الذبحة الصدرية والنوبات القلبية

‫الذبحة الصدرية‬ ‫والنوبات القلبية‬ ‫الدكتور كري�س دايڤيد�سون‬ ‫ترجمة‪ :‬مارك عبود‬

‫الثقافة‬ ‫العلمية‬ ‫للجميع‬ ‫(ثقافتك)‬

‫كتاب‬ ‫‪107‬‬

‫املجلة العربية‪1434 ،‬هـ‬ ‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬ ‫دايڤيد�سون‪ ،‬كري�س‬ ‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‪ / .‬كري�س دايڤيد�سون؛ مارك عبود ‪ -‬الريا�ض‪1434 ،‬هـ‬ ‫‪� 144‬ص ؛ ‪� 19 * 11٫5‬سم‬ ‫ردمك ‪978-603-8138-23-6 :‬‬ ‫‪ -1‬القلب ‪ -‬العناية ال�صحية ‪ -2‬الذبحة ال�صدرية �أ‪ .‬العنوان‬ ‫‪1434 / 9021‬‬ ‫ديوي ‪616,122‬‬ ‫رقم الإيداع‪1434 / 9021 :‬‬ ‫ردمك‪978-603-8138-23-6 :‬‬

‫ب‪ .‬عبود‪ ،‬مارك (مرتجم)‬

‫تنبيه‬

‫ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية‪ ،‬بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي‬ ‫يرغب في فهم المزيد عن حالته‪ .‬قبل البدء ب�أي نوع من العالجات‪ ،‬يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب‬ ‫المخت�ص‪ .‬وهنا تجدر الإ�شارة‪ ،‬على �سبيل المثال ال الح�صر‪� ،‬إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر‬ ‫و�سريع‪ ،‬و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب‪ ،‬قد ت�صبح قديمة قريب ًا‪.‬‬

‫الطبعة الأوىل ‪1434‬هـ ‪2013 -‬م‬

‫جميع حقوق الطبع محفوظة‪ ،‬غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب‪� ،‬أو‬ ‫اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها‪� ،‬أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة‪،‬‬ ‫�سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية‪� ،‬أو ا�ستن�ساخ ًا‪� ،‬أو ت�سجي ًال‪� ،‬أو‬ ‫غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر‪.‬‬

‫رئي�س التحرير‪ :‬د‪ .‬عثمان ال�صيني‬ ‫ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت‪:‬‬

‫‪www.arabicmagazine.com‬‬

‫‪info@arabicmagazine.com‬‬

‫الريا�ض‪ :‬طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) ‪� -‬شارع املنفلوطي‬ ‫تليفون‪ 966-1- 4778990 :‬فاك�س‪� ،966-1- 4766464 :‬ص‪.‬ب‪ 5973 :‬الريا�ض ‪11432‬‬ ‫هذا الكتاب من �إ�صدار‪Family Doctor Publications Limited :‬‬ ‫‪Copyrights ©2013 - All rights reserved.‬‬

‫‪Understanding Angina & Heart Attacks was originally‬‬ ‫‪published in English in 2010. This translation is published by‬‬ ‫‪arrangment with Family Doctors Publication Limited.‬‬

‫عن الكاتب‬

‫الدكتور كري�س دايڤيد�سون‬ ‫هو طبيب قلب في برايتون‪ ،‬وكان‬ ‫في ال�سابق طبيب ًا ا�ست�شاري ًا في‬ ‫روت�شديل (المملكة المتحدة)‪،‬‬ ‫ويتمتع بخبرة وا�سعة في �أمرا�ض‬ ‫القلب التاجية‪ ،‬وعمل في العديد‬ ‫من اللجان الوطنية لأمرا�ض‬ ‫القلب والوقاية منها‪.‬‬

‫خبرات المريض‬ ‫ت�شارك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة‬

‫يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة‬ ‫بحكمة �أكبر نتيجة ذلك‪.‬‬ ‫ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (‪،)www.familydoctor.co.uk‬‬ ‫م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو‬ ‫حالة ما‪ ،‬اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه‬ ‫الم�شاكل‪.‬‬ ‫و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة‬ ‫على من يعانون من الحالة نف�سها‪ ،‬ندعوك �إلى الم�شاركة في‬ ‫�صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع‬ ‫‪( www.familydoctor.co.uk‬انظر في الأ�سفل)‪.‬‬ ‫ •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية‬ ‫بالكامل‪ ،‬ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك‪ ،‬كما لن نطلب �أي‬ ‫معلومات �شخ�صية عنك‪.‬‬ ‫ •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش‪ ،‬فال‬ ‫فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب‬ ‫على ما كتبت‪.‬‬ ‫‪Click here‬‬

‫المحتويات‬

‫توطئة ‪1.............................................................‬‬ ‫مقدمة‪3.............................................................‬‬ ‫ما الذي يحدث؟‪1 4.................................................‬‬ ‫التاجية ‪ -‬لماذا �أنا؟‪3 5.....................‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب‬ ‫التعرف �إلى الأعرا�ض ‪4 7...........................................‬‬ ‫اختبارات لأمرا�ض القلب التاجية ‪5 7...............................‬‬ ‫عالج الذبحة ال�صدرية‪6 7..........................................‬‬ ‫عالج النوبة القلبية‪8 3..............................................‬‬ ‫التغلب على النوبة القلبية‪9 6.......................................‬‬ ‫اعتن بقلبك ‪1 0 2...................................................‬‬ ‫ِ‬ ‫الفهر�س ‪1 1 9.......................................................‬‬ ‫�صفحاتك ‪1 2 8.....................................................‬‬

‫توطئة‬ ‫بقلم ال�سير‪ /‬رانولف فيني�س‪ ،‬البارونيت‪ ،‬حامل و�سام‬ ‫الإمبراطورية البريطانية‬ ‫في عام ‪ ،2003‬عندما كنت‬ ‫في التا�سعة والخم�سين من العمر‬ ‫�أُ�صبت بنوبة قلبية‪ ،‬وقد كنت‬ ‫محظوظ ًا جد ًا؛ �إذ �أتاح لي مزيج ًا‬ ‫من الظروف بالنجاة من النوبة‬ ‫القلبية الأولى‪ .‬وخ�ضعت في ما‬ ‫بعد لعملية مجازة قلبية مزدوجة‪،‬‬ ‫ولم �أعرف �شيئ ًا عن النوبة حتى‬ ‫ا�ستيقظت من غيبوبتي بعد ثالثة‬ ‫�أيام‪ ،‬عندما �أخبرتني زوجتي‬ ‫الراحلة جيني �أنني �أ�صبت بنوبة‬ ‫قلبية‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫ال �أتذ ّكر �أي �شيء على الإطالق عن النوبة‪ ،‬وال �أتذكر �أنني �أ�صبت‬ ‫ب�أي نوع من الألم قبلها‪� ،‬أو حتى بعد اال�ستيقاظ‪ .‬وال �أذكر �سوى �أوجاع‬ ‫ما بعد العملية الفعلية و�آالمها‪ .‬وبالطبع تغيرت حياتي نتيجة هذه‬ ‫النوبة القلبية ‪ -‬فلم �أعد �أجهد نف�سي بنف�س الطريقة كما كنت �أفعل‬ ‫من قبل‪ .‬كما �صرت �أ�ستمع �إلى ما يتطلبه ج�سدي ‪ -‬ولكني ال �أزال‬ ‫�أعي�ش حياة ن�شطة جد ًا ومتنوعة و ُمر�ضية‪.‬‬

‫‪1‬‬

‫مقدمة‬

‫تت�سبب الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية في المملكة المتحدة‬ ‫بموت عدد من الرجال �أكثر م ّما يت�سبب به �أي مر�ض �آخر‪ .‬كما �أنه‬ ‫يت�سبب بموت عدد من الن�ساء يعادل �ستة �أ�ضعاف ما يت�سبب به‬ ‫�سرطان الثدي‪ .‬ويرجع ذلك �إلى مر�ض القلب التاجي‪ ،‬وهو مر�ض‬ ‫�شائع في جميع �أنحاء العالم الغربي‪ ،‬كما �أنه م�شكلة �صحية متزايدة‬ ‫في البلدان النامية‪ .‬وال يخفى �أن معظمنا يعرف قريب ًا �أو �صديق ًا‬ ‫أُ��صيب بنوبة قلبية‪ ،‬غالب ًا ما �أ ّلمت به من دون �سابق �إنذار‪.‬‬ ‫عملي ًا ي�سهل فهم المر�ض الذي ي�س ّبب الذبحة ال�صدرية والنوبات‬ ‫القلبية‪:‬‬ ‫ •القلب هو الع�ضلة القوية التي تحافظ على الحياة ب�ضخها الدم‬ ‫في جميع �أنحاء الج�سم‪.‬‬ ‫ •يحتاج القلب ليعمل ب�صورة جيدة‪� ،‬إلى تدفق جيد للدم‪ ،‬وهو ما‬ ‫يتو ّفر بوا�سطة ال�شرايين التاجية‪.‬‬ ‫ • ّ‬ ‫يتدخل مر�ض القلب التاجي بتدفق الدم الطبيعي للقلب‪ ،‬ويمكن‬ ‫�أن ي�ؤدي �إلى حدوث الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ويتناول هذا الكتاب كيفية حدوث مر�ض القلب التاجي و�أ�سبابه‪،‬‬ ‫وكيفية ت�أثيره في القلب‪ ،‬وما الذي يمكن القيام به للوقاية منه‬ ‫وعالجه‪.‬‬

‫ما الذي ينطوي عليه اال�سم؟‬

‫اال�سم العام الذي نطلقه على المر�ض الذي ُي�س ّبب الذبحة‬ ‫ال�صدرية والنوبات القلبية‪ ،‬هو مر�ض القلب التاجي‪ .‬ويعود ذلك �إلى‬ ‫ت�ص ّلب ال�شرايين‪ ،‬وهو مر�ض تن�س ّد فيه ال�شرايين التاجية تدريجي ًا‬ ‫بالدهون‪ ،‬وي�ؤدي ت�ض ّيقها �إلى حدوث �أعرا�ض الذبحة ال�صدرية‪ .‬وفي‬ ‫حال ان�سداد ال�شرايين تمام ًا تحدث النوبة القلبية‪ .‬وقد اكت�شفت‬ ‫الأبحاث الطبية‪ ،‬على مدى الـ ‪� 50‬سنة الما�ضية‪ ،‬عدد ًا بارز ًا من‬ ‫العوامل الم�س�ؤولة عن حدوث مر�ض القلب التاجي‪ .‬كما �أن هناك‬ ‫العديد من الطرق التي يمكن بوا�سطتها الوقاية من ذلك المر�ض‪.‬‬ ‫االخت�صار‬

‫اال�سم‬ ‫مر�ض ال�شريان‬ ‫التاجي‬

‫ما هو؟‬ ‫مر�ض في ال�شرايين التاجية‬ ‫نف�سها‬

‫‪IHD‬‬

‫مر�ض القلب‬ ‫الإقفاري‬

‫�ضيق الأوعية الدموية‪ ،‬ما‬ ‫ي�ؤدي �إلى نق�ص الإقفار‪ ،‬وهو‬ ‫نق�ص تدفق الدم �إلى ع�ضلة‬ ‫القلب‬

‫‪MI‬‬

‫موت منطقة من ع�ضلة القلب‬ ‫احت�شاء ع�ضلة‬ ‫القلب‪ ،‬تخثر الدم ب�سبب ان�سداد تدفق الدم‬ ‫التاجي‪ ،‬النوبة‬ ‫القلبية‬

‫‪CAD‬‬

‫‪4‬‬

‫مقدمة‬

‫يمكن �أن يت�س ّبب مر�ض القلب التاجي بحدوث عدد من الم�شاكل‬ ‫للقلب‪ ،‬وكلها ب�سبب عدم كفاية و�صول الأوك�سيجين �إلى ع�ضلة القلب‪.‬‬ ‫وفي ما يلي الم�شاكل الأكثر �شيوع ًا‪:‬‬

‫الذبحة ال�صدرية‬

‫�ألم في ال�صدر يح�صل عادة عند ممار�سة الريا�ضة‪ ,‬ويمكن‬ ‫�أن ي�شمل ذلك المجهود البدني اليومي‪ ،‬ولي�س فقط الأن�شطة مثل‬ ‫التمارين الريا�ضية �أو العدو! ويتح�سن الألم عندما ي�ستريح المرء‪.‬‬

‫النوبة القلبية (احت�شاء ع�ضلة القلب)‬

‫�ألم في ال�صدر ُيهدد الحياة‪ ،‬يحدث عندما ين�سد ال�شريان تمام ًا‪،‬‬ ‫ما ي�ؤدي �إلى حدوث تلف في منطقة ما من ع�ضلة القلب‪.‬‬ ‫وتت�ضمن الظروف الأخرى التي غالب ًا ما تكون نتيجة مر�ض‬ ‫القلب التاجي ما يلي‪.‬‬

‫ف�شل القلب‬

‫تتلف ع�ضلة القلب بحيث ال يمكنها �ضخ ما يكفي من الدم �إلى‬ ‫بقية الج�سم‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �ضيق التنف�س واحتبا�س ال�سوائل‪.‬‬

‫عدم انتظام �ضربات القلب (ا�ضطراب النظام)‬

‫يمكن �أن تت�سبب ال�ضربات غير المنتظمة في حدوث خفقان‪،‬‬ ‫ولكنها قد تكون خطيرة �أحيان ًا وتت�سبب بتوقف نب�ض القلب تمام ًا‪.‬‬

‫�أ�سباب �أخرى لم�شاكل القلب‬

‫ال ُيع ّد مر�ض القلب التاجي ال�سبب في جميع �أمرا�ض القلب‪،‬‬ ‫ولكنه ال�سبب الأكثر �شيوع ًا حتى الآن في المملكة المتحدة‪ .‬وتت�ضمن‬ ‫م�شاكل القلب الأخرى ما يلي‪:‬‬

‫�أمرا�ض القلب الخلقية‬

‫ت�ش ّوهات القلب الوالدية‪ ،‬مثل وجود ثقب في القلب‪.‬‬

‫�أمرا�ض اعتالل ع�ضلة القلب‬

‫هي الأمرا�ض التي تلحق ال�ضرر بع�ضلة القلب مبا�شرة‪ ،‬ولي�س‬ ‫‪5‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ال�شرايين التاجية‪.‬‬

‫مر�ض القلب ال�صمامي‬

‫هو التلف الذي يلحق ب�أحد ال�صمامات الأربعة التي تتحكم في‬ ‫تدفق الدم في القلب‪.‬‬

‫من الذي ُي�صاب بمر�ض القلب؟‬

‫يختلف عدد الذين ُي�صابون ب�أمرا�ض القلب التاجية ب�شكل‬ ‫كبير من بلد �إلى �آخر‪ .‬فنحن جميع ًا معتادون على فكرة �أن بع�ض‬ ‫بلد ما �أكثر من بلد �آخر‪ .‬ولكننا عادة‬ ‫الأمرا�ض تكون �أكثر �شيوع ًا في ٍ‬ ‫ال نرى بلدنا بالطريقة نف�سها‪ .‬غير �أننا لو نظرنا �إلى كوكب الأر�ض‬ ‫كوكب �آخر‪ ،‬ف�س ُن�صدم بارتفاع معدالت الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‬ ‫من ٍ‬ ‫في الجزر البريطانية‪ ،‬كما �س ُن�صدم بارتفاع معدالت المالريا في‬ ‫المناطق اال�ستوائية‪.‬‬

‫مر�ض الغِنى‬

‫ُيع ّد مر�ض القلب التاجي عموم ًا �أنه مر�ض ال ِغنى‪ ،‬و�أنه �أقل �شيوع ًا‬ ‫بكثير في الدول النامية مثل �أفريقيا‪ ،‬وهو �أكثر �شيوع ًا في �أوروبا‬ ‫ب�شكل ما‬ ‫ال�شمالية‪ ،‬و�أمريكا ال�شمالية‪ ،‬و�أ�ستراليا‪ .‬ويبدو �أنه مرتبط ٍ‬ ‫بنمط الحياة‪� ،‬إذ �إنه عندما ينتقل �أهالي البلدان النامية للعي�ش في‬ ‫ثقافة �أكثر ثرا ًء‪ ،‬يكونون عر�ضة للإ�صابة ب�أمرا�ض القلب التاجية‬ ‫�أكثر مما �سيكون الحال عليه لو بقوا في بلدانهم‪ .‬كما يمكن مالحظة‬ ‫هذا ب�شكل خا�ص بين مهاجري �شبه القارة الهندية الذين ي�أتون �إلى‬ ‫المملكة المتحدة‪ ,‬وي�صبحون حينها عر�ضة للإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية �أكثر حتى من الأ�شخا�ص الذين ُولدوا هناك‪.‬‬

‫‪6‬‬

‫مقدمة‬

‫�أ�سباب وفاة الرجال والن�ساء دون �سن الـ ‪75‬‬ ‫الرجال في المملكة المتحدة‬ ‫الإ�صابات والت�سمم ‪% 8‬‬

‫�أمرا�ض الجهاز‬ ‫التنف�سي ‪% 8‬‬

‫جميع الأ�سباب‬ ‫الأخرى ‪% 17‬‬

‫�أنواع ال�سرطان‬ ‫الأخرى ‪% 21‬‬ ‫�سرطان القولون‬ ‫والم�ستقيم ‪% 4‬‬ ‫�سرطان الرئة‬ ‫‪%9‬‬

‫�أمرا�ض القلب التاجية ‪% 21‬‬

‫ال�سكتة‬ ‫الدماغية ‪% 5‬‬

‫�أمرا�ض القلب‬ ‫والأوعية الدموية‬ ‫الأخرى ‪% 7‬‬

‫الن�ساء في المملكة المتحدة‬ ‫�أمرا�ض الجهاز‬ ‫التنف�سي ‪% 9‬‬ ‫الإ�صابات‬ ‫والت�سمم ‪% 4‬‬

‫�أنواع ال�سرطان‬ ‫الأخرى ‪% 23‬‬

‫جميع الأ�سباب‬ ‫الأخرى ‪% 19‬‬

‫�سرطان القولون‬ ‫والم�ستقيم ‪% 3‬‬ ‫�سرطان الثدي‬ ‫‪%8‬‬

‫�سرطان الرئة‬ ‫‪%9‬‬

‫�أمرا�ض القلب التاجية ‪% 12‬‬

‫ال�سكتة‬

‫الدماغية ‪% 6‬‬

‫�أمرا�ض القلب‬ ‫والأوعية الدموية‬ ‫الأخرى ‪% 7‬‬

‫الم�صدر‪� :‬إح�صائيات قاعدة بيانات م�ؤ�س�سة القلب البريطانية‪.‬‬ ‫‪7‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫انخفا�ض معدل الوفيات من �أمرا�ض القلب التاجية في‬ ‫المملكة المتحدة‬

‫ال�سنة‬ ‫الم�صدر‪� :‬إح�صائيات قاعدة بيانات م�ؤ�س�سة القلب البريطانية‬

‫االختالفات الإقليمية‬

‫زيادة معدالت الوفيات‬ ‫من �أمرا�ض القلب التاجية‬

‫‪04 05‬‬

‫‪98 2000 02‬‬

‫‪96‬‬

‫‪94‬‬

‫‪92‬‬

‫‪90‬‬

‫‪88‬‬

‫‪86‬‬

‫‪84‬‬

‫‪82‬‬

‫‪80‬‬

‫‪78‬‬

‫‪76‬‬

‫‪74‬‬

‫‪72‬‬

‫‪70‬‬

‫توجد في �أوروبا اختالفات كبيرة بين البلدان‪ ،‬وحتى في البلد‬ ‫الواحد‪ .‬وعموم ًا‪ ،‬تع ّد �أمرا�ض القلب التاجية في جنوب �أوروبا �أقل‬ ‫�شيوع ًا بكثير من المملكة المتحدة والدول اال�سكندنافية‪ .‬وقد يعود‬ ‫ذلك �إلى �شعبية النظام الغذائي الخا�ص بالبحر الأبي�ض المتو�سط‪​.‬‬ ‫فالعديد من الأ�شخا�ص يعتقدون �أن هذا النظام الغذائي – المك ّون‬ ‫من الكثير من الخ�ضروات الطازجة‪ ،‬والفاكهة‪ ،‬والأ�سماك وكمية‬ ‫قليلة ن�سبي ًا من اللحوم الحمراء �أو منتجات الألبان‪ -‬يمكن �أن‬ ‫ي�ساعد في الحماية من �أمرا�ض القلب (لمزيد من التفا�صيل انظر‬ ‫ال�صفحات ‪ 108‬و‪.)110‬‬ ‫ً‬ ‫كما يوجد في المملكة المتحدة نف�سها �أي�ضا اختالفات كبيرة بين‬ ‫المناطق‪ .‬فتكون المعدالت في المناطق القديمة للت�صنيع �أعلى‪ ،‬مثل‪:‬‬ ‫�شمال �إنجلترا‪ ،‬ا�سكتلندا‪ ،‬ويلز‪ ،‬و�أيرلندا ال�شمالية‪.‬‬ ‫‪8‬‬

‫مقدمة‬

‫معدالت الوفاة من �أمرا�ض القلب التاجية في المملكة‬ ‫المتحدة ح�سب المنطقة‬ ‫التردد الن�سبي للوفاة من‬ ‫�أمرا�ض القلب التاجية‬ ‫عال ج ّد ًا‬ ‫ٍ‬ ‫عال‬ ‫ٍ‬ ‫متو�سط‬ ‫منخف�ض‬ ‫منخف�ض جد ًا‬

‫لندن الكبرى‬

‫الم�صدر‪� :‬إح�صائيات قاعدة بيانات م�ؤ�س�سة القلب البريطانية‪.‬‬ ‫‪9‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫االختالفات في �أمرا�ض القلب التاجية في جميع �أنحاء �أوروبا‬

‫التردد الن�سبي للوفاة من‬ ‫�أمرا�ض القلب التاجية‬

‫فنلندا‬

‫ويج‬

‫لنر‬ ‫ا‬ ‫�سويد‬ ‫ال‬

‫عالٍ ج ّد ًا‬ ‫عالٍ‬ ‫متو�سط‬ ‫منخف�ض‬ ‫منخف�ض جد ًا‬

‫ا�سكتلندا‬ ‫الدنمارك‬ ‫�إنجلترا‬

‫�إ�ستونيا‬ ‫التفيا‬

‫ليتوانيا‬

‫رو�سيا‬

‫بيالرو�سيا‬

‫بولندا‬

‫�أوكرانيا‬

‫�سلو‬

‫فرن�سا‬

‫اليا‬

‫إ�يط‬

‫�إ�سبانيا‬

‫البر‬

‫أ�لبانيا‬

‫اليونان‬

‫بل‬

‫تغال‬

‫�ص‬

‫ربيا‬

‫بلغاريا‬

‫جيكا‬

‫النم�سا �سوي�سرا‬ ‫�سلوفينيا‬

‫وا البو‬ ‫لهر�س�سنة‬ ‫ك ك‬ ‫ر‬ ‫واتيا‬

‫هنغاريا‬

‫مقدونيا‬

‫هولندا‬

‫جمهورية الت�شيك‬

‫فاكيا‬

‫رومانيا‬

‫�ألمانيا‬

‫ويلز‬

‫�أيرلندا‬

‫�أفريقيا‬

‫متى اك ُت�شفت �أمرا�ض القلب التاجية؟‬

‫على الرغم من �أن �أو�صاف �أمرا�ض القلب التاجية تعود �إلى العالم‬ ‫الكال�سيكي‪ ،‬فلم يتم التعرف �إليه كمر�ض �شائع حتى بعد الحرب‬ ‫العالمية الثانية‪ ،‬فقد ارتفع معدل الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب ب�شكل ينذر‬ ‫بالخطر‪ ،‬وال�سيما بين ال�شباب‪ .‬فقد و�صل �إلى ذروته في الواليات‬ ‫المتحدة الأمريكية و�أ�ستراليا في ال�سبعينيات‪ ،‬وفي المملكة المتحدة‬ ‫في منت�صف الثمانينيات‪ ،‬وهو ينخف�ض بانتظام في هذه البلدان منذ‬ ‫ذلك الحين‪ .‬وللأ�سف تتزايد معدالت �أمرا�ض القلب التاجية ب�سرعة‬ ‫في �أوروبا ال�شرقية‪ ،‬وفي بلدان مثل رو�سيا ودول البلطيق التي تت�صدّر‬ ‫جدول الدوري‪ .‬كما توجد اتجاهات مثيرة للقلق في �آ�سيا؛ حيث جلب‬ ‫الثراء معه ارتفاع ًا حاد ًا في �أمرا�ض القلب التاجية �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫مقدمة‬

‫ُمعدل وفيات ن�سبي ب�سبب �أمرا�ض القلب التاجية بالبلد‬

‫تعتبر ن�سبة �أمرا�ض القلب التاجية ب�شكل عام في البلدان الأكثر ثرا ًء �أعلى مما‬ ‫هي في الدول النامية‪ ،‬وتكون المعدالت مرتفعة ب�شكل خا�ص في دول الكتلة‬ ‫ال�شرقية �سابق ًا‪ .‬ويو�ضح الجدول �أدناه معدالت الوفاة الن�سبية للرجال والن�ساء‬ ‫في مجموعة مختارة من البلدان‪.‬‬ ‫الرجال‬

‫الن�ساء‬

‫‪0‬‬

‫‪Increasing‬‬ ‫الوفيات‬ ‫زيادة معدل‬ ‫‪death‬‬ ‫الناجمة‪rate‬‬ ‫‪from‬‬ ‫عن �أمرا�ض‬ ‫‪CHD: females‬‬

‫القلب التاجية‪ :‬الن�ساء‬

‫‪Belarus‬البي�ضاء‬ ‫رو�سيا‬ ‫أوكرانيا‬ ‫�‬ ‫‪Ukraine‬‬ ‫كازاخ�ستان‬ ‫‪Kazakstan‬‬ ‫�أذربيجان‬ ‫‪Azerbaijan‬‬ ‫الرو�سي‬ ‫االتحاد‬ ‫‪Russian Federation‬‬ ‫قيرغيز�ستان‬ ‫‪Kyrgzystan‬‬ ‫ليتوانيا‬ ‫‪Lithuania‬‬ ‫هنغاريا‬ ‫‪Hungary‬‬ ‫رومانيا‬ ‫‪Romania‬‬ ‫الت�شيك‬ ‫جمهورية‬ ‫‪Czech Republic‬‬ ‫�أيرلندا‬ ‫‪Ireland‬‬ ‫فنلندا‬ ‫‪Finland‬‬ ‫المملكة المتحدة‬ ‫‪UK‬‬ ‫نيوزيلندا ‪New‬‬ ‫‪Zealand‬‬ ‫النم�سا‬ ‫‪Austria‬‬ ‫الواليات المتحدة الأمريكية‬ ‫‪USA‬‬ ‫النرويج‬ ‫‪Norway‬‬ ‫ال�سويد‬ ‫‪Sweden‬‬ ‫الدنمارك‬ ‫‪Denmark‬‬ ‫�أ�ستراليا‬ ‫‪Australia‬‬ ‫اليونان‬ ‫‪Greece‬‬ ‫هولندا‬ ‫‪Netherlands‬‬ ‫لوك�سمبورغ‬ ‫‪Luxembourg‬‬ ‫إيطاليا‬ ‫�‬ ‫‪Italy‬‬ ‫إ�سبانيا‬ ‫�‪Spain‬‬ ‫فرن�سا‬ ‫‪France‬‬ ‫اليابان‬ ‫‪Japan‬‬

‫‪Increasing‬الناجمة عن‬ ‫زيادة معدل الوفيات‬ ‫الرجال‬ ‫التاجية‪:‬‬ ‫أمرا�ض القلب‬ ‫‪death‬‬ ‫‪rate from‬‬ ‫�‪CHD:‬‬ ‫‪males‬‬

‫‪11‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫التح�سن الذي جرى في المملكة المتحدة في‬ ‫على الرغم من‬ ‫ّ‬ ‫ال�سنوات الأخيرة‪� ،‬إال �أن �أمرا�ض القلب التاجية تبقى م�شكلة �صحية‬ ‫عامة خطيرة‪ ،‬وهي �شائعة ب�شكل متزايد بين الم�سنين‪ ،‬كما �أنها �أكثر‬ ‫�شيوع ًا ب�أربعة �أ�ضعاف لدى الرجال‪ .‬وتعتبر ال�سبب الأكثر �شيوع ًا‬ ‫لوفاة ال�شباب بعد الحوادث‪.‬‬

‫ما هي الأ�سباب المحتملة لأمرا�ض القلب التاجية؟‬

‫ما هو �سبب �شيوع �أمرا�ض القلب التاجية جد ًا في المملكة‬ ‫المتحدة؟ ال �أحد يعرف على وجه اليقين‪ ،‬ولكن النظام الغذائي‪،‬‬ ‫التدخين‪ ،‬عدم ممار�سة الريا�ضة‪ ،‬والحرمان االجتماعي يبدون‬ ‫الجناة المحتملين‪ ،‬ولكن! الفقر وعدم ممار�سة الريا�ضة والتدخين‬ ‫يحدثون �أي�ض ًا في بلدان �أخرى؛ حيث يكون خطر �أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية �أقل بكثير‪ ،‬وهذا هو �سبب وجود الكثير من التركيز على‬ ‫النظام الغذائي البريطاني ك�سبب محتمل‪.‬‬ ‫توجد في المملكة المتحدة مخاوف خا�صة في الوقت الحالي‬ ‫حول الأعداد المتزايدة للأ�شخا�ص الذين يعانون من زيادة الوزن‪،‬‬ ‫وحتى الأطفال‪ ،‬وما لم يتم ت�صحيح هذا قد نرى ارتفاع ًا في �أمرا�ض‬ ‫القلب التاجية مرة �أخرى‪.‬‬

‫عالجات جديدة لأمرا�ض القلب التاجية‬

‫�شهدت ال�سنوات الع�شر الأخيرة تقدم ًا هائ ًال في عالج �أمرا�ض‬ ‫القلب التاجية‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬توجد عقاقير مثل « ُمذيبات‬ ‫الخثرات» التي تُ�ستخدم بعد النوبة القلبية‪ ،‬وعقاقير �أف�ضل للذبحة‬ ‫ال�صدرية‪ ،‬وعقاقير قوية ُم َخ ِّف َ�ضة للكولي�سترول‪ .‬كما �أدركنا قيمة‬ ‫بع�ض العقاقير الأقدم مثل حا�صرات بيتا والأ�سبرين‪ ،‬فهذان‬ ‫العقاران ال يخ ّففان فقط الأعرا�ض مثل الألم‪ ،‬بل يمكنهما �أي�ض ًا �أن‬ ‫يبط�آ‪� ،‬أو حتى يعك�سا‪ ،‬بع�ض ًا من التغييرات التي تحدث في المر�ض‪.‬‬ ‫ولكن‪ّ ،‬‬ ‫تمخ�ضت �أكبر التطورات في ا�ستخدام الجراحة ور�أب‬ ‫الأوعية‪� ،‬إذ ُيمكن �أن تُح ِّول جراحة المجازة حياة ال�شخ�ص الذي‬ ‫‪12‬‬

‫مقدمة‬

‫يعاني من الذبحة ال�صدرية‪ ،‬و ُيمكن �أن تق ّلل من خطر الإ�صابة‬ ‫بنوبات قلبية �أخرى‪.‬‬ ‫كما ُيمكن �أن يكون ر�أب الأوعية – وهو التقنية التي تُ�ستخدم‬ ‫فيها بالونات �صغيرة لتو�سيع ال�شرايين ال�ضيقة �أو الم�سدودة ‪ -‬مفيد ًا‬ ‫ج ّد ًا؛ خ�صو�ص ًا �أن الدعامات ال�سلكية الدقيقة (الدعامات الداخلية)‬ ‫ت�ستخدم الآن لإبقاء ال�شرايين مفتوحة‪.‬‬ ‫هذه �أخبار جيدة لجميع الذين يعانون بالفعل من م�شكلة في‬ ‫القلب‪ ،‬ولكن �أولويتنا كدولة يجب �أن تكون معالجة الأ�سباب الكامنة‬ ‫وراء �شيوع �أمرا�ض القلب التاجية ب�شكل كبير ومحاولة �إيقاف �إ�صابة‬ ‫العديد من الأ�شخا�ص بها في المقام الأول‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ ال تزال �أمرا�ض القلب التاجية واحدة من �أكثر �أ�سباب الوفاة‬ ‫�شيوع ًا في المملكة المتحدة �سواء للرجال والن�ساء‪.‬‬ ‫ كان ثمة وباء من �أمرا�ض القلب التاجية في القرن الع�شرين‪،‬‬ ‫وقد بد�أ الآن في التراجع في المملكة المتحدة ولكنه يرتفع في‬ ‫بلدان �أوروبا ال�شرقية و�آ�سيا‪.‬‬ ‫ �ساعدت العالجات الجديدة – بما في ذلك جراحة المجازة‬ ‫‪ -‬كثير ًا‪ ،‬ولكن تظل الوقاية خير ًا من العالج‪.‬‬

‫‪13‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫كيف يعمل قلبك؟‬

‫القلب هو م�ضخة ع�ضلية في ال�صدر تعمل با�ستمرار‪ ،‬وت�ضخ الدم‬ ‫في جميع �أنحاء الج�سم‪ ،‬لي ًال نهار ًا‪ ،‬من المهد �إلى اللحد‪ .‬وينقب�ض‬ ‫القلب ويرتخي ‪ 100,000‬مرة في اليوم‪ ،‬ولذا فهو يحتاج �إلى �إمداده‬ ‫بالدم الكافي بوا�سطة ال�شرايين التاجية‪.‬‬ ‫الوظيفة الأ�سا�سية للقلب هي �ضخ الدم الأحمر الغني بالأوك�سيجين‬ ‫والمواد المغذية‪ ،‬عبر ال�شرايين الكبيرة �إلى بقية الج�سم‪ .‬وعندما‬ ‫ت�أخذ الع�ضالت والأن�سجة الأخرى الأوك�سيجين تقوم الأوردة ب�إرجاع‬ ‫الدم (الذي �صار �أزرق م�ؤك�سد ًا الآن) �إلى القلب‪.‬‬ ‫ثمة جانبان للقلب‪ ،‬يعمل كل منهما كم�ضخة منف�صلة‪ .‬وينق�سم‬ ‫الجزءان �إلى حجرتين‪ ،‬فيكون بذلك مجموع الحجرات �أربع ًا‪ .‬وتُع ّد‬ ‫الحجرتان العلويتان – الأذينان ‪ -‬بمثابة خزانات جامعة‪ ،‬و�أما‬ ‫ال�سفليتان – البطينان ‪ -‬فتنقب�ضان ل�ضخ الدم‪ ،‬فيتلقى الجزء‬ ‫الأيمن من القلب الدم من الأوردة التي تج ّفف الج�سم كله‪ ،‬وي�ضخه‬ ‫عبر الرئة بحيث يمكنه الح�صول على الأوك�سيجين‪ ،‬وتغيير لونه من‬ ‫اللون الأزرق �إلى اللون الأحمر‪.‬‬ ‫‪14‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫الجهاز القلبي الوعائي‬

‫ر�سم بياني للقلب والدورة الدموية‪ ،‬والأوردة (ذات اللون الأزرق) وهي تُرجع‬ ‫الدم �إلى القلب؛ حيث يتم �ضخه �إلى الرئتين‪ ،‬ثم ُي�ضخ مرة �أخرى �إلى الج�سم‬ ‫عبر ال�شرايين (ذات اللون الأحمر)‪ .‬تتفرع الأوعية الدموية الكبيرة �إلى �أخرى‬ ‫�أ�صغر و�أ�صغر‪ ،‬ثم �إلى �شبكات �صغيرة من الأوعية الدموية تُعرف بال�شعيرات‬ ‫الدموية‪ ،‬حيث ُينقل الأوك�سيجين والمواد المغذية من الدم �إلى الخاليا‬ ‫المحيطة‪.‬‬ ‫خاليا الدم الحمراء‬ ‫ثاني �أوك�سيد الكربون‬

‫داخل الرئة‬

‫الرئتان‬

‫�أوك�سيجين‬

‫القلب‬

‫تبادل الغازات في الرئتين‬ ‫المواد المغذية‬

‫الكبد‬

‫�أوك�سيجين‬

‫تنتقل المواد المغذية والأوك�سيجين‬ ‫من الدم �إلى الأن�سجة‬ ‫وريد‬

‫ال�شعيرات الدموية‬ ‫�شبكة ال�شعيرات الدموية‬

‫�شريان‬

‫ال�شرايين = �أحمر‪ ،‬الأوردة = �أزرق‬ ‫‪15‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫كيف يدور الدم في جميع �أنحاء الج�سم؟‬

