Revista individual

Ún ica

sicología Médica __________

P

Visita al ASILO

Ed ición 2014

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Lonches sanos Ganadora de fiesta de Disfraces: El Guasón

Blanca Ed it h

Ivo nne Lópe z G.

12 de Agosto Revis Indnne ivi d ual Ed itta h Ivo 19 de Agosto Nieves Autobiografía 26 de Agosto Lópe z García Relatorías 02 de Septiembre 3MC 09 de Septiembre 23 de Septiembre 30 de Septiembre 07 de Octubre 14 de Octubre 28 de Octubre 04 de Noviembre 11 de Noviembre 18 de Noviembre Revista Grupal

Índ ice __________

Activi dade s Lonches sanos Visita al Asilo Historia Clínica Fiestas de Disfraces Entrevista al moribundo Reflexio ne s de Libros Cuento Literario Un mundo Feliz, Aldous Huxley Visita al Goethe Orfanato Fausto, Psicología Médica, Ramón de la Fuente Psicoanálisis y pediatría, Francoise Dolto La muerte y los moribundos, Elizabeth Kubler Ross

Dra. María Engracia

Ag radecimientos

Introducción

Mi nombre, Edith Ivonne López García, tengo 20 años y curso la materia de Psicología Médica, en tercer semestre de Medicina Humana. Esta revista es una demostración de cómo es realmente un semestre con la Dra. María Engracia, es una forma divertida y humana de vivir la mejor carrera de todas, Medicina.

Se presentan en esta revista, todos los documentos, actividades y reflexiones que se llevaron a cabo ya se de libros, momentos o de uno mismo, por que cabe decir que además de actividades humanitarias en las que se compartieron momentos increíbles, se logró tener una conciencia de uno mismo. Un autoanálisis sobre la personas en que queremos ser, la que debemos y aquella que en realidad somos.

Relatorías

Se llevaron a cabo lecturas de libros. Libros que nos guiaron sobre los diferentes procesos de como tratar a una persona, por que incluso saber ser empático es un arte y una virtud que no todos poseen. Además los libros nos dieron el habito de leer, que aunque bueno, mi pasatiempo favorito es este y como más no complementarlo con conocimientos psicológicos.

Cabe destacar que la tutora de este grupo en la materia de Psicología Médica, la Dra. María Engracia es una persona única, que debo decir con un estilo incomparable. Su forma de dar las clases era totalmente diferente a los demás Doctores, y por la misma razón esta materia fue un escape de las demás, una relajación, una materia que nadie enseña, como tratar a un paciente.

Por las mismas razones agradezco a la Dra. María Engracia por estar a cada paso de esta materia y hacerme ver las cosas desde un punto de vista diferente al de los demásAdemás de hacerme ver como soy yo misma en realidad.

Relatorías Pr im era Clase

El día de hoy martes 12 de agosto del 2014 tuve mi primera clase de Psicología Médica a la cual llegue tarde. Alrededor de las 10:40 del día me dirigí a la biblioteca ya que pretendía sacar dos libros para comenzar a leer sobre Farmacología o Microbiología. Al llegar a la biblioteca tarde un poco buscándolo e incluso esperando en fila para al final no había sistema así que no logre sacar los libros que tenía pensado.

Pasadas las once regrese al salón en el cual se encontraba ya la Dra. Ma. Engracia dado la primera clase. Para cuando había llegado mis compañeros mantenían un letrero frente a ellos al identificar su nombre, tome asiento, explique mis motivos por la tardanza y de igual forma hice un letrero con mi nombre. El resto de la clase la Dra. Ma. Engracia relató acerca de sus estudios a lo largo de la vida así de cómo logró llegar a ellos exitosamente. Incluso relató las inquietudes que la acompañaron desde niña hasta por todas y cada uno de sus estudios entre estos se encuentra Medicina, Psicología y Filosofía.

Durante la clase intentó hacernos pensar dándonos ejemplos de problemas mentales tal como “¿Por qué los psicóticos no se enferman?” haciéndonos reflexionar si es que un psicótico se considera enfermo o no es mas que un estilo de vida visto desde otra perspectiva. Fuera de ello, dio a conocer los aspectos para calificar durante el semestre. No siendo estos mas que responsabilidad como alumnos, comer saludable al implicar ejemplo como futuro médico, intentar no interrumpir clase o altar a ella.

Así como diferentes actividades humanistas fuera de la escuela para tratar de crear en nosotros un sentido mas allá de la Medicina, un sentido un tanto consiente acerca de lo que de verdad significa “ayudar al paciente” involucrando al paciente, su familia y todo lo que en su concepto significa “ayudar”. Son actividades que pocos docentes realizan, así que para ser la primera ocasión he de confesar me entusiasma participar ya que sé podría ayudar a mi propia formación.

Para finalizar, pude notar que la Dra. Engracia es una lectora de todo tipo en especial algún texto que involucre la mente. Quisiera agregar que comparto sus gustos, ya que uno de mis pasatiempos es leer de cualquier tipo de libro en especial fantasía o ficción. Actualmente lee “Juegos de Tronos, Canción de hielo y fuego I” .

Relatorías

Autobio g rafías

Hoy 19 de Agosto del 2014 tuvimos la segunda clase de Psicología Médica. La Dra. Engracia llegó y comenzamos la clase. Comenzamos hablando acerca de los valores tanto universales como particulares. Entre estos se encuentran el amor así como el odio, la amistad, la paz así como la guerra para llegar a esta, la salud, la belleza entre otras. Las cuales se podrían bien llamarse Derecho humanos.

Mientras que de la particulares son aquellas que son mas especificas de una persona, o bien así lo entiendo yo. Más buscadas o bien encontradas en una persona en particular y no universalmente como las anteriores. A estas particulares también se les llama “ virtudes”.

A mi en lo personal me hizo reflexionar acerca de las virtudes como defectos que tengo en mi persona, así como las que me faltan y quisiera adquirir. Después de ello la Dra. Engracia nos invito a participar una vez mas en la lectura. Nos recomendó leer 3 libros en donde el que mas me entusiasmo fue el de Fausto. Ya que ese libro lo conozco desde preparatoria, así que conocerlo no es novedad aunque nunca lo he leído a profundidad. Ahora que se me presenta la oportunidad pienso aprovecharla.

Después formamos equipos para elegir una autobiografía. Dentro de mis compañeros de grupo que me tocaron había leído al menos la cuarta parte. Pero a la persona que escogimos como mejor autobiografía fue Monserrat aunque la verdad no había leído su autobiografía.

Todos votamos y fue por mayoría que quedo Monserrat. Así mi compañera Suheidy paso a representar su biografía y para cuando la escuche me quedé asombrada.

Mi compañera Rebeca, relató la historia de mi compañero Fernando a la que me sorprendí de igual manera. No lo conocía y la verdad no he tenido la oportunidad de conocerlo. Me encanto su biografía ya que no lo esperaba. Después continuo Suheidy relato la 7

de mi compañera Montse, me quede boquiabierta cuando la escuche hablar. No había leído la biografía de ella así cuando la escuche pude darme cuenta que tan fuerte y frágil es a la vez. Y la admiro a ella, Montse, no a su historia, a su valor por salir adelante y mantener la frente en alto a pesar de cualquier cosa. Es un ejemplo de superación personal.

Por ultimo relato mi compañera Aranza, la biografía de mi compañero Esteban .

Considero que fue la mas tranquila de las 3 pero no menos importante. No lo conozco tampoco aunque espero hacerlo. Después hicimos votación para seleccionar la mejor cosa que no estuve de acuerdo. No hay una competencia por la mejor historia, todas son importantes y cada uno a su manera vive las cosas que la vida ofrece. Ya que en sí, si se piensa mejor el premio se lo llevo la historia mas trágica, dejando a las demás como menor.

Claro que me complació la historia de mis compañeros y creo que de los que leí o escuche tienen un problema, una solución, un acontecimiento importante en sus vidas. Por ello no estaba de acuerdo en elegir alguna, pero esta bien.

Al relatar mi biografía me di cuenta que había muchas cosas personales que no quería contar pero que tal vez era bueno hacerlo en algún momento próximo. Tuve algunos sentimientos encontrados por recordar la vida que he tenido, no es mala por supuesto. Pero siempre hay motivos por los cuales recordar provoca sentimientos. “Recordar es vivir”.

Me emociono y me motivo hacerlo ya que buscar fotografías o bien relatar a las personas que han marcado mi vida hasta ahora fue cuestión de honor hacerlo. Además me divertí leyendo la de mis compañeros que aunque se cuentan cosas hay muchas que aun no sabemos.

Se conoce mejor a las personas aunque no basta esta actividad para hacerlo pues considero tenemos 5 años para hacerlo y hasta más.

Tarea: leer el libro de “Fausto” Leer el capitulo medico paciente Buscar un paciente.

