República Dominicana Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) Subsecretaria de Atención a las Personas Dirección General de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS) Dirección Nacional de Enfermería
GUIA PARA LA INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO HOSPITALARIO DE PERSONAS QUE VIVIEN CON VIH/SIDA (PVVS)
Santo Domingo, Rep. Dom. Octubre, 2008
SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS)
DR. BAUTISTA ROJAS GOMEZ Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
DR. NELSON ANTONIO RODRIGUEZ Subsecretario de Salud Colectiva
LIC. ROSA MARIA SUAREZ Directora de Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud
DR. LUIS FELIZ BAEZ Director Dirección General de Control de Infección de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS)
DRA. TAMARA RODRÍGUEZ VITIELLO Encargada de guias y protocolos de salud (SESPAS)
INDICE
AGRADECIMIENTO METODOLOGIA GLOSARIOS DE SIGLAS Y TERMINOS INTRODUCCION OBJETIVOS: -Objetivo General -Objetivos Específicos DATOS ACTUALES DEL VIH/SIDA DATOS GENERALES DE LA ENFERMEDAD -Etiología -Transmisiblidad -Patogenia -Manifestaciones Según Estadios de la Infección -Diagnostico de Laboratorio -Tratamiento -Niveles de Prevención -Manejo Sindrómico de las Enfermedades de Transmisión Sexual más Frecuentes en Rep. Dom. Mediante Terapias Preempacada -Adherencia al Tratamiento ATENCION DE ENFERMERIA PRINCIPIOS BASICOS APLICABLES A LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA A PACIENTES VIVIENDO CON VIH/SIDA PAPEL DE ENFERMERIA EN LA ASISTENCIA A PACIENTES VIH/SIDA INTERVENCIONES DE BIOSEGURIDAD GUIAS GENERALES DE PROTECCION PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA Y LOS PACIENTES
INTERVENCIONES
DE
BIOSEGURIDAD
APLICABLES
A
LAS
AREAS
HOSPITALARIAS DE MAYOR RIESGO DE TRANSMISION DEL VIH -Consulta Externa -Unidad de Internamiento -Centro Quirúrgico y Sala de Parto -Unidad de Preparación y Esterilización de Equipos -Cuidado del Cadáver PAUTAS PARA LA DESINFECCION Y/O DE ESTERILIZACION DE EQUIPOS Y MATERIALES CONTAMINADOS CON EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH) -Medidas de Enfermería para la Desinfección y/o Esterilización PROCEDIMIENTOS
Y
SUSTANCIAS
PARA
LA
DESINFECCION
Y/O
ESTERILIZACION DE EQUIPOS Y MATERIALES CONTAMINADOS CON EL CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) PAUTAS GENERALES DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES VIVIENDO CON VIH/SIDA PLANEAMIENTO DE LA ATENCION EJECUCION Y EVALUACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA ATENCION A PACIENTES VIVIENDO CON VIH/SIDA HOSPITALIZADOS BIBLIOGRAFIA
Participantes de la elaboración Lic. Sofía Khouri, Enfermera, MPH Lic. Ana Julia del Rosario, Enfermera, Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). Lic. Paulina C. Veras, Enfermera, Centro Sanitario Santo Domingo Lic. Esmeralda García, Enfermera, Universidad Autónoma de Santo Domingo Lic. Minerva Espinosa. Enfermera, Asociación de Enfermeras Graduadas Lic. Alfonso Vásquez (Dereck), Enfermero, Secretario de REDENSIDA Lic. Francia Moreta, Enfermera, SESPAS/DGE Lic. Juana Solano, Enfermera, UCSD/REDENSIDA. Lic. Ana Brito, Atencion a las personas SESPAS Lic. Dulce Azouri, Enfermera, Fundación Clinton y presidenta de Red Dominicana de Enfermer@ que luchan contra VIH/SIDA (REDENSIDA) Lic. Dulce Emilia Medina, Enfermera, UASD Lic. Inmaculada Estévez, Enfermera, Universidad Católica Santo Domingo (UCSD) Lic. Olga Lidia Reyes, Enfermera, Centro Micaeliano La Romana Lic. Lidia García, Enfermera, (UAI) Barahona Lic. Luisa A, Marcos, Enfermera, CEPROSH Lic. Josefina Heredia Mercedes, Coordinadora Enfermería, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis-SESPAS Lic. Ysidora Zabala, Enlace Comunitario DIGECITSS Lic. Cristina Tavárez, Coordinadora Enfermería, DIGECITSS Agradecimientos: Dr. Ángel Almánzar - Director General Dirección General Control Infecciones Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS) Dra. Celia Riera, Consultora del Área de Epidemiología Oficina Panamericana de la Salud (OPS) Dr. José A. Ledesma Báez – Medico Infectólogo Fundación Clinton – Republica Dominicana
Revisión Técnica: Lic. Sofía Khouri, Enfermera, MPH Lic. Cristina Tavárez, Enfermera, Coordinadora Enfermería, DIGECITSS Lic. Dulce Azouri, Enfermera, Fundación Clinton y presidenta de la Red Dominicana de Enfermer@ que luchan contra VIH/SIDA (REDENSIDA) Lic. Ysidora Zabala, Enlace Comunitario DIGECITSS Lic. Alfonso Vázquez, Enfermero, Secretario (REDENSIDA)
GLOSARIO DE SIGLAS Y TERMINOS VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana. SIDA: Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. PVVS: Persona viviendo con VIH/SIDA. TB: Tuberculosis ITS: Infección de Transmisión Sexual. DIGECITSS: Dirección General de Control de las ITS/VIH/SIDA SESPAS: Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. PROCETS: Programa de Control de las Enfermedades de Transmisión Sexual. OMS: Organización Mundial de la Salud. OPS: Organización Panamericana de la Salud. ONUSIDA: Organizaciones de las Naciones Unidas para el SIDA. PNRTV: Programa Nacional de la Reducción de Transmisión Vertical. PREVHISA: Programa de la Unión Europea. TPE: Terapia Pre-Empacada. Bisexual: Persona que mantiene relaciones sexuales tanto con hombres como con mujeres. HSH: Hombres que tienen sexo con Hombres. Heterosexual: Persona que mantiene relaciones sexuales con personas del sexo opuesto (hombre con mujer, mujer con hombre). Diagnóstico de Enfermería: Enunciado del problema, más la causa, del paciente que requiere intervención de enfermería. Infección Oportunista: Enfermedad que se presenta en el ser humano por tener éste sus defensas bajas. Seropositivo: Persona que fue sometido a pruebas de detección del VIH y los resultados fueron positivos. Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos. Antirretovirales. Drogas especificamente destinadas para la prevencion de la replicacion del virus del VIH en el organismo del ser humano. Adherencia. Apego 100% al régimen terapéutico prescrito.
INTRODUCCION La población mundial concluyo el siglo XX e inicio del siglo XXI, con una de las epidemias más fuertes y de difícil control al día de hoy, el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el cual representa un reto para el personal de enfermería en las áreas de promoción-prevención, recuperación y de control, tanto a nivel hospitalario como Comunitario.
La enfermera tiene bajo su responsabilidad el reconocimiento de las necesidades no satisfechas y de los problemas potenciales de salud, asociados a la persona sana (a riesgo de enfermar) o enferma y en base a esa identificación realizar actividades que ayuden a satisfacer las necesidades de la poblacion, eliminando factores potenciales que puedan lesionarle, o dificultar la recuperar de la salud y ganar independencia, en el peor de los casos ayudarlos a tener una muerte digna.
Desde tiempos antiguos, enfermería a cumplido un papel preponderante en el cuidado y la atención integral, por tal razón, se hace necesario que el personal conozca sobre las enfermedades o patologías que surgen con el proceso normal de la evolución de la infección VIH/SIDA, la importancia de contar con un instrumento que oriente el trabajo y le proporcione los conocimientos necesarios para que la enfermera pueda jugar su rol en la atención, seguimiento y apoyo a las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) para contribuir a una mejor calidad de vida para el usuario y familiares.
Esta Guía ofrece al personal de salud y en especial a la/el Enfermera/o, información general sobre el VIH/SIDA, pautas generales de atención, manejo sindromito de las ITS, adherencia al tratamiento, principios generales de atención, intervenciones de bioseguridad intrahospitalaria, guías para realizar el diagnóstico de Enfermería y plan de cuidados a nivel hospitalario.