‫يدخل الدم غير الم�ؤك�سج (الأزرق) القادم من �أع�ضاء الج�سم والأن�سجة‬ ‫�إلى الجانب الأيمن من القلب‪ ،‬ليتم �ضخه عبر الرئتين؛ حيث يح�صل على‬ ‫الأوك�سيجين‪ .‬وبعد ذلك يدخل هذا الدم الم�ؤك�سج (الأحمر) مرة �أخرى �إلى‬ ‫الجانب الأي�سر من القلب‪ ،‬ل ُي�ضخ �إلى بقية الج�سم‪.‬‬ ‫دم «غير م�ؤك�سج» قادم من الج�سم‬

‫دم «م�ؤك�سج» خارج �إلى الج�سم‬

‫�إلى‬ ‫الرئتين‬ ‫من‬ ‫الرئتين‬

‫�إلى‬ ‫الرئتين‬

‫من‬ ‫الرئتين‬

‫ُي�ضخ حول الج�سم من الرئة‬

‫�إلى الج�سم‬

‫ُي�ضخ �إلى الرئتين للح�صول على‬ ‫الأوك�سيجين‬

‫�إلى الرئتين‬

‫من الج�سم‬

‫من الرئتين‬ ‫الجانب الأي�سر من القلب‬ ‫‪16‬‬

‫الجانب الأيمن من القلب‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫البنية الداخلية للقلب‬

‫ُيبين هذا الر�سم البياني حجرات القلب الأربع التي تعمل مع ًا ب�شكل ثنائي بدورة‬ ‫�إيقاعية‪ ،‬ويمنع ال�صمام – الموجود عند مخرج كل حجرة ‪ -‬الدم من التدفق‬ ‫�إلى الخلف في االتجاه الخاطئ‪.‬‬

‫قو�س الأبهر‬ ‫ال�صمام الرئوي‬

‫ا لأذين‬ ‫الأي�سر‬ ‫ال�صمام‬ ‫المترالي‬ ‫ال�صمام‬ ‫الأورطي‬

‫الأذين الأيمن‬ ‫ال�صمام‬ ‫الثالثي‬ ‫ال�شرف‬ ‫البطين الأيمن‬

‫البطين الأي�سر‬

‫‪17‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫وبعد ذلك يجمع الجانب الأي�سر الدم العائد من الرئتين وي�ضخه‬ ‫في جميع �أنحاء الج�سم �إلى الع�ضالت وجميع الأع�ضاء الأخرى التي‬ ‫تحتاج �إلى الأوك�سيجين‪.‬‬ ‫عال لي�صل �إلى جميع الأع�ضاء‪،‬‬ ‫وال بد من �ضخّ الدم ب�ضغط ٍ‬ ‫وقت ب�أن الدم يتدفق في‬ ‫و�ستعرف بالت�أكيد �إذا قطعت �شريان ًا في �أي ٍ‬ ‫كل مكان! وللقيام بذلك‪ ،‬ف�إن ع�ضلة القلب قوية جد ًا وال تتعب �أبداً‬ ‫بخالف الع�ضالت الأخرى‪� .‬إنها ال تتعب! وذلك بف�ضل �إمدادات الدم‬ ‫الموثوقة التي تو ّفرها ال�شرايين التاجية وفروعها‪.‬‬

‫ال�شرايين التاجية‬

‫تخرج ال�شرايين التاجية من ال�شريان الأورطي ‪ -‬الوعاء الدموي‬ ‫الرئي�سي الذي يخرج من القلب ‪ -‬كما تخرج من حجرة ال�ضخ‬ ‫ البطين الأي�سر ‪ -‬فتكون هي ال�شرايين الأولى التي تح�صل على‬‫الدم المليء بالأوك�سيجين‪ .‬كما �أن ال�شريانين ‪ -‬الأيمن والأي�سر‬ ‫ �صغيران جد ًا (يتراوح قطر كل منهما ما بين ‪ 4 - 3‬ملليمتر)‪،‬‬‫ويمران فوق �سطح القلب ويلتقيان مع ًا في الخلف ُم�ش ّكلين ما ُي�شبه‬ ‫الدائرة‪ .‬وعندما �شاهد القدماء هذا النمط من الأوعية الدموية‬ ‫للمرة الأولى‪ ،‬ظنوا �أنه ي�شبه التاج فا�ستخدموا له اال�سم الالتيني‬ ‫«كورونا» (التاج)‪ ،‬وهو اال�سم الذي ال نزال ن�ستخدمه حتى اليوم‬ ‫(ال�شرايين التاجية)‪.‬‬ ‫لل�شريان التاجي الأي�سر فرعان رئي�سيان‪ُ ،‬ي�سميان الفرع الأمامي‬ ‫الهابط‪ ،‬والفرع المنعطف‪ ،‬واللذان بدورهما لهما فروع �أخرى‪ ،‬وهو‬ ‫يمد �أغلبية البطين الأي�سر بالدم‪ ،‬وهو الأكثر ع�ضلية بين البطينين؛‬ ‫فعليه �أن ي�ضخ الدم في جميع �أنحاء الج�سم‪ ،‬وعادة ما يكون ال�شريان‬ ‫التاجي الأيمن �أ�صغر من الأي�سر‪ ،‬ويمد الجزء ال�سفلي من القلب‬ ‫والبطين الأيمن ‪ -‬الحجرة التي ت�ضخ الدم �إلى الرئتين‪ -‬بالدم‪.‬‬

‫‪18‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫تدفق الدم �إلى القلب‬

‫ينبثق كل من ال�شريان التاجي الأيمن والأي�سر من بداية قو�س الأبهر‪ ،‬ثم يتفرع‬ ‫هذان ال�شريانان �إلى �أوعية �أ�صغر‪ ،‬تقوم بتزويد ع�ضالت القلب بالدم الم�ؤك�سج‪.‬‬

‫ال�شريان الأورطي‬ ‫(القو�س الأبهر)‬

‫الوريد الأجوف العلوي‬ ‫ال�شرايين‬ ‫الرئوية‬ ‫العلوية‬

‫ال�شرايين‬ ‫الرئوية‬ ‫الي�سرى‬

‫ال�شريان التاجي‬ ‫الأي�سر‬ ‫الفرع المنعطف‬ ‫ال�شريان‬ ‫التاجي‬ ‫الأيمن‬

‫الأوردة‬

‫الفرع الأمامي‬

‫الأبهر النازل‬ ‫الوريد الأجوف ال�سفلي‬ ‫‪19‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ما الذي يحدث لل�شرايين التاجية في �أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية؟‬

‫في �أمرا�ض القلب التاجية‪ ،‬ت�صبح ال�شرايين التاجية �ضيقة‬ ‫(مثلما ت�صبح �أنبوبة المياه «�شبه م�سدودة» في منطقة مياه راكدة)‪،‬‬ ‫وتعاني ع�ضلة القلب من الحرمان من الدم والأوك�سيجين اللذين‬ ‫تحتاج �إليهما‪ .‬وقد ال يهم ذلك في وقت ا�ستراحة المرء‪ ،‬ولكن �إذا‬ ‫حاول قلبك العمل ب�شكل �أ�شد من المعتاد ‪ -‬على �سبيل المثال‪� :‬إذا‬ ‫كاف‪،‬‬ ‫�صعدت ال�ساللم على قدميك ‪ -‬قد ي�صبح تدفق الدم غير ٍ‬ ‫و�ست�شعر ب�ألم في �صدرك (انظر «الذبحة ال�صدرية» �صفحة ‪.)48‬‬ ‫وعادة يزول الألم �إذا ا�سترحت لعدة دقائق‪ .‬و�أما �إذا ان�سد ال�شريان‬ ‫التاجي تمام ًا بخثرة (جلطة) دموية‪ ،‬ف�ستموت المنطقة التي تمدها‬ ‫ع�ضلة القلب بالدم (انظر «النوبة القلبية» �صفحة ‪.)24‬‬

‫ت�ص ّلب ال�شرايين‬

‫ت�ص ّلب ال�شرايين‪� ،‬أو الع�صيدة‪ ،‬والت�صلب الع�صيدي‪ ،‬كلها‬ ‫�أ�سماء لل�شيء ذاته‪ ،‬فعندما يولد المرء تكون �أوعيته الدموية مرنة‬ ‫وقابلة للتمدد‪ ،‬ويمكن للدم �أن يتدفق عبرها ب�سهولة‪ ،‬ولكن! في �أوائل‬ ‫فترة البلوغ‪ ،‬يمكن �أن تبد�أ روا�سب الدهون في التك ّون على جدران‬ ‫ال�شرايين‪ ،‬وتتراكم تدريجي ًا مك ّونة كت ًال تنت أ� في منت�صف ال�شريان‬ ‫وتق ّلل من تدفق الدم‪.‬‬ ‫يت�أثر مدى هذه التغيرات ومعدل حدوثها بم�ستوى الدهون في‬ ‫الدم (التي ت�سمى بال�شحوم من الناحية التقنية)؛ دهن ي�سمى‬ ‫بكولي�سترول البروتين الدهني منخف�ض الكثافة (‪( )LDL‬انظر‬ ‫�صفحة ‪ .)103‬ويكون الأ�شخا�ص الذين لديهم م�ستويات عالية من‬ ‫كولي�سترول ‪� LDL‬أكثر عر�ضة للإ�صابة بت�ص ّلب ال�شرايين‪ ،‬ولكن قد‬ ‫واحد منا عند بلوغه منت�صف العمر‪،‬‬ ‫توجد بع�ض التغييرات لدى كل ٍ‬ ‫ُيطلق عليها لويحات الت�صلب «بقع» ‪ ،‬وهي كلما كبرت ازدادت �سمك ًا‬ ‫و�أ�ضعفت جدار ال�شريان‪ ،‬وق ّللت من تدفق الدم تدريجي ًا‪.‬‬ ‫‪20‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫عملية ت�ص ّلب ال�شرايين‬

‫ت�ص ّلب ال�شرايين هو العملية التي تتر�سب بوا�سطتها الدهون على الجدران‬ ‫الداخلية للأوعية الدموية‪ .‬ويمكن للروا�سب �أن تنمو لدرجة �أنها تعوق تدفق الدم‪.‬‬ ‫روا�سب الدهون‬ ‫وعاء دموي‬ ‫تدفق دم مق ّيد‬

‫ويمكن �أن ت�ؤثر هذه العملية على ال�شرايين في �أي جزء من‬ ‫الج�سم‪ .‬ولذلك يمكن �أن يت�سبب ت�ص ّلب ال�شرايين بحدوث �سكتة‬ ‫دماغية‪ ،‬وبتم ّدد الأوعية الدموية في البطن‪ ،‬وبغرغرينا في �أحد‬ ‫الأطراف‪ ،‬ف�ض ًال عن الت�سبب في حدوث النوبات القلبية (انظر‬ ‫ال�شكل �صفحة ‪.)21‬‬

‫ما هي ال�شرايين المت�أثرة؟‬

‫تتفاوت عملية ت�صلب ال�شرايين في جميع �أنحاء الج�سم‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا في ال�شرايين التاجية ذاتها‪� .‬إذ يمكن �أن يحدث الت�ضيق‬ ‫في �شريان تاجي واحد فقط‪� ،‬أو في جزء من �شريان تاجي واحد‪� ،‬أو‬ ‫يمكن �أن ي�ؤثر على ال�شريان كله‪ .‬وهذا مهم في تقرير العالج الذي‬ ‫ُينا�سبك �أكثر‪ .‬ففي �أمرا�ض القلب التاجية‪ ،‬غالب ًا ما يتحدث الأطباء‬ ‫عن مر�ض في وعاء واحد �أو وعاءين �أو ثالثة �أوعية‪ ،‬وهذا ي�شير �إلى‬ ‫ما �إذا كان �أحد الفروع الثالثة الرئي�سية �أو جميعها قد �أُ�صيبت‪،‬‬ ‫�أي الفرعين الرئي�سيين لل�شريان التاجي الأي�سر والفرع الرئي�سي‬ ‫لل�شريان التاجي الأيمن‪.‬‬ ‫‪21‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫الآثار ال�سريرية لت�ص ّلب ال�شرايين‬

‫ر�سم تخطيطي للج�سم يبين الموا�ضع المت�ضررة والآثار المحتملة لت�صلب ال�شرايين‪.‬‬ ‫ال�سكتة الدماغية‬ ‫مر�ض ال�شريان التاجي‬ ‫الدموية‬ ‫أوعية‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫عندما ين�سد �أحد‬ ‫في مر�ض ال�شريان التاجي ت�صبح‬ ‫تموت‬ ‫بالمغذيات‪،‬‬ ‫التي تزود الدماغ‬ ‫ال�شرايين التاجية التي تزود ع�ضلة‬ ‫التي يمدها بذلك‪ .‬المخ‬ ‫خاليا الدماغ‬ ‫القلب بالمغذيات �ضيقة‪ ،‬وت�صبح ع�ضلة‬ ‫القلب متعط�شة للدم الذي تحتاج �إليه‪.‬‬ ‫روا�سب دهنية‬ ‫روا�سب دهنية‬ ‫القلب‬ ‫خثرة‬ ‫دموية‬

‫�ضعف‬ ‫تدفق الدم‬

‫دم غير قادر على‬ ‫تخطي الخثرة‬ ‫الغرغرينا‬ ‫�إذا ان�سدت ال�شرايين‬ ‫التي تغذي الن�صف‬ ‫ال�سفلي من ج�سمك‪،‬‬ ‫فقد تُ�صاب بالغرغرينا‪.‬‬

‫تمدد الأوعية الدموية‬ ‫يمكن �أن تت�سبب الروا�سب‬ ‫الدهنية في ال�شريان بانتفاخ‬ ‫جدار ال�شريان و�ضعفه‪ ،‬وقد‬ ‫يتمزق ذلك ال�شريان ُمحدث ًا‬ ‫عواقب كارثية‬

‫ال�شريان الأورطي‬ ‫جدار �شريان‬ ‫�ضعيف ومنتفخ‬

‫روا�سب دهنية‬ ‫دم غير قادر على‬ ‫تخطي الخثرة‬ ‫‪22‬‬

‫روا�سب دهنية‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫عموم ًا‪ ،‬يمكن �أن ُيعالج المر�ض الوعائي الذي يحدث في وعاء‬ ‫واحد �أو وعاءين بالأدوية‪� ،‬أو بر�أب الأوعية‪ .‬بينما يتطلب المر�ض‬ ‫الذي يحدث في ثالثة �أوعية‪ ،‬وي�ؤثر في جميع ال�شرايين التاجية‬ ‫الرئي�سية‪� ،‬إجراء عملية جراحية‪.‬‬

‫الخثار‬

‫الخثار هو الم�صطلح الطبي لتجلط (تخ ّثر) الدم‪ ،‬وهو العملية‬ ‫الطبيعية التي تحدث لإيقاف النزيف �إذا جرح المرء نف�سه‪ .‬ويوجد‬ ‫لدينا �أي�ض ًا موا ّد ًا كيميائية تدور في دمنا تعمل على وقف تجلط الدم‬ ‫في الوقت غير المنا�سب‪� ،‬أال وهي م�ضادات التخثر �أو م�سيالت الدم‬ ‫الطبيعية‪.‬‬ ‫عندما نجرح �أنف�سنا ويتلف الوعاء الدموي‪ ،‬يتم �إطالق �سل�سلة‬ ‫من المواد الكيميائية بالقرب من هذا المكان تعمل على تن�شيط الدم‬ ‫وجعله يتجلط‪ .‬وفي حالة مر�ض القلب التاجي‪ ،‬تتك ّون الخثرة ب�سبب‬ ‫ال�ضرر الذي لحق ببطانة ال�شريان بوا�سطة المر�ض‪ ،‬ولي�س ب�سبب‬ ‫جرح خارجي‪.‬‬ ‫عادة تكون بطانة �شراييننا ناعمة‪ ،‬وال يوجد فيها �أي مكان‬ ‫لتك ّون الخثرة فيها‪ .‬ولكن عندما تت�ص ّلب ال�شرايين‪ ،‬ال تبقى البطانة‬ ‫ناعمة‪ ،‬وتعمل في الأماكن التي يوجد فيها فوا�صل في ال�سطح خاليا‬ ‫�صغيرة من الدم ت�سمى ال�صفائح بااللت�صاق بهذه الفوا�صل وت�ساعد‬ ‫على التئامها‪ .‬و�أما �إذا كانت الفوا�صل �صغيرة فال يحدث �أي �ضرر‪.‬‬ ‫ولكن عندما يكون ال�شريان �ضيق ًا جد ًا‪ ،‬فيمكن �أن يكون حتى للخثرة‬ ‫ال�صغيرة ت�أثير كبير في تدفق الدم‪ .‬جدير �أننا نعلم الآن �أن مثل هذه‬ ‫العملية هي ال�سبب الرئي�سي للحدوث المفاجئ للذبحة ال�صدرية‪،‬‬ ‫وهو ما ُي�سمى بالذبحة ال�صدرية غير الم�ستقرة (انظر �صفحة ‪.)48‬‬ ‫حد ما‪ ،‬هي‬ ‫عادة تكون في النوبة القلبية عملية مختلفة �إلى ٍ‬ ‫الم�س�ؤولة على الأرجح‪ .‬فالروا�سب الدهنية في ال�شريان تكون محاطة‬ ‫بن�سيج ندبي ناجم عن الكولي�سترول نف�سه‪ ،‬وهذا ُي�ش ِّكل غطا ًء ليفي ًا‬ ‫فوق الروا�سب‪ ،‬ويكون �أكثر �صالبة بكثير من بقية ال�شريان‪.‬‬ ‫‪23‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫يمكن �أن يت�سبب �أي �ضغط مفاجئ في تمزق هذا الغطاء‪ ،‬ما‬ ‫يخلق م�ساحة �أكبر من ال�ضرر في جدار ال�شريان‪ .‬ونتيجة ذلك تتك ّون‬ ‫خثرة �أكبر بكثير‪ ،‬عادة ما ت�سد ال�شريان تمام ًا‪ ،‬وعندها ال يتم ّكن‬ ‫الدم من الو�صول �إلى ع�ضلة القلب الموجودة خلف هذه الخثرة‪،‬‬ ‫وبالتالي يموت هذا الجزء من الع�ضلة‪.‬‬ ‫�إذ ًا‪ ،‬فالخثار هو �أحد الم�شكالت الرئي�سية في �أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية‪ ،‬فهو �سبب معظم حاالت التدهور المفاجئ للذبحة ال�صدرية‬ ‫ومعظم النوبات القلبية‪ .‬وكما �سنرى تعمل العالجات الجديدة‬ ‫والف َّعالة جد ًا لأمرا�ض القلب التاجية ب�إزالة هذه الخثرات‪ ،‬وتوجد‬ ‫عقاقير مجمعة يمكنها تذويب الخثرة نف�سها في النوبة القلبية‪،‬‬ ‫وعقاقير �أب�سط ‪ -‬ف َّعالة بالقدر ذاته ‪ -‬مثل الأ�سبرين‪ ،‬يمكنها منع‬ ‫تك ّون الخثرات في المقام الأول‪.‬‬

‫النوبة القلبية‬

‫تحدث النوبة القلبية عندما ي�صبح ال�شريان التاجي ال ُم�صاب‬ ‫م�سدود ًا تمام ًا بوا�سطة خثرة‪ ،‬فتُحرم ع�ضلة القلب ‪ -‬الموجودة خلف‬ ‫الخثرة ‪ -‬فج�أة من الدم والأوك�سيجين‪ ،‬وتت�سبب بحدوث �ألم ي�شت ّد‬ ‫تختف الخثرة من تلقاء نف�سها ‪ -‬وهو ما ال‬ ‫بمرور الوقت‪ .‬وفي حال لم ِ‬ ‫يحدث في الأغلب ‪ -‬ت ُمت هذه المنطقة من ع�ضلة القلب في غ�ضون‬ ‫‪ 10 - 5‬دقائق‪ُ ،‬م�س ّببة نوبة قلبية كاملة‪� ،‬أو احت�شاء ع�ضلة القلب‪.‬‬ ‫يعتمد الحجم الحقيقي للنوبة القلبية وقدر الع�ضلة المت�ضررة‬ ‫على عدد من العوامل‪ .‬العامل الأول‪ :‬حجم ال�شريان‪ ،‬فكلما كان‬ ‫حجم ال�شريان الم�سدود �أكبر‪ ،‬كانت المنطقة المت�ضررة �أكبر‪.‬‬ ‫العامل الثاني‪ :‬هو �أن المنطقة المت�ضررة تكون �أكبر ب�شكل عام‪� ،‬إذا‬ ‫كانت ال�شرايين التاجية الأخرى ُم�صابة‪ .‬و�أخير ًا يعتمد حجم النوبة‬ ‫القلبية على ما �إذا كانت هذه المنطقة من الع�ضلة قد قامت ب�أي‬ ‫�إمداد جانبي للدم (انظر �صفحة ‪.)28‬‬

‫‪24‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫الخثار التاجي‬

‫يحدث الخثار التاجي عندما تتكون خثرة في ال�شرايين التاجية التي تمد ع�ضلة‬ ‫القلب بالدم‪ ،‬وفي النوبة القلبية عادة ما تتك ّون الخثرة على فا�صل في اللوحة‬ ‫الليفية في الوعاء الم�صاب‪.‬‬ ‫وعاء دموي‬

‫�ضعف تدفق الدم‬ ‫غطاء ليفي‬

‫روا�سب دهنية‬

‫ن�سيج ندبي يكون غطاء ليفي‬ ‫فوق الروا�سب الدهنية‬

‫روا�سب دهنية تتكون على‬ ‫جدران ال�شريان‬

‫تعرقل تدفق الدم‬ ‫خثرة‬

‫تمزق‬ ‫الغطاء‬ ‫المنطقة‬ ‫المت�ضررة‬

‫تتك ّون خثرة كبيرة كي تلحم المنطقة‬ ‫المت�ضررة‪ ،‬وهذا ي�سد ال�شريان‬

‫الغطاء �صلب ويتمزق محدث ًا‬ ‫م�ساحة �أكبر من ال�ضرر‬ ‫‪25‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ماذا يحدث في النوبة القلبية؟‬

‫تحدث النوبة القلبية عندما ين�سد وعاء دموي �أو �أكثر من الأوعية التي تنقل‬ ‫الأوك�سيجين �إلى ع�ضلة القلب بوا�سطة خثرة دموية‪.‬‬ ‫ال�شرايين التاجية‬ ‫القلب‬ ‫مو�ضع االن�سداد‬ ‫المنطقة من ع�ضلة القلب‬ ‫المحرومة من الدم‬

‫تدفق الدم متعرقل‬

‫تك ّونت الخثرة الدموية‬ ‫لتلحم المنطقة المت�ضررة‬ ‫من ال�شريان‪ ،‬ولكنها ت�سد‬ ‫ال�شريان تمام ًا‬ ‫‪26‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫يكون الخطر �أقل بكثير‪� ،‬إذا غ ّذت ال�شرايين الجانبية المنطقة‬ ‫المهددة‪ .‬وتعتبر الممار�سة المنتظمة للريا�ضة ُمحفز ًا جيد ًا لتكوين‬ ‫�أوعية جانبية‪ ،‬وهذا من �أحد �أ�سباب كونها جزء ًا مهم ًا من البرامج‬ ‫العالجية الخا�صة بالأ�شخا�ص الم�صابين ب�أمرا�ض القلب التاجية‪.‬‬ ‫يكون الت�أثير المبا�شر لل�ضرر الذي لحق بالع�ضلة ‪ -‬بغ�ض النظر‬ ‫عن الألم ‪ -‬هو �أن القلب ال ي�ضخ بفاعلية كما كان من قبل‪ .‬وقد‬ ‫ينخف�ض �ضغط الدم م�ؤدي ًا �إلى الإغماء‪� ،‬أو التعرق �أو الغثيان‪ .‬و�أما‬ ‫الم�شكلة الأخرى الكبيرة في المراحل الأولى هي عدم انتظام نظم‬ ‫القلب �أو ا�ضطراب النظم القلبي‪ .‬وقد تكون ا�ضطرابات النظم هذه‬ ‫مهددة للحياة وت�ؤدي �إلى توقف القلب‪.‬‬ ‫ونتيجة ذلك‪ ،‬فمن ال�ضروري �أن ُيراقب القلب عن كثب في الأربع‬ ‫وع�شرين �ساعة الأولى �أو نحو ذلك‪ ،‬وعادة ما يتم القيام بذلك في‬ ‫الم�ست�شفيات في وحدات العناية القلبية‪.‬‬ ‫لح�سن الحظ‪ ،‬يندر حدوث ا�ضطرابات النظم بعد اليومين‬ ‫�أو الثالثة �أيام ا أُل َول‪ ،‬وهذا هو الوقت الذي ي�ستطيع فيه معظم‬ ‫الأ�شخا�ص الذهاب �إلى العنبر الرئي�سي لال�ست�شفاء قبل العودة �إلى‬ ‫المنزل‪.‬‬ ‫بعد النوبة القلبية‪ ،‬يبد�أ الج�سم في �إ�صالح ال�ضرر على الفور‪،‬‬ ‫فتقوم الخاليا بنزع الع�ضلة الميتة �أو التالفة‪ ،‬ويتم تكوين ن�سيج ليفي‬ ‫�أو ندبي‪ ،‬وهي عملية ت�ستغرق حوالى ‪� 8-6‬أ�سابيع‪ .‬فالندبة ذاتها قوية‪،‬‬ ‫ولكن ل�سوء الحظ ال ُيمكن ا�ستبدال ع�ضلة القلب التي ُفقدت‪ .‬وال‬ ‫بد من حدوث بع�ض ال�ضعف في القلب‪ .‬ولكن للعديد من الأ�شخا�ص‬ ‫الذين �أ�صيبوا بنوبة قلبية �صغيرة‪ ،‬فال يحدث ذلك �سوى فارق ب�سيط‬ ‫جد ًا في الأداء الكلي للقلب كم�ضخة‪ .‬ولكن �إذا ت�ضررت منطقة �أكبر‬ ‫من الع�ضلة ف�إن القلب يت�ضخم‪ ،‬وال ي�صبح بمقدوره �ضخ الدم ب�شكل‬ ‫ف َّعال‪ ،‬وهي الحالة التي يمكننا �أن نطلق عليها ف�شل القلب‪.‬‬

‫‪27‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫الدوران الجانبي‬

‫عندما ين�سد ال�شريان غالب ًا ما يكون الج�سم قادر ًا على تكوين �شبكة من الأوعية‬ ‫الدموية ال�صغيرة لنقل الدم حول االن�سداد والحفاظ على تدفق الدم‪.‬‬

‫‪ .1‬قبل االن�سداد‬ ‫القلب‬

‫مو�ضع االن�سداد‬ ‫الأوعية الدموية الجانبية‬ ‫‪ .2‬بعد االن�سداد‬ ‫�إمداد الدم يتخطى االن�سداد‬

‫‪28‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫ف�شل القلب‬

‫يمكن �أن يحدث ف�شل القلب ب�سبب العديد من الأمرا�ض التي ت�ؤثر‬ ‫في القلب‪ ،‬وخ�صو�ص ًا ارتفاع �ضغط الدم‪ ،‬ولكن في هذه البلد تكون‬ ‫�أمرا�ض القلب التاجية هي الأكثر �شيوع ًا على الأرجح‪ .‬فعندما يتوقف‬ ‫القلب عن �ضخ الدم ب�شكل جيد‪ ،‬تتجمع ال�سوائل في الحوي�صالت‬ ‫الهوائية للرئة‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى �ضيق التنف�س‪ ،‬كما ي�ؤدي االحتقان في‬ ‫بقية الج�سم �إلى احتبا�س ال�سوائل‪ ،‬ما يجعل الكاحلين وال�ساقين‬ ‫يتورمان‪.‬‬ ‫ل�سنوات عديدة‪ ،‬هي ُمدرات‬ ‫للعالج‪،‬‬ ‫أ�سا�سية‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫الدعامة‬ ‫كانت‬ ‫ٍ‬ ‫البول �أو «�أقرا�ص الماء» التي تتخل�ص من ال�سوائل الزائدة في‬ ‫الج�سم والرئتين‪ .‬ولكن الآن ثمة عقاقير جديدة ت�سمى ُمثبطات �إي�س‬ ‫(الإنزيم المحول للأنجيوتن�سين) (انظر �صفحة ‪ )93‬وحا�صرات‬ ‫بيتا (انظر �صفحة ‪ ،)69‬وهي �أي�ض ًا في غاية الفاعلية في هذه الحالة‪.‬‬ ‫�أما النتيجة الأخرى لندب ع�ضلة القلب هي �أن هذا يتعار�ض‬ ‫مع العمليات الكهربية العادية الم�س�ؤولة عن الحفاظ على النظم‬ ‫الطبيعي للقلب‪ ،‬وهذا ي�ؤدي �إلى عدم االنتظام �أو ا�ضطرابات النظم‬ ‫القلبية‪ ،‬وت�سمى الحالة الأكثر �شيوع ًا منها بالرجفان الأذيني‪ ،‬والذي‬ ‫عادة ما ُيعالج بالديجوك�سين‪ ،‬وهو عقار قديم م�شتق من الديجيتال‪،‬‬ ‫و ُيمكن عالج حاالت عدم االنتظام الأخرى بحا�صرات بيتا‪ ،‬كما توجد‬ ‫�أدوية �أحدث متاحة الآن‪.‬‬

‫ما الذي يحدث بمرور الوقت؟‬

‫ُيع ّد مر�ض القلب التاجي حالة تدريجية وغير متوقعة‪ .‬فقد‬ ‫تتراكم الروا�سب الدهنية في ال�شرايين ببطء �شديد على مدار ‪20‬‬ ‫�أو ‪� 30‬سنة‪ .‬وفي �أغلب الوقت ال توجد �أعرا�ض‪ ،‬وت�صبح الذبحة‬ ‫ال�صدرية م�شكلة فقط عندما ي�ضيق �أحد ال�شرايين التاجية �أو �أكثر‬ ‫بن�سبة تزيد عن ‪ ،% 70‬وي�ؤثر ذلك في تدفق الدم ب�شكل كبير‪.‬‬ ‫ولأن العملية في غاية البطء‪ ،‬يمكن للقلب �أن يجد طرق ًا للتغلب‬ ‫على هذه التغيرات ب�إن�شاء �أوعية دموية جديدة ت�سمى «الأوعية‬ ‫الدموية الجانبية» (انظر �صفحة ‪.)28‬‬

‫‪29‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫�ضيق التنف�س‬

‫يعتبر �ضيق التنف�س َع َر�ض ًا �شائع ًا لف�شل القلب‪.‬‬

‫الرئتان‬ ‫ال�شبكة ال�شعيرية‬ ‫الأكيا�س‬ ‫الهوائية‬

‫تجمع ال�سوائل‬ ‫في الحوي�صالت‬ ‫الهوائية للرئة‬

‫تدفق ال�سوائل‬ ‫الزائدة خارج الدم‬ ‫�إلى ن�سيج الرئة‬ ‫�شعيرة دموية‬ ‫‪30‬‬

‫داخل الرئة‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫تورم الكاحلين‬

‫ينتج تورم الكاحلين عن العديد من الأ�شياء‪ ،‬ولكنه يمكن �أن يكون َع َر�ض ًا لف�شل‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫يعيق كل من ال�ضغط الخلفي في الأوردة‬ ‫والجاذبية عودة تدفق الدم في الأوردة‬

‫�أوردة‬ ‫تراكم ال�سوائل في ال�ساقين‬ ‫خاليا الدم الحمراء‬ ‫الأن�سجة‬

‫كواحل متورمة‬

‫�إجبار ال�سوائل على الخروج‬ ‫من ال�شعيرات الدموية‬ ‫بوا�سطة احتقان‬ ‫�شعيرة دموية‬ ‫‪31‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫في الواقع‪ ،‬تُ�شكل ال�شرايين التاجية �شبكة من الأوعية الدموية‬ ‫حول القلب‪ .‬وعندما ي�ضيق �أحدها‪ ،‬يتمدد �أحد الفروع الأخرى‬ ‫وال�شرايين الجانبية من �أجل م�ساعدة المنطقة المت�ضررة من ع�ضلة‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫على الرغم من �أن تراكم الع�صيدة التاجية بطيء‪� ،‬إال �أن حدوث‬ ‫خثرة يكون في �أي وقت‪ ،‬وقد ُي�صاب الأ�شخا�ص الذين يعانون من‬ ‫ذبحة �صدرية عر�ضية فقط بتدهور مفاجئ لحالتهم‪ .‬ولح�سن الحظ‬ ‫ال يحدث ذلك في كثير من الأحيان‪� ،‬إذ ُي�صاب حوالى ‪ % 5‬فقط من‬ ‫الأ�شخا�ص الذين يعانون من الذبحة ال�صدرية بنوبة قلبية‪.‬‬ ‫�إن ما هو �أكثر مدعاة للقلق هو حقيقة �أن النوبة القلبية يمكن‬ ‫ل�شخ�ص لم يكن لديه‪ /‬لديها علم على الإطالق‬ ‫�أن تحدث «فج�أة»‬ ‫ٍ‬ ‫ب�أنه يعاني من مر�ض في القلب‪ .‬وهذا يمكن �أن يحدث لأن الروا�سب‬ ‫الدهنية القليلة جد ًا ‪ -‬التي ال ت�سبب �أي م�شكلة حقيقية لتدفق الدم ‪-‬‬ ‫يمكن �أن تتمزق فج�أة‪ ،‬ويمكن للخثرة �أن ت�سد ال�شريان تمام ًا‪.‬‬ ‫لقد بد�أنا الآن نفهم هذه العملية ب�شكل �أف�ضل بكثير‪ ،‬وثمة‬ ‫عقاقير جديدة يمكنها منع حدوث ذلك‪.‬‬

‫تاريخ حاالت‬ ‫�آرثر‪ 64 ،‬عام ًا‬

‫قبل ثالثة �أ�شهر‪ ،‬وجد �آرثر �أنه ُي�صاب ب�ألم في �صدره كلما �صعد‬ ‫ال�ساللم على قدميه �أو عندما ي�صعد التل م�شي ًا ذاهب ًا �إلى منزله‪،‬‬ ‫وخ�صو�ص ًا في الأيام الباردة‪ .‬ف�أخبر الطبيب العام �آرثر �أنه ُم�صاب‬ ‫بذبحة �صدرية‪ ،‬وبد�أ في عالجه بدواء عادي م�ضاد للذبحة ال�صدرية‬ ‫ي�سمى «�أتينولول»‪ ،‬وي�شعر �آرثر الآن �أنه ب�صحة جيدة مجدد ًا‪ ،‬وال‬ ‫يعاني من �أيِّ �أعرا�ض‪.‬‬

‫جون‪ 52 ،‬عام ًا‬

‫كان جون ريا�ضي ًا متحم�س ًا وجرى في �سباقات الماراثون‪ .‬توفي‬ ‫والده ب�سبب نوبة قلبية عندما كان في الرابعة وال�ستين من العمر‪.‬‬

‫‪32‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫وكان جون ي�شعر �أنه على ما يرام تمام ًا‪ ،‬ولكنه �سقط ب�سبب �ألم في‬ ‫ال�صدر وتوفي فج�أة �أثناء م�شاركته في �سباق لم�سافة ‪� 10‬أميال‪،‬‬ ‫وك�شف ت�شريح للجثة �أن الوفاة كانت ب�سبب نوبة قلبية‪.‬‬

‫ماريون‪ 78 ،‬عام ًا‬

‫كانت ماريون عاجزة لعدة �سنوات ب�سبب معاناتها من �سكتة‬ ‫دماغية ناجمة عن ارتفاع �ضغط الدم‪ .‬ا�ستيقظت لي ًال ب�سبب حدوث‬ ‫�ألم م�ستمر في ال�صدر‪ ،‬ظنت �أنه ع�سر ه�ضم؛ لأنها �شعرت به في‬ ‫حلقها �أي�ض ًا‪ ،‬وعندما لم يزُل بم�ضاد الحمو�ضة المعتاد الخا�ص‬ ‫ات�صلت بخدمة الطوائ‪ .‬وفي الم�ست�شفى اكتُ�شف �أنها �أُ�صيبت بنوبة‬ ‫قلبية‪ ،‬وتم عالج هذا بنجاح با�ستخدام ر�أب الأوعية‪.‬‬

‫‪33‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ كي تعمل ع�ضلة القلب كم�ضخة‪ ،‬تعتمد اعتماد ًا كبير ًا على‬ ‫ال�شرايين التاجية من �أجل تدفق جيد للدم‬ ‫ في �أمرا�ض القلب التاجية‪ ،‬ت�صبح ال�شرايين التاجية �ضيقة‬ ‫بوا�سطة الروا�سب الدهنية �أو الع�صيدة‬ ‫ يحرم ت�ضييق ال�شرايين التاجية ‪ -‬بوا�سطة الع�صيدة ‪ -‬ع�ضلة‬ ‫القلب من الأوك�سيجين‪ ،‬وينتج عن هذا �ألم الذبحة ال�صدرية‬ ‫ تحدث النوبة القلبية عندما ين�سد �شريان تاجي ُم�صاب ب�شكل‬ ‫كامل بخثرة‪ ،‬وتموت ع�ضلة القلب الموجودة خلفها‬ ‫ بعد النوبة القلبية‪ ،‬ت�شفى الع�ضلة المت�ضررة بتكوين ندبة‪،‬‬ ‫علم ًا ب�أنه يمكن توقع حدوث �شفاء‪ ،‬لكنه لي�س كبير ًا جد ًا �أو‬ ‫كام ًال‬

