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Différentes techniques pour un seul matériau Le défi : trois équipes pour résoudre un cas réel
06 De la planification numérique au mock-up et à la restauration finale Présentation d‘un concept de travail moderne à partir d‘une réalisation de facettes
20 Reproduire exactement la denture naturelle Couronnes tout céramique pour une restauration antérieure complexe
Editorial
Chers lecteurs, Le monde semble tourner plus vite que jamais. Dans de nombreux domaines, des changements majeurs se profilent. Les nouvelles technologies et leur interconnexion intelligente ont changé les règles du jeu dans de nombreuses branches de l’industrie et ont stimulé les jeunes entreprises. Parmi les exemples les plus remarquables figurent Netflix, le réseau numérique de télévision et de divertissement vidéo, les services de transport Uber et le fournisseur d’hébergement en ligne Airbnb. Parallèlement, il existe plusieurs jeunes entreprises moins connues qui révolutionnent le marché par des approches sans précédent. Un exemple : grâce aux données obtenues par satellite, il est possible de connaître le développement futur des prix de l’immobilier dans certaines régions ou même des prix des matières premières. D’autre part, dans le domaine de la robotique, d’autres avancées sont imminentes. Notre vie sera plus facile, plus sûre et plus pratique. Nous, les êtres humains, sommes au centre de ces développements. Avec l’aide des chirurgiens-dentistes et des prothésistes dentaires du monde entier, notre objectif est de donner un beau sourire aux gens en créant des restaurations hautement esthétiques. Le numérique ouvre en cela de nouvelles opportunités. Nous apportons des solutions esthétiques et efficaces pour les patients, mais nous nous efforçons également d’aider nos clients praticiens et prothésistes à développer tout le potentiel de leur créativité et à s’épanouir dans leur travail. À l’occasion du dernier IDS, nous avons présenté notre nouvelle marque, Ivoclar Digital, et toute la gamme de produits correspondants. Avec cette nouvelle offre de produits, nous avons l’intention des rester l’un des leaders dans le développement d’innovations. La communication et la formation sont de plus en plus importantes. Nous sommes impatients de joindre nos forces aux vôtres afin de modeler les contours d’une dentisterie d’avenir. Dans ce numéro, Reflect vous est présenté pour la première fois dans sa nouvelle mise en page. Nous avons également repensé le contenu du magazine. À l’avenir, vous trouverez dans Reflect, en plus des cas cliniques, des interviews et des études de fond sur des sujets dentaires passionnants. De plus, nous avons resserré les liens entre la version papier et la version en ligne. Cela signifie que vous pouvez maintenant lire l’article en ligne avec encore plus de photos et des interviews vidéo. Constatez par vous-même ! Que vous préfériez profiter de Reflect hors ligne ou en ligne, je vous souhaite une excellente lecture ! Cordialement,
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Diego Gabathuler Responsable des Ventes Europe de l’Ouest et du Sud, Moyen-Orient et Afrique
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Editorial
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Différentes techniques pour un seul matériau 07
Le défi : trois équipes pour résoudre un cas réel
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Sommaire
Interview
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L‘avenir de la dentisterie est numérique Mettre le cap sur l‘avenir de la dentisterie sur 800 mètres carrés Armin Ospelt
Travail d‘équipe
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De la planification numérique au mock-up et à la restauration finale Présentation d‘un concept de travail moderne à partir d‘une réalisation de facettes Cyril Gaillard et Jérôme Bellamy
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Un duo convaincant : oxyde de zirconium et vitrocéramique fluoroapatite Conception monolithique et stratification ciblée pour une restauration complexe Dr Torsten Seidenstricker, MSc, et Dominique Vinci
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Différentes techniques pour un seul matériau Le défi : trois équipes pour résoudre un cas réel Dan Krammer
Technologie Dentaire
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Reproduire exactement la denture naturelle Couronnes tout céramique pour une restauration antérieure complexe Yuji Tsuzuki
Découvrez l‘article en ligne „De nombreuses techniques pour un seul matériau“ par Dan Krammer (S.14ff.). reflect-digital.ivoclarvivadent.com/fr
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Ours Éditeur : Ivoclar Vivadent AG, Bendererstr. 2, 9494 Schaan/Liechtenstein, Tel. +423 / 2353535, Fax +423 / 2353360 Publication : 2 fois par an / Nombre d‘exemplaires : 50.500 (Langues : Allemand, Anglais, Français, Italien, Espagnol, Russe, Grec) Coordination : André Büssers, Tel. +423 / 2353698 / Comité de rédaction : A. Büssers, Dr M. Dieter, Dr R. May, N. van Oers, T. Schaffner Service lecteurs : info@ivoclarvivadent.com / Production : teamwork media GmbH, Fuchstal/Allemagne
Numéro 01 / 2017
Contenus
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L‘avenir de la dentisterie est numérique Mettre le cap sur l‘avenir de la dentisterie sur 800 mètres carrés Entretien avec Armin Ospelt, Responsable Marketing, Schaan / Liechtenstein
Le 37e IDS (International Dental Show) a attiré un nombre record de visiteurs et a véritablement créé la sensation avec de nombreuses innovations. 2 300 exposants environ venus de 60 pays ont profité de cet événement unique pour présenter leurs produits et services à un public de professionnels. Ivoclar Vivadent était l‘un des exposants. Sur 800 mètres carrés d‘espace d‘exposition, l‘entreprise a montré la direction de l‘avenir de la dentisterie. Armin Ospelt, Responsable Marketing, nous parle de ce salon. Monsieur Ospelt, comment décririez-vous l‘IDS 2017 ? Une fois encore, l’IDS a posé de nouveaux jalons dans l’industrie dentaire. Les participants ont pu découvrir de nouveaux produits passionnants. Ils ont eu un aperçu du monde dentaire d’aujourd’hui et de demain. Le salon et notre stand en particulier ont rencontré un immense succès. C’était impressionnant.
Qu‘est-ce qui attendait les visiteurs sur le stand Ivoclar Vivadent ? Ivoclar Vivadent s’est repositionné lors de l’IDS 2017. En plus de mettre en évidence nos produits et processus conventionnels éprouvés, nous avons concentré nos activités sur le thème du CAD/CAM. Nous avons ainsi lancé notre nouvelle marque Ivoclar Digital, incluant plusieurs extensions de gamme. De ce fait, nous sommes maintenant en mesure d’offrir des flux de travail numériques complets qui répondent aux exigences des prothétistes dentaires et des chirurgiens-dentistes.
Qu‘est-ce qui a motivé cette nouvelle direction ? Après nous être portés acquéreurs de la société allemande Wieland Dental en 2013, nous avons estimé qu’il serait logique d’uniformiser notre image et de consolider les produits et le savoir-faire des deux sociétés en créant une nouvelle gamme, qui pourrait ensuite être développée de manière cohérente. Ivoclar Digital est le nouveau partenaire numérique pour les prothésistes dentaires et les chirurgiens-dentistes à chaque étape de la chaîne numérique. À l’IDS 2017, cette nouvelle approche n’était pas seulement visible dans les produits et les procédés que nous avons présentés, mais aussi sur notre stand, qui avait été agrandi en conséquence, toujours dans le Hall 11.3. Ce stand ultra-moderne a été déployé sur 800 mètres carrés et a fourni suffisamment d’espace pour les 160 membres très motivés de notre équipe. Cela nous a donné l’occasion de mettre le cap sur l’avenir non seulement en termes de technologie mais aussi d’atmosphère.
