Informe Río de Janeiro, mayo 2012
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65ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD DISCUTIÓ LA REFORMA DE LA OMS CON DESTACADA ACTUACIÓN DE LA UNASUR La 65ª Asamblea General de la Salud terminó el último día 26 de mayo con la reiteración de la urgencia de la Reforma de la OMS, la reelección de la Directora General de la Organización Mundial de la Salud, Dra. Margaret Chan, a un segundo mandato y la aprobación de más de 20 medidas por los 194 países miembros, que estuvieron representados por casi 3000 delegados. Durante los 6 días de debates, la Unión de Naciones Suramericanas tuvo una destacada actuación en bloque, presentando propuestas conjuntas y logrando elegir a la Presidenta Pro Témpore del Consejo de Salud de la Unasur, la Ministra Esperanza Martínez, como una de las cinco vicepresidentas de la Asamblea Mundial de la Salud. . Debido a la participación coordinada de los miembros de la Unasur, se acordó la búsqueda por una Reforma de la OMS más amplia que la revisión de las formas de financiación, como inicialmente previsto. En su discurso de clausura, Margaret Chan destacó la Reforma como una de sus prioridades para los próximos 5 años. Al final de la 65ª AMS, se adoptaron 21 resoluciones y 3 decisiones sobre una variedad de temas tales como emergencias humanitarias, regulación internacional, revisión de las Metas del Milenio, erradicación de la poliomielitis, nutrición, salud materno-infantil, envejecimiento, enfermedades no transmisibles, influenza, esquistosomiasis, determinaciones sociales de la salud e informes de avances. UNASUR EN LA 65ª AMS Unasur, representada por su Consejo de Salud, priorizó una actuación en bloque, fortaleciendo así las posiciones acordadas por los representantes de los países miembros presentes en Ginebra. Se acordaron las principales líneas de acción durante la Reunión Extraordinaria del Consejo de Salud, realizada paralelamente al primer día de la AMS. En el encuentro, en el cual participaron los representantes de Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Uruguay, se aprobaron también el Plan Operativo Anual (POA) y el Presupuesto Detallado del Isags para el año 2013, a través de la resolución CSS 07/12. El día siguiente, la Ministra Esperanza Martínez, en la condición de Presidenta Pro Témpore del Consejo de Salud de la Unasur, presidió la sesión general de la AMS para la coordinación de los debates. En nombre del bloque, puso en discusión una propuesta de resolución de la Unasur al “Grupo Consultivo de Expertos en Investigación y Desarrollo: Financiación y Coordinación” - GCEID (Documento A65/24) y realizó intervención conjunta de países miembros de la Unasur en el debate de la Reforma de la OMS. En este momento, algunos países inscritos ofrecieron el tiempo de habla para que el pronunciamiento preparado por la Presidencia Pro Témpore pudiera ser leído en su totalidad. La delegación paraguaya resaltó que el enfoque de las discusiones tiene privilegiado las enfermedades en detrimento de la promoción
de la salud, lo que podría significar un retroceso con relación a los principios adoptados actualmente por los Estados miembros de la OMS, de enfoque en los determinantes sociales de la salud, y sugirió la inclusión de una categoría que trate de “Equidad en la Salud, Desarrollo Sostenible y Determinantes Sociales, Económicos y Culturales”. Argentina defendió un fortalecimiento de la Gobernanza de la Salud Mundial, que consideró el eje estratégico de la Reforma y todavía no se abordó en toda su profundidad. En cuanto al cronograma de las discusiones, sugirió que los Comités Regionales sean los puntos de partida de las reuniones, a fin de llevar a cabo un proceso de abajo hacia arriba, y que se utilicen los recursos dispuestos por las nuevas tecnologías de información y comunicación. La intervención argentina destacó además la necesidad de discutirse con atención la interacción con ONG’s, entidades privadas y otras organizaciones, para preservar los principios fundamentales que rigen a la OMS y su carácter de relación intergubernamental que la legitima como autoridad máxima en salud, punto también destacado por Ecuador y Chile. La delegación de Chile manifestó preocupación también por los mecanismos de gestión de los conflictos de interés, sobre todo los de carácter institucional. En la intervención junto al GCEID, la Unasur saludó la conclusión de que el sistema de propiedad intelectual no genera incentivos a las necesidades de investigación y desarrollo de