‫‪34‬‬

‫أسباب أمراض القلب‬ ‫التاجية ‪ -‬لماذا أنا؟‬ ‫فهم عوامل الخطر‬

‫ال يبدو �أن ثمة �سبب ًا واحد ًا لمر�ض القلب التاجي‪� ،‬أو على الأقل‬ ‫لم نجد واحد ًا حتى الآن‪ ،‬ولكن البحوث الطبية �أظهرت �أن مجموعة‬ ‫كبيرة من الأ�شياء تجعلنا �أكثر عر�ضة للإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية‪ ،‬وت�سمى هذه الأ�شياء بعوامل الخطر‪ .‬فكما �أن الرجل طويل‬ ‫القامة عر�ضة لأن ي�صدم ر�أ�سه ب�إطار الباب �أكثر من الرجل ق�صير‬ ‫القامة‪ ،‬فهكذا يكون الأ�شخا�ص الذين لديهم عامل خطر واحد �أو‬ ‫�أكثر عر�ضة ب�شكل �أكبر للإ�صابة بنوبة قلبية من �أولئك الذين لي�س‬ ‫لديهم �أي ًا منها‪ .‬فلي�س كل طويل قامة ي�صدم ر�أ�سه بالباب‪ ،‬ولي�س كل‬ ‫�شخ�ص لديه عوامل خطر ُي�صاب بنوبة قلبية‪ ،‬ولكن تكون احتمالية‬ ‫ذلك �أكبر‪.‬‬ ‫تنق�سم عوامل الخطر الخا�صة ب�أمرا�ض القلب التاجية �إلى‬ ‫عوامل يمكننا فعل �شيء ما حيالها ‪ -‬قابلة للتعديل ‪ -‬وتلك التي ال‬ ‫ن�ستطيع فعل �أي �شيء حيالها ‪ -‬غير قابلة للتعديل ‪( -‬انظر الجدول‬ ‫في ال�صفحة التالية)‪ .‬وي�صبح خطر �إ�صابتنا ب�أمرا�ض القلب التاجية‬ ‫�أكبر‪ ،‬كلما كانت عوامل الخطر التي لدينا �أكثر‪ .‬وتت�ضاعف هذه‬ ‫المخاطر مع ًا‪ .‬ولذا فعلى �سبيل المثال‪ ،‬يكون المدخن ‪ -‬الذي لديه‬ ‫عال‪ ،‬والذي يعاني من ارتفاع في �ضغط الدم‪-‬‬ ‫م�ستوى كولي�سترول ٍ‬ ‫لديه خطر �أعلى بكثير مما لو كان لديه �أي من هذه العوامل وحده‪.‬‬ ‫‪35‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫عوامل الخطر لمر�ض القلب‬ ‫غير قابلة للتعديل‬ ‫قابلة للتعديل‬ ‫(ال يمكننا تغييرها)‬ ‫(يمكننا تغييرها)‬ ‫ •عوامل وراثية‪ ،‬مثل‪ :‬ارتفاع‬ ‫ •التدخين‬ ‫م�ستوى الكولي�سترول‬ ‫ •ارتفاع م�ستوى الكولي�سترول‬ ‫الموروث‬ ‫ •ارتفاع �ضغط الدم‬ ‫ •نوع الجن�س‪ُ :‬ي�صاب عدد‬ ‫ •مر�ض ال�س ّكري‬ ‫�أكبر من الرجال ب�أمرا�ض‬ ‫ •ال�سمنة‬ ‫القلب التاجية عن الن�ساء‬ ‫ •ال�ضغط‬ ‫ •العمر‬ ‫ •عدم ممار�سة الريا�ضة‬ ‫من ناحية �أخرى‪ ،‬قد ال يكون وجود عامل خطر واحد ‪ -‬مثل ارتفاع‬ ‫م�ستوى الكولي�سترول ‪ -‬مدعاة للقلق‪� ،‬إذا كنت على ما يرام‪ .‬ولكن‬ ‫�إذا ما �ساورك ال�شك فا�ست�شر طبيبك‪ ،‬فهو �سيكون قادر ًا على �إجراء‬ ‫تقييم للمخاطر الكلية للإ�صابة بم�شاكل في القلب في الم�ستقبل‪.‬‬

‫ال�سن ونوع الجن�س‬

‫‪36‬‬

‫ي�صبح مر�ض القلب‪ ،‬مثل العديد من الأمرا�ض الأخرى‪� ،‬أكثر‬ ‫�شيوع ًا كلما تقدمنا في العمر‪ .‬ويحدث �أكثر من ن�صف النوبات القلبية‬ ‫ في المملكة المتحدة في الوقت الحا�ضر ‪ -‬للأ�شخا�ص الذين‬‫تخطوا �سن الـخام�سة وال�ستين‪ ،‬وتزداد هذه الأعداد مع �شيخوخة‬ ‫ال�سكان‪ .‬والالفت في ما يخ�ص �أمرا�ض القلب التاجية هو �أنها تكون‬ ‫مر�ض ًا �أكثر �شيوع ًا بكثير لدى الرجال بن�سبة �أكبر من الن�ساء تحت‬ ‫�سن الـ ‪ .55‬ويعود ذلك �إلى �أنه قبل انقطاع الطمث (تغير الحياة‬ ‫عندما تنتهي فترة الحي�ض لدى المر�أة) نادر ًا ما تُ�صاب الن�ساء‬ ‫بنوبة قلبية‪ ،‬ولكن بعد انقطاع الطمث‪ ،‬ت�صبح �أمرا�ض القلب التاجية‬ ‫�أكثر �شيوع ًا بحيث يقترب المعدل بين الن�ساء تدريج ًا من المعدل‬ ‫عند الرجال‪ ،‬قبل �أن يت�ساوى بينهما فوق �سن الخام�سة وال�سبعين‪.‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب التاجية ‪ -‬لماذا �أنا‬

‫ال ُيعرف يقين ًا ال�سبب الدقيق لكون الن�ساء محميات من �أمرا�ض‬ ‫القلب التاجية قبل انقطاع الطمث‪ ،‬ولكن يبدو �أن الأمر مرتبط على‬ ‫الأرجح بالهرمونات التي تختفي بمجرد توقف الطمث‪ .‬وللأ�سف ال‬ ‫يمنع العالج بالهرمونات البديلة حدوث النوبات القلبية �إذا تم تناوله‬ ‫قبل انقطاع الطمث‪ ،‬على الرغم من �أنه قد يكون مفيد ًا لم�شاكل‬ ‫�صحية �أخرى مثل ه�شا�شة العظام‪.‬‬

‫التاريخ العائلي‬

‫يتحدث الأطباء عن التاريخ العائلي الإيجابي عندما يكون واحد‬ ‫�أو �أكثر من الأقارب من الدرجة الأولى (الوالدان‪ ،‬الإخوة‪ ،‬الأخوات‪،‬‬ ‫�أو الأبناء) أُ��صيب بمر�ض القلب التاجي‪ .‬ف�إذا �أ�صيب والدك بنوبة‬ ‫قلبية وهو دون ال�ستين من العمر‪� ،‬أو �أ�صيبت والدتك بها وهي دون‬ ‫الخام�سة وال�ستين‪ ،‬فهذا يزيد من خطر �إ�صابتك ب�أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية‪ .‬وبالطبع �إذا عا�ش والديك حتى ال�شيخوخة ‪ -‬عندما تكون‬ ‫النوبات القلبية �شائعة على �أي حال ‪ -‬ي�صير هذا �أقل �أهمية‪.‬‬ ‫وينطبق ال�شيء ذاته على الإخوة والأخوات‪ ،‬على الرغم من �أن‬ ‫حقيقة احتمال �إ�صابة �أحد �أفراد الأ�سرة بنوبة قلبية قد تكون مجرد‬ ‫�صدفة في عائالت كبيرة ج ّد ًا‪.‬‬ ‫كيف تنتقل �أمرا�ض القلب التاجية في العائالت؟ يمكن تف�سير‬ ‫هذا جزئي ًا ب�أنها تنتقل من الجينات التي نرثها من والدينا‪ ،‬والتي‬ ‫قد تجعلنا �أكثر عر�ضة للإ�صابة بارتفاع م�ستوى الكولي�سترول �أو‬ ‫ارتفاع �ضغط الدم �أو مر�ض ال�سكري‪ ،‬كما قد يعود جزء من التف�سير‬ ‫ب�أن ذلك يحدث في الأ�سر التي تعي�ش �أنماط حياة متماثلة‪ ،‬في�أكلون‬ ‫جميع ًا الطعام نف�سه‪ .‬و�أما �إذا كان الوالدان من المدخنين‪ ،‬فعادة ما‬ ‫يكون �أطفالهم مدخنين �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫ولكن �إذا تبين �أن مر�ض القلب التاجي غير متوا َرث في عائلتك‪،‬‬ ‫فمن المفيد جد ًا �أن تُجري فحو�ص ًا طبية من وقت �إلى �آخر بالت�شاور‬ ‫مع طبيبك‪ ،‬لتت�أكد من �أنك لم ت�صب بارتفاع م�ستوى الكولي�سترول �أو‬ ‫ارتفاع �ضغط الدم �أو �أي م�شاكل �أخرى‪ ،‬والتي يمكن عالجها من �أجل‬ ‫تقليل خطر �إ�صابتك بالمر�ض‪.‬‬

‫‪37‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫النظام الغذائي والكولي�سترول‬

‫كما ر�أينا م�سبق ًا‪ ،‬فت�ص ّلب ال�شرايين هو ال�سبب الرئي�سي لمر�ض‬ ‫القلب التاجي‪�،‬إذ تتك ّون الروا�سب الدهنية – وخ�صو�ص ًا روا�سب‬ ‫الكولي�سترول‪ -‬المعروفة با�سم «اللويحات» في جدران ال�شرايين‪،‬‬ ‫ما يجعلها �أ�ضيق‪ ،‬وبالتالي يق ّل تدفق الدم‪ .‬وعندما تتمزق اللويحات‬ ‫تتك ّون خثرة في المنطقة المت�ضررة‪ ،‬ما يوقف تدفق الدم وي�ؤدي‬ ‫المرجح حدوث هذه العملية ب�أ�سرها‬ ‫�إلى حدوث النوبة القلبية‪ .‬ومن‬ ‫ّ‬ ‫عال من‬ ‫(وت�سبب �ضرر ًا �أكبر �إذا حدثت) �إذا كان لديك م�ستوىً ٍ‬ ‫الكولي�سترول في الدم‪.‬‬ ‫يعتبر تكوين المرء الجيني م�س�ؤو ًال ب�شكل جزئي عن تحديد‬ ‫م�ستوى الكولي�سترول لديه‪ .‬فلدى بع�ض العائالت جينات لم�ستويات‬ ‫مرتفعة من الدهون في الدم‪ ،‬وت�سمى هذه الحالة «فرط كولي�سترول‬ ‫الدم العائلي» ‪ .‬غير �أن النظام الغذائي يمار�س �أي�ض ًا دور ًا مهم ًا في‬ ‫م�ستويات الكولي�سترول في دمك‪ ،‬فكلما ازدادت كمية الدهون –‬ ‫وخ�صو�ص ًا الدهون الحيوانية ودهون منتجات الألبان ‪ -‬التي تتناولها‪،‬‬ ‫�سيزداد م�ستوى الكولي�سترول لديك و�سيزيد خطر �إ�صابتك ب�أمرا�ض‬ ‫القلب التاجية (انظر الر�سم البياني �أدناه)‪.‬‬

‫الكولي�سترول وارتفاع خطر الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية‬

‫كلما ارتفع م�ستوى الكولي�سترول في دمك‪ ،‬ازداد خطر �إ�صابتك بمر�ض القلب‪،‬‬ ‫فيمكنك تقليل م�ستوى الكولي�سترول لديك بعمل تغييرات في نظامك الغذائي‪،‬‬ ‫وال �سيما بتقليل تناولك الدهون الحيوانية ودهون منتجات الألبان‪.‬‬

‫‪Increasing‬لإ�صابة‬ ‫زيادة خطر ا‬ ‫‪CHD‬‬ ‫‪risk‬التاجية‬ ‫أمرا�ض‪of‬القلب‬ ‫ب�‬

‫زيادة م�ستوى الكولي�سترول في الدم‬

‫‪Increasing blood cholesterol level‬‬

‫‪38‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب التاجية ‪ -‬لماذا �أنا‬

‫�إذ ًا فالأمر ي�ستحق حق ًا تقليل كمية الدهون الحيوانية في نظامك‬ ‫الغذائي (لمزيد من المعلومات انظر �صفحة ‪.)108‬‬ ‫راجع كتاب طبيب العائلة «الكولي�سترول» لقراءة نقا�ش �أ�شمل‪.‬‬

‫التدخين‬

‫يرتبط تدخين ال�سجائر ب�شدة بخطر الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية؛ �إذ يتم امت�صا�ص المواد الكيميائية الموجودة في دخان‬ ‫ال�سجائر – وخ�صو�ص ًا النيكوتين‪ -‬من الرئتين �إلى مجرى الدم‬ ‫وتدور حول الج�سم م�ؤثرة في كل خلية‪ .‬وتجعل هذه المواد الكيميائية‬ ‫الأوعية الدموية �ضيقة ب�شكل م�ؤقت‪ ،‬كما �أنها تجعل خاليا الدم التي‬ ‫ت�سمى ال�صفائح الدموية �أكثر لزوجة‪ ،‬وبالتالي تزيد من فر�صة تك ّون‬ ‫خثرة‪.‬‬ ‫تنتقل المواد الكيميائية من‬ ‫الدخان �إلى الدورة الدموية‬

‫�صفائح دموية لزجة‬ ‫يجعل التدخين ال�صفائح الدموية «�أكثر لزوجة» ‪ ،‬ما يزيد من‬ ‫احتمال تك ّون خثرات دموية في الدورة الدموية‪.‬‬ ‫‪39‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫درا�سة فرامنغهام‬ ‫�أُجريت �أولى الدرا�سات التي ربطت زيادة م�ستوى الكولي�سترول‬ ‫ب�أمرا�ض القلب التاجية بعد الحرب العالمية الثانية في بلدة‬ ‫�صغيرة بالقرب من بو�سطن بالواليات المتحدة الأمريكية تدعى‬ ‫«فرامنغهام» ‪ .‬فقد تم فح�ص جميع ال�سكان على فترات �سنوية‬ ‫لمعرفة ما �إذا كانوا �أ�صيبوا ب�أمرا�ض القلب التاجية‪ .‬وتم العثور‬ ‫على �صلة قوية بين الإ�صابة وارتفاع م�ستوى الكولي�سترول في‬ ‫وقت مبكر‪ .‬فكلما ازداد م�ستوى الكولي�سترول في الدم‪ ،‬ازداد‬ ‫خطر الإ�صابة بنوبة قلبية‪ .‬كما �أو�ضحت درا�سة فرامنغهام �أهمية‬ ‫عوامل الخطر الأخرى‪ ،‬مثل‪ :‬التدخين وارتفاع �ضغط الدم ومر�ض‬ ‫ال�س ّكري‪ ،‬وتم ت�أكيد عوامل الخطر هذه في فترة متابعة بلغت ما‬ ‫يقرب من ‪ 50‬عام ًا منذ بداية الدرا�سة‪ ،‬وال تزال الدرا�سة م�ستمرة‪.‬‬ ‫ال يواجه ُمدخنو الغل ُيون وال�سيجار خطر الإ�صابة المرتفع الذي‬ ‫يواجهه مدخنو ال�سجائر‪ ،‬ولكنهم ال يزالون عر�ضة �أكثر للإ�صابة‬ ‫ب�أمرا�ض القلب التاجية مقارنة بغير المدخنين‪ .‬كما �أن الكمية‬ ‫التي يدخنها المرء مهمة �أي�ض ًا‪� ،‬إذ يتزايد الخطر ب�شكل تدريجي‬ ‫من المدخنين غير ال�شرهين (�أقل من ‪� 10‬سجائر في اليوم)‪� ،‬إلى‬ ‫المدخنين المعتدلين (‪� 20-10‬سيجارة في اليوم)‪� ،‬إلى المدخنين‬ ‫ال�شرهين (�أكثر من ‪� 20‬سيجارة في اليوم)‪.‬‬ ‫كما يكمن �سبب ت�شديد الأطباء كثير ًا على التوقف عن التدخين‪،‬‬ ‫ب�أنه عامل خطر يمكن للمرء التحكم به بنف�سه‪ .‬وما هو �أكثر من ذلك‬ ‫�أنك تبد�أ بجني الفائدة منذ اللحظة التي تتوقف فيها‪ .‬فعلى الرغم‬ ‫من �أن خطر �إ�صابتك ب�أمرا�ض القلب التاجية لن يكون �أبد ًا منخف�ض ًا‬ ‫تمام ًا مثل غير المدخن‪� ،‬إال �أنه يوازيه – بالت�أكيد ‪ -‬بعد �سنة �أو‬ ‫�سنتين من التوقف‪.‬‬

‫‪40‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب التاجية ‪ -‬لماذا �أنا؟‬

‫ال�ضغط النف�سي‬

‫ي�شير العديد من الأ�شخا�ص الذين أُ��صيبوا بنوبة قلبية �إلى بع�ض‬ ‫ال�ضغط النف�سي ك�سبب‪ .‬ولكن من الم�ستغرب �أنه ي�صعب �إثبات‬ ‫هذه العالقة ب�شكل علمي‪� .‬إذ ثمة عوامل ُمثيرة ُمعترف بها‪ ،‬مثل‪:‬‬ ‫الممار�سة الفجائية وغير المتوقعة للريا�ضة �أو التجارب العاطفية‬ ‫ال�شديدة‪ ،‬والتي ُيمكن �أن تت�سبب بحدوث نوبة قلبية‪ .‬علم ًا �أن هذا‬ ‫حد ما‪ .‬ولكن في �أوقات ال�ضغط المدني والع�سكري‬ ‫غير �شائع �إلى ٍ‬ ‫الكبير ‪ -‬مثل الحرب العالمية الثانية ‪ -‬انخف�ض في الواقع عدد‬ ‫النوبات القلبية بين ال�سكان المدنيين‪ ،‬ربما ب�سبب التغييرات التي‬ ‫طر�أت في النظام الغذائي‪.‬‬ ‫ً‬ ‫كما �أننا نعتقد �أن �أنماطا معينة من ال�شخ�صيات عر�ضة �أكثر‬ ‫للإ�صابة بمر�ض القلب‪ .‬فقد �أتت التكنولوجيا الحديثة معها بالقدرة‬ ‫جيل‬ ‫على فعل الأ�شياء في دقائق‪ ،‬وهو ما كان ي�ستغرق �أيام ًا لدى ٍ‬ ‫م�ضى‪ .‬فال�ضغط الذي يو ّلده تولي م�س�ؤولية �أكثر من طاقتك‪ ،‬وو�ضع‬ ‫�أهداف غير واقعية‪ ،‬خلق فكرة نمط ال�شخ�صية «�أ» ‪.‬‬

‫عوامل الخطر لأمرا�ض القلب التاجية‬ ‫عدم ممار�سة‬ ‫الريا�ضة‬ ‫ال�ضغط‬

‫ال�ضغط‬

‫ال�سمنة‬

‫ال�سمنة‬

‫ال�سمنة‬

‫خطر متزايد‬ ‫للإ�صابة ب�أمرا�ض‬ ‫القلب التاجية‬

‫مر�ض ال�س ّكري مر�ض ال�س ّكريمر�ض ال�س ّكريمر�ض ال�س ّكري‬ ‫ارتفاع �ضغط ارتفاع �ضغط ارتفاع �ضغط ارتفاع �ضغط ارتفاع �ضغط‬ ‫الدم‬ ‫الدم‬ ‫الدم‬ ‫الدم‬ ‫الدم‬ ‫ارتفاع م�ستوى ارتفاع م�ستوى ارتفاع م�ستوى ارتفاع م�ستوى ارتفاع م�ستوى ارتفاع م�ستوى‬ ‫الكولي�سترول الكولي�سترول الكولي�سترول الكولي�سترول الكولي�سترول الكولي�سترول‬ ‫التدخين‬

‫التدخين‬

‫التدخين‬

‫التدخين‬

‫التدخين‬

‫التدخين‬

‫التدخين‬

‫عوامل الخطر‬ ‫كلما زادت عوامل الخطر لديك‪ ،‬ازدادت فرصة إصابتك بأمراض القلب التاجية‬

‫‪41‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫هذا ال�شخ�ص الذي ال يهد أ� (عادة ما يكون ذكر ًا)‪ ،‬يجد من‬ ‫ال�صعب �أن ي�ستريح‪ ،‬و ُي�صبح ُمقيد ًا ب�شكل متزايد في العمل على‬ ‫ح�ساب عالقاته ال�شخ�صية‪ ،‬ويكون في النهاية عر�ضة لأن « ُي�ستهلك»‪.‬‬ ‫و ُيقال �إن هذا ال�شخ�ص لديه �ضعف خطر الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية مقارنة بنمط ال�شخ�صية «ب» «ال ُم�سترخي» ‪.‬‬ ‫هذه النظرية التي تربط �أمرا�ض القلب التاجية بال�شخ�صية‬ ‫وقت ما‪ ،‬و ُبذلت الكثير من المجهودات‬ ‫المجهدة كانت م�ألوفة جد ًا في ٍ‬ ‫بجد طوال حياتهم �أن ي�سترخوا‪ ،‬غير‬ ‫لإقناع الأ�شخا�ص الذين عملوا ٍ‬ ‫�أن البحوث الحديثة ف�شلت في ت�أكيد اال�ستنتاجات ال�سابقة‪ .‬وعلى‬ ‫الرغم من �أن الإ�صابة بمر�ض خطير �أي ًا كان نوعه هو الوقت المنا�سب‬ ‫لتقييم الأولويات في الحياة‪� ،‬إال �أن محاوالت �إجراء تغييرات كبيرة‬ ‫في ال�سلوك هي على الأرجح ذات فائدة م�شكوك فيها‪.‬‬

‫الأمرا�ض الأخرى المرتبطة ب�أمرا�ض القلب التاجية‬

‫ثمة مر�ضان �شائعان ومهمان مرتبطان بخطر يزيد في المتو�سط‬ ‫من الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب التاجية‪:‬‬ ‫ •ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬ ‫ •مر�ض ال�س ّكري‪.‬‬

‫ارتفاع �ضغط الدم‬ ‫ما هو �ضغط الدم؟‬

‫يعني «�ضغط الدم» ال�ضغط في ال�شرايين التي تنقل الدم من‬ ‫القلب �إلى بقية الج�سم‪ .‬وي�سبب ارتفاع �ضغط الدم �ضغوط ًا على‬ ‫القلب والدورة الدموية‪ .‬ويدرك معظم النا�س �أنه ي�س ّبب ال�سكتات‬ ‫الدماغية‪ .‬ولكن يعتبر ارتفاع �ضغط الدم‪ ،‬في المملكة المتحدة‪،‬‬ ‫م�س�ؤو ًال عن حدوث نوبات قلبية �أكثر من ال�سكتات الدماغية‪ .‬ويعود‬ ‫هذا على الأرجح �إلى ارتفاع م�ستويات الكولي�سترول الموجودة لدى‬ ‫الأفراد في هذه الدولة‪ .‬و�سيق ّلل عالج ارتفاع �ضغط الدم من خطر‬ ‫كل من الإ�صابة بالنوبة القلبية وال�سكتة الدماغية‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫‪42‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب التاجية ‪ -‬لماذا �أنا؟‬

‫كيف ُيقا�س �ضغط الدم؟‬

‫ُيقا�س �ضغط الدم‪ ،‬عادة‪ ،‬في الجزء العلوي من الذراع‪ .‬فمع كل‬ ‫دقة للقلب يرتفع �ضغط الدم �إلى نقطة عالية (ال�ضغط االنقبا�ضي)‪،‬‬ ‫وبعد ذلك ينخف�ض �إلى نقطة منخف�ضة بين الدقات (ال�ضغط‬ ‫االنب�ساطي)‪ .‬و ُيقا�س هذا ال�ضغط بالملليمترات من الزئبق (ملم‬ ‫زئبقي)‪ .‬ويكون �ضغط دم ال�شخ�ص العادي ال�صحيح وهو ُم�ستريح‬ ‫حوالى ‪ ،70/120‬و ُينطق بـ ‪ 120‬على ‪ .70‬كما يعتبر �ضغط الدم‬ ‫الذي يبلغ ‪ 90/140‬وقت الراحة هو الحد‪ ،‬بينما يعتبر ‪100/150‬‬ ‫�ضغط دم مرتفع بالت�أكيد‪.‬‬ ‫ال�ضغط االنقبا�ضي‬ ‫هو ال�ضغط ال ُمنتج في الدورة الدموية‬ ‫عندما ينقب�ض القلب‪.‬‬ ‫ال�ضغط االنب�ساطي‬ ‫�ضغط ال�صيانة في الدورة الدموية بين‬ ‫دقات القلب‪.‬‬ ‫جدار �شريان مرن‬

‫�ضغط �أقل‬

‫�ضغط �أعلى‬

‫‪140‬‬ ‫‪90‬‬

‫موجة �ضغط دم من دقة القلب‬

‫�ضغط الدم هو ال�ضغط داخل ال�شرايين‪ ،‬عندما ُيجبر القلب‬ ‫الدم على الدوران في جميع �أنحاء ج�سمك‬

‫ما مدى �شيوع ارتفاع �ضغط الدم؟‬

‫�إن ارتفاع �ضغط الدم (�أو فرط �ضغط الدم) موجود في جميع‬ ‫�أنحاء العالم‪ ،‬وهو �شائع ب�شكل خا�ص بين الأ�شخا�ص الأفريقيين من‬ ‫‪43‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫يمكن �أن تكون �آالت �ضغط الدم الإلكترونية الأوتوماتيكية �سهلة‬ ‫اال�ستخدام‪ ،‬ولكن عليك اختيارها بعناية ل�ضمان الدقة‬

‫منطقة البحر الكاريبي والأمريكيين ال�سود‪ .‬ولكنه �شائع �أي�ض ًا جد ًا‬ ‫في المملكة المتحدة‪ ،‬بن�سبة ربما تبلغ ‪ 25‬في المئة من ال�سكان ممن‬ ‫تتجاوز �أعمارهم الخم�سين �سنة من الذين لديهم قراءات ارتفاع‬ ‫�ضغط الدم‪.‬‬ ‫ال يعرف �سبب ارتفاع �ضغط الدم لدى معظم النا�س‪ .‬وهو مر�ض‬ ‫متوارث في الأ�سر‪ ،‬ويوجد لدى الذين يعانون من مر�ض الكلى‪.‬‬ ‫وللأ�سف ال ي�ؤدي �ضغط الدم العالي‪ ،‬في معظم الحاالت‪� ،‬إلى ظهور‬ ‫�أي �أعرا�ض‪ .‬لذلك فمن المنطقي �أن تتحقق من �ضغط الدم لديك‬ ‫وقت �إلى �آخر في حال كان مرتفع ًا و�أنت ال تعرف ذلك‪.‬‬ ‫من ٍ‬ ‫‪44‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب التاجية ‪ -‬لماذا �أنا؟‬

‫لماذا يعتبر ارتفاع �ضغط الدم �أمر ًا �سيئ ًا؟‬

‫يقوم ارتفاع ال�ضغط في ال�شرايين ب�إتالف البطانة و ُي�س ِّرع من‬ ‫حدوث ت�صلب ال�شرايين‪ ،‬فيتعين حينها على القلب �أي�ض ًا �أن يعمل‬ ‫عال‪ ،‬ولكن عليه �أن يفعل ذلك من‬ ‫بجهد �أكبر لي�ضخ الدم‬ ‫ٍ‬ ‫ب�ضغط ٍ‬ ‫كاف من الأوك�سجين‪ ،‬ما يزيد من فر�ص الإ�صابة بالذبحة‬ ‫إمداد ٍ‬ ‫دون � ٍ‬ ‫ال�صدرية �أو الإ�صابة بنوبة قلبية‪ .‬كما ي�ساهم ارتفاع �ضغط الدم في‬ ‫ازدياد خطر الإ�صابة بال�سكتة الدماغية ب�سبب ال�ضرر الذي ُي�س ّببه‬ ‫للأوعية الدموية في المخ (راجع كتاب طبيب العائلة « �ضغط الدم»)‪.‬‬

‫مر�ض ال�س ّكري‬

‫هذه حالة �شائعة ت�صيب ‪� 3‬أ�شخا�ص تقريب ًا من بين كل‬ ‫�شخ�ص في المملكة المتحدة‪ ،‬و�سببها وجود نق�ص في هرمون‬ ‫الإن�سولين �أو وجود مقاومة �ضده‪ ،‬وهو �أمر �ضروري للتحكم في حركة‬ ‫الغلوكوز داخل الخاليا في جميع �أنحاء الج�سم بوا�سطة مجرى الدم‪.‬‬ ‫كما �أن مر�ض ال�س ّكري يرتبط ب�شدة بزيادة الوزن؛ وهذا هو �سبب‬ ‫المخاوف الكثيرة �إزاء «وباء ال�سمنة» لدى الأطفال اليوم‪.‬‬ ‫ُيمكن �أن ُي�صيب مر�ض ال�س ّكري الأ�شخا�ص من جميع الفئات‬ ‫العمرية ‪ -‬بما في ذلك الأطفال ‪ -‬وكلما كان المرء �صغير ًا حين‬ ‫�إ�صابته بمر�ض ال�س ّكري‪ ،‬ازدادت احتمالية احتياجه لحقن الإن�سولين‬ ‫للتح ّكم به‪ ،‬ومع ذلك ُي�صاب العديد من الأ�شخا�ص بمر�ض ال�س ّكري‬ ‫في منت�صف العمر �أو في فترة ال�شيخوخة‪ .‬وعندما يحدث هذا تظهر‬ ‫�أعرا�ض قليلة‪ ،‬يمكن ال�سيطرة عليها باتباع نظام غذائي محدد‬ ‫وتناول �أقرا�ص الدواء‪ .‬ويكون هدف العالج هو المحافظة على‬ ‫م�ستوى الغلوكوز في الدم على �أقرب م�ستوى من و�ضعه الطبيعي‪.‬‬ ‫ولكن على الرغم من العالج‪ ،‬يمكن �أن يت�سبب مر�ض ال�س ّكري‬ ‫بازدياد خطر الإ�صابة بالعديد من ا�ضطرابات الدورة الدموية‪ ،‬بما‬ ‫في ذلك �أمرا�ض القلب التاجية‪ ،‬وهذا �أمر مهم للن�ساء تحديد ًا‪� ،‬إذ‬ ‫�إنه ُيبطل الت�أثير الوقائي للهرمونات الأنثوية‪ .‬وعادة ما يكون عدد‬ ‫الن�ساء الالتي ُي�صبن بمر�ض ال�س ّكري والالتي ُي�صبن ب�أمرا�ض‬

‫‪100‬‬

‫‪45‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫القلب التاجية مماث ًال تقريب ًا لعدد الرجال‪.‬‬ ‫يجعل التحكم الجيد في مر�ض ال�س ّكري – �سواء بالنظام الغذائي‪،‬‬ ‫�أو �أقرا�ص الدواء‪� ،‬أو الإن�سولين ‪ -‬م�شاكل القلب والدورة الدموية �أقل‬ ‫�شيوع ًا‪ .‬و�أما التحكم ال�سيء في�ؤدي في الأغلب �إلى وجود ن�سبة غير‬ ‫طبيعية جد ًا من الدهون في الدم ‪ -‬بما في ذلك الكولي�سترول‪ -‬وقد‬ ‫يحتاج ال ُم�صابون بمر�ض ال�س ّكري �إلى تناول �أدوية �إ�ضافية لل�سيطرة‬ ‫على ذلك‪ ،‬راجع كتاب طبيب العائلة «مر�ض ال�س ّكري» ‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ �إن �أمرا�ض القلب التاجية �أكثر �شيوع ًا في الرجال من الن�ساء‪،‬‬ ‫و�أكثر �شيوع ًا في كبار ال�سن من ال�شباب‬ ‫ عوامل الخطر البارزة لأمرا�ض القلب التاجية هي التدخين‪،‬‬ ‫ارتفاع م�ستوى الكولي�سترول في الدم ومر�ض ال�س ّكري‬ ‫ التوقف عن التدخين وتقليل م�ستويات الكولي�سترول و�ضغط‬ ‫الدم يق ّلالن من خطر الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب التاجية‬

‫ ‬

‫‪46‬‬

‫التعرف إلى األعراض‬

‫على الرغم من �أن جميع الأ�شخا�ص الذين يعانون من مر�ض‬ ‫القلب التاجي يعانون من نف�س الم�شكلة الكامنة ‪� -‬ضيق ال�شرايين‬ ‫التاجية ‪� -‬إال �أنهم ال يعانون جميع ًا من الأعرا�ض نف�سها‪ .‬ف ُي�صاب‬ ‫بع�ضهم بالذبحة ال�صدرية‪ ،‬وقد ي�صاب �آخرون بنوبة قلبية‪ ،‬كما قد‬ ‫ت�صاب ن�سبة �أقل منهم بف�شل القلب من دون �أن ُي�صابوا ب�أي �أعرا�ض‬ ‫تحذيرية �أخرى‪� .‬إننا ال نعلم حق ًا �سبب ت�أثيره في ه�ؤالء الأ�شخا�ص‬ ‫بطرق مختلفة‪.‬‬

‫�ألم ال�صدر‬

‫لي�س كل �ألم ي�شعر به المرء في ال�صدر هو ب�سبب �أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية! فعلى �سبيل المثال‪ ،‬لن ُيفكر �أحد �أنه �أُ�صيب بمر�ض القلب‬ ‫بر�ضو�ض في �ضلوعه‪ ،‬فمعظمنا �أُ�صيب‬ ‫بعد �سقوطه �أر�ض ًا و�إ�صابته‬ ‫ٍ‬ ‫بع�سر ه�ضم قد يت�سبب ب�ألم في ال�صدر في بع�ض الأحيان �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫قد تظن �أنه �سي�سهل التمييز بين �ألم ال�صدر الناجم عن مر�ض‬ ‫القلب وبين ذلك الناجم عن �أي �سبب �آخر‪ .‬ولكن في الواقع قد يكون‬ ‫ذلك �صعب ًا حتى للطبيب الأكثر خبرة‪.‬‬ ‫‪47‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫كيفية تمييز �ألم القلب (الذبحة ال�صدرية)‬ ‫ال�سمات الرئي�سية هي‪:‬‬ ‫ •�ألم خفيف ال يزداد �سوء ًا عندما ت�أخذ نف�س ًا‪.‬‬ ‫ •يكون عادة في منت�صف ال�صدر‪ ،‬ولكنه قد ينت�شر �إلى الجزء‬ ‫الأي�سر‪� ،‬أو �إلى كلتا الذراعين‪� ،‬أو في الرقبة �أو الفك‪.‬‬ ‫ • ُيمكن و�صفه على النحو التالي‪ :‬ثقيل‪ ،‬حارق‪� ،‬ألم �شديد جدا‪ً،‬‬ ‫�أو « ِث َقل على ال�صدر» ‪.‬‬

‫الذبحة ال�صدرية‬

‫الذبحة ال�صدرية (‪ )Angina pectoris‬هي بب�ساطة اال�سم‬ ‫الالتيني لألم ال�صدر‪ .‬وعادة ما يظهر بوا�سطة ممار�سة الريا�ضة‪،‬‬ ‫ويزول عند اال�ستراحة‪ .‬وفي الذبحة ال�صدرية يت�أتى الألم من �ألياف‬ ‫كاف‬ ‫الع�ضالت الموجودة في القلب التي ال يوجد فيها �أوك�سيجين ٍ‬ ‫للقيام بعملها‪.‬‬ ‫عادة تدوم الذبحة ال�صدرية حوالى دقيقتين �أو ثالثة دقائق‪ ،‬وال‬ ‫تتجاوز ع�شرة دقائق عموم ًا‪ .‬وقد تحدث فقط عندما يت�سلق المرء ت ًال‬ ‫�صعود ًا على قدميه �أثناء رياح �شديدة‪� ،‬أو عندما ي�صعد ال�ساللم على‬ ‫قدميه‪ .‬كما يمكن �أن تحدث �أحيان ًا بعد القيام بمجهود خفيف جد ًا‬ ‫مثل ارتداء المالب�س �إذا كان المرء م�ستريح ًا لبع�ض الوقت‪ .‬وتكون‬ ‫عادة �أ�سو�أ في الطق�س البارد‪ ،‬في حال ممار�سة المرء الريا�ضة بعد‬ ‫تناول الطعام‪ ،‬مثل الم�شي بعد تناول طعام الإفطار‪.‬‬