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Interview
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Qu‘avez-vous exactement présenté aux visiteurs ? Dans la nouvelle zone consacrée à Ivoclar Digital, nous avons présenté notre expertise numérique et notre nouveau portefeuille de produits liés à cette marque. L’offre CAD/CAM comprend des scanners, des logiciels, des matériaux et des usineuses. Lors de ce salon, nous avons concentré notre attention sur les quatre usineuses de la nouvelle ligne PrograMill. Ces machines de pointe repoussent encore les limites de la technologie CAD/CAM. Elles permettent aux prothésistes dentaires et aux chirurgiens-dentistes de fabriquer des restaurations rapidement et facilement par procédé numérique. Les usineuses PrograMill sont coordonnées avec les scanners de bureau et intra-oraux 3Shape, également présentés sur notre stand. Bien sûr, nous avons également présenté notre système de matériaux IPS e.max® bien connu : la vitrocéramique au disilicate de lithium d’une part et l’oxyde de zirconium d’autre part. Nous en avons également profité pour informer les visiteurs de nos vastes offres de services. Notre expertise numérique et notre portefeuille de produits numériques sont complétés par Service+, qui fournit des services d’assistance. Service + est un partenaire de sous-traitance pour tous les laboratoires. Il les aide à entrer dans notre univers CAD/CAM en prenant en charge la conception et la fabrication. Cela leur donne la possibilité d’étendre leur offre de matériaux et d’indications et d’accroître leur productivité et leur flexibilité dans le choix des méthodes de fabrication. Nous nous sommes également engagés à fournir à nos clients des possibilités de formation et services. Enfin, je voudrais mentionner que Kapanu AG, une start-up suisse, a présenté ses derniers développements sur notre stand. Cette société est spécialisée dans la réalité augmentée pour la dentisterie esthétique et restauratrice. Kapanu et Ivoclar Vivadent travaillent ensemble sur le développement d’applications dentaires numériques qui relieront le monde réel au monde virtuel. Ils ont présenté leur travail sur notre stand.
Votre entreprise a-t-elle dévoilé des innovations dans d‘autres domaines ? Oui, nous avons lancé de nouveaux produits dans tous nos domaines d’expertise. Pour le marché des restaurations directes, nous avons mis l’accent sur les composites de la famille Tetric. Adhese Universal et les lampes à photopolymériser Bluephase Style ont également occupé une place importante. Les produits Cervitec ont été le point culminant du marché des soins professionnels. En ce qui concerne les prothèses fixes, nous nous sommes concentrés sur notre système tout céramique IPS e.max® et la technique de pressée éprouvée, ainsi que sur les fours Programat et le composite de collage Variolink Esthetic. Les nouvelles lignes de dents SR Vivodent S DCL / SR Orthotyp S DCL ont occupé le secteur des prothèses amovibles.
Qu‘est-ce qui a particulièrement intéressé les visiteurs ? Nos innovations et notre nouvelle gamme numérique ont tout particulèrement retenu leur attention. Ils étaient ravis de découvrir les méthodes de traitement efficaces, et, en même temps, faciles à utiliser, à disposition des cabinets dentaires et des laboratoires de prothèse dentaire. Les autres zones de notre stand ont également été très fréquentées. De plus, nos fantastiques animations ont attiré de nombreux spectateurs. Nous sommes très satisfaits des retours.
D‘après vous, quel est l‘axe de développement du monde dentaire ? La numérisation continue à gagner de l’importance. Cette tendance était évidente, et pas seulement sur notre stand. Elle s’est installée dans l’ensemble de l’industrie dentaire et continue à prendre de l’ampleur. Comme dans de nombreux domaines de la vie quotidienne, la nécessité d’accomplir les choses à un rythme toujours plus rapide et plus qualitatif avec le moins d’efforts possibles est en augmentation. Les attentes croissantes en matière d’efficacité et, dans notre industrie, d’esthétique doit être satisfaite avec des produits et des procédés qui doivent être conformes aux normes de plus en plus exigeantes en termes de fiabilité en particulier. Dans l’industrie dentaire, les mots clés dans ce contexte incluent la sécurité et la fiabilité des processus, ainsi que la prévisibilité et la reproductibilité des résultats. Par conséquent, les procédés numériques sont devenus indispensables. L’industrie dentaire se doit de développer cette technologie au profit des utilisateurs et des patients. Je suis convaincu que l’avenir dentaire est numérique.
Monsieur Ospelt, merci beaucoup pour cette interview. Armin Ospelt Ivoclar Vivadent AG Bendererstrasse 2 9494 Schaan Principauté du Liechtenstein info@ivoclarvivadent.com www.ivoclarvivadent.com
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Interview
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Travail d‘équipe
De la planification numérique au mock-up et à la restauration finale Présentation d‘un concept de travail moderne à partir d‘une réalisation de facettes Un cas de Cyril Gaillard et Jérôme Bellamy, Bordeaux/France
« Ne promettez jamais ce que vous ne pouvez pas donner ! » En particulier lorsqu‘il s‘agit d‘un traitement dentaire basé sur l‘esthétique, les patients doivent avoir une visualisation réaliste du résultat final afin d‘éviter de mauvaises surprises. La demande de traitements esthétiques augmente dans les cabinets dentaires. Les moyens de communication d’aujourd’hui offrent aux patients l’accès à une multitude d’informations sur ce sujet. Les exigences augmentent. Cela peut devenir un véritable casse-tête pour le praticien : garantir le résultat souhaité sans pour autant créer de fausses attentes.
Le défi Un des problèmes rencontrés au quotidien est que les restaurations définitives, comme par exemple les facettes en céramique, ne correspondent pas forcément parfaitement au mock-up qui a été dans un premier temps proposé au patient. Afin de résoudre cette problématique, plusieurs recherches sur ce sujet ont été lancées. Elles ont abouti à la création du « SKYN concept »
Les performances du système CAD/CAM permettent d’offrir au patient un résultat rapide et conforme à ses attentes.
Les technologies CAD / CAM ont provoqué une révolution dans le domaine dentaire. Elles ont permis de produire des restaurations en céramique efficaces, personnalisées, numérisées dans un laps de temps réduit. De plus, les restaurations ont gagné en précision et sont une parfaite copie de la maquette esthétique. Les différentes étapes de travail du SKYN concept sont détaillées ci-dessous, à partir d’un cas clinique.
La solution Le SKYN concept est basé sur une approche unique. Il consiste à réaliser un wax up en se basant sur des modèles qui reprennent l’anatomie et la morphologie des dents naturelles en termes de hauteur, largeur, courbure, texture. La prévisibilité du résultat est assurée ensuite par l’utilisation de la technologie CAD/CAM qui va permettre de scanner le mockup tiré du wax-up, puis d’usiner les facettes à l’identique.
