UJLAK psychiatrickรก nemocnica
„Z
najbolestnejších kapitol ľudských bied a utrpení bol oddávna zlý osud úbohých duševne chorých, zvlášť tých, u ktorých choroba vzrástla na stupne šialenstva a zúrenia. Bývali takí nešťastní vo veľkých i malých obciach, a nebývalo okolia, kde by od obce k obci nebol blúdil takí neborák. To boli „tichí blázni“, ktorí na svojich potulkách bývali len neokrôchanou mládežou znepokojovaní a dráždení. Ďaleko horšie bolo s tými, ktorých výbuchmi šialeného zúrenia ohrozovaný bol majetok a život ľudský a o ktorých sa verilo, že sú diablom posadnutí. S takými bolo naložené bez milosti, surovo, až ukrutne. Pre tých neostalo žiadneho súcitu; bývali zatváraní do tmavých dier bez vzduchu a svetla, pútaní povrazmi a reťazami, hynuli v nečistote, trpeli všelijakým nedostatkom a nepriazňou poveternosti, boli pravými mučeníkmi, ktorých až milosrdná smrť uviedla do ríše mieru a pokoja.“
Cyrill Kneidl, riadiaci primár pražského ústavu
ÚVOD Navzdory rostoucímu počtu psychicky nemocných i nadále upřednostňujeme péči o tělesné zdraví před zdravím duševním. Je psychiatrický pacient opravdu odkázán k doživotní pomoci blízkých či k uvěznění za zdí psychiatrické léčebny? Může prostor zdravotnických zařízení zmírnit utrpění duševně nemocných a jejich rodin, či dokonce ovlivnit samotní výsledek jejich léčby? Cílem práce je najít prostředky k urychlení zotavení nemocných a zvýšení účinnosti léčby, pomoc lidem s psychickými poruchami k důstojnému životu, poskytnout jim možnosti seberealizace jako i destigmatizace těchto pacientů.
INTRODUCTION Although the constantly increasing amount of mentally ill we still prefer physical healthcare over the mental help. Should mentally disabled be reliant on the lifelong care of his relations or imprisoned behind walls of psychiatric ward? Could hospital environment alleviate suffering of mentally ill and their families or even affect the treatment itself? The goal is to speed the recovery of patients and to provide dignified life for people with mental disorders, offer them opportunity for self-fulfillment in society as well as destigmatization of these patients.
HISTÓRIA duševné zdravie v dejinách psychiatrické zariadenia vývoj na našom územií obec Veľké Zálužie
vznik ľudového liečiteľstva ŠAMANI AMULETY VYHÁŇANIE DÉMONA z tela duševná choroba ako BOŽÍ TREST - uzmierovanie sa s bohmi
POČIATKY STAROSTLIVOSTI O DUŠEVNE CHORÝCH pokusy o racionálny výklad hudba kľud
skúmanie upadlo návrat k pradávnym exorcistickým praktikám kruté barbarské metódy
hypnóza davovo sugestívne postupy
PAPYRUS EBERS jeden z prvých medicínskych textov prvá zmienka o klinickej depresí staroveký Egypt
BIBLIA zmienka o jedincovi s psychickou poruchou kráľ Saul sa liečil z depresie hrou na lýru
prvá zmienka o presvedčení “SÍDLO DUŠE” JE MOZOG prvé príručky o duševných chorobách staroveká India
nálezy TREPANÁCIA LEBKY liečba posadlosti vyrezaním kusom lebky
1500 pr.K.
PRAVEK
HIPPOKRATES grécky lekár Teória o fyziologických abnormalitách staroveké Grécko
STAROVEK
400 pr.K.
476 nl.
ROZPAD ZÁPADORÍMSKEJ RÍŠE
DEJINY PSYCHIATRIE
KRESŤANSKÝ LEKÁRI demonologické organizovaná vysvetlenie dobročinná duševných starostlivosť chorôb cirkevné nemocnice DOGMATICKÝ PRÍSTUP a ako žobráci a tuláci - agresívni a pohoršenie vzbudzujúci vo väzení
ISLAMSKÝ SVET MOSLIMSKÝ LEKÁRI dôraz na klinické poznatky veľký pokrok PSYCHOTERAPIA MORÁLNE LIEČBY kúpele medikácia muzikoterapia pracovná terapia
BETHLEMSKÁ KRÁĽOVSKÁ NEMOCNICA LONDÝN
LONDÝN, GENT prvé azyly západného sveta
DAMAŠK 1270 nl. FES a KÁHIRA 800 nl.
AL-RAZI lat. RHAZES perzský lekár skombinovanie fyziologické koncepcie s psychologickými metódami
NAJAB UD-DIN MUHAMMAD arabský lekár ako prvý popísal celý rad duševných porúch zmiešaná manicko-depresívna fáza, neuróza, priapizmus, psychóza či mánia
BAGDAD prvé azyl a pychiatrické zariadenia pre duševne chorých v islamskom svete
705 nl.
STREDOVEK
nemocnice pre duševne chorých, slúžili ako opatrovateľské zariadenia bez akýchkoľvek pokusov o liečbu fungovala až do roku 1948
10. st. nl.
IBN SÍNÁ lat. AVICENNA perzský lekár objavil psychofyziologické postupy v liečbe chorôb s určitým emočným aspektom priekopníka neuropsychiatrie halucinácie, nespavosť, mánia, nočné mory, melanchólia, demencia, epilepsia,mozgová porážka
11 st. nl.
13 st. nl.
17. a 18. storočie izolácia agresívnych a obtiažnych jedincov organizácia verejnej starostlivosti prvé novodobé špecializované zariadenia drastické tlumenie nekľudu
PHILIPPE PINEL francúzsky lekár "otec modernej psychiatrie" - významne prispel ku klasifikácii mentálnych porúch - vďaka zavedeniu a hlásaniu humánneho prístupu - tzv. „morálnej liečby“ k osobám trpiacim duševnou poruchou, konečne „vyslobodených z reťazí“ -metódy predstavené Pinelom si osvojil Angličan William Tuke, ktorý otvoril v Yorku ústav s názvom Retreat - slúžiaci následne ako model humánnej starostlivosti o duševne chorých na celom svete
THOMAS WILLIS anglický lekár publikoval anatomické pojednanie De Anima Brutorum, opis psychológie vzhľadom na funkcie mozgu francúzsky kráľ Ľudovít XIV. zriadil systém verejných nemocníc neprebiehali v nich žiadne skutočné pokusy o liečbu komplex nemocníc Pitié-Salpêtrière Paríž WILLIAM BATTIE anglický lekár snažil sa o uznanie povolania - psychiatra ako rovnocenného lekárskeho povolania v roku 1758 napísal svoju Treatise on Madness „Rozpravu o šialenstve“, v ktorej vyzdvihol potrebu využívania liečebných postupov v útulkoch pre „bláznov“
1656
NOVOVEK
17 st. nl.
1758
1792
DEJINY PSYCHIATRIE
2. polovica 19. storočie léčení klidem a zaměstnáváním vědecký přístup rozvoj ústavů
1. polovica 19. storočie opouštění drastických metodvznik psychiatrie jako lékařského oboru
DR. THOMAS STORY KIRKBRIDE americký lekár
V roku 1838 Francúzsko vydalo legislatívu upravujúcu podmienky prijatia do azylov pre duševne chorých a služby, ktoré mali útulky poskytovať -od roku 1840 sa koncepcia útulku ako primárne terapeutického zariadenia rozšírila na celú Európu
JOHANN CHRISTIAN REIL nemecký lekár zaviedol termín “PSYCHIATRIA”
-hlavná myšlienka systému - psychickú poruchu si možno podrobiť a vyliečiť ju - vážne ohrozil rapídne rastúci príval nových pacientov do útulkových zariadení - V Spojených štátoch sa priemerný počet pacientov v zariadeniach zvýšil až o 927 %, čomu nebolo inak ani v Anglicku či Nemecku - dodnes sa diskutuje o tom, čo bolo príčinou nárastu - prenesenie starostlivosti z prostredia rodín a domovov pre chudobných na psychiatrické zariadenia - reputácii psychiatrie ako lekárskej vedy upadala nakoľko z útulkov sa opäť stávali len obyčajné opatrovateľské zariadenia
- bojoval za humánne ošetrovanie - podporoval zamestnanie a kultúrne vyžitie chorých - navrhl „Kirkbrideov základný plán“ - „O stavbe, organizácii a všeobecnom usporiadaní nemocníc pre šialencov s poznámkami o šialenstve a jeho liečení“ - Kirkbride zdôrazňoval, že budovy nie sú nejdôležitějšie, ale duch, který v nich vládne - stálé zlepšovanie kvality starostlivosti DOROTHEA LINDE DIX učiteľka, najslávnejšia reformátorka v dejinách americkejpsychiatrií -presadzovala budovanie štátnych psychiatrických nemocníc
-do roku 1880 ich bolo postavených 75 (na 50 mil. obyvateľov) - 1880: dôkladný census duševne chorých v USA -bolo napočítaných (zaokrúhlene) 92 000 duševne chorých osôb: 41 000 doma, 41 000 v nemocniciach a asyloch, 9 300 v chudobincoch a len 400 vo väzeniach (0,7%)
Z väzenia do nemocníc ____________________ Louis Dwight
1808
NOVOVEK
1825
1856
1856
20. storočie ambulantní péče rozvoj ambulantní péče renesance rehabilitace psychoretapie, psychofarmaka
- novú podobu psychiatrie - nové pohľady na duševné poruchy - dve tváre - psychológia a anatomická psychiatria - klasifikácia duševných porúch - základné princípy biologickej psychiatrie - z psychiatrie sa stala neotesaná verzia neurológie či neuropsychiatrie - uplatňovanie myšlienok vychádzajúcich z psychoanalýzy Sigmunda Freuda - problém nákladov na psychiatrickú starostlivosť - “ najlepšie psychiatrické ústavy na svete ” v Nemecku znamenalo fzyická likvidácia duševne chorých pacientov do koncentračných táborov - 70 tisíc - experimenty
EMIL KRAEPELIN nemecký psychiater - klinicky definované "demencia praecox", neskôr preformulovanú ako schizofréniu - komplexnejšie pojatie psychiatrie
- rozvoj psychofarmakológie po tom, čo farmakológ nemeckého pôvodu OTTO LOW so Sir Henry Daleom objavil prvý neurotransmiter – acetylcholín - Nobelová cena 1936
1900
1923
20. STOROČIE
1940
DEJINY PSYCHIATRIE
výužívanie prístrojovej zobrazovacej metódy v pszchiatrii
NOVÁ ÉRA PSYCHOFARMAKOLÓGIE - objav uhličitanu - stabilizácia náladových výkyvov u bipolárnej manicko-depresívnej poruchy - využitie chlorpromazínu pri liečbe schizofrénie - psychoterapia sa začala javiť ako východisko psychosociálnych problémov - gény sa opäť v očiach výskumu stali jedným z potenciálnych faktorov u duševných porúch - na postupnom odhaľovaní týchto faktorov mal zásluhu rozvoj molekulárnej biológie - v roku 1995 boli ohlásené objavy génov prispievajúcich k vzniku schizofrénie na chromozóme 6 a gény podieľajúce sa na vzniku bipolárnej poruchy na chromozómoch 18 a 21
1950
1980
1995
TERAPIA ŠOKOM staroveký pôvod “kúpeľ prekvapenia“ alebo násilná sprcha sa stali veľmi populárnymi kedy co studeného vodného kúpeľa zadanej nič netušiaci pacient prepadol cez padacie dvere v podlahe do ľadovej vody, kde sa mu akési podporné prístroje snažili napomôcť k dosiahnutiu úplnej kontroly nad svojím telom
TREPANÁCIA LEBKY pravek - stredovek vysekanie, prípadne vyvŕtanie diery do lebky živého človeka, ktorou sa vypustí von zlý duch spôsobujúci bolesť a najrozličnejšie telesné neduhy. Trepanované lebky dnes nachádzame po celom svete, najviac však v Južnej Amerike (najmä v oblasti Peru), Severnej Afrike, na Novom Zélande, vo Francúzsku, v Nemecku a čuduj sa svete, zopár sa ich už objavilo aj na Slovensku.
HYDROTERAPIA kon.19. stor. ukludňujúce účinky
NATURPHILOSOPHIE - nový pojem v snahe oživiť psychiatriu o zmes estetiky a prírodných vied. Prečo neskúsiť vrhať šialenca do vane plnej živých ÚHOROV, a tým trénovať jeho reakciu. Alebo si zahtrať na KATZENKLAVIER, alebo mačka - klavichord, nástroj hral stlačením tlačidiel pripojených na drápy, ktoré potom vzájomne škriabali chvosty v dôkladnom usporiadaní tak, aby mňaukali v harmonickej postupnosti na základe ich bolesti... naozaj.
EXPERIMENTY V POČIATKOCH PSYCHIOTERAPIE
VYVOLANÁ KÓMA Manfred Sekel predávkoval svoju drogovo závislú pacientku veľkou dávkou inzulínu, čím ju uviedol do kómy. Po výborných výsledkoch po prebratí ženy sa liečba začala používať na ostatných pacientoch. Veľa z týchto ľudí zomrelo.
ODSTRAŇOVANIE ORGÁNOV zač. 20. stor. Dr. Henry Cotton sa nadával, že duševné poruchy spôsobuje infekcia na orgánoch človeka. Postupne tak ochudobňoval pacientov o ich vonkajšie, či vnútorné orgány., neprežilo ich viac ako 50 %.
U K L U D Ň O VA C I E KRESLO Benjamin Rush 1881 k zamedzeniu akéhokoľvek zmyslového alebo pohybového prejavu u nekľudných pacientov
neskôr toto kreslo prevzal Willys, zavesil ho a roztčil. Ako prototyp pre kráľa Juraja si vyslúžilo prezývku KORUNOVAČNÉ ( R O T O VA C I E ) KRESLO
LOBOTÓMIA MOZGU kon.19. zač. 20. stor. operačné prerušenie spojov medzi čelovým lalokom a mozgom. Lekári boli presvedčení, že tým dosiahnu ich kompletné obnovenie a pacient tak bude vyliečený. V skutočnosti odkázali na doživotnú demenciu viac ako 70 000 ľudí.
JOSEPH MASON COX tento proces posunul ešte ďalej. terapiu realizoval v tmavej miestnosti a skúšal podnecovať zmyslové vnímanie pacientov silnými pachmi či zvukmi. Zmyslovým dráždením na neho potom nadviazali mnohí ďalší bádatelia.
STAVBY, KTORÉ BOLI NAVRHNUTÉ PRED VIAC AKO 100 ROKMI, SA V NAŠICH ZEMIACH VYUŽÍVAJÚ DODNES SÚ TYPOLOGICKY I FUNKČNE NEVYHOVUJÚCE
Waldau - Bern, Nemecko - bloková výstavba
Praha
Narrenturm, Viedeň 1. ubytovacie zariadenie pre mentálne postihnutých väzenského charakteru, izolácia chorých v krutých podmienkach
1784
Praha
1790
1844
1855
ROZNE TVAROVE RIESENIA V NÁVRHOCH AZYLOV A LIEČEBNÍ OD 18. STOROČIA
Súkromné ambulancie od polovice19. století až do šesdesiatych rokov 20. storočia (ČSSR)
Herisau, Nemecko - pavilónová výs.
“Místo kasárnicky ponurých budov povstaly krásné, vzdušné ústavy s příjemným vnitřkem a s pavillonovým seskupením. Nemocní ošetřováni jsou z příčiny nemoci za stálého dozoru na lůžku podobně jako v nemocnicích” Dr. Ján Hraše
Bohnice - pavilón
1908
1784
1908
1790
Tollhaus Budova dodnes stojí v areálu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Dnes je v přízemí obchod a policejní služebna, v patrech kanceláře. Nic nepřipomíná stav, kdy přízemí i obě patra byla rozdělena dlouhou chodbou s deseti celami po obou stranách. V každé byla dvě lůžka, lavice a nočník, vše podezděno. Na konci chodby byla kamna k vytápění celého patra, džbery s vodou a vana. Ošetřovanci se mohli během dne procházet po chodbách, za dobrého počasí pak mohli trávit čas v zahradě osázené lipami. V poschodích byly dvě světnice první třídy, v přízemí bydlel vrátný. Zřízenci museli být ženatí (aby nezneužívali pacientky), mzda byla mizerná. V čele byl podchirurg (absolvent krátkého studia na univerzitě). Ústav měl spíše vězeňský charakter, nikdo neprojevoval snahu o léčení, nemocní byli vystaveni hrubému zacházení. V roce 1791 byl stav nemocných 93 (ačkoli kapacita činila 54 osob), propuštěno bylo 33 „uzdravených“, 17 „polepšených“, 25 zemřelo. Ošetřovné se lišilo podle třídy I.–III., nemajetní byli ošetřováni zdarma. Toto „třídní“ rozdělení se zachovalo až do poloviny 20. století. Praxe tohoto ústavu byla již na počátku 19. století předmětem kritiky. Nemocní trpěli hlukem jiných nemocných. Tlak okolností si vynutil třídění alespoň do té míry, že v několika světnicích byli umístěni klidnější ošetřovanci.
1844
typ: UZAVRETÝ SOLITÉR Ženeva
typ: STERILNÁ PRAVIDELNOSŤ
Steinhof
typ: ALEGORICKÁ CESTA Trieste
typ: IDEALISTICKÝ UTOPIZMUS
Mauer - Öhring
komunitné bývanie - prepojené centralizované prízemné pavilóny
od vzdušného centrálneho priestoru k intímnym priestorom izieb pacientov
typ: HORIZONTÁLNY HYBRID
DBA - Het Gielbos Dwellings for mentally disabled súčasť väčšieho nemocničného celku - samostatný objekt
Schmmidt Hammer Lassen Archittekts Helsingbors Psychiatric, Sweden
1 celok átriové usporiadanie vrstvenie špecializovaná organizácia vzdušné priestory rôzne typy poskytnutých priestorov súkromie vybavenosť prepojenie s ostatnými funkciami ideálne do 2 podlaží
vrstvenie - verejnosť / lekári / pacienti / servis
WE - 1000 gardens, Slagelse Psychiatrics
N
a územií Rakúsko-Uhorskej monarchie sa v roku 1864 nachádzalo 7 psychiatrických zariadení - azylov. Vo vývoji dominovalo Nemecko. Séria medzinárodných konferencí na prelome storočí po Európe (Belgicko, Rakúsko, Taliansko )v značnej miere pojednávala i problematiku plánovania azylov. Architekti v tomto prípade však plnili len funkciu estétov/ dizajnérov plniacich príkazy lekárskej spoločnosti.
AZYL v neskorom 18. storočí odzrkadľujú dobu nátlaku vtedajšej spoločnosti, vedomostí a manipulácie s ľudmi. • ako MIKROKOZMOS - miniatúrny svet vo svete prezentovaný vod 19. do zač. 20 storočia. Trieste - Dolné Rakúsko • UTÓPISTICKÉ názory vykresľujú moderné psychiatrické inštitúcie ako reálnu, zdravú verziu sveta naokolo, ktorý pacientov pretransformuje naproduktívnych jedincov pre ekonomické dobro spoločnosti • VILA SYSTÉM - pozostáva zo skupiny budov (okrem obytných zahŕňajúc divadlo, kostol, ošterovňu, márnicu a ostatné bežné služby)
Azyl Rittergut Alt-Scherbitz’ Provincial, Leipzig, Nemecko, 1893
Azyl Quarto al Mare, Ženeva, Švajčiarsko 1895
Terst, Taliansko, 1954 Návrh pracuje s aspektami “talianskej psychiky” plnej živého temperamentu s impulzívnymi, chaotickými i násilnými rysmi, tendenciou k vzbure a rebélií. Atmosféra románskych vidieckych víl s usporiadaním okolo hlavnej osi. Komplex umiestnený v kopci ústi monumentálnym schodiskom na platformu s výhľadom na terst a Jadran a pokračuje ku kostolu a neformálne usporiadanej funkčnej zóne areálu a dielňam.
ROZDIELNE POSTUPY PRI NAVRHOVANI ODZRKADLUJÚ POLITICKÉ POMERY DANEJ KRAJINY
AZYLY A ÚSTAVY VÄZENSKÉHO TYPU
Ú
stav bol len útulkom a nemocní boli hodní poľutovania, súc na milosť a nemilosť vydaní svojím strážcom. Žijúc tu obe pohlavia pohromade, pokojní a nádejní trpeli nesmierne nemocnými hučiacimi a zchátranými, nečistými, taktiež i vyliečiteľné formy psychóz nachádzali tu rozhodne všetky podmienky, aby prešli vo formy trvalé a povážlivé. Ústav mohol poňať 57 nemocných. V roku 1791 bolo v ústave ošetrovaných 93 nemocných, z nich 35% údajne odišlo uzdravených, 20% polepšených a 27% zomrelo. I napríklad v Nizozemsku v tej dobe trávili nemocní biedny svoj život na hromade slamy, nahí, váľali sa vo svojich výkaloch v morovom puchu. Kárnym utešovacím prostriedkom boli palica, retaz a hlad.
Ústav pre liečbu a starostlivosť o duševne a nervovo chorých “na Steinhofe”, Viedeň. O. Wagner, 1907 Poklady secesnej architektúry sa nachádzajú v areály psychiatrickej liečebne na okraji Viedne. Na 143 hektároch stojí šesť desiatok pavilónov, nad ktorými sa na vrcholku kopca týči kostol so zlatou kopulou. Symetricky rozvhnutý secesný “špitál Otto Wagnera” predstavoval mesto v meste, v ktorom žilo až 6000 lidí. Vedľa nemocničních budov v ňom bolo technické zázemie, práčovne, kuchyne či vlastné divadlo a rímsko-katolícky svätostánok. Architekt rozčlenil plochu osami. Východná čásť bola vyhradená mužom, západná ženám. Stavebné povolenie ve svojej dobe obsahovalo i zdôvodnenie rozdelenia podľa pohlaví. Písalo sa v ňom, že je to nutné, aby sa pacienti “sami od seba nemnožili”.
Azyl Franza-Josefa I - Mauer-Öhling s priľahlými dedinkami, Dolné Rakúsko. 1899
„V
eľmi závažného činiteľa v otázke progresívneho dodávania choromyseľných do ústavov možno predovšetkým hľadať v tlaku sociálnych pomerov… Nikde to tak silno nevyniká ako v živote veľkomesta a priemyslových centier… Nedá sa preto ani dobre myslieť, že by choromyseľný za tohto stavu vecí mohol mimo ústav byť ošetrovaný, obzvlášť, keď zvláštny ráz novodobých smerov, egoizmom charakterizovaných, prieči sa tomu, aby životné zvyky boli uvedené v súlad s obtiažnym ošetrovaním duševne nemocného člena rodiny….“
„U
morujúci boj o existenciu, nech sa boj ten odohráva v obore materiálnom či duševnom, zvýšené požiadavky na jednotlivca kladené, parfórzna honba za zárobkom, vyčerpávajúca konkurencia, ktorá plnými hrsťami plytvá nervovým kapitálom… ... stále väčšia komplikovanosť podmienok životných, komplikovanosť modernej spoločnosti a potiaže prispôsobiti sa ich potrebám…. …Keď sledujeme vývin starostlivosti o choromyselných, spoznáme že podobne ako v iných lekárskych disciplínach spočíva jej vývin v špecializovaní.“ Dr. Jan Hraše, 1916
umiestnenie denných stacionárov pre komunitnú starostlivosť na Slovensku a v Čechách komunitná liečba na Slovensku potrebuje jednoznačne doplniť počet zariadení a to viac ako dvojnásobne.
PSYCHIATRICKÉ ZARIADENIA NA ÚZEMII ČESKOSLOVENSKA S DATÁCIOU VZNIKU Pozorujeme dlhšiu tradíciu v psychiatrickej starostlivosti na územii českej republiky. Najstaršou nemocnicou na Slovensku je doposiaľ fungujúca nemocnica v Plešivci, v Čechách da datuje ako najstarší vtedajší pražský Ústav pre choromyselných. Dnes v týchto priestoroch sídli Psychiatrická klinika 1. lekárskej fakulty Univerzity Karlovej a Všeobecná fakultná nemocnica.
POTREBA PSYCHIATRICKÝCH LÔŽOK NA ÚROVNI REGIÓNOV SLOVENSKA
PSYCHIATRICKÉ ZARIADENIA A ICH SPÁDOOVÉ OBLASTI
PHA
ZO SVETA Z DOMOVA
WIE
20MIN ___________
pacient
1psychiater ___________ 25 pacientov denne
2020
DEPRESIA 2. najčastejšie ochorenie
23-30% ___________
42% 85 000 ĽUDÍ NAD 60 ROKOV
2003 ... 270 000 pacientov 2013 ... 400 000 pacientov
1/1000 je
PSYCHOPAT
1 000 000 samovrážd / rok smrť každých
40sek
___________
90% S PSYCHICKOU PORUCHOU
výborná st i za vs. p
OTVORENÉ HRANICE KRAJÍN EURÓPY
WAR
KRW BRN
KCE
BRA BUD
trategická pozícia vrámci domácich ahraničných väčších miest pokoj dedinského prostredia
pacient má možnosť si vybrať miesto svojej liečby - kritérium dostupnosti ustupuje, spádové oblasti pre nemocnice sa prekrývajú až odbúravajú - smerovanie k ŠPECIALIZÁCII INŠTITÚCIÍ a KVALITE POSKYTOVANÝCH SLUŽIEB - inšpirácia krajinami s vyspelou psychiatrickou starostlivosťou (DÁNSKO, ŠVÉDSKO, FÍNSKO, HOLANDSKO, RAKÚSKO) - znižovanie počtu lôžok v psychiatrických liečebniach - zvýšenie počtu ambulantných lekárov na počet pacientov - doplniť sieť o chýbajúce komunitné služby poskytnúš kvalitné doplnkové (sociálne,finančné, poradenské, lekárske) služby a krízové centrá a mobilné odborné týmy - informovanosť - pohotovosné služby - ambície stať sa vyhľadávanou psychiatrickou inštitúciou
UJLAK
KOLOBEH PSYCHIATRICKÉHO PACIENTA V PRIESTORE
ambulancia
komunitná starostlivosť
frekventované fungujúce cesty menej frekventované cesty nefungujúce cesty
liečebňa nemocnica
akútna starostlivosť
liečebňa
chronická starostlivosť
ústav sociálnej starostlivosti
sociálna starostlivosť
SMRŤ
ZDRAVIE
lôžková starostlivosť
domáca starostlivosť
NÁKLADY
PYRAMÍDA POTRIEB DUŠEVNE CHORÉHO PACIENTA
formálne služby
dlhodobá starostlivosť a špeciálne psychiatrické služby
všeobecná nemocničná psychiatrická starostlivosť
komunitná psychiatrická starostlivosť
neformálne služby
POTREBA
služby primárnej psychiatrickej starostlivosti
neformálna komunitná starostlivosť vlastná starostlivosť
kvantita služieb
ANALÝZA ŠIRŠÍCH VZŤAHOV 1_100 000
RI
ČA
ŠŇ O VC
KE
KA JOV CE
ALEKŠINCE
E
EH ZB Y
vz
BA
Á DR
KY
RU M
N LUŽIA
AN OV Á
E VC ŽO
Obec Veľké Zálužie leží na územií juhozápadného Slovenska medzi mestami Nitra a Šaľa, s dobrou dostupnosťou k hlavnému mestu Bratislave. Dobrá dialničná náväznosť je zabezpečená vlastným zjazdom z hlavného ťahu rýchlostnej komunikácie R1 s priamym napojením na hlavnú slovenskú dialnicu D1. Okolie tvoria priľahlé dediny podobného rázu, polia a lužné lesy. Územie je obľúbené cyklistami, ktorý využívajú miestne cyklotrasy hlavne počas letných mesiacov. Hlavná oblasť záujmu obyvaťeľov dediny i pacientov na vychádzke je R mesto NitraIŠŇOvV dobrom spojení vlastALEKŠINCE CE nou či autobusovou dopravou. Je 4. najväčším mestom na Slovensku s veškerým občianskym vybavením. Na územii prevažuje poľnohospodárstvo, priemyslová zóna je sústredená skôr k mestu.
B KÁ BANS
BÁB
VEĽKÉ ZÁLUŽIE
LEHOTA
NITRA KYNEK
VA SL A BRATI ČA
KA JOV CE
Y
EH ZB
JAROK
Á
CE OV ÁŽ DR
NKY LUŽIA B KÁ BANS
VEĽKÉ ZÁLUŽIE
IC TR YS
IC TR YS
LEHOTA
NITRA KYNEK
A
ŠIRŠIE VZŤAHY 1 : 100 000 LEGENDA
dialnica D1(bratislava - banská bystrica) cesty II. triedy cesty III. triedy hlavné spojenie s Nitrou železnica cyklotrasa obec vodstvo lužné lesy
A
SÚČASNÝ STAV
dedina a nemocnica existujú ako dva rozdielne, spolu nesúvisiace celky, nemocnica sa schováva za vysokým múrom a pôsobí veľmi izolovaným nevľúdnym dojmom
vzájomná interakcia znam poskytne nový kvalitný podobe
mocnica sa schováva za ojmom
DEDINA VS NEMOCNICA
OBEC NEMOCNICI, NEMOCNICA OBCI
vzájomná interakcia znamená krok proti stigmatizácii duševných porúch, prekonanie bariér obyvateľom poskytne nový kvalitný verejný priestor a možnosť realizácie a naopak pacientom správnu výzvu v podobe novovytvorených chránených pracovísk i pre potreby obce
DAŤ O SEBE VEDIEŤ
... i za hranice obce, poskytnúť informácie, útočisko ľuďom s duševnými porucham, zdravým zaujímavé miesto na trávenie voľného času, prijímanie duševne chorých do spoločnosti
naďalej zachovať žiadanú vo vnútri komplexu, citliv
cham, zdravým zaujímavé o spoločnosti
DEDINA VS NEMOCNICA
OCHRANA
naďalej zachovať žiadanú izoláciu pacientom v akútnych stavoch, poskytnúť príjemné pokojné prostredie vo vnútri komplexu, citlivý prechod naspäť do reálneho sveta a možnosť realizácie a opory v medzistupni vrámci vytvorenej komunity
OBEC VEĽKÉ ZÁLUŽIE - UJLAK
O
bec je súčasťou Nitrianskeho samosprávneho kraja. Rozlohou pokrýva 3210 ha o súčasnom počte 4080 obyvateľov. Rozprestiera sa v južnej časti sprašovej Nitrianskej pahorkatiny a na hornom toku Dlhého kanála, ktorý sa neďaleko Nových Zámkov vlieva do rieky Nitry. Dlhý kanál s rybníkom je medzistanicou pri sezónnom sťahovaní vtáctva. Zo živočíšnych druhov, ktoré sa tu vyskytujú je možné spomenúť divé kačice, bažanty, jarabice, zajace a v okolitých lesoch nájdeme niekoľko srnčích rodín. Z pôvodných lužných lesov zostali len ojedinelé zvyšky. V okolí sa najviac vyskytujú dubové lesy. V chotári sú zostatky dúbrav s agátom a hrabom. Stred obce má nadmorskú výšku 130 m n. m., chotár 141 – 229 m n. m. Pahorkatinný chotár tvoria mladotreťohorné usadeniny pokryté sprašou. Má černozemné pôdy.
V
obci je hromadná cestná zástavba. Z konca 19. a začiatku 20. storočia sú hlinené trojpriestorové domy so sedlovou strechou z tvrdej krytiny a murovaným štítom. Z priečelia domu je vchod do stĺpového podstrešia na dvorovej strane. Hospodárske stavby sú radené za obytnou časťou samostatne v uzavretom dvore.
P
rvá písomná zmienka o obci je z druhej polovice 13. storočia, z roku 1261, kde sa spomína ako majetok veľmoža Abu v chotári Bábu. Tu sa spomína Veľké Zálužie ako “terra Wylak” a je písomne najstarším doloženým názvom obce. Neskôr boli používané Ujlak (1268), Wylok (1349), Ujlak (1786), Veľké Zálužie, maďarsky Újlak, Nyitraújlak. Začiatkom 14. storočia Ujlak patril Matúšovi Čákovi. V roku 1321 po jeho smrti sa Ujlak dostáva pod správu kráľovskej komory. Od roku 1332 je zriadená Ujlacká farnosť. Predpokladá sa, že v tomto období je vybudovaný aj prvý kostol na mieste terajšieho. V rokoch 1349 až 1524 patrí Ujlak pod správu hlohoveckého hradu. V roku 1429 sa spomína tunajšie mýto. V roku 1526 dostáva Ujlak od panovníka Ľudovíta II. tržné výsady, oslobodenie od všetkých platieb a mýta, a stáva sa zemepánskym trhovým mestečkom. V erbe malo hrozno, pod štítom dve ratolesti.
V roku 1530 a 1559 ho vypálili Turci, neskoršie bethlenovskí povstalci zbúrali opevnenie hornej časti mesta. V 16. a 17. storočí tu fungovala chýrna škola, ktorú viedol Michal Žabokrecký. Obec patrila Abovi, Pethenovi a iným zemanom, v roku 1571 patrila Thuryovcom, od roku 1646 panstvu Hlohovec, Forgáchovcom, Užovičovcom, Grassalkovichovcom, v 19. storočí Jessenákovcom a Esterházyovcom. Forgáchovci počas spravovania hlohoveckého panstva zveladili v Ujlaku hospodárstvo. V roku 1530 a 1559 ho vypálili Turci, neskoršie bethlenovskí povstalci zbúrali opevnenie hornej časti mesta. V 18. storočí ho dosídlili osadníci z Moravy. V roku 1530 malo mestečko 27 vyhorených usadlostí, v roku 1715 malo vinice a 63 domácností, v roku 1720 2 mlyny a 49 usadlostí, v roku 1828 malo 201 domov a 1410 obyvateľov. Obyvatelia sa zaoberali poľnohospodárstvom, vinohradníctvom a zhotovovali košíky zo slamy a šúpolia. Roku 1735 obnovili mestečku trhové a jarmočné právo. Z tohto obdobia sa v obci dochoval Mariánsky stĺp v barokovom štýlle. Rímskokatolícky barokovo klasiistický kostol je z roku 1769, postavený na staršom základe pôvodného kostola. V roku 1752 sa spomína panský liehovar, mlyn, chov oviec a bielych kráv, pred rokom 1784 tu bola manufaktúra na likér. V roku 1817 sa mešťania vzbúrili proti urbárskej regulácii. V roku 1871 sa vo Veľkom Záluží spomína 10 tkáčov, v roku 1899 tu založili potravné družstvo. Pozemková reforma začiatkom roku 1921 nevyriešila problém pôdy, preto v marci 1926 maloroľníci a poľnohospodárski robotníci násilím zabrali pozemky. Väčšina pôdy však i tak zostala v držbe Eszterházyovcov. V roku 1920 štrajkovali poľnohospodárski a v roku 1932 stavební robotníci. Po roku 1945 začal prevádzku drevospracujúci podnik, boli vybudované služby, nové štvrte atď. V 1. polovici 20. storočia bola obec známa ako stredisko maľovania obrázkov na skle. Známa je aj výroba vzácnych štvorhlasných gájd (J. Antalík).
O
bec ZAGARD sa spomína v rokoch 1256 – 1266. Spustošili ju Turci, obnovila sa ako samota. K obci patrí aj osada TITVÁŇ, ktorá sa nachádza juhovýchodne od stredu obce.
KAŠTIEĽ FORGÁČOVCOV A PARK
V
18. storočí Veľké Zálužie netvorilo jeden súvislý feudálny majetkový celok, taký ho začali postupne vlastniť až Forgáchovci, ktorí tu vybudovali kaštieľ ako svoje rodinné sídlo. Je to empírová stavba zo začiatku 19.storočia, postavená je na staršom základe. Má pôdorys v tvare U s dvomi podlažiami. Priečelie je s päťosovým stredným výstupkom a vyvýšeným schodišťom. Fasáda priečelia členená priebežnou rustikou, ktorá je na ostatných krídlach iba v prízemnej časti. Dvorová fasáda stredného traktu má výstupok zakončený trojuholníkovým štítom – tympanónom, vo vrchole je vežička. V šírke rizalitu je prestavaná terasa na rôznych stĺpoch s iónskymi hlavicami. Po stranách rizalitu a na bočných krídlach na prízemí dvojice pilastrov (stĺpy vrastené do muriva stavby). Niekdajšia obrazáreň kaštieľa bola za 2. svetovej vojny zničená. Okrem iných sa v nej nachádzala aj olejomaľba od A.Mányokiho, ktorá je nezvestná. Kaštieľ mal veľmi pekne vymaľovanú sálu (dvoranu), ako aj veľkú knižnicu a zbierku zbraní, ktoré sa spomínajú už v roku 1837. Žiaľ nič z pôvodného inventára sa nezachovalo. Rodina Esterházyovcov sa stala majiteľom kaštieľa v roku 1869, keď Štefan Esterházy sa oženil s Gizelou Jessenákovou, dcérou baróna Jána Jessenáka a Alojzie Forgáchovej. Po Štefanovi dedili majetky jeho synovia Ján a Július. Ujlacký majetok pripadol Jánovi, ktorý v roku 1905 zomiera a je pochovaný na Starom cintoríne. Spolu s manželkou Alžbetou mali tri deti: Alojziu, Jána a Máriu. Na obrázku je fotografia rodiny Jána Esterházyho staršieho asi
z roku 1903. Kaštieľ slúžil grófskej rodine do konca vojny v roku 1945. Gróf sa však zaplietol s Nemcami a tak súčasne s nimi celá rodina tajne odišla a kaštieľ aj s vybavením nechali napospas obci. Obyvatelia obce všetko stihli “sprivatizovať” za jednu noc, takže štát prebral kaštieľ kompletne vyprázdnený.
T
esne po vojne boli v kaštieli umiestnení vojaci, potom ho do užívania dostali odbory (využívali ho ako školiace stredisko ROH pre funkcionárov), neskôr sa kaštieľ dostal do rezortu školstva a niekoľko rokov v ňom sídlila Stredná poľnohospodárska škola. Škola sa v lete 1957 presťahovala do Zlatých Moraviec a kaštieľ definitívne prebralo zdravotníctvo.
O
ficiálne od 1.10.1957 bola zriadená Psychiatrická liečebňa Veľké Zálužie, za jej prvú riaditeľku a súčasne jedinú primárku bola menovaná MUDr. Mária Slobodová. V tom období mala liečebňa 260 lôžok.
P
odstatou časťou areálu kaštieľa je priľahlí park s dnešnou rozlohou 9 ha. Prvý panský záhradník sa v mestečku objavil v roku 1764 a ešte v roku 1968 sa v parku nachádzalo 41 cudzokrajných drevín. Ako súčasť kultúrneho dedičstva bol kaštieľ vyhlásený za kultúrnu a prírodnú pamiatku. V súčasnosti je pre potreby pacientov využívaný psychiatrickou liečebňou.
N
emocnica je štátne nemocničné zdravotnícke zariadenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Nachádza sa v prekrásnom prostredí rozsiahleho parku pôvodného kaštieľa Esterházyovcov, ktorý je najmä v letných mesiacoch plný zelene a rozkvitnutých stromov. Prechádzkami a posedením na lavičkách môže nájsť každý zdroj pokoja a pohody. Nemocnica poskytuje psychiatrickú starostlivosť hospitalizovaným pacientom, ktorí potrebujú nemocničnú liečbu.
N
emocnica sa nachádza vo vzdialenosti 15 km od mesta Nitra. Je prístupná v smere z Nitry po ceste cez Kynek a Lehotu, v smere z Bratislavy a Trnavy po diaľnici (smer Nitra, odbočka Veľké Zálužie). Frekventné spojenie je zabezpečené z autobusovej stanice Nitra, priame spojenie je aj s mestami Sereď a Trnava.
P
sychiatrická liečebňa Veľké Zálužie oficiálne funguje od 1.10.1957, za jej prvú riaditeľku a súčasne jedinú primárku bola menovaná MUDr. Mária Slobodová. V tom období mala liečebňa 260 lôžok. Po reorganizácii a následnémom zrušení Psychiatrickej liečebne v Dolnej Krupej boli pacienti presunutí do Psychiatrickej liečebne Veľké Zálužie. Od roku 1969 sa počet lôžok upravil na 410. Intenzívnejší rozvoj liečebňa zaznamenala v polovici 70-tych rokov. Postupne sa vylepšovalo materiálne vybavenie oddelení, vylepšovalo sa personálne obsadenie. Bol vybudovaný bufet, telefónna ústredňa, prístavba k stravovacej prevádzke - výdajňa stravy pre pacientov, dietna kuchynka a čistiareň zeleniny. Boli tiež zrekonštruované objekty po odchode rehoľných sestier pre potreby novozriadeného rehabilitačného oddelenia. Časté problémy s pitnou vodou boli
odstránené vybudovaním nového podzemného vodojemu a následne bola uvedená do prevádzky nová kanalizácia a čistička odpadových vôd. V rokoch 1985-1987 boli postupne odovzdané do užívania štyri nové liečebné pavilóny s kapacitou 205 lôžok. Pavilóny nahradili pôvodné švédske domky, ktoré slúžili ako provizórium pri premiestňovaní pacientov z liečebne v Dolnej Krupej. V týchto, dnes už zrekonštruovaných a zmodernizovaných priestoroch sú umiestnení pacienti I. a IV. psychiatrického oddelenia. Havarijná situácia v centrálnej kotolni a v ďaľších štyroch lokálnych kotolniach na tuhé palivá a s tým spojený nedostatok teplej vody (kúpanie pacientov podľa harmonogramu, odstavovanie dodávky teplej vody), enormné znečisťovanie ovzdušia a životného prostredia v liečebni bolo odstránené vybudovaním novej centrálnej kotolne na zemný plyn. Do prevádzky bola uvedená v máji 1992. V roku 1990-1991 bola postupne zrealizovaná hydroizolácia celého kaštieľa proti zemnej vlhkosti s následnou opravou fasády. Podstatne sa vylepšil vzhľad i pracovné prostredie v tomto objekte. V rokoch 1988-1990, ešte za pôsobnosti KÚNZ Bratislava, sa intenzívne pracovalo na príprave a riešení ďaľších havarijných prevádzok - ústavná kuchyňa a práčovňa. Tieto prevádzky boli umiestnené v priestoroch kaštieľa. Stav bol neúnosný z hľadiska prevádzkového, hygienického i z hľadiska pamiatkovej ochrany kaštieľa. Prípravné práce do podoby realizácie sa dostali v roku 1993, zahájila sa výstavba stravovacej prevádzky a do užívania bola odovzdaná v roku 1996. V tomto roku bola tiež zahájená výstavba práčovne. Práce na tejto stavbe pokračovali až do roku 1998, kedy bola odovzdaná do užívania. Po uvoľnení priestorov bývalej kuchyne sa zrealizovala ich prestavba pre potreby
II. a III. psychiatrického oddelenia, kde sú v súčasnosti pacientom k dispozícii izby s nadštandardným vybavením. V rokoch 2007-2010 sa uskutočnila výmena okien, oprava a rekonštrukcia fasády kaštieľa, zateplenie a rekonštrukcia liečebných, rehabilitačných pavilónov a bytovky. Realizovala sa tiež inštalácia slnečných kolektorov na ohrev teplej vody.
R
ozhodnutím ministra zdravotníctva od 1.3.1995 bola liečebňa zmenená na príspevkovú organizáciu s názvom Psychiatrická nemocnica Veľké Zálužie. Na základe rozhodnutia MZ SR zo dňa 20.8.2007 sa ako špecializovanej Psychiatrickej nemocnici Veľké Zálužie povoľuje prevádzkovať ústavnú zdravotnú starostlivosť v odboroch psychiatria, gerontopsychiatria a medicína drogových závislostí. od 1.november 2012 riadi nemocnicu RNDr. Beatrix Nováková , technicko - hospodárskym námestníkom je Ing. Karol Jelenák a námestníčkou pre ošetrovateľstvo Mgr. Helena Pagáčová.
P
sychiatrická nemocnica Veľké Zálužie prešla dlhodobým vývojom. Z neznámeho zdravotníckeho zariadenia sa postupne podarilo vybudovať modernú psychiatrickú inštitúciu, ktorej štruktúra, rozsah a odborná úroveň poskytovanej psychiatrickej starostlivosti spĺňa kritéria progresívnych trendov súčasnej psychiatrie. V nemocnici pracujú vynikajúce pracovné tímy, ktoré sú zárukou kvality komplexnej psychiatrickej, psychoterapeutickej a rehabilitačnej starostlivosti.
ie
Bu
3- 4
a c.
dov
t
4-
a c.
ria
ma
.pri
dov Bu
át
ma
ri 4.p
t ria
Bu
2-
a c.
dov
rim
at
ari
1-
a c.
dov
1.p
Bu
a
vk
to
3 ac ia
By
at
ari
rim
1.p
2
den
ria
e za
vaci avo
Str
ari
rim 3.p
ia
a covn Pra
na
tvo
ls dite
ol Kot
Ria
bi lit ác
ica tn
t
ha
a Vr
fe Bu
1 cia itá bil ha Re
ilit ha b Re
Re
PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICA VEĽKÉ ZÁLUŽIE
TEORETICKÉ VÝCHODISKÁ súčasný stav tendencie a prístupy priestorové usporiadanie koncept
KVALITA VIDIECKEHO PROSTREDIA V BLÍZKEJ DOSTUPNOSTI MESTA
VIZUÁLNA PODOBA JEDNTLIVÝCH TYPOV DEDINSKEJ ŠTRUKTÚRY
MAKRO/MIKRO ŠTRUKTÚTA SVET VO SVETE
INTERAKCIA ZÁSTAVBY S OKOLÍMDEDINSKEJ ŠTRUKTÚRY
typ: VIDIECKY DOM S GÁNGOM/VERANDOU
typ: ZÁHRADA
typ: STATOK
typ: RODINNÝ DOM
typ: RADOVÝ DOM,70.roky
KOMPOZIČNÁ ŠTÚDIA - PRÍZNAKY
fóbia
úzkosť
halucinácia
blud
delírium
IDENTIFIKOVAŤ CHOROBNÉ PRÍZNAKY S chorobnými príznakmi sa psychicky chorý človek potýka každý deň, no napriek tomu sa mu ťažko identifikujú a definujú. Ich stelesnením v priestore pre terapiu sa tieto otvoria pre viaceré zmysly, a tým poskytnú pacientovi nadhľad nad nimi i nad sebou samým.
KOMPOZIČNÁ ŠTÚDIA - CHOROBY
starecka demencia
závislosť
narkolepsia
sexuálna porucha
depresia
OCD
bipolárna porucha
poruchy stravovania
ZMIERENIE SA S CHOROBOU Stavy, ktoré prináša psychické ochorenie, obmedzujú normálne ľudské fungovanie a znižujú kvalitu života. Často sa stávajú chornickými. Naučiť sa s nimi zaobchádzať znamená prijať ich ako neodlučiteľnú súčasť života, naučiť sa s nimi zaobchádzať a zmieriť sa s nimi. Koncept odzrkadľuje tieto stavy do priestorového usporiadania, už v nemocnici sa tak pacient učí orientovať sa vo svojom vnútre, žiť so svojou chorobou, prijať ju.
NOVÉ ŠTRUKTÚRY
komunitné komunitné centrumcentrum workshopy
case mng
spirituálna starostlivosť
ambulancia
chránené bývanie
chránená práca
nemocnica geronto akútne odd.
resocializačné odd.
doliečovacie závislosti odd.
poradňa
skupinová
hipo/ kanis terapia
individuálna
fyzio terapia
rodinná
terapia
chránené dielne
servis práčovňa
kinezio terapia
rehabilitácia pracovná
bazén
športoviská
centrum krízovej intervencie
kuchyňa
záhradka
PRIESTOROVÉ A FUNKČNÉ ROZDELENIE KAŠTIEĽ
átrium divadlo
záze ie zamestm nan
ci
office
a c i n ž i kn
komunitné centrum chránené bývanie
chránená práca
galéria ň e r a i kav
FACT
DISPOZIČNÉ A FUNKČNÉ USPORIADANIE JEDNOTLIVÝCH ODDELENÍ
gerontopsychiatria
závislosti
UBYTOVANIE SPOLOČNÝ PRIESTOR DOHĽAD ÁTRIUM TERAPIA akútne
AMBULANCIA PRÍSTUP LEKÁRA
doliečovacie
KONCEPT
cesta
dom
domov práca spoločenstvo
KOMUNITA
volný čas
centrum
unikátom nemocnice vo Veľkom Záluží vždy bola dpbrá rekonvalescencia pacientov a okamžité zaradenie do terapií POHYB - okružná cesta vrámci pokojného parku evokuje reálne životné podmienky, pripravuje pacienta na vrátenie sa “von” domov - znamená ochranu, kľud, zázemie spoločenstvo je vytvorené skupinov s rovnakými povinnosťami, problémami, záujmami - socializácia, spoločné trávenie voľného času prácou je pre pacientov terapia, úlohy, vyšetrenia, pomoc
a ér
ri
ba pacient pokoj izolácia
verejosť pohyb stretnutie
ROZDELENIE POZEMKU NA VEREJNÚ A CHRÁNENÚ ČASŤ
ér solýizt va v
e
ojeni
prep
átrium ochrana
okrasné parkové dreviny
neudržiavaný lesný porast
ČASŤ HODNOTNÉHO PARKU PRINAVRÁTENÁ DEDINE PRE VYUŽITIE PACIENTAMI I OBYVATEĽMI
psychiatrická nemocnica UJLAK vypracovala ivana valeková ved.práce ing.arch. jan mléčka FA VUT, Brno ZS 2013/2014