‫الذبحة ال�صدرية غير الم�ستقرة‬

‫حد ما‪ ،‬ولكن �إذا‬ ‫يمكن التنب�ؤ بالذبحة ال�صدرية عموم ًا �إلى ٍ‬ ‫كان ال�شريان التاجي ال يزال ي�ضيق �أكثر ف�أكثر‪� ،‬أو تك ّونت خثرة على‬ ‫�سطحه‪ ،‬حينها يمكن �أن يدخل المر�ض مرحلة جديدة (الذبحة‬ ‫ال�صدرية غير الم�ستقرة)‪ .‬وهذا يمكن �أن ي�ؤدي �إلى حدوث نوبة‬ ‫قلبية‪ ،‬فقد تجد فج�أة �أنه يمكنك الم�شي لم�سافة ق�صيرة فقط قبل‬ ‫�أن ت�شعر ب�ألم‪� ،‬أو قد ت�شعر ب�ألم �أثناء القيام بعمل خفيف في المنزل‪،‬‬ ‫�أو حين ت�صعد �إلى الطابق العلوي للنوم‪.‬‬ ‫‪48‬‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض‬

‫الو�صف الأ�صلي للذبحة ال�صدرية‬ ‫كتب الطبيب الإنجليزي «ويليام هيبردين» �أول تقرير تف�صيلي‬ ‫عن الذبحة ال�صدرية في عام ‪ ،1761‬وهو الو�صف الذي لم يتغ ّير‬ ‫كثير ًا اليوم‪.‬‬ ‫«يوجد ا�ضطراب في ال�صدر يتميز ب�أعرا�ض قوية وغريبة‬ ‫وجديرة باالعتبار لدرجة خطورتها وهو غير نادر جد ًا‪ ،‬ولكنني ال‬ ‫�أتذكر �أي ذكر له من قبل الم�ؤلفين الطبيين‪� ،‬إن مو�ضعه والإح�سا�س‬ ‫بالتعر�ض للخنق والقلق اللذان ُي�صاحبانه قد يجعالن ت�سميته‬ ‫«الذبحة ال�صدرية» منا�سب ًا‪ ،‬وي�شعر الم�صابون بهذا المر�ض ب�ألم‬ ‫و�إح�سا�س غير مريح في ال�صدر �أثناء م�شيهم‪ ،‬وخ�صو�ص ًا عندما‬ ‫يم�شون بعد الأكل بوقت ق�صير» ‪.‬‬ ‫قد ت�ستيقظ في بع�ض الأحيان من النوم ب�سبب حدوث نوبة ذبحة‬ ‫�صدرية‪ .‬ويعتبر التغير في نمط الألم تطور ًا مهم ًا‪ ،‬ويجب �أن يتم‬ ‫�إبالغ طبيبك به في �أقرب وقت ممكن‪.‬‬

‫النوبة القلبية‬

‫الألم هو نف�س �ألم الذبحة ال�صدرية‪ ،‬ولكنه يزداد �سوء ًا عندما‬ ‫ترتاح بد ًال من �أن يخف‪ .‬وعادة يقول النا�س �أنه �أ�سو أ� �ألم �شعروا به‬ ‫على الإطالق في حياتهم‪ .‬وقد يبدو ال�شخ�ص الذي يمر بنوبة قلبية‬ ‫رمادي ًا و ُمتع ِّرق ًا وبارد ًا �إذا لم�سته‪ ،‬وغالب ًا ما ي�شعر بالغثيان وقد‬ ‫يتق ّي�أ‪ .‬علم ًا �أن بع�ض الذين ي�صابون بالنوبات القلبية لم ُي�صابوا ب�أي‬ ‫�أعرا�ض تتع ّلق بمر�ض القلب‪ ،‬ويحدث ذلك فج�أة‪.‬‬ ‫غير �أن معظم الأفراد ي�شعرون ببع�ض الألم يروح ويجيء قبل‬ ‫حدوث النوبة ب�أ�سابيع �أو �شهور‪ ،‬بينما ت�ضيق الأوعية الدموية‬ ‫تدريجي ًا‪ ،‬على الرغم من �أنهم قد ال ُيدركون �أن هذا الألم قادم من‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫‪49‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫عادة يتم ال�شعور ب�ألم القلب تحت عظمة ال�صدر في و�سط‬ ‫ال�صدر‪ ،‬ولكن قد ينت�شر �إلى �أحد الذراعين (حتى �إلى‬ ‫�أطراف الأ�صابع) و�إلى الفك �أو الظهر‪.‬‬

‫قد تكون �أعرا�ض النوبة القلبية ‪ -‬في حوالى ‪ 20‬في المئة من‬ ‫الحاالت ‪ -‬خفيفة جد ًا‪ ،‬وغالب ًا ما يتم خلطها بع�سر اله�ضم‪ .‬وهذا‬ ‫�صحيح في حالة كبار ال�سن والأ�شخا�ص الذين يعانون من مر�ض‬ ‫ال�س ّكري خ�صو�ص ًا‪ ،‬وربما �سبب ذلك هو �أن الألياف التي تنقل الألم‬ ‫�إلى القلب لي�ست ح�سا�سة كما هو الحال لدى ال�شباب‪.‬‬

‫�أ�سباب �أخرى لألم ال�صدر‬

‫حين �إلى �آخر كما ن�شعر ب�ألم‬ ‫ن�شعر جميع ًا ب�ألم في ال�صدر من ٍ‬ ‫في الأع�ضاء الأخرى من �أج�سامنا‪ ،‬والأ�سباب الأكثر احتما ًال هي‪:‬‬

‫‪50‬‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض‬

‫مراحل مر�ض القلب التاجي‬ ‫نظيف – طبيعي‬ ‫‪ .1‬قلب طبيعي‬ ‫�شرايينه التاجية نظيفة‬

‫م�سدودة جزئي ًا – ذبحة �صدرية‬

‫م�سدودة – نوبة قلبية‬

‫‪� .2‬شريان تاجي‬ ‫�ضيق ي�سبب ذبحة‬ ‫�صدرية‬

‫‪� .3‬شريان تاجي‬ ‫م�سدود ي�ؤدي �إلى‬ ‫حدوث نوبة قلبية‬ ‫‪51‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫«حرقة الف�ؤاد»‬ ‫ع�سر ه�ضم �أو ُ‬

‫يوجد المريء ‪ -‬الذي ي�صل الفم بالمعدة ‪ -‬خلف القلب مبا�شرة‪،‬‬ ‫و ُي�شاركه نف�س الإمداد الع�صبي‪ .‬لذا لي�س من الم�ستغرب �أن الألم‬ ‫الناجم عن المريء ‪ُ -‬حرقة الف�ؤاد ‪ -‬قد ي�شبه الألم الناجم عن‬ ‫القلب �إلى حد كبير‪ .‬فيمكن �أن تحدث ُحرقة الف�ؤاد في �أي وقت‪،‬‬ ‫ولكنها تكون عادة مرتبطة بالطعام‪ ،‬وتبد أ� بعد تناول الطعام بن�صف‬ ‫�ساعة �أو نحو ذلك‪� ،‬أو عندما تكون المعدة خاوية‪ .‬كما يمكن �أن‬ ‫تحدث ُحرقة الف�ؤاد في الليل عندما تكون م�ستلقي ًا‪ ،‬لأن بع�ض ًا من‬ ‫�أحما�ض المعدة تعود مرة �أخرى �إلى المريء وتُهيجه‪ .‬و ُيخفف تناول‬ ‫المزيد من الطعام �أو �شرب الحليب �أو م�ضادات الحمو�ضة من ُحرقة‬ ‫الف�ؤاد‪ ،‬كما �أن تناول ال�سوائل ال�ساخنة والم�شروبات الممنوعة تزيد‬ ‫الأمر �سوء ًا‪.‬‬ ‫غير �أن ع�سر اله�ضم ال ينجم عن ممار�سة الريا�ضة‪ .‬ف�إذا ما‬ ‫�شعرت ب�ألم في �صدرك عندما تم�شي ‪-‬حتى �إذا كان يجعلك تتج�ش�أ‪-‬‬ ‫فمن المرجح ب�شكل كبير �أن يكون ذلك ناجم عن خطب ما في قلبك‬ ‫ولي�س من معدتك‪ ،‬لذا عليك الإ�سراع بمراجعة الطبيب!‬

‫التهاب الجنبة‬

‫قد ت�ؤدي عدوى ال�صدر مثل االلتهاب الرئوي �إلى �ألم �سيء جد ًا‬ ‫في ال�صدر‪ ،‬ي�سمى «التهاب الجنبة» ‪ .‬وعادة ما يكون الألم حاد ًا في‬ ‫جانب واحد من ال�صدر‪ ،‬ويزداد �سوء ًا عندما ت�سعل �أو تتنف�س تنف�س ًا‬ ‫عميق ًا‪ .‬ويكون ذلك الألم مختلف ًا تمام ًا عن الألم الخفيف المتوا�صل‬ ‫الناجم عن القلب الذي ينت�شر في ال�صدر‪.‬‬

‫�ألم الع�ضالت‬

‫ثمة ع�ضالت تمار�س دور ًا مهم ًا في التنف�س على طول الظهر‬ ‫وبين ال�ضلوع‪ ،‬ويمكن �أن تكون هذه �أعرا�ض لآالم الروماتيزم مثل‬ ‫جميع الع�ضالت‪ .‬ويقت�صر هذا الألم عادة على منطقة �صغيرة ن�سبي ًا‬ ‫من ال�صدر‪� ،‬إما في الجزء الأمامي �أو الخلفي‪ ،‬ويزداد �سوء ًا عند‬ ‫الجلو�س �أو اال�ستلقاء ب�أو�ضاع معينة �أو عندما تلتفت‪ .‬وقد ي�ستمر هذا‬ ‫الألم من عدة �ساعات �إلى عدة �أيام‪ ،‬ثم يختفي قبل �أن يعود بعد‬ ‫ب�ضعة �أ�سابيع‪.‬‬

‫‪52‬‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض‬

‫�ألم ال�صدر غير المرتبط بالقلب‬

‫يمكن �أن يكون �ألم ال�صدر مفزع ًا‪ ،‬وغالب ًا ما يجعل النا�س يعتقدون �أنهم يعانون‬ ‫من نوبة قلبية‪ ،‬ولكن ثمة عدة �أ�سباب �أخرى ‪� -‬أقل خطورة ‪ -‬لألم ال�صدر‪.‬‬ ‫التهاب الجنبة‬

‫ع�سر اله�ضم‬ ‫منطقة الألم‬

‫منطقة الألم‬

‫القلب‬ ‫الرئتان‬ ‫داء القوباء‬ ‫المنطقية‬ ‫القلب‬

‫المعدة‬

‫القلب‬

‫�ألم الع�ضالت‬ ‫منطقة الألم‬

‫القف�ص‬ ‫ال�صدري‬

‫الع�ضالت‬ ‫منطقة‬ ‫الألم‬ ‫الع�صب‬ ‫المحا�صر‬ ‫العمود الفقري‬

‫العدوى الفيرو�سية‬

‫منطقة الألم‬

‫منطقة الألم‬

‫القلب‬

‫‪53‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫الأ�سباب الأقل �شيوعاً لألم ال�صدر‬

‫ثمة �أ�سباب �أخرى محتملة لحدوث �ألم ال�صدر‪ ،‬على الرغم من‬ ‫�أنها �أقل �شيوع ًا‪:‬‬

‫داء القوباء المنطقية‬

‫هذه عدوى فيرو�سية قد ت�سبب �ألم ًا �شديد ًا في ال�صدر كله‬ ‫ليومين �أو ثالثة �أيام قبل �أن يظهر الطفح الجلدي ال ُمتق ِّرح ال ُمنذر‬ ‫في المنطقة الم�ؤلمة‪.‬‬

‫العدوى الفيرو�سية‬

‫يمكن �أن ت�ؤثر بع�ض فيرو�سات البرد �أو الفيرو�سات التي ت�شبه‬ ‫الإنفلونزا في الغ�ضروف الذي يل�صق ال�ضلوع بعظم ال�صدر‪ .‬وعندما‬ ‫يحدث ذلك �ست�شعر �أن ال�صدر �ضعيف عندما ت�ضغط عليه‪ ،‬و�أن‬ ‫الألم يختلف تمام ًا عن الذبحة ال�صدرية‪.‬‬

‫الع�صب المحا�صر‬

‫قد ي�ؤدي ال�ضغط على ع�صب في الظهر �أو الرقبة �إلى حدوث �ألم‬ ‫ في بع�ض الأحيان‪ -‬قد ينت�شر �إلى �أ�سفل نحو الذراع �أو في ال�صدر‪.‬‬‫ويمكن �أن يحدث ذلك ب�سبب تلف في قر�ص �أو التهاب المفا�صل في‬ ‫العمود الفقري‪ .‬وثمة �سبب �آخر �شائع ن�سبي ًا ‪ -‬خ�صو�ص ًا لدى كبار‬ ‫ال�سن من الن�ساء ‪ -‬وهو انهيار عظام العمود الفقري‪ ،‬وينتج هذا‬ ‫عادة عن حالة ت�سمى «ه�شا�شة العظام» ‪ ،‬ت�صبح فيها العظام رقيقة‬ ‫وه�شة‪.‬‬

‫�أعرا�ض �أخرى لمر�ض القلب‬ ‫الخفقان‬

‫الخفقان ‪ -‬عندما تكون �ضربات القلب غير منتظمة �أو يف ّوت‬ ‫نب�ضة ‪� -‬شائع جد ًا لدى الأ�شخا�ص الأ�صحاء‪ ،‬وينتج عادة ب�سبب‬ ‫الإجهاد �أو التدخين �أو الإفراط في �شرب القهوة وال�شاي‪ .‬كما قد‬ ‫قليل من الأ�شخا�ص «دائرة كهربائية ق�صيرة» في‬ ‫يكون لدى ٍ‬ ‫عدد ٍ‬

‫‪54‬‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض‬

‫القلب تجعل دقات القلب �سريعة جد ًا‪ ،‬ولكن هذا غير �شائع‪.‬‬ ‫كما قد ُي�صاب الأ�شخا�ص ال ُم�صابين ب�أمرا�ض القلب التاجية‬ ‫بم�شاكل في انتظام نب�ض القلب‪ ،‬ولكن ُيرجح حدوث ذلك في الأيام‬ ‫القليلة الأولى التي تلي النوبة القلبية‪ ،‬وحينها �سي�صف لك طبيبك‬ ‫عقاقير خا�صة يحاول بها ال�سيطرة على هذا‪ .‬و�أما �إذا كان الخفقان‬ ‫م�صحوب ًا ب�إغماء �أو �ضيق في التنف�س �أو �ألم في ال�صدر‪ ،‬فعليك‬ ‫ا�ست�شارة طبيبك في �أقرب وقت ممكن‪.‬‬

‫�ضيق التنف�س وتورم الكاحلين‬

‫ثمة عدة �أ�سباب محتملة ل�ضيق التنف�س‪ ،‬و�أكثرها �شيوع ًا هو‬ ‫التهاب ال�شعب الهوائية المزمن وال ُن َفاخ والربو‪ .‬كما يت�سبب ف�شل‬ ‫القلب في حدوث �ضيق التنف�س‪ ،‬ويمكن �أن ي�صيب ال�شخ�ص الذي‬ ‫عانى من نوبة قلبية (انظر �صفحة ‪ .)49‬ف�إذا كان القلب ال ي�ضخ‬ ‫الدم ب�شكل جيد‪ ،‬تتراكم ال�سوائل في الأن�سجة والرئتين‪ ،‬ويت�سبب‬ ‫حدوث ذلك ب�ضيق التنف�س‪ .‬وقد تجد بعد ذلك �صعوبة في اال�ستلقاء‬ ‫على ال�سرير‪� ،‬أو قد ت�ستيقظ لي ًال و�أنت تعاني من م�شكالت في التقاط‬ ‫�أنفا�سك‪ .‬كما قد ت�صاب ب�سعال م�صحوب ببلغم مزبد قلي ًال �أو ملطخ‬ ‫بالدماء‪.‬‬ ‫عندما تتراكم ال�سوائل في �أماكن �أخرى من الج�سم‪ ،‬قد تجد �أن‬ ‫كاحليك متو ّرمان‪� ،‬أو �أنك ت�شعر ب�ألم في معدتك لأن كبدك و�أمعاءك‬ ‫منتفخان‪ .‬ولكن عندما يكون معروف ًا �أنك تعاني من مر�ض في القلب‪،‬‬ ‫فقد يكون �ضيق التنف�س �أو ال�سعال المتزايدان اللذان ال يزوالن �أمران‬ ‫مهمان‪ .‬وتوجد الآن �أدوية فعالة لعالج ف�شل القلب‪ ،‬فكلما �سارعت في‬ ‫طلب الم�ساعدة‪ ،‬كان ذلك �أف�ضل‪.‬‬

‫‪55‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ عندما تعاني ع�ضلة القلب من نق�ص في الأوك�سيجين‪ ،‬تكون‬ ‫النتيجة �ألم في ال�صدر ‪ -‬الذبحة ال�صدرية‬ ‫ الألم ال�شديد في ال�صدر هو نوبة قلبية حتى يثبت العك�س‬ ‫ تعاني عادة من �ألم الذبحة ال�صدرية عندما تمار�س الريا�ضة‬ ‫�أو تكون مجهد ًا‬ ‫ ال ينجم ع�سر اله�ضم في العادة عن ممار�سة الريا�ضة‪ .‬اطلب‬ ‫الم�شورة الطبية‪� ،‬إذا �ساورك ّ‬ ‫ال�شك‬

‫ ‬

‫‪56‬‬

‫اختبارات ألمراض‬ ‫القلب التاجية‬

‫تحديد �سبب �آالم ال�صدر‬

‫ثمة عدة �أ�سباب محتملة لألم ال�صدر‪ .‬ويكمن المفتاح الأكثر‬ ‫�أهمية في طبيعة الألم نف�سه ووقت ظهوره (انظر ال�صفحات ‪-47‬‬ ‫‪ ،)55‬فعادة يكون الأطباء قادرين على التمييز بين الأنواع المختلفة‬ ‫من الألم في ال�صدر‪ .‬فقد يكون هذا وا�ضح ًا ‪ -‬بب�ساطة م ّما تقوله‬ ‫للطبيب ‪� -‬أن الألم قادم من قلبك �أو �أن له �سبب �آخر‪.‬‬ ‫عادة يكون الألم الناجم عن النوبة القلبية �أو الذبحة ال�صدرية‬ ‫ال لب�س فيه‪ .‬ولكن ثمة �أوقات �أخرى يكون فيها الت�شخي�ص �أقل‬ ‫و�ضوح ًا‪ ،‬ومن ثم يكون على الطبيب �أن يتخذ قرار ًا بنا ًء على مدى‬ ‫احتمالية �إ�صابتك بمر�ض القلب التاجي‪ .‬ففي حالة ال�سيدة ال�شابة‪،‬‬ ‫من المرجح �أن يكون �ألم ال�صدر عبارة عن ع�سر ه�ضم‪ ،‬ولي�س ذبحة‬ ‫�صدرية‪ .‬في حين �أنه في حالة الرجل الذي في منت�صف العمر والذي‬ ‫يدخن ويعاني من ارتفاع �ضغط الدم‪ ،‬فمن المرجح �أن يكون ذلك‬ ‫ذبحة �صدرية‪ ،‬ولي�س ع�سر ه�ضم‪.‬‬ ‫�إن الخبرة مهمة‪ ،‬ولكن للأ�سف ال يوجد طبيب مع�صوم من‬ ‫الخط�أ‪ ،‬والعديد من الأطباء لم يتمكنوا حتى من ت�شخي�ص نوبتهم‬ ‫القلبية! ولكن‪ ،‬لأن مر�ض القلب التاجي �شائع جد ًا في المملكة‬ ‫المتحدة‪ ،‬ف�س ُيرتب معظم الأطباء لإجراء المزيد من االختبارات �إذا‬ ‫كان يوجد �أي �شك حول الت�شخي�ص‪.‬‬

‫‪57‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫تخطيط القلب‬ ‫تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الراحة‬

‫االختبار الأكثر �شيوع ًا لأمرا�ض القلب هو تخطيط القلب‬ ‫الكهربائي‪ ،‬وهو اختبار ب�سيط وغير م�ؤلم ي�ستغرق حوالى ‪ 10‬دقائق‪،‬‬ ‫و ُيمكن �أن ُيجريه طبيبك العام �أو ممر�ضة متمر�سة‪.‬‬ ‫في كل مرة ينب�ض فيها القلب‪ ،‬يت�سبب في حدوث تغييرات‬ ‫كهربائية طبيعية يمكن التقاطها بوا�سطة �أقطاب كهربائية مو�ضوعة‬ ‫في مناطق مختلفة في جميع �أنحاء الج�سم‪ .‬وعادة ما تو�ضع هذه‬ ‫(جيل لزج) ل�ضمان جودة‬ ‫الأقطاب الكهربائية ‪ -‬المغطاة بهالم ِ‬ ‫االت�صال ‪ -‬على الكاحلين‪ ،‬والمع�صمين‪ ،‬وال�صدر‪.‬‬ ‫ُي�سجل التخطيط معدل �ضربات القلب ونظم القلب و�إذا ما كانت‬ ‫الع�ضلة تولد الكهرباء ب�شكل طبيعي �أم ال‪ .‬و�ست�ؤدي الع�ضلة التالفة �أو‬ ‫الع�ضلة التي تعاني من نق�ص الأوك�سيجين �إلى ظهور مظهر مختلف‪.‬‬ ‫�شا�شة تخطيط القلب الكهربائي‬

‫تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الراحة‬ ‫‪58‬‬

‫الأقطاب الكهربائية‬

‫اختبارات لأمرا�ض القلب التاجية‬

‫ُيعطي التخطيط الخا�ص بتخطيط القلب الكهربائي الطبيب‬ ‫معلومات كثيرة عن القلب‪ ،‬ولكن ‪ -‬مثل معظم االختبارات ‪ -‬ف�إن‬ ‫تخطيط القلب الكهربائي لي�س مع�صوم ًا من الخط�أ‪ ،‬ف�إذا كنت تعاني‬ ‫من الذبحة ال�صدرية‪ ،‬قد يظل تخطيط القلب الخا�ص بك طبيعي ًا‬ ‫�إذا تم ت�سجيله �أثناء الراحة عندما ال ت�شعر ب�أي �ألم‪ .‬وقد تحتاج في‬ ‫هذه الحالة �إلى �إجراء تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الإجهاد‪.‬‬

‫تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الإجهاد‬

‫يمكن �أن ُي�ستخدم �أي �شكل من �أ�شكال التمارين لإثارة الذبحة‬ ‫ال�صدرية‪ .‬ففي المملكة المتحدة عادة ما ُي�ستخدم اختبار الب�ساط‬ ‫المتحرك‪ ،‬ولكن في �أوروبا غالب ًا ما ي�ستخدمون الدراجة‪ .‬ويتم و�ضع‬ ‫الطبيب‬

‫المري�ض‬ ‫ال�شا�شة‬

‫الم�ساعد‬ ‫الب�ساط المتحرك‬ ‫تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الإجهاد‪ :‬يتم قيا�س معدل �ضربات قلبك‬ ‫ون�شاطه الكهربائي �أثناء م�شيك بوا�سطة الأقطاب الكهربائية‬ ‫‪59‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫�أقطاب كهربائية لتخطيط القلب الكهربائي‪ ،‬تمام ًا مثلما تو�ضع‬ ‫لتخطيط القلب الكهربائي �أثناء الراحة‪ ،‬ولكن يتم و�ضع الأ�سالك‬ ‫بعناية على ال�صدر كي ال ترتخي �أثناء م�شيك‪ .‬وعادة يبد�أ الب�ساط‬ ‫المتحرك ب�إيقاع بطيء‪ ،‬ثم يزداد كل دقيقتين �أو ثالثة دقائق ل�سرعة‬ ‫�أكبر بانحدار متزايد‪ ،‬بحيث ت�سير بن�شاط وك�أنك تت�سلق تلاّ ً ‪ .‬يتم‬ ‫�إيقاف االختبار �إذا �شعرت ب�ألم‪� ،‬أو �إذا كانت توجد تغيرات كبيرة‬ ‫في تخطيط القلب الكهربائي‪� ،‬أو بالطبع �إذا �صرت متعب ًا �أو منقطع‬ ‫النف�س جد ًا‪.‬‬ ‫المفيد في تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الإجهاد هو �أنه يعطي‬ ‫معلومات �إلى الطبيب‪ .‬فالمعلومة الأولى �إذا نتج �ألم عن االختبار‬ ‫وتغير تخطيط القلب الكهربائي‪ ،‬ت�ؤكد ت�شخي�ص الذبحة ال�صدرية‪.‬‬ ‫و�أما المعلومة الثانية والمهمة بالقدر ذاته فهي �أنه �إذا نجحت في‬ ‫ال�سير لم�سافة كبيرة قبل �أن ي�صيبك الألم‪ ،‬فهذا يخبر الطبيب �أن‬ ‫الذبحة ال�صدرية خفيفة‪ ،‬وقد ال يلزم �إجراء المزيد من االختبارات‪.‬‬ ‫و ُيجرى هذا االختبار في العيادة الخارجية الخا�صة بالم�ست�شفى‬ ‫وي�ستغرق حوالى ‪ 40‬دقيقة‪.‬‬

‫اختبارات النظائر الم�شعة‬

‫‪60‬‬

‫تُ�ستخدم في هذه االختبارات مواد كيميائية ‪� -‬أو نظائر‪ -‬تنتج‬ ‫كميات �صغيرة جد ًا من الن�شاط الإ�شعاعي التي يمكن التقاطها‬ ‫بوا�سطة كاميرا خا�صة‪ .‬وتقوم الأن�سجة المختلفة في جميع �أنحاء‬ ‫الج�سم بامت�صا�ص نظائر مختلفة‪ .‬ولكن في اختبار القلب تُ�ستخدم‬ ‫نظائر مختلفة‪ ،‬و�أكثرها �شيوع ًا هي الثاليوم والتكنيتيوم‪ ،‬وكالهما‬ ‫تمت�صهما ع�ضلة القلب حين يكون تدفق الدم طبيعي ًا‪ ،‬ولكنها ال‬ ‫تمت�صهما الع�ضلة عندما يكون تدفق الدم �ضعيف ًا‪ .‬لذا في حال وجود‬ ‫�ضيق �أو ان�سداد ل�شريان تاجي‪ ،‬فلن تظهر تلك المنطقة من ع�ضلة‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫النظائر عبارة عن مواد م�شعة‪ ،‬ولكن كمية الن�شاط الإ�شعاعي‬ ‫ال ُمعطى في هذه االختبارات يكون �صغير ًا ويعادل �إجراءات الأ�شعة‬ ‫ال�سينية الأكثر قيا�سية‪ .‬فتتحلل النظائر ب�سرعة في الج�سم‪ ،‬ويخرج‬

‫اختبارات لأمرا�ض القلب التاجية‬

‫اختبارات النظائر الم�شعة‬ ‫‪ .1‬حقنة من النظائر يتم‬ ‫اعطا�ؤها في مجرى الدم‬

‫‪ .2‬تمت�ص ع�ضلة القلب النظائر الم�شعة عندما يكون تدفق الدم طبيعي ًا‬ ‫�شا�شة‬ ‫كاميرا‬ ‫طبيب‬

‫مري�ض‬

‫‪ .3‬ي�ستلقي‬ ‫المري�ض تحت‬ ‫الكاميرا التي‬ ‫تر�صد االنبعاثات‬ ‫ال�صادرة من‬ ‫النظائر‪.‬‬

‫كاميرا‬

‫القلب‬ ‫انبعاثات م�شعة‬ ‫‪61‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫بع�ضها في البول‪ ،‬ولكنها ال تُ�ش ِّكل خطر ًا عليك �أو على �أي �شخ�ص‬ ‫�آخر‪ُ .‬يجرى فح�ص النظائر على مرحلتين‪ ،‬مرة عندما يكون القلب‬ ‫مجهد ًا ومرة �أخرى عندما يكون م�ستريح ًا‪ ،‬وتتم مقارنة ال�صورتين‪.‬‬ ‫عادة ت�ؤخذ �صور الجهد بعد �إجراء اختبار الب�ساط المتحرك‪،‬‬ ‫ولكن في حالة الذين ال ي�ستطيعون �أداء التمارين‪ُ ،‬يمكن تحفيز القلب‬ ‫بوا�سطة العقاقير‪ ،‬مثل‪ :‬الأدينوزين والديبيريدامول والدوبوتامين‪،‬‬ ‫وفي نهاية اختبار الجهد �أو بعد تناول العقار‪ ،‬تُعطى حقنة من‬ ‫النظائر ثم ت�ستلقي تحت الكاميرا لمدة ‪ 10‬دقائق �أو ‪ 15‬دقيقة بينما‬ ‫ت�ؤخذ ال�صور‪.‬‬ ‫في بع�ض الأحيان يكون فح�ص النظائر �أف�ضل في التقاط ال�شذوذ‬ ‫من تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الجهد‪ ،‬كما �أنه مفيد بعد �إجراء‬ ‫جراحة مجازة عندما ي�صبح الإمداد ال�شرياني للقلب معقد ًا جد ًا‪.‬‬ ‫وهو الطريقة الوحيدة لدرا�سة القلب في حالة الأ�شخا�ص الذين ال‬ ‫ي�ستطيعون �أداء اختبار الب�ساط المتحرك �أو العجلة ‪ -‬على �سبيل‬ ‫المثال ‪ -‬ب�سبب التهاب المفا�صل �أو مر�ض �شديد في الرئة‪.‬‬

‫تخطيط �صدى القلب �أثناء الجهد‬

‫هي تقنية م�شابهة من حيث المبد أ� الختبار النظائر‪� ،‬إال �أنه ال‬ ‫يوجد فيها ن�شاط �إ�شعاعي‪ .‬وتخطيط �صدى القلب هو اال�سم الذي‬ ‫يطلق على الفح�ص الذي ُي�ستخدم فيه الأ�شعة ال�صوتية اللتقاط‬ ‫�صور القلب‪ ،‬وهو مماثل تمام ًا للفح�ص بالموجات فوق ال�صوتية الذي‬ ‫ُي�ستخدم في حالة الحمل‪.‬‬ ‫با�ستخدام هذا النوع من الفحو�صات‪ ،‬يمكننا ر�ؤية ع�ضلة القلب‬ ‫وهي تنقب�ض‪ ،‬كما يمكننا العثور على �أي �أجزاء تنقب�ض ب�شكل �سيئ‬ ‫ب�سبب انقطاع �إمدادات الدم‪ .‬وكما هو الحال في درا�سة النظائر‪،‬‬ ‫فمن الممكن تحفيز القلب‪� ،‬إما عن طريق التمارين �أو حقن‬ ‫العقاقير‪ .‬ويتم فح�ص القلب قبل الجهد و�أثنائه وبعده‪ .‬وبعد ذلك‬ ‫يتم بالتف�صيل تحليل ال�صور التي يمكنها �إعطاء معلومات جيدة‬ ‫ب�ش�أن �أي ال�شرايين التي قد تكون م�سدودة‪ ،‬ومدى ان�سدادها‪.‬‬ ‫‪62‬‬

‫اختبارات لأمرا�ض القلب التاجية‬

‫تخطيط �صدى القلب‬

‫هي �أداة ت�سمى محول الطاقة ‪ -‬تنتج �شعاع ًا من ال�صوت ‪ -‬يتم الإم�ساك بها‬ ‫�أمام ال�صدر‪ ،‬ويتم تكوين �صورة للقلب بوا�سطة الأ�شعة ال�صوتية المنعك�سة‬ ‫�شا�شة‬ ‫طبيب‬ ‫محول الطاقة‬

‫الأ�شعة ال�صوتية‬

‫مري�ض‬ ‫محول الطاقة‬

‫القلب‬

‫جدار ال�صدر‬ ‫‪63‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ت�صوير الأوعية التاجية‬

‫الطريقة الأكثر مبا�شرة لمعرفة ما هو خطب القلب في مر�ض‬ ‫القلب التاجي‪ ،‬هي �إجراء �أ�شعة �سينية خا�صة لل�شرايين التاجية‬ ‫ت�سمى ال�صور الوعائية‪ .‬فتُحقن �صبغة ‪ُ -‬يمكن ر�ؤيتها في الأ�شعة‬ ‫ال�سينية ‪ -‬في ال�شرايين التاجية‪ .‬وبما �أن القلب يتحرك طوال الوقت‪،‬‬ ‫يجب �أن ت�ؤخذ الأ�شعة ال�سينية على �شريط فيديو رقمي‪ .‬لذا يتطلب‬ ‫وقت ما متاحة فقط في عدد‬ ‫الأمر معدات غالية الثمن كانت في ٍ‬ ‫قليل من الم�ست�شفيات الكبيرة‪ .‬ولكن لح�سن الحظ �أ�صبحت هذه‬ ‫الت�سهيالت‪ ،‬مع ظهور التكنولوجيا الحديثة‪ ،‬متاحة على نطاق �أو�سع‪،‬‬ ‫و ُيجري معظم م�ست�شفيات المناطق الآن ت�صوير ًا للأوعية‪.‬‬ ‫من �أجل �أخذ �صورة لل�شرايين ال�صغيرة‪ ،‬يجب حقن ال�صبغة‬ ‫فيها مبا�شرة‪ .‬وللقيام بذلك يجب تمرير �أنبوب دقيق ي�سمى‬ ‫الق�سطرة �إلى القلب‪ .‬وعادة ما يتم ذلك عبر �شريان في الأُ ْر ِب َّية‪� ،‬أو‬ ‫�شريان في المع�صم في بع�ض الأحيان‪ ،‬و ُيحقن القليل من المخدر‬ ‫المو�ضعي تحت الجلد لتخديره‪ .‬وبعد ذلك يتم تمرير الق�سطرة في‬ ‫ال�شريان نحو القلب‪ .‬وعلى الرغم من �أنك لن تكون واعي ًا لما يحدث‪،‬‬ ‫�إال �أنك قد ت�شعر بالقليل من الخفقان عندما ي�صل الأنبوب للقلب‪،‬‬ ‫وهذا طبيعي جد ًا‪.‬‬ ‫بمجرد �أن ت�صبح الق�سطرة في ال�شريان التاجي‪ ،‬يتم حقن‬ ‫ال�صبغة وت�ؤخذ ال�صور من زوايا مختلفة‪ .‬وفي �أثناء القيام بذلك‪،‬‬ ‫ثوان‪ .‬وقد‬ ‫�س ُيطلب منك �أن تحب�س �أنفا�سك‪ ،‬ربما لخم�س �أو ع�شر ٍ‬ ‫ت�سبب ال�صبغة ح�صول قليل من االحمرار �سرعان ما يزول‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ُيع ّد ت�صوير الأوعية التاجية �إجراء �آمن ًا وروتيني ًا‪ ،‬ونادرا ما‬ ‫تحدث ب�سببه م�ضاعفات خطيرة (�أقل من �شخ�ص واحد من بين كل‬ ‫‪� 1,000‬شخ�ص)‪ .‬ويتم ّثل الخطر الأكثر �أهمية ‪ -‬وال�شائع جد ًا للأ�سف‬ ‫ هو �أن ال�صورة الوعائية قد تثير نوبة قلبية �أو �سكتة دماغية‪ .‬و�إذا‬‫حدث ذلك فقد يلزم �إجراء جراحة عاجلة‪ .‬و�أما الم�ضاعفات الأقل‬ ‫خطورة فهي الح�سا�سية من ال�صبغة �أو حدوث �ضرر في ال�شريان في‬ ‫مو�ضع الثقب‪.‬‬ ‫‪64‬‬

‫اختبارات لأمرا�ض القلب التاجية‬

‫ت�صوير الأوعية التاجية‬

‫تمرير ق�سطرة من �شريان في الأُ ْر ِب َّية �إلى القلب‪ ،‬وتُحقن �صبغة في ال�شرايين‬ ‫التاجية‪ .‬ويتم �إظهار ال�صبغة بوا�سطة كاميرا الأ�شعة ال�سينية القادرة على عمل‬ ‫�صور متحركة‬ ‫كاميرا الأ�شعة‬ ‫ال�سينية‬

‫�شا�شة‬ ‫مري�ض‬

‫ق�سطرة‬

‫حقنة تحتوي على �صبغة‬ ‫الأ�شعة ال�سينية‬

‫كاميرا الأ�شعة‬ ‫ال�سينية‬

‫�صورة‬ ‫الأ�شعة‬ ‫ال�سينية‬ ‫قلب يوجد به �صبغة في‬ ‫ال�شرايين التاجية‬ ‫‪65‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫واحد‪،‬‬ ‫يوم ٍ‬ ‫ُيع ّد ت�صوير الأوعية التاجية �إجراء يمكن القيام به في ٍ‬ ‫وي�ستغرق من ‪� 30‬إلى ‪ 60‬دقيقة‪ .‬وعلى الأرجح لن تحتاج �إلى المبيت‬ ‫في الم�ست�شفى‪ ،‬ولكنك �ستحتاج �إلى اال�ستلقاء لثالثة �أو �أربع �ساعات‬ ‫بعد انتهاء الأمر من �أجل تقليل خطر حدوث �أي نزيف من الأُ ْر ِب َّية �أو‬ ‫المع�صم‪ .‬وغالب ًا ما تت�ضرر المنطقة التي ا�ستخدمت في االختبار‪،‬‬ ‫وقد تبقى �ضعيفة قلي ًال لب�ضعة �أيام‪.‬‬ ‫على الرغم من �أن ت�صوير الأوعية التاجية هو �أف�ضل و�سيلة‬ ‫لر�ؤية ال�شرايين التاجية‪� ،‬إال �أنه لي�س �ضروري ًا لجميع الذين يعانون‬ ‫من الذبحة ال�صدرية �أو مر�ض القلب التاجي‪ .‬و�سي�ستخدمه معظم‬ ‫الأطباء – ب�صورة رئي�سية ‪ -‬عندما يعتقدون �أنه من المحتمل �أن‬ ‫ت�ستفيد من جراحة في القلب �أو ر�أب الأوعية (انظر �صفحة ‪-75‬‬ ‫‪.)81‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ االختبار الأكثر �شيوع ًا لأمرا�ض القلب هو تخطيط القلب‬ ‫الكهربائي‪ ،‬ولكنه لي�س مع�صوم ًا من الخط�أ‬ ‫ �إذا كان تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الراحة طبيعي ًا‪،‬‬ ‫�سيكون اختبار تمرين الب�ساط المتحرك طريقة جيدة لإظهار‬ ‫الذبحة ال�صدرية ور�ؤية مدى خطورتها‬ ‫ قد ُي�ستخدم اختبار النظائر الم�شعة �أو تخطيط �صدى القلب‬ ‫بد ًال من تخطيط القلب الكهربائي لمن ال ي�ستطيعون �أداء‬ ‫التمارين‬ ‫ �إن ت�صوير الأوعية التاجية هو �أف�ضل و�سيلة لتحديد ال�شرايين‬ ‫الم�صابة‪ ،‬ولكن ال يحتاج �إليه جميع الذين يعانون من مر�ض‬ ‫ال�شريان التاجي‬ ‫‪66‬‬

‫عالج الذبحة الصدرية‬

‫الذبحة ال�صدرية هي �ألم في ال�صدر ناجم عن قلة الأوك�سيجين‬ ‫الذي ي�صل لع�ضلة القلب‪ .‬ويحدث هذا عادة بعد ممار�سة الريا�ضة‪،‬‬ ‫ويختفي بعدما ت�ستريح لعدة دقائق‪ .‬و�أما الذبحة ال�صدرية غير‬ ‫الم�ستقرة فهي عندما تزداد الحالة �سوء ًا ب�شكل �سريع؛ بحيث ت�شعر‬ ‫ في نهاية المطاف ‪ -‬ب�ألم حتى عندما تكون م�ستريح ًا‪ ،‬وقد تكون‬‫الذبحة ال�صدرية تحذير ًا من حدوث نوبة قلبية و�شيكة‪.‬‬ ‫ويتم ّثل هدف الأطباء عند عالج الذبحة ال�صدرية بتخفيف الألم‬ ‫نف�سه وزيادة مقدار التمارين التي يمكنك ت�أديتها قبل �أن يبد�أ الألم‪.‬‬ ‫قد يكون العالج بوا�سطة العقاقير �أو ر�أب الأوعية �أو الجراحة‪.‬‬

‫العالجات الطبية‬

‫هي عقاقير ت�ؤثر في الذبحة ال�صدرية بتقليل كمية الأوك�سيجين‬ ‫الذي تحتاج �إليه ع�ضلة القلب �أو تزيد من تدفق الدم �إلى القلب‪� ،‬أو‬ ‫كليهما‪.‬‬ ‫يوجد �أ�سا�س ًا ثالثة �أنواع من الأدوية الم�ستخدمة للمر�ضى الذين‬ ‫يعانون من الذبحة ال�صدرية‪:‬‬ ‫ •دواء للآالم نف�سها مثل غلي�سيريل ثالثي النترات‬

‫‪67‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ •دواء مثل ال�ستاتين لخف�ض م�ستوى الكولي�سترول‪.‬‬ ‫ •دواء لمنع تك ّون الخثرات‪ ،‬وعادة يكون الأ�سبرين‪.‬‬ ‫�أي ًا كان العالج الذي بد�أه الطبيب معك‪ ،‬فمن المهم �أن تعمال‬ ‫�سوي ًا ك�شريكين‪ .‬ويتعين عليك تناول دوائك كما و�صفه الطبيب‪ ،‬وعلى‬ ‫الأرجح �سيكون ذلك مرة �أو مرتين يومي ًا في �أغلب الحاالت‪ .‬وفي‬ ‫حال ظهور �أي �آثار جانبية يتعين عليك �إبالغ طبيبك عنها ب�سرعة‪.‬‬ ‫كما ينبغي عليك �إجراء جميع التعديالت ال�ضرورية على نمط‬ ‫حياتك‪ .‬وقد يعني ذلك الإقالع عن التدخين‪ ،‬وتخفيف الوزن‪ ،‬وممار�سة‬ ‫المزيد من الريا�ضة‪� ،‬ستجد المزيد حول ذلك في �صفحة ‪.102‬‬

‫النترات‬

‫‪68‬‬

‫النترات هي الأدوية الأكثر �شيوع ًا لتخفيف �ألم الذبحة ال�صدرية‪،‬‬ ‫وقد ا�ستُخدمت ب�أ�شكال مختلفة لأكثر من ‪� 100‬سنة‪ .‬فيتم امت�صا�ص‬ ‫غلي�سيريل ثالثي النترات ب�سرعة �شديدة بوا�سطة بطانة الفم‪ ،‬وي�ؤخذ‬ ‫يو�سع‬ ‫�إما في �صورة قر�ص �صغير تحت الل�سان �أو في �صورة رذاذ‪ ،‬وهو ِّ‬ ‫ويح�سن بالتالي من تدفق الدم �إلى ع�ضلة‬ ‫�أو يفتح ال�شرايين التاجية‪ّ ،‬‬ ‫القلب في المناطق التي تكون فيها ال�شرايين التاجية �ضيقة‪.‬‬ ‫تو�سع النترات �أي�ض ًا ال�شرايين والأوردة في جميع �أنحاء الج�سم‪،‬‬ ‫ِّ‬ ‫وهذا يمكن �أن ي�ؤدي �إلى حدوث �آثار جانبية‪ ،‬خ�صو�ص ًا الدوار‬ ‫وال�صداع‪ .‬ف�إذا �شعرت بالدوار بعد تناول غلي�سيريل ثالثي النترات‬ ‫ا�ستلق لعدة دقائق‪ .‬ولكن عادة يزول الت�أثير‪ ،‬فال�صداع‬ ‫اجل�س �أو‬ ‫ِ‬ ‫الناجم عن تناول غلي�سيريل ثالثي النترات هو ب�سبب تو�سع الأوعية‬ ‫الدموية للمخ‪ ،‬ويحدث عادة في غ�ضون دقيقة �أو دقيقتين من تناول‬ ‫النترات ويختفي ب�سرعة �إذا ب�صقت القر�ص‪.‬‬ ‫عادة يجد النا�س �أن �ألم الذبحة ال�صدرية يخف عندما يبد أ�‬ ‫ال�صداع‪ ،‬فمفعول النترات متوقع جد ًا في حالة مر�ض القلب التاجي‪،‬‬ ‫لدرجة �أن الأطباء غالب ًا ما ي�ستخدمونه لمعرفة �إن كان الألم الذي‬ ‫ت�شعر به في �صدرك هو ذبحة قلبية حق ًا‪ .‬ومع �أن هذا الإجراء موثوق‬ ‫حد ما‪ ،‬ولكن يمكن �أن يخف الألم ال�صادر من المريء ‪ -‬في‬ ‫به �إلى ٍ‬ ‫بع�ض الأحيان – بعد تناول غلي�سيريل ثالثي النترات‪ ،‬ما قد يبعث‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫على الحيرة‪.‬‬

‫ت�أثير النترات على القلب‬

‫في حاالت الذبحة ال�صدرية‪ ،‬عندما تكون الأوعية الدموية التي تمد القلب بالدم‬ ‫�ضيقة‪ ،‬يمكن تناول النترات لتو�سيع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم �إلى‬ ‫تاجيةعلى�ضيقة‬ ‫�شرايين‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫ال�ضغط‬ ‫القلب‪ ،‬وعندما يتو ّفر المزيد من الأوك�سيجين‪ ،‬ينخف�ض‬

‫ع�ضلة قلب تعاني من‬ ‫نق�ص الأوك�سيجين‬

‫�أثناء ذبحة �صدرية‬

‫النترات تو�سع‬ ‫ال�شرايين التاجية‬

‫يعود تدفق الدم الطبيعي‬ ‫�إلى ع�ضلة القلب‬

‫بعد تناول النترات‬ ‫‪69‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ويتعين على �أي �شخ�ص يعاني من الذبحة ال�صدرية االحتفاظ‬ ‫ب�أقرا�ص �أو رذاذ غلي�سيريل ثالثي النترات الخا�ص به �أينما كان‪،‬‬ ‫ال�ستخدامها في حالة �إ�صابته بنوبة مفاجئة من �ألم ال�صدر‪ .‬ولكن‬ ‫�إذا فتحت قنينة الأقرا�ص ولم ت�ستخدم �أي منها لفترة من الوقت‪،‬‬ ‫فانتبه لتاريخ انتهاء ال�صالحية؛ ف�أقرا�ص غلي�سيريل ثالثي النترات‬ ‫يبطل مفعولها بعد مرور �ستة �أ�سابيع على فتح القنينة‪.‬‬ ‫وكما ر�أينا ف�إن غلي�سيريل ثالثي النترات يعمل بالفعل ب�سرعة‬ ‫�شديدة‪ ،‬لذا �إذا لم يزل الألم في غ�ضون خم�سة دقائق من تناول‬ ‫الدواء‪ ،‬قد يتطور ذلك �إلى �أمر �أكثر خطورة‪ ،‬على الأرجح �سين�صحك‬ ‫طبيبك ب�أن تنتظر لخم�س دقائق و�أن ت�أخذ جرعة ثانية �إذا لم يحدث‬ ‫ت َ​َح ُّ�سن‪.‬‬ ‫�إذا لم يتح�سن �ألم ال�صدر بعد ‪ 10‬دقائق من تناول جرعة ثانية‬ ‫من غلي�سيريل ثالثي النترات‪ ،‬يتعين عليك طلب الم�ساعدة‬ ‫الطبية الفورية‪.‬‬ ‫يمكن بلع النترات كقر�ص‪ ،‬ولكنه المعدة ال تمت�صه ب�شكل جيد‪،‬‬ ‫وهذا هو �سبب ابتكار طرق �أكثر فعالية لتناوله‪� ،‬إذ يمكن �أن تُترك‬ ‫تركيبات خا�صة ‪ -‬ذات مفعول �أطول ‪ -‬بين اللثة والخد لعدة �ساعات‬ ‫(ت�سمى النترات ال�شدقي)‪ ،‬كما يوجد رقعة تو�ضع على الجلد تحتوي‬ ‫على غلي�سيريل ثالثي النترات‪ ،‬وهي عبارة عن ال�صقة �شفافة تحتوي‬ ‫على العقار الذي ُيمت�ص ببطء عبر الجلد‪ .‬وتُترك هذه الال�صقة على‬ ‫الجلد لمدة ‪� 18‬ساعة وعادة ما تُنزع في الليل‪ .‬وقد ُيج ِّرب طبيبك‬ ‫نترات مختلفة كي يكت�شف �أي ًا منها ينا�سبك‪.‬‬

‫حا�صرات بيتا‬

‫حا�صرات بيتا هي مجموعة من العقاقير التي تم اكت�شافها في‬ ‫المملكة المتحدة قبل �أكثر من ‪� 30‬سنة‪ .‬وكانت هذه الحا�صرات‬ ‫بمثابة تقدم كبير في عالج الذبحة ال�صدرية‪ .‬وقد ُ�س ّميت حا�صرات‬ ‫‪70‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫بيتا لأنها تُبطل �آثار الأدرينالين (�أبينيفرين) على م�ستقبالت‬ ‫بيتا في القلب والرئتين والأوعية الدموية‪ .‬ويتمثل ت�أثيرها في �أنها‬ ‫تبطئ دقات القلب‪ ،‬وتقلل �ضغط الدم‪ ،‬خ�صو�ص ًا �أثناء ممار�سة‬ ‫الريا�ضة‪ ،‬ما ُيم ِّكن القلب من بذل مزيد من الجهد قبل الإ�صابة‬ ‫بالذبحة ال�صدرية‪ .‬وعادة يجد الأ�شخا�ص الذين يعانون من الذبحة‬ ‫ال�صدرية �أنهم ي�ستطيعون الم�شي لم�سافة �أطول‪ ،‬و�أنهم ي�ستخدمون‬ ‫عقار غلي�سيريل ثالثي النترات ب�شكل �أقل‪ .‬و�أحيان ًا يجد الأ�شخا�ص‬ ‫�أن الذبحة ال�صدرية التي يعانون منها تختفي تمام ًا‪ ،‬على الرغم من‬ ‫�أنها �ستعود مرة �أخرى على الأرجح �إذا تم ّرنوا ب�شدة‪.‬‬ ‫للأ�سف‪ ،‬ال تنا�سب حا�صرات بيتا جميع المر�ضى‪ .‬فال يمكن‬ ‫�إعطا�ؤها للم�صابين بالتهاب ال�شعب الهوائية �أو الربو‪� ،‬إذ قد تجعل‬ ‫التنف�س �أ�سو�أ‪ .‬كما تت�ضمن الآثار الجانبية المحتملة الأخرى برود‬ ‫اليدين والقدمين‪ ،‬ووجع في ع�ضالت ال�ساقين �أثناء الم�شي‪ ،‬وتعب‪،‬‬ ‫وعجز جن�سي في بع�ض الأحيان‪ ،‬ولكن ثمة �أكثر من اثني ع�شر نوع ًا‬ ‫مختلف ًا من حا�صرات بيتا متاح‪ ،‬وغالب ًا ما يجد النا�س �أن واحد ًا منها‬ ‫ينا�سبهم �أكثر من الآخر‪.‬‬

‫حا�صرات قنوات الكال�سيوم‬

‫تبطئ حا�صرات قنوات الكال�سيوم مع ّدل تم ُّكن الكال�سيوم من‬ ‫دخول خاليا الج�سم‪ ،‬وخ�صو�ص ًا ع�ضلة القلب وجدران الأوعية‬ ‫حد‬ ‫الدموية‪ .‬وتعمل هذه المجموعة من العقاقير مثل النترات �إلى ٍ‬ ‫ما عن طريق تو�سيع ال�شرايين التاجية وتح�سين تدفق الدم �إلى‬ ‫ع�ضلة القلب‪ ،‬وهي تزيد من مقدار التمارين التي يمكنك �أداءها‬ ‫قبل الإ�صابة بالذبحة ال�صدرية ‪ -‬مثل حا�صرات بيتا ‪ -‬على الرغم‬ ‫من �أنها ال تبطئ معدل �ضربات القلب‪ .‬ولأنها تعمل بطريقة مختلفة‪،‬‬ ‫فيمكن ا�ستخدامها مع حا�صرات بيتا �أو النترات‪ .‬و�أما �آثارها‬ ‫الجانبية الأكثر �شيوع ًا فهي حاالت ال�صداع والدوار‪ ،‬كما هو الحال‬ ‫مع النترات‪ ،‬كما يمكن �أن ت�سبب تورم الكاحلين والإم�ساك‪.‬‬ ‫‪71‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫كيف يمكن تناول النترات؟‬

‫النترات متوفرة في �صورة مجموعة متنوعة من التركيبات‪.‬‬

‫قر�ص �أو رذاذ‬ ‫تحت الل�سان‬ ‫�أو ال�شفة‬

‫الدورة الدموية العامة‬ ‫رقعة تو�ضع على الجلد‬

‫تُمت�ص من‬ ‫المعدة �إلى‬ ‫مجرى الدم‬

‫نترات ممت�ص من الجلد‬ ‫�أوعية دموية ت�ؤدي �إلى الدورة‬ ‫الدموية العامة‬ ‫‪72‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫النيكورانديل‬

‫يعمل النيكورانديل بطريقة مماثلة قلي ًال للنترات وحا�صرات‬ ‫قنوات الكال�سيوم لتو�سيع ال�شرايين التاجية‪ ،‬ولكنه يقوم بذلك ب�آلية‬ ‫مختلفة‪ ،‬ويمكن �أن يعمل عندما ال تعمل النترات‪ ،‬كما يمكنه الح ّد من‬ ‫خطر النوبات القلبية لدى بع�ض المر�ضى‪.‬‬

‫�أحدث عقاقير الذبحة ال�صدرية‬

‫كانت توجد في ال�سنوات القليلة الما�ضية عدة عقاقير جديدة‬ ‫متاحة لمنع حدوث نوبات الذبحة ال�صدرية‪ .‬وندرج بع�ضها في ما‬ ‫يلي‪.‬‬

‫�إيفابرادين‬

‫هو دواء جديد ُي�ستخدم لعالج الذبحة ال�صدرية‪ ،‬وهو يعمل على‬ ‫وجه التحديد بتقليل مع ّدل نب�ض القلب‪ ،‬ما ي�سمح للمري�ض بممار�سة‬ ‫المزيد من الريا�ضة ب�أعرا�ض �أقل‪ .‬ويبدو �أنه في مثل فاعلية‬ ‫حا�صرات بيتا‪ ،‬ولكن ال يوجد له نف�س الآثار الجانبية‪.‬‬

‫رانوالزين‬

‫يبدو �أن هذا الدواء يحد من ت�أثير انخفا�ض تدفق الدم على خاليا‬ ‫ت�ستجب للأدوية الأخرى‪.‬‬ ‫ع�ضلة القلب‪ ،‬ما قد يكون مفيد ًا �إذا لم ِ‬

‫ال�ستاتين‬

‫يعتبر خف�ض م�ستوى الكولي�سترول من �إحدى العالجات الرئي�سية‬ ‫لمنع تطور الذبحة ال�صدرية‪ ،‬وعادة يكون ذلك بوا�سطة �أحد �أدوية‬ ‫ال�ستاتين �أو عقار �آخر مخف�ض لم�ستوى الكولي�سترول (انظر �صفحة‬ ‫‪.)107-105‬‬

‫الأ�سبرين‬

‫يجب �أن يتناول جميع الذين يعانون من الذبحة ال�صدرية دواء‬ ‫الأ�سبرين‪ ،‬ب�شرط �ألاّ ي�ضايقهم‪ ،‬فهو يعمل على «تخفيف» الدم بحيث‬ ‫ال يتجلط ب�سهولة‪ .‬فالخطر الرئي�سي الذي يواجه ال�شخ�ص الذي‬ ‫‪73‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫يعاني من الذبحة ال�صدرية‪ ،‬هو تك ّون خثرة في �أي �شريان تاجي‬ ‫�ضيق‪ ،‬ما ي�ؤدي �إلى حدوث نوبة قلبية‪.‬‬ ‫�أما الجرعة الالزمة من الأ�سبرين لأداء ذلك فهي ‪ 75‬ملغ فقط‬ ‫في اليوم‪� ،‬أي ما ي�ساوي ربع قر�ص من الأ�سبرين العادي‪ .‬وتكون الآثار‬ ‫الجانبية نادرة في هذه الجرعات المنخف�ضة‪ ،‬ولكن ثمة من يعانون‬ ‫من ح�سا�سية من الأ�سبرين (خ�صو�ص ًا الم�صابين بالربو)‪� ،‬أو الذين‬ ‫يجدون �أن الأ�سبرين ي�سبب لهم ع�سر ه�ضم‪.‬‬

‫كلوبيدوغريل‬

‫يعمل كلوبيدوغريل بطريقة م�شابهة للأ�سبرين وهي تخفيف‬ ‫لزوجة الدم‪ ،‬ولكنه ال ي�سبب ع�سر ه�ضم مثل الأ�سبرين‪ .‬وكما تظهر‬ ‫الأبحاث الجديدة فهو مفيد جد ًا في مر�ض الذبحة ال�صدرية غير‬ ‫الم�ستقرة‪ ،‬حين ُي�ستخدم في تركيبة مع الأ�سبرين‪ .‬لذا �إذا كنت‬ ‫حديث ًا في الم�ست�شفى ُم�صاب ًا بالذبحة ال�صدرية‪ ،‬فقد يكون من‬ ‫المفيــد تناول كليهما‪ .‬وهـو مفيــد �أي�ض ًا لمعظم المر�ضى الذين‬ ‫أُ�جري لهم جراحة ر�أب الأوعية‪.‬‬

‫العقاقير الأخرى‬

‫ثمة عقاقير �أخرى يتم تناولها لعالج الذبحة ال�صدرية‪ .‬وقد‬ ‫يرغب طبيبك في �أن تتناول �إحداها في حالتك‪� ،‬إما لأن العقاقير‬ ‫الأخرى لم تعمل �أو لأنه كانت لها �آثار ًا جانبية‪.‬‬ ‫في بع�ض الحاالت قد ي�صف لك طبيبك �أدوية �إ�ضافية لل�سيطرة‬ ‫على �ضغط الدم بطريقة �أكثر فاعلية‪ .‬و�سيكون االختيار ال�شائع هو‬ ‫ُمثبطات الإنزيم المح ّول للأنجيوتن�سين‪ .‬وثمة �أدلة على �أن هذه‬ ‫العقاقير ت�ساعد على منع حدوث �أي تدهور لحالة قلبك (انظر‬ ‫�صفحة ‪ 90‬لمزيد من التفا�صيل عن هذه الأدوية)‪.‬‬

‫ر�أب الأوعية والجراحة‬

‫تُ�ستخدم الآن العديد من الإجراءات لتح�سين تدفق الدم‪� ،‬إما‬ ‫بتجاوز ال�شرايين (جراحة مجازة ال�شريان التاجي) �أو بتو�سيعها‬

‫‪74‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫(ر�أب الأوعية التاجية)‪ .‬وفي �أي حال من الأحوال �سيحتاج جميع‬ ‫الم�صابين بالذبحة ال�صدرية �إلى �إجراء جراحة‪ .‬ولكن عندما‬ ‫ي�صعب ال�سيطرة على الأعرا�ض بالعقاقير‪ ،‬يمكن �أن تكون نتائج‬ ‫الجراحة مثيرة‪ .‬فعلى �سبيل المثال‪ ،‬يمكن لل�شخ�ص الذي عانى‬ ‫من الذبحة ال�صدرية ل�سنوات‪ ،‬الم�شي من دون �أدنى �صعوبة مرة‬ ‫�أخرى‪ .‬وقد �أنهى البع�ض ‪ -‬مثل ال�سير رانولف فيني�س ‪ -‬عدة �سباقات‬ ‫ماراثون ويت�سلق الآن جبل �إيفر�ست‪.‬‬ ‫على الرغم من �أن ك ًال من �إجراء جراحة مجازة ال�شريان التاجي‬ ‫ور�أب الأوعية التاجية لهما مفعول جيد‪� ،‬إال �أنهما لي�ستا بمثابة «عالج»‬ ‫حق ًا‪ ،‬بمعنى �أنهما ال يتخل�صان من الم�شكلة الأ�سا�سية وهي «ان�سداد»‬ ‫ال�شرايين التاجية‪ ،‬بل �سيظل المري�ض في حاجة �إلى اتخاذ جميع‬ ‫االحتياطات الالزمة لمنع تدهور حالة ال�شرايين‪ ،‬ب�إحداث تغييرات‬ ‫في نمط الحياة مثل التوقف عن التدخين‪ ،‬وبوا�سطة عقاقير مثل‬ ‫العقاقير المخف�ضة للكولي�سترول‪.‬‬

‫ر�أب الأوعية‬ ‫عالم تنطوي؟‬

‫ا�ستُخدم ر�أب الأوعية لأول مرة من حوالى ‪� 25‬سنة م�ضت‪،‬‬ ‫وتنطوي على تو�سيع المناطق الم�ضيقة للأوعية الدموية لتح�سين‬ ‫تدفق الدم‪ ،‬وهذا �أ�سرع و�أ�سهل بكثير من جراحة مجازة ال�شريان‬ ‫التاجي‪ ،‬ولكنه قد يكون �أقل فاعلية على المدى الطويل‪.‬‬ ‫ً‬ ‫كما يعتبر ر�أب الأوعية ‪ -‬من حيث المبد�أ ‪� -‬أ�سلوبا يتم به‬ ‫تمرير بالون طويل ورفيع عبر المنطقة الم�ضيقة من الوعاء الدموي‬ ‫عال و ُيمدد‬ ‫فوق �سلك توجيهي رقيق جد ًا‪ ،‬ثم ُينفخ البالون‬ ‫ٍ‬ ‫ب�ضغط ٍ‬ ‫ال�شريان‪ ،‬وغالب ًا ما ُيمزِّ ق الروا�سب الدهنية الموجودة في جدار‬ ‫ال�شريان‪ ،‬ويبقي ال�شريان مفتوح ًا‪ ،‬عندما يتم تفريغ البالون من‬ ‫الهواء و�إزالته‪.‬‬

‫‪75‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ر�أب الأوعية التاجية وو�ضع دعامة‬

‫ينطوي ر�أب الأوعية على تو�سيع ال�شريان الم�صاب ب�إدخال بالون على �سلك‬ ‫توجيهي‪ ،‬ومن ثم نفخه في مكان االن�سداد‪.‬‬ ‫�شريان‬ ‫الروا�سب الدهنية‬ ‫لمعة مو�سعة‬ ‫م�ضغوطة‬ ‫بالون منفوخ‬ ‫بالون م�سحوب‬ ‫روا�سب‬ ‫دهنية‬ ‫بالون مفرغ‬ ‫من الهواء‬ ‫�سلك توجيهي‬ ‫‪� .3‬سحب البالون‬

‫‪ .2‬نفخ البالون‬

‫‪� .1‬إدخال البالون‬

‫تُ�ستخدم دعامة م�صنوعة من الأ�سالك الم�شبكة لإبقاء ال�شريان مفتوح ًا ومنع‬ ‫حدوث ان�سداد مرة �أخرى‪.‬‬ ‫بالون ودعامة‬ ‫مدخلين في‬ ‫بالون م�سحوب‬ ‫ال�شريان‬ ‫دعامة مو�س َّعة‬ ‫تبقى‬ ‫الدعامة‬ ‫المو�س َّعة‬

‫يو�سع ‪ .1‬و�ضع دعامة وبالون‬ ‫‪ .3‬نزع البالون المفرغ من الهواء‪ .2 .‬نفخ البالون‪ِّ ،‬‬ ‫مفرغ من الهواء‬ ‫الدعامة‬ ‫وتترك الدعامة في ال�شريان‪.‬‬ ‫‪76‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫ما مدى فعالية ر�أب الأوعية؟‬

‫عادة تكون الآثار المبا�شرة لر�أب الأوعية مثيرة‪ .‬فغالب ًا ما تختفي‬ ‫الذبحة ال�صدرية تمام ًا‪ ،‬ولكن! في حوالى �شخ�ص من بين كل �أربعة‬ ‫�أ�شخا�ص يمكن �أن يعود الت�ضييق مرة �أخرى‪ .‬وعادة يكون ذلك في‬ ‫الأ�شهر ال�ستة الأولى التي تلي الإجراء‪ .‬ف�إما �أن ال�شريان لم يتمدد بما‬ ‫يكفي في المقام الأول‪� ،‬أو �أن التهاب ًا قد حدث‪ ،‬غير �أن هذه الم�شكلة‬ ‫تم تفاديها با�ستخدام الدعامات التاجية الروتينية لمعظم المر�ضى‪.‬‬ ‫�إن الدعامة عبارة عن �شبكة رقيقة من الأ�سالك التي يتم‬ ‫تمديدها فوق بالون‪ ،‬وعندما ُينفخ البالون‪ ،‬تتمدد الدعامة مع‬ ‫ال�شريان‪ ،‬وتبقى هناك لإبقائه مفتوح ًا بعدما ُينزع البالون‪ ،‬وقد ق ّللت‬ ‫الدعامات الأحدث ‪ -‬وخ�صو�ص ًا المطلية منها ‪ -‬مخاطر تكرار الأمر‬ ‫ب�شكل كبير‪ ،‬بحيث �أ�صبح ر�أب الأوعية الآن عالج ًا فاع ًال وطويل‬ ‫الأجل للمر�ضى الذين يعانون من الذبحة ال�صدرية‪.‬‬

‫�إجراء عملية ر�أب الأوعية‬

‫تُجرى العملية عادة في ليلة و�ضحاها‪� ،‬أي �إن المري�ض يدخل‬ ‫الم�ست�شفى في ال�صباح ويعود �إلى منزله في اليوم التالي‪ .‬و�سيكون‬ ‫الإجراء من وجهة نظرك مثل ت�صوير الأوعية التاجية تمام ًا (انظر‬ ‫�صفحة ‪:)64‬‬ ‫ • ُيم َّرر بالون مفرغ من الهواء مع �سلك رفيع �إلى المناطق ال�ضيقة‬ ‫للأوعية الدموية و ُينفخ‪.‬‬ ‫ • ُينزع البالون وال�سلك بمجرد تم ّدد ال�شريان‪.‬‬ ‫قد ت�شعر ب�ألم ‪ -‬في بع�ض الأحيان – في �أثناء القيام بذلك‪.‬‬ ‫ولكن هذا عادة يزول بتناول بع�ض الغلي�سيريل ثالثي النترات‪ .‬وفي‬ ‫�أحيان كثيرة‪ ،‬قد ين�سد ال�شريان �أثناء الإجراء‪ ،‬ومن المحتمل �أن‬ ‫ي�ؤدي هذا �إلى حدوث نوبة قلبية‪ ،‬ولكن بوجود التقنيات الحديثة‪،‬‬ ‫ُيمكن التخل�ص من االن�سداد بوا�سطة الق�سطرة‪ ،‬وتكون الحاجة �إلى‬ ‫�إجراء جراحة طارئة (جراحة مجازة) نادرة جد ًا‪ .‬يمكن تكرار ر�أب‬ ‫الحق‪ ،‬ولأكثر من مرة �إذا لزم الأمر‪.‬‬ ‫الأوعية في ٍ‬ ‫وقت ٍ‬ ‫‪77‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫جراحة المجازة التاجية‬

‫ي�ؤخذ جزء من الوريد من ال�ساق و ُيزرع في ال�شريان الأورطي وال�شريان التاجي‪.‬‬ ‫الوريد مت�صل بال�شريان‬ ‫الأورطي لتوفير �إمدادات الدم‬

‫جزء من الوريد‬ ‫م�أخوذ من ال�ساق‬

‫منطقة من �شريان م�سدود �أو تالف‬

‫من هو ال�شخ�ص المنا�سب لر�أب الأوعية؟‬

‫ال�شريان‬ ‫المحروم �سابق ًا‬ ‫لديه �إمداد جديد‬ ‫من الدم‬

‫للأ�سف‪ ،‬ال ينا�سب ر�أب الأوعية الجميع؛ فهو منا�سب جد ًا‬ ‫للأ�شخا�ص الذين لديهم منطقة �أو منطقتين من الت�ضييق في‬ ‫ال�شرايين الكبيرة‪ ،‬وتقل فاعليته في حالة الأوعية �صغيرة ال ُقطر‪.‬‬ ‫و�أما لدى الذين يعانون من ت�ضييق في ال�شرايين التاجية الثالثة‬ ‫كلها‪ ،‬فقد تكون جراحة المجازة في هذه الظروف ح ًال �أف�ضل طويل‬ ‫الأجل‪.‬‬ ‫‪78‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫جراحة المجازة التاجية‬

‫ُمب َّين طعم واحد من ال�شريان الثديي الداخلي‪.‬‬ ‫ال�شريان الأورطي حام ًال الدم الم�ؤك�سج‬

‫تحويل ال�شريان‬ ‫الثديي الداخلي‬ ‫وزرعه في‬ ‫�شريان تاجي‬

‫ال�شريان المحروم �سابق ًا لديه‬ ‫�إمداد جديد من الدم‬

‫جراحة المجازة‬ ‫عالم تنطوي؟‬ ‫َ‬

‫الجراحة المجازة هي واحدة من �أهم التطورات في عالج‬ ‫الذبحة ال�صدرية‪ .‬ويت�أتى هذا اال�سم من نوع العملية التي «تتجاوز»‬ ‫االن�سدادات في ال�شرايين التاجية‪ ،‬با�ستخدام �أوعية دموية بديلة‬ ‫م�أخوذة من جدار ال�صدر �أو ال�ساقين‪.‬‬

‫‪79‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫وقد ا�ستخدم الجراحون �أوردة من ال�ساق‪ ،‬عندما تم �إجراء‬ ‫العملية لأول مرة‪ ،‬وتم قطعها �إلى �أطوال تتراوح من ‪� 10‬إلى ‪13‬‬ ‫�سنتيمتر ًا‪ ،‬وخيطت بين ال�شرايين التاجية الم�سدودة وال�شريان‬ ‫الأورطي (ال�شريان الرئي�سي الذي يخرج من القلب �إلى بقية‬ ‫الج�سم)‪.‬‬ ‫جدير بالذكر �أن التقنيات تغ ّيرت في الـ ‪� 20‬سنة الما�ضية‪.‬‬ ‫في�ستخدم معظم الجراحين الآن – ما �أمكنهم ‪ -‬ال�شرايين ال�صغيرة‬ ‫بد ًال من القيام بعمليات ترقيع الوريد‪ .‬وتبدو النتائج طويلة الأمد‬ ‫لهذه التقنية �أف�ضل مع الأوردة التي لم يكن من المفتر�ض مطلق ًا �أن‬ ‫تتحمل ال�ضغوط‪ ،‬والتي توجد عادة في ال�شرايين التاجية‪.‬‬ ‫�إن ال�شريانين الم�ستخدمين ب�شكل �أكثر �شيوع ًا هما ال�شرايين‬ ‫الثديين الداخليين‪ ،‬الموجودين خلف عظمة الثدي؛ �إذ يمكن‬ ‫تو�صيلها بال�شريان التاجي الأي�سر �أو الأيمن‪ .‬كما ا�ستخدم بع�ض‬ ‫المرجح �أن ي�ستمر فترة �أطول‬ ‫الجراحين �شرايين من الذراع‪ ،‬ومن‬ ‫ّ‬ ‫من عمليات ترقيع الوريد‪.‬‬

‫ما هي مخاطر الجراحة؟‬

‫ال تخلو جراحة القلب الكبيرة من المخاطر‪ ،‬ولن يتم التو�صية‬ ‫ب�إجرائها لجميع الذين يعانون من الذبحة ال�صدرية‪ ،‬وخ�صو�ص ًا �إذا‬ ‫كانت الأعرا�ض خفيفة‪ .‬ولكن ثمة �أ�شخا�ص م�صابين بذبحة �صدرية‬ ‫خفيفة يحتاجون �إلى �إجراء جراحة مجازة ب�سبب وجود ن�سبة خطر‬ ‫عالية لحدوث نوبة قلبية‪ ،‬وعادة ما يحدث ذلك لأن ت�صوير الأوعية‬ ‫�أظهر �أن ال�شرايين التاجية الثالثة مت�ضررة‪.‬‬ ‫ويعاني قليلون من �أعرا�ض الذبحة ال�صدرية بعد �إجراء جراحة‬ ‫المجازة؛ فقد يكون من غير الممكن تجاوز جميع االن�سدادات‪ ،‬كما‬ ‫�سيح ّد �إجراء جراحة مجازة في جميع ال�شرايين الرئي�سية من خطر‬ ‫حدوث مزيد من النوبات القلبية‪ ،‬ولكن بع�ض ال�شرايين تكون �أ�صغر‬ ‫من �أن يتم �إجراء عملية فيها‪ ،‬لذا ي�ستمر حدوث ذبحات �صدرية‬ ‫خفيفة‪ ،‬على الرغم من �إمكانية ال�سيطرة عليها عادة بالأدوية‪.‬‬ ‫ولكن للأ�سف قد ال تدوم الأوعية الدموية الجديدة للأبد‪ ،‬ف�إذا‬ ‫‪80‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫�ضاقت هذه الأوعية �أو ان�سدت فقد يلزم �إجراء عملية ثانية‪ .‬وقد‬ ‫تكون عملية المجازة الثانية �أكثر خطورة من الأولى‪ .‬ولكن با�ستخدام‬ ‫التقنية الجديدة التي ت�ستخدم ال�شرايين الثديية‪ ،‬يمكن �أن تكون‬ ‫النتائج طويلة الأمد في نف�س م�ستوى الجودة �أو �أف�ضل‪.‬‬

‫�إجراء جراحة مجازة‬

‫ •عادة ما �سيتم �إدخالك �إلى الم�ست�شفى ليوم �أو يومين قبل �إجراء‬ ‫العملية لإجراء اختبارات وتقييمات نهائية‪.‬‬ ‫ •�ستذهب في يوم العملية‪ ،‬للنوم في غرفة التخدير وت�صحو في‬ ‫وحدة العناية المر ّكزة‪ ،‬و�ستكون على الأرجح مو�صو ًال بجهاز‬ ‫تنف�س �صناعي ي�س ّهل تنف�سك‪.‬‬ ‫ •غالب ًا ما �سيتم عمل َت ْ�ستيل و َمنازِح لك و�ستتم مراقبتك لمدة الـ ‪24‬‬ ‫�ساعة الأولى �أو نحو ذلك‪ .‬ولكن بعد ذلك على الأغلب �س ُينزع كل‬ ‫ذلك و�ستعود مرة �أخرى �إلى غرفتك‪.‬‬ ‫ •بعد فترة نقاهة تتراوح ما بين خم�سة �إلى ع�شرة �أيام‪� ،‬ستكون‬ ‫قادر ًا على العودة �إلى منزلك‪ .‬وبعد حوالى �ستة �أو ثمانية �أ�سابيع‪،‬‬ ‫يمكنك �أن تعاود ممار�سة معظم �أن�شطتك الطبيعية‪ .‬بعبارة‬ ‫�أخرى‪ ،‬يمكنك قيادة �سيارتك والعودة �إلى مزاولة عملك ‪-‬‬ ‫ب�شرط �أال ينطوي ذلك على عمل يدوي ثقيل ‪ -‬وا�ستئناف حياتك‬ ‫الجن�سية‪.‬‬

‫‪81‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ الغلي�سيريل ثالثي النترات الذي يتم تناوله في �شكل قر�ص �أو‬ ‫رذاذ تحت الل�سان‪ ،‬يخ ّفف من �ألم الذبحة ال�صدرية ب�سرعة‪،‬‬ ‫وينبغي �أن يحمله المري�ض في جميع الأوقات‬ ‫ النترات‪ ،‬حا�صرات بيتا‪ ،‬وحا�صرات قنوات الكال�سيوم عقاقير‬ ‫ف َّعالة جد ًا ‪ -‬وحدها �أو �إ�ضافة �إلى �أدوية �أخرى ‪ -‬في ال�سيطرة‬ ‫على الذبحة ال�صدرية‬ ‫ ر�أب الأوعية تقنية يتم فيها تو�سيع ال�شريان ال�ضيق ببالون‬ ‫عال‪ ،‬وهو ف َّعال جد ًا في بع�ض الحاالت‪ ،‬وخ�صو�ص ًا مع‬ ‫ٍ‬ ‫�ضغط ٍ‬ ‫الدعامة‬ ‫ جراحة المجازة التاجية ف َّعالة جد ًا في تخفيف الذبحة‬ ‫ال�صدرية‪ ،‬وهي منا�سبة ب�شكل خا�ص للمر�ض المتقدم‬ ‫ ‬

‫‪82‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫الم�ساعدة الطارئة‬

‫�إذا �أُ�صبت ب�ألم �شديد في ال�صدر‪ ،‬و�شعرت بالبرد‪ ،‬وتع ّرقت‪،‬‬ ‫و�شعرت بالغثيان‪ ،‬ف�أنت تم ّر على الأرجح بنوبة قلبية‪ .‬وهذا ما يحدث‬ ‫عندما ين�سد ال�شريان التاجي‪ .‬ويحدث ذلك عادة في وعاء دموي‬ ‫�ضيق م�سبق ًا‪ .‬وقد يهرع �إليك فريق �سيارة الإ�سعاف‪� ،‬أو الم�ساعدون‬ ‫الطبيون‪� ،‬أو الأطباء العامون‪� ،‬أو مجموعة من الثالثة لم�ساعدتك‪.‬‬ ‫ولكن لجميعهم هدف واحدة‪ ،‬وهو العمل على ا�ستقرار حالة قلبك‬ ‫وتقليل حجم ال�ضرر الذي لحق بالع�ضلة �إلى �أق�صى حد ممكن‪.‬‬ ‫عندما ت�صل الم�ساعدة الطبية‪� ،‬سيتم �إعطا�ؤك �أوك�سيجين‬ ‫عبر قناع وجه‪ ،‬و�سيتم �إدخال �أنبوب بال�ستيكي في وريد في ذراعك‬ ‫لو�صول �أي �أدوية الزمة �إلى مجرى الدم مبا�شرة‪ ،‬كما �ستُثبت �أقطاب‬ ‫جهاز تخطيط القلب الكهربائي على �صدرك لمراقبة نظم القلب‪.‬‬ ‫وقد يتم �إعطا�ؤك المورفين للح ّد من الألم‪ ،‬ف�ض ًال عن �شيء �آخر‬ ‫لوقف الغثيان‪.‬‬

‫�إذابة الخثرة‬

‫يعتبر العالج الأكثر �أهمية في المراحل المبكرة هو �إذابة الخثرة‪.‬‬ ‫وفي بع�ض الحاالت قد يبد�أ ذلك قبل و�صولك �إلى الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫‪83‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫�أولويات العالج‬ ‫تتم ّثل �أولويات فريق الرعاية الطبية في عالج المري�ض‬ ‫الم�صاب بنوبة قلبية‪:‬‬ ‫ •تخفيف الألم والأعرا�ض الأخرى‪ ،‬مثل الغثيان‪.‬‬ ‫ •عالج �أي ا�ضطرابات قلبية خطيرة على وجه ال�سرعة‪،‬‬ ‫با�ستخدام جهاز �إزالة الرجفان �إذا لزم الأمر‪.‬‬ ‫ •�إعادة تدفق الدم �إلى ع�ضلة القلب المت�ضررة ب�إذابة الخثرة‬ ‫الموجودة في ال�شريان التاجي‪.‬‬ ‫ •عالج م�ضاعفات النوبة القلبية‪ ،‬مثل عدم انتظام �ضربات‬ ‫القلب �أو ف�شل القلب‪.‬‬ ‫على الرغم من الأمر قد يبدو غريب ًا‪� ،‬إال �أن م�ضغ قر�ص من‬ ‫الأ�سبرين يعتبر طريقة جيدة للبدء في �إذابة الخثرة؛ �إذ �إنه ُيمت�ص‬ ‫عبر الأغ�شية المبطنة للفم‪ ،‬ويبد أ� في تخفيف لزوجة الدم على الفور‪.‬‬ ‫وبالإ�ضافة �إلى الأ�سبرين‪ ،‬ثمة العديد من الأدوية الجديدة؛ فقد‬ ‫�شهدت الع�شرون �سنة الما�ضية تغير ًا مثير ًا في الطريقة التي نعالج‬ ‫بها النوبات القلبية‪� ،‬إذ لدينا الآن �أدوية قوية قادرة على �إذابة الخثرة‪،‬‬ ‫وهي ال�سبب الجذري للم�شكلة‪ ،‬وتُ�سمى هذه الأدوية بمميعات الدم‬ ‫(غالب ًا ما ي�شار �إليها با�سم « ُمذيبات الخثرات») وتعطى عن طريق‬ ‫الحقن‪.‬و�أكثر تلك الأدوية �شيوع ًا في هذا البلد هو ال�ستربتوكيناز �أو‬ ‫من�شط البالزمينوجين الن�سيجي‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫�أما النقطة الأ�سا�سية التي تتعلق بمميعات الدم فهي �أنها تعمل‬ ‫على �أف�ضل وجه �إذا ما �أُعطيت في ال�ساعات ال�ست الأولى التي تلي‬ ‫حدوث النوبة القلبية‪ .‬فبعد ذلك قد يت�ضرر القلب ب�شكل �سيء جد ًا‬ ‫ي�صعب �شفا�ؤه‪ ،‬وحتى لو أُ�زيل االن�سداد في ال�شريان‪ .‬ولهذا ال�سبب‬ ‫تُعطى الآن مميعات الدم في المنزل من قبل الم�ساعدين الطبيين في‬ ‫بع�ض المناطق للح ّد من هذا الت�أخير �إلى الحد الأدنى‪.‬‬ ‫‪84‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫ت�أثير العقاقير «مذيبات الخثرات»‬

‫في المراحل المبكرة من النوبة القلبية يمكن ا�ستخدام �أدوية قوية لإذابة‬ ‫الخثرة التي هي �سبب الم�شكلة‪.‬‬ ‫ال�شريان الأورطي‬ ‫دواء مذيب للخثرة‬

‫خثرة‬

‫ال�شرايين التاجية‬

‫ذوبان الخثرة‬ ‫بعد العالج‬

‫قبل العالج‬

‫ال يخلو ا�ستخدام هذه الأدوية القوية من خطر‪ ،‬ولكن �أظهرت‬ ‫تجارب كبيرة ت�ضمنت ع�شرات الآالف من المر�ضى الذين يعانون‬ ‫من النوبات القلبية‪� ،‬أن الفوائد تفوق المخاطر �إلى حد كبير‪.‬‬ ‫بما �أن مميعات الدم تذيب الخثرات الدموية‪ ،‬فهي تجعل‬ ‫الأ�شخا�ص �أكثر عر�ضة للنزف‪ ،‬وقد يمثل ذلك خطر ًا كبير ًا بالن�سبة‬ ‫�إلى بع�ض الأفراد‪ ،‬على �سبيل المثال‪� :‬إذا خ�ضع �شخ�ص ما لعملية‬ ‫كبيرة حديث ًا‪ ،‬فقد تحدث �سكتة دماغية �أو نزيف من قرحة في‬ ‫المعدة‪ .‬وفي هذه الحاالت‪ ،‬قد يكون من الممكن �إجراء ر�أب �أوعية‬ ‫فوري‪� ،‬إذا كنت في م�ست�شفى يتم فيها �إجراء هذه العملية (انظر‬ ‫ٍ‬ ‫�صفحة ‪.)75‬‬ ‫‪85‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫بطاقة ال�ستربتوكيناز‬ ‫�إذا تم �إعطا�ؤك �ستربتوكيناز‪ ،‬ف�سيتم تزويدك ببطاقة لإثبات‬ ‫�أنك تناولته ووقت تناولك �إياه‪ .‬ذلك �أن معظم الأ�شخا�ص يعانون‬ ‫من مقاومة لل�ستربتوكيناز بعد خم�سة �أيام �أو نحو ذلك‪ .‬وهذه‬ ‫المقاومة ت�ستمر لمدة عام �أو �أكثر‪.‬‬ ‫لذا �إذا كنت تحتاج �إلى تناول �أدوية �ستربتوكيناز في �أثناء هذه‬ ‫الفترة‪ ،‬ف�سيتم �إعطا�ؤك الدواء البديل‪ ،‬وهو من�شط البالزمينوجين‬ ‫الن�سيجي‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ومن المهم جدا �أن تحمل هذه البطاقة معك في جميع‬ ‫الأوقات‪ ،‬في حالة �أن تم نقلك �إلى الم�ست�شفى مرة �أخرى‪.‬‬

‫ر�أب الأوعية الأولي‬

‫�إن ر�أب الأوعية ‪ -‬نف�س التقنية الم�ستخدمة لعالج الذبحة‬ ‫ال�صدرية (انظر �صفحة ‪ - )75‬ف َّعال جد ًا �أي�ض ًا في �إزالة الخثرة‬ ‫التي ت�سبب النوبة القلبية‪ .‬وثمة ميل متزايد ال�ستخدام ر�أب الأوعية‬ ‫لعالج النوبات القلبية في �أوروبا و�أمريكا ال�شمالية‪ ،‬وهو الآن �أكثر‬ ‫�شيوع ًا في المملكة المتحدة‪.‬‬ ‫وميزة هذا النهج هو �أنه �أكثر فعالية بكثير في �إزالة الخثرة‬ ‫و�إعادة التدفق الطبيعي للدم �إلى الجزء المت�ضرر من القلب‪ ،‬من دون‬ ‫مخاطر حدوث نزيف خا�ص بالأدوية ال ُمذيبة للخثرات‪ .‬و�أما الجانب‬ ‫ال�سلبي فهو �أنك �ستحتاج �إلى �أن تكون بالقرب من م�ست�شفى يمكنك‬ ‫من القيام بذلك على وجه ال�سرعة‪ ،‬وي ُف ّ�ضل �أن يتم في غ�ضون �أربعة‬ ‫�ساعات من بداية الألم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫لقد كان ر�أب الأوعية الأولي عالجا روتينيا للنوبات القلبية في‬ ‫لندن لعدة �سنوات‪ ،‬و�أثبت �أنه ناجح جد ًا‪ ،‬وقد �شجعت وزارة ال�صحة‬ ‫الآن جميع الم�ست�شفيات �أن تن�شئ هذا المرفق‪ ،‬وهو متاح بالفعل في‬ ‫�أجزاء كثيرة من البالد‪.‬‬ ‫وبالطبع‪ ،‬فهذا الأمر ال يتطلب ت�سهيالت تقنية لتنفيذ الإجراء‬ ‫‪86‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫محلي ًا فقط‪ ،‬بل يتطلب �أي�ض ًا فريق ًا ماهر ًا لت�شغيل مختبر الق�سطرة‪.‬‬ ‫ولهذا ال�سبب ينتهج العديد من المدن نهج ًا «مختلط ًا»‪ ،‬ويتم‬ ‫�إجراء ر�أب الأوعية في �ساعات العمل العادية‪ ،‬و�إذابة الخثرات في‬ ‫�أوقات �أخرى‪� ،‬إما في المنزل بوا�سطة الم�ساعدين الطبيين �أو في‬ ‫الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫�إذا عولجت من النوبة القلبية بر�أب الأوعية الأولي‪ ،‬فالتقنية‬ ‫الم�ستخدمة هي تقريب ًا نف�س التقنية التي تُ�ستخدم في عالج الذبحة‬ ‫ال�صدرية (انظر �صفحة ‪ ،)75‬مع وجود نف�س نوعية المخاطر‬ ‫والم�ضاعفات‪ .‬ولكن في هذه الحالة تكاد تكون الدعامات م�ستخدمة‬ ‫دائم ًا‪ ،‬وبالتالي قد يتعين عليك تناول بع�ض الأدوية الإ�ضافية لمدة‬ ‫�ستة �أ�شهر لمنعها من التجلط‪ .‬وعادة يكون ال�شفاء من هذا �سريع ًا‬ ‫جد ًا‪ .‬كما يمكنك مغادرة الم�ست�شفى في وقت �أ�سرع‪ ،‬مقارنة بما �إذا‬ ‫كنت قد تلقيت للتو �أدوية ُمذيبة للخثرات‪.‬‬

‫تنظيم �ضربات القلب‬

‫في المراحل المبكرة بعد الإ�صابة بنوبة قلبية‪ ،‬قد ت�صبح ع�ضلة‬ ‫القلب المت�ضررة قابلة للإ�شارة ب�شكل �شديد وتُ�صدر �ضربات قلب‬ ‫غير منتظمة‪ ،‬وقد يت�سبب بع�ضها بتوقف القلب تمام ًا‪ .‬وللأ�سف هذا‬ ‫هو ال�سبب في �أن بع�ض الأ�شخا�ص يموتون قبل و�صول الم�ساعدة‪.‬‬ ‫ويمكن معالجة ا�ضطرابات نظم القلب هذه ‪ -‬ا�ضطرابات النظم‬ ‫القلبية ‪ -‬بنجاح بتمرير �صدمة كهربائية ق�صيرة عبر القلب‪،‬‬ ‫با�ستخدام �أداة ت�سمى مزيل الرجفان‪ ،‬والتي قد تكونون ر�أيتموها في‬ ‫فيلم �أو في التلفاز‪.‬‬ ‫عادة يكون الذين يحتاجون �إلى هذا العالج فاقدي الوعي‪ ،‬لذا‬ ‫ال توجد �ضرورة ال�ستخدام مخدر‪ .‬وللأ�سف ف�إن هذا الإجراء ينجح‬ ‫فقط �إذا كان من الممكن �إعطاء ال�صدمة في غ�ضون دقائق قليلة‬ ‫من توقف القلب‪ ،‬وهذا هو ال�سبب في كون �سيارات �إ�سعاف الطوارئ‬ ‫وخدمات الإ�سعاف �أ�سا�سيين‪ .‬و�إذا ما كنت تعلم ما الذي يجب عليك‬ ‫فعله‪ ،‬فقد تكون قادر ًا �أي�ض ًا على تقديم م�ساعدة حيوية (انظر‬ ‫ال�صفحتين ‪.)117-116‬‬

‫‪87‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ي�ستخدم مزيل الرجفان في بع�ض الأحيان لجعل القلب يعاود الخفقان ب�شكل‬ ‫طبيعي‪ ،‬وهو يعمل ب�إنجاز �صدمة كهربائية على منطقة القلب بوا�سطة لوحات‬ ‫معدنية‪ ،‬يتم و�ضعها على �صدر المري�ض‪.‬‬

‫عادة ما ُيعالج الأ�شخا�ص الذين �أ�صيبوا بنوبة قلبية في‬ ‫الم�ست�شفى‪ ،‬في جناح خا�ص (وحدة العناية القلبية)‪ ،‬حيث ُيمكن‬ ‫مراقبة نظم القلب عن كثب في الأربع والع�شرين �ساعة �أو الثماني‬ ‫والأربعين �ساعة الأولى‪ ،‬وهي فترة الخطر‪ .‬ف�إذا ما �أ�صبحت �ضربات‬ ‫القلب غير منتظمة‪ ،‬فعادة يمكن ال�سيطرة عليها بعالج دوائي‪ ،‬ولن‬ ‫ت�صبح �شديدة لتحتاج �إلى �صدمة‪ .‬وبعد ذلك ُي�صبح خطر م�شاكل‬ ‫النظم �أقل بكثير‪ ،‬ويمكن �أن تمنع العقاقير مثل حا�صرات بيتا حدوث‬ ‫ذلك مرة �أخرى‪.‬‬

‫التعافي في الم�ست�شفى‬

‫تُع ّد �أ�سو�أ فترة بعد الإ�صابة بنوبة قلبية هي �أول يوم �أو يومين‪،‬‬

‫‪88‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫وفي هذه الفترة �ستكون عادة مراقب ًا عن كثب‪ .‬ومع ذلك فمعظم‬ ‫حد‬ ‫الأ�شخا�ص ال ي�شعرون بمزيد من الألم وينه�ضون ب�شكل �سريع �إلى ٍ‬ ‫ما‪ .‬وقد تكون‪ ،‬بعد الإ�صابة بنوبة قلبية ب�سيطة‪ ،‬قادر ًا على العودة‬ ‫�إلى منزلك بعد خم�سة �أيام‪ ،‬ولكن بع�ض الأ�شخا�ص – خ�صو�ص ًا كبار‬ ‫ال�سن ‪ -‬قد يحتاجون �إلى البقاء في الم�ست�شفى لفترة �أطول‪.‬‬ ‫قد ت�شعر بالتعب في الأ�سبوع الأول‪ ،‬على الرغم من عدم وجود‬ ‫مزيد من الألم‪ ،‬وتكون درجة حرارتك مرتفعة ارتفاع ًا طفيف ًا‪ ،‬ولكن‬ ‫هذا ال�شعور يزول عادة عندما تبد�أ عملية ال�شفاء‪ ،‬ويتم �إ�صالح‬ ‫المنطقة المت�ضررة من ع�ضلة القلب‪ ،‬وتتك ّون ندبة مثلما يحدث‬ ‫تمام ًا في �أي جزء �آخر من الج�سم بعد الإ�صابة بجرح‪ ،‬وتحدث هذه‬ ‫الندبة بعد مدة تقل �أو تزيد عن �أربعة �أو �ستة �أ�سابيع كاملة بعد النوبة‬ ‫القلبية‪.‬‬ ‫�إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي تدخل فيها م�ست�شفى �أو‬ ‫ت�صاب ب�شيء خطير‪ ،‬قد ي�ستغرق الأمر بع�ض الوقت للت�أقلم مع ما‬ ‫حدث‪ ،‬خا�صة �إذا كانت لديك التزامات مالية و�أ�سرية تقلق ب�ش�أنها‬ ‫�أي�ض ًا‪ ،‬علم ًا �أن طاقم التمري�ض والطاقم الطبي على دراية تامة‬ ‫بهذه المخاوف‪ ،‬ويجب �أال تتردد في التحدث عن هذه الأمور‪ ،‬كما‬ ‫�أن الوقت قد حان كي تفكر في نمط حياتك وما الذي يمكنك القيام‬ ‫به من �أجل منع حدوث نوبة قلبية �أخرى (انظر الف�صل الذي يبد أ�‬ ‫في �صفحة ‪.)102‬‬

‫الذهاب �إلى المنزل‬

‫بعد كل االهتمام في الم�ست�شفى‪ ،‬غالب ًا ما يكون �شعور العودة �إلى‬ ‫المنزل غريب ًا‪ ،‬وبطبيعة الحال �ستكون قلق ًا ب�ش�أن ما يمكنك فعله‪،‬‬ ‫وما ال يمكنك فعله‪ .‬وقد تكون زوجتك �أو �شريكة حياتك �أكثر قلق ًا‬ ‫منك! وفي واقع الأمر‪ ،‬عادة ما يكون فعل معظم الأ�شياء في المنزل‬ ‫�آمن ًا جد ًا‪ ،‬ولكن يجب تجنب �أي ن�شاط بدني كبير في الأ�سابيع القليلة‬ ‫الأولى‪ .‬وتذكر �أن هذا يت�ضمن بع�ض الأعمال المنزلية مثل التنظيف‬ ‫با�ستخدام المكن�سة الكهربائية‪ ،‬والتي ت�ستخدم طاقة �أكبر م ّما تظن‪.‬‬

‫‪89‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫الأدوية التي قد ي�صفها طبيبك‬ ‫فئة الدواء‬ ‫ال�ستاتينات‬

‫الأدوية الم�ضادة‬ ‫لل�صفيحات‬ ‫حا�صرات بيتا‬

‫مثبطات اي�س‬

‫*‬

‫اال�سم العلمي‬ ‫�أتورفا�ستاتين‬ ‫فلوفا�ستاتين‬ ‫برافا�ستاتين‬ ‫روزيوفا�ستاتين‬ ‫�سيمفا�ستاتين‬ ‫الأ�سبرين‬ ‫كلوبيدوغريل‬ ‫�أتينولول‬ ‫بي�سوبرولول‬ ‫كارفيديلول‬ ‫ميتوبرولول‬ ‫نيبيفولول‬ ‫كابتوبريل‬ ‫�إناالبريل‬ ‫ي�سينوبريل‬ ‫بيريندوبريل‬ ‫راميبريل‬ ‫تراندوالبريل‬

‫حا�صرات م�ستقبالت كاندي�سارتان‬ ‫الأنجيوتن�سين (‪ )ARBs‬فال�سارتان ‬ ‫مدرات البول‬

‫�إبليرينون‬ ‫فورو�سيميد‬

‫حا�صرات الكال�سيوم �أملوديبين‬ ‫ديلتيازيم‬ ‫فيراباميل‬ ‫النترات‬

‫طريقة التعاطي‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫كب�سوالت‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص �أو �شراب‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص �أو كب�سوالت‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫كب�سوالت‬ ‫كب�سوالت‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص �أو كب�سوالت‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص �أو حقن �أو محلول‬ ‫ي�ؤخذ عن طريق الفم‬ ‫�أقرا�ص‬ ‫�أقرا�ص �أو كب�سوالت‬ ‫�أقرا�ص �أو كب�سوالت‬

‫تحت الل�سان‪ ،‬في الخد‪� ،‬أقرا�ص‪ ،‬رقع‬ ‫الغلي�سيريل ثالثي‬ ‫تو�ضع على الجلد‪ ،‬مرهم‪� ،‬أو رذاذ‬ ‫النترات‬ ‫�أقرا�ص‪ ،‬كب�سوالت‪� ،‬أو تحت الل�سان‬ ‫�إيزو�سوربيد ثنائي‬ ‫النترات‬ ‫يزو�سوربيد �أحادي النترات �أقرا�ص �أو كب�سوالت‬

‫من�شطات قناة البوتا�سيوم نيكورانديل‬

‫�أقرا�ص‬

‫* جميع �شركات الأدوية هنا تعطي منتجاتها �أ�سماء «ملكية‪ /‬تجارية» ‪ ،‬و�ستتمكن من العثور على حزمة‬ ‫‪90‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫الأدوية التي قد ي�صفها طبيبك (تكملة)‬ ‫الغر�ض‬

‫الآثار الجانبية المحتملة‬

‫خف�ض الكولي�سترول‬

‫ال�صداع‪ ،‬ع�سر اله�ضم‪ ،‬التهاب الع�ضالت‬ ‫في بع�ض الأحيان‬

‫تخفيف الدم‬

‫ا�ضطراب المعدة‬

‫بطء معدل �ضربات القلب‪ ،‬التعب‪ ،‬الخمول‪ ،‬برودة اليدين‪ ،‬الكوابي�س‬ ‫الوقاية من النوبات القلبية‬ ‫الوقاية من ف�شل القلب‬

‫�سعال جاف م�ستمر‪ ،‬الدوار‬

‫الوقاية من ف�شل القلب‬ ‫عالج احتقان الرئة والوقاية منه‬ ‫تخفيف الذبحة ال�صدرية‬

‫الهبات ال�ساخنة‪ ،‬ال�صداع‪ ،‬تورم الكاحل‪،‬‬ ‫الإم�ساك‬

‫تخفيف الذبحة ال�صدرية‬

‫الهبات ال�ساخنة‪ ،‬ال�صداع‬

‫تخفيف الذبحة ال�صدرية‬

‫ال�صداع‪ ،‬الدوار‪ ،‬التقي�ؤ‬

‫دوائك بالإ�ضافة �إلى ا�سمها الفعلي «الجني�س‪/‬العلمي» ‪ ،‬ا�سم الجني�س فقط هو المذكور هنا‪.‬‬ ‫‪91‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫من المهم جد ًا في هذه المراحل المبكرة �أن تحاول �أ�سرتك‬ ‫و�أ�صدقا�ؤك �أال يمار�سوا الحماية المفرطة تجاهك‪ .‬فقد تبدو كل‬ ‫وخزة �ألم �صغيرة �أمر ًا هائ ًال‪ .‬كما قد ي�صبح معظم الأ�شخا�ص‬ ‫ بعد الإ�صابة بنوبة قلبية‪� -‬أكثر وعي ًا بالأوجاع والآالم التي كانوا‬‫�سيتجاهلونها في ال�سابق‪ .‬وفي الواقع �أ�شارت التقارير �إلى �أن‬ ‫بنوع ما من الألم غير القلبي في‬ ‫‪ % 90‬من المر�ضى ي�شعرون ٍ‬ ‫الأ�سابيع القليلة الأولى بعد الإ�صابة بنوبة قلبية‪.‬‬ ‫في هذه الأيام من غير الم�ألوف تمام ًا الإ�صابة بذبحة �صدرية بعد‬ ‫�أ�سابيع من الإ�صابة بنوبة قلبية‪ .‬ومع ذلك يمكن �أن ت�شعر ببع�ض الألم‬ ‫في �صدرك عندما تبد�أ في ممار�سة مزيد من التمارين‪ ،‬وخ�صو�ص ًا‬ ‫�إذا لم تتم ّرن كثير ًا من قبل‪ .‬ف�إذا �أُ�صبت بذبحة �صدرية‪ ،‬عليك تناول‬ ‫غلي�سيريل ثالثي النترات الذي أُ�عطي لك في الم�ست�شفى‪ .‬و�إذا ما‬ ‫ا�ستمر الألم بعد ا�ستخدامك غلي�سيريل ثالثي النترات‪ ،‬فتناول دواء‬ ‫�آخر‪ .‬و�إذا ما ا�ستمر لمدة �أطول من ‪ 20‬دقيقة‪ ،‬عليك الح�صول على‬ ‫م�شورة طبية على الفور‪.‬‬

‫�أخذ الأدوية عندما تعود �إلى المنزل‬

‫في الأ�سبوع الأول في الم�ست�شفى �سيتم �إعطا�ؤك عدد ًا من الأدوية‬ ‫تلم بك‪ ،‬و�أخرى‬ ‫المختلفة‪ ،‬بع�ضها �سيكون لعالج �أي م�ضاعفات قد ّ‬ ‫للحد من خطر حدوث م�شاكل �أخرى في الأ�سابيع والأ�شهر التالية‪.‬‬ ‫وتوجد الآن مجموعة وا�سعة من الأدوية التي يمكن �إعطا�ؤها‬ ‫للأ�شخا�ص الذين �أ�صيبوا بنوبة قلبية‪ ،‬و�سيق ّرر طبيبك �أي ًا منها‬ ‫�سيجعلك في �أح�سن حال‪ .‬وال تتفاج�أ �إذا كنت تعرف �شخ�ص ًا ُو�صف‬ ‫خ�صي�ص ًا‬ ‫له عالج ًا مختلف ًا؛ �إذ يجب �أن تكون الأدوية م�صممة ّ‬ ‫لتنا�سب احتياجات كل فرد‪.‬‬

‫الأ�سبرين‬

‫هو الدواء الأكثر �شيوع ًا من ناحية الو�صف للمر�ضى‪ ،‬ولكن ثمة‬ ‫�أ�شخا�ص ًا ال ي�ستطيعون تناوله‪ ،‬ويكون ذلك عادة لأنهم يعانون من‬ ‫م�شاكل في المعدة‪ ،‬والغر�ض الرئي�سي منه هو الحد من الت�صاق‬ ‫‪92‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫ال�صفائح الدموية ‪ -‬خاليا في الدم ت�ساعد في عملية التخ ّثر ‪ -‬والآن‬ ‫ُيمكن �أن يكون الدواء الجديد «كلوبيدوغريل» بدي ًال له‪ ،‬فهو دواء‬ ‫يعمل على ال�صفائح الدموية �أي�ض ًا‪ ،‬ويمكن �أن ُيعطى بالإ�ضافة �إلى‬ ‫الأ�سبرين‪� ،‬أو بدي ًال منه �إذا كان المري�ض ال يحتمل الأ�سبرين‪.‬‬

‫حا�صرات بيتا‬

‫هي الأدوية التي تعمل على منع ت�أثير الأدرينالين على الم�ستقبالت‬ ‫في القلب والأوعية الدموية‪ ،‬وبالتالي تق ّلل من مخاطر حدوث نوبة‬ ‫قلبية �أخرى وخف�ض معدل الوفيات‪ .‬وي�صف كثير من الأطباء هذه‬ ‫الأدوية ب�شكل روتيني بعد النوبة القلبية‪ .‬ولكن بع�ض الأ�شخا�ص ال‬ ‫ي�ستطيعون تناولها‪ ،‬على �سبيل المثال �إذا كانوا م�صابين بالربو �أو‬ ‫التهاب ال�شعب الهوائية‪.‬‬

‫مثبطات �إي�س‬

‫تمثل هذه الأدوية تقدم ًا كبير ًا في عالج م�شاكل القلب‪ .‬فيزيد‬ ‫«�إي�س» ‪ -‬الإنزيم المحول للأنجيوتن�سن ‪ -‬من كمية الأنجيوتن�سين‬ ‫في الدورة الدموية‪ ،‬ما يجعل الأوعية الدموية تتقل�ص‪ ،‬ف�ض ًال عن‬ ‫احتفاظ الج�سم بكميات من الملح والماء �أكثر من المعتاد‪ .‬وقد‬ ‫خ ّف�ضت مثبطات �إي�س عدد الأ�شخا�ص الذين ي�صابون بالنوبة القلبية‬ ‫وف�شل القلب‪ ،‬بخف�ض م�ستويات الأنجيوتن�سين‪.‬‬

‫حا�صرات الأنجيوتن�سين‬

‫تعمل هذه الأدوية ب�شكل ي�شبه مثبطات �إي�س بدرجة كبيرة‪ ،‬ولكن‬ ‫�آثارها الجانبية �أقل‪ .‬وهي مفيدة جد ًا خ�صو�ص ًا للذين ال يحتملون‬ ‫مثبطات �إي�س‪ ،‬على �سبيل المثال‪ :‬ب�سبب ال�سعال الذي يمكن �أن‬ ‫ي�صيب ما ي�صل �إلى ‪ % 10‬من المر�ضى‪ .‬وتعمل هذه الأدوية عبر‬ ‫تو�سيع الأوعية الدموية‪ ،‬وخف�ض �ضغط الدم‪ ،‬ما يق ّلل العمل الذي‬ ‫يتعين على القلب القيام به مرة​​�أخرى‪ ،‬و ُي َم ِّكنه من العمل ب�شكل �أكثر‬ ‫كفاءة‪.‬‬ ‫‪93‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫مدّرات البول‬

‫قد يتم و�صف هذه الأدوية �إذا �أ�صبت ب�أي احتقان في الرئتين‬ ‫نتيجة للأ�ضرار التي لحقت بالقلب من النوبة القلبية‪ ،‬وذلك بجعل‬ ‫الكليتين تمرران المزيد من البول‪ ،‬فهي تق ّلل من احتقان الرئة و�أي‬ ‫ميل لالحتفاظ بال�سوائل في �أي مكان �آخر في الج�سم (انظر �صفحة‬ ‫‪ .)29‬وعلى الرغم من �أن هذا الميل يكون �أكبر بعد النوبة‪� ،‬إال �أنه‬ ‫يكون من ال�ضروري عادة �أن ت�ستمر في تناول مدرات البول لب�ضعة‬ ‫�أ�شهر بعد ذلك لمنع االحتقان من العودة‪.‬‬ ‫ويعمل «فورو�سيميد» ‪ -‬الذي يعتبر ا�ستخدامه الأكثر �شيوع ًا –‬ ‫ب�سرعة‪� ،‬إذ عادة ما تكون مدرك ًا لإخراج المزيد من المياه لمدة‬ ‫تتراوح من �ساعتين �إلى �أربع �ساعات بعد تناول الدواء‪ .‬وغالب ًا ما‬ ‫يتم و�صفه الآن مع مدر البول الجديد «�إبليرينون» الذي يمنع فقدان‬ ‫البوتا�سيوم‪ ،‬كما ثبت �أن له �آثار وقائية من تلقاء نف�سه‪.‬‬

‫ال�ستاتينات‬

‫هي �أدوية جديدة قوية تخ ّف�ض الكولي�سترول‪ .‬وتعمل من خالل‬ ‫تقليل كمية الكولي�سترول التي تُ�صنع في الكبد‪ ،‬وت�ساعد على منع‬ ‫�ضيق ال�شرايين �أكثر من ذلك (انظر �صفحة ‪.)20‬‬

‫�أوماكور‬

‫هو م�ستح�ضر عالي النقاء من �أحما�ض �أوميغا ‪ 3‬الدهنية المتعددة‬ ‫غير الم�شبعة‪ .‬وقد كان معروف ًا منذ فترة طويلة �أن النظم الغذائية‬ ‫الغنية بالأ�سماك تحمي من مر�ض القلب التاجي‪ .‬وتُع ّد �أحما�ض‬ ‫�أوميغا ‪ 3‬الدهنية هي المك ّون الأ�سا�سي لزيت ال�سمك‪ .‬وقد �أظهرت‬ ‫التجارب ال�سريرية �أن تناول جرعات عالية من �أحما�ض �أوميغا ‪3‬‬ ‫الدهنية يحمي القلب بعد الإ�صابة بنوبة قلبية‪ ،‬وقد يو�صيك طبيبك‬ ‫بتناول �أوماكور بالإ�ضافة �إلى دواء �آخر‪ ،‬بما في ذلك ال�ستاتينات‪.‬‬

‫غلي�سيريل ثالثي النترات‬

‫هو واحد من �أهم الأدوية التي �ست�أخذها معك �إلى المنزل‪� ،‬سواء‬

‫‪94‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫على �شكل رذاذ �أو قر�ص‪ .‬وب�إمكانك ا�ستخدام هذا الدواء �إذا �شعرت‬ ‫بمزيد من الألم في �صدرك بعد مغادرتك الم�ست�شفى‪ .‬ويجب عليك‬ ‫الت�أكد من �أنك تعرف كيف ت�أخذ غلي�سيريل ثالثي النترات ومتى قبل‬ ‫مغادرتك الم�ست�شفى‪ .‬وقد تحاول حتى �أن تجربه‪ ،‬كي تعرف ما الذي‬ ‫ّ‬ ‫تتوخاه منه‪ ،‬و�سيجيب الأطباء‪� ،‬أو الممر�ضات‪� ،‬أو ال�صيدلي على‬ ‫�أ�سئلتك ب�ش�أنه‪.‬‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫بعد النوبة القلبية‪:‬‬ ‫ يكون العالج الفوري �أمر ًا حيوي ًا‪ ،‬ات�صل بالطوارئ بد ًال من‬ ‫طبيبك العام‬ ‫ تكون المراقبة الوثيقة مطلوبة في الأيام القليلة الأولى‪ ،‬وعادة‬ ‫ما يكون ذلك في وحدة العناية القلبية‬ ‫ يمكن �أن يتوقع معظم الأ�شخا�ص التعافي تمام ًا في غ�ضون‬ ‫�ستة �إلى ثمانية �أ�سابيع‬ ‫ تكون الأدوية مهمة لمنع تكرار الأمر‬

