01 /2020
16
Un nouveau sourire pour Andrea Solutions provisoires fabriquées numériquement pour la réhabilitation d’une situation initiale complexe
08 Technique de stratification simplifiée pour des restaurations postérieures de haute qualité Présentation d’un procédé histologico-anatomique en double couche
20 Résultats esthétiques même sur des préparations dyschromiées Ajustement de la luminosité et de la saturation avec le système IPS e.max
Editorial Éditorial
Chère lectrice, cher lecteur, La mutation digitale est un processus qui demande du temps. Ce constat est également valable pour l’industrie dentaire. Bien que la fabrication par technologie CAD/CAM soit amorcée depuis des années, nous sommes aujourd’hui au seuil de l’industrie 4.0. Numérique, réseau, flexibilité ... qu’est-ce que cela signifie pour nous ? Une production de plus en plus automatisée ; des machines, des personnes, des logiciels et des matériaux qui interagissent les uns avec les autres. Digital Denture, le procédé de fabrication numérique de prothèses amovibles, est un bon exemple. Celui-ci fait entrer les prothèses amovibles dans l’univers du numérique. Des logiciels de conception exclusifs, des matériaux coordonnés associés à des stratégies de fabrication spécifiques et une plate-forme d’usinage telle que PrograMill PM7 promettent des résultats constants et de qualité. Dans cette édition de Reflect, le prothésiste dentaire canadien Eric Kukucka nous fait part de son expérience dans un cas pratique saisissant. Le titre « Un nouveau sourire pour Andrea » ne suffit pas, à lui seul, pour décrire la valeur d’une réhabilitation prothétique avec Digital Denture. Il est non seulement question de prothèses dentaires, mais aussi et surtout d’individualité et de bien-être, de santé et de qualité de vie. Avec tout l’enthousiasme que suscite la numérisation, nous ne devons jamais oublier que notre priorité est et restera le patient. Bien cordialement,
Sonia Gómara, Directrice générale Ivoclar Vivadent Espagne
S‘abonner à reflect
2
Éditorial
reflect
16 Un nouveau sourire pour Andrea 07
Solutions provisoires fabriquées numériquement pour la réhabilitation d’une situation initiale complexe
12
23
Sommaire
Dentisterie
04
Restaurations unitaires tout céramique pour traiter un émail endommagé Résultats à long terme chez les patients avec et sans amélogenèse imparfaite Dr Andrea Klink, Dr Fabian Hüttig et PD Dr Martin Groten
Dentisterie
08
Technique de stratification simplifiée pour des restaurations postérieures de haute qualité Présentation d’un procédé histologico-anatomique en double couche Dr Gianfranco Politano et Prof Marleen Peumans
Interview
14
Du fournisseur de matériaux au fournisseur de systèmes Entretien avec Michael Taube, Directeur Marketing Michael Taube
Travail d‘équipe
16
Un nouveau sourire pour Andrea Solutions provisoires fabriquées numériquement pour la réhabilitation d’une situation initiale complexe Eric D. Kukucka DD
Travail d‘équipe
20
Résultats esthétiques même sur des préparations dyschromiées Ajustement de la luminosité et de la saturation avec le système IPS e.max Dr Tony Rotondo et Szabolcs Hant, MDT
En savoir plus sur « Un nouveau sourire pour Andrea »: reflect-digital.ivoclarvivadent.com/fr
View article online
Ours Éditeur : Ivoclar Vivadent AG, Bendererstr. 2, 9494 Schaan/Liechtenstein, Tel. +423 / 2353535, Fax +423 / 2353360 Publication : 2 fois par an / Nombre d‘exemplaires : 37.173 (Langues : Allemand, Anglais, Français, Italien, Espagnol, Russe, Grec) Comité de rédaction : A. Nöstler-Büchel, Dr M. Dieter, Dr R. May, T. Schaffner / Service lecteurs : redaktion@ivoclarvivadent.com Production : teamwork media GmbH, Fuchstal/Allemagne
Numéro 01 / 2020
Sommaire
3
Dentisterie
Restaurations unitaires tout céramique pour traiter un émail endommagé Résultats à long terme chez les patients avec et sans amélogenèse imparfaite Une contribution du Dr Andrea Klink, du Dr Fabian Hüttig, Tübingen/Allemagne, et du PD Dr Martin Groten, Reutlingen/Allemagne
Les lésions non carieuses de l’émail peuvent être acquises ou génétiques. Dans les deux cas, les restaurations tout céramique collées offrent un succès thérapeutique à long terme. L’article donne un aperçu des résultats obtenus, pour des cas cliniquement complexes.
La restauration de dentures complètes endommagées concerne deux groupes de patients : 1. L es patients touchés par des soucis d’érosion, d’abrasion et d’attrition prononcées liés à l’alimentation (p. ex. consommation excessive de boissons énergétiques) et / ou de troubles fonctionnel (p. ex. grincement). 2. Les patients présentant des défauts d’origine génétique de la structure et de la composition de l’émail (p. ex. amélogenèse imparfaite, AI) (Figs 1 à 3). Chez les patients appartenant au premier groupe, les problèmes (p. ex. douleur, répercussions esthétiques) surviennent habituellement au cours de la quarantaine ou de la cinquantaine. Les dents ont perdu en longueur et sont plus colorées ; les parties de la substance dentaire dure encore existante sont plus fragiles (menant secondairement à un affaissement de l’occlusion). Chez les patients présentant des défauts de l’émail d’origine génétique, il est nécessaire de commencer à traiter au cours de la deuxième décennie de vie. L’amélioration continue des systèmes tout céramique et adhésifs permet
01
02
de minimiser les préparations et d’obtenir des restaurations stables, fonctionnelles et esthétiques à long terme. En cas d’érosion, l’anamnèse doit être fondée sur les antécédents médicaux généraux (boulimie, maladies de reflux, par exemple) et les habitudes alimentaires si nécessaire, rectifiées ou prises en charge par le médecin traitant. En cas de pathologie fonctionnelle, un prétraitement approprié est indiqué. En cas de lésion congénitale de la substance dentaire dure, il est important de procéder à des examens cliniques et radiographiques précis, car en plus des malformations de l’émail (Figs 4 et 5), des kystes folliculaires, une éruption dentaire tardive, des dents retenues ou incluses, une béance ou des calcifications intrapulpaires peuvent apparaître (Figs 6 à 8). De plus, les désordres
03
01 — 03 Trois phénotypes d’amélogenèse imparfaite (Amelogenesis imperfecta) autosomique des dents antérieures, observés sur trois sœurs. 4
Dentisterie
reflect
04 et 05 — Les dents postérieures des patients souffrant d’AI présentent également des variantes en termes de défauts d’émail, pouvant aller jusqu’à la quasi-inexistence de ce dernier.