productos médicos que traten enfermedades que afectan a los países en desarrollo y apoyó la propuesta del grupo de expertos de negociar un acuerdo para atender a estas necesidades. En el pronunciamiento, Unasur pidió a la Directora General que convocara a los países miembros a poner en práctica las propuestas del grupo consultivo, a buscar un consenso y a presentar un informe de avance del Consejo Ejecutivo en la próxima Asamblea Mundial de la Salud. Dirigiéndose a todos los Estados miembros, Unasur fomentó la implementación de mecanismos de protección cambiaria para la promoción de investigación y desarrollo. También en nombre de la Unasur, la Delegación del Paraguay presentó un proyecto para garantizar el acceso universal de medicamentos seguros y eficaces, una dimensión del derecho fundamental a la salud, y realizó intervención en el tema Enfermedades no Transmisibles - ENT, defendiendo la priorización de este tipo de enfermedad en las políticas públicas de salud. Según Ivan Allende, representante de Paraguay y miembro del Grupo Técnico de Vigilancia Sanitaria del Consejo de Ministros de la Unasur, las ENT son una prioridad para los países suramericanos. También fueron objeto de la intervención a la salud de las mujeres y de los niños, deficiencia visual y trastornos mentales. Argentina, a su vez, fue felicitada por Dra. Margaret Chan por su liderazgo en regulación y control de medicamentos y productos farmacéuticos. “Es una experiencia que, sin duda, será aprovechada por otros países del
Informe mundo”, dijo la Directora General de la OMS. El Vice Ministro de Salud de Argentina, Eduardo Bustos Villar, agradeció el reconocimiento y pidió que su país fuera considerado como posible sede de encuentro internacional sobre el tema. En abril, el Consejo de Salud de la Unasur había avalado la propuesta argentina para que la OMS cree un mecanismo integrado para abordar la prevención y combate a los productos médicos de baja calidad o falsificados. En su pronunciamiento a la 65º AMS, el Ministro de Salud de Brasil, Alexandre Padilha, también se dirigió a los Estados miembros en la condición de representante de un país integrante de la Unasur e hizo una petición urgente a la Directora General en favor de la Reforma de la OMS. Padilha invitó a los participantes de la AMS a la Conferencia de la ONU sobre el Desarrollo Sostenible, la Rio+20, en junio. REFORMA DE LA OMS El actual proceso de Reforma de la Organización Mundial de la Salud tuvo inicio en 2010, cuando la Directora General Margaret Chan hizo una consulta a un grupo de expertos sobre el nuevo papel de la OMS. Pero la discusión solo llegó a la Asamblea Mundial de la Salud un año después, durante su 64ª edición, con la decisión consensual de los Estados miembros sobre la necesidad de la Reforma. En noviembre de 2011 y enero de 2012, el Consejo Ejecutivo se reunió para discutir las propuestas que deberían ser apreciadas por la 65ª AMS. Entre los cambios que estimularon la discusión de la Reforma está la entrada de nuevos actores e iniciativas como partes interesadas en la OMS, habiendo ocurrido una expansión del mandato del organismo sin un correlativo aumento en el presupuesto, hecho que se agravó con la crisis financiera a partir de 2008. Puntos de la Reforma La 65ª AMS debería debatir innumerables puntos de la agenda de la Reforma, basándose en documentos como el “Reforma de la OMS: informe consolidado de la Directora General” (Documento A65/05), que presenta las líneas generales de la propuesta. En los documentos de referencia, se presentan 3 ejes principales: 1) Programas y Establecimiento de Prioridades Las categorías y criterios para evaluar el primer eje serán también utilizados para elaborar el 12º Programa General de Trabajo y el presupuesto de los programas, que definirá un conjunto de resultados de alto nivel a alcanzarse entre 2014 y 2019. Quedaría a cargo de la Asamblea definir posiciones para la preparación del referido Programa. CRITERIOS 1- La situación sanitaria del momento 2- Las necesidades de apoyo de la OMS que tienen los distintos países 3- Los instrumentos acordados a nivel internacional 4- Intervenciones basadas en pruebas y costoefectivas 5- La ventaja comparativa de la OMS
CATEGORIAS 1- Enfermedades transmisibles 2- Enfermedades no transmisibles 3- Promover la salud a lo largo del ciclo de vida 4- Sistemas de Salud 5- Prepraración, vigilancia y respuesta 2) Gobernanza El Consejo Ejecutivo, en su reunión extraordinaria en noviembre de 2011, estableció como principios sobre la cuestión de la gobernanza: a) proceso inclusivo, respetando el multilateralismo; b) la máxima utilización de los mecanismos y estructuras existentes en la OMS; c) que el Programa General de Trabajo debe orientar los trabajos de los órganos deliberativos; y d) que la colaboración con terceros debe considerar la importancia de las decisiones de carácter intergubernamental y que las actividades de la OMS deben ser protegidas de conflictos de interés. Además de eso, estableció como central la búsqueda por medios de democratización de la gobernanza. También es importante el cambio del cronograma de reuniones anuales de los órganos deliberativos, a fin de incrementar la eficacia de la gobernanza y el mejor desempeño de las funciones de cada uno. Los Comités Regionales (CRs) son componentes importantes para la gobernanza; no obstante, no hay mecanismos de comunicación eficientes