Relatorías 8

Base s de la HC

Hoy 26 de Agosto del 2014 comenzamos la clase de Psicología Médica, por tercera ocasión. En esta ocasión la Doctora Engracia nos informó acerca de la Historia Clínica. Es un tema, personalmente halando muy interesante ya que es una forma de conocer al paciente, adentrarte en lo que de verdad significa ser médico.

Uno de los anhelos más importantes para mí es poder ser una persona confiable, honesta, generosa, empática, entre otras cosas que la clase anterior de Psicología Médica entablamos como “los valores particulares” o también llamadas “virtudes” las cuales debe de poseer un médico para poder relacionarse con el paciente. Es una manera de humanizarnos y centrarnos en lo que de verdad importa el paciente y no tanto en la teoría. Pues un paciente como la Doctora Engracia lo citó ¿Qué hay más allá de un síntoma?.

Junto con el ejemplo que ella nos compartió. Una paciente que hacía decir que padecía hipertensión, cosa cierta, aunque su padecimiento se centraba en lo psicológico.

Fuera de esta idea, la Doctora comenzó a dar la explicación de la Historia Clínica y sobre todo la importancia e la identidad del paciente. Como es sumamente importante cuidarla y mantenerla, ya que como médico es ele deber a lo que tanto llamamos “ética profesional”.

Considero que estoy totalmente de acuerdo por que es una de las tantas formas en que un paciente se siente libre de expresarse ante el médico sin la preocupación de que su sentir se llegue a conocer.

Otro de los puntos fue que me gusta escuchar a las personas y por lo que ellos cuentan, se sienten comprendidos conmigo, pues suelo ser muy empática.

Mientras la Doctora relataba los distintos puntos de la Historia Clínica, yo comencé a pensar en que tipo de persona centrarme. Considere que un conocido no es adecuado, ya que el verdadero placer de esta actividad es una persona por conocer. Así que, de entre tantas personas que podrían ser, escogí a la Señora C. Es una persona de la que prácticamente no conozco, una de las cuales ha considerado el suicidio como salida a sus tantos problemas.

Además de que parecer de esas personas que ocultan una historia, aunque lo veo muy difícil que ella acceda por ello como segunda instancia considere también a la Profesora L paciente divorciada, victima de maltrato, en proceso de duelo pero que ha sabido salir adelante.

Para adentrarse en la clase , la Doctora Engracia nos citó varios de los elementos que componen a la Historia Clínica, al menos la que ella cree que es la adecuada para este proyecto. He de confesar me parece perfecta. Se relata lo siguiente: Ficha de identificación: Nombre: Se utiliza un pseudónimo para proteger la identidad de nuestro paciente así como inspirarle confianza.

Edad.

Estado civil 9

Escolaridad Ocupación Lugar de origen Lugar de residencia Motivo de consulta: Se trata de expresar el ¿Cómo llegamos con la paciente? ¿Qué le pasa? ¿Cómo esta la paciente? ¿Qué síntomas tiene?

• En la parte de síntomas es describir tal cual la paciente lo relata, todo lo que la acontezca y se sienta libre de decir.

Diagnostico Tratamiento Estudios Padecimiento Actual: ¿Cómo, cuando y porque inicio? Por medio de la anamnesis llegar a la interpretación de lo que el paciente cuenta.

Antecedentes Ginecobstetras  Fecha de la primera y ultima menstruación  Regular o Irregular en la menstruación  Inicio de la vida sexual activa  Numero de hijos  Numero de embarazos a los cuales cuantos Partos, cesáreas o abortos.  Estudios como mastografía, Papanicolaou.  Enfermedades como cáncer de mama, cervicouterino, VIH, etc.

Antecedentes Patológicos.  Cirugías  Fracturas  Alergias  Hospitalización  Transfusiones Antecedente Heredofamiliares  Padre. Vivo o muerto, edad, ocupación, sano o enfermo.  Madre Vivo o muerta, edad, ocupación, sano o enfermo.  Hermanos Numero, generos, enfermos o sanos  Lugar que el o la paciente ocupa en la familia  Cónyuge edad, ocupación, estado civil, sano o enfermo, hijos propios del cónyuge con genero (en caso de que no sean propios de la paciente)  Hijos Nombre, edad, estado civil, ocupación y numero de hijos *En caso de que alguno de los anteriores este fallecido decir el motivo y tiempo de fallecido.

Relaciones Interpersonales Se trata de que el o la paciente relate toda su vida antes nosotros como médicos oyentes tal como sueños, anhelos, problemas, infancia, adolescencia, adultez, religión, cultura, escuelas, amores, entre otros. Es la etapa en que el oyente se convierte en médico y trata de demostrar las virtudes que posee para entablar la mejor relación con el paciente.

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Diagnostico orgánico Se buscan distintas enfermedades clínicas que el paciente padezca en cuanto al aspecto físico.

Diagnostico Psicológico Se buscan las distintas formas en que el paciente refleje su punto psicológico en cuanto a personalidad, duelo, mecanismo de defensa entre otros.

Relaciones de transferencia Como el paciente se sintió respecto al médico, ya sea positiva o negativa. Relación paciente- médico.

Relaciones de contratransferencia. Como el médico se sintió respecto al paciente, ya sea positiva o negativa. Relación médico.paciente.

Conclusión de la relatoría.

La Doctora Engracia nos dio a conocer el objetivo de la Historia Clínica, ya que es saber todo lo que el paciente nos permita saber de él o ella. Es conocer al paciente, si es que él quiere curarse o se aferra a su enfermedad. Si busca estar enfermo por razones como llamar la atención, compañía, ser escuchado o ser la victima. Además de saber si el paciente a contagiado a otros.

En lo personal esta clase, materia y proyectos me entusiasman muchísimo ya que me adentran a lo que es mi verdadera vocación La Medicina.

Pr im era familia Relatorías La clase de hoy, 02 de septiembre, se me hizo un poco tediosa por las muchas preguntas que nos hicimos durante la clase.

Comenzamos viendo los valores entre estos mencionamos la Felicidad, salud, amistad, amor, verdad, libertad y justicia. En como estos valores tienen 2 diferencias la existencia y la esencia. En donde la existencia o el existir es todo aquello que se puede demostrar que existe, aquellos que es la realidad y material.

Mientras que la esencia es lo contrario, aquello que no es más que una idea inexistente e inmaterial.

Después comenzamos a preguntarnos acerca de la existencia o no de Dios, cosa que me pareció sumamente interesante. Así como la cuestión del alma, la verdad, la libertad e incluso el amor. Son cosas que me parecieron muy interesantes por que jamás me las había preguntado a mi misma, y verlo en esa clase fue increíble. Después comenzaron mas preguntas, cosa que después de un rato me fastidie de tanto preguntarme a mi misma.

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La Dra. Engracia nos dio a conocer acerca d e la Verdad, como ésta está en la lógica, la cual es el pensamiento, la razón, la ciencia. La verdad nos ofrece Lo falso y lo verdadera, lo cual es coherente o no a la lógica. Mientras que la mentira es otra forma de plantear al verdad.

Vimos que acerca de todo lo que hablemos, debemos de preguntarnos Que es eso?. Para comprender mejor de que es lo que estamos hablando. Al responder esa pregunta nos referimos al concepto. Por lo que todo, absolutamente todo es psique, por lo tanto, todo ha sido creado por el hombre.

A la mita d la clase la Doctora nos mencionó un libro que a decir verdad debería leer todo gobernante. “La Republica “ Platón en donde nos habla de la utopía, es decir un lugar que no existe. A lo que se nos hizo una pregunta ¿Qué pasaría si todos obedeciéramos todas las leyes? .

Este libro se resumen en 4 preguntas : ¿Cómo se formo la primera familia? ¿Cómo se formo la primera sociedad? ¿cómo se formo la primera ley? ¿cómo se formo la primera religión?

En síntesis, trata de cómo la primera familia o familia primitiva se formo por un macho y una hembra por instinto se aparean y se reproducen sin saber que son sus hijos o viceversa. En donde incluso el macho alfa puede aparearse entre las mismas hijas, siendo el macho alfa sobre sus hijos. Así formándose la primera sociedad por la llamada endogamia. Al ser reprimidos los machos beta por el alfa, deciden en conjunto matarlo a lo que se le llama parricidio. Comiéndoselo después a lo que se llama Antropofagia, esto es por creer que comérselo les dará poder como lo era él. Por la culpa de haberlo matado y comido, los machos beta le rinden culto, tomando un símbolo (referencia a un animal). Así cada macho beta se representan con un animal único pero llevan en sí también, la representación del macho alfa o su padre. A lo cual se llama Tótem que es una forma de representarse, de darse identidad. Estableciéndose así la religión.

Por ultimo, los machos beta se reparten los territorios, el sexo y las hembras. Poco después se busca emigrar a otra tierra para conquistarlas y así ser como el macho alfa pero estableciendo ciertas leyes para evitar sufrir el mismo camino, a lo que surgen las primeras leyes que son no incesto, No parricidio.