‫ ‬

‫‪95‬‬

‫التغلب على‬ ‫النوبة القلبية‬

‫�إعادة الت�أهيل‬

‫في وقت من الأوقات كان الأطباء ي�صرون على �أن يالزم المري�ض‬ ‫الفرا�ش مدة تتراوح من �ستة �إلى ثمانية �أ�سابيع بعد الإ�صابة بالنوبة‬ ‫القلبية‪ ،‬معتقدين (خط�أً) ب�أن هذا �سيتيح للقلب ال�شفاء ب�شكل‬ ‫�أف�ضل‪ .‬ولم يكن م�ستغرب ًا �أنه بعد هذه الفترة الطويلة في الفرا�ش‬ ‫ي�شعر الأ�شخا�ص ب�أنهم �أ�سو�أ حا ًال مما كانوا قبل �إ�صابتهم بالنوبة‬ ‫القلبية!‬ ‫غير �أن الأمور مختلفة جد ًا الآن‪ .‬فبمجرد �أن يزول الألم وال�ضعف‬ ‫العام ‪ -‬وعادة ما تكون هذه م�س�ألة ب�ضعة �أيام ‪ -‬يكون التركيز على‬ ‫العودة �إلى الو�ضع الطبيعي في غ�ضون �ستة �إلى ثمانية �أ�سابيع‪.‬‬ ‫ويوجد لدى معظم الم�ست�شفيات الآن خدمة �إعادة الت�أهيل‬ ‫القلبي‪ ،‬تهدف �إلى‪:‬‬ ‫تح�سنها‪.‬‬ ‫• التعليم‪ :‬فهم �سبب الم�شكلة وكيفية ّ‬ ‫• التمارين الريا�ضية‪ :‬برنامج تمارين ريا�ضية متدرج‪ ،‬بحيث‬ ‫يمكنك العودة �إلى �أن�شطتك العادية‪.‬‬ ‫• الوقاية‪ :‬كيفية تجنب الإ�صابة بنوبة قلبية �أخرى‪.‬‬ ‫‪96‬‬

‫التغلب على النوبة القلبية‬

‫يبد أ� برنامج �إعادة الت�أهيل في الم�ست�شفى عادة؛ �إذ �ستزورك‬ ‫ممر�ضة وتحاول �أن تجيب عن بع�ض الأ�سئلة التي ال بد �أن تثير‬ ‫�إزعاجك �أنت وعائلتك‪ .‬ومن المفتر�ض �أن يتم �إعطا�ؤك بع�ض‬ ‫التوجيهات حول الأمور التي يمكنك فعلها‪ ،‬والتي ال يمكنك فعلها‪،‬‬ ‫عندما تغادر الم�ست�شفى‪.‬‬ ‫�أما برنامج التمارين الريا�ضية يبد�أ بعد فترة تتراوح من‬ ‫�أ�سبوعين �إلى �أربعة �أ�سابيع‪ ،‬وي�شرف عليه اخت�صا�صي العالج‬ ‫الطبيعي في ال�صالة الريا�ضية الخا�صة بالم�ست�شفى‪ .‬وعلى الأرجح‬ ‫�ستكون هناك مجموعة مك ّونة من ‪� 10‬إلى ‪� 15‬شخ�ص ًا �آخرين في‬ ‫البرنامج‪ ،‬و�سيكون ذلك وقت ًا منا�سب ًا للتحدث مع ًا وتبادل الخبرات‪.‬‬ ‫وغالب ًا ما يطمئن جد ًا �أن ترى �شخ�ص ًا يتمرن بحيوية كبيرة عندما‬ ‫ي�صل �إلى نهاية البرنامج‪ ،‬حين تكون قد بد�أت للتو تقلق حيال‬ ‫ممار�سة �أي تمارين على الإطالق‪.‬‬ ‫بالن�سبة �إلى العديدين‪ ،‬قد تكون هذه هي �أول مرة يمار�سون فيها‬ ‫التمارين الريا�ضية بانتظام منذ �سنوات‪ ،‬و�سيبدو الأمر في البداية‬ ‫غريب ًا‪ .‬ولكن معظم الأ�شخا�ص يجدون �أن التمارين الريا�ضية ت�صبح‬ ‫�أكثر �سهولة بمرور الأ�سابيع‪ ،‬ومن المحتمل �أن ي�شعروا ب�أنهم �أكثر‬ ‫لياقة في نهاية البرنامج �أكثر مما كانوا عليه ل�سنوات‪.‬‬ ‫ت�ستمر دورات �إعادة الت�أهيل عادة لمدة تتراوح من �ساعة �إلى‬ ‫�ساعتين‪ ،‬وتُجرى مرتين في الأ�سبوع لمدة تتراوح من �ستة �إلى ثمانية‬ ‫�أ�سابيع‪ .‬وبالإ�ضافة �إلى التمارين الريا�ضية نف�سها‪ُ ،‬يخ�ص�ص عادة‬ ‫وقت لإجراء مناق�شات حول �سبب النوبات القلبية‪ ،‬وما الذي يمكن‬ ‫فعله للوقاية منها‪.‬‬ ‫كما ي�شتمل البرنامج على القيام بزيارات �إلى �صيدلي‪،‬‬ ‫واخت�صا�صي تغذية‪ ،‬وطبيب قلب للإجابة عن �أي �أ�سئلة لديك �أو لدى‬ ‫�شريكة حياتك عن حالتك‪.‬‬

‫م�شاكل خا�صة‬ ‫القيادة‬

‫عليك �أن تتج ّنب قيادة �سيارتك لمدة �شهر بعد �إ�صابتك بالنوبة‬

‫‪97‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫القلبية‪ ،‬وال تحتاج �إلى �إخطار الجهات المخت�صة ب�إ�صدار رخ�صة‬ ‫القيادة‪ ،‬ولكن عليك �أن تخبر �شركة الت�أمين الخا�صة بك‪ .‬وثمة‬ ‫قوانين ّ‬ ‫تنظم عمل ال�سائقين المهنيين‪ ،‬مثل �سائقي الحافالت‬ ‫و�سائقي ال�شاحنات‪ .‬فعليك مناق�شة هذه القوانين مع طبيبك‪ ،‬بحيث‬ ‫يمكنك �أن تخطط لعودتك �إلى العمل (في بع�ض البلدان تنطبق هذه‬ ‫القوانين �أي�ض ًا على �سائقي �سيارات الأجرة)‪.‬‬

‫الن�شاط الجن�سي‬

‫يقلق البع�ض ب�ش�أن ممار�سة الجن�س بعد �إ�صابتهم بالنوبة القلبية‪.‬‬ ‫في البداية لن ت�شعر بالرغبة في ممار�سة الجن�س‪ .‬ولكن من الم�ؤكد‬ ‫�أنك ترغب في معاودة ممار�سة عالقتك الجن�سية بعد مرور ما بين‬ ‫ثالثة �إلى �أربعة �أ�سابيع من �إ�صابتك بالنوبة القلبية‪ .‬ولكن عليك �أن‬ ‫ال تكون ن�شط ًا جد ًا حتى ت�شفى تمام ًا‪ ،‬وهو ما يتم عادة بعد م�ضي‬ ‫�ستة �إلى ثمانية �أ�سابيع‪ .‬وثمة �أدوية ي�صفها لك الطبيب قد تق ّلل من‬ ‫رغبتك الجن�سية‪ .‬ف�إذا ما �شعرت �أنها ت�ؤثر في ن�شاطك الجن�سي‬ ‫فعليك التحدث مع طبيبك في هذا ال�ش�أن‪.‬‬

‫العمل‬

‫يمكن لمعظم الذين يتعر�ضون لنوبة قلبية العودة �إلى مزاولة‬ ‫�أعمالهم في غ�ضون فترة تتراوح ما بين �شهرين �إلى ثالثة �أ�شهر‪.‬‬ ‫و�أما الذين يعملون في وظيفة غير مجهدة ج�سدي ًا‪ ،‬فب�إمكانهم العودة‬ ‫�إلى مزاولة �أعمالهم بعد م�ضي ثمانية �أ�سابيع‪ .‬و�أما العمال الذين‬ ‫يعملون في الأعمال اليدوية الثقيلة‪ ،‬فقد يحتاجون �إلى راحة �أطول‪،‬‬ ‫وت�شتمل برامج الت�أهيل الخا�صة بهم على تمارين خا�صة لبناء قواهم‬ ‫مرة �أخرى (من المثير لالهتمام �أن من �أول و�أنجح برامج التمارين‬ ‫الريا�ضية في بريطانيا كان في بارن�سلي؛ لم�ساعدة عمال المناجم‬ ‫على العودة للعمل)‪.‬‬

‫الإجازات‬

‫في غ�ضون ال�شهرين الأوليين �أو الثالثة �أ�شهر الأولى بعد الإ�صابة‬

‫‪98‬‬

‫التغلب على النوبة القلبية‬

‫بالنوبة القلبية‪ ،‬من الأف�ضل عدم الإقدام على ال�سفر �إلى خارج‬ ‫البالد‪ ،‬وبعد ذلك يمكنك ال�سفر �أينما تريد‪ ،‬ب�شرط �أن تكون قد‬ ‫تعافيت تام ًا‪ .‬و�أما �إذا �ساورتك �شكوك‪ ،‬فناق�ش خططك مع طبيبك‪.‬‬ ‫كما يتعين عليك دائم ًا الت�أكد من �أنك ُم�ؤَ َّمن �صحي ًا تمام ًا‪ ،‬ومن‬ ‫الحكمة �أن ي�شتمل ت�أمينك على م�شاكل القلب! و�أما �إذا كنت تتناول‬ ‫دوا ًء‪ ،‬فت�أكد من �أن لديك ما يكفي منه �أثناء �سفرك‪ ،‬و� ِأبق الدواء‬ ‫دوم ًا في متناول يدك‪.‬‬

‫القلق واالكتئاب‬

‫يجري الكثير من الأمور في الأ�سابيع القليلة الأولى التي تلي‬ ‫الإ�صابة النوبة القلبية‪ ،‬كما يوجد الكثير لتفكر فيها �إلى حد ال ت�شعر‬ ‫معه باالكتئاب‪ .‬ولكن بمجرد عودة الأمور �إلى طبيعتها‪ ،‬قد يبد�أ القلق‬ ‫ي�ساورك حيال الم�ستقبل‪.‬‬ ‫تُعد الع�صبية من �أكثر ردود الفعل �شيوع ًا بعد الإ�صابة بنوبة‬ ‫قلبية‪ .‬فغالب ًا ما ي�شكو ال�شركاء‪ ،‬حتى في حالة الأ�شخا�ص الذين كانوا‬ ‫هادئين جد ًا‪� ،‬أنهم « ُيع ّنفون» لأب�سط الأمور‪ .‬وتزول هذه الم�شاكل‬ ‫عادة عندما يعود المري�ض �إلى مزاولة عمله‪ ،‬وعندما تبد�أ الحياة في‬ ‫العودة �إلى طبيعتها‪ .‬غير �أن حالة الع�صبية هذه قد ت�ستمر لدى بع�ض‬ ‫المر�ضى لفترة �أطول من ذلك بكثير‪.‬‬ ‫على الرغم من جميع الن�صائح الإيجابية التي يقدمها الطبيب‬ ‫والممر�ضات والأقارب‪� ،‬إال �أن بع�ض المر�ضى ال يزول لديهم القلق‪.‬‬ ‫فهم يقلقون من �إ�صابتهم بنوبة قلبية �أخرى‪ ،‬وما يترتب على ذلك‪.‬‬ ‫فمن الطبيعي �أن يقلق المري�ض‪ ،‬حتى لو َ�ص ُعب التعبير عن �سبب ذلك‬ ‫بال�ضبط‪ .‬فالإ�صابة بالنوبة القلبية تع ّد هزة كبيرة لثقة المري�ض‬ ‫بنف�سه‪ ،‬خ�صو�ص ًا �إذا لم يتع ّر�ض لأي م�شاكل �صحية خطيرة من قبل‪.‬‬ ‫وقد ي�ؤدي ذلك �إلى �إ�صابته باالكتئاب‪.‬‬

‫تمييز االكتئاب‬

‫االكتئاب مر�ض حقيقي مثل مر�ض القلب تمام ًا‪ ،‬وهو قابل للعالج‬ ‫�أي�ض ًا‪ .‬ف�إذا كنت مكتئب ًا‪ ،‬فال ب ّد �أن تعاني من الأعرا�ض التالية‪:‬‬ ‫‪99‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ •الحزن �أو البكاء‬ ‫ •فقدان اال�ستمتاع �أو االهتمام بالعمل والهوايات‬ ‫ •تدني احترام الذات‬ ‫ •االن�شغال ب�صحتك‬ ‫ •�ضعف التركيز‬ ‫ •ا�ضطراب النوم‪� ،‬صعوبة النوم‪� ،‬أو اال�ستيقاظ مبكراً‬ ‫ •التعب الم�ستمر‬ ‫ •فقدان االهتمام بالعالقة الجن�سية‬ ‫عند الإ�صابة باالكتئاب تتدنى م�ستويات المواد الكيميائية التي‬ ‫تنقل الإ�شارات �إلى المخ ب�شكل غير طبيعي‪ ،‬ويمكن عالج ذلك‬ ‫بم�ضادات االكتئاب التي ال تت�سبب بالإدمان‪ ،‬بخالف بع�ض المهدئات‪.‬‬ ‫و�ستكون قادر ًا على التوقف عن تناولها بمجرد تعافيك تمام ًا‪ .‬ويمكن‬ ‫تناول هذه الأدوية لمدة تتراوح بين ثالثة �إلى �ستة �أ�شهر‪.‬‬ ‫من المهم �أن تدرك �أن القلق واالكتئاب �أمران �شائعان‪ ،‬ويمكن‬ ‫معالجتهما‪ .‬وقد يكفي في كثير من الأحيان مناق�شة ما ت�شعر به مع‬ ‫�شخ�ص �آخر مر بنف�س التجربة‪ .‬ويوجد حالي ًا في العديد من المدن‬ ‫الآن مجموعات م�ساعدة ذاتية ملحقة بخدمة �إعادة الت�أهيل التي‬ ‫تقدم دعم ًا طويل الأمد عند الحاجة‪ .‬ف�إذا كنت تعاني من �أي من‬ ‫الأعرا�ض المذكورة �أعاله‪ ،‬فال تنتظرها حتى تزول وحدها‪ ،‬ف�سارع‬ ‫�إلى ا�ست�شارة طبيبك‪.‬‬

‫‪100‬‬

‫التغلب على النوبة القلبية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫بعد الإ�صابة بالنوبة القلبية‪:‬‬ ‫ تحدث معظم الم�شاكل في الـ ‪� 48‬ساعة الأولى‪ ،‬وبعد ذلك‬ ‫�سرعان ما تعود الحياة �إلى و�ضعها الطبيعي‬ ‫ يمكن �أن ت�ساعدك ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام على‬ ‫التعافي تمام ًا‪ ،‬ولكن يجب �أن تكون تلك التمارين ب�إ�شراف‬ ‫اخت�صا�صي‬ ‫ تعتبر الم�شاكل العاطفية بعد الإ�صابة ب�أزمة قلبية �أمر ًا �شائع ًا‪،‬‬ ‫ويمكن حلها بالتح ّدث عنها‪ ،‬و�أحيان ًا بتناول الدواء‬ ‫ ‬

‫‪101‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬ ‫هل فات الأوان؟‬

‫�إذا تعر�ضت بالفعل �إلى نوبة قلبية �أو ذبحة �صدرية متقدمة‪ ،‬فقد‬ ‫تعتقد �أن الأوان فات للتفكير في الوقاية‪ .‬ولكن في الواقع يمكنك‬ ‫القيام بالكثير للح ّد من احتمال �إ�صابتك بنوبة قلبية �أخرى‪ ،‬وذلك‬ ‫بالح ّد من عوامل الخطر‪ .‬وهذا مهم جد ًا خ�صو�ص ًا بعد �إجراء‬ ‫جراحة مجازة‪� ،‬إذ �إن ذلك يق ّلل من احتمال تعر�ض �أوعيتك الدموية‬ ‫الجديدة لالن�سداد مرة �أخرى‪.‬‬ ‫كما تزيد بع�ض الأمرا�ض‪ ،‬كمر�ض ال�س ّكري وفرط �ضغط الدم‬ ‫(ارتفاع �ضغط الدم)‪ ،‬من احتمال تعر�ضك لخطر الإ�صابة بمر�ض‬ ‫القلب التاجي‪ ،‬ولكن يمكن الح ّد من هذا الخطر في حال تم التحكم‬ ‫بمثل هذه الأمرا�ض بتناول العالج المنا�سب‪.‬‬

‫خف�ض الكولي�سترول‬

‫«ال�شحميات» هو الم�صطلح الجامع الذي ي�ستخدمه الأطباء‬ ‫للإ�شارة �إلى المواد التي ت�شبه الدهون الموجودة في الدم‪ ،‬و ُيعد‬ ‫الكولي�سترول من �أ�شهرها على الإطالق‪ .‬كما يمار�س نوع �آخر ‪-‬‬ ‫ثالثيات الغلي�سريد‪ -‬دور ًا بارز ًا في الإ�صابة بمر�ض القلب التاجي‪.‬‬ ‫يتمتع الكولي�سترول ب�سمعة �سيئة باعتباره �أحد م�س ّببات الإ�صابة‬ ‫بالنوبة القلبية‪ ،‬ولكنه ي�ؤدي بع�ض الوظائف المهمة في الج�سم‪ ،‬وال‬ ‫يمكن �أحد ًا اال�ستغناء عنه تمام ًا‪ .‬فهو ينتجه الكبد و ُي�ستخدم في‬ ‫�أغ�شية الخاليا لإفراز مادة ال�صفراء‪ ،‬ولتكوين هرمونات مهمة‪.‬‬ ‫فحتى لو ا�ستبعدت الكولي�سترول تمام ًا من نظامك الغذائي‪ ،‬ف�سيكون‬ ‫‪102‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫بع�ض منه في دمك دائم ًا‪.‬‬ ‫في الواقع‪ ،‬تحتوي معظم الأنظمة الغذائية في الدول الأوروبية‬ ‫على كميات كبيرة من الدهون الحيوانية التي يح ّولها الج�سم �إلى‬ ‫كولي�سترول‪ .‬ويتم امت�صا�ص هذه الدهون بوا�سطة المعدة والأمعاء‪،‬‬ ‫ثم تُم ّرر �إلى الكبد الذي يفتّتها ويو ّزعها �إلى باقي �أع�ضاء الج�سم‬ ‫لتوفير الطاقة‪� ،‬أو لتخزينها في الخاليا الدهنية‪ .‬وتنت�شر الدهون في‬ ‫الج�سم بوا�سطة الدم في �شكل ج�سيمات دقيقة تحتوي على مزيج من‬ ‫الكولي�سترول والدهون الأخرى‪.‬‬

‫قيا�س ن�سبة الكولي�سترول في الدم‬ ‫البروتين الدهني منخف�ض الكثافة والبروتين الدهني مرتفع‬ ‫الكثافة‬

‫عند قيا�س م�ستويات الكولي�سترول في الدم‪ ،‬ف�سيجري المختبر‬ ‫قيا�س العديد من الدهون الأخرى �أي�ض ًا‪ .‬ويتكون م�ستوى الكولي�سترول‬ ‫الكلي في الج�سم من جزءين رئي�سيين‪ ،‬هما البروتين الدهني‬ ‫منخف�ض الكثافة (‪ )LDL‬والبروتين الدهني مرتفع الكثافة (‪.)HDL‬‬ ‫�أما البروتين الدهني منخف�ض الكثافة‪ ،‬فهو الكولي�سترول‬ ‫«ال�ضار» الذي يتراكم في جدران ال�شرايين مت�سبب ًا في حدوث‬ ‫عال في الدم‪ .‬ويمثل البروتين‬ ‫ت�ص ّلب ال�شرايين‪ ،‬في حال كان م�ستواه ٍ‬ ‫الدهني منخف�ض الكثافة ن�سبة ثلثي الكولي�سترول في الدم‪ ،‬وهو‬ ‫عاد ًة ما ي�شير �إليه الأطباء بالقول ب�أن م�ستوى الكولي�سترول في الدم‬ ‫مرتفع‪.‬‬ ‫من ناحية �أخرى‪ ،‬كلما زادت ن�سبة البروتين الدهني مرتفع‬ ‫الكثافة‪ ،‬وهو الكولي�سترول المعروف بالكولي�سترول «الحميد» في‬ ‫الدم‪ ،‬انخف�ضت احتماالت �إ�صابتك ب�أمرا�ض القلب‪ .‬وتتميز الن�ساء‬ ‫بم�ستويات من البروتين الدهني مرتفع الكثافة �أعلى من الرجال‪،‬‬ ‫ولكن عاد ًة ما يختفي هذا االختالف بعد �سن الي�أ�س عند المر�أة‪ .‬كما‬ ‫تزداد م�ستويات البروتين الدهني مرتفع الكثافة في حالة ممار�ستك‬ ‫للتمرينات الريا�ضية بانتظام‪.‬‬ ‫‪103‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫امت�صا�ص وتوزيع الدهون في الج�سم‬

‫تمت�ص الدهون في المعدة و ُيعالجها الكبد قبل ال�سماح لها بال�سريان في‬ ‫الدورة الدموية بالج�سم‪.‬‬ ‫الدهون ال ُمخزّنة في الخاليا الدهنية‬ ‫المنت�شرة بكل مكان في الج�سم‬ ‫الأغذية الدهنية‬ ‫القلب‬

‫الدهون تُعطي‬ ‫الطاقة‬

‫امت�صا�ص الدهون‬ ‫الموجودة في المعدة‬ ‫والأمعاء �إلى مجرى‬ ‫الدم‬

‫‪104‬‬

‫مرور الدهون من مجرى‬ ‫الدم �إلى الأن�سجة‬

‫تفتيت الكبد‬ ‫للدهون‬ ‫وتحويلها �إلى‬ ‫كولي�سترول ‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫الدهون الثالثية (ثالثيات الغلي�سريد)‬

‫تُعد الدهون الثالثية النوع الثالث من الدهون التي يتم قيا�سها‬ ‫في عينة الدم‪ .‬وت�شكل هذه الدهون معظم الدهون الموجودة في‬ ‫الخاليا الدهنية بج�سمك‪ .‬وعندما يتم �إطالقها تمدك بالطاقة التي‬ ‫تحتاج �إليها لأداء الأن�شطة اليومية‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من عدم وجود الدهون الثالثية ب�أي كمية في جدران‬ ‫ال�شرايين‪ ،‬ف�إن وجود م�ستويات مرتفعة منها في الدم يرتبط ب�شكل‬ ‫غير مبا�شر بالإ�صابة بمر�ض القلب التاجي‪.‬‬ ‫يتمتع معظم الأ�شخا�ص الذين تعر�ضوا للإ�صابة ب�سكتة قلبية �أو‬ ‫مرتفع من ال�شحميات التي ينتج جزء منها‬ ‫ذبحة �صدرية بم�ستوىً‬ ‫ٍ‬ ‫عما يتناولونه من طعام و�شراب‪ ،‬فيما يكون جزء منه وراثي ًا‪.‬‬ ‫ويمكننا باتباع نظام غذائي دقيق خف�ض م�ستويات ال�شحميات‬ ‫�أو الكولي�سترول بن�سبة تتراوح ما بين ‪� 10‬إلى ‪ 20‬في المئة‪ .‬ولكن‬ ‫�إذا رغبنا في الحد منها ب�شكل �أكبر من ذلك‪ ،‬ف�سيكون تناول الأدوية‬ ‫�ضروري ًا‪.‬‬ ‫قد تجد �أن طبيبك ي�صف لك �أكثر من دواء لتقليل ال�شحميات‪،‬‬ ‫لأنها تعمل بطرق مختلفة‪ .‬وعلى الرغم من ذلك �سي�سدي لك الن�صح‬ ‫�أي�ض ًا حول خف�ض كمية الكولي�سترول الموجودة في نظامك الغذائي‪،‬‬ ‫كامل (راجع‬ ‫ب�شكل ٍ‬ ‫لأن هذا �أمر �ضروري ليكون العالج الدوائي ف َّعا ًال ٍ‬ ‫ال�صفحات ‪.)110-108‬‬

‫ال�ستاتينات‬

‫تم ّثل التقدم الكبير في عالج ارتفاع م�ستوى الكولي�سترول في‬ ‫ال�سنوات الع�شر الأواخر بظهور هذه الفئة الجديدة من الأدوية التي‬ ‫تعمل بخف�ض �إنتاج الكولي�سترول في الكبد‪ .‬فال�ستاتينات قادرة على‬ ‫خف�ض الكولي�سترول بن�سبة ت�صل �إلى ‪ 40‬في المئة‪ ،‬ولها �آثار جانبية‬ ‫قليلة جد ًا‪ .‬كما توجد الآن عديد من الدرا�سات المهمة تت�ضمن �آالف‬ ‫المر�ضى في �أوروبا وا�ستراليا والواليات المتحدة الأمريكية‪ ،‬تُظهر‬ ‫�أن هذا االنخفا�ض في م�ستوى الكولي�سترول يتبعه الح ّد من مخاطر‬ ‫‪105‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫الإ�صابة بنوبات قلبية �أخرى بن�سبة تتراوح من ‪� 20‬إلى ‪ 30‬في المئة‪.‬‬ ‫ويعد عقارا �سيمفا�ستاتين و�أتورفا�ستاتين من �أكثر ال�ستاتينات �شيوع ًا‬ ‫في اال�ستخدام في الوقت الراهن‪ ،‬على الرغم من وجود الكثير من‬ ‫الأدوية الأخرى‪.‬‬ ‫ت�ؤخذ هذه الأدوية عادة في جرعة واحدة م�سا ًء‪ ،‬ولها �آثار جانبية‬ ‫قليلة‪ .‬وقد تت�سبب في �أحيان كثيرة في حدوث التهابات في ع�ضالت‬ ‫الذراعين وال�ساقين‪ ،‬و�ألم يبدو ك�أنه �إنفلونزا‪ .‬ويحدث ذلك في‬ ‫الأ�سابيع الأولى القليلة بعد بدء العالج‪ .‬وينبغي عليك �إبالغ طبيبك‬ ‫فور ًا عن �أي �أعرا�ض قد ت�صيبك‪ .‬وتزول هذه الأعرا�ض فور التوقف‬ ‫عن تناول هذه الأقرا�ص‪.‬‬ ‫�أما �إذا لم تواجهك �أي متاعب مع هذه الأدوية في الأ�سابيع الأولى‬ ‫القليلة‪ ،‬فمن غير المحتمل ظهور �أي م�شكالت بعد ذلك‪.‬‬

‫�أدوية الفايبريت‬

‫قد ال تكون الم�شكلة بالن�سبة �إلى البع�ض‪ ،‬خ�صو�ص ًا الذين يعانون‬ ‫من مر�ض ال�س ّكري‪ ،‬مع ال�شحميات كبيرة جد ًا مع الكولي�سترول كما‬ ‫هو الحال مع الدهون الثالثية‪ .‬وهنا يمكن ا�ستخدام مجموعة �أخرى‬ ‫من الأدوية ُيطلق عليها ا�سم «الفايبريت» ‪ .‬وقد ت�سبب هذه الأدوية في‬ ‫كثير من الأحيان حدوث �آالم �شديدة بالع�ضالت في الأ�سابيع الأولى‬ ‫القليلة من ا�ستخدامها‪ ،‬غير �أن �آثارها الجانبية قليلة‪ ،‬ويمكنها �أن‬ ‫تخ ّف�ض م�ستويات الكولي�سترول بن�سبة ‪� 10‬إلى ‪ 15‬في المئة‪ ،‬وتق ّلل‬ ‫بالتالي من خطر الإ�صابة بمر�ض �شريان القلب التاجي بنف�س الن�سبة‬ ‫تقريب ًا‪.‬‬

‫دواء �إيزيتيماب‬

‫يعمل دواء �إيزيتيماب بمنع امت�صا�ص الكولي�سترول في القناة‬ ‫اله�ضمية‪ ،‬كما �أنه يخف�ض م�ستوى الكولي�سترول بن�سبة ت�صل �إلى ‪15‬‬ ‫بالمئة‪ .‬وي�ؤخذ هذا الدواء مرة واحدة يومي ًا في �شكل �أقرا�ص‪� ،‬إ�ضافة‬ ‫�إلى ا�ستخدامه مع توليفة من ال�ستاتينات‪� ،‬أو يمكن و�صفه للمر�ضى‬ ‫الذين ال يحتملون ال�ستاتينات‪.‬‬ ‫‪106‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫العالج الدوائي الرتفاع م�ستوى الكولي�سترول ‬ ‫�أمثلة للأ�سماء‬ ‫المجموعة الدوائية �أمثلة للأ�سماء‬ ‫التجارية‬ ‫العلمية‬ ‫ليبيتور‬ ‫�أتورفا�ستاتين‬ ‫ال�ستاتينات‬ ‫لي�سكول‬ ‫فلوفا�ستاتين‬ ‫ليبو�ستات‬ ‫برافا�ستاتين‬ ‫روزيوفا�ستاتين كري�ستور‬ ‫زوكور‬ ‫�سيمفا�ستاتين‬ ‫بيزافيبرات‬ ‫�أدوية الفايبريت‬ ‫غيمفيبروزيل‬ ‫�أدوية �أخرى خاف�ضة �إيزيتيماب‬ ‫كول�ستيرامين‬ ‫للكولي�سترول‬

‫بيزاليب‬ ‫لوبيد‬ ‫�إيزترول‬ ‫كوي�ستران‬

‫�أدوية الراتنجات‬

‫تخف�ض الراتنجات م�ستويات الكولي�سترول بالدم بتقييد‬ ‫الكولي�سترول في الأمعاء‪ ،‬ما ي�ؤثر في امت�صا�صه داخل الج�سم‪.‬‬ ‫وت�ؤخذ هذه الأدوية في �شكل م�سحوق ‪ -‬يو�ضع عاد ًة في ع�صير فواكه‬ ‫ مرة �أو مرتين يومي ًا‪ .‬ونظر ًا �إلى �أنها ال تُمت�ص في الج�سم‪ ،‬فال‬‫ُيمكن �أن تت�سبب بحدوث �أي �آثار جانبية خطيرة في �أن�سجة الج�سم‪،‬‬ ‫ولكنها قد ت�سبب انتفاخ ًا في البطن وتج�ش�ؤ ًا �أو �إم�ساك ًا لدى بع�ض‬ ‫المر�ضى‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫كما ثبت �أن تناول الراتنجات ُيقلل من خطر الإ�صابة بمزيد من‬ ‫النوبات القلبية‪ ،‬ولكنها �أقل فعالية من ال�ستاتينات؛ �إذ �إنها تح ّد من‬ ‫خطر الإ�صابة بن�سبة تتراوح ما بين ‪� 10‬إلى ‪ 15‬في المئة فقط‪.‬‬

‫تح�سين نظامك الغذائي‬

‫قد ال ي�سهل عليك تغيير نوع الطعام الذي تع ّودت على تناوله‬ ‫‪107‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫طوال حياتك‪ ،‬ولكنها و�سيلة مهمة للح ّد من خطر الإ�صابة بمزيد‬ ‫من النوبات القلبية‪ ،‬فالقواعد الأ�سا�سية ب�سيطة نوع ًا ما وواردة في‬ ‫المربع الموجود في ال�صفحة التالية‪.‬‬ ‫�أربع خطوات لتناول غذاء �صحي‬ ‫يمكن لأي �شخ�ص تناول الطعام ب�شكل �أكثر �صحية عن طريق‬ ‫�إتباع الإر�شادات الب�سيطة التالية‪:‬‬ ‫ •خف�ض المقدار الإجمالي للدهون في نظامك الغذائي‬ ‫ •ا�ستبدال الدهون الحيوانية (دهون الألبان) بالخ�ضار‬ ‫والزيوت وبخا�صة زيت الزيتون‬ ‫ •تناول المزيد من الخ�ضروات والفواكه الطازجة‬ ‫ •اتباع نظام غذائي معقول لإنقا�ص الوزن �إذا لزم الأمر‬

‫ق ّلل من تناول الدهون الحيوانية ودهون الألبان‬

‫ال يعني تناول الطعام ال�صحي التخلي عن كل ما ت�ستمتع به‪� ،‬أو‬ ‫�أال ت�أكل �أي �شيء على الإطالق �سوى الخ�ضروات غير المطهية‪ .‬غير‬ ‫�أن معظم الأ�شخا�ص في هذه الدولة ي�ستهلكون دهون ًا –وخ�صو�ص ًا‬ ‫الدهون الحيوانية �أو دهون الألبان ‪� -‬أكثر بكثير م ّما هو مفيد لهم‪،‬‬ ‫و�سيكون لتقليل الكميات المتناولة فوائد �صحية لعائلتك ب�أكملها‪.‬‬ ‫تحتوي اللحوم الحمراء‪ ،‬والجبن ال�صلب‪ ،‬والزبدة‪ ،‬والق�شدة‪،‬‬ ‫والحليب كامل الد�سم‪ ،‬والزبادي (اللبن الرائب) على ن�سبة عالية‬ ‫م ّما ُيطلق عليه «الدهون الم�شبعة» ‪ .‬ومن المح ّبذ تقليل تناول الدهون‬ ‫الم�شبعة �أو اال�ستمتاع بتناول الأطعمة التي تحتوي عليها‪.‬‬ ‫كما تحتوي �أطعمة معينة مثل البي�ض والكبد والمحار على‬ ‫م�ستويات عالية ن�سبي ًا من الكولي�سترول‪ ،‬فيجب الحد من تناولها �إلى‬ ‫حد ما‪ ،‬على الرغم من �أنها ت�ساهم في رفع م�ستوى الكولي�سترول في‬ ‫ٍ‬ ‫الدم ب�شكل �أقل من الأطعمة التي تحتوي على ن�سبة عالية من الدهون‬ ‫الحيوانية‪.‬‬ ‫‪108‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫الأكل ال�صحي‬

‫النظام الغذائي الذي يحتوي على م�ستويات عالية من الألياف والغني بالفواكه‬ ‫والخ�ضراوات �سيعود بالفائدة على �صحتك العامة‪.‬‬

‫تجنب‬

‫�صحي‬ ‫‪109‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫عموم ًا‪ ،‬يتميز تقليل الدهون بفوائد �صحية �أخرى �أي�ض ًا‪ ،‬فهي‬ ‫و�سيلة جيدة لإنقا�ص الوزن‪ .‬ويجد العديدون �أنهم بعد تغييرهم‬ ‫نظامهم الغذائي‪� ،‬أ�صبحوا ُي�صابون بع�سر ه�ضم �أقل بكثير �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫كما يجدر الأخذ في االعتبار �أن العديد من الأطعمة الم�صنعة‬ ‫والجاهزة مثل الفطائر والب�سكويت والكعك وغيرها قد تحتوي على‬ ‫م�ستويات عالية من الدهون الحيوانية‪ ،‬وكذلك البيرغر بالطبع!‬ ‫والآن بعد �أن بد�أنا جميع ًا ن�ستمتع بال�صحة ب�شكل �أف�ضل؛ �إذ‬ ‫يمنحنا الكثير من الأطعمة ‪ -‬في محالت ال�سوبر ماركت الملحقة ‪-‬‬ ‫بع�ض الأفكار عن محتوى الدهون‪.‬‬

‫الدهون غير الم�شبعة‬

‫بالإ�ضافة �إلى تقليل الكمية الكلية من الدهون في نظامك‬ ‫الغذائي‪ ،‬عليك تجربة ا�ستخدام الدهون غير الم�شبعة‪ ،‬تلك التي‬ ‫ت�ستخرج ب�شكل عام من م�صادر نباتية‪ ،‬وتكون �سائلة في درجة حرارة‬ ‫الغرفة‪� ،‬أو تجربة الدهون الأحادية غير الم�شبعة كزيت الزيتون ما‬ ‫ا�ستطعت ذلك‪ .‬و�أما �إذا لم تكن مت�أكد ًا ما هي الزيوت ال�صحية‪،‬‬ ‫فتحقق من الت�سمية �أو اطلب ن�صيحة اخت�صا�صي تغذية؛ �إذ ثمة نوع‬ ‫�أو نوعان من الزيوت النباتية ي�ض ّران القلب‪.‬‬

‫الفواكه والخ�ضراوات‬

‫التغيير الرئي�سي الآخر الذي يمكنه تح�سين نظامك الغذائي من‬ ‫الناحية ال�صحية هو تناول �أكبر عدد ممكن من قطع الخ�ضراوات‬ ‫والفواكه‪� ،‬أي خم�س ح�ص�ص على الأقل يومي ًا‪ .‬و�إذا �أمكنك تناول‬ ‫�أي�ض ًا المزيد من الأطعمة الأخرى الغنية بالألياف كالخبز الكامل‬ ‫والأرز البني والمعكرونة وحبوب الإفطار‪ ،‬وخ�صو�ص ًا ال�شوفان‪.‬‬ ‫و�سي�ساعدك هذا بكل ت�أكيد على الخطو ال�سليم باتباع نظام غذائي‬ ‫مفيد ل�صحتك العامة ولقلبك �أي�ض ًا‪.‬‬ ‫بد�أت �صناعة الأغذية‪ ،‬لح�سن الحظ‪ ،‬تدرك �أهمية النظام‬ ‫الغذائي ال�صحي‪� ،‬إذ يوجد الآن العديد من كتب و�صفات الطعام‬ ‫الجيد للم�ساعدة‪ .‬ولكن ما يتجاهله العديد من الكتاب هو التكلفة‬ ‫‪110‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫الأعلى لبع�ض الأطعمة ال�صحية‪ ،‬وهذا غالب ًا ما ي�ضع �ضغط ًا على‬ ‫ميزانية الأ�سرة‪ .‬ف�إذا كانت هذه هي الم�شكلة الحقيقية فعليك‬ ‫مناق�شة الأمر مع طبيبك‪ ،‬فقد تكون ثمة فوائد يحق لك الح�صول‬ ‫عليها‪� ،‬أو قد يكون اخت�صا�صي التغذية قادر ًا على تقديم الن�صح‬ ‫�إليك عن �أف�ضل و�سيلة لموازنة الت�سوق الأ�سبوعي‪.‬‬

‫التدخين‬

‫فوائد الإقالع عن التدخين حقيقية‪ ،‬تبد أ� من اليوم الأول الذي‬ ‫تُقلع فيه عن التدخين‪ .‬و�سيق ّل بعد مرور خم�سة �أعوام معدل خطر‬ ‫�إ�صابتك بنوبة قلبية �أخرى لي�صل �إلى الن�صف‪ .‬ولذلك عليك التو ّقف‬ ‫تمام ًا عن التدخين‪ .‬ولكن‪ :‬التقليل من التدخين �أو التغيير من‬ ‫ال�سجائر �إلى ال�سيجار �أو الغليون‪ ،‬يح ّد من الخطر ب�شكل �ضئيل‪.‬‬ ‫يجد الكثير من النا�س �أنه من ال�سهل الإقالع عن التدخين في‬ ‫الم�ست�شفى‪ ،‬ولكن من ال�صعب جد ًا اال�ستمرار في ذلك عند العودة‬ ‫�إلى المنزل‪ .‬ف�إذا كنت تدخن منذ �سن المراهقة‪ ،‬فقد تكون هذه‬ ‫م�شكلة حقيقية‪ ،‬فهذا هو الوقت الذي يمكن لجميع �أفراد الأ�سرة‬ ‫الم�ساعدة فيه‪� ،‬إذ ال يوجد �شيء �أ�سو�أ من �أن ي�شعل �أحد المقربين‬ ‫منك �سيجارة فيما تتوق للتدخين‪ ،‬فالم�ست�شفيات الآن مناطق «ممنوع‬ ‫التدخين» فيها‪ ،‬ويجب �أن يكون منزلك كذلك �أي�ض ًا!‬

‫‪111‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫ما هي �أف�ضل طريقة للإقالع عن التدخين؟ �سيختلف هذا من‬ ‫�شخ�ص �إلى �آخر‪ .‬فقد وجد البع�ض �أن �أ�سهل الطرق على الإطالق‬ ‫تتمثل في التوقف فج�أة‪ ،‬بينما يف�ضل الآخرون التوقف تدريجي ًا‪،‬‬ ‫ربما بالتقليل بمعدل �سيجارة يومي ًا على مدار عدة �أ�سابيع‪ ،‬ويتمثل‬ ‫جزء من هذه الم�شكلة في �إدمان تعاطي مادة النيكوتين ذاتها‪ ،‬وقد‬ ‫يكون م�ضغ لبان النيكوتين �أو رقع النيكوتين الجلدية مطلية خير عون‬ ‫وم�ساعد في هذا الأمر‪.‬‬ ‫من الأمور التي عادة ما ت�ؤجل الإقالع عن التدخين هو الميل‬ ‫�إلى زيادة الوزن في ما بعد‪ .‬فنحن ما نزال غير مت�أكدين بخ�صو�ص‬ ‫�سبب حدوث ذلك‪ .‬بالت�أكيد ال�شهية تتح�سن‪ ،‬ويلج�أ البع�ض �إلى تناول‬ ‫الحلويات كبديل للحد من توقهم �إلى ال�سيجارة‪ .‬ويزيد في المتو�سط‬ ‫وزن معظم الأ�شخا�ص من‪ 3.17‬كغ �إلى ‪ 6.35‬كغ في الأ�شهر ال�ستة‬ ‫الأولى بعد الإقالع عن التدخين‪ .‬ومع ذلك �إذا قمت بالتغيير باتباع‬ ‫نظام غذائي قليل الدهن و�أكثر �صحية في الوقت ذاته‪ ،‬فعاد ًة تحدث‬ ‫زيادة في الوزن مرة �أخرى ب�شكل تدريجي على مدار فترة تتراوح من‬ ‫‪� 6‬أ�شهر �إلى ‪� 12‬شهر ًا‪.‬‬ ‫تلقت الأدوية الجديدة مثل بوبروبيون (زيبان) وفارينيكلين‬ ‫(ت�شامبيك�س) قدر ًا كبير ًا من الدعاية ب�أنها يمكن �أن تكون ف َّعالة جد ًا‬ ‫في م�ساعدة المر�ضى على الإقالع عن التدخين‪ ،‬ولكنها غير منا�سبة‬ ‫للجميع‪ ،‬فا�ست�شر طبيبك �إذا كنت تعتقد �أنها يمكنها م�ساعدتك‪.‬‬ ‫�أحيان ًا يكون مجرد الحديث مع الآخرين الذين يحاولون الإقالع‬ ‫عن التدخين من �أف�ضل و�سائل الم�ساعدة‪ ،‬وتقوم معظم الم�ست�شفيات‬ ‫والمراكز ال�صحية بعمل دورات عن «الإقالع عن التدخين» ‪ ،‬كما �أن‬ ‫البع�ض يعظمون من قدر التنويم المغناطي�سي‪ .‬ولكن ك�أطباء ال نهتم‬ ‫بكيفية قيامك بذلك‪ ،‬ما دامت النتيجة هي �إقالعك التام عن هذه‬ ‫العادة!‬

‫الإجهاد‬

‫عندما ت�صاب بالذبحة ال�صدرية �أو نوبة قلبية‪ ،‬فهذه فر�صة‬ ‫حقيقية لتقييم �أولويات حياتك‪ .‬فقد ت�شعر �أن ثمة وظيفة احتلت‬

‫‪112‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫ن�سبة كبيرة من وقتك على مدار العديد من ال�سنوات‪ ،‬وتبدو الآن �أقل‬ ‫�أهمية من عائلتك و�أ�صدقائك واهتماماتك الأخرى‪ .‬وعلى الرغم من‬ ‫عدم وجود �أدلة علمية على �أن تغيير الطريقة التي تعي�ش بها تح ّد من‬ ‫الخطر المحدق بك‪ ،‬ف�إن ذلك �س ُيح�سن من نوعية حياتك بكل ت�أكيد‪.‬‬

‫العوامل الوقائية‬ ‫ممار�سة التمرينات الريا�ضية‬

‫تعتبر ممار�سة التمرينات الريا�ضية بانتظام مفيدة �أي�ض ًا لك‪،‬‬ ‫ويمكنها �أن تحميك من الإ�صابة بمر�ض القلب التاجي‪ .‬وقد �أظهر‬ ‫العديد من الدرا�سات التي أُ�جريت في الواليات المتحدة الأمريكية‬ ‫و�أوروبا ب�أنك �إذا مار�ست التمرينات الريا�ضية (لمدة ‪ 20‬دقيقة‬ ‫مرتين �أو ثالث مرات �أ�سبوعي ًا)‪ ،‬ف�إن ذلك يح ّد من خطر �إ�صابتك‬ ‫بمر�ض �شريان القلب التاجي مقارنة ب�آخرين ال يمار�سون الريا�ضة‬ ‫مطلق ًا‪.‬‬ ‫�إذا تعر�ضت بالفعل لنوبة قلبية‪� ،‬ستتعلم ممار�سة التمرينات‬ ‫الريا�ضية في جل�سات �إعادة الت�أهيل‪ .‬وفي ف�إن كل من يعاني من �شكل‬ ‫من �أ�شكال مر�ض القلب التاجي قد ي�ستفيد ب�شكل جيد من ممار�سة‬ ‫التمارين الريا�ضية �أي�ض ًا‪ .‬ف�إذا لم تمار�س التمرينات الريا�ضية‬ ‫مطلق ًا من قبل‪ ،‬و�أنت غير مت�أكد من كيفية البدء فيها فاطلب م�شورة‬ ‫طبيبك‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫ال يهم نوع التمارين الريا�ضية الذي تمار�سه ب�شرط �أن ُين�شط‬ ‫كاف‪ .‬ويتعين عليك القيام ب�أكثر �شيء‬ ‫ب�شكل ٍ‬ ‫قلبك ودورتك الدموية ٍ‬ ‫تحبه‪ :‬الم�شي‪ ،‬ال�سباحة‪ ،‬الرك�ض‪ ،‬ممار�سة التمرينات الريا�ضية في‬ ‫�صالة الألعاب الريا�ضية‪ ،‬وحتى الرق�ص‪ ،‬فجميعها �ألعاب ت�ساعدك‬ ‫في تحقيق هذه الغاية‪ .‬كما �سيحتاج معظم الأ�شخا�ص �إلى البدء‬ ‫ببطء ن�سبي للو�صول �إلى جل�سات �أطول و ُم�ضنية �أكثر تدريجي ًا‪.‬‬ ‫�إذا ذهبت �إلى �صالة الألعاب الريا�ضية �أو �إلى �صف تمارين‬ ‫ريا�ضية‪ ،‬يجب �أن يتم �إر�شادك �إلى كيفية الإحماء ب�شكل �صحيح قبل‬ ‫التمرينات وبعدها‪ .‬وقد تكون فكرة جيدة �أن تنخرط في عادة فعل‬ ‫ذلك الأمر �إلى جانب �أي جل�سات تمارين ريا�ضية‪.‬‬

‫‪113‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫�إن فكرة «الإرهاق الع�ضلي» ‪ -‬ممار�سة التمارين الريا�ضية‬ ‫حتى بلوغ الألم ‪ -‬فقدت �صدقيتها تمام ًا‪ ،‬ف�إذا �شعرت ب�ألم �أو دوخة‬ ‫�أو وجدت �صعوبة في التنف�س‪ ،‬توقف وا�سترح‪ .‬وا�سترح دائم ًا من‬ ‫التمارين الريا�ضية �إذا �أُ�صبت �أو �شعرت ب�أنك ل�ست على ما يرام‪.‬‬

‫العمل مع طبيبك‬

‫على الرغم من �أن التدخين وم�ستويات ممار�سة التمرينات‬ ‫الريا�ضية من عوامل الخطر الرئي�سية التي يمكنك ال�سيطرة عليها‬ ‫تقع‪ ،‬فثمة مجاالت �أخرى �ستحتاج فيها �أنت وطبيبك �إلى العمل مع ًا‬ ‫للحد من خطر حدوث م�شاكل �أخرى‪.‬‬ ‫الأ�شخا�ص الذين لديهم ظروف تزيد من احتمالية الإ�صابة‬ ‫بمر�ض القلب التاجي (‪- )CHD‬مثل مر�ض ال�س ّكري وفرط �ضغط‬ ‫الدم (ارتفاع �ضغط الدم)‪ -‬يحتاجون �إلى محاولة �إبقاء هذه‬ ‫الظروف تحت ال�سيطرة ب�شكل جيد عن طريق �إجراء فحو�صات‬ ‫منتظمة عند الجراحة‪.‬‬

‫‪114‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫ما الذي ينبغي عليك قيا�سه؟‬

‫ •‬ ‫ •‬ ‫ •‬

‫يعد ح�ساب م�ؤ�شر كتلة الج�سم هو طريقة القيا�س المفيدة للوزن ال�صحي‪.‬‬ ‫عليك معرفة طولك بالأمتار ووزنك بالكيلوغرامات‪.‬‬ ‫ِ‬ ‫ج�سمك عن طريق اتباع المعادلة الآتية‪:‬‬ ‫اح�سبي كتلة‬ ‫كتلة الج�سم = الوزن (كلغ)‬ ‫مربع الطول (متر)‬ ‫ ‬ ‫مثال‪= 24.8 :‬‬ ‫ ‬

‫‪70‬‬ ‫‪1.68 * 1.68‬‬

‫ •‬ ‫ •‬

‫ِ‬ ‫نو�صيك بمحاولة الحفاظ على رقم كتلة ج�سمك في المعدل الطبيعي‪ ،‬وهو‬ ‫يقع مابين ‪24.9 – 18.5‬‬ ‫ُيعد الر�سم البياني �أدناه هو و�سيل ٌة �سهل ٌة لتقييم رقم كتلة الج�سم الخا�ص بك‪،‬‬ ‫كل ما ِ‬ ‫عليك هو قراءة طولك ووزنك من الر�سم البياني ‪ ،‬والنقطة التي تجتازها‬ ‫الخطوط ت�شير �إلى رقم كتلة ج�سمك‪.‬‬

‫”‪6’ 3‬‬ ‫‪18st 13lb‬‬

‫”‪6’ 1‬‬

‫”‪5’ 11‬‬

‫الطول (بالأقدام والإن�شات)‬

‫”‪5’ 9‬‬

‫”‪5’ 7‬‬

‫”‪5’ 5‬‬

‫”‪5’ 3‬‬

‫”‪5’ 1‬‬

‫”‪4’ 11‬‬

‫‪18st 2lb‬‬

‫”‪4’ 9‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪115‬‬

‫بدينة جد ًا‬

‫‪17st 5lb‬‬

‫‪110‬‬

‫‪≥40‬‬

‫‪16st 7lb‬‬

‫‪105‬‬

‫‪15st 10lb‬‬

‫‪100‬‬

‫بدينة‬

‫‪14st 13lb‬‬

‫‪95‬‬

‫‪14st 2lb‬‬

‫‪90‬‬

‫‪13st 5lb‬‬

‫‪85‬‬

‫وزن زائد‬

‫‪12st 8lb‬‬

‫‪80‬‬

‫‪25–29.9‬‬

‫‪11st 11lb‬‬

‫‪75‬‬

‫‪11st 0lb‬‬

‫‪70‬‬

‫الوزن ال�صحيح‬ ‫‪18.5–24.9‬‬

‫‪10st 3lb‬‬

‫‪65‬‬

‫‪9st 6lb‬‬ ‫‪8st 9lb‬‬

‫‪60‬‬

‫نحيفة‬

‫‪55‬‬

‫‪<18.5‬‬

‫‪7st 12lb‬‬ ‫‪7st 1lb‬‬ ‫‪1.90‬‬

‫الوزن بالكيلوغرامات‬

‫الوزن بالحجروالرطل‬

‫‪30–39.9‬‬

‫‪50‬‬

‫‪1.85‬‬

‫‪1.80‬‬

‫‪1.75‬‬

‫‪1.70‬‬

‫‪1.65‬‬

‫‪1.60‬‬

‫‪1.55‬‬

‫‪1.50‬‬

‫‪45‬‬ ‫‪1.45‬‬

‫الطول بالأمتار‬ ‫‪115‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫فرط �ضغط الدم‬

‫ابذل جهد ًا �أكبر لتناول �أقرا�صك بانتظام‪ ،‬حتى �إذا لم تكن لديك‬ ‫�أعرا�ض‪ ،‬راجع طبيبك لإجراء فحو�صات ل�ضغط الدم بانتظام‪.‬‬

‫مر�ض ال�س ّكري‬

‫حاول الحفاظ على وزنك قريب ًا بقدر الإمكان مما يجب �أن يكون‬ ‫عليه بالن�سبة �إلى طولك‪.‬‬ ‫ابذل ق�صارى جهدك لإبقاء م�ستويات الغلوكوز في الدم في‬ ‫معدلها الطبيعي ب�إيالء اهتمام دقيق لنظامك الغذائي وتناول العالج‬ ‫المو�صوف لك ب�شكل �صحيح‪ .‬كما تُعد ممار�سة التمرينات الريا�ضية‬ ‫من الأمور المهمة‪ ،‬فهي ت�ساعدك على خف�ض وزنك‪ ،‬كما تُق ّلل من‬ ‫احتياجك للإن�سولين‪ ،‬كما �أن التحكم في �ضغط الدم مهم خ�صو�ص ًا‬ ‫لمر�ضى ال�سكر‪.‬‬

‫الم�ستويات المرتفعة من ال�شحميات‬

‫ابذل جهد ًا للتم�سك بنظامك الغذائي‪ ،‬تناول �أي �أقرا�ص ب�شكل‬ ‫أجر اختبارات دم بانتظام‪.‬‬ ‫�صحيح‪ ،‬و� ِ‬

‫كيفية الت�صرف في حالة الطوارئ‬

‫يمكن �أن تحدث النوبة القلبية في �أي مكان‪ ،‬ويجب على الجميع‬ ‫معرفة ما الذي يجب فعله لم�ساعدة �شخ�ص ما �إذا �سقط وتوقف قلبه‬ ‫عن الخفقان‪ .‬وال تُعد �أ�سا�سيات المحافظة على الحياة �صعبة‪ ،‬وقد‬ ‫تعني حرفي ًا �إنقاذ الحياة‪ ،‬لتتعرف على كيفية �أداء ذلك‪.‬‬ ‫�إذا حدث �أن �شعرت‪� ،‬أو �شعر �شخ�ص ما يرافقك‪ ،‬ب�ألم في‬ ‫وقت‬ ‫ال�صدر مماثل لآالم القلب الم�صاحبة لنوبة قلبية حدثت في ٍ‬ ‫�سابق‪ ،‬فثمة بع�ض الخطوات الأ�سا�سية التي يجب �إتباعها‪:‬‬ ‫ٍ‬ ‫ •ا�سترح‪ ،‬جال�س ًا �أو م�ستلقياً‬ ‫ •تناول غلي�سيريل ثالثي النترات وانتظر لمدة خم�س دقائق‬ ‫ •�إذا بقي الألم �سيئ ًا �أو بدا �أ�سو�أ بعد مرور من ‪ 10-5‬دقائق‪ ،‬تناول‬ ‫جرعة ثانية‬ ‫‪116‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫ •�إذا لم يكن لذلك �أي ت�أثير‪ ،‬ات�صل هاتفي ًا للح�صول على �سيارة‬ ‫�إ�سعاف‬ ‫ •ام�ضغ قر�ص �أ�سبرين (�إال �إذا كنت �أنت �أو ال�شخ�ص المعني من‬ ‫المعروف يعاني من ح�سا�سية منه) �إذ �سيبد�أ في ترقيق الدم‬ ‫وتثبيط الخثرات‬ ‫ما الذي يجب فعله في حالة الطوارئ؟‬ ‫منفذ هواء‪ :‬ت�أكد من عدم وجود ما يمنع دخول الهواء عن‬ ‫طريق الأنف والفم‪.‬‬ ‫التنف�س‪ :‬انظر �إذا ما كان يوجد �أي تنف�س تلقائي‪.‬‬ ‫الدورة الدموية‪ :‬تح�س�س بحث ًا عن نب�ض في الرقبة‪.‬‬ ‫�إذا لم يكن ثمة تنف�س‪ ،‬وال يمكنك ال�شعور بالنب�ض‪ ،‬فمن‬ ‫الأرجح �أن القلب قد توقف عن الخفقان‪ ،‬فات�صل طلب ًا للم�ساعدة‪،‬‬ ‫و�إذا كنت تعرف كيف تفعل ذلك‪ ،‬ابد�أ بتدليك القلب‪.‬‬

‫‪117‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫النقاط الأ�سا�سية‬ ‫ اتباع نظام غذائي �صحي يح�سن لياقاتك البدنية وي�ساعد‬ ‫قلبك‬ ‫ العالج الدوائي لخف�ض الكولي�سترول‪ ،‬يق ّلل من خطر الإ�صابة‬ ‫بمر�ض القلب التاجي‬ ‫ الإقالع عن التدخين يق ّلل من خطر �إ�صابتك ب�شكل �أكبر كما‬ ‫�أنه ف َّعال ب�شكل فوري‬ ‫ُح�سن حالة قلبك‬ ‫ ممار�سة التمارين الريا�ضية بانتظام ت ِّ‬ ‫ودورتك الدموية‬

‫‪118‬‬

‫الفهرس‬ ‫توطئة‬ ‫مقدمة‬

‫‪1......................................................‬‬ ‫‪3.....................................................‬‬

‫ما الذي ينطوي عليه اال�سم؟‪4......................................‬‬ ‫الذبحة ال�صدرية‪5..........................................‬‬ ‫النوبة القلبية (احت�شاء ع�ضلة القلب) ‪5....................‬‬ ‫ف�شل القلب‪5................................................‬‬ ‫عدم انتظام �ضربات القلب (ا�ضطراب النظام) ‪5.........‬‬ ‫�أ�سباب �أخرى لم�شاكل القلب ‪5......................................‬‬ ‫�أمرا�ض القلب الخلقية ‪5....................................‬‬ ‫�أمرا�ض اعتالل ع�ضلة القلب‪5..............................‬‬ ‫مر�ض القلب ال�صمامي ‪6...................................‬‬ ‫من الذي ُي�صاب بمر�ض القلب؟‪6...................................‬‬ ‫مر�ض ال ِغنى‪6...............................................‬‬

‫االختالفات الإقليمية‪8......................................‬‬ ‫متى اكتُ�شفت �أمرا�ض القلب التاجية؟‪10...................‬‬ ‫ما هي الأ�سباب المحتملة لأمرا�ض القلب التاجية؟ ‪12.....‬‬ ‫عالجات جديدة لأمرا�ض القلب التاجية ‪12........................‬‬ ‫‪119‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪13................................................‬‬

‫ما الذي يحدث؟‬

‫‪14.......................................‬‬

‫كيف يعمل قلبك؟‪14................................................‬‬ ‫ال�شرايين التاجية ‪18...............................................‬‬

‫ما الذي يحدث لل�شرايين التاجية في �أمرا�ض القلب‬ ‫التاجية؟ ‪20................................................‬‬ ‫ت�ص ّلب ال�شرايين ‪20........................................‬‬ ‫ما هي ال�شرايين المت�أثرة؟ ‪21.....................‬‬ ‫الخثار‪23...................................................‬‬ ‫النوبة القلبية‪24....................................................‬‬ ‫ف�شل القلب ‪29......................................................‬‬ ‫ما الذي يحدث بمرور الوقت؟‪29...................................‬‬ ‫تاريخ حاالت ‪32............................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪34................................................‬‬

‫�أ�سباب �أمرا�ض القلب التاجية ‪ -‬لماذا �أنا؟‬

‫‪35.......‬‬

‫فهم عوامل الخطر ‪35..............................................‬‬ ‫ال�سن ونوع الجن�س ‪36......................................‬‬ ‫التاريخ العائلي ‪37..........................................‬‬ ‫النظام الغذائي والكولي�سترول ‪38..........................‬‬ ‫التدخين ‪39................................................‬‬ ‫ال�ضغط النف�سي‪41.........................................‬‬

‫الأمرا�ض الأخرى المرتبطة ب�أمرا�ض القلب التاجية ‪42............‬‬ ‫‪120‬‬

‫الفهر�س‬ ‫ارتفاع �ضغط الدم ‪42......................................‬‬ ‫ما هو �ضغط الدم؟ ‪42.............................‬‬ ‫كيف ُيقا�س �ضغط الدم؟‪43........................‬‬

‫ما مدى �شيوع ارتفاع �ضغط الدم؟ ‪43..............‬‬ ‫لماذا يعتبر ارتفاع �ضغط الدم �أمر ًا �سيئ ًا؟‪45......‬‬

‫مر�ض ال�س ّكري‪45..........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪46................................................‬‬

‫التعرف �إلى الأعرا�ض‬

‫‪47.................................‬‬

‫�ألم ال�صدر ‪47......................................................‬‬ ‫الذبحة ال�صدرية‪48........................................‬‬ ‫الذبحة ال�صدرية غير الم�ستقرة ‪48........................‬‬ ‫النوبة القلبية‪49............................................‬‬

‫�أ�سباب �أخرى لألم ال�صدر‪50.......................................‬‬ ‫«حرقة الف�ؤاد» ‪52...........................‬‬ ‫ع�سر ه�ضم �أو ُ‬ ‫التهاب الجنبة‪52...........................................‬‬ ‫�ألم الع�ضالت ‪52...........................................‬‬ ‫الأ�سباب الأقل �شيوع ًا لألم ال�صدر ‪54......................‬‬ ‫داء القوباء المنطقية ‪54...........................‬‬ ‫العدوى الفيرو�سية ‪54..............................‬‬ ‫الع�صب المحا�صر ‪54..............................‬‬ ‫�أعرا�ض �أخرى لمر�ض القلب ‪54....................................‬‬ ‫الخفقان ‪54................................................‬‬ ‫‪121‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫�ضيق التنف�س وتورم الكاحلين‪55...........................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪56................................................‬‬

‫اختبارات لأمرا�ض القلب التاجية‬

‫‪57..................‬‬

‫تحديد �سبب �آالم ال�صدر‪57........................................‬‬ ‫تخطيط القلب‪58...................................................‬‬ ‫تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الراحة‪58..................‬‬ ‫تخطيط القلب الكهربائي �أثناء الإجهاد‪59.................‬‬

‫اختبارات النظائر الم�شعة‪60.......................................‬‬ ‫تخطيط �صدى القلب �أثناء الجهد‪62...............................‬‬ ‫ت�صوير الأوعية التاجية‪64..........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪66................................................‬‬

‫عالج الذبحة ال�صدرية‬

‫‪67...............................‬‬

‫العالجات الطبية ‪67.......................................‬‬ ‫النترات ‪68.................................................‬‬ ‫حا�صرات بيتا ‪70...........................................‬‬

‫حا�صرات قنوات الكال�سيوم ‪71.............................‬‬ ‫النيكورانديل ‪73............................................‬‬ ‫�أحدث عقاقير الذبحة ال�صدرية ‪73........................‬‬ ‫�إيفابرادين‪73......................................‬‬ ‫رانوالزين ‪73.......................................‬‬ ‫ال�ستاتين ‪73................................................‬‬

‫الأ�سبرين‬ ‫‪122‬‬

‫‪73...............................................‬‬

‫الفهر�س‬ ‫كلوبيدوغريل‪74............................................‬‬ ‫العقاقير الأخرى ‪74........................................‬‬ ‫ر�أب الأوعية والجراحة ‪74..........................................‬‬ ‫ر�أب الأوعية‪75.............................................‬‬ ‫عالم تنطوي؟‪75...................................‬‬ ‫ما مدى فعالية ر�أب الأوعية؟‪77....................‬‬ ‫�إجراء عملية ر�أب الأوعية‪77.......................‬‬ ‫من هو ال�شخ�ص المنا�سب لر�أب الأوعية؟ ‪78......‬‬ ‫جراحة المجازة‪79.........................................‬‬ ‫عالم تنطوي؟‪79...................................‬‬ ‫َ‬

‫ما هي مخاطر الجراحة؟‪80.......................‬‬ ‫�إجراء جراحة مجازة ‪81...........................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪82................................................‬‬

‫عالج النوبة القلبية‬

‫‪83...................................‬‬

‫الم�ساعدة الطارئة ‪83..............................................‬‬ ‫�إذابة الخثرة ‪83....................................................‬‬

‫ر�أب الأوعية الأولي ‪86..............................................‬‬ ‫تنظيم �ضربات القلب ‪87...........................................‬‬ ‫التعافي في الم�ست�شفى ‪88..........................................‬‬ ‫الذهاب �إلى المنزل ‪89.............................................‬‬ ‫�أخذ الأدوية عندما تعود �إلى المنزل‪92.............................‬‬

‫الأ�سبرين‬

‫‪92...............................................‬‬ ‫‪123‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫حا�صرات بيتا ‪93...........................................‬‬ ‫مثبطات �إي�س‪93............................................‬‬ ‫حا�صرات الأنجيوتن�سين ‪93................................‬‬ ‫م ّدرات البول ‪94............................................‬‬ ‫ال�ستاتينات‪94..............................................‬‬ ‫�أوماكور ‪94.................................................‬‬ ‫غلي�سيريل ثالثي النترات‪94................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪95................................................‬‬

‫التغلب على النوبة القلبية‬

‫‪96..........................‬‬

‫�إعادة الت�أهيل ‪96...................................................‬‬ ‫‪97..................................................‬‬

‫م�شاكل خا�صة‬ ‫القيادة ‪97..................................................‬‬ ‫الن�شاط الجن�سي ‪98........................................‬‬ ‫العمل‪98....................................................‬‬ ‫الإجازات‪98................................................‬‬ ‫القلق واالكتئاب‪99..................................................‬‬ ‫تمييز االكتئاب ‪99..........................................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪101..............................................‬‬

‫اعتن بقلبك‬ ‫ِ‬

‫‪102............................................‬‬

‫هل فات الأوان؟ ‪102...............................................‬‬ ‫خف�ض الكولي�سترول ‪102...........................................‬‬ ‫‪124‬‬

‫الفهر�س‬ ‫قيا�س ن�سبة الكولي�سترول في الدم‪103.....................‬‬

‫البروتين الدهني منخف�ض الكثافة والبروتين‬ ‫الدهني مرتفع الكثافة ‪103.......................‬‬ ‫الدهون الثالثية (ثالثيات الغلي�سريد) ‪105.......‬‬ ‫ال�ستاتينات‪105............................................‬‬ ‫�أدوية الفايبريت‪106.......................................‬‬ ‫دواء �إيزيتيماب ‪106.......................................‬‬ ‫�أدوية الراتنجات ‪107..............................................‬‬ ‫تح�سين نظامك الغذائي ‪107......................................‬‬ ‫ق ّلل من تناول الدهون الحيوانية ودهون الألبان ‪108.......‬‬ ‫الدهون غير الم�شبعة‪110..................................‬‬ ‫الفواكه والخ�ضراوات ‪110.................................‬‬ ‫التدخين ‪111......................................................‬‬ ‫الإجهاد‪112........................................................‬‬ ‫العوامل الوقائية‪113...............................................‬‬ ‫ممار�سة التمرينات الريا�ضية ‪113.........................‬‬ ‫العمل مع طبيبك ‪114..............................................‬‬ ‫فرط �ضغط الدم‪116......................................‬‬ ‫مر�ض ال�س ّكري‪116........................................‬‬ ‫الم�ستويات المرتفعة من ال�شحميات ‪116..................‬‬ ‫كيفية الت�صرف في حالة الطوارئ ‪116............................‬‬ ‫النقاط الأ�سا�سية‪118..............................................‬‬ ‫‪125‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية‬

‫�أ�سباب وفاة الرجال والن�ساء دون �سن الـ ‪7...................... 75‬‬

‫انخفا�ض معدل الوفيات من �أمرا�ض القلب التاجية في المملكة‬ ‫المتحدة‪8...........................................................‬‬ ‫معدالت الوفاة من �أمرا�ض القلب التاجية في المملكة المتحدة‬ ‫ح�سب المنطقة ‪9....................................................‬‬ ‫االختالفات في �أمرا�ض القلب التاجية في جميع �أنحاء �أوروبا‪10...‬‬ ‫ُمعدل وفيات ن�سبي ب�سبب �أمرا�ض القلب التاجية بالبلد‪11.........‬‬ ‫الجهاز القلبي الوعائي ‪15..........................................‬‬ ‫كيف يدور الدم في جميع �أنحاء الج�سم؟‪16........................‬‬ ‫البنية الداخلية للقلب ‪17...........................................‬‬ ‫تدفق الدم �إلى القلب‪19............................................‬‬ ‫عملية ت�ص ّلب ال�شرايين‪21..........................................‬‬ ‫الآثار ال�سريرية لت�ص ّلب ال�شرايين‪22...............................‬‬ ‫الخثار التاجي ‪25...................................................‬‬ ‫ماذا يحدث في النوبة القلبية؟‪26..................................‬‬ ‫الدوران الجانبي ‪28................................................‬‬ ‫�ضيق التنف�س‪30....................................................‬‬ ‫تورم الكاحلين‪31...................................................‬‬ ‫عوامل الخطر لمر�ض القلب‪36.....................................‬‬ ‫الكولي�سترول وارتفاع خطر الإ�صابة ب�أمرا�ض القلب التاجية ‪38....‬‬ ‫درا�سة فرامنغهام ‪40...............................................‬‬ ‫عوامل الخطر لأمرا�ض القلب التاجية‪41...........................‬‬

‫‪126‬‬

‫الفهر�س‬ ‫كيفية تمييز �ألم القلب (الذبحة ال�صدرية) ‪48.....................‬‬ ‫الو�صف الأ�صلي للذبحة ال�صدرية ‪49...............................‬‬ ‫مراحل مر�ض القلب التاجي‪51.....................................‬‬ ‫�ألم ال�صدر غير المرتبط بالقلب‪53................................‬‬ ‫اختبارات النظائر الم�شعة‪61.......................................‬‬ ‫تخطيط �صدى القلب‪63............................................‬‬ ‫ت�صوير الأوعية التاجية‪65..........................................‬‬ ‫ت�أثير النترات على القلب ‪69........................................‬‬ ‫كيف يمكن تناول النترات؟ ‪72......................................‬‬ ‫ر�أب الأوعية التاجية وو�ضع دعامة‪76...............................‬‬ ‫جراحة المجازة التاجية‪78.........................................‬‬ ‫جراحة المجازة التاجية‪79.........................................‬‬ ‫�أولويات العالج ‪84..................................................‬‬ ‫ت�أثير العقاقير «مذيبات الخثرات»‪85...............................‬‬ ‫بطاقة ال�ستربتوكيناز‪86............................................‬‬ ‫الأدوية التي قد ي�صفها طبيبك‪90..................................‬‬ ‫‪104.........................‬‬

‫امت�صا�ص وتوزيع الدهون في الج�سم‬ ‫العالج الدوائي الرتفاع م�ستوى الكولي�سترول ‪107..................‬‬ ‫�أربع خطوات لتناول غذاء �صحي ‪108..............................‬‬ ‫الأكل ال�صحي ‪109.................................................‬‬ ‫ما الذي ينبغي عليك قيا�سه؟‪115..................................‬‬ ‫ما الذي يجب فعله في حالة الطوارئ؟ ‪117.......................‬‬ ‫‪127‬‬

‫صفحاتك‬

‫هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على‬ ‫�إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها‪.‬‬ ‫وقد يكون مفيد ًا‪ ،‬قبل �أخذ موعد عند الطبيب‪ ،‬كتابة الئحة‬ ‫ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن‬ ‫تن�سى �شيئ ًا‪.‬‬ ‫يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك‪.‬‬ ‫و�شكر ًا لكم‪.‬‬

‫‪128‬‬

‫�صفحاتك‬

‫تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫الوظيفة‪ :‬‬ ‫مكان العمل‪ :‬‬ ‫ ‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫‪129‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً ‪� -‬أمرا�ض‪ /‬جراحات‪/‬‬ ‫فحو�صات‪ /‬عالجات‬ ‫الم�شكلة‬

‫‪130‬‬

‫ال�شهر ال�سنة‬

‫العمر حينها‬

‫�صفحاتك‬

‫مواعيد الرعاية ال�صحية‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬ ‫اال�سم ‪:‬‬ ‫المكان‪ :‬‬ ‫التاريخ‪ :‬‬ ‫الوقت‪ :‬‬ ‫الهاتف‪ :‬‬

‫‪131‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫ا�سم الدواء‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪132‬‬

‫�صفحاتك‬

‫�أدوية �أخرى‪ /‬متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫الدواء‪/‬العالج‪ :‬‬ ‫الغاية‪ :‬‬ ‫الوقت والجرعة‪ :‬‬ ‫تاريخ البدء‪ :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪ :‬‬ ‫‪133‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب‬

‫(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت‪ ،‬وبالتالي‬ ‫ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما)‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪134‬‬

‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪135‬‬

‫الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪136‬‬

‫�صفحاتك‬

‫مالحظات‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫‪137‬‬

‫كتب طبيب العائلة‬ ‫معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل‬ ‫الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة‪:‬‬ ‫التوحد‪ ،‬فرط الحركة‪ ،‬خلل القراءة • أ�م���را����ض ال��ع��ي��ون‪ ،‬ال��م��ي��اه البي�ضاء‬ ‫• ّ‬ ‫والزَّرق‬ ‫والأداء‬ ‫• الغذاء والتغذية‬ ‫• الكحول وم�شاكل ال�شرب‬ ‫• ق�صور القلب‬ ‫• الح�سا�سية‬ ‫• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك‬ ‫• �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف‬ ‫وال ّركبة‬ ‫• الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية‬ ‫• ع�سر اله�ضم والقرحة‬ ‫• القلق ونوبات الذعر‬ ‫• متالزمة القولون الع�صبي‬ ‫• داء المفا�صل والروماتيزم‬ ‫• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل‬ ‫• الربو‬ ‫• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع‬ ‫• �آالم الظهر‬ ‫الأخرى‬ ‫• �ضغط الدّم‬ ‫• ه�شا�شة العظام‬ ‫• الأمعاء‬ ‫• مر�ض باركن�سون‬ ‫• �سرطان الثدي‬ ‫• الحمل‬ ‫• �سلوك الأطفال‬ ‫• ا�ضطرابات البرو�ستاتا‬ ‫• �أمرا�ض الأطفال‬ ‫• ال�ضغط النف�سي‬ ‫• الكول�ستيرول‬ ‫• ال�سكتة الدماغية‬ ‫• االن�سداد الرئوي المزمن‬ ‫• الأمرا�ض الن�سائية‬ ‫• االكتئاب‬ ‫• ا�ضطرابات الغدة الدرقية‬ ‫• مر�ض ال�سكري‬ ‫• دوالي ال�ساقين‬ ‫• الإكزيما‬ ‫ال�صرع‬ ‫• داء ّ‬

‫�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!‬