entre estos y el Consejo, necesitando medios para que los Comités informen la postura regional, y expongan cuestiones y puntos de su orden del día, por medio de informes resumidos. La armonización de aspectos de gobernanza regional también es relevante, pues permite prácticas jurídicas sólidas, la rendición de cuentas y la transparencia de la organización. En este sentido, el punto de decisión 5 versa sobre la relación entre los CRs y el nombramiento de sus directores; el examen de las credenciales y la participación de observadores. Otro punto es el nuevo mandato del PBAC (Comité de Programa, Presupuesto y Administración), para que se ocupe más allá de asuntos administrativos y de gestión, pasando a supervisar, analizar información y proponer orientaciones y recomendaciones al Consejo Ejecutivo en términos también de planificación, vigilancia y evaluación de programas. Además de esto, la gestión de las resoluciones es importante para priorizar puntos del Programa General de Trabajo, disminuyendo el número de resoluciones producidas; evitar la presentación tardía de los proyectos; disminuir requisitos de presentación de los informes sobre las resoluciones; y recurrir con más frecuencia a los resúmenes del Presidente en caso de la necesidad de resolución formal. Y un último punto es la colaboración eficaz con otras partes, como la sociedad civil, entidades privadas y otras organizaciones gubernamentales, de manera a promover una mejor institucionalización de las reglas de las relaciones por medio de consultas sobre la relación de la OMS con entidades privadas y ONGs; y también la elaboración de una evaluación de
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OMS
La Constitución de la OMS fue adoptada en 1946, por 61 países, en la Conferencia Internacional de la Salud de Nueva York, entrando en vigor a partir de 1948. En junio del mismo año, ocurrió la primera AMS, en la que se definieron las prioridades de la nueva organización, a saber: malaria, salud materno-infantil, tuberculosis, enfermedades venéreas, nutrición y saneamiento ambiental. Desde entonces, la organización viene actuando en estos y en diversos otros temas, como VIH/SIDA, control del tabaquismo y revisión del reglamento sanitario internacional, con el objetivo de que todas las personas obtengan el mejor nivel posible de salud. En su Constitución, constan 9 principios y 22 funciones que, aunque sean de los años 40, se cuestionan poco en cuanto a su actualidad. Algunas enmiendas se realizaron en los años 1977, 1984, 1994 y 2005 y constan en la serie de Documentos Básicos de 2006. Entre los principios de la OMS, se observan, entre otros: a) una definición ampliada de la salud; b) salud como derecho fundamental de los seres humanos y papel del Estado; c) importancia de la paz y de la seguridad; y d) importancia de la información para lograr la salud. Una de sus más importantes funciones se refiere al mandato de actuar como autoridad sanitaria internacional en salud. Además de eso, son sus obligaciones colaborar con gobiernos y agencias especializadas; suministrar asistencia técnica; proponer convenciones, acuerdos y reglamentos, y recomendaciones en salud internacional. Estructura La Estructura de la OMS es compuesta por la Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo Ejecutivo y el Secretariado. La Asamblea es formada por delegados de los países miembros y se reúne anualmente, pudiendo haber sesiones extras, cuando corresponda. Sus principales funciones son: a) determinar las políticas de la OMS; b) hacer recomendaciones al Consejo y al Director General sobre cuestiones de salud; c) supervisar la política financiera de la OMS, revisar y aprobar su presupuesto; d) considerar las recomendaciones de la Asamblea General y otros Consejos de las Naciones Unidas. La AMS puede establecer organizaciones regionales, integrantes de la OMS, compuestas por una Oficina Regional y por un Comité Regional, cuyas funciones son, entre otras, formular políticas regionales; proponer conferencias; y cooperar con comités regionales de las Naciones Unidas, de instituciones especializadas y de organizaciones internacionales regionales. El Consejo Ejecutivo se reúne dos veces al año y es compuesto por 34 personas designadas por los Estados miembros, tomando en consideración una distribución geográfica equitativa. El Consejo puede crear o extinguir Comisiones, que sirvan a cualquier propósito de la Organización. Compete a esta instancia, entre otras atribuciones: a) ejecutar las decisiones y políticas aprobadas en la Asamblea; b) actuar como órgano ejecutivo de la misma; c) preparar su agenda; d) orientar a la Asamblea en cuestiones relacionadas con convenciones, acuerdos y reglamentos. La tercera instancia es el Secretariado, que cuenta con el Director General y el personal técnico y administrativo. El Director General prepara y somete al Consejo informes financieros y estimaciones presupuestarias, que deben ser exentos e independientes.