La doctora nos hizo 2 preguntas importantes que deberíamos respondernos que fueron: ¿Es posible la salud universal en el país? ¿Cómo le haríamos para que fuera posible?

Antes pensaría en una solución, pero ahora por la clase de hoy puedo pensar diferente. La salud ahora la veo como una idea en donde la salud no existe, es inmaterial y por lo tanto una idea. Así como la felicidad, la libertad, verdad entre otros. Todo medico sabe que la salud no 12

existe, por que jamás se ha obtenido, se conoce como que es “aparentemente sano”. Por lo que algo que no se ha obtenido nunca, no es posible tenerla universalmente sin que antes uno propio la tenga.

Tarea: Leer Edipo Rey Leer la Biografía de Sigmund Freaud Leer acerca del Complejo de Edipo

Relatorías Ar is tótele s, Sócrate s y Platón

La clase de hoy, 09 de septiembre, comenzó con la clase anterior, resolviendo las dudas que anteriormente se nos generaron relativo con la existencia y esencia de las cosas. Por ello se comenzó diciendo que las personas pueden ser tanto de ciencia como de religión, en donde una como la otra tienen fe.

Por lo que se concluyó que todo se cree por fe, ya que confiamos o creemos en que lo que se afirma por otras personas es por que es verdad, congruente y con cierta parte de confiabilidad. Por ello se cree en argumentos de la ciencia o bien en dogmas por parte de la religión.

Después hablamos sobre la Filosofía, que todos estudiamos latín y griego a partir de los libros y por ello somos humanistas. En donde Grecia es la cuna de la Filosofía , en donde se crea el pensamiento humanista, aunque los griegos fueron conquistados por los romanos y estos mismos invaden España y junto con árabes. Poco después España coloniza a México llamándolo Nueva España haciendo que sus costumbres, lengua o cultura se aprendan.

Llegando al tema de México, se habló de los mexicano y en específicamente de los médicos mexicanos y sus características.

La medicina es como muchas otras cosas un consenso, es decir, como un grupo de personas definen o establecen algo. Por lo que se llega a la idea que la medicina mexicana o la misma cultura mexicana es algo que se estableció o se aprendió de otros y no por cuenta propia si por que alguien así lo conoce y nos lo inculco. Por ello la medicina mexicana esta basada en la medicina occidental. Excepto la herbolaria.

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Continuando con el tema de la Filosofía, el primer filosofo fue Tales de Mileto del siglo IV a.c. como filosofo, era un pensador y reflexivo por lo que se pregunto a si mismo ¿De que esta hecho todo? Llegando a la conclusión de que todo esta basado en agua y no fue hasta que Empedocles concluyo que estaba hecho de agua, aire, tierra y fuego.

Tarea: Reflexión Sócrates La contribución de Sócrates a la filosofía ha sido de un marcado tono ético. La base de sus enseñanzas fue la creencia en una comprensión objetiva de los conceptos de justicia, amor y virtud y el conocimiento de uno mismo. Creía que todo vicio es el resultado de la ignorancia y que ninguna persona desea el mal; a su vez, la virtud es conocimiento y aquellos que conocen el bien, actuarán de manera justa. Su lógica hizo hincapié en la discusión racional y en la búsqueda de definiciones generales, como queda reflejado en los escritos de su joven discípulo, Platón, y en los del alumno de éste, Aristóteles. A través de las obras de ambos, las teorías socráticas incidieron de forma determinante en el curso del pensamiento especulativo occidental posterior.

Para Sócrates la virtud no es ni puro placer ni puro esfuerzo, sino cálculo inteligente.

Ante todo la virtud puede ser aprendida, ya que la virtud es ciencia, y la ciencia puede ser aprendida. Por lo tanto depende de nosotros poseer o no este bien.

El bien real es la virtud. La virtud es la misma para todos, pues, nos la proporciona la ciencia. Consiguiendo por lo tanto la ciencia, alcanzamos el bien, junto con él la utilidad y la felicidad.

De todo lo cual fluye lógicamente una indicación esencial para la vida: Hay que cultivar la ciencia, y el que puede, debe enseñarla a los demás.

El principio fundamental de la ética socrática es: un error de juicio es decir, la ignorancia es base de toda culpa y del vicio. El mal cálculo es lo que hace llevar al hombre al placer del momento, a pesar de consecuencias. Una vez alcanzadas las definiciones de bueno, malo, justo injusto… estas son para siempre y para todas las personas del mundo. La diferencia entre el hombre virtuoso y el hombre que no lo es, es que el hombre virtuoso sabe calcular los placeres y escoger el mayor, mientras que el que no es virtuoso no puede hacer éste cálculo y se entrega a los placeres del momento.

Frases Celebres: 14

1.

El amigo ha de ser como el dinero, que antes de necesitarlo, se sabe el valor que

tiene.

2.

Desciende a las profundidades de ti mismo, y logra ver tu alma buena. La felicidad la hace solamente uno mismo con la buena conducta.

3.

Los jóvenes hoy en día son unos tiranos. Contradicen a sus padres, devoran su comida, y le faltan al respeto a sus maestros.

4.

La verdadera sabiduría está en reconocer la propia ignorancia.

5.

Habla para que yo te conozca.

Platón La influencia de Platón a través de la historia de la filosofía ha sido inmensa. Su Academia existió hasta el año 529, en que fue cerrada por orden del emperador bizantino Justiniano I, que se oponía a la difusión de sus enseñanzas paganas. El impacto de Platón en el pensamiento judío es obvio en la obra del filósofo alejandrino del siglo I Filón de Alejandría. El neoplatonismo, fundado en el siglo III por el filósofo Plotino, supuso un importante desarrollo posterior de las ideas de Platón. Los teólogos Clemente de Alejandría, Orígenes y san Agustín de Hipona fueron los primeros exponentes cristianos de una perspectiva platónica. Las ideas platónicas tuvieron un papel crucial en el desarrollo del cristianismo y también en el pensamiento islámico medieval.

Platón tiene varias obras y una de las más importantes es; la enseñanza de la verdad esto yo lo entendería así. Procurar siempre ir en busca de la verdad y nunca ocultarla ya que si lo hacemos después nos puede traer grandes problemas delos cuales nos podemos arrepentir siempre y para ello esta el refrán la mentira corre mientras que la verdad la alcanza así que es mejor decir siempre la verdad aunque nos cueste.

Platón también nos maneja mucho la dialéctica y la razón para llegar a la verdad esto quiere decir que la persona que piense correctamente va a poder llegar al fondo de lo que se propone sin importarle nada a cambio, ya que si lo hace va a poder muy feliz y va a vivir mejor.

Creo que las únicas ideas que todavía se mantienen vivas y perduran con nosotros son las de el, y pues claro casi toda la religión cristiana se basa mucho en su filosofía.

Frases Celebres: 1.

La mayor declaración de amor es la que no se hace; el hombre que siente mucho, habla poco.

2.

El cuerpo humano es el carruaje; el yo, el hombre que lo conduce; el pensamiento son las riendas, y los sentimientos los caballos.

3.

La música es para el alma lo que la gimnasia para el cuerpo.

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4.

5. héroe.

Los amigos se convierten con frecuencia en ladrones de nuestro tiempo.

No hay hombre tan cobarde a quien el amor no haga valiente y transforme en Aristóteles

Admite como Platón y Sócrates que la esencia es lo que define al ser, pero concibe la esencia como la forma, que esta unida inseparablemente a la materia y juntos constituyen el ser, que es la sustancia. La afirmación de la importancia del conocimiento sensible, del conocimiento de lo singular para llegar a lo universal, abierto a posibilidades a la investigaciones de científico.

Pese a ser discípulo de Platón, Aristóteles se distanció de las posiciones idealistas, para elaborar un pensamiento de carácter naturalista y realista. Frente a la separación radical entre el mundo sensible y el mundo inteligible planteada por las doctrinas platónicas, defendió la posibilidad de aprehender la realidad a partir de la experiencia. Así pues, en contra de las tesis de su maestro, consideró que las ideas o conceptos universales no deben separarse de las cosas, sino que estaban inmersos ellas, como forma específica a la materia. Por estos motivos, otorgó gran importancia a los estudios científicos y a la observación de la naturaleza. Sin embargo, las preocupaciones de Aristóteles no se dirigieron únicamente al estudio especulativo de las cosas y sus causas, sino que también se centraron en cuestiones de lógica formal, moral, política y estética. De acuerdo con las fuentes antiguas, el filósofo griego escribió 170 obras, aunque sólo 30 se han conservado hasta nuestros días.

Frases celebres: 1.

"Lo mejor es salir de la vida como de una fiesta, ni sediento ni bebido" 2.

"Nuestro carácter es el resultado de nuestra conducta" 3.