04
05 06 et 07 — L’intégralité de la couronne de 23 est absente (Fig. 6). La radiographie rétro-alvéolaire (Fig. 7) montre une dentine normalement formée avec un émail fin voire inexistant.
06
07
08 — Les radiographies montrent une forme sévère d’AI et l’absence de structure amélaire.
sont généralement associés à une inflammation gingivale et parodontale. Cet élément doit être pris en compte lors du prétraitement de l’émail hypominéralisé ou hypocalcifié. En fonction de la sévérité du trouble de formation de l’émail, la liaison adhésive est nettement inférieure à celle obtenue sur un émail sain de sorte que, dans la plupart des cas, la fixation adhésive se fait sur la dentine (Fig. 9). Il n’existe actuellement Numéro 01 / 2020
09 — La teinte de la dentine s’écarte beaucoup de la norme. Bien choisir la teinte du moignon assure le résultat esthétique des couronnes monolithiques.
pas de lignes directrices ni de rapports scientifiques fondés sur des données probantes, pour le traitement des patients souffrant d’AI. Une observation à long terme effectuée à l’Hôpital Universitaire de Tübingen a permis de répertorier les problèmes survenus sur des restaurations unitaires tout céramique fixées par technique adhésive chez ces groupes de patients.
Dentisterie
5
10 — Fracture de niveau 3 d’une couronne antérieure IPS Empress 2 après 16 ans. Le fragment a pu être repositionné et collé selon la technique adhésive. 11 — Fracture classique d’une couronne olaire (ici céramique au silicate CELAY, m Vita Zahnfabrik) après 14 ans. La couronne a pu être déposée et une nouvelle restauration a été placée, après une légère préparation. 10
11
Base de données et recherches
Patients, observations et résultats
Une sélection a été faite parmi des patients qui consultaient régulièrement pour des examens de contrôle et qui présentaient le schéma de soins suivant :
17 patients âgés de 12 à 69 ans (âge au moment de la restauration) avec un total de 450 restaurations ont été suivis (Tab. 1 – QR Code page 7). Parmi eux, neuf patients souffraient d’une forme d’AI. Les patients ont été observés pendant une période maximale de 17 ans. Au cours de cette période, les complications suivantes sont survenues sur 44 restaurations (10 %) chez 11 patients (65 %) :
Restaurations unitaires (couronnes, couronnes partielles) en silicate (Si) ou en céramique disilicate de lithium (LiDi), fixées selon la technique adhésive avec un composite de collage. Le tableau 1 donne un aperçu des matériaux utilisés (QR code page 7). Il manquait, au maximum, quatre dents aux patients. Les dents manquantes ont été remplacées par un bridge tout céramique 3 éléments maximum ou par un implant unitaire avec couronne tout céramique. Si une augmentation de la dimension verticale d’occlusion supérieure à 4 mm était nécessaire, les patients ont été prétraités avec une gouttière occlusale 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 pendant au moins quatre mois. Le développement rapide des matériaux tout céramique continue à offrir de nouvelles modalités de traitement. Par le passé, les céramiques feldspathiques ou silicate renforcées à la leucite ont permis de réaliser des couronnes unitaires esthétiques, également utilisées dans la région postérieure et solidarisées par technique adhésive.
La première génération des céramiques LiDi IPS Empress® 2 a minimisé le risque de fracture grâce à une amélioration des propriétés mécaniques (suivie par la vitrocéramique IPS e.max® Press optimisée). Un programme d’évaluations cliniques a été initié pour évaluer la qualité des résultats des traitements. Chaque année, l’état des dents, la profondeur du sulcus et l’indice de saignement papillaire ainsi que la qualité de toutes les restaurations sont déterminés et classés selon les critères Ryge. Les fractures irréparables, la perte de dents et la présence de poches parodontales sont classées comme « échec absolu ». Si une observation remet en question la qualité de la restauration mais ne justifie pas une nouvelle fabrication, il s’agit d’un « échec relatif » (p. ex. éclats, fissures dans la céramique).
6
Dentisterie
Sur les 44 restaurations, 11 ont été classées en « échec absolu », soit un taux de survie de 99,8 % après trois ans et 91,4 % après dix ans. Il n’y avait aucune différence entre les patients qui souffraient d’AI et ceux qui n’en souffraient pas. L es 33 complications classées comme « échec relatif » concernaient principalement un souci d’éclats (25). Il est à noter que 11 d’entre elles sont survenues chez un seul patient. Toutes les complications observées ont montré un taux de réussite de 95,7 % après trois ans et de 81,4 % après dix ans. Ici, on a pu constater une différence entre les patients souffrant d’AI et ceux qui n’en souffraient pas. Le taux de réussite chez les patients souffrant d’AI était significativement plus élevé.
Discussion La performance à long terme des matériaux présenté dans les tableaux 1 et 2 (QR code page 7) permet de tirer des conclusions sur le concept des restaurations unitaires monolithiques fixées selon la technique adhésive avec les systèmes disponibles. On peut en déduire que les restaurations unitaires en cérareflect
12 — Vue d’ensemble de la réhabilitation après cinq ans (patiente de la figure 02).
mique silicatée ont tendance à se fracturer sur une période de un à dix ans (Figs 10 et 11), tandis que les couronnes en disilicate de lithium ont plutôt tendance à céder au bout de dix ans. Ces résultats coïncident avec ceux de la littérature. Cependant, malgré le nombre élevé de restaurations, le nombre de patients observés ici est faible. Cette analyse nous permet de faire des déclarations valides limitées, mais surtout une analyse qualitative des tendances. Les restaurations molaires sont les plus fréquemment fracturées, après environ cinq ans et principalement chez les patients sans augmentation de la dimension verticale. Le matériau ou une épaisseur de matériau trop faible peuvent en être l’origine. Le fait que les patients souffrant d’AI étaient moins souvent touchés par des complications que les patients ne souffrant pas d’AI était surprenant étant donné les conditions supposées « moins favorables » pour la fixation adhésive. L’âge peut également jouer un rôle ici, car les patients souffrant d’AI étaient environ 24 ans plus jeunes que la moyenne. Les résultats des patients souffrant d’AI montrent également que les restaurations tout céramique adhésives ne causent pas de problèmes endodontiques et peuvent donc être considérées comme une thérapie à long terme. Cependant, chez les patients souffrant d’AI, les dents sont toujours préparées de manière périphérique circulaire afin d’éviter la faiblesse aux limites de collage et de pouvoir reconstruire l’ensemble de la forme anatomique de façon fonctionnelle.
Résumé Les restaurations unitaires tout céramique fixées selon la technique adhésive donnent de très bons résultats cliniques, quel que soit la situation initiale (Fig. 12). Cependant, on peut s’attendre à des taux de complications techniques plus élevés chez les patients présentant des problèmes fonctionnels. En général, il est probable qu’après cinq à dix ans, environ deux
Numéro 01 / 2020
couronnes sur cent présentent une complication, principalement des fractures sur des molaires. Un contrôle annuel minimum est recommandé afin de traiter les complications possibles à un stade précoce et de minimiser le risque d’échec.
Note/Annotation Les résultats disponibles ont déjà été publiés sous le nom de : Klink A, Groten M, Huettig F; Complete rehabilitation of compromised full dentitions with adhesively bonded all-ceramic single-tooth restorations: Long-term outcome in patients with and without amelogenesis imperfecta. J Dent. 2018 Mar;70:51-58. doi: 10.1016/j.jdent.2017.12.011. Epub 2017 Dec 21.
Tableau 1 + 2 online
Dr Andrea Klink, Dr Fabian Hüttig, PD Dr Martin Groten Universitätsklinikum Tübingen (Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde / Center for Dentistry, Oral Medicine, and Maxillofacial Surgery) Osianderstraße 2-8 72076 Tübingen/Allemagne andrea.klink@med.uni-tuebingen.de www.medizin.uni-tuebingen.de
Dentisterie
7
Dentisterie
Technique de stratification simplifiée pour des restaurations postérieures de haute qualité Présentation d’un procédé histologico-anatomique en double couche Une contribution du Dr Gianfranco Politano, Rome/Italie, et du Prof. Marleen Peumans, Louvain/Belgique
Grâce à des matériaux d’obturation bulk fill et à un matériau moyennement translucide, il est possible de réaliser rapidement des obturations postérieures composites de haute qualité. Cet article présente une technique de stratification simplifiée, à l’aide de deux exemples.
De nos jours, une certaine tendance à la simplification s‘observe aussi bien dans le domaine des matériaux dentaires que dans celui de l‘ingénierie des procédés. Cette simplification n‘est pas pour autant systématiquement synonyme de compromis sur la qualité. Nous pouvons tout à fait réaliser des restaurations esthétiques tout en gagnant en efficacité grâce à une technique de stratification simplifiée et des matériaux composites adaptés.
Rationalisation et efficacité Cet article présente une technique de stratification simplifiée pour la fabrication de restaurations composites directes dans la région postérieure. Dans les deux cas présentés, nous avons utilisé Tetric EvoFlow Bulk Fill en remplacement de la dentine, et un composite nanohybride de translucidité moyenne dans les teintes A2/A3 (IPS Empress® Direct ou Tetric® EvoCeram) en 8
remplacement de l‘émail. L‘expérience clinique montre que ces matériaux, associés à une technique histologico-anatomique en deux couches, permettent de parvenir à des obturations directes qui s‘intègrent parfaitement dans l‘environnement oral. Dans les deux cas, des restaurations postérieures de haute qualité ont pu être réalisées en 30 minutes à l‘aide de la technique de stratification simplifiée. Un autre avantage de la simplification des matériaux et des procédures est que l‘application clinique est plus facile à normaliser. La probabilité d‘erreur est ainsi réduite. Si l‘on examine les différentes étapes du traitement d‘obturation, il est évident qu‘il n‘est pas possible de gagner du temps sur la préparation des cavités. D‘un point de vue biomécanique, les préparations doivent impérativement être conçues de manière optimale afin de garantir la durabilité des restaurations.
Dentisterie
reflect
Les adhésifs universels modernes (p. ex. Adhese® Universal) sont idéaux pour simplifier la technique adhésive. Ils peuvent être utilisés en combinaison avec différentes techniques de mordançage : Etch-and-Rinse, Self-Etch ou Self-Etch en combinaison avec un mordançage sélectif de l‘émail à l’acide phosphorique.
la cavité occlusale préparée, les couches d‘émail et de dentine peuvent être facilement distinguées et positionnées avec précision. Un autre avantage de la procédure histologico-anatomique en deux couches est le faible risque de perte d’esthétique lors des retouches d’occlusion.
Simplifier la technique de stratification peut augmenter l‘efficacité du processus d‘obturation. Trois éléments sont essentiels :
2. C hoix du matériau pour le remplacement de la dentine et de l‘émail Un composite fluide hautement chargé est utilisé pour remplacer la dentine. Ce type de matériau s’adapte facilement au niveau des limites et en fond de cavité, et présente une parfaite compatibilité avec le composite conventionnel qui viendra le recouvrir (Fig. 2). De plus, les composites fluides ne présentent qu’une faible rétraction en raison de l‘adhésion élastique. Ils sont faciles à appliquer en remplacement de la dentine car le matériau fluide prend automatiquement la forme concave de cette dernière. Des cavités particulièrement profondes peuvent être obturées rapidement avec un matériau tel
1. Procédure histologico-anatomique en deux couches Le but est d‘imiter la dent naturelle et de reproduire sa structure histologico-anatomique : la dentine naturelle a une forme concave dans la zone occlusale, alors que la couche d‘émail est, elle, convexe. Ce fait biologique (Bazos et al., 2011) doit être pris en compte pour la stratification composite. De ce fait, la couche de dentine composite devra être de forme concave et la couche d‘émail convexe (Fig. 1). La stratification selon la méthode en deux couches n‘a rien de compliqué. Dans
01 — La couche de dentine naturelle a une forme concave dans la zone occlusale, tandis que la couche d‘émail est convexe.
1
2
2
1
02 — Restauration de deux molaires avec cavités de classe II. 1 : Composite fluide, 2 : composite conventionnel. Le composite fluide montre une meilleure adaptation. Numéro 01 / 2020
Dentisterie
9
que Tetric EvoFlow Bulk Fill. Ce composite fluide est hautement chargé (52 %). Par l’action du photo-initiateur Ivocerin breveté associé à la technologie Aessencio, ce composite peut être polymérisé en toute fiabilité par couches pouvant aller jusqu’à 4 mm d’épaisseur. Au cours de la polymérisation, la translucidité du matériau passe de 28 % à moins de 10 %. Par conséquent, une structure dentinaire dyschromiée peut être facilement masquée. De plus, ce nouveau matériau est doté de propriétés auto-nivelantes et s’adapte de manière optimale aux parois de la cavité. Ce type de composite présente une faible rétraction à la polymérisation car, en plus des charges classiques, il contient une charge résineuse élastique, également connue sous le nom de « réducteur de stress de polymérisation ». L’émail naturel doit être reproduit grâce à un matériau de stratification moyennement translucide (A2 / A3) aux propriétés optiques similaires. Les composites esthétiques IPS Empress Direct et Tetric EvoCeram conviennent parfaitement à cet effet. Comme décrit précédemment, la couche d‘émail est conçue convexe, cuspide après cuspide. Pour une esthétique idéale, les sillons occlusaux peuvent être caractérisés à l‘aide d‘un maquillant brun (IPS Empress Direct Color Brown). On obtient ainsi une démarcation claire des cuspides. Le maquillant scelle également le sillon, évitant ainsi le risque d‘accumulation de plaque et simplifie le polissage de la surface occlusale.
Les aspects fonctionnels sont ensuite vérifiés, avant finition et polissage des restaurations. Ces étapes peuvent être simplifiées si l’on suit ces quelques points :
3. Schéma de stratification des restaurations de classe II Lors de l‘obturation de la boîte proximale d‘une cavité de classe II, une couche d‘un composite fluide hautement chargé d‘une épaisseur d‘au moins 2 mm est appliquée au niveau cervical (Fig. 3), dans le but d’améliorer l‘adaptation marginale dans la zone cervicale de la préparation. La paroi proximale est travaillée avec un composite (émail) nanohybride conventionnel pour obtenir les meilleures propriétés physico-mécaniques au niveau de la crête marginale. Une fois la cavité de classe II transformée en cavité de classe I, la cavité occlusale restante peut être obturée comme décrit ci-dessus. L’emploi de Tetric EvoFlow Bulk Fill en remplacement de la dentine permet de simplifier et de raccourcir la procédure de stratification, si le matériau est appliqué en une seule étape (application occlusale et dans la boîte proximale). Toutefois, l‘épaisseur maximale de la couche ne doit pas excéder 4 mm.
Les restaurations peuvent être finies et polies jusqu‘à obtention d‘un brillant élevé avec les trois polissoirs Astropol. Les polissoirs doivent être utilisés dans le bon ordre (granulométrie décroissante). Les surfaces occlusales et les bords sont travaillés avec les polissoirs gris à une vitesse de 10 000 tr/mn sous irrigation. Cela permet d’éliminer les rayures causées par les fraises diamantées lors des retouches d‘occlusion. Les polissoirs vert et rose sont ensuite utilisés pour obtenir le brillant final.
procéder à une analyse précise de l‘occlusion et de l‘articulation au début du traitement afin d‘éviter toute surocclusion ; pour les obturations de classe II, choisir la bonne matrice et la placer correctement, afin d‘éviter d’avoir d‘importants excédents. De plus, veiller à positionner la crête marginale à la bonne hauteur ; lors du modelage de chaque cuspide, leur donner la bonne inclinaison et prévoir un espace suffisant pour la cuspide antagoniste. Ceci réduit considérablement l‘effort et le temps requis pour corriger les aspects fonctionnels ainsi que pour la finition et le polissage.
03 — Schéma de stratification pour une restauration de classe II. Tetric EvoFlow Bulk Fill peut être appliqué en une seule étape (couches 1 et 3) (épaisseur maximale de la couche : 4 mm). 10
Dentisterie
reflect
Présentation du cas 1 La patiente de 35 ans souhaite voir disparaître les obturations en amalgame présentes sur ses première et deuxième molaires mandibulaires. Elle se plaint de douleurs à la dernière molaire lorsqu‘elle serre les dents. Les images cliniques montrent des obturations défectueuses sur les deux dents (Fig. 4). Tetric EvoFlow Bulk Fill est utilisé pour recréer la partie dentinaire après application de l‘adhésif universel Adhese Universal (Fig. 5). Le composite fluide, grâce à ses propriétés auto-nivelantes, prend automatiquement une forme concave. Sur la deuxième molaire, le composite est placé en une fois dans les zones occlusales et proximales, puis photopolymérisé avec la lampe Bluephase (puissance lumineuse 1200 mW/cm2) pendant 20 secondes.
Le fabricant recommande une photopolymérisation de 10 secondes. L‘épaisseur de composite était inférieure à 4 mm. Grâce à la technologie Aessencio, le matériau fluide présente une opacité relativement élevée après photopolymérisation (Fig. 5). La couche d‘émail est ensuite appliquée avec Tetric EvoCeram A3, une masse moyennement translucide, à l‘aide de la technique des cuspides successives. Les sillons sont caractérisés avec IPS Empress Direct Color Brown (Fig. 6).
04 —Présentation du cas 1: Obturations défectueuses au niveau des deux molaires mandibulaires
04
05 —Reconstruction de la couche de dentine avec Tetric EvoFlow Bulk Fill. Grâce à la technologie Aessencio, l‘opacité du composite après polymérisation est clairement visible.
05a
05b
06 — Remplacement de l‘émail par un composite de translucidité moyenne (Tetric EvoCeram A3) avec la technique des cuspides successives. Les sillons sont caractérisées à l‘aide de IPS Empress Direct Color Brown. 06 Numéro 01 / 2020
Dentisterie
11
07 — Résultat après finition et polissage 07 — Ergebnis nach Ausarbeitung und Politur
Après retrait de la digue, l‘occlusion est vérifiée. Comme les cuspides ont été soigneusement modelées, seules des corrections minimes sont nécessaires. La finition et le polissage sont effectués avec les trois polissoirs en silicone du kit de polissage pour composites Astropol. Les restaurations finales présentent une belle morphologie et s‘intègrent parfaitement dans la structure de la dent naturelle (Fig. 7).
Présentation du cas 2
08 — Cas 2 : Les deux molaires mandibulaires seront restaurées en composite, en technique directe.
09 — Après retrait des anciennes obturations, des lésions carieuses étendues sont apparues.
10 — Cavités préparées après sablage à l’oxyde d’aluminium
11 — Reconstruction de la couche de dentine avec Tetric EvoFlow Bulk Fill (après polymérisation)
12
Le patient de 30 ans s‘est présenté avec des obturations défectueuses sur deux molaires mandibulaires (Fig. 8). Après pose de la digue, les anciennes restaurations ont été retirées, révélant des lésions carieuses étendues (Fig. 9). Le tissu carié est retiré à l‘aide d‘une fraise boule en carbure de tungstène,
Dentisterie
reflect
12 — Résultat après finition et polissage. La couche d’émail a été reconstruite cuspide par cuspide avec IPS Empress Direct Enamel (A2). 12 — Ergebnis nach Ausarbeitung und Politur. Die Schmelzschicht wurde Höcker für Höcker mit IPS Empress Direkt Enamel (A2) rekonstruiert.
à faible vitesse, et les cavités préparées sont nettoyées par sablage à l‘oxyde d‘aluminium (30 μm). La troisième cuspide vestibulaire de la première molaire n‘a pas été réduite, car elle n‘est pas exposée à des contraintes importantes lors de l‘occlusion et l‘articulation (Fig. 10).
La stratification composite est réalisée en utilisant la technique en deux couches. La couche de dentine concave est reconstruite avec Tetric EvoFlow Bulk Fill.
Bilan Des obturations composites postérieures de haute qualité peuvent être réalisées facilement et rapidement. Le protocole de traitement peut être simplifié grâce à la technique histologico-anatomique en deux couches. L‘utilisation d‘un composite fluide hautement chargé, d‘une opacité similaire à la dentine, et d‘un émail moyennement translucide est essentielle pour le succès du traitement.
Après polymérisation, l’opacité du composite est augmentée. Cela permet de masquer correctement les fonds de cavités dyschromiés (Fig. 11). IPS Empress Direct Enamel en teinte A2 a été utilisé en remplacement de l‘émail. Une caractérisation subtile des sillons avec IPS Empress Direct Color Brown a souligné la délimitation des cuspides. Après la finition et le polissage, les restaurations, très esthétiques, s‘intègrent parfaitement dans la substance résiduelle (Fig. 12).
Dr Gianfranco Politano Studio di odontoiatria Dr Daniele Puzzilli Via dell’Umanesimo, 199 00144 Rome/Italie gianfrancopolitano@yahoo.it
Numéro 01 / 2020
Prof. Marleen Peumans KUL Faculty of Medicine Universiteit Leuven Department of Oral Health Sciences Kapucijnenvoer 7 B-3000 Louvain/Belgique marleen.peumans@uzleuven.be
Dentisterie
13
Du fournisseur de matériaux au fournisseur de systèmes Entretien avec Michael Taube, Directeur Marketing, Schaan/Liechtenstein
« À l’avenir, nous ne penserons plus produits individuels, mais offres complètes et solutions à forte valeur ajoutée pour nos clients », déclare Michael Taube, Directeur Marketing d’Ivoclar Vivadent. Cela inclura également des formations parfaitement adaptées et un service après-vente optimal.
Monsieur Taube, ces dernières années, Ivoclar Vivadent est passé de fournisseur de matériaux purs à fournisseur de soins dentaires complets. Pourriez-vous nous expliquer pourquoi ? Cela s’explique par le fait que nous nous concentrons davantage sur les besoins et les avantages des clients. Nous voulons offrir le meilleur service et le meilleur support possible partout où cela est pertinent pour le client.
Cela n’est pas simple dans un environnement économique et social de plus en plus complexe ? Exactement. Mais c’est précisément dans cette complexité que nous voyons le plus grand potentiel d’impact pour nous en tant qu’entreprise. Grâce à des solutions de produits et de systèmes coordonnées, nous pouvons faciliter de nombreux processus pour nos clients. Ceux d’entre eux qui font confiance à nos solutions système, savent qu’ils bénéficient d’une offre globale cohérente.
Pouvez-vous nous donner un exemple ? Oui, par exemple le système de produit 3s PowerCure, que nous avons présenté pour la première fois lors de l’IDS 2019. Cette combinaison d’une lampe à polymériser, d’un adhésif et de deux matériaux d’obturation différents, Tetric PowerFill et Tetric PowerFlow, est assez exceptionnelle. C’est justement l’association de ces produits qui fait leur force. La thérapie d’obturation directe peut ainsi être réalisée de manière plus efficace et avec une qualité optimisée. Cela signifie que le dentiste peut réaliser plus d’obturations en un temps réduit. 14
Interview
reflect
Comment le système PowerCure 3s a-t’il été accueilli ? Très bien. Nous n’avons que des retours positifs de la part des utilisateurs.
Dans quelle mesure les solutions système influencent-elles les processus chez Ivoclar Vivadent ? Comme nous l’avons déjà mentionné, les solutions système comprennent non seulement les matériaux, mais aussi l’équipement destiné à leur mise en œuvre. Lorsque nous parlons d’équipement, nous parlons aussi de service aprèsvente, garant de leur qualité. Ce changement a un impact majeur sur notre recherche et développement. Aujourd’hui, nous ne pensons plus en termes de produits individuels, mais en termes de packages complets qui offrent au client une valeur ajoutée significative.
Quel rôle jouent les ICDE (International Center for Dental Education) dans vos projets de demain ? Leur rôle est très important. La formation et le perfectionnement, qui garantissent l’utilisation correcte de nos produits, sont essentiels pour nous. Nous investissons dans ce domaine depuis de nombreuses années et nous continuerons de le faire. Nos 56 ICDE dans le monde se rapprocheront davantage et diversifieront leur offre de formation et de développement, en ne proposant plus seulement des stages dans leurs locaux, mais également des modules pouvant être suivis en ligne. Nous appelons cela le « Blended Learning ». De plus, nous comptons beaucoup sur nos propres événements, comme le « Seminario » à Mexico, qui s’est tenu à la fin de l’été et qui a rassemblé plus de 6 000 participants, ou encore l’International Expert Symposium (IES).
Quand aura lieu le prochain IES ? Nous vous donnons rendez-vous les 12 et 13 juin 2020, en plein cœur de Paris, pour cet incroyable événement. Il se déroulera sur plusieurs sites qui susciteront l’émerveillement. En alliant tradition et modernité d’une manière unique, ils donneront à l’événement un cadre impressionnant. Les conférences auront lieu au Carrousel du Louvre.
Quel en sera le programme ? Nous répondrons, entre autres, aux questions sur le monde dentaire de demain, en présence de quinze experts et orateurs renommés à travers le monde. L’Université de Paris participera également à cet événement. Ivoclar Vivadent s’engage dans ce partenariat à fournir un contenu basé sur les données scientifiques les plus récentes. Jean-Pierre Attal, de l’Université de Paris, nous fera l’immense honneur de présider le Symposium. Il dirigera le programme.
Quand peut-on s’inscrire ? Dès à présent ! Sur le site Internet de l’événement, vous trouverez toutes les informations et les prix concernant l’événement, les présentations individuelles, les conférenciers et, bien sûr, des recommandations d’hôtels à proximité de l’événement. Comme chaque année, le nombre de places est limité. Si l’événement vous intéresse, n’hésitez pas à vous inscrire sans plus attendre. Nous serons ravis d’accueillir à Paris le plus grand nombre possible d’experts dentaires de tous les horizons ! Site Web de l’événement : www.ivoclarvivadent.com/ies2020
Michael Taube Ivoclar Vivadent Bendererstrasse 2 9494 Schaan Principauté de Liechtenstein info@ivoclarvivadent.com www.ivoclarvivadent.com
Numéro 01 / 2020
Interview
15
Fa i ca tes s cl l’e in x iq pér ue ie en nce li d’ gn un e !
Travail d‘équipe
Un nouveau sourire pour Andrea
Solutions provisoires fabriquées numériquement pour la réhabilitation d’une situation initiale complexe Une contribution du Dr Eric D. Kukucka DD, Windsor/Canada
Le cas « Andrea » illustre de manière impressionnante comment l’équipe pluridisciplinaire a changé la vie d’une jeune patiente. Grâce au processus Digital Denture, une solution provisoire a été développée afin d’améliorer considérablement sa qualité de vie.
Une approche thérapeutique interdisciplinaire a permis de traiter une jeune patiente qui, en raison de sa situation dentaire, souffrait depuis longtemps d’une forte pression physique et psychologique (Fig. 1). Outre leur savoir-faire technique respectif, il était indispensable que le cabinet et le laboratoire interagissent de manière optimale, et que les technologies de production soient parfaitement coordonnées. Une restauration provisoire a été la première étape d‘un traitement destiné à redonner à la patiente une denture « normale », fonctionnelle et esthétique.
est un émail dentaire fragile. La patiente est également atteinte de fi bromyalgie, un trouble chronique douloureux associé à une souffrance psychique élevée liée aux symptômes. Ces dernières années, la patiente a vomi en moyenne trois à quatre fois par jour à cause de la maladie. L’érosion acide qui en a résulté a considérablement endommagé sa denture déjà compromise (Fig. 2).
L’histoire de la patiente
Conséquences de la maladie
Quand Andrea (25 ans) s’est présentée au cabinet pour la première fois, elle souffrait de graves problèmes de santé depuis plusieurs années déjà. La combinaison de deux pathologies, entre autres, a eu des conséquences graves. La jeune femme souffre d’une maladie génétique dont l‘un des symptômes
La patiente a fait part de douleurs insupportables, dues également à de multiples infections buccales. Pendant des années, Andrea s’est vu prescrire de très nombreux antibiotiques, dont l’efficacité a diminué avec
01a 01b 01c 01 — Situation initiale : la jeune patiente souffrait physiquement et psychologiquement.
16
Travail d‘équipe
reflect
03
02
04
02 — La denture résiduelle est sévèrement endommagée. 03 — Extraction virtuelle des dents par le logiciel 04 — Analyse du modèle virtuel 05 — Augmentation de la dimension verticale de 5,5 mm et sélection des formes de dents dans la bibliothèque Digital Denture Full Arch
le temps. À la suite de ces infections, plusieurs dents ont dû être extraites. La situation dentaire d’Andrea l’a contrainte à modifier son alimentation. De plus, l’esthétique de sa denture la rendait également de plus en plus malheureuse. Elle se sentait triste et avait perdu toute confiance en elle. Ayant très mal vécu ses précédents rendez-vous chez le dentiste, la patiente était initialement réticente au traitement proposé. Andrea s’est finalement laissé convaincre, à la suite de discussions bienveillantes.
Objectifs thérapeutiques Après plusieurs consultations, un premier objectif thérapeutique a été défini, à savoir l’extraction des dents qui ne pouvaient pas être conservées, et la réalisation d’une prothèse provisoire. Une phase de traitement ultérieure consistera à poser des implants. Mais au départ, l’objectif principal était d’abord d’améliorer la qualité de vie de la patiente. Le processus dentaire numérique a été utilisé afin de lui offrir la procédure thérapeutique la plus « confortable »
Numéro 01 / 2020
05a
05b
possible et de garantir en même temps un haut degré de prévisibilité à l’équipe de traitement. La patiente ne voulait pas rester sans dents. De ce fait, les prothèses provisoires devaient être prêtes à être insérées au cabinet dentaire immédiatement après les extractions.
Mise en œuvre thérapeutique Après la prise d’empreintes des deux maxillaires, les modèles ont été coulés, numérisés à l’aide d’un scanner de laboratoire (3Shape), et les données importées dans le logiciel Digital Denture. En combinaison avec SR IvoBase® CAD & SR Vivodent® CAD Multi (disque couleur dent), le logiciel propose un processus de fabrication automatisé pour la fabrication de prothèses numériques.
Conception CAD de prothèses provisoires Pour la réalisation des prothèses provisoires, les dents restantes ont dû être extraites des modèles virtuels (Fig. 3). Le logiciel est doté d’un outil prévu à cet effet. Lors de l’analyse du modèle, le logiciel a guidé l’utilisateur pas à pas tout au long du processus. Les caractéristiques anatomiques ont été repérées et les paramètres importants pour le montage ont été définis (Fig. 4). Lors de la détermination de la relation intermaxillaire, la dimension verticale a été augmentée de 5,5 mm (Fig. 5a). Les formes de dents ont été sélectionnées dans la bibliothèque de dents Digital Denture Full Arch (Phonares® II B71-L50-N3) (Fig. 5b). Travail d‘équipe
17
06
07
08
06 — Montage des dents généré automatiquement par le logiciel (proposition)
07 — Chargement du disque SR Vivo dent CAD Multi avec l’inscription vers le haut
08 — Chargement du disque IvoBase CAD pour la base prothétique
09a
09b
09c
09 — Arcade dentaire et bases prothétiques grossièrement usinées (1er usinage)
10a
10b
11
10 — Prothèses provisoires après l’assemblage de la base et de l’arcade den taire. La translucidité de la zone incisale est remarquable.
11 — Les prothèses provisoires après l’usinage de précision.
Le logiciel propose automatiquement un montage tenant compte de l’ensemble de ces paramètres (Fig. 6), qu’il est possible de personnaliser. Après avoir vérifié les paramètres de base (hauteur des dents, ligne médiane, occlusion, etc.), le logiciel aide à ajuster les détails les plus fins avant de finaliser virtuellement la base de la prothèse et caractériser les contours gingivaux. Pour ce faire, différents outils virtuels sont implémentés dans le logiciel qui permettent, par exemple, de rajouter ou d’enlever du matériau et de lisser les surfaces.
Le processus de surdimensionnement
Fabrication CAM des prothèses provisoires. Après la sauvegarde de la conception CAD, le logiciel a généré un fichier de sortie CAM pour l’usinage de l’arcade dentaire et de la base prothétique. L’arcade dentaire a été usinée dans un disque en résine DCL (Double-Cross Linked) polychrome (Fig. 7) hautement biocompatible. Une autre particularité est le « Perl Effect » de la structure du matériau, qui assure un dégradé de teinte équilibré. La teinte A1 a été choisie. Le gradient multichromatique du disque confère aux dents usinées de façon monolithique un aspect naturel. Différents disques gingivaux en PMMA (IvoBase CAD) ont été intégrés dans le processus Digital Denture pour l’usinage de la base prothétique. Le concept de teinte de ces disques est identique à celui de la résine de base IvoBase (Preference, Pink, Pink V, 34V) (Fig. 8).
18
Travail d‘équipe
Dans un premier temps, la machine CAM (PrograMill PM7) usine grossièrement les arcades dentaires. Les surfaces occlusales de l’arcade dentaire sont produites sous une forme légèrement surdimensionnée, alors que les pieds des dents sont usinés de manière à s’adapter exactement à la base prothétique (Fig. 9). L’étape suivante consiste à solidariser l’arcade dentaire et la base prothétique. Pour garantir une liaison efficace, une colle bicomposant (IvoBase CAD Bond) est utilisée (Fig. 9). L’arcade dentaire et la base prothétique sont ensuite finalisées au cours du processus d’usinage de précision qui suit (Figs 10 et 11).
reflect
12 — La patiente une semaine après l’extraction de toutes ses dents et la pose directe de prothèses provisoires. 13 — Ensemble de portraits avant et après traitement. La patiente elle-même a souligné l’amélioration considérable de sa qualité de vie lors d’une consulta tion de suivi.
12
13a
13b
13c
13d
Bilan
Réalisation des prothèses provisoires Grâce à la fabrication numérique, le temps de travail d’élaboration des prothèses a été réduit au minimum. La morphologie des zones vestibulaires de la base prothétique a été créée à l’aide du logiciel, puis usinée dans un rapport 1:1. La transition dents/gencives a été retravaillée (microtexture individuelle). En fonction des exigences et de la nécessité, de fines facettes d’abrasion, par exemple, peuvent renforcer l’aspect naturel des prothèses. Les prothèses ont ensuite été prépolies manuellement à l’aide d’instruments silicone, puis polies au brillant au tour à polir, à l’aide d’un disque en coton et d’une pâte à polir.
La phase de traitement provisoire a représenté une étape importante dans le processus de réadaptation. La patiente s’est vu offrir un tout nouveau sourire mais aussi, et surtout, une meilleure qualité de vie (Fig. 13). Grâce au procédé Digital Denture, les restaurations ont été rapidement réalisées. La jeune femme est très heureuse, plus sûre d’elle et confiante pour la suite.
Extractions dentaires et nouveau sourire Les dents résiduelles d’Andrea ont été extraites sous anesthésie générale. De plus, une légère alvéoloplastie a été réalisée pour obtenir des résultats prothétiques optimaux. Après l’intervention, la patiente a quitté le cabinet avec ses prothèses provisoires. Une semaine plus tard, elle est revenue pour un rendez-vous de contrôle. Nous l’avons trouvée complètement transformée, tant d’un point de vue de l’apparence que de son comportement (Fig. 12). Numéro 01 / 2020
Travail d‘équipe
View article online Eric D. Kukucka DD The Denture Center 2601 Lauzon Parkway #750, Windsor, ON N8T 3M4 Canada erickukucka@gmail.com
19
Travail d‘équipe
Résultats esthétiques même sur des préparations dyschromiées Ajustement de la luminosité et de la saturation avec le système IPS e.max Une contribution du Dr Tony Rotondo, Brisbane/Australie, et Szabolcs Hant, MDT, Perth/Australie
Un niveau de luminosité correct est essentiel à la réussite des restaurations tout céramique. Mais l’obtenir peut s’avérer difficile lorsque les préparations sont dyschromiées. Dans les thérapies restauratrices, l’équipe prothétique a souvent affaire à des dyschromies des préparations, ce qui nécessite une réflexion bien menée lorsque le cas à traiter se situe dans la zone esthétique visible. La question centrale est de savoir comment intégrer les dyschromies dans le travail de stratification, de sorte à trouver un équilibre entre une « couverture » suffisante et une interaction des couleurs (Figs 1 et 2). Le concept suivant s’appuie sur une définition claire des différentes étapes de travail, qui seront ensuite expliquées plus en détail.
1. E space requis pour masquer les dyschromies 2. Choix des matériaux 3. M asquage de la dyschromie par l’armature 4. O ptimisation du masquage grâce aux maquillants (IPS Ivocolor®) 5. S tratification avec les masses céramiques IPS e.max® Ceram
01
01 — Ces images montrent la structure interne des dents naturelles, que le prothésiste dentaire doit imiter au mieux. 02 — Pour cet exemple, Power Dentin sera utilisé dans la zone opaque et Dentin dans la zone plus translucide.
02 20
Travail d‘équipe
reflect
03
04
03 — L’incisive centrale doit être restaurée avec une couronne sur faux moignon métallique. 04 — Le masquage par l’armature est optimisé par trois couches d’IPS Ivocolor Essence White. Espace disponible 1,1 mm 05 — Le faux moignon est parfaitement masqué. La luminosité de la couronne est conforme à celle des dents naturelles. 05
1. Espace requis pour masquer les dyschromies En présence de préparations dyschromiées, il convient de prévoir une épaisseur des restaurations suffisante (Figs 3 à 5). Ce n’est qu’ainsi qu’il sera possible de masquer la dyschromie et d’obtenir un effet de couleur naturel et la luminosité désirée. Cet espace peut être calculé avec la formule d’Aki Yoshida et Galip Gürel. En partant de l’épaisseur minimale d’une armature tout céramique, nous ajoutons 0,15 mm pour chaque degré de teinte entre la teinte du substrat et la teinte de la restauration à réaliser. Exemple : Moignon dyschromié : Teinte A4 Teinte cible de la couronne : A1 Épaisseur minimale e.max Press : 0,4 mm Espace requis pour la restauration : 4 x 0,15 + 0,4 = 1 mm
L’application SNA (IPS e.max Shade Navigation App) peut également être utilisée pour déterminer la translucidité et la teinte du matériau de restauration en fonction de la situation initiale.
une forte dyschromie, la situation est un peu plus difficile. La dyschromie doit être masquée. Pour ce faire, il existe deux méthodes : Masquage par l’armature Masquage optimisé grâce à l‘emploi d‘un maquillant (IPS Ivocolor)
3. Masquage par l’armature Si des dyschromies doivent être dissimulées par l’armature, les possibilités sont limitées. L’effet de masquage dépend de l’épaisseur de l’armature, pas uniquement du matériau utilisé. Avec une épaisseur optimale, c’est-à-dire entre 0,5 et 0,7 mm, les lingotins MO (Moyenne Opacité) peuvent facilement masquer les colorations sous-jacentes. En présence d’un espace plus limité ou d’une préparation vraiment trop sombre, il convient d’utiliser des lingotins HO (Haute Opacité) ou des armatures en oxyde de zirconium. Cependant, avec ces matériaux très opaques, il est plus difficile de créer une illusion naturelle de profondeur et de translucidité dans la zone incisale.
2. Choix du matériau d’armature
4. Optimisation du masquage grâce aux maquillants (IPS Ivocolor)
Ayant largement fait ses preuves, IPS e.max Press a été notre matériau de choix au cours des douze dernières années. Habituellement, nous utilisons des lingotins de pressée MO 0, LT et MT. Pour les armatures réalisées en LT, la teinte est toujours choisie un ton plus clair, par ex. BL4 pour une teinte cible A1. Ceci est expliqué plus en détail dans la section « Stratification ». En règle générale, ce principe permet l’obtention du résultat attendu. Cependant, lorsque la préparation présente
La gamme de maquillants et de glasures Ivocolor est constituée de matériaux surprenants. Grâce à leurs propriétés particulières, ces derniers peuvent être utilisés aussi bien avec les matériaux céramo-métalliques que tout-céramique. Autre avantage : leurs basses températures de cuisson. Ces masses basse fusion nous permettent de compléter un point de contact ou d’obtenir plus de chroma ou certains effets sans altérer la forme et la texture des restaurations.
Numéro 01 / 2020
Travail d‘équipe
21
IPS Ivocolor peut être utilisé sur toutes les armatures, indépendamment de leur degré d’opacité. Au début, nous utilisions des lingotins MO 0, jusqu’à ce que nous nous rendions compte que les lingotins LT et MT pouvaient offrir le même effet de masquage tout en permettant de réaliser de belles faces linguales en forme anatomique. IPS Ivocolor Essence White convient bien comme couleur de base pour le masquage (Figs 6 à 9). Nous réalisons trois cuissons de fines applications de maquillants, car une seule couche plus épaisse rétracterait trop lors de la cuisson. La surface pourrait perdre en homogénéité et craqueler. Avec trois couches d’IPS Ivocolor Essence White, même les dyschromies importantes peuvent être dissimulées sans empiéter sur l’espace disponible pour la stratification. Les trois couches ont généralement une épaisseur comprise entre 0,1 et 0,15 mm. Le maquillant blanc peut également être mélangé avec d’autres Essences pour obtenir un résultat encore plus proche de la teinte finale. Il convient de procéder avec précaution. Plus les maquillants sont translucides, plus l’effet de masquage est faible. IPS Ivocolor Essence Cream, par exemple, contient des particules translucides qui réduisent l’opacité du mélange. En cas de doute concernant l’opacité, il suffit de diluer le mélange avec du liquide de maquillage ou de l’alcool benzylique et de l’observer à la loupe (grossissement x10 à x20). Habituel-
lement, nous utilisons IPS Ivocolor Essence Sunset pour ajouter du chroma au maquillant blanc. Il est également possible d’utiliser du blanc pur. La saturation est augmentée au fur et à mesure des cuissons de maquillants successives. La cuisson des maquillants est effectuée à une température de 750 °C (programme de cuisson « dentine »).
5. Stratification avec IPS e.max Ceram Pour les travaux sur préparations dyschromiées, la stratification joue également un rôle important dans l’obtention d’une luminosité et d’une saturation de teinte élevées. À l’origine, la céramique IPS e.max Ceram a été développée pour la stratification d’armatures opaques (HO, MO) et pour la première génération d’oxyde de zirconium. Elle présentait une translucidité relativement importante parfaitement adaptée à ces armatures opaques. Des soucis sont apparus lorsque les lingotins LT et HT sont arrivés sur le marché. Le problème était l’association de la céramique de stratification translucide IPS e.max Ceram avec ces nouveaux matériaux d’armature également translucides. Trop de translucidité, d’où des restaurations trop grises en bouche : la technique traditionnelle de stratification ne fonctionnait plus, ce qui a semé la confusion et la frustration chez les prothésistes, y compris chez nous. Puis nous avons découvert la clé pour des restaurations réussies : le bon équilibre entre l’opacité, la saturation et la luminosité. Nous avons beaucoup appris de diverses expériences avec différentes combinaisons de matériaux. Nous avons par exemple choisi d’utiliser l’Impulse Mamelon Light, une masse qui a une opacité et une fluorescence élevées et qui est utile pour parvenir à un résultat final naturel. Aujourd’hui, le système IPS e.max Ceram comprend la nouvelle gamme de matériaux Power Dentin et Power Incisal. Ceux-ci permettent d’obtenir un résultat lumineux et naturel sur des armatures plus translucides. Si l’armature est blanche et/ou opaque, la première génération de matériaux Deep Dentin/Dentin/Incisal convient tout à fait. Les nouveaux matériaux Power sont utilisés pour les armatures en LT, MT et autres matériaux translucides (Figs 10 à 14).
06 — Pour ce cas également, nous sommes en présence de préparations dyschromiées. 07 — L’armature (lingotin LT) a été maquillée avec IPS Ivocolor Essence White
06
07
08
09
08 — Lors de l’essayage, une photo (filtre polarisant) confirme la bonne luminosité.
09 — Les deux couronnes après intégration.
22
Travail d‘équipe
reflect
10 — Autre cas avec une couronne à réaliser sur un moignon dyschromié. La dent adjacente sera restaurée avec une facette. 11 — La photographie est une aide précieuse pour l’analyse de la situation de départ.
10
11a
11b 12 — Les armatures sont pressées avec un lingotin MT et maquillées avec IPS Ivocolor Essence White. 13 — Essayage après la première cuisson. 14 — Les deux restaurations céramiques en bouche.
12
13
14
Bilan Une bonne luminosité est la base d’un résultat esthétique réussi pour les restaurations tout céramique. Pour l’obtenir, le matériau d’armature doit être soigneusement choisi. Avec le système IPS e.max, cela est relativement simple, même dans les cas complexes. Il est recommandé de considérer la teinte de la préparation et l’espace disponible avant de choisir le matériau d’armature. L’application IPS e.max Shade Navigation App (SNA) est également un outil utile pour les cabinets dentaires et les laboratoires. Dans la plupart des cas, la méthode présentée ici nous permet de parfaitement masquer des préparations fortement dyschromiées, offrant ainsi des restaurations en céramique qui s’intègrent harmonieusement et naturellement dans l’arcade dentaire. Numéro 01 / 2020
Travail d‘équipe
Szabolcs Hant, MDT Szabi Hant - Hant Dental 32A Bombard street, Ardross, 6153 Perth Australie
Dr. Tony Rotondo Level 4, 106 Edward St 4000 Brisbane QLD Australie
23
INTERNATIONAL
EXPERT
SYMPOSIUM 12 et 13 Juin 2020
BIRD · RLY E
LY
· EA
BI
RD
RENDEZ-VOUS À PARIS!
IRD · EAR
RLY BIR
D
·
YB RL
A EA Z E V RÉSER ETS LL VOS BI ENANT ! AINT DÈS M
RÉUSSIR ENSEMBLE LA DENTISTERIE DE DEMAIN
RD
· EARLY
BI
Un programme d’excellence, des lieux uniques, des opportunités pour votre réseau : soyez-là !
LE CARROUSEL DU LOUVRE Assoc. Prof. J-P. Attal A. Bruguera Dr A. Casucci V. Fehmer Prof. P. Gierthmühlen Dr E. Guzmán Dr P. Hajný Assist. Prof. R. Hirata
A. Ielasi Assoc. Prof. S. Koubi Prof. I. Sailer Dr T. Sastre Assoc. Prof. G. Tirlet Dr R. Turrini G. Ubassy D. Vinci
Keynote lecture: Dr Bertrand Piccard
www.ivoclarvivadent.com/ies-paris-fr Ivoclar Vivadent AG 712258
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60
En collaboration avec:
