Simple et efficace : les blocs composites pour la technologie CAD/CAM

Simples et efficaces : les blocs composites pour la technologie CAD/CAM

Restauration unitaire rapide avec Tetric CAD Une contribution du Dr Hidetaka Sasaki, Tokyo, Japon

Les blocs composites destinés aux applications CAD/CAM, en particulier pour les petites restaurations telles que les inlays, les onlays ou les facettes occlusales, sont de plus en plus populaires : cette classe de matériaux convainc en effet par ses bonnes propriétés mécaniques, mais aussi par sa mise en œuvre simple et efficace dans la pratique quotidienne.

Le cas suivant illustre parfaitement la réalisation d’une res

tauration unitaire esthétique avec le nouveau bloc composite

Tetric CAD ® . Les blocs sont disponibles dans les deux niveaux

de translucidité HT et MT ainsi que dans différentes teintes. Leur effet caméléon prononcé favorise l’intégration naturelle de la restauration dans la substance dentaire résiduelle. Le matériau permet un polissage rapide extra-oral et intra-oral, jusqu’à obtention d’une brillance élevée. Il est également facile à réparer avec des composites conventionnels.

Cas clinique

La situation initiale du cas présent était une obturation en amalgame défectueuse dans la zone postérieure maxillaire, en 36. Cette obturation devait être remplacée (Fig. 1) par un matériau de restauration esthétique de couleur dent, à la demande du patient. Pour ce faire, le prothésiste a choisi le bloc composite Tetric CAD. Ce dernier complète la gamme de blocs Ivoclar Vivadent et est indiqué pour les restaurations unitaires permanentes. Produit et pré-polymérisé industriellement, ce matériau a une teneur en charges et une résistance plus élevées que les matériaux d’obturation directe. Ainsi, il ne subit pas de retrait.

Fabrication de la restauration

La teinte a été relevée sur les dents naturelles adjacentes. Un bloc HT A2 a alors été sélectionné. Les blocs HT sont un choix pertinent, en particulier pour les petites restaurations telles que les inlays du fait de leur effet caméléon prononcé. Une fois l’amalgame retiré, la cavité a été préparée conformément aux règles de préparation applicables (Fig.2). L’empreinte optique a ensuite été réalisée avec le scanner intraoral et l’inlay avec le logiciel de CAO (Fig.3). La restauration a ensuite été usinée.

Les temps d’usinage des composites CAD/CAM sont nettement plus courts que ceux des autres matériaux et n’ont aucune influence négative sur le matériau de restauration. Un autre avantage réside dans la faible usure et la durée de vie accrue des outils d’usinage pour une meilleure rentabilité.

Les composites sont des matériaux « flexibles », leur module d’élasticité étant très similaire à celui de la dentine. Leur résistance élevée à la flexion leur confère résistance et stabilité. La grande résistance des composites permet d’usiner les surfaces de manière très homogène et de réaliser des arêtes précises et fines sans faire de compromis sur la stabilité. La zone cervicale ne présente presque aucune risque d’éclat ni de fêlure.

Immédiatement après le processus d’usinage, l’inlay fini est essayé en bouche pour vérifier sa bonne adaptation avec la substance résiduelle de la dent naturelle (Fig. 4).

Prétraitement de la restauration

Le point d’attache peut facilement être gratté avec un instrument diamanté à grain fin. Le polissage extra-oral est ensuite effectué avec des polissoirs adaptés aux composites (par ex. OptraPol ® ) (Fig. 5). La vitesse à laquelle la restauration est polie jusqu’à l’obtention d’une brillance élevée est particulièrement remarquable. En effet, quelques secondes suffisent (Fig. 6).

Pour les composites, il n’est pas nécessaire de procéder à une cuisson de glaçage supplémentaire, ce qui représente également un avantage en termes de gestion du temps au cabinet.

Le bon conditionnement et la préparation adéquate de la surface adhésive ainsi qu’un système de collage adapté à ce type de matériau sont des critères importants pour une restauration durable. Les instructions du fabricant doivent donc toujours être respectées.

Pour obtenir une adhérence suffisante, l’intrados de l’inlay a été sablé avec de l’oxyde d’aluminium 50–100µm à 1 –1,5bar de pression avant d’être soigneusement nettoyé (Fig.7). Le nettoyage de la restauration peut être ef

02

04 01 — Situation initiale: obturation défectueuse de l’amalgame sur la dent 36

02 — Cavité préparée

03 — Création de l’inlay dans le logiciel de CAO

04 — Contrôle général et de la teinte de l’inlay usiné

fectué soit dans un bain à ultrasons, soit au jet de vapeur. Il est recommandé de procéder à un nettoyage supplémentaire avec 70% d’éthanol pour désinfecter la restauration. Cette procédure est obligatoire avec Tetric CAD. En effet, le sablage entraîne une augmentation de la surface et crée relief rétentif qui sert de base de collage adhésif. Le prétraitement assure une parfaite liaison entre le matériau de collage et la restauration.

Concernant le conditionnement, l’adhésif universel Adhese ® Universal a été appliqué et brossé sur la surface adhésive pendant 20 secondes à l’aide d’une microbrosse (Adhese Universal est également disponible en VivaPen ® , qui permet une application directe). Cette durée doit être respectée afin de garantir une pénétration suffisante (Fig. 8). L’excédent d’adhésif est soufflé délicatement à l’air comprimé exempt d’huile jusqu’à l’obtention d’un film brillant et figé. Les surépaisseurs doivent être évitées à tout prix.

La polymérisation de l’adhésif n’est, à ce stade, pas nécessaire : en effet, la polymérisation s’effectue après le collage de l’inlay, en même temps que le composite de collage.

06

08 05 — Polissage extra-oral avec OptraPol

06 — Restauration correctement polie

07 — Sablage de la surface adhésive avec de l’oxyde d’aluminium 50–100µm à 1–1,5bar de pression, suivi du nettoyage

08 — Application de l’adhésif universel Adhese Universal pendant 20 secondes ; puis séchage à l’air

sécher l’environnement de travail. Une fois nettoyée, la

cavité a été conditionnée, rincée et séchée selon le procédé

classique de mordançage-rinçage. L’adhésif universel a en

suite été appliqué pendant 20 secondes avant d’être soufflé (Fig. 9). La lampe Bluephase Style a été utilisée pour la photopolymérisation pendant 10 secondes (Fig. 10). Le fabricant recommande l’utilisation d’un dispositif de polymérisation d’une puissance lumineuse de ≥500mW/cm 2 .

Intégration de la restauration

L’inlay a ensuite été solidarisé dans la cavité à l’aide du composite de collage esthétique Variolink. Ce dernier a été appliqué directement depuis la seringue sur la surface adhésive préalablement conditionnée, puis l’inlay a été positionné et maintenu en place par une légère pression (Fig. 11). Variolink Esthetic est particulièrement adapté à cette indication: l’excédent de matériau sort du joint de collage sans grand effort et, contrairement aux composites de collage plus visqueux, sans aucun « effet rebond » (Fig. 12). La rapide polymérisation (2 secondes) de chaque face facilite l’élimination ultérieure des excédents de matériau. Il est recommandé d’appliquer un gel de glycérine (p. ex Liquid Strip) le long du joint de collage (Fig. 13), afin d’éviter la formation d’une couche inhibée.

La polymérisation finale (10 secondes par mm de composite et par segment) permet de durcir l’adhésif et le composite de collage simultanément. Il est recommandé d’utiliser une unité de polymérisation d’une puissance d’au moins 1 000 mW/cm 2 .

L’adhésif et le composite de collage appliqués sur la surface adhésive sont durcis par la lumière traversant la restauration pour former un système de fixation fiable. Le Liquid Strip peut ensuite être rincé (Fig. 14).

09 — Conditionnement de la cavité avec Adhese Universal pendant 20 secondes ; puis séchage à l’air

10 — Polymérisation pendant 10 secondes avec Bluephase Style

14 13 — Application de Liquid Strip pour prévenir la formation d’une couche inhibée

14 — Photopolymérisation de tous les segments pendant 10 secondes par mm de composite avec Bluephase Style

15 — Polissage intra-oral avec OptraPol après contrôle de l’occlusion

16 — Inlay terminé avec adaptation de la teinte grâce à l’effet caméléon

Finition et résultat

L’occlusion peut maintenant être contrôlée. Les petits contacts perturbateurs peuvent être corrigés à l’aide d’un diamant fin le cas échéant. Ici, le post-polissage intraoral final a également été réalisé avec des polissoirs OptraPol (Fig. 15).

La restauration unitaire finale est très esthétique. Grâce à l’effet caméléon, l’inlay s’adapte parfaitement à la teinte de la substance dentaire résiduelle existante (Fig. 16).

Bilan

En tenant compte de toutes les règles applicables à la technique adhésive et au système de collage coordonné, les blocs composites Tetric CAD permettent de réaliser très rapidement des restaurations unitaires permanentes hautement esthétiques.

Associés à la possibilité d’une réparation intraorale analogue à celle des composites d’obturation conventionnels, le traitement et le polissage simples et rapides des blocs composites Tetric CAD garantissent une grande efficacité lors du traitement et donc dans la pratique quotidienne.

Dr. Hidetaka Sasaki es Dental Office 1F, 3-9-14 Kudanminami, Chiyoda-ku Tokyo Japon www.es-dental.net