"El sabio no dice nunca todo lo que piensa, pero siempre piensa todo lo que dice" 4.

"Los sabios tienen sobre los ignorantes las mismas ventajas que los vivos sobre los muertos; que la sabiduría es un adorno en la prosperidad y un refugio en la adversidad" 5.

"Lo que tenemos que aprender lo aprendemos haciéndolo"

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RelatoríasHis tor ias Clínicas

La clase de hoy, 23 de septiembre, en Psicología Médica se concentró en la revisión de las Historias Clínicas de todos en el grupo. Claro, que no se revisaron todas las historias clínicas pero la Doctora seleccionó a varias de nosotros para dar solo un resumen de la misma.

Primero participó mi compañera Erika con su historia acerca de la Señora Ternura, una persona de tercera edad que padece de Diabetes tipo II así como complicaciones de la misma por el pie diabético. Así como ella explica su forma de cómo la adquirió por un coraje.

Después de ello continuo mi compañero Roberto. Quien tiene un caso clínico acerca de una paciente con Diabetes tipo I cuyo pseudónimo era Señorita Risueña ya que todo el tiempo, a expensas de mi compañero, permanecía con una sonrisa.

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Continuó mi compañera Monserrat con la paciente Señora Blanca, llamada así por su cabellera blanca.

Para finalizar con broche de oro, mi amiga y compañera Olga Rocío platicó su historia clínica acerca de Guerrera, su paciente, quien parece padecer Hiperparatiroidismo y Síndrome de Paget. Su historia me dejó impactada ya que, como la hace contar mi amiga Olga, Guerrera parece ser una mujer joven pero positiva y con grandes expectativas de vivir, aunque medicamente no sea así. Su historia me pareció ser la mejor en cuanto a la Clínica, pero la más dramática por vivir. Olga tomó un caso muy difícil pero interesante, pero creo que mejor caso no pudo haber caído en las manos de mi compañera a quien considero una persona con gran fortaleza.

Para finalizar la clase, la Doctora preguntó acerca del Diagnóstico en el que la mayoría de los cuales fue Diabetes o Hipertiroidismo. En mi caso, mi paciente se trata de una paciente de mi Papá (el cual es Doctor). La conocí por ser una paciente que suele ir frecuentemente con mi Papá y me tomé la libertad de entrevistarla. Ella es una paciente que padece de Depresión, Arritmia, Miopía, Artritis y en sus antecedentes fue una persona alcohólica. Digo fue, por que actualmente forma parte de Alcohólicos Anónimos, con periodo de 10 años. Y aunque ya no es más dependiente del alcohol, conserva la Depresión que en su momento el vicio le causó.

Relatorías Sigmund Freu d

Hoy, 30 de septiembre, fue la clase más interesante de Psicología Médica que he tenido.

Fue en lo personal muy interesante por que hablamos acerca de la psique y lo que contiene.

Comenzamos con las aportaciones de Sigmund Freud:  1856 Sigmund Freud nace el 5 de mayo en Moravia (Checoslovaquia) 

1872 Realiza estudios en medicina en la Universidad de Viena



1874 Cursos de Filosofía



1884

18

Investiga los usos analgésicos de la cocaína



1885 Estudia la Histeria



1900 La interpretación de los sueños (primera tópica)



1905 Tres ensayos para una teoría sexual



1913 Tótem y tabú



1917 Duelo y melancolía



1923 Diagnostico de cáncer de mandíbula el yo y ello ( segunda tópica)



1927 El porvenir de una ilusión



1929 El malestar de una cultura



1930 Recibe el premio Goethe



1933 Sus obras son quemadas por los nazis en Berlín



1938 Se exilia en Londres



1939 Muere en Londres el 23 de septiembre

Primera tópica (1900) “La interpretación de los sueños” Inconsciente

Preconsciente

Preconsciente

•

Sueños

•

Recuerdos

•

Recuerdos

•

Síntomas

•

Memoria

•

Memoria

•

Olvidos

•

Infancia

•

Infancia

• Chistes • Deseos Deseos Reprimidos: Neurosis, histeria y psicosis.

Se trata de cómo Sigmund Freud planteo 3 enfermedades que surgen en la psique, que son considerados deseos reprimidos 1.

Neurosis: Se trata de la inflamación de los nervios por que la persona no puede aceptar la realidad.

2.

Familia.

19

Histeria: Es la insatisfacción sexual de no poder tener relaciones sexuales entre la

3.

Psicosis: Se trata de cómo una persona no esta consciente de la realidad en que vive. Se presenta tras alucinaciones de las cuales lo persiguen. El ejemplo mas claro fue Van Gogh ya que él gracias a sus alucinaciones realizaba sus famosas pinturas. Dejando claro que un genio y un psicótico no aceptan sus realidades.

También hablamos de cómo Freud declara que los niños son seres sexuales que sienten placer desde que nacen. Igual que todos. Ningún niño es tonto, por lo que siempre nos están probando por que inconscientemente ellos ya lo saben pero aun así lo preguntan. Así que lo adecuado es decirle al niño que es lo que él cree que es y eso será, por que él lo sabe.

Por otro lado. Freud se refiere a la religión como una ilusión. Ilusión por la cual un día va a desaparecer y ese día el hombre será sólo hombre y dejará de justificarse de sus errores y defectos con el Dios que él mismo ha creado.

Freud como muchos ejemplos, murió por Eutanasia. La cual no esta legalizada en México ya que es un país muy corrupto. Nos pregunto si fuéramos capaces de aplicarla a un enfermo incluso si éste mismo fuese nuestro familiar a lo cual conteste que sí.

La Dra. Engracia nos hizo reflexionar acerca de el consciente, inconsciente y preconsciente. En donde a través de los sueños conocemos nuestro inconsciente el cual contiene recuerdos, memorias, olvidos, realidad, ilusión, deber, querer, entre otras. Por eso los sueños tienen dos significados el miedo o el deseo.

Toda nuestra psique gira en dos ramas eros (vida) y thanatos (muerte). Todos hacemos cosas para morir o para vivir.

Segunda tópica ¿Cómo se forma Ello Yo Superyó /C. Moral la (R.N. – 5 años) (5 años) (5 – 8 años) •

Instinto

•

Realidad

•

Prohibición

•

Placer

•

Exterior

•

Ley

•

Impulsos

•

Cuerpo

•

Institución

•

Deseos

•

Percepción

•

Escuela

•

Energia

•

Defensa

•

Sacerdote

Individuo

•

Maestro

Principios de placer MADRE personalidad del niño?

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El ello se le atribuye a la madre, la cual nos consiente y nos da placer. El padre es quien nos aplica el orden y el deber. Detiene el placer para darnos el deber. Así pues el padre puede ser ideal, simbólico y real.

El Yo es la respuesta la decisión en que gana esa lucha entre la madre y el padre. Entre el superyó y el ello.

Mi reflexión: Esta clase como ya lo repetí fue de las mejores que tuve respecto a la Psicología, ya que son temas que de verdad me apasionan y una de mis opciones de especialidad (por mucho) Psiquiatría. Pero bueno prosigamos.

Respecto a mi persona reflexioné mucho en esto después de la clase, e incluso con muchos aspectos que decía la Doctora Engracia me identifica a mí misma o a personas con las que me he rodeado, como si ellos encajaran.

Siento que soy (por mucho) inclinada al Superyó la mayoría de las veces hago lo que sé tiene que hacer, lo que es mejor o lo que hace sentir mejor a los demás. Muchas veces (aunque me avergüenza decirlo) doy preferencia a el bienestar de los demás antes del mío. Muchas de las cosas no hago lo que me gusta o lo que yo quiero hacer aunque no tan exagerado como suena. Por ejemplo si alguien me invita a salir a un evento al que no me gusta o no se me antoja, no puedo decirle que no, así que voy. He tenido beneficios con algunos y problemas con otro respecto a ello. Me gusta darle satisfacción a las personas, hacerlos felices aunque eso signifique sacrificar mis gustos. Aunque admito algunas veces la paso bien.