Cas clinique Situation préopératoire La patiente se présente au cabinet avec une demande principalement esthétique. Elle trouve ses restaurations antérieures, en bouche depuis plusieurs années, trop jaunes et leurs formes ne lui conviennent pas. Elle souhaite leur remplacement. Tout d’abord, nous réalisons des photos de la patiente afin d’étudier en détail son sourire. Son sourire est gingival. Cependant, le fait que ses gencives soient visibles quand elle sourit et que sa lèvre supérieure soit asymétrique ne la dérange pas (figs 1a et b). Le parodonte est sain.
01a et 01b — Situation préopératoire. Restaurations disgracieuses en zone antérieure maxillaire. Le sourire gingival et l’asymétrie de la lèvre supérieure ne gênent pas la patiente. 6
Plan de traitement Nous proposons à la patiente une réhabilitation de son sourire par 10 facettes maxillaires de 15 et 25. Le fait d’inclure les prémolaires dans la restauration permettra d’obtenir un
Travail d‘équipe
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02 — Modèle SKYN (selon le Dr Jan Hajtó) qui servira de modèle pour la fabrication du wax-up
03 — Le composite (IPS Empress Direct) est appliqué dans la clé en silicone.
04a et 04b — Les facettes en composite créées à l’aide de la clé en silicone présentent une forme et un état de surface naturels sur le modèle.
résultat final harmonieux. La patiente accepte notre proposition. Nous élaborons le plan de traitement suivant : Réalisation d’un wax-up en utilisant des facettes en composite afin de reproduire la forme et la texture des dents naturelles Réalisation du mock-up SKYN avec le composite nanohybride photopolymérisable IPS Empress® Direct Empreinte du mock-up avec caméra optique Préparation des dents à travers le mock-up Empreinte des préparations avec caméra optique Réalisation des provisoires Usinage des facettes en vitrocéramique (IPS Empress CAD) Collage des facettes
proportions permettra de créer une harmonie du sourire et du visage. Pour la réalisation du wax-up, nous utilisons comme référence les modèles SKYN (« Anteriores Model Set » de Jan Hajtó) (figure 2). Il s’agit d’une reproduction de dents naturelles. Le choix des dents est fait en fonction des désirs de la patiente et à l’aide du programme DSD (Digital Smile Design) et du logiciel de conception et de visualisation VisagiSMile. Nous créons une clé en silicone des faces vestibulaires dans laquelle nous appliquons une fine couche de matériau composite (IPS Empress Direct) à l’aide d’une spatule (Fig. 3). Une fois photopolymérisées (Bluephase® avec LED Polywave®), les facettes composites des dents 15 à 25 sont ajustées sur le modèle et maintenues avec de la cire (figure 4).
Réalisation du wax-up
Transfert sur le mock-up
Grâce aux facettes en céramique, nous allons donner plus de volume aux dents et les rallonger. Cet ajustement des
Une fois le wax-up terminé, le modèle est dupliqué et coulé en plâtre dur. Sur ce modèle nous réalisons les clés de préparation en silicone qui serviront à réaliser le mock-up, guideront le praticien lors de ses préparations, et permettront de fabriquer les provisoires. Les clé sont créées en deux étapes avec des silicones de duretés différentes, l’un avec une dureté élevée (Silico Dur, Cendres + Métaux) et l’autre avec une faible dureté (3M ESPE Express).
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Le mock-up est réalisé en bouche avec une clef en silicone et l’état de surface est retravaillé à l’aide d’un système de polissage (Astropol®) (figure 5). La validation se fait à l’aide de photos et vidéos pour approbation de la patiente (figures 6 et 7).
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05 — Le mock-up est réalisé en bouche. L’état de surface est légèrement retravaillé. 06 — Mock-up terminé. La validation se fait à l’aide de photos et vidéos. 07a et 07b — Légers ajustements du mock-up avant la validation définitive. Numéro 01 / 2017
Préparation dentaire et transfert de données au laboratoire Ensuite, les préparations dentaires sont faites directement sur le mock-up à l’aide d’une fraise boule calibrée (Galip Gurel 2003) (figure 8). Cette procédure répond aux exigences de la dentisterie minimalement invasive. Une empreinte des dents préparées (figure 9) est prise à l’aide d’un scanner Travail d‘équipe
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08 — Préparation ciblée des dents avec le mock-up en place
09 — Gros plan des préparations antérieures
10 — Les données CAD des empreintes numériques des dents préparées et du mock-up sont superposées.
intra-oral, puis les provisoires sont fabriquées avec la même clé en silicone. Le praticien doit, à ce stade, fournir deux empreintes optiques : celle des préparations et une autre du provisoire en bouche. Ajoutons à cela une empreinte classique en silicone des préparations. Cela permettra au prothésiste de contrôler l’ajustage et les points de contact des éléments usinés sur le modèle obtenu.
Création de la restauration définitive Pour la construction CAD, nous superposons l’empreinte des provisoires sur celle des préparations sur le logiciel
informatique (figure 10). Le logiciel adapte alors la forme des provisoires aux limites des préparations. Chaque élément est contrôlé (limites, épaisseurs, points de contact, etc.) avant la transmission des données à l’unité d’usinage (figure 11). Pour la réalisation des facettes, nous décidons d’utiliser les blocs IPS Empress CAD Multi, qui présentent un dégradé de teinte et de translucidité réaliste de la dentine à l’incisal. Le travail sera réalisé en teinte A1. Chaque facette est virtuellement positionnée dans le bloc de telle sorte que la translucidité de la zone incisale corresponde à notre exigence. Une fois les facettes usinées, nous vérifions leur ajustage sur les dies préparés du modèle et contrôlons les points de contact. L’état de surface est légèrement retravaillé (figure 12). Pour obtenir un résultat plus naturel, nous caractérisons également les facettes avec des matériaux Essence (IPS Ivocolor®) avant la cuisson de glaçage (figure 11).
Collage des facettes en céramique
11 — Facettes terminées
Lors de l’essayage, nous contrôlons la teinte et l’ajustage. Les dix facettes ajustent parfaitement en bouche. Nous pouvons procéder au collage. Nous posons tout d’abord une digue en caoutchouc pour assurer l’isolation totale du champ opératoire. Les dents naturelles n’étant pas dyschromiées, nous pouvons utiliser un composite de collage translucide
12 — Contrôle des facettes en céramique sur le modèle
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13 — Collage adhésif des facettes avec digue en place Travail d‘équipe
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14 14 — Gros plan des facettes après collage
16 — Aspect du sourire et portrait (ci-dessous). Les attentes de la patiente ont été respectées.
15 — L’état de surface et les formes sont naturels et harmonieux 15
(Variolink® Esthetic) pour fixer les facettes (figure 13). Le collage des facettes est réalisé selon le protocole suivant : Mordançage des facettes à l’acide fluorhydrique pendant 60 s, puis rinçage à l’eau courante et séchage à l’air sec. Conditionnement des facettes avec un silane : application du primer universel Monobond® Plus pendant 60 s et séchage. Mordançage des préparations à l’acide phosphorique 37% (TotalEtch) puis rinçage. Application de l’adhésif Excite® F DSC avec libération de fluor (sans photopolymériser). Mise en place des facettes recouvertes du composite de collage. Brève photopolymérisation (1 à 2 secondes - Bluephase avec LED Polywave) pour faciliter le retrait des excès de composite de collage. Photopolymérisation finale de toutes les facettes pendant 40 secondes. Retrait de la digue et vérification de l’occlusion. Enfin, polissage des restaurations.
Conclusion Les matériaux modernes en dentisterie esthétique permettent d’obtenir des résultats satisfaisants avec beaucoup plus de facilité qu’auparavant. Le fait que les restaurations soient à la fois esthétiques et fonctionnelles est un grand progrès. Des outils de planification de pointe, des accessoires numériques, des produits d’usinage prometteurs permettent d’obtenir d’excellents résultats et d’assurer une grande satisfaction des patients. Cependant, quelles que soient les technologies CAD/CAM, les compétences et l’expérience d’un prothésiste dentaire expérimenté resteront indispensables.
Les restaurations en céramique sont très esthétiques en bouche et s’harmonisent magnifiquement avec le sourire de la jeune patiente. La situation planifiée a été transférée avec précision à la restauration finale (figures 14 à 16).
Cyril Gaillard Jérôme Bellamy 14 Rue Montesquieu 33000 Bordeaux France contact@cyrilgaillard.com
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Travail d‘équipe
Un duo convaincant : oxyde de zirconium et vitrocéramique fluoroapatite Conception monolithique et stratification ciblée pour une restauration complexe Un article du Dr Torsten Seidenstricker, MSc, Allaman, et de Dominique Vinci, Petit-Lancy, Suisse
À bien des égards, la symbiose de différentes procédures et matériaux permet un travail simplifié et sécurisé. Les avantages de chacun sont combinés intelligemment.
Ce cas clinique démontre, d‘une part, comment des éléments monolithiques en oxyde de zirconium peuvent assurer la stabilité et la fonction d‘une restauration prothétique complexe. D‘autre part, la stratification céramique des surfaces vestibulaires donne à la restauration des propriétés optiques naturelles. Le résultat final est très satisfaisant.
Situation de départ Une patiente de 60 ans consulte en urgence au cabinet dentaire. En plus des problèmes esthétiques et fonctionnels, nous constatons des dommages parodontaux sévères. Le traitement commence après un diagnostic approfondi et une consultation informative. Tout d‘abord, les dents 11, 12, 14, 16, 25 et 26 sont extraites. Ensuite, la parodontite est ciblée. Le traitement de la parodontite est terminé avec succès environ 13 mois plus tard. Des implants doivent être placés sur 11, 12, 14, 16, 25 et 26. La situation clinique montre que toutes les dents du maxillaire et certaines dents mandibulaires doivent être restaurées.
01 — Situation après la cicatrisation des implants maxillaires. Planification des restaurations tout céramique 10
02 — Diagnostic d‘après photos à l‘aide d‘un logiciel de conception
Planification et temporisation Avant de commencer une telle reconstruction prothétique, la documentation photographique de la situation en bouche et du visage de la patiente est essentielle. Les photos aident principalement à évaluer les axes et les plans en termes d‘esthétique et de fonction. Nous travaillons avec un logiciel de conception 3D (Digital Smile System, DSS). Cet outil nous permet de simuler les résultats possibles. Un autre avantage de ce logiciel est que les photos peuvent être utilisées dans les logiciels de CAO pendant la production de la restauration. Les dents à extraire sont retirées du modèle de situation et les dents restantes sont préparées en fonction des informations fournies par le chirurgien-dentiste. Sur cette base, nous concevons un wax-up avec le logiciel de CAO (3Shape) puis le transposons en cire. Nous l‘utilisons pour fabriquer une clé en silicone transparent que nous envoyons au cabinet dentaire. Une fois la préparation dentaire terminée (mise en place des implants, préparations, etc.), la clé est chargée d‘un composite provisoire autopolymérisant (par exemple Telio C&B) puis placée en bouche. La restauration provisoire ainsi réalisée restera en bouche pendant la phase de cicatrisation
Travail d‘équipe
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03a et b — Le maître modèle avec le masque gingival, en articulateur
04 — Le wax-up maxillaire dans la situation finale prévue
05a et b — Construction CAO des piliers
06 — Vue du maxillaire après pose des piliers transvissés
07a et b — Construction CAO des armatures avec réduction des zones vestibulaires
des implants, soit environ six mois, et nous permettra de déterminer si la situation planifiée au laboratoire est adaptée d‘un point de vue fonctionnel et esthétique.
Fabrication de la restauration finale Les piliers implantaires Le wax-up est positionné sur le maître modèle et adapté en fonction des commentaires de la patiente et du praticien. Puis vient un double scannage. Nous numérisons à la fois le modèle et le wax-up avec le scanner de laboratoire. Ensuite, les piliers implantaires sont réalisés par technologie
CAD/CAM. Ils sont usinés en oxyde de zirconium translucide (IPS e.max® ZirCAD). Avant le frittage, nous maquillons les zones cervicales. Pour l‘infiltration, nous utilisons un liquide d‘un ton jaune chaud. Après le frittage, les piliers implantaires sont collés sur les bases en titane (TiBase, Straumann) avec le composite de collage Multilink® Hybrid Abutment, teinte HO, spécialement conçu pour cette indication. Ce composite autopolymérisant offre d‘excellentes qualités d‘adhésion. Après le collage, les piliers peuvent être mis en place.
Remarque : Au cours de la conception CAO des piliers, la plus grande attention est portée au parallélisme des éléments. L‘ajustage des éléments usinés est très précis. Notre expérience montre qu‘un angle de 7° à 10° est idéal. Numéro 01 / 2017
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08a et b — Coloration de l‘oxyde de zirconium avant le frittage
Remarque : le collage de la base en titane doit être préparé très soigneusement afin d‘éviter toute erreur ou un positionnement incorrect. Réalisation de l‘armature Ont été prévus pour la restauration prothétique finale : 1. 2. 3. 4.
Un bridge de 11 à 13 Un bridge de 14 à 16 Une couronne sur la 17 Sept couronnes unitaires sur les dents 21 à 27
09 — Les armatures en oxyde de zirconium préparées pour la stratification vestibulaire
Nous avons conçu la forme et la morphologie occlusale des dents de manière anatomique dans le logiciel de CAO. Les faces vestibulaires seront stratifiées en céramique afin d‘obtenir une esthétique optimale. Dans ce but, le logiciel effectue une réduction (cutback). Après la conception des armatures, chaque élément est usiné en oxyde de zirconium (IPS e.max ZirCAD). Le matériau utilisé présente des propriétés mécaniques intéressantes qui, entre autres, garantissent la stabilité à long terme des restaurations. La teinte sélectionnée, « LT sun », présente une légère saturation qui correspond parfaitement à la teinte « A » choisie pour ces travaux. Après avoir vérifié les armatures, nous corrigeons légèrement la morphologie et accordons une attention particulière aux embrasures. Pour de meilleurs résultats esthétiques, nous infiltrons les armatures, avant le frittage, avec les liquides colorants spéciaux IPS e.max ZirCAD LT. Dans les zones incisales et occlusales, la saturation est augmentée et la translucidité est adaptée sur les zones appropriées. Étant donné que seules les faces vestibulaires seront stratifiées dans ce cas, le volume de l‘armature est relativement massif. Nous effectuons toujours un frittage lent (neuf heures) dans notre laboratoire
Les masses céramiques (IPS e.max Ceram) utilisées pour stratifier les zones vestibulaires : 10 — Modelage de la céramique (IPS e.max Ceram) dans la zone antérieure
Cervical Transpa orange-pink avec Special Incisal yellow 50 % & Transpa Neutral 50 % Power Dentin A2 Power Incisal 1 pour plus de luminosité au niveau des lignes de transition Transpa blue 50 % et Opal Effect 1 50 % Transpa orange-grey pour créer un contraste dans la zone incisale
11 — Préparation pour la deuxième cuisson. Ajustements minutieux de la forme et de la morphologie
Transpa orange-grey avec Special Incisal yellow sur les bords libres Transpa neutral Transpa clear 50 % et Opal Effect 1 50 % Power Incisal 2
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12a et b — Les restaurations terminées. Les zones vestibulaires sont stratifiées individuellement. Dans les zones occlusales et palatines, l‘armature est conçue de manière anatomique.
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13 — Translucidité naturelle et effets de teinte internes
lorsque nous avons à traiter des restaurations complexes, telles que celle présentée ici. Ensuite, les surfaces des parties monolithiques en oxyde de zirconium sont polies, une attention particulière étant portée aux zones occlusales. Pour le polissage, nous utilisons des cônes de polissage de Shofu ou Anaxdent. Ces instruments garantissent un polissage parfait, de sorte que les surfaces peuvent ensuite être facilement polies au brillant. Nous n‘utilisons pas de cônes ou de disques en silicone car ils laissent des résidus sur les surfaces, rendant ensuite difficile l‘application des matériaux de glaçage. Les zones difficiles d‘accès pendant le polissage sont recouvertes d‘une fine couche de glasure. Nous procédons ensuite à un essayage de la restauration en bouche. Le praticien vérifie l‘occlusion et la fonction.
Stratification Après conditionnement des armatures à stratifier, un liner fluorescent (IPS e.max Ceram ZirLiner) est appliqué. Cela donne à la restauration une fluorescence en profondeur qui permet d‘obtenir des effets de lumière semblables à ceux de la dent naturelle. Les matériaux non fluorescents (par exemple, l‘oxyde de zirconium pur) paraissent ternes et sombres. Étant donné que l‘armature est déjà teintée, nous optons pour un Zirliner transparent. Cela permet en outre d‘améliorer la transmission de la lumière et favorise la liaison du cosmétique céramique avec l‘oxyde de zirconium. Un montage classique par stratification céramique est ensuite été réalisé. Nous utilisons un indicateur spécial (SmileLine, Suisse) pour colorer les poudres céramique afin de mieux différencier chaque masse. La gamme IPS e.max Ceram comprend des masses Power qui, en offrant un niveau de luminosité accru, sont particulièrement adaptées aux matériaux d‘armature translucides. Nous décidons de les utiliser pour cette restauration. Autre grand avantage d‘IPS e.max Ceram : il s‘agit d‘un matériau extrêmement stable. Les différents apports de céramique ne se fondent pas lors du modelage, il est ainsi possible d‘obtenir exactement les effets désirés. Afin d‘obtenir la forme, la morphologie et l‘esthétique correctes, une seconde cuisson est nécessaire. Les restaurations sont ensuite glacées. Numéro 01 / 2017
14 — Les restaurations tout céramique apparaissent très naturelles et vivantes en bouche.
Nous aimons utiliser la glasure IPS Ivocolor® fluo dans une consistance crémeuse.
Conclusion Dans le cas illustré ci-dessus, seules les faces vestibulaires de la restauration en zircone sont stratifiées. Un résultat esthétique et stable est ainsi obtenu avec relativement peu d‘efforts. Les qualités des matériaux sont exploitées de manière optimale : les excellentes propriétés optiques d‘IPS e.max Ceram, en particulier des masses Power la haute résistance de l‘oxyde de zirconium la possibilité de teinter l‘oxyde de zirconium (pour obtenir un effet de couleur plus chaud). L‘oxyde de zirconium blanc est trop lumineux pour ce type de restauration, et réduire le degré de luminosité serait difficile en raison de la faible épaisseur de la céramique de stratification la faible épaisseur de stratification, qui permet un retrait contrôlé minimal et assure la facilité de manipulation.
Travail d‘équipe
Dr Torsten Seidenstricker, MSc Adent clinique dentaire Route de la Gare 11 1165 Allaman Suisse T.Seidenstricker@gmx.net
Dominique Vinci Vinci Dental Concept Chemin de la Vendée 9 1213 Petit-Lancy Suisse Dominique@Vinci.ch 13
Différentes techniques pour un seul matériau Le défi : trois équipes pour résoudre un cas réel Par Dan Krammer, Fuchstal / Allemagne
Récemment, dix-neuf prothésistes dentaires du monde entier et un chirurgien-dentiste de République tchèque se sont réunis au Centre de formation ICDE de Vienne. Ils ont été invités par Ivoclar Vivadent à participer à une séance de formation très spéciale, où ils ont pu comparer leur expertise avec d‘autres professionnels dentaires chevronnés. L‘intitulé était « Un but, trois solutions ». Le matériau qu‘ils devaient utiliser était IPS e.max.
Lors de cet événement inhabituel, il a été demandé à vingt participants de traiter un cas réel en utilisant trois approches de traitement différentes. À la fin de la session, la patiente devait décider quel type de restauration elle préférait : la restauration IPS e.max® CAD réalisée au fauteuil par le praticien, la restauration CAD/CAM, ou la restauration IPS e.max Press. Le docteur Petr Hajný, chirurgien-dentiste représentant l‘approche au fauteuil, se préparait à relever un gros défi. Les différents prétendants ne devaient pas être sous-estimés. Son travail préliminaire et les attentes de la patiente ont posé les bases 14
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pour le travail des trois équipes (figures 2 à 3g). En réalité, la tâche s‘est révélée plus complexe que prévu. Un large éventail d‘options de fabrication était disponible. Les participants avaient le choix entre l‘IPS e.max CAD (disilicate de lithium), l‘IPS e.max ZirCAD (oxyde de zirconium) hautement translucide sous forme monolithique ou partiellement stratifié, l‘IPS e.max Press anatomique ou réduit puis maquillé/stratifié, ou encore la combinaison de toutes ces versions. Le choix était très large grâce à la polyvalence exceptionnelle de la gamme de produits tout céramique d‘Ivoclar Vivadent (figure 4).
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01 — Avant la présentation du cas, Hannes Meischl, formateur technique à l‘ICDE de Vienne, décrit la procédure laboratoire et les matériaux et équipements disponibles.
02 — Le Dr Petr Hajný, chirurgien-dentiste et prothésiste dentaire originaire de République tchèque, explique le cas et ses défis. La tâche consiste à restaurer les dents 13 à 23 avec des couronnes tout céramique.
Pour ceux d‘entre vous qui ont la tête qui tourne face à toutes ces possibilités, vous serez soulagés de savoir que la solution s‘est finalement révélée assez simple.
Toutes ces questions et bien d‘autres ont été abordées : la restauration la plus simple pourrait-elle être la plus attrayante ? Quelle est l‘importance du nombre de poudres et de couleurs utilisées ? Quelle est l‘incidence de la forme et de la structure de surface de la restauration sur l‘esthétique globale ? À quel point les compétences d‘écoute sont-elles importantes pour savoir ce que le patient attend vraiment ?
Ce concours a offert un certain nombre de possibilités permettant de comparer différentes méthodes, telles que le CAD/CAM et les techniques de fabrication classiques, et de les analyser selon un certain nombre d‘aspects. Néanmoins, dans ce défi, la patiente était le facteur décisif. C‘est elle qui prendrait la décision définitive, que la restauration soit fabriquée au fauteuil, maquillée, stratifiée, ou fabriquée en technique classique ou CAD/CAM. Quel groupe effectuerait le travail en premier ? Les représentants de la technique conventionnelle ou du CAD/CAM ? Les prothésistes ou le praticien ? Et selon quelle esthétique ?
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Cet événement, riche d‘enseignements, a permis à l‘issue des débats de répondre à ces questions et d‘en découvrir plus sur la personne la plus importante dans cette situation : la patiente. Rejoignons maintenant les participants à l‘ICDE de Vienne (figure 5), et accompagnons-les dans ce passionnant voyage ... (Figs 6 à 42).
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03a à 03g — Le Dr Hajný montre des photos de la situation préopératoire. Il souligne les failles esthétiques des anciennes restaurations sur les incisives centrales. Afin d‘améliorer encore l‘aspect esthétique de son nouveau sourire, la patiente a accepté que les dents 12, 13, 22 et 23 soient inclues dans la stratégie de restauration. Les trois groupes, laboratoire « technique conventionnelle », laboratoire CAD/CAM et cabinet CAD/CAM, disposent d‘un temps limité pour fabriquer les restaurations tout céramique. Les anciennes couronnes 11 et 21 sont déposées. La 11 a jadis été restaurée avec un faux-moignon métallique, que le Dr Hajný masque avec un opaquer pour ajuster la teinte. Numéro 01 / 2017
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04 — La gamme de matériaux Ivoclar Vivadent est immense. Par conséquent, les possibilités de sélection et de combinaisons sont nombreuses. Cette étape est relativement facile pour le groupe « technique conventionnelle », déjà utilisateur d‘IPS e.max Press et des lingotins correspondants. L‘équipe CAD/CAM, elle, envisage des restaurations en oxyde de zirconium IPS e.max ZirCAD, monolithiques et caractérisées.
06 — Le groupe laboratoire CAD/CAM sélectionne la situation numérisée et génère le cas dans le système. En d‘autres termes, les dents à restaurer et les restaurations sont définies dans le logiciel. L‘image montre Davor Markovic en train d‘étudier le cas.
07 — Le photographe trouve beaucoup d‘intérêt au travail des prothésistes dentaires. Ici, les dies sont préparés pour la création des restaurations et les clés en silicone sont ajustées en conséquence.
05 — À vos marques, prêts, partez ! A dix heures, les participants sont autorisés à voir les modèles du cas : un modèle d‘étude maxillaire restauré de manière provisoire et une clé en silicone, un modèle maxillaire fractionné préparé ainsi que le modèle mandibulaire.
08 — La patiente est prête pour la capture numérique des données intraorales dans le cabinet dentaire de l‘ICDE de Vienne. Dr Petr Hajný, le praticien, et Vjekoslav Budimir, le prothésiste dentaire, préfèrent poursuivre une approche numérique. Les étapes de scannage sont effectuées avec deux systèmes différents.
10 — Le logiciel CAM du système CAD/CAM Wieland Zenotec Select avec les blocs IPS e.max dans le support de bloc
09 — Le Dr Petr Hajný et son assistante scannent la mâchoire de la patiente avec le CEREC Omnicam (Dentsply Sirona), un scanner intraoral qui, comme les caméras Trios (3Shape), ne requiert pas l‘utilisation de poudre anti-reflets. Il conçoit ensuite les couronnes puis les usine en IPS e.max CAD MT A1. 16
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11 — Les couronnes usinées à partir de blocs IPS e.max CAD MT reflect
12 — Des participants très occupés et très concentrés dans le laboratoire de formation de l‘ICDE de Vienne : au premier plan, le groupe « CAD/CAM », et le groupe de travail « technique conventionnelle » à l‘arrière.
13 — L‘ambiance est très détendue. Les membres des différentes équipes et pays s‘entendent très bien les uns avec les autres. 14
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16 17 14 à 17 — Les maquettes en cire des couronnes et des couronnes et armatures réduites sont mises en revêtement de manière classique, placées dans le four de préchauffage, pressées, démoulées et ajustées. Les participants maîtrisent bien cette technique et obtiennent très rapidement les résultats souhaités.
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19 et 20 — Les étapes de stratification : Velimir Žuji´c saupoudre de la dentine sur une armature IPS e.max Press recouverte de liquide IPS Ivocolor® Mixing Liquid allround. La cuisson de connexion permet de renforcer la liaison avec la céramique de stratification. Numéro 01 / 2017
18 — « Regarde, je suis une usineuse humaine ! » Velimir Žuji´c (à droite) plaisante avec Vinko Iljadica et Alen Ali (à gauche).
21 — Que l‘on utilise une armature conventionnelle ou usinée, ce type de restaurations, contrairement aux restaurations monolithiques, requiert une stratification et plusieurs cuissons.
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22a et 22b — Ordinateur ou technique conventionnelle ? Certains prothésistes du groupe CAD/CAM décident d‘opter pour des restaurations monolithiques. Néanmoins, ils doutent de pouvoir surpasser le groupe « manuel ». Ils devront attendre jusqu‘à la fin pour savoir si leurs doutes sont justifiés. 23 — Le Dr Petr Hajný travaille la surface de ses couronnes usinées en disilicate de lithium avant de finaliser son travail par une cuisson combinée de cristallisation et de glaçage. La technique de travail qu‘il a choisie fait de lui le candidat le plus rapide. 24a
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24a et 24b — La technique de pressée est également très efficace lorsque les restaurations sont pressées de manière anatomique, puis stratifiées de manière ciblée afin de créer les détails. Étant donné que seule une petite quantité de céramique est appliquée, le retrait est minime les résultats sont très prévisibles.
25 — Les membres du groupe « technique conventionnelle » ont fait ressortir le meilleur des matériaux IPS e.max. Ici, l‘un des participants procède au modelage sur les armatures IPS e.max Press MO.
26 — Discussion technique : trois membres du groupe CAD/CAM discutent avec un collègue du groupe « technique conventionnelle ».
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27 — Réglages de la longueur et de l‘alignement des couronnes tout céramique dans l‘articulateur. Les repères du wax-up servent de guide. Il est difficile de croire que toutes ces étapes puissent être réalisées par une machine.
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28 — Essayage des restaurations « conventionnelles ». La première impression est bonne.
29 et 30 — Ondˇrej Adam travaille dur. La stratification des couronnes maxillaires permet de créer un bord libre translucide d‘aspect très naturel. Résultat après la première cuisson.
