ISTITUTO ITALIANO PER L’AFRICA E L’ORIENTE -(Is.I.A.O.) Corsi di lingue e culture africane e orientali
Domanda di iscrizione - a.a. 2009/2010 Al Presidente dell’Istituto Italiano per l’Africa e l’Oriente _L_ sottoscritt__ _________________________________________________________ email ____________________________________________________________________ luogo e data di nascita ____________________________________ prov. ____________ domicilio _____________________________________________________ cap ________ prov. _______________ tel. ___________________________ cell. _________________ residenza (se diversa dal domicilio) ________________________________________________ cap _______________ prov. __________________
tel. ________________________
fa domanda di essere iscritt__ al ______ anno del corso di lingua: _________________________________________________________________________
CORSO DI PERFEZIONAMENTO (Euro 700, 00) In caso di pagamento rateale (prima rata pari a euro 400,00), con la sottoscrizione della presente domanda, l’allievo si impegna a versare comunque la seconda rata (pari a euro 300,00) entro e non oltre il 31.01.2010, anche nel caso di interruzione del corso dovuta a motivi non imputabili all’IsIAO. Firma ______________________________
spazio riservato all’ufficio ragioneria Il pagam. della tassa di iscrizione e frequenza di Euro ____________________________ è stato effettuato a mezzo __________________________________________________ n° assegno ___________________________________________ data _____________