Si hago lo que me gusta aunque no como quisiera o no tan frecuentemente pero me cuesta micho trabajo hacerlo. Cuando lo hago, ahí se refleja mi Ello mi instinto, deseo y placer de hacer lo que me gusta, lo que quiero y lo que me hace feliz. Respecto a esto no es que me considere infeliz pues tener la ventaja de darles felicidad a otros me hace feliz. Pienso que soy así por que den mi infancia, en mis primeros años, recuerdo que estaba sumamente inclinada por mi ello. Siento que mucha influencia sobre mí fue mi hermana mayor. Es una persona rebelde, sumamente enojona, estricta, y dura. En un punto refleje su actitud, hacer lo que me gustaba, pero vi reflejada como antes los demás les inculcaba miedo, temor, ausencia en algunos problemas y siempre se centraba mucho en la escuela o trabajo. Llegó un punto en que medio las consecuencias del ello y elegí el superyó. Me hace sentir mejor el hacer el deber, por que eso me hace feliz y no me hace sentir culpa, al contrario pienso que ayudo más a otros. En mi personalidad soy muy empática, persuasiva, sumisa, tierna, amorosa, comprensiva. Aunque en mis defectos admito soy un poco perfeccionista no siempre y no en todo, me importa la opinión de otros sobre mí y suelo tener demasiada ansiedad por que no se controlar mis emociones. Cosa que me caracteriza es que soy hipersensible, que considero no un defecto, pero a veces un terrible privilegio. Pues no saber controlar mis emociones me causa ansiedad y llegó a sentirme mal. Supongo que esto esta en mi psique por que no lo dejo salir, antes nadie solo conmigo misma cuando estoy sola.

Actualmente mi personalidad esta reflejada así y claro que tengo bastantes dudas e indecisiones por lo que tengo luchas constantes entre estas. Lo que me hace una persona indecisa. Dentro de las enfermedades de Freud considero que tengo psicosis, ya que me importa mucho la opinión de las demás personas, muchas veces no estoy consciente de la 21

realidad en que vivo. Sueño bastante y si recuerdo mis sueños mas lo que tienen un impacto sorprendente, incluso he sentido Dejavu.

Soy sonámbula, muchas veces tengo insomnio por la hiperactividad y mi mente siempre esta pensando. Siempre analizo todo, pero durante la noche más, por eso a veces tengo insomnio. No considero que sean alucinaciones, pero a veces no se diferenciar la realidad del sueño, por lo mismo que soy sonámbula. Por ejemplo con películas de terror, mis sueños son extraños y es cuando me pongo sonámbula (mi papa dice que mis neuronas se quedan excitadas por los efectos de la película. Misma razón que no veo películas de terror) o en eventos importantes mi mente no puede descansar por la ansiedad, por la emoción o por el estrés de pensar solo en eso. Aunque no quiera siempre estoy ocupada pensando en algo.

No es tan exagerado como se ve .__. Pero de las 3 enfermedades de Freud me considero Psicótica. (no por ser un genio aunque ojala lo fuera). Amo mi personalidad y cada defecto o virtud que tiene. Por ello me encanta la mente y ojalá pueda dedicarme a ello un día por que en verdad me apasiona.

Relatorías

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Mecanismo de Defensa

Hoy, 07 de Octubre, la clase de Psicología Médica fue muy interesante, me encantó. De hecho disfruto mucho esta materia, aunque a muchos les parece aburrido.

Primeramente hablamos de los mecanismo de Defensa, de los cuales no leí por que sinceramente no recordé que tenía esta tarea, pero la hubiera leído por que me de hecho me encantan estos temas. Cosa que cuando preguntó la Doctora acerca de ellos no supe que pensar pero nos dio permiso de volver a hacer la tarea para saber de que estaba hablando.

Los cuales son:  Sublimación:El impulso se canaliza hacia una forma más aceptable, es derivada hacia un nuevo fin. Una pulsión sexual se sublima hacia una finalidad no sexual, apuntando a objetos valorados socialmente, como la actividad artística y la investigación intelectual. Por ejemplo, el deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una carrera en el teatro.  Represión:Es el mecanismo por el cual el inconsciente borra eventos y pensamientos que serían dolorosos si se mantuvieran en el nivel consiente. Por ejemplo, el olvido del cumpleaños de un familiar fallecido.  Proyección:Los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados hacia otras personas u objetos cercanos. Estas personas reconocen con mucha facilidad y exageran las características personales de los demás que a ellas les desagradan y que no ven en sí mismas. Se cree que este mecanismo de defensa reduce la ansiedad que produce tener que hacer frente a características personales amenazantes. Se da cuando se le atribuyen a otras personas cualidades propias que no se desean, con lo cual localizamos fuera de nuestro ser el conflicto. Se puede dar cuando una persona decide reconocer sus errores solo si otra persona acepta tener los mismo s errores.  Negación:Es el mecanismo por el cual el sujeto trata aspectos evidentes de la realidad como si no existieran. El engaño a uno mismo. Se da en las personas que tienen vicios, las cuales se niegan a aceptar que tienen un vicio que no pueden superar. O también en la pérdida de un familiar engañándose con que esta de viaje o pronto volverá.  Introyección:Es el mecanismo por el cual una persona incorpora elementos de la personalidad de otra (normalmente con más fama que la persona que utiliza este mecanismo) de forma que participa de la gloria de aquel y evitar sentirnos incompetentes. Se emplea a menudo como una forma de autodefensa en situaciones donde el sujeto se siente totalmente desvalido.

Cuando los niños llevan sus personajes favoritos en las camisetas, se identifican con ellos y se sienten más seguros teniendo un modelo a seguir.

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Hay también muchos fans de Michael Jackson que se visten y bailan como él, escondiendo su verdadera personalidad (con la que se sienten inseguros) detrás de una que tiene más aprobación que la suya.  Regresión:Es un mecanismo que lleva a retomar el nivel de desarrollo anterior, más infantil. Por ejemplo, el comportamiento de los niños cuando nace un hermano (chuparse el dedo, orinarse, etc.).  Formación reactiva:Detiene la aparición de un pensamiento doloroso, sustituyéndolo por otro más agradable. Designa una forma conductual de negación, en la que el individuo expresa con exagerada intensidad, ideas y emociones que son lo contrario de lo que piensa. Cuando un deseo es reprimido, el sujeto puede realizar conductas totalmente contrarias a ese deseo, generando así una reacción negativa con el fin de evitar la angustia. personas con deseos homosexuales reprimidos que, al no aceptarlos conscientemente, desarrollan actitudes de suma hostilidad hacia los homosexuales, manifestación odiarlos e, incluso, reaccionando agresivamente ante ellos.  Aislamiento:Es un mecanismo por el cual se divorcian los recuerdos de los sentimientos, como manera de soportar los hechos. Se da en las personas que tienen problemas en sus hogares, y buscan excusas para permanecer más tiempo fuera de casa, en el trabajo o la escuela, para evitar enfrentar el problema que tienen en su hogar.  Desplazamiento:Es un mecanismo por el cual, se desprende un hecho o persona de los sentimientos asociados, y éstos son adjudicados a otro hecho o persona. Es lo que suele suceder con las personas que desquitan sus frustraciones con sus mascotas. Es reencauzar los motivos y emociones reprimidos, apartándolos de sus objetos originales y sustituyéndolos por otros. Es un mecanismo que permite a esos impulsos encontrar una nueva expresión, se desquitan con algo o alguien más. Las personas que se obsesionan pensando que tienen una enfermedad, y aunque no la tengan empiezan a sentir los síntomas, puesto que tienen una manipulación psicológica que hace reaccionar al cuerpo como si la enfermedad existiera.  Condensación:Es un mecanismo por el cual, elementos del inconsciente se reúnen en una sola imagen u objeto. Consiste en la concentración de varios significados en un único símbolo. Un ejemplo aislado seria que se sueña con atropellar con un coche a un hombre sucio, mal vestido, de corta media edad y de pelo castaño. Esa condensación resulta en la interpretación de querer desprenderse de un familiar joven, un pariente sucio y un empleado o jefe que viste mal, es de mediana edad y tiene el pelo castaño, como ejemplo sintético.  Racionalización:Se sustituye una razón real que no es aceptable, por otra que resulte aceptable. Este mecanismo de defensa es una forma sutil de negación. Se comprende que se está amenazado, pero se desliga del problema analizándolo y racionalizándolo, casi como si se relacionara con otro sin afectarnos emocionalmente. La persona se da a sí misma explicaciones que no son verdaderas, pero que le sirven para convencerse de algo y evitar aquello que le crea ansiedad, o que de otra manera sería intolerable e irracional; también ocurre cuando las personas 24

se engañan a sí mismas al pretender que una mala situación sea buena. Puede ser también cuando una persona tiene una cita y no va diciéndose a sí mismo frases como: “quizás se le haya olvidado”, “tal vez en realidad no es muy importante mi presencia”, Después de ello hablamos sobre el pensamiento mágico es una clase de pensamiento fantasioso de creer que a nosotros por alguna razón no nos pasará algo en especifico. Sobretodo un Médico, que lidia con las enfermedades, es como retar al destino o suerte que se posee.

Hablamos acerca de que le Médico es el peor ser humano, por que es sádico, es déspota y tiene permiso para matar sin que se le acuse de ello. Abusa del paciente inconscientemente.

Después se trató acerca de La teoría de los instintos.

Libido: Aquella fuerza por la que el instinto sexual es presentado por la mente.

Desarrollo psicosexual Fase Oral R.N. – 2 años chupar, beber, mamar, hablar, comer.

Fase Anal 2 – 3 años control de esfínteres Fase Fálica 3 – 5 años uretral Fase de Latencia 6 – 12 años Pubertad, desinteres sexual Fase Genital 12 años o más Placer genital e intelectual Amor + trabajo = Madurez sexual y Felicidad *Haz los actos que seas capas de soportar Esta frase en especifico me gustó mucho por que habla de cómo cada persona enfrenta los actos que propiamente uno decidió tomar. Frase que practicaré en mis actos y en parte me abrió los ojos.

Bueno continuando, se habló acerca de cómo el instinto es propio de los animales pero como éste pasa a la Razón, convirtiéndonos en Humanos, el hombre. A lo cual se refiere las fases de la teoría de los instintos.

Todos objeto con un tipo de valor sentimental se vuelve un objeto límbico, es decir se vuelve aquello por la que nuestro instinto sexual es presentado por la mente, por ejemplo las personas que coleccionan cosas reflejan en ellas su valor límbico. Por esta razón el pacer tiene que educarse.

Fase Oral ( descripción) Al bebé le da placer llevarse todo a la boca.

Por ello se caracteriza por beber, comer, chupar, etc.

Se queda fijado esto en la personalidad aún en la edad adulta 25

La madre provoca que esta persona en el futuro encuentre su placer en la comida, haciendo que tenga problemas de autoestima O bien, un paciente anoréxico o bulímico es alguien que tiene conflicto con su madre.

Fase Anal Su placer esta en la mucosa anal Reteniendo o excretando las heces Todos tienen un ritual a las heces por que es algo que es propio nuestro El cariño se encariña entonces con su yo, y retienen las heces Entonces todo niño hace un ritual a sus heces, pero el que se angustia por ello, se estriñe El que se agresivo, es diarreico.

Cuando un paciente se queda fijado ahí, tiene una personalidad egoísta, ambiciosa, envidiosa. Atesora las cosas y hiere a quien puede. Se estanca en el placer.

Fase Fálica Para el niño el placer es el falo Se caracteriza por querer estar desnudo, para demostrar su falo Falo= poder Se identifica con el Papá en todo aspecto. Creyendo que él es su rival para obtener a su mamá (Complejo de Edipo) Se angustia por quedar castrado por que pierde el poder.

En la mujer, disfruta hacer del baño sobretodo paradas porque creen que el pene o falo lo llevan dentro y en un punto les saldrá Incluso se enojan con la mamá por no haberles dado un falo La niña se toca y tiene placer. El niño demuestra su poder, por ello disfruta la desnudez.

En esta etapa es frecuente la violación. *Violación sólo se considera cuando uno de los dos es mayor al otro, ya que tiene conocimiento de que éticamente esta mal. Entre pares no se considera violación.

La mujer, esta castrada. No tiene falo, no tiene poder y sustituye a éste por el poder de dar hijos.

La personalidad en esta fase es autoritario, dictador, líder, requiere de gran personalidad para poder asumir las consecuencias de ello.

Fase de Latencia Descansa de lo sexual se dedica al deporte o lo intelectual Aquí ambos sexos tienen una transición que es la homosexualidad, en donde hacen actos de ello como besarse, tocarse, dormir juntas, se agarran la mano, etc.

La parte más importante en la infancia son los juguetes por que ayudan a entender la realidad) y la amistad.

Fase Genital Se tiene aquí madurez sexual Hay una copula para la satisfacción sexual Se tiene la relación sexual con la conciencia del acto, tener hijos.

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La niña pasa a ser reproductiva, es mujer, puede ser madre.

El niño pasa a poder eyacular, es hombre, puede ser padre.

Complejo de Edipo Por ultimo se habló del complejo de Edipo para cerrar la clase. Teniéndose en cuenta el triangulo que lo provoca.

En el complejo de Edipo se tiene una Resolución y por medio de ella llegar al Desarrollo Sexual.

Padre Madre No resolución y por medio de ello provoca Psicopatología como son la histeria, neurosis, psicosis, etc.

Hijo

Para poder ser y tener un hijo sano, se tiene que desplazar a otro lado fuera de este triangulo. Alejarse del padre o madre y enamorarse de otra persona.

Pero al contrario si se casa y trata de entrometerse en los problemas o la relación amorosa de los padres se considera que se tiene el Complejo de Edipo.

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RelatoríasCo mplejo de Ed ipo

La clase de hoy, 14 de octubre, fue un poco didáctica, ya que todos aprendimos de todos. Algunos con sus propios ejemplos, de sus hermanos o familiares y otros de casos clínicos como venían en el libro.

En lo personal me encantó el libro. Ya que me hace entender muchas cosas que yo creía, eran únicas y tal vez solo yo las hacia pero ahora muchas cosas comprendo que es normal.

Además del libro leí acerca del complejo de Edipo, lo cual me pareció increíble.

Yo creo que este complejo se caracteriza por que simula amor y odio contra los padres, como dice el complejo de Edipo si este es positivo se centra en amor y deseo sexual por la figura materna y odio y tendencia agresiva por la paterna, si el complejo es negativo se siente amor y deseo sexual por el padre y odio por la madre. El empieza entre los 3 a 6 años y revive en la pubertad. Si es que este todavía no se a superado.

Yo entiendo que es como un trastorno psicológico que se desarrollan en lo niños de tempranas edades y es defensivo y ofensivo al mismo tiempo, en este complejo no se piensa con claridad, no se tiene en cuenta a la razón en muchos casos.

El conflicto de Edipo debe ser superado para que el desarrollo sexual del niño sea completo, pues el niño busca lo que le falta en su madre y la niña lo que le falta en su padre, aunque ambos con miedo. El niño por miedo a ser castrado y la niña por no tener poder.

Así pues el niño trata de superarlo y de parecerse a su rival y acaba entonces identificándose con él, intentando convivir entonces con el padre, este se vuelve le modelo para el niño y lo mismo ocurre con las niñas y su madre.

Una obre muy famosa, fue Edipo Rey que entiendo es de donde surge la idea del complejo de Edipo. Con esta obra (que ya la leí) entendí que el hombre cumple el deseo mas común del hombre y al mismo tiempo se castiga.

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Me pareció sumamente interesante ya que por ello, muchas enfermedades psicológicas existe hoy en día. Depende de la conducta de los padres para que este exista y de igual modo sea resuelto.

Respecto a mi opinión sobre el libro de “Psicoanálisis y pediatría “ de Dolto.

La sexualidad es tema principal en este libro de Francoise, pues habla de las reacciones tempranas de los niños y el como visualizan su sexualidad desde su inexperiencia y su mundo metafísico, en donde se dan respuesta a las dudas que surgen durante esta etapa, y sus respuestas son asociadas de forma empírica a sus vivencias u observaciones más cercanas.

La sociedad en la que nacen va a determinar la cantidad de respuestas correctas que tengan y así mismo el buen desarrollo psicológico, que lo determinarán gran parte de su vida. Pues las represiones que una persona tenga desde el momento de su nacimiento repercutirán en una persona sana o en una enferma.

Aquí podemos ver claramente la teoría de Durkheim, en donde a pesar de que la persona es afectada individualmente también afectará a la comunidad en la que vive.

Sin embargo debemos tomar cuenta de que todo esto nace a partir de lo que está bien y lo que está mal, que viene siendo la moral, es decir, Dios. Pero ¿Qué está bien y que está mal? y ¿Quién es Dios?

Todo es subjetivo, pues si bien la religión potencia las voluntades y resume un orden universal también ha hecho lenta la estructura de la sociedad, en donde las crisis tanto políticas como morales se originan por anarquías intelectuales que el ámbito teológico no permite, manteniendo alienada a toda la población.

De igual manera se podemos atribuir a la religión, la falta de educación sexual en la infancia, que no permite la libertad del libido que es puramente natural en el ser humano y que se desarrolla desde una edad temprana pero que le es desconocida u olvidada por la represión constante en la que vive, por esto mismo es que nace es Psicoanálisis que siguiendo el método de Durkheim podríamos comparar con la filosofía que el hombre ha creado a lo largo de la historia para entender el por qué de su vida.

Lamentablemente la vida transcurre muy rápido y un niño tiene que entender 3 estados mentales de forma espontanea, muchas veces esto tiene una gran 29

importancia para entender cómo será el resto de su vida y además tiene que enfrentarse a tres etapas sexuales para terminar de comprender su ser.

La primera etapa fetichismo, etapa oral y ello: El fetichismo, o etapa teológica va a ser indispensable para poder ir más lejos y estructurar mejor las ideas. Está destinado a preparar el espíritu humano para el sistema último, el científico. Son las primeras explicaciones que un ser humano se da a sí mismo, pero sobre todo está basado en una creencia a “algo” superior que haga su realidad entendible.

Así mismo la etapa oral, se podría decir también “estado bucal” ya que el niño empieza a conocer absolutamente todo lo que es nuevo para él, mediante su boca, desde el pecho de su madre hasta cualquier cosa, lo siente suyo, y su conciencia no tiene límites pues sólo busca el placer de sentir que todo le pertenece. Es precisamente aquí donde el ello se apodera de él y la sociedad lo ve todavía como un ser que no ha sido civilizado, sin embargo el niño no lo sabe, su “algo”(a esa edad) es su madre y su único interés es conocer, es entonces cuando la empieza la represión del libido y con esto los complejos de castración.

La segunda etapa es la Anal: En la etapa en que el niño genera una abstracción de la realidad y personifica las respuestas, siguiendo estas, la lógica que tienen a su corta edad, en esta misma aprende a reconocer su cuerpo y su sexualidad, un poco a reconocer su ser y quien es, el niño o adolecente se dice “este soy yo”, y dependerá mucho el ambiente en que se desarrolle para que logre aceptarse, pues de otra forma tendrá cierto rechazo hacia quien es, y esto provocará una anomia en la sociedad. Descubre que siente placer.

Primero, porque ya va solo al baño, expulsar los excrementos justo en el momento adecuado le causa un placer en la zona anal, es el primer conocimiento explicito de placer que experimenta y que puede ser manipulado a su voluntad.

La tercera etapa es la fálica: En la etapa científica las ideas o leyes de niño son establecidas y confirmadas por el adulto, que juega un papel elemental en la sociedad, el niño se adapta al sistema de las concepciones humanas en las que vive y antes de cualquier respuesta busca comprobar su procedencia con el método de Comte, observación, 30

experimentación y comprobación, pues la sociedad le ha planteado que eso es lo correcto. No esta demás decir que las prohibiciones del niño muchas veces no le son explicadas, pero el se acostumbra y sigue la “educación” que le dieron.

Además comienza el crecimiento del superyó, que es inconsciente y le marca todas las reglas de la sociedad y este será el encargado de crear a un ser rígido y reprimido, que sin embargo al igual que el ello su elemento dinámico es el placer.

Durante la etapa fálica se da una mayor revelación del placer, un placer que se puede asumir ahora con más conciencia, ya que el niño y la niña empiezan a notar sus diferencias, es decir, el pene y la vagina y que por motivos de moral es mejor mantener ese tema en el individualismo. El niño siente placer con roses, con apretones con la ropa que le ocasiona, está obligado a lidiar con estos sentimientos el solo ya que sus padres desde que tiene memoria nunca lo han dejado conocer esa parte de si mismo. La masturbación infantil primaria, ha sido mal interpretada por los adultos y por el concepto de moral, ya que es algo indecente pensar en que un niño siente placer en sus zonas genitales, precisamente porque se trata de un niño, la manifestación más grande de inocencia.

Es aquí donde surgen los complejos Edipo porque dependiendo de las fantasías del pequeño durante la masturbación normal involucrar a los sentimientos hacía su inclinación sexual.

Aunque el psicoanálisis es de gran ayuda para superar los trastornos emocionales de la persona, así como las enfermedades que muchas veces son psicosomáticas, esto puede usarse en personas que ya tienen estos trastornos, pero casi siempre empiezan en la infancia, donde se suprimen todos sus deseos por esto es que la mejor solución seria que la sociedad tuviera la capacidad de respetar su naturaleza misma, y no verla como algo malo, que le genere angustias o sufrimientos.

La sexualidad siempre ha sido vista como algo polémico, que sólo podría ser aceptada hasta que la persona sea un adulto y sepa manejarla, sin embargo debemos aceptar que es algo con lo que nacemos y que no se puede mantener en secreto, ni siquiera a un niño, pues esto traería consecuencias a futuro. Y no debemos olvidar que cada niño que nace es responsabilidad de todos, pues nosotros como sociedad lo determinamos y tarde o temprano eso nos beneficiara o afectara. Conjunto a esto, las emociones del niño se crean en gran medida a partir 31

de su sexualidad y por eso debemos cuidarla y ayudarle a comprender que es lo que le pasa y dejarlo que descubra quien es.

Relatorías

Tipo de Perso nali dad

Personalidad: Es una mascara una faceta. Muchos autores lo definen como una integridad. Otros como el conjunto permanente de tendencias que orientan las formas que orientan las formas individuales de sentir, pensar y actuar.

Hay diferentes tipos de personalidad, algunas se es atribuye el tener un sentido de armonía interno y le permite relacionarse con los demás de manera mas flexible y satisfactoria. Otros, que son exagerados, rígidos y pueden ser una forma de sufrimiento y que hacen sufrir. Los llamados “No viven y no dejan vivir”. A estos se les ve como patológicos. Según como lo cita Ramón de la Fuente, una personalidad se identifica a partir de la compulsivo, es decir, su comportamiento en situaciones en que resultado inefectivo o inapropiado. Además que de las personalidad también están ligados a los mecanismos de defensa personal.

Según la OMS, Ramón de la Fuente cita las siguientes personalidades: 1-. Paranoide: Son personas hipersensibles, despegadas, vigilantes, hipercríticos. Se caracterizan por sospechar de situaciones hostiles en quienes los rodean y pueden sentir amenazados o agredidos por estos mismos. Pueden ser vistos como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones 32

cordiales, poco tolerantes a la critica e incapaces de aceptar sus propios fracasos.

Se libran de culpa, protegiendo la grandeza de personas que tienden creerse. Son muy celosas. Cuando aman a una persona mantienen su auto estimación y perderla para ellos es humillante.

2-. Esquizoide: Se caracteriza por adentrarse en su propio mundo, con sus propios pensamientos. Moldean el mundo según sus fantasías y deseos. Sueñan despiertos. Son frías y separadas de los demás, sufren de estar separados pero a la vez temen al contacto personal.

3-. Antisocial: Es incompatible a los sentimientos ajenos. Son personas egoístas, impulsivas en cuya experiencia no influyen los castigos por lo que no sienten culpa. No sufren angustia, obsesión o fobias. Se comportan serenos y tranquilos en situaciones ansiosas. Le gusta satisfacer sus necesidades a cualquier costo. Es una persona manipuladora, juiciosa y con una inteligencia brillante.

4-. Limítrofe: Es la personalidad emocionalmente lábil. Estos sujetos actúan inesperadamente y sin tomar en cuenta sus consecuencias. Son caprichosos y sus estados de animo varían. Tienen crisis emocionales ya que son inestables consigo mismos. En situaciones de estrés se bloquean, tienen manifestación al yo. No toleran la frustración y el control de sus propios impulsos. Tienen un vacío en su vida, ya que tiene una inestabilidad emocional. Es irritante y depresivo.

5-. Histriónica: Personas que viven en la actuación. Nada de lo dicen o hacen es autentico. Sus efectos son exagerados y vehementes y carecen de consistencia.

6-. Obsesiva: Tiene obsesión al orden, la limpieza, puntualidad y la rutina.

Se trata de personas indecisas y con dudas. Son inteligentes y pueden dar una conexión lógica a los hechos. Su empatía es pobre, a veces actúan como si la fueran poseedores de esta pero no lo es así. Están predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas, síndromes dolorosos y diarrea.

7-. Ansiosa: Tienen angustia en situaciones que no son amenazantes. En situaciones normales tienen les generan temores exagerados y sufrimiento emocional. Procuran mantenerse al margen, por lo mismo no expresan sus deseos o 33

sentimientos, por temor. Tienen miedo a la critica, humillación o fracaso. Evitan competir y participar aunque tengan talento.

8-. Dependiente: No asume sus propias necesidades y no confronta los obstáculos por si solo. Tiene modalidades pasivo-receptoras y pasivo-agresoras. De un lado son amables y obtienen de los demás lo que necesitan. Son sumisas. Pero igual pueden ser agresivos y arrebatar lo que no se les da de buena gana. La combinación de ambas es la terquedad, negligencia a cumplir las ordenes y obstrucción.

9-. Autodestructiva: Es una personalidad masoquista. Se colocan en situaciones en las que otros abusan de ellas a pesar de tener la oportunidad de eludirlos. Tienen anhelo por la humillación y el sufrimiento. Su sufrimiento le permite no sentir culpa y conseguir el perdón de los demás. Acepta que los demás lo hacen sufrir por que no es capaz de relacionarse con ellos si no es de esta forma.

Es masoquista esclaviza a los demás por medio de su sufrimiento. Necesita sufrir para experimentar placer.

10-. Sádica: Agrede como forma de relación ante los demás. Se caracteriza por tener el poder de dominar a otro, empequeñecer y humillar a los demás.

Utilizan la critica destructiva y sienten que la compasión es un signo de debilidad.

Es común que estos les expresen a sus enemigos cuando estos están mal o en indefensa. Sexualmente para obtener placer requiere de humillación, dolor y dominación sobre el otro. Masoquismo y sadismo van de la mano.

Reflexión: Respecto a las personalidades creo que tengo un poco de la personalidad obsesiva. Ya que inconscientemente me gusta ordenar las cosas. Cuando suelo ir a la tiendas de supermercado, encuentro divertido acomodar las cosas en orden como por ejemplo alinear los envases en equitativas proporciones, mis apuntes son de diferentes colores las tintas en títulos etc, o incluso para estudiar sigo un orden y no puedo salirme de éste o siento que fracasaré. En cuanto a la puntualidad, suelo serlo (mayormente) y me desespera la impuntualidad de los demás o me avergüenzo cuando yo lo soy. En limpieza bueno, .___. No me considero una persona exigente en limpieza pero si quien se desespera ver algo sucio o 34

desordenado. En cuanto a las enfermedades padezco de migraña. No considero que sea apática, en este aspecto de la personalidad.

Considero que soy un poco de ansiosa por lo mismo que soy muy sensible.

Las situaciones me afecta mucho y cuando esto pasa no puedo controlar mis emociones y me altero. Por lo mismo me abrumo con facilidad y soy introvertida.

Me gustan los libros, el silencio, el orden y estar en ambientes pasivos. Claro que puedo ir a conciertos o hacer una aventura extrema pero no es frecuente. Congenio con muchos tipos de personas con facilidad y por lo mismo tengo amigos muy apegados a mí, aunque mis relaciones las disfruto también disfruto estar sola, por la tranquilidad que me trae. Incluso a veces en lugares concurridos o extrovertidos me abrumo con facilidad y necesito un momento para recuperarme de esto estando sola, como irme a mi casa, si no es posible ir al baño o un lugar donde pueda estabilizarme. Esto es por que las emociones de los demás me afectan mucho en mi persona, razón por la que convivo pero con un margen. Cuando esto no pasa me da ansiedad y me suelo morderme las uñas, dolerme la cabeza o sentirme incomoda.

Obra Mi obra de teatro se llamó “Obsesiva Nieves y sus 7 personalidades” Fue una obra que resulto divertida para los demás. La planeamos 8 días antes y la idea surgió por la Dra. Engracia quien sugirió ese tema.

Leímos le libro de Ramón de la Fuente y después nos reunimos para sacar las personalidades de cada personaje en el cuento. Y así nos las repartimos entre nosotros. Hicimos ensayos de esta y un guion y nos tardamos como 4 horas en decidir y hacer todo. Fue estresante y divertido. Estresante por que no nos decidíamos rápido y había muchas opiniones. Divertido por que al final, nos unimos todos como subgrupo y nos reíamos de los demás.

Yo en esta historia actúe a la Reina Malvada de Blanca nieves con la personalidad Antisocial ya descrita anteriormente. Hoy la desarrollamos en frente de todo el salón lo cual fue muy divertido para nosotros y para el público. Sin duda fue una de las clases más divertidas que he tenido ojala se repita la sesión como esta ya que es una forma muy didáctica de aprender.

Resulto para mi una manera de ver los distintos tipos de personalidades y como comprender mejor a las personas en cierto aspectos. Me encanta el tema de la psicología y aunque al principio me desmotivo la idea de hacer una obra de teatro, resultó una manera muy divertida y que me gustaría repetir.

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Cabe mencionar que la Doctora nos mencion贸 sobre las actividades restantes, cosa que me parecieron incre铆bles. De verdad que esta materia es una manera de unirnos mas como grupo y definitivamente hacernos mejores seres humanos.

Tarea: Leer Sobre la muerte y los moribundos de Kubler Presentar una revista virtual en equipo la siguiente semana Buscar una persona moribunda

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Relatorías

Obj et0s Transicio nale s

Hoy la Dra. Engracia nos explicó que era la antepenúltima clase que teníamos en el semestre. Uno de los equipos presento la revista virtual pero no fue lo que la Doctora esperaba ya que todos pensamos que la revista se subía al día siguiente y nadie la completo, así que nos dio hasta el día de hoy para publicarla.

Durante la clase estuvo explicando los psicofármacos que se utilizaron para los diferentes trastornos. Así como también nos hablo de las relaciones objétales, de cómo producen madurez emocional y luego estas mismas nos generan adaptación.

El objeto transicionales o bien de amor, puede ser mamá, papá, hermano, amigo, perro, etc. Nos explicó que cualquiera puede ser un objeto de amor, definiéndolo como todo aquel objeto que le produce placer por que lo que ella quiere esta mal ante la sociedad y busca a alguien con quien darle el amor que no se puede dar con el objeto original.

Cabe mencionar que nunca madura, como lo es el hombre entre los dos géneros es el que menos madura quedándose en la infancia y la adolescencia mientras que la mujer no.

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Por último nos explico que se cancela la actividad final de la mesa redonda no se hará es mejor solo la revista virtual.

Tarea: Leer a Kubler Buscar a un moribundo

RelatoríasPro ce so de Duelo -

Hacer una entrevista

Esta clase fue la mejor de todas. Tuvimos proceso increíbles en esta sesión y logramos conocernos mejor como compañeros.

La Dra. Engracia comenzó con los principios de Duelo hablándonos que existen varios tipos de etapas. Estas son: 1.

2.

3.

4.

5.

Negociación.

Ira Negociación Depresión Aceptación o Resignación

Nos habló acerca de cómo los mecanismo de defensa y el tipo de personalidad, intervienen con el proceso de duelo. En como los mecanismo de Defensa, son aquellos que nos defienden de la realidad, por que ésta nos resulta muy dura.

De las etapas anteriores, la más importante es la 4, la Depresión, es en donde el paciente demuestra sus sentimientos tales como la angustia, preocupación, Ansiedad, tensión, entre otros. Lo cual puede ser grave a tal grado de pensar en quitarle la vida a alguien (homicidio) o 38

bien la propia vida (suicidio) solo s esto empeora. Es el momento de reflexión del paciente y es mejor esta acompañado que solo. Aunque solo también se afronta.

En la aceptación la Dra. Engracia nos dijo que es crucial la prudencia del momento en que otra persona ayude al que esta en proceso de duelo, a sentarlo en la verdad, de su realidad.

Algo que me pareció muy interesante fue que el proceso del funeral es el proceso que ayuda a los familiares del difunto con su duelo, es necesario para su propio proceso. Aunque hay gente que no se alivia del duelo. No siguen el mismo orden o pueden llegar a estancarse en un paso de este o bien presentar varios pasos a la vez. Cabe mencionar que se puede regresar de un paso a otro excepto en la aceptación. Por que significa que entonces el duelo ya fue superado.

Los duelos si no se superan, se acumulan. E incluso puede haber duelos anticipados.

El duelo normalmente dura 3 meses a 1 año. Mayor a un año, ya se considera un problema patológico.

Hicimos una actividad en la que participaron varios de nuestros compañeros. Se trataba de cómo el Médico junto con el paciente pasan por un proceso de duelo en situaciones difíciles de la vida. La Dra. Engracia nos puso varios casos, e donde el Médico y le paciente afrontaban juntos este proceso.

Caso 1.- una familia tuvo un accidente automovilístico y lamentablemente el conductor (papá) falleció al instante, el hijo de 8 años se siente culpable porque el vio cuando el tráiler se acercaba y no avisó nada, lo internaron y fue intervenido quirúrgicamente por múltiples facturas. A su hermano menor no le pasó nada pero su mamá lamentablemente acaba de fallecer en cuidados intensivos. El niño de 8 años se encuentra muy consternado y solamente quiere ver a su mamá.

Dentro de mi opinión personal, hubiera dado un calmante al niño, un relajante. Ya que por su situación de estrés, esta muy alterado y no podrá entender o será mas difícil hacerlo.

Trataría de calmar al niño, y estas con el en todo momento ya que me necesita al parecer soy yo la respuesta de lo que lo aqueja. Trataría de hacerle entender que esta fuera de culpa, aunque seria un proceso muy difícil.

Caso 2.- una doctora fue intervenida quirúrgicamente hace 6 meses, le practicaron una histerectomía porque su parto se complicó así que perdió a su primer bebé y ahora jamás podrá embarazarse, su esposo que también es médico está superando su dolor con ella. Pero ahora la ginecóloga y el hematólogo que la atendieron se han dado cuenta de que cometieron un error y el día de la cirugía le realizaron a su colega una transfusión de sangre infectada de VIH por lo que ahora sus compañeros están infectados con el virus.

Dentro de mi opinión personal, afrontaría las consecuencias de mis errores ya que como Médico, somos seres humanos e igual que todos nos equivocamos como seres humanos que somos. Entiendo a la pareja, que esta ahora infectada de VIH, la impotencia y el enojo que han de sentir este error les costo su calidad de vida. Así que como Médico con negligencia, aceptaría mi error y mayor si son mis amigos, mis colegas.

39

Caso 3.- una niña de 9 años tiene cáncer en etapa terminal y se encuentra internada en el hospital muy grave pero no