los acuerdos y propuestas sobre la armonización de los trabajos con las alianzas establecidas, a ser considerada por el Consejo en enero de 2013. Según Maria Luíza Escorel, diplomática brasileña en Ginebra que impartió una conferencia sobre la Reforma de la OMS en el Taller de Salud Global y Diplomacia de la Salud
Informe en el Isags, la cuestión de la gobernanza global en salud es central en la discusión. En este sentido, hay propuestas como la creación de un Comité C de la AMS para el diálogo con otros actores y de un Foro Mundial de la Salud, en que participarían ONGs, sector privado, fundaciones, etc. Hay resistencias a estas propuestas por parte de muchos países. Escorel evalúa que la modernización no puede ocurrir a las costas de los valores y principios que guiaron la fundación de la OMS. La reforma, analiza, debe resultar en el empoderamiento de la organización como agencia de excelencia en el sistema de las Naciones Unidas para la conducción, articulación e integración de las iniciativas en el área de la salud. 3) Reforma de la Gestión Con relación a la gestión, el Consejo Ejecutivo estableció las siguientes directrices: a) eficacia, alineamiento y eficiencia institucional; b) financiación; c) políticas y gestión de recursos humanos; d) planificación, gestión y rendición de cuentas basadas en resultados; y e) comunicación estratégica. Las necesidades que están en esta temática son el aumento de la previsibilidad y flexibilidad de los recursos; el establecimiento de un fondo para gastos imprevisibles; un proyecto de política de evaluación oficial, etc. Hay también una demanda para que el trabajo de la OMS le dé más importancia a la acción sobre las determinantes sociales de la salud. Un punto a también debatirse es el apoyo técnico y normativo a los Estados miembros. Una de las estrategias es mejorar el proceso de selección de los directores de las oficinas regionales y realizar evaluaciones y capacitaciones periódicas. Otra involucra la actuación en los tres niveles de la organización, con apoyo técnico a la cooperación; adaptación de estrategias y normas; asesoría política, administrativa y de gestión en el intercambio y generación de conocimientos; entre otros. Además de esto, se propone invertir en el personal que atienda a las necesidades de la organización y sea flexible a las contingencias presupuestarias, mejorando los métodos de contratación y reflejando imparcialidad, transparencia e igualdad de condiciones; y la utilización más eficaz de contratos ya existentes. Se propone también que la organización pueda extender la movilidad de personal a un mayor número de sus cuadros, a fin de mejor disponer sus recursos humanos de acuerdo con las necesidades. La planificación financiera debe estar articulada con las acciones y resultados esperados - un mecanismo de designación de recursos para usarse en el proyecto presupuestario por programas - para mejorar la concordancia entre objetivos y recursos financieros. Otra propuesta es la creación de un marco de control interno para regir todas las actividades que involucren consecuencias financieras, con documentación de normas y procedimientos, definición de normas y responsabilidades, vigilancia del cumplimiento regido por estas reglas y la creación de una cultura sólida de rendición de cuentas. Lo que ya había sido alcanzado previamente a la 65ª AMS fue la actualización de los manuales de
la OMS y una nueva planilla para procedimientos internos de administración y gestión. Además, después de selección de los procesos prioritarios, se creó un panel vinculado al Sistema Mundial de Gestión, para el seguimiento de los procedimientos. También se elaborará un marco de rendición de cuentas, con un esquema de relaciones de autoridad, finalidad y responsabilidades. La gestión de riesgos tendrá un marco en áreas como riesgos institucionales, pérdidas financieras, pérdida de confianza en un Estado miembro o incidentes que interfieren en el funcionamiento de la Organización. Otro aspecto importante es el conflicto de intereses, abordado bajo tres aspectos: de los funcionarios; de los expertos; y de la interacción con terceros. Este último debe ser coordinado y supervisado por la Oficina de Ética, establecido a fin de fortalecer a supervisión de la conducta ética del personal. Esta oficina centralizará funciones y asesoría que están divididas en departamentos diversos. Asumirá la función de producir conocimiento relacionado con las normas relativas a conductas éticas y prácticas comerciales; elaborará el Código de Ética; asesorará y orientará todos los niveles de la organización respecto a la promoción de las normas éticas; y será responsable de la gestión de la planificación y realización y presentación de los informes de las investigaciones de posibles violaciones de conducta e infracciones. Además de esto, se deberá presentar un proyecto de política de divulgación de la información en la próxima reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 2013. La política de evaluación irá estimular la creación de una cultura en este sentido y su aplicación en toda la organización, lo que incluye la constitución de un marco institucional unificado para la evaluación en los tres niveles de la OMS. Para que se establezca, se requiere que la evaluación: a) se convierta en un componente esencial, debidamente financiado, de la planificación de las operaciones en la sede, oficinas regionales y equipos de los países; b) fortalezca y promueva la aplicación de un sistema de control de calidad dotado de instrumentos auxiliares como directrices claras sobre evaluación, métodos, base de datos de los resultados y recomendaciones, listas de expertos externos y análisis de experiencias y enseñanzas extraídas; y c) sea un método coordinado que facilite la promoción de la evaluación en todos los niveles de la organización. Resultado de la 1ª fase de la Evaluación Independiente Uno de los puntos de la reforma de gestión, la evaluación independiente tuvo su primera fase presentada en la 65ª AMS. También se ofreció un esbozo del 12º Programa General de Trabajo. El documento, redactado para ser presentado a la 65ª AMS, consideró satisfactoria la metodología para abordar los desafíos de la financiación y de la adaptación de la organización a la nueva realidad mundial. Aunque haya iniciado la reforma por problemas financieros, hubo expansión a otras áreas de la institución.
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Se identificó que la cuestión del fortalecimiento de los mecanismos de gobernanza y de adaptación de la financiación necesita amplificación. Los desafíos de financiación identificados y su abordaje se consideraron adecuados, pero puntos como flexibilización financiera y protección de la OMS en cuanto a las fluctuaciones de las cotizaciones de moneda necesitan ser mejor trabajados, haciendo necesario, también, un mecanismo de movilización de recursos bien diseñado en el Programa General de Trabajo. El informe considera el área de accountability y transparencia como la propulsora de la reforma, haciendo necesarios tanto el mejor detalle de las respuestas a los desafíos identificados como la sinergia entre los niveles de gobernanza. Con relación a la gobernanza global en salud, se consideraron las propuestas muy ambiciosas. Por lo tanto, necesitan ser más trabajadas antes de presentarse al Consejo Ejecutivo, en 2013. La evaluación consideró necesario que la OMS organice un mapa en áreas acordadas en el Consejo Ejecutivo como el hecho con el establecimiento de Prioridades. Las potencialidades y desafíos y sus componentes deben ser considerados para el diseño de estrategias apropiadas, y resultados y metas deben ser identificados para la toma de decisión. Algunas otras recomendaciones fueron hechas por los evaluadores: a) crear vínculos, entre los mecanismos de gobernanza de la sede y de las oficinas b) rediseñar las estructuras de accountability y de responsabilidad c) detallar, en un plan de acción, estrategias enfocadas en los países d) elaborar un plan de advocacy y un plan detallado de gestión después de la recepción de las propuestas de las autoridades e) identificar resultados deseados, seleccionar indicadores y elaborar un mecanismo de monitoreo y feedback f) construir un plan de priorización para permitir una reforma gradual g) tomar en consideración políticas de Recursos Humanos de organizaciones similares a la OMS h) mantener comunicación regular con los interesados en la Reforma i) crear interdependencia entre los componentes de la Reforma, evitando su compartimentalización. La próxima fase de la evaluación debe servir de subsidio para el proceso de la reforma, con previsión de presentarse durante la 66ª AMS, a realizarse en 2013 cuando el 12º Plan de Trabajo 2014-2019 deberá ser tratado. TALLER SALUD GLOBAL Y DIPLOMACIA DE LA SALUD - ISAGS/UNASUR Varios aspectos de la Reforma de la OMS también habían sido discutidos durante el Taller Salud Global y Diplomacia de la Salud, realizado entre los días 7 y 11 de mayo en la sede del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (Isags), en Río de Janeiro. Participaron en las discusiones representantes de las Asesorías Internacionales de diversos Ministerios de Salud y diplomáticos de los países miembros de la Unasur.
Informe Maria Luisa Escorel destacó el problema de la financiación de la OMS. Según ella, solo un 25% del presupuesto total de la organización proviene de contribuciones regulares de los países, cuya mayor parte se dirige a los gastos con personal; el otro 75% es de contribuciones voluntarias, de instituciones como la Fundación Bill y Melinda Gates, los mayores financiadores de la OMS. Para Patricia Gonzalez, de la Asesoría Internacional del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, se necesita alinear las contribuciones voluntarias con las directrices de la OMS, tomando el cuidado para que no ocurra el reverso. Juan Garay, Coordinador de Salud de la Dirección General de Desarrollo de la Comisión Europea, añadió: “Es imposible pensar en gobernabilidad con solo un 25% de contribuciones fijas”, alertando que esta característica hace con que las donaciones voluntarias de ONGs y otros atores vengan con orientaciones previas para temas y programas de la OMS. Henri Jouval destacó que la financiación, después de los años 90, se dirigió a fondos monotemáticos (como ONUSIDA) en detrimento de las agencias multilaterales. Escorel criticó también la prisa con que se está conduciendo el tema de la Reforma. Según ella, los intentos de incluirse la palabra “gradual” fueron rechazados. “Se trata de un juego de poder”, dijo, señalando que los países donantes más fuertes, que ya tiene una posición articulada, son los más interesados en la prisa de la Reforma. Otra crítica fue, por ejemplo, la desaparición del binomio “salud y desarrollo”. El Coordinador Nacional de Brasil en la Unasur Salud, Paulo Buss, comentó que no se está considerando la producción social de la salud entre las categorías priorizadas, solo la ruptura de la normalidad biológica. Él sugiere que las categorías 1, 2 y 5 se mezclen bajo el nombre Vigilancia en Salud y que una sexta categoría se añada con los temas salud, desarrollo y determinantes sociales de la salud. Cesar Cabral, Coordinador Nacional de Paraguay en Unasur Salud, entiende la reforma como solo estética, con poca profundidad. Él apunta el hecho del 12º Plan General aprobar un presupuesto ya para 2014, antes de la evaluación de los Objetivos del Milenio, en 2015. Al fin, emergió como un consenso entre los participantes la necesidad de ponerse en la reforma de la OMS cuestiones que tomen en cuenta la acción sobre los determinantes de la salud. Posiciones de otros actores internacionales Otros actores del escenario internacional también se posicionaron sobre la Reforma de la OMS. En la 51ª Reunión del Consejo Directivo de la OPAS en 2011, la Ministra Esperanza Martinez indicó que la reforma debe enfocarse en su liderazgo y en la mejora de su desempeño como autoridad sanitaria global. Los países de la Unasur propusieron que las discusiones se realicen ampliamente con los países y no solo entre los miembros del Consejo Ejecutivo. En el informe de 2011 de los Médicos Del Mundo, una organización con sede en España que trabaja con poblaciones en situaciones de pobreza, iniquidad de género y exclusión social,
se llama la atención para el hecho de la Reforma haber empezado antes de la conclusión de la evaluación independiente. Según la ONG, la financiación de la OMS por organizaciones con fines lucrativos que puedan causar conflictos de interés es incompatible con sus objetivos. Ilona Kickbusch, directora del programa de Salud Global del Instituto de Altos Estudios Internacionales de la Universidad de Ginebra, en entrevista a Le Temps, puntuó que la organización ha desatendido innumerables enfermedades no transmisibles como la diabetes y trastornos mentales. Para ella, el soporte del sector privado es muy importante, y debe ser transparente. En cuanto a la creación de un Foro Mundial de la Salud, la investigadora cree que sea una posibilidad de los Estados miembros saber cuál es la posición de los otros actores sobre las cuestiones sanitarias. En el Taller Salud Global Europa realizado en el Foro Europeo de Salud, en 2011, Dr. Mihàly Kökény, miembro del Consejo Ejecutivo de la OMS, afirmó que el apoyo a la Reforma por los Estados miembros se mantiene solo hasta que no se afecten sus intereses. Para él, debe haber un equilibrio en el modo como actores no gubernamentales participan en las decisiones de la organización, pero afirmó que no cree en la creación del Foro Mundial de la Salud. De acuerdo con el informe final del Taller, Dr. Kökény reconoció que este será un largo proceso de reforma, un proceso de adecuación a un ambiente en constante cambio. Para Buss, falta transparencia al sistema ONU como un todo, y la OMS no es excepción. “No queremos que sea, y no puede ser, una reforma cosmética”, dijo en entrevista al Informe ENSP. Los BRICS, en la Declaración de Pekín, también citaron la transparencia como un objetivo a anhelarse en la organización, así como hacerla más eficiente y responsable. Medidas para este fin, de acuerdo con el bloque, deben incluir “enfoque en el core business, fortalecimiento de la movilización de recursos de financiación y refuerzo de comunicación estratégica”. En entrevista a la IPS, el experto Germán Velásquez, que hasta dos años atrás tenía funciones ejecutivas en la OMS, sugirió aplicar un plan progresivo para recuperar el carácter público de esta agencia y para que los ministros de Salud del mundo entero retomen el poder y puedan fijar prioridades. Ya el director de Estrategia de la OMS, Andrew Cassels, relacionó este problema al hecho “de los Estados miembros fijar los objetivos y después solo responder por un 20% del presupuesto, procedente de sus cuotas”. La Declaración de Delhi, emitida por 21 organizaciones no gubernamentales ligadas a la salud, afirmó que “la rápida emergencia de nuevos actores dio destaque a la salud y modeló la agenda global, pero también contribuyó mucho a la fragmentación de la agenda global”, lo que contribuyó a una “penetración de valores de mercado en áreas extrañas a ellos”. De acuerdo con la Declaración, este movimiento resultó en una disminución institucional de la OMS, con implicaciones controvertidas. De esta forma, la organización debería “redescubrir su identidad fundamen-
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talmente multilateral y asumir el papel de actor global en una gobernanza más amplia para la salud”, aunque alerte que los países miembros también deben mejorar la gobernanza de sus propios sistemas de salud.
ISAGS Se aprobó el Plan Operativo Anual y Presupuesto Detallado del Isags durante la Reunión Extraordinaria del Consejo de Salud, realizada paralelamente a la 65ª AMS, a través de la resolución CSS 07/12. En la reunión, la Jefa de Gabinete del Isags, Mariana Faria, representando al Director del Isags José Gomes Temporão, dijo que resulta “cada vez más claro que el Isags deja de ser un proyecto impulsado por Brasil para se transformar en un instituto con una identidad suramericana”. En su exposición del Plan, demostrado a los ministros de los países miembros presentes, Faria afirmó que “el Isags es un instituto de los 12 países” desde la VI Reunión del CSS (ocurrido el día 20 de abril) y que esta colaboración “se dedica a la construcción de un mundo más ecuánime, basado en los conceptos de confianza, respeto mutuo y solidaridad”. El equipo técnico del Isags fue felicitado por el Ministro de Salud del Uruguay, Jorge Venegas, por el “excelente trabajo hecho”. Venegas afirmó incluso que el instituto es “una gran ganancia para todos nuestros países” y consideró el Plan en absoluta conformidad con lo que los países están desarrollando como objetivos de una salud pública y universal. Eduardo Bustos Villar, Vice Ministro de Salud de Argentina, dijo que el Plan Operativo del Isags no es “una responsabilidad solo del Isags, sino de todos nosotros, para que se alcancen los objetivos”. Además de eso, afirmó que el POA se limita a 2013 y que, por lo tanto, se necesita pensar la sostenibilidad del instituto después de este período e invitó al Isags a “convocarnos para reuniones regulares y apuntar sus dificultades y avances”. Para completar su proceso de institucionalización, el Isags tiene ahora dos procesos distintos. Un dentro del Brasil y otro en la estructura de la Unasur. En el país, se necesita aprobar en el Legislativo y en el Ejecutivo el acuerdo firmado entre el Ministro de Salud, Alexandre Padilha, y la Secretaria General de la Unasur, Maria Emma Mejía. En la Unasur, el Consejo de Delegadas y Delegados también debe enviar todos los documentos del Isags para consideración del Consejo de Ministras y Ministros de Relaciones Exteriores.