاي�ش مع داء المفا�صل والروماتيزم
94............... التمارين94.................................................................. برنامج التمارين 95.........................................................
118
الفهر�س التمدد 95.......................................................... العنق 95.................................................. الكتفان 96................................................ المرفقان 97.............................................. المع�صمان واليدان 98.................................... �أعلى الظهر (فقرات �صدرية)99......................... �أ�سفل الظهر (فقرات قطنية)99......................... الوركان 100.............................................. الركبتان101............................................. الكاحالن والقدمان102.................................. تمارين التقوية 102................................................ الأيروبيك103..................................................... حماية المفا�صل103........................................................ الم�شي مع ا�ستخدام الع�صا 104................................... الروماتيزم والطق�س 105................................................... النظام الغذائي والروماتيزم 106........................................... حمية اال�ستثناء106......................................................... الروماتيزم والوراثة 107.................................................... التح ّكم بالألم 107.......................................................... الم�ستقبل109............................................................... النقاط الأ�سا�سية111.......................................................
119
التهاب المفا�صل والروماتيزم
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية
الهيكل العظمي الب�شري2.................................................... المفا�صل الزليلية 4.......................................................... الحركة ال�سل�سة للمفا�صل :الجراب الزليلي وال�سائل الزليلي5............... الأوتار6...................................................................... �إجراء اختبار الدم 11....................................................... �صورة الأ�شعة ال�سينية 13.................................................... الف�صال -ما الذي يجري؟ 17............................................... الأعرا�ض ال�شائعة للف�صال18............................................... مف�صل يعاني من الروماتيزم22............................................. من �ستلتقي في عيادة الم�ست�شفى؟ 25....................................... حول الـ «ديماردز» 28........................................................ ما الذي يحدث في �أزمة النقر�س؟ 31....................................... ت�شخي�ص الإ�صابة بالنقر�س كم�سبب لألم المف�صل33....................... �ساعد نف�سك على تفادي النقر�س 34........................................ ن�صائح لت�ساعد نف�سك بنف�سك �إذ كنت تعاني من �ألم الع�ضالت التليفي46....... كيف ت�ساعد نف�سك بنف�سك في حال المفا�صل المفرطة المرونة47......... فرط المرونة48............................................................. متدل 50........................................... �ألم ظهر ناتج عن قر�ص ٍ ه�شا�شة العظام52........................................................... التمارين التي يجب ممار�ستها في حال الإ�صابة بكتف متج ّمد55............ مرفق العب كرة الم�ضرب59................................................ ت�شريح اليد والر�سغ 60...................................................... ن�صائح لت�ساعد نف�سك في تفادي متالزمة فرط اال�ستخدام 62............. متالزمة النفق الر�سغي64................................................... التهاب وتر الإبهام 66....................................................... ت�شريح الركبة 68............................................................ و�سائل للعناية بالركبتين 69................................................. 120
الفهر�س ت�شريح القدم70............................................................. �إر�شادات ال�ستخدام الم�س ّكنات الب�سيطة73................................. العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد وقرحة المعدة75.... �إر�شادات ال�ستخدام العقاقير الم�ضادة لاللتهاب التي ال تحتوي على ال�ستيرويد 77.... �إفراز ال�ستيرويد والغدد الكظرية80......................................... حقنة �ستيرويد مو�ضعية 82.................................................. تنظير المف�صل 85.......................................................... قطع العظم86............................................................... �إيثاق المف�صل87............................................................ ا�ستبدال الورك88........................................................... ا�ستبدال الركبة 88.......................................................... الطب التكميلي 90............................................... اللجوء �إلى ّ �إر�شادات عند العمل في المطبخ 104....................................... كم يجب �أن يبلغ وزنك؟ 108................................................ و�سائل عملية للحد من الألم110............................................
121
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
123
التهاب المفا�صل والروماتيزم
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 124
�صفحاتك
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 125
التهاب المفا�صل والروماتيزم
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
126
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
127
التهاب المفا�صل والروماتيزم
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
128
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
129
التهاب المفا�صل والروماتيزم
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : 130
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : 131
التهاب المفا�صل والروماتيزم
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 132
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 133
التهاب المفا�صل والروماتيزم
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 134
�صفحاتك
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 135
التهاب المفا�صل والروماتيزم
مالحظات
136
�صفحاتك
مالحظات
137
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • داء االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية ،داء المبي�ضات • االكتئاب والتهابات المثانة • مر�ض ال�سكري • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • الإكزيما • دوالي ال�ساقين ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!