OBJETIVOS DE LAS GUÍAS
Objetivo General: Contar con una guía que le proporcionen al personal de enfermería los conocimientos necesarios para el cuidado a las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS), mediante la aplicación del proceso de enfermería.
Objetivos Específicos: 1. Proporcionar al personal de Enfermería los conocimientos necesarios para ofrecer asistencia a los pacientes viviendo con VIH/SIDA con seguridad, eficiencia y eficacia a nivel hospitalario.
2. Proveer pautas para la atención, comprensión y apoyo del equipo de salud hacia el del individuo afectado por VIH/SIDA, así como a sus familiares, que desarrolle o mejore la actitud del cuidado y disminuya la discriminación hacia estas personas.
3. Suministrar medidas que permitan la asistencia segura del paciente viviendo con VIH/SIDA (PVVS), mediante la aplicación de un plan de cuidados seguido en base al proceso de enfermería.
4. Aportar principios y medidas de Bioseguridad, a fin de que el personal de Enfermería contribuya a evitar la transmisión de Infecciones Nosocomiales relacionadas al Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y controlar el entorno hospitalario y comunitario.
Datos del VIH/SIDA en el País. El SIDA es una enfermedad que se identificó por primera vez en 1983. Desde esa época diferentes organizaciones publicas y privadas han trabajado para lograr el control de esta enfermedad. Los esfuerzos para contener el avance de la transmisión del VIH, dirigidos principalmente hacia la prevención, han dado sus frutos, pero la extensión de la epidemia plantea la necesidad de tener como prioridad la atención de aquellas personas que ya están afectadas por el VIH/SIDA. Al mes de Febrero del 2006, el total acumulado de personas notificadas viviendo con VIH/SIDA era de 16,977, corresponde a los casos SIDA un total acumulado de 7,782. La categoría de transmisión declarada que la vía más frecuente continúa siendo la Sexual. El 71% de los casos acumulados corresponde al modo de transmisión heterosexual y el 8% a la homosexual (Hombres que tienen Sexo Con hombres); la transmisión perinatal se mantiene con un 2.1% aproximadamente de los casos acumulados. Los casos de SIDA relacionados a transfusión Sanguínea han experimentado un importante disminución el los últimos dos años. En el quinquenio 1993-1997 representaba el 5.5 % del total notificado, sin embargo para el quinquenio 1998-2002 los casos atribuidos a la transfusión sanguínea descendieron hasta alcanzar un 1.2%. El 79.6% de los casos de SIDA han ocurrido en poblaciones de 15-44 años, grupos de mayor actividad sexual, en edad reproductiva y económicamente mas activos. Los jóvenes de 15-24 años constituyen el 19% de los casos, lo que supone adquirieron el VIH en adolescencia temprana. De ellos, el 48.9% son hombres y el 51% son mujeres. Los casos de 25-34 años representan el 39.4%. Del total acumulado el sexo mas afectado continua siendo el Masculino, con un 63% de las notificaciones y al sexo femenino le corresponde el 37% de los casos. Para concluir; la distribución de los casos por provincias, tenemos que el número de casos notificados en un 47% en el Distrito Nacional. El segundo lugar lo ocupo Santiago con un 6% seguido por Puerto Plata con un 5%, San Cristóbal con un 4% y San Juan de la Maguana con un 4%. Fuente: ENDESA 2002
Datos Generales de la Enfermedad Etiología. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es causado por el VIRUS de Inmunodeficiencia Humana (VIH), de la familia retrovirus, similar a los lentivirus, de acción lenta y prolongada, debutando con períodos de latencia y sucesivamente períodos de productividad, de ahí que se presenta en períodos ínter crítico de remisión aparente.
Algunos virus prefieren células blancas y otras células macrófagos lo que hace que esta enfermedad varíe en sintomatología, evolución, alteración inmunológica y de diferentes sistemas y órganos. El material genético del VIH es el Acido RiboNucleico (ARN), el cual al infectar las células, pasan la información genética a través de la enzima transcriptasa inversa y reversa al Acido DesoxiriboNucleico (ADN) del virus. El ADN celular copia al virus incorporándose a los cromosomas por lo que los genes virales son leídos como genes normales y el organismo humano empieza reproducir réplicas virales como si fuesen células normales. Transmisibilidad El virus de la Inmuno Deficiencia Humana (VIH) ha sido identificado en todos los fluidos corporales.
Entre estos, se consideran los más infectantes: La sangre y sus derivados, el semen, secreciones vaginales, leche materna, líquido sinovial o pleural, etc.
Es por lo antes dicho, que entre las vías de transmisión del VIH de Alto Riesgo están:
Vía Sexual:
o Relaciones Sexuales, homosexuales, bisexuales, heterosexuales, con personas infectadas por el VIH.
Vía Parenteral:
o Utilización de agujas (usuarios de drogas endovenosas), equipos y materiales contaminados con el VIH.
Vía Sanguínea:
o Transfusiones Sanguíneas o Transplante de órganos procedentes de usuarios infectados.
Vía Perinatal:
o Relación perinatal: Intra y Transnatal, de madre infectada a hijo. o Inoculación accidental con Sangre–Fluido contaminada con el virus. El VIH
No se transmite
o Por el aire. o Por contactos casuales con personas infectadas en la casa, el trabajo, etc. o Por compartir: Abrazos, besos, alimentos, teléfonos, vasos, cubiertos, piscinas, baños, entre otros. o Por picaduras de mosquitos. A fin de acortar la cadena de transmisibilidad, se recomienda: o Utilizar condón en toda relación sexual. o Fidelidad a la pareja y/o reducir al mínimo el número de parejas sexuales. o Descartar agujas y objetos cortantes despues de su uso. o Evitar transfusiones sanguíneas. o Desinfectar y esterilizar todo equipo, materiales contaminado antes de su uso. o No compartir agujas, navajas, cepillos de dientes, entre otros. o Evitar la realización de tatuajes. o Las embarazadas VIH positivas deben ser manejadas de acuerdo a los protocolos del PNRTV, el cual indica interrumpir el embarazo a las 38 semanas de embarazo.
Comportamiento de riesgo: Existen ocupaciones o comportamientos que hacen a algunos grupos estar en riesgos especiales, estos son:
A. Grupo de riesgo Especial o Personas con múltiples parejas. o Trabajadores sexuales. o Usuarios de drogas por vía intravenosa. o Personas transfundidas con sangre y sus derivados. o Personas que han presentado ITS en varias ocasiones.
B. Grupo de Riesgo Ocupacional o Personal de atencion directa; entre estos: Médicos, Enfermeras, Odontólogos, Bioanalistas y Personal Auxiliar. o Personal de servicio generales: Personal que trabaja en esterilización de equipos y materiales, personal de limpieza (conserjería), lavandería, entre otros.
Niveles de Prevención 1. La prevención primaria apunta a anticipar el daño, es decir su no ocurrencia, tendiendo a mejorar las condiciones de salud. 2. La prevención secundaria tiene por objeto reducir los daños ya existentes evitando que conduzcan a consecuencias físicas, psicológicas y/o sociales sobre agravadas.
El despliegue de este proyecto aborda la prevención en forma articulada con eje en la participación y el reconocimiento de los problemas por parte de los conjuntos sociales y sus posibles respuestas. Las acciones preventivas se dirigen a facilitar procesos en los cuales se develan y enuncian conflictos.
Los dispositivos de intervención generados desde esta conceptualización, favorecen acciones orientadas a la creación y apropiación de espacios que sirvan para la reflexión, redefinición, crítica y elaboración de propuestas en torno a la salud y sus determinaciones de acuerdo al contexto actual y a las posibilidades, necesidades e intereses de cada sujeto o conjunto social.
Patogenia El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) ataca selectivamente a ciertos glóbulos blancos (linfocitos T4) esenciales que coordinan los mecanismos inmunitarios de defensa orgánica; cuando estos son destruidos las personas se hacen susceptibles a una amplia gama de infecciones, parasitosis y cánceres, las cuales son llamadas infecciones oportunistas.
Manifestaciones Según Estadios Clinicos de la Infección Estadio Clínico 1 o Asintomático. o Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP). Estadío Clínico 2 o Pérdida moderada de peso sin explicación (menos del 10% del peso corporal o medido). o Infecciones recurrentes de las vías respiratorias (sinusitis, tonsilitis, otitis media, faringitis) o Herpes Zoster recurrente y en Multipleshematoma. o Queilitis Angular. o Ulceraciones Bucales recurrentes. o Erupciones Pruríticas Papulares. o Dermatitis Seborreica. o Infecciones Fúngicas Ungueales. Estadío Clínico 3 o Pérdida severa de peso sin explicación (menos del 10% del peso corporal presumido o medido) o Diarrea Crónica de origen desconocido durante un mes. o Fiebre persistente no explicada por otra causa (intermitente o constante durante más de un mes) o Candidiasis Oral Persistente. o Leucoplasia Filosa Oral. o Tuberculosis Pulmonar. o Infecciones Bacterianas Severas (como neumonía, empiema, piomiositis, infección de los huesos o las articulaciones, meningitis bacteriana) o Estomatitis Aguda Necrotizante, gingivitis o periodontitis. o Anemia sin explicación (menos de 8g/dl), neutropenia (menos de 0.5x10°) Estadío Clínico 4 o Síndrome de emaciación del VIH. o Neumonía por Neumocistitis. o Neumonía Bacteriana Severa Recurrente. o Infección Crónica de Herpes Simples (orolabial, genital o anorrectal de más de un mes de duración o visceral en cualquier lugar).
o Candidiasis Esofágica (o candidiasis de la tráquea, los bronquios o los pulmones). o Tuberculosis Extrapulmonar. o Sarcoma de Kaposi. o Infección por Citomegalovirus (renitis o infección de otros órganos). o Toxoplasmosis del Sistema Nervioso Central. o Encefalopatía por VIH. o Criptococosis Extrapulmonar, incluida la Meningitis. o Infección Micobacteriana no Tuberculosa Difundida. o Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva. o Criptosporidosis Crónica. o Isosporiasis Crónica. o Micosis Difundida (histoplasmosis extrapulmonar, coccidiomicosis). o Septicemia Recurrente (incluida la Salmonella no Tifoidea). o Linfoma (cerebral o de células B no-Hodgkin). o Carcinoma Cervical Invasivo. o Leishmaniasis Atípica Difundida. o Neuropatía Sintomática asociada al VIH o Cardiopatía asociada al VIH.
Diagnóstico de Laboratorio Actualmente, para el diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH, en el país se utilizan las pruebas rápidas, las cuales se realizan con preconsejería y con consentimiento informado; y la entrega de resultados con postconsejería, por el psicólogo o consejero del centro.
El ONUSIDA y la OMS recomiendan tres estrategias de detección para aumentar al máximo la precisión y reducir al mínimo el costo: Estrategia I Todos los sueros (o plasma) se examinan mediante una prueba de ELISA o Prueba Rápida, los que reaccionan se consideran VIH positivo y los que no VIH negativo. Estrategia II Todo suero o plasma que haya reaccionado en la primera prueba, se somete a una segunda ELISA o Prueba Rápida basada en un principio y/o preparación antigénica diferente.
-
Los que reaccionan positivo en ambas pruebas se consideran VIH positivos.
-
Los que reaccionan en la primera prueba pero no en la segunda debe someterse de nuevo a ambas.
-
Si los resultados de las dos pruebas siguen siendo discordantes después de un nuevo examen, los sueros se clasifican como indeterminado.
En nuestro país se utiliza esta estrategia para el tamizaje de la personas. Estrategia III Esta requiere una tercera prueba, cuando el suero reacciona en la segunda prueba o en la primera prueba repetida. Los sueros que reaccionan en las tres pruebas se consideran VIH positivo, los que sigan siendo discordantes en la segunda prueba o reaccionen en la primera y la segunda pero no en la tercera se considerarán indeterminados. En esta ocasión lo que se recomienda es realizar una prueba de Wenster Blot.
Tratamiento El tratamiento para el VIH/SIDA abarca: 1- Actualmente se utilizan diferentes esquemas de tratamientos: a) Esquemas de Primera Línea: Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina. Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz. En caso de Anemia: Estavudina + Lamivudina + Efavirenz. Estavudina + Lamivudina + Nevirapina. b) Esquemas de Segunda Línea: Zidovudina + Lamivudina + Indinavir/Ritonovir. Zidovudina + Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir. Didanosina + Tenofovir + Lopinavir /Ritonavir. Didanosina + Tenofovir + Indinavir/Ritonavir. Abacavir + Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir Zidovudina/Lamivudina + Atanavir/Ritonavir
2 Las embarazadas seropositivas son referidas a un servicio que le ofrezca atención integral por un equipo multidisciplinario motivado y capacitado en el manejo de la embarazada VIH positiva, al Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical (PNRTV). Siempre debe informársele a la embarazada de forma clara sobre su condición y los beneficios del PNRTV, para ella, para su bebe y su medio familiar. El PNRTV contempla estrategias para la intervención de la Madre y el RN (Consultar Protocolo del PNRTV). Luego del nacimiento, al bebe se
le realizará un baño
meticuloso, enfatizando en la limpieza de los ojos.
Es necesario informarle a la madre sobre todas las opciones para alimentación de su niño(a), incluyendo los beneficios y riesgos de cada una de ellas y el uso del biberón; las madres VIH positivas tienen el derecho a tomar la decisión, muy bien informada, sobre como alimentar a su niño(a). Los (as) trabajadores de la salud brindan el soporte necesario para llegar a esta decisión.
3- Las ITS se manejan con las Terapias Preempacadas, las cuales se describen en el cuadro No.1 , ya que no podemos obviarlas para una buena intervención en los pacientes con VIH/SIDA.
4- Para las infecciones oportunistas se utilizan tratamientos de acuerdo a la afección que se presente, existen algunos específicos para cada enfermedad y otros que se emplean de forma común como: Trimetoprim Sulfa, Fluconazol, Metronidazole, Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Aciclovir, Ceftriaxona, Claritromicina, Megace entre otros. 5- Coinfección TB/VIH, la coinfección por TB/VIH altera de forma importante el comportamiento clínico y la historia natural de ambas enfermedades que también pueden presentarse personas dependientes al alcohol y otras drogas, sean intravenosas o no. Cuando alguien contrae tuberculosis se observa una baja significativa en el conteo de linfocitos T-CD4 y un aumento en la replicación del VIH. Por lo tanto, la quimioprofilaxis, el diagnóstico y el tratamiento precoz son fundamentales para controlar la TB en pacientes coinfectados. Para que no haya perjuicios para el paciente, se recomienda el uso de esquemas antituberculosos con Rifampicina y esquemas antirretrovirales con uso de drogas potentes, cuyo uso concomitante con Rifampicina no reduzca significativamente, los niveles séricos.
6- El tratamiento emocional individual y familiar está dirigido a estabilizar cada una de las etapas emocionales en las que discurre una persona frente a una gran pérdida en este caso la vida. Estas fases o etapas son: Negación, Ira, Negociación y Aceptación de la enfermedad. El apoyo emocional va dirigido a:
Contribuir con la reorganización de la vida del usuario presente y futura, potenciando sus propios recursos, mediante información, conserjería, apoyo psicológico y emocional.
Brindar información precisa, concisa y relevante para que el usuario pueda tomar decisiones informadas y disipar temores, dudas y ansiedades.
Contribuir a reducir la ansiedad.
Entrenar o referir a los usuarios, familiares y su entorno para la superación de los procesos complejos, según necesidad o problema a resolver.
Aplicar y entrenar en técnicas que conlleven a la adherencia de la terapia antirretroviral y al servicio de salud.
Cuadro No. 1 MANEJO SINDROMICO DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL MAS FRECUENTES EN REP. DOM. MEDIANTE TERAPIAS PREEMPACADAS SINDROME
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD
COLOR DEL KIT TPE
CLAMIDIA SINDROME DE SECRESION URETRAL
AMARILLO
GONORREA
SIFILIS SINDROME DE ULCERAS GENITALES
CHANCROIDE
ROSADO
HERPES GENITAL
VAGINITIS
AZUL
SINDROME DE FLUJO VAGINAL CERVICITIS
VERDE
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
DOLOR ABDOMINAL BAJO
MORADO
SINDROME DE BUBON INGUINAL
SINDROME DE BUBON INGUINAL
MARRON
TRATAMIENTO
CLAMIDIA: - Doxicilina 100mg (vo) c/12h por 7 días - Azitromicina 1gr (vo) dosis única GONORREA Y CLAMIDIA: - Ciprofloxacina 500mg (vo) dosis única - Doxiciclina 100mg (vo) c/12h por 7 días - Azitromicina 1gr (vo) dosis única SIFILIS Y CHANCROIDE: - Penicilina G. Benzatínica 2.4mill UI, IM Dosis Unica - Ciprofloxacina 500mg (vo) c/12h por 3 días HERPES GENITALES: - Aciclovir La dosis es variable - Metronidazol 2gr (vo) dosis única - Ciprofloxacina 500mg (vo) dosis única - Doxiciclina 100mg (vo) c/12h por 7 días - Azitromicina 1gr (vo) dosis única - Ciprofloxacina 500mg (vo) dosis única o Ceftriazona 250mg (vo), dosis unica - Doxicilina 100mg (vo) c/12h por 14 días - Metronidazol 500mg (vo) c/12h por 14 días - Doxicilina 100mr (vo) c/12h por 21 días - Tetraciclina 500mg (vo) c/6h por 21días Eritromicina base 500mg (vo) C/6h por 21 días
Adherencia al Tratamiento Adherencia se refiere al grado en que el comportamiento de una persona corresponde a las recomendaciones dadas por el profesional de la salud. O sea, que la adherencia al tratamiento significa que el usuario debe seguir el tratamiento tal como se lo indica el médico.
La efectividad del tratamiento se determina por la eficacia de la terapia antirretroviral, por la adherencia.
Se consideran factores importantes para la adherencia:
Cuanto comprende el paciente su condición de salud
El proceso terapéutico que va a iniciar.
Conocer los medicamentos y rutinas que deberá seguir.
Algunos factores que facilitan la adherencia son: 1. Reconocimiento de la complejidad y duración del tratamiento 2. Carácter inter y multidisciplinario de la intervención (características del servicio de asistencia) 3. Capacidad de dialogo y negociación del profesional de la salud con el usuario del servicio (flexibilidad en horarios y fechas de consulta, retiro de medicamentos, etc.). 4.
Acceso a los medicamentos: costo, disponibilidad.
5. Tipo de enfermedad, la forma como el usuario ve su estado y comprende su condición. 6. Establecimiento de la presencia o ausencia de síntomas: ante la ausencia de síntomas existe la tendencia a interrumpir la ingesta de los medicamentos. 7. Entendimiento de los efectos colaterales de los medicamentos. 8. Condición sociodemográfica, condiciones de vida, alimentación y vivienda. 9. Apoyo de la familia amigos. 10. Buena acogida y apoyo en el ambiente de trabajo. 11. Adherencia del paciente no tan sólo al tratamiento médico, sino también al servicio de salud.
Entre los factores de riesgo para la no adherencia están: 1. Focalizacion de la atencion solo en la consulta medica. 2. Escolaridad inferior a cuatro años de estudio. 3. Ausencia de renta personal o pérdida del empleo. 4. Inicio del tratamiento mal conducido por el profesional de salud. 5. Falta de claridad en cuanto a la modalidad de atención en el servicio de salud. 6. Números elevados de comprimidos por días. 7. Estigma sobre la enfermedad. 8. Falta de apoyo psicológico. 9. Uso de drogas lícitas o ilícitas. 10. Disturbios mentales.
Las posibles consecuencias de la baja adherencia: 1. Aumento del riesgo de desarrollar resistencia a los ARV. 2. Recaídas. 3. Aumento del riesgo efecto-rebote. 4. Aumento del riesgo de toxicidad.
Para que se pueda elaborar y monitorear un plan de tratamiento eficiente es necesario realizar una evaluación cuidadosa del comportamiento de cada paciente, mediante la entrevista de enfermería y las consejería de adherencia, principalmente de los comportamientos que puedan influir su adherencia al tratamiento. La evaluación del paciente cada vez que asista a su seguimiento clínico y a retirar sus medicamentos permitirá también monitorear los cambios en los resultados y la posterior evaluación de la eficacia del régimen terapéutico recomendado.
ATENCION DE ENFERMERIA Proceso de Atención de Enfermería: Es un método sistemático y racional de planificación y de prestación individualizada de los cuidados de enfermería, centrado en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de la salud reales y potenciales. Etapas del Proceso de Enfermería:
VALORACION: Recogida y examen de datos
DIAGNOSTICO: Análisis de los datos para identificar problemas reales y potencia
PLANIFICACION: Disposición de objetivos y desarrollo de un plan de acción
EJECUCION: Puesta en práctica del plan de acción
EVALUACION: Análisis de resultados
Principios básicos aplicables a la asistencia de Enfermería a pacientes viviendo con VIH/SIDA. -Los gobiernos y el personal de salud tienen el deber y la responsabilidad de facilitar al público información sobre los problemas de salud prevalecientes y sobre los métodos aplicables para prevenirlos y combatirlos.
-Los individuos y las comunidades tienen el derecho y el deber de asumir la responsabilidad de los asuntos que atañen a su propia salud y sobre esa base modificar su comportamiento individual y colectivo.
-La enfermera ofrecerá una asistencia que respete la dignidad del individuo, mantenga reserva sobre la información personal que reciba y utilice la mayor discreción para combatirla con alguien cuando sea necesario.
-La enfermera se mantendrá plenamente informada y al día de los recursos oficiales y no oficiales disponibles en la localidad o en la región.
-La enfermera ha de poseer una gran variedad de aptitudes profesionales, inclusive pedagógicas, de asesoramiento y conserjería, para proporcionar asistencia óptima en el hospital, la comunidad o en el hogar; así como para trabajar grupos gubernamentales y no gubernamentales.
-La asistencia de una persona viviendo con VIH/SIDA, no difiere de las que requieren otros pacientes con signos y síntomas similares a los cuales hay que asegurarle una atención segura, eficiente y libre de riesgo, aplicando medidas de bioseguridad y de dirección eficaz del personal.
-El comportamiento y las actitudes están determinadas por la tradición y el medio ambiente, por lo que la enfermera debe respetar las variaciones culturales que existan en el interior de cada paciente, cada familia y cada comunidad.
Papel de la Enfermería en la Asistencia. Competencias, perfil ocupacional del personal de Enfermería en la asistencia de pacientes viviendo con VIH/SIDA.
Las características de la infección de VIH e implicaciones en los campos de acción de enfermería, hacen que estos desarrollen un compromiso de trabajo interdisciplinario y coordinado en las áreas de: asistencia, docencia, investigación, administración y vigilancia epidemiológica, cuyas competencias, serán definidas a continuación:
-Capacita y actualiza al personal sobre los aspectos de prevención y control de la infección por VIH, así como la asistencia a pacientes viviendo con VIH/SIDA en cada una de las fases de la enfermedad, con enfoque multidisciplinario.
-Ofrece orientación, asesoría y consejería a individuos, familiares y comunidad a fin de limitar los riesgos de infección por VIH, satisfacer necesidades de pacientes viviendo con VIH/SIDA, modificar conductas arriesgadas y disminuir el stress emocional.
-Participa y organiza grupos focales en la comunidad, tales como de jóvenes con conductas de riesgo, ensenadoles para su auto-cuidado.
-Aplica las medidas de bioseguridad en la asistencia de pacientes infectados por el VIH hospitalizados o que reciba atención ambulatoria y en el hogar.
-Planifica, orienta, dirige, ejecuta y evalúa el proceso de atención de enfermería física, emocional y socialmente a pacientes viviendo con VIH/SIDA y que han desarrollado
infecciones oportunistas por hongos, virus, bacterias, protozoarios o afectados por neoplasias de manera segura, eficaz, libre de riesgo y dentro de las normas de confidencialidad.
-Ofrece asistencia de Enfermería a pacientes en etapa Terminal, dando apoyo a familiares y amigos.
-Prepara el cadáver del paciente portador del VIH aplicando las normas de seguridad colectiva.
-Establece y ejecuta programas de educación permanentes y elabora material educativo para la prevención y control de SIDA, para ser utilizado en la educación básica y postbásica del personal de salud y profesiones afines, así como para la orientación de la comunidad.
-Participa en la evaluación y notificación de casos que permitan mantener el sistema de información requerido para la investigación y la vigilancia epidemiológica.
-Elabora, somete e implementa proyectas encaminados a investigaciones operativas que mejoren la calidad de intervención a personas y grupos.