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31 et 36 — Les membres du groupe CAD/CAM ne passent pas tout leur temps à regarder leurs écrans ! Ils prennent le temps de plaisanter pendant les quelques étapes manuelles. Au final, c‘est moins la méthode qui compte que le résultat, qui doit être aussi naturel que possible. 37 — Mission accomplie : Helmut Berger a incorporé sa création virtuelle sur la photo de la patiente afin de vérifier la longueur et l‘alignement des dents.
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38 — La journée se termine et l‘enthousiasme est palpable. En raison du grand nombre de participants, on a demandé au jury - avec, entre autres, Christian Smaha (au centre), un prothésiste dentaire viennois reconnu, d’aider à faire une préselection.
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39 à 41 — Et le gagnant est ... le prothésiste dentaire slovaque Martin Ebringer du groupe « technique conventionnelle ». La patiente tombe immédiatement sous le charme de ses restaurations. Les couronnes ont été modérément stratifiées. Martin Ebringer s‘est surtout concentré sur la reproduction des caractéristiques de surface et la forme des éléments. Lorsqu‘on lui demande comment il a réussi à produire un résultat si fantastique, il explique qu‘il a discuté avec la patiente et essayé de recréer ce qu‘elle attendait, à savoir des dents très lumineuses et monochromes. Il s‘est appliqué à donner aux dents une apparence naturelle en soignant particulièrement la morphologie.
Dan Krammer teamwork media GmbH Hauptstrasse 1 86925 Fuchstal Allemagne d.krammer@teamwork-media.de
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Reproduire exactement la denture naturelle Couronnes tout céramique pour une restauration antérieure complexe Un article de Yuji Tsuzuki, Kyoto/Japon
La grande variété de matériaux et de techniques de fabrication disponibles permet d‘adopter une méthode de fabrication idéale pour chaque indication. En combinaison avec des compétences techniques et une bonne compréhension des teintes et des couleurs, cela produit des restaurations exceptionnelles. Imiter la denture naturelle est le plus grand défi en restauration prothétique. L‘apparence naturelle est toujours déterminée par un certain nombre de caractéristiques différentes d‘un cas à l‘autre, ce qui nous oblige en permanence à adapter les techniques appliquées pour la reproduction des dents. Il est donc essentiel pour nous d‘observer, d‘apprendre et de reconnaître les plus petits détails et de continuer à nous perfectionner, pas à pas, tous les jours. Pour imiter la nature, il faut d‘abord connaître et comprendre les caractéristiques des dents saines et des matériaux céramiques. La reproduction des effets optiques, en particulier, est un défi qui nécessite des connaissances et une compréhension approfondies. Les propriétés telles que la réflexion de la lumière, la transmission et la fluorescence contribuent de manière significative au résultat. Il est essentiel de bien appréhender les notions de translucidité, semi-translucidité et opacité, tout comme le concept de couleur tridimensionnel. Même si les progrès dans la science
01 01 — Situation après la cicatrisation des implants sur 11 et 21 02 — Armature en oxyde de zirconium. La translucidité de l‘armature représente une bonne base pour l‘esthétique et l‘effet de teinte de la restauration. 20
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des matériaux nous offrent des produits performants (par exemple, l‘oxyde de zirconium polychrome), la stratification de la céramique, réalisée à la main, reste indispensable pour les restaurations esthétiques. Dans cet article, des techniques éprouvées seront présentées sur la base de deux cas cliniques. Les deux situations se sont révélées être un défi en termes de reproduction des propriétés optiques. Mais nous allons vous montrer que, notamment grâce aux masses IPS e.max® Ceram Selection, et aux maquillants et à la glasure de l‘assortiment IPS Ivocolor®, il est possible d‘imiter la nature !
Cas clinique 1 Situation de départ et plan de traitement Le patient d‘une cinquantaine d‘années a subi une fracture des racines de 11 et 21 lors d‘un accident. Ces dents ne peuvent pas être conservées. Après une extraction minutieuse, on observe une résorption considérable des tissus mous vestibulaires. Après consultation, le patient opte pour un traitement implantaire. Avant cela, cependant, une « intervention » doit être réalisée au niveau des tissus mous vestibulaires. L‘objectif est d‘ajuster les contours gingivaux afin d‘obtenir un résultat parfait, compte tenu d‘une ligne du sourire haute (« sourire gingival »). En raison de la résorption avancée des tissus mous, une suprastructure implantaire en céramique avec fausse gencive sera réalisée en tenant compte des aspects esthétiques et hygiéniques. Les deux incisives centrales supérieures sont importantes d‘un point de vue esthétique, par leur prédominance et le fait que ces dents expriment la personnalité du patient. De plus, elles sont le point de départ qui détermine la continuité et la symétrie des autres dents. Par conséquent, la restauration nécessite tout particulièrement que ces dents soient uniques et conçues avec soin. Pour ce cas, d‘un point de vue prothétique, elles devront s‘intégrer aux dents adjacentes
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03 — IPS e.max ZirPress G4 est utilisé pour la reproduction des zones gingivales. L‘opacité de base des couronnes est définie avec IPS e.max Ceram Deep Dentin A3. Ensuite, IPS e.max Ceram Dentin A3,5, IPS e.max Ceram Power Dentin A3,5 et IPS e.max Ceram Selection Light Absorber fog (LA fo) et Light Absorber taupe (LA ta) sont appliqués successivement, permettant de créer un beau contraste dans le corps dentinaire.
04 — Ensuite, IPS e.max Ceram Special Incisal grey et Cervical Transpa orange, IPS e.max Ceram Selection Special Enamel quartz (SEqu) et IPS e.max Ceram Opal Effect 2 (OE2) sont appliqués pour reproduire la profondeur du collet de la dent naturelle. Pour la caractérisation du bord libre, nous utilisons IPS e.max Ceram Mamelon light, IPS e.max Ceram Selection LA salmon, IPS e.max Ceram OE 1, IPS e.max Ceram Selection LA taupe, IPS e.max Ceram Power Incisal et IPS e.max Ceram Deep Dentin (DD) BL3+OE2.
asymétriques. Les antérieures mandibulaires se chevauchent et il n‘y a aucun contact avec les antagonistes. En ce qui concerne l‘intégration fonctionnelle, les couronnes doivent être placées dans une zone mesio-distale étroite. Les implants sont insérés sur 11 et 21 en tenant compte des exigences chirurgicales et prothétiques. Après l‘ostéointégration, le traitement consistera en une restauration transvissée, réalisée en techniques de surpressée et de stratification sur armature zircone.
L‘approche du montage Lors de l‘élaboration de couronnes tout céramique, les étapes suivantes doivent être effectuées très soigneusement : 1. Contrôle de l‘opacité, qui influence la luminosité 2. Caractérisation du bord libre avec différents matériaux plus ou moins translucides Concernant le premier point : selon l‘opacité du matériau d‘armature, la luminosité adaptée peut être obtenue par un choix judicieux des masses dans la large gamme IPS e.max Ceram. Afin d‘obtenir une teinte naturelle, il est important de comprendre les phénomènes de transmission et de réflexion de la lumière ainsi que les effets optiques tels que fluorescence et opalescence. C‘est là que les nouvelles masses IPS e.max Ceram Selection Enamel et Effect sont utiles. Avec cet ensemble remarquable de matériaux, les caractéristiques des dents vivantes peuvent être encore mieux reproduites. Les figures 3 à 5 illustrent la méthode de stratification. Afin d‘obtenir une intégration esthétique totale des restaurations, outre la teinte et la forme, il est également important de veiller à ce que l‘état de surface soit adapté à l‘environnement oral. Pour un résultat aussi naturel que possible, il faut adapter les caractéristiques fines (par exemple, le brillant Numéro 01 / 2017
05 — D‘autre part, IPS e.max Ceram DD A3 et OD orange sont positionnés côté palatin, afin de créer une illusion de profondeur. Remarque : la translucidité du bord libre est gérée par la proportion de céramique de stratification sur la face vestibulaire et par un cut-back sur la face linguale.
de surface). Remarque : le degré de brillant de surface modifie la réflexion de la lumière, ce qui a une incidence sur la perception de la teinte. Pour cette raison, il est impératif de l‘ajuster soigneusement. Pour ce cas, nous utilisons le système de maquillants et glasures IPS Ivocolor pour les finitions de surface.
Résultat La restauration est fixée sur les implants et le résultat est évalué. L‘aspect naturel est parfaitement rendu, notamment par une asymétrie consciente des dents. Les contours gingivaux sont idéalement ajustés. Les dents (couronnes) et la gencive prothétique se complètent magnifiquement. De la personnalité ! Ceci est parfaitement illustré. Il s‘agissait d‘un cas complexe. Les résultats sont satisfaisants pour tout le monde. Ils ont dépassé le pronostic du prétraitement.
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06 et 07 — Il nous a été possible de restaurer les dents et les tissus mous de manière esthétique et fonctionnelle. La céramique a permis une excellente reproduction de la teinte avec de nombreuses caractéristiques individuelles.
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Tout d‘abord, une procédure d‘augmentation de la crête alvéolaire est réalisée. Sur la base de l‘examen préopératoire, une reconstruction des tissus mous est effectuée. L‘objectif est de créer une zone gingivale harmonieuse. Pour ce cas, il est important de disposer d‘une quantité suffisante de tissu car la résorption horizontale de la crête alvéolaire affecte négativement l‘étendue vestibulaire des couronnes. Lors de la mise en place de la restauration provisoire, le résultat final est déjà défini, de même que l‘armature de la restauration finale. Il convient de souligner que, dans le cas des restaurations esthétiques, une coopération étroite entre le dentiste et le prothésiste dentaire est essentielle. Bien sûr, le patient doit également être impliqué dans la planification et le traitement. Les objectifs du traitement sont déterminés ensemble afin d‘obtenir des résultats satisfaisants pour tous les acteurs concernés.
08 — Situation initiale. En plus de l‘inadéquation de teinte et de morphologie, des problèmes fonctionnels sont également identifiés.
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Réalisation de la restauration Les armatures (couronnes et bridge) sont réalisées en vitrocéramique au disilicate de lithium IPS e.max Press (Fig. 10). Étant donné que la reproduction de la translucidité est un réel défi dans le cadre d‘une restauration céramique stratifiée, des effets de contraste sont préalablement créés sur les armatures par maquillage des intrados (Fig. 11).
09b 09a et 09b — Avant et après l‘intervention sur 22. La situation des tissus mous est gérée par un traitement chirurgical et des restaurations provisoires.
Cas clinique 2 Situation de départ
Le matériau IPS e.max Press a l‘avantage d‘être doté d‘une résistance élevée et offre une liberté de reproduction et d‘adaptation de teinte grâce à la technique du cut-back. L‘opacité de base est déterminée par le choix judicieux de la translucidité du lingotin.
Ce patient a également environ 50 ans au moment du traitement et vient au cabinet dentaire pour un problème esthétique en zone antérieure. Les restaurations existantes couvrant les dents 23 à 12 sont défectueuses, fortement dyschromiées et ne correspondent plus aux besoins du patient. On observe un léger recouvrement. La 23 présente un contact insuffisant avec l‘antagoniste. Nous remarquons aussi une résorption verticale et horizontale de la crête alvéolaire sur 22, qui affecte également la situation. Ce patient a besoin d‘un traitement approfondi pour que le résultat soit esthétique.
De plus, IPS e.max Press offre d‘innombrables possibilités pour la production de restaurations esthétiques. Pour ce cas réalisé en technique de cut-back, l‘armature est précisément réduite, créant ainsi une base parfaite pour la stratification des zones vestibulaires.
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Une fois la réalisation de la teinte interne et l‘adaptation de la morphologie dentaire terminées, nous utilisons IPS Ivocolor
10 et 11 — Armatures réalisées avec un lingotin IPS e.max Press LT A1. Le contraste est rehaussé par application des maquillants dans l‘intrados des éléments. 22
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13 12 et 13 — Après insertion. La restauration se fond parfaitement dans son environnement. Nous avons pu répondre aux exigences esthétiques et fonctionnelles. 14 — Vue des textures et des caractéristiques de surface.
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pour reproduire les caractéristiques de surface. Contrairement aux maquillants classiques, ceux-ci peuvent être cuits à une température basse, de 710°C. Les raisons du choix de la technique de maquillage sont les suivantes : 1. ajustement du degré de saturation 2. caractérisation 3. correction, le cas échéant, de la structure interne. IPS e.max Ceram est une céramique basse fusion. Afin de pouvoir parfaitement ajuster la texture de surface, il est nécessaire de gérer soigneusement les programmes de cuisson. Dans des cas comme celui-ci, pour lequel une étape de maquillage est nécessaire, la séquence de cuisson des maquillants peut altérer la texture de surface. Compte tenu de cela, IPS Ivocolor est un produit idéal qui permet de caractériser et glacer à basse température. Il peut donc être appliqué sans perdre l‘état de surface. Après cuisson de la glasure, les fines caractéristiques de surface sont conservées. En plus de la combinaison réussie entre la transmission et la réflexion de la lumière, l‘emploi, lors de la stratification, des masses IPS e.max Ceram Selection
permet une reproduction parfaite de la teinte naturelle avec effet de profondeur (Figs 12 à 14).
Conclusion L‘un des avantages les plus importants d‘IPS e.max Press est qu‘il associe haute esthétique et résistance exceptionnelle. Avec le disilicate de lithium IPS e.max, la lumière incidente se comporte de la même manière que lorsqu‘il s‘agit des dents naturelles. L‘esthétique est maximale. En outre, le matériau est propice à l‘inspiration. L‘intégration d‘IPS e.max Selection et d‘IPS Ivocolor ainsi que des masses IPS e.max Ceram Power Dentin et Power Incisal augmente considérablement l‘étendue des possibilités esthétiques. À l‘avenir, les indications cliniques pour le système IPS e.max seront encore plus nombreuses ! Remerciements : Nous tenons à remercier le Dr Hiroyuki Takino et le Dr Yusuke Yamaguchi, qui ont fourni les deux cas cliniques.
Yuji Tsuzuki Ray Dental Labor Takenokaido-cho Takehana, Yamashina-ku Kyoto 607-8080 Japon ray710@camel.plala.or.jp
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RĂŠtrospective
Ivoclar Vivadent IDS 2017 - Cologne
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