-Planea y administra la atención de enfermería hospitalaria o ambulatoria de modo tal que permitan al personal o familiar ofrecer a los pacientes viviendo con VIH/SIDA una asistencia segura y libre de riesgo, a través de la aplicación de normas de atención, dotación de recursos humanos, uso racional de recursos materiales y equipos indispensables.
Intervenciones de Bioseguridad.
La aplicación de los principios de asepsia médica y quirúrgica en el control y la lucha contra las infecciones constituye un aspecto vital de la práctica diaria de la enfermera y es por ello que con el SIDA, al igual que con otras enfermedades, como la hepatitis B y C, deben aplicarse todas las medidas de seguridad para el paciente, para el personal y para la colectividad.
Pese a los casos de enfermeras que han adquirido el VIH en el ejercicio de su trabajo, son muy raros, esto no significa que se descuiden las normas de seguridad, muy al contrario deberán comprometerse a cumplirlas y hacerlas cumplir, tanto en los establecimientos de salud con y sin cama, así como en los domicilios, lugares de trabajo y servicios escolares.
El personal de enfermería junto al médico y auxiliares, son los responsables de la clasificacion de los materiales: Contaminados y no contamindos, solidos y liquidos.
Las vías de exposición más frecuentes para el personal de enfermería son: -Vía de exposición parenteral a la sangre u otros líquidos corporales (pinchazos con agujas contaminadas o cortaduras con bisturí u otro equipo cortante).
-Exposición de mucosas a la sangre o líquidos orgánicos (salpicadura de sangre en ojos o boca).
En base a lo antes dicho existen normas de protección general que se enunciarán a continuación y que serán aplicables a las situaciones subsiguientes dadas en este manual de atención.
La enfermera debe siempre tratar todos los productos sanguíneos y líquidos corporales del paciente como contaminados.
Guías Generales de Protección para el Personal de Enfermería y los Pacientes.
-Lavado de manos con agua y jabón antes y después de la exposición.
-Las enfermeras con lesiones cutáneas abiertas deben recubrir la lesión con apósito oclusivo y/o utilizar guantes para evitar la exposición directa de sangre o secreciones. Para protección del paciente las enfermeras que padezcan de lesiones exudativas, quemaduras, herpes bucal, eczemas NO deben participar en la asistencia directa de pacientes ni manejar materiales o equipos. -La asistencia de pacientes en el hogar por el personal de enfermería exige igual control de infecciones que en el hospital.
-El personal en estado de embarazo no debe atender pacientes con SIDA.
-La enfermera viviendo con VIH/SIDA no pone en peligro a los pacientes, por lo que no es necesario restringirle su trabajo; sin embargo, el médico que le asiste deberá aconsejarle sobre las precauciones y/o restricciones requeridas para su protección y los riesgos de infección a que está expuesta por lo que conviene un cambio de puesto de trabajo.
-Cuando el procedimiento se expone a salpicadura con sangre, saliva o secreciones (venodisección, inyecciones, aspiraciones de secreciones, higiene oral, anal, genital o curas, asistencia a partos) deberá utilizarse bata impermeable o delantal plástico, guantes, protección ocular y mascarilla. Todo equipo y material deberá clasificado y desinfectarse antes de salir de la unidad o en caso contrario puesto en fundas plasticas o recipientes plásticos gruesos para llevar a la unidad de desinfección rotulado como INFECTADO.
-Cuando no se dispone de guantes y hay riesgo de lesión con instrumentos cortantes se debe utilizar pinzas o gasas, paños, fundas plásticas u otros materiales para recoger material contaminado.
-Todo instrumento de bandejas de cirugías y curas contaminado se colocara en recipiente plástico y resistente con solución desinfectante (hipoclorito de odio al 0.1% por 30 mins.) antes de ser lavado y esterilizado para su reuso.
-La enfermera que manipula o toma muestras de sangre o líquidos orgánicos deberá utilizar guantes y lavarse bien las manos antes y después del procedimiento. Para colocar el protector a la aguja utilizaremos la tecnica de una sola mano, que consiste en: Coloca el protector en una superfice plana cerca de usted, y cuando haya terminado el procedimeinto inserte la aguja en el protector en forma de cuchara.
-Las muestras deben guardarse en recipientes con tapa de seguridad, si se van a enviar por correo o transporte hay que introducirlo en bolsas plásticas y recipientes irrompibles. -Cualquier salpicadura de sangre en sábanas, ropa de uso personal, piso, paredes, mesetas, piso, paredes, mesetas o equipos deberá descontaminarse con hipoclorito de sodio al 0.5% (cloro comercial).
-Las muestras o residuos de sangre, líquidos orgánicos, heces fecales que se van a eliminar se echaran en fundas plásticas dobles y roturarlas como material contaminado. Para esto es necesario usar guantes o barreras de protección, tales como( gafas de cirugia , guantes, delantal, mascarilla, gorro,botas)
-En el caso de salpicadura de sangre o fluidos en ojos o boca lavar con mucho agua.
-En el caso de herida, pinchazo con equipos cortantes contaminados con el VIH deberá drenar la mayor cantidad de sangre posible, luego lavar bien con agua y jabón.
Es recomendable tomar una muestra de sangre para prueba de anti-VIH del personal lesionado ocupacionalmente antes de las dos (2) semanas posteriores al accidente a fin de descartar en contagio ocupacional y repetir a las ocho semanas siguientes.
Si la primera prueba arroja resultado negativo y el segundo positivo podría penarse en accidente ocupacional, si la primera prueba da resultados positivos se descarta la transmisión del VIH por accidente y se reporta como conducta personal.
INTERVENCIONES DE BIOSEGURIDAD APLICABLES A LAS AREAS HOSPITALARIAS DE MAYOR RIESGO DE TRASMISION DEL VIH. Las intervenciones de bioseguridad, se ha dicho que son normas universales y deben ser aplicadas por todo el personal que labora en una institución hospitalaria en todo momento y todos los lugares; sin embargo existen áreas que resultan de mayor riesgo de transmisión del VIH, por lo que la enfermera deberá aplicar acciones específicas y precisas.
Entre esas áreas se tienen la consulta externa y la emergencia, las unidades de internamiento, el centro quirúrgico, la unidad de preparación y esterilización de equipos y materiales, las salas de parto, la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la morgue.
Consulta Externa y Emergencia. Siendo que estas dos unidades reciben muchos pacientes desconocidos en primer orden y que son más las personas asintomáticas seropositivas al VIH, es necesario que la enfermera trabaje con la mayor eficiencia en la aplicación de medidas de asepsia Medica y Quirúrgica.
-Los pacientes viviendo con VIH/SIDA pueden compartir las salas de espera, baños, cafeterías y consultorios con las demás personas.
-Cuando el paciente VIH+/SIDA está confirmado es conveniente no atenderlo en zonas hospitalarias de alta concentración de otros enfermos de vías respiratorias, entéricas o dérmicas para que estos no sea blanco de enfermedades oportunistas.
-Toda camilla, colchón y almohada debe estar forrado de hule a fin de facilitar una desinfección y lavado. Es conveniente utilizar papel desechable en vez de sábanas en las camillas.
-Toda superficie, mobiliario y equipo que se contamine con sangre, semen, secreción vaginal o fluidos corporales debe desinfectarse con hipoclorito de sodio al 0.5% antes de lavarlo. Usar siempre guantes.
-Usar guantes, mascarilla y delantal plástico al realizar procedimientos que puedan producir salpicaduras tales como: suturas, cura de heridas, apertura de abscesos, aspiraciones de secreciones, partos, canalización de venas.
Unidad de Internamiento. Todo paciente viviendo con
VIH/SIDA puede compartir las unidades de atención
hospitalaria, siempre y cuando se asegure que el paciente se le protegerá de infecciones cruzadas y que se diseminará el VIH ni otros pacientes ni al personal.
-Es preferible asignarle la habitación individual con el menor número de pacientes o una sala de las de bajo riesgo de infección.
Medidas de bioseguridad por la enfermera en las unidades de internamiento: -Mantener la bata o uniforme, cabello recogido y uñas cortas en el área de trabajo.
-Lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente.
-Colocarse bata cerradas, guantes y delantal impermeable para realizar procedimientos que impliquen salpicadura de sangre o secreciones, uso de mascarilla si hay tos y de lentes en procedimiento que salpiquen.
- En caso de no contar con incinerador se introducirá los materiales contaminados en un recipiente plástico/duro con desinfectante para desactivar el virus.
-Las jeringuillas después de utilizarlas, sin taparlas, se deben depositar en un recipiente rígido para materiales corto punzante (galón) para su eliminación.
-Todo material equipo o ropa desechable debe introducirse en fundas plásticas (dobles) y rotular como “Contaminado”.
-La ropa de cama y del paciente se enviará en funda plástica rotulada “Precaución” a la lavandería y allí se lavara con agua caliente y jabón, en caso de sangre o secreción se descontaminará con agua caliente y cloro al 0.1% por 30 minutos y luego se enviará a esterilización.
-Termómetro, esfigmomanómetro y estetoscopio se limpiará con alcohol al 70% por 5 minutos, el termómetro debe lavarse con agua y jabón, bajar a escala de 35°C esterilizar y guardar seco. El termómetro es de uso individual, de lo contrario es indispensable usar la vía axilar.
-Los utensilios de comida se lavarán con agua caliente y jabón.
-Se hará limpieza recurrente diariamente de la unidad del paciente y limpieza terminal cuando se le da de alta. Ambas limpiezas se realizarán después de haber terminado con las demás habitaciones y unidades del paciente. -Vigilar que los pisos, baños, baldes (cubos), patos, orinal y poncheras se desinfectarán con cloro al 0.5% antes de su lavado. El personal siempre deberá usar guantes al realizar esta limpieza.
-Al usar guantes, si están sucios, no deberá tocar con ellos otras áreas tales como perillas de puerta, mesetas, kardex, llaves a de agua, record clínico, lápices, equipos y otros.
-Al bañar o higienizar la zonas genitales y perinatales del pacientes deberá usar guantes, sobre todo si hay lesiones en la piel.
-Siempre deberá disponerse de fundas plásticas para botar los desechos (no cortantes) que se empleen en la asistencia del paciente (papel higiénico, toallas sanitarias, vendajes, gasas, etc.) rotular “Contaminado”.
Centro Quirúrgico y Sala de Parto. -Todo personal debe ser informado sobre la condición del paciente.
-Es aconsejable restringir la presencia y movimiento del personal a lo indispensable. -El equipo quirúrgico y la ropa debe estar bien identificada para su limpieza y esterilización posterior. Es importante la segregación de los desechos utilizados tanto por el personal medico como por el personal de enfermería acorde con sus características de DHP/DHC y dentro de ello al tipo de material a D/C, ej vidrio, plástico, corto punzante ect.
-La enfermera deberá utilizar doble guantes, delantal plástico protector estéril.
-El colchón de la mesa almohadas y apoya brazo deberá cubrirse con funda impermeable antes de la ropa estéril.
-Preparar varios mangos de bisturí con sus hojas a fin de evitar el cambio de estas durante la cirugía y así prevenir el riesgo de pinchazos o heridas.
-Se dispondrá de recipientes con solución de hipoclorito de sodio (cloro) al 0.1% para equipos no cortantes ni metálicos rehusables y de glutaraldehido al 2% para introducir los equipos cortantes y metal reusables según se vayan descartando o utilizando.
-El material o equipo sobrante (que no se utilizó) debe ser esterilizado en autoclave, luego se lava y se esteriliza para nuevo uso.
-La higiene del quirófano (pisos y paredes) se hará primero con solución de hipoclorito de sodio al 0.1% (si hay sangre, 0.5%) dejándose este por 30 minutos y luego se procede a la limpieza ordinaria reglamentaria. Esto incluye los baldes o cubos los cuales se dejará ventilar y secar bien antes de ser nuevamente utilizados.
-En las salas de parto será necesario proteger además la balanza para pesar al recién nacido de madre VIH+.
Unidad de Preparación y esterilización de materiales y equipo. Todo equipo y material que se haya utilizado con fluidos corporales deberá:
1-Descontaminarse con soluciones especificas de acuerdo al material y respetando la dilución y tiempo. 2-Lavarse con agua corriente y jabón. 3-Preparar para esterilización completa. 4-Almacenar para nuevo uso. Personal de enfermería con heridas en manos, erosiones en la piel, herpes, embarazo no deben trabajar en sala de parto, quirófano, ni unidades de preparación de material y equipo.
Cuidado del Cadáver. El paciente que muere por SIDA tiene derecho a un tratamiento digno y humano, el cuerpo sigue siendo contaminante por lo que la enfermera:
Utilizar guantes estériles, lentes protectores, batas, delantal plástico.
Buscar equipo para entaponar e higienizar y vestir el cuerpo.
Enderezar cuerpo y cerrar ojos y boca (si es necesario un bozal temporalmente).
Retirar sondas, catéter o material punzo cortantes si lo tuviese, eliminar los desechables en material rígido funda rotulada con: “Precaución contaminado”, los materiales reusables deben desinfectarse según material luego lavar y posteriormente esterilizar.
Entaponar todos los orificios que drenen líquidos biológicos y cerrar heridas con esparadrapo.
Limpiar las zonas del cuerpo sucio.
Identificar al paciente en tobillos y cadera (delante y detrás).
Colocar en funda plástica para cadáveres, bien cerrada.
Los cadáveres de pacientes que vivían con VIH/SIDA no deben embalsamarse ni inyectarse para su mantenimiento.
El cadáver sometido a necropsia debe ser entregado a familiares en ataúd lacrado con ventana visora; se le orientará a estos “no abrir el ataúd”.
PAUTAS PARA LA DESINFECCION Y/O ESTERILIZACION DE EQUIPOS Y MATERIALES CONTAMINADOS CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH). El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es muy sensible a los métodos estándares de esterilización y desinfección, siendo el calor el método efectivo para desactivarlo, incluyendo la ebullición o hervido de fácil obtención en cualquier medio. Además, es sensible a sustancias químicas en concentraciones y tiempos específicos y que se presentan más adelante.
Medidas de enfermería para la desinfección y/o esterilización: -Descontaminar o desactivar el VIH en equipos y materiales con hipoclorito de sodio al 0.5% antes de lavarlo con agua jabón. -Seleccionar el desinfectante de acuerdo al equipo o material. -Buscar materiales y equipos para preparar la dilución (graduadores, recipientes, delantal y guantes). -Utilizar agua estéril para preparar las soluciones. -Calcular las cantidades de soluto y solvente necesarios para alcanzar los niveles óptimos de desinfección utilizando la siguiente fórmula: Cantidad de solución que ______desea preparar
Concentración que X
necesita
Cantidad de solución =
Concentrada
Concentración de Solución disponible -Asegure y mida la cantidad de agua estéril y solución desinfectante concentrada que necesite. -Prepare la solución de acuerdo a los resultados obtenidos al aplicar la fórmula. -Colóquese guantes y delantal plástico. -Introduzca el equipo en la solución preparada de modo tal que esta cubra todas sus partes. -Espere el tiempo establecido en la tabla. -No introduzca más equipo hasta pasado el tiempo, en caso necesario iniciar conteo del tiempo de exposición.
Cuadro No. 2 PROCEDIMIENTOS Y SUSTANCIAS PARA LA DESINFECCION Y/O ESTERILIZACION DE EQUIPOS Y MATERIALES CONTAMINADOS CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).
Procedimientos o Sustancias
Concentración o Temperatura
Concentración Disponible
Tiempo
Concentraciones y Precauciones
Autoclave
121° (250°F) 1 Atmósfera
Horno
170° (340°F)
Ebullición
100°C
y Pasterización
56°C
Alcohol Etílico
70%
90-95%
Glutaraldehido
0.01%
Solución 2%
Contraindicaciones y Efectos no Deseables
20 Minutos
No colocar frascos tapados ni ropa sintética.
Eléctricos Gas Propano
2 Horas
No abrir horno hasta terminado el proceso. Recipientes de vidrio.
Plásticos, telas de tejido sintético, gomas, material inflamable ni
En Baño de María
20 Minutos
No agregar otro material o equipo durante el ciclo útil para endoscopio y plástico, vidrio y metal inoxidable.
Grasas o vaselina
5 Minutos
Útil para Termómetros, Estetoscopios, Tensiómetros y manos.
Inhibidor de bacterias y hongos no esporadicida. Evaporación rápida. Inactivado por moco y proteínas.
30 Minutos (10 hrs. mata esporas.
Útil para instrumentos metálicos y algunos plásticos. El material orgánico no modifica su acción. Dura la acción hasta 2 semanas después de preparada la solución. Enjuagar equipos antes de utilizar.
Endurecer algunos plásticos, vapor toxico e irritante de la piel. Mancha de amarillo lo que toca. Corroe aluminio y zinc.
Material sensible a altas temperaturas.
30 Minutos
Continuación Procedimientos o Sustancias
Concentración o Temperatura
Concentración Disponible
Agua Oxigenada (H2O2)
0.3%
6% y 30%
Hipoclorito de Sodio (Cloro comercial)
0.1% y 0.5%
5%
Fenol
0.5%
Hidróxido de Sodio (H O N A)
30 milimolar
Formol
0.1%
Yodo
1%
Tiempo
30 minutos
Contraindicaciones y Efectos no Deseables
Acción lenta al contacto
Inestable, destruye piel.
Proteger de luz y calor. Solución activa hasta 24 horas después de hecha. Ideal para pisos, mesitas, baños, inodoros, patos, orinales plásticos.
Corro el metal, inactivo al material orgánico. No preparar en recipientes metálicos.
Actividad no reducida por proteínas, mocos o secreciones
Toxico para neonatos. Irritante de la piel.
Util para vidrios e inodoros.
Corroe metal
30 minutos
Enjuagar equipos antes de volver a utilizar. Ventilar áreas físicas.
Tóxico al tacto y vapores
15 minutos
Prepara solución diariamente
No aluminio, ni cobre
10 minutos a 30 minutos
Lejía comercial 1 cucharada en 10 litros de agua.
2.5%
Concentraciones y Precauciones
Pautas Generales de Atención de Enfermería a pacientes viviendo con VIH/ SIDA. Las normas que a continuación se detallan seguirán los pasos del proceso de enfermería, a fin de asegurar una planificación, ejecución y evaluación del cuidado lo mas oportuno posible. Es conveniente señalar que estos se fijan como pautas a seguir y que cada caso deberá ser tratado en base a las necesidades del paciente y la familia de acuerdo a los recursos con que se cuente.
Planeamiento de la Atención. Para planear la atención de enfermería es necesario que la enfermera evalué las condiciones del paciente mediante: -La entrevista de enfermeria , la cual sirve para identificar necesidades bio-sicosociales del individuo.
-El examen físico y la observación para la identificación de lesiones orgánicas o alteraciones.
-La verificación de signos vitales, el análisis e interpretación de resultados de laboratorio o medios diagnósticos.
-El análisis de hallazgos y comentarios de otros profesionales hechos de manera verbal o escritos en el expediente clínico.
-Utiliza el diagnóstico clínico y tratamiento preescrito.
-Define el diagnostico de enfermería.
-Establece metas y acciones preventivas, terapéuticas y de recuperación.
-Elabora el plan de cuidados de enfermería.
-Registra en la hoja de enfermería quejas, evolución, hallazgos y acetones que realiza el personal de enfermaría.
Ejecución y Evaluación de la Atención de Enfermería.
A continuación se identificaran los problemas y las necesidades que más comúnmente se presentan en los pacientes con VIH y /o SIDA así como la meta a lograr, la cual deberá servir para la elaboración del plan de cuidados y posteriormente como criterios de evaluación del mismo.
Cada caso deberá verse dentro de su contexto hospitalario y sobre todo respetando la individualidad y derechos del usuario a recibir asistencia humana integral. En esta guia se harán notar acciones específicas para este tipo de usuario, las atenciones generales serán las mismas que se aplican a cualquier persona con alteración o defecto de su equilibrio bio-sico-social (homeostasis).
Cuadro No. 3 ATENCION A PACIENTES VIVIENDO CON VIH/SIDA HOSPITALIZADOS Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
Alteración de la seguridad de la Unidad del paciente por contaminación con sangre o secreciones corporales.
La ropa personal y de cama, el baño, el inodoro y los accesorios (pato u orinal, riñonera) lucen limpios y están desinfectados.
Alteración del bienestar Expresa físico relacionado con el seguridad. ambiente hospitalario
bienestar
Plan de Cuidados de Enfermería -Cambiar la ropa de cama y personal diariamente (mínimo), si se manchan con sangre, semen o secreción vaginal o fluidos corporales, aplicar solución de hipoclorito de sodio al 0.5% (cloro comercial) por 10 minutos, luego lavar. -Desinfectar pato, orinal o riñonera con hipoclorito al 0.5%, luego lavar con detergente (use guantes). -Controlar que el baño e inodoro sean lavados con hipoclorito de sodio al 0.5%. -Controlar que la mesita, la cama y la silla del paciente se mantengan limpios y la ropa de cama del paciente seca y sin arrugas.
-Se respeta la confidencialidad y la integridad. y -Se le toma en cuenta para participar en su atención, -Se toman medidas de seguridad para evitar incidentes, infecciones cruzadas, caídas de la cama, suelo o baño. -Usar barandales con pacientes sedados o inconscientes o confusos mentalmente. -Poner cerca sistemas de llamada: timbre, campana o latita con piedras que suene al moverla. -De noche se dejará lucecita orientadora. -Se aplican medidas de bioseguridad. -Proveer seguridad, dar rondas de observación frecuentes para que se sienta acompañado.
Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
-Bañar al paciente, con jabón neutral en ducha o cama según condición e de este. Lavar genitales cada vez que evacue u orine. -Secar cuidadosamente, énfasis en zonas de entre dedos y prominencias óseas o de presión (sacro, coxis, codos, talones). -Dar masaje en espalda, estimular circulación con ejercicios activos o pasivos de brazos y piernas. Ambulación si es posible. -Lavar la cabeza por lo menos semanalmente y afeitado si desea. -No debe compartirse con otros pacientes, rasuradora ni cortaúñas. -En caso de úlceras de decúbito curar diariamente y movilizar al paciente cada hora siguiendo el plan rotativo de posición. -Si hay dermatitis utilizar jabón bactericida y solución a basa de oxido de zinc. Si es infecciosa especifica cumplir recomendación médica en hora y dosis establecida, cura y cultivos de control. -Si hay piel abierta utilice guantes para baño o cura. Cepillado de dientes y lengua después de cada comida. Usar enjuagues El aliento y sabor de lengua comerciales o elaborados con limón, sal y bicarbonato de soda y es normal. también hilo dental. No compartir cepillo dental. -Examinar membranas mucosas diariamente, inclusive debajo de No hay presencia de micosis prótesis dentales. (cándida, muget). -Usar suspensiones orales de nistatina en caso de candidiasis. No dar alimentos hasta una hora después de aplicada las mediación antifungicida. -Usar anestésicos locales bucales media hora antes de las comidas, si tiene úlceras bucales, ni dar frutas cítricas. -Lubricar los labios con glicerina o manteca de cacao.
Afección potencial de la Mantiene integridad de la piel. íntegra
Alteración del aliento y sabor bucal (halitosis) Alteración de la mucosa bucal relacionado a infecciones por hongos con dificultad en la deglución.
Plan de Cuidados de Enfermería
piel
limpia
Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
Compromiso del Mantiene función respiratoria intercambio gaseoso, óptima, paciente bien representado por dificultad oxigenado y sin cianosis. respiratoria (aleteo nasal, aumento de la función respiratoria, aumento de la presión sistólica, cianosis, entre otros).
Déficit de líquidos o electrolitos por inadecuado aporte de estos, a causa de: disfagia por infecciones bucales, diarreas, vómitos, fiebre Exceso de Líquidos o electrolitos.
Paciente se mantiene hidratado y con estabilidad electrolítica. Mantiene peso corporal dentro de sus parámetros de edad, sexo y talla.
Plan de Cuidados de Enfermería -Controlar signos vitales mínimo tres veces al día, producción de esputo, color de piel, gasometría en caso de necesidad. En caso de utilizarse Pentadimina (Bronco dilatador) debe controlarse la presión arterial más frecuente. -Mantener en posición de semifowler o fowler. -Aplicar oxigeno-terapia en caso de necesidad (según orden medica). -Enseñar y practicar diariamente varias veces al día ejercicios de ventilación pulmonar (útil para momentos de crisis y prevenir infecciones. Si no hay espirómetro, utilizar guantes, vejigas o fundas plásticas). -Mantener vías respiratorias libres de secreción: el paciente puede que tosa y expectore, si no, aspirar (use guante, delantal y mascarilla, ya que pueden producirse accesos de tos violenta e involuntaria) ejercicios Puño-Percusión. -Administrar medicamentos en dosis, vía y hora indicadas procurando horarios que no interrumpan el descanso o sueño del paciente. -Mantener hidratación. -Mantenga boca lubricada e hidratada. Pueden utilizarse manteca de cacao. -Realizar drenaje postural, si es necesario. Investigue la causa que produce la deshidratación. -Pesar al paciente diariamente, preferiblemente a la misma hora. -Registro de ingreso y egreso de líquidos. -Evaluar turgencia de piel por lo menos una vez al día. -Ofrecer de 8 a 10 vasos de líquidos diariamente en caso de deshidratación (agua, jugos, leche). -Mantener agua durante la noche sobre la mesa de noche. -En el caso de reposición endovenosa controlar cantidad por goteo, de acuerdo a prescripción.
Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
Alteración de la nutrición Paciente bien nutrido, no hay con pérdida de peso brusco pérdida de peso y se favorece debido a estado catabólico, ganancia de peso perdido. diarreas, fiebre, falta de apetito y mala absorción.
Las diarreas son controladas
Plan de Cuidados de Enfermería -Ofrecer dieta rica en proteínas y carbohidratos, consulte con nutricionistas, y con el paciente sobre lo que le gusta y lo que no le agrada. -Dar alimentos naturales, bien presentados, poca cantidad y mayor frecuencia. Nunca vegetales crudos. Alimentos y carnes bien cocidas. -Pesar diariamente y medir perímetro abdominal. -Controlar ruidos intestinales y en el caso de alimentación por gabaje cada 4 hrs. -No ofrecer bebidas gaseosas, ni picantes, ni mucha sal o condimento; en el caso de tener lesiones bucales limitar los jugos cítricos. -Dar anestésicos locales (xylocaina oral) 20 minutos antes de las comidas. -Acompáñele durante las comidas, no realizar procedimiento antes de las comidas. -Lavar cavidad bucal antes y después de comida y las manos también. -En caso de inapetencia instalar alimentación por gabaje o reponer por vía parenteral: líquidos, vitaminas y electrolitos. -En caso de diarrea, la rehidratación oral de inicio es lo indicado, de lo contrario hidratación parenteral, controlar goteo. -Administrar medicamentos antidiarreicos en dosis, vía y según indicación, para controlar defecaciones. -Estimular lavado de genitales con frecuencia, en caso de diarrea, si la enfermera debe hacerlo utilizar guantes y desinfectar con cloro 0.5% el recipiente o pato antes de lavado final. -Vigile la no presencia de úlcera por decúbito, en caso de diarreas frecuentes. Mantenga la piel seca y lubricada. Si está al alcance utilizar pañales desechables o con calzón plástico. Chequear frecuentemente.
Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
-Consultar el dietista, cambio en la alimentación. Plan de Cuidados de Enfermería
-Determinar causas que producen la alteración de la temperatura Alteración de la Se mantiene temperatura corporal. temperatura corporal corporal entre 36°C y 37°C -Tomar temperatura cada 4 horas y siempre medir 1hr., después de producida por infecciones grados en el paciente. medicación especifica.hasta que se haya controlado oportunistas -Utilizar medios físicos para disminuir la temperatura en caso de no ser efectivo, utilice Acetaminofen 500mg., cada 4 hrs. -Nunca utilizar acido – acetil salicílico (aspirina). -Mantener limpio el paciente y en ambiente ventilado. -Vigilar signos de deshidratación. -Aumentar ingesta de líquidos para evitar deshidratación.
Deterioro del conocimiento, desorientación
Aislamiento.
-Llamar al paciente por su nombre y el del suyo para mantener El paciente se siente seguro y comunicación. orientado en persona, tiempo -Determinar el estado de orientación del paciente en cuanto tiempo, y espacio. persona, lugar y acontecimientos a su alrededor. -Vigilar cambios pupilares, apertura de los ojos, reflejo visual. - Seguimiento de comandos verbales y respuesta al dolor. Integrado a la Sociedad -Fomentar las visitas de amigos, familiares y relacionados que el nuevamente. paciente permita. -Proporcionar medios de comunicación individual (teléfono, carta) o de masa (radio, TV, periódicos, revistas). -Disponga de tiempo para conversar con el paciente: Debe darle oportunidad de hablar, compartir experiencia, sepa escuchar. -Proporcione calendario y reloj, de no poder tenerlo individual de vez en cuando y con tacto recuérdele la fecha, hora y lugar.
Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
Estrés asociado a la El paciente se muestra enfermedad progresiva o tranquilo, sin ansiedad y su terminal, miedo de perder estima es elevada. identidad, confidencialidad.
Bajos niveles de Existe contacto entre el adaptación a la evolución paciente y su consejero de la enfermedad, temor a espiritual. la muerte. Disminución de la libido y cambios en la conducta sexual asociado a la naturaleza de la infección culpas, o pérdida de la pareja sexual.
El paciente está adaptado a su nuevo estatus sexual. Está informado sobre la manera de tener relacionados sexuales protegiéndose a si mismo y a los demás.
Plan de Cuidados de Enfermería -Identifique causas de ansiedad, temor o suicidio (Informar al medico para referimiento a psiquiatría). -Enseñarles técnicas de relajación (consulte con psicólogo si tienen). *Pensamientos positivos. *Respiración profunda. -Si se requiere de medicación antidepresiva o de ansiolíticos, precisar hora, dosis intervalo. Observar evolución o signos de alteración. -Formar grupos con el mismo diagnóstico para terapia grupal y apoyo. -Dé apoyo emocional a los familiares y relacionados. -Identificar la ideología religiosa, creencias y cultos que practica. -Procurar asistencia espiritual, la fe ayuda en el estado físico, emocional y social. -Trasladar al servicio disponible (capilla) del hospital. Identifique actitud del paciente frente a la expresión sexual. -Respete el o los compañeros sexuales del paciente. -Si es mujer procure la selección de un método anticonceptivo seguro para evitar embarazos y disminuir con esto la transmisión vertical y posibles huérfanos. Su pareja debe usar preservativo para evitar transmisión sexual del SIDA. -Si es hombre recomiende siempre el uso de preservativo o condón desde el inicio de la erección, y juegos sexuales para evitar diseminación del semen. Recomiende al paciente quitar el condón antes de que el pene se ponga flácido.
Diagnóstico de Enfermería
Resultados Esperados
Trastornos en el patrón de El paciente tiene periodo sueño (insomnio) y de ininterrumpido de sueño. descanso relacionado a: pronostico de la enfermedad o angustia o disminución en sus actividades con menos gasto de energético.
Incapacidad de adaptarse a la fase terminal de la enfermedad.
Acepta la evolución de su enfermedad y se muestra tranquilo a lo largo de las etapas finales.
Plan de Cuidados de Enfermería -Identificar hábito del paciente para dormir o descansar (hora para dormir, uso de almohada, hora de despertar, periodo para micciones, etc.). -Presencia de luz indirecta. -Procurar silencio, disminuir ruidos, voces altas o movimientos en pasillos. -Evitar bebidas que contengan cafeína. -Ayudarle a realizar higiene corporal antes de acostarse. -Masaje en espalda, de relajación. -Dejar alguna luz encendida durante la noche. -Remitir o leerse artículos positivos antes de descansar. -Permitir siesta de 15 ó 30 minutos después del medio día. -Si hay insomnio en la madrugada, procurar que vaya a la cama después de las 10:00 p.m.
-Valorar problemas físicos y emocionales del paciente moribundo y a las personas a quienes se les va informar de la muerte. -Identificar signos y síntomas y solucionarlo de acuerdo a lo antes mencionado (dolor, nauseas, disfagia, disnea, vómitos, diarreas, fiebre, úlceras por decúbito, tos lesiones abiertas). -Buscar ayuda espiritual de acuerdo a su ideología. -Acompañarle lo más posible. -Mantenerlo limpio, seco, en ambiente ventilado. -Si desea, buscar ayuda legal para testamento. -Mantener informada a la familia sobre la evolución del paciente.
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AHRTAG, OPS/OMS: Boletín Diálogo sobre la Diarrea, No.46, Inglaterra. Diciembre 1993 – Marzo 1994.
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Ministerio de Salud Pública: “Guía de Diagnóstico Clínico y Manejo de Infecciones Oportunistas en la Infección por el virus VIH (SIDA)”, PROCETS/SESPAS. OPS/OMS, República Dominicana. 1993 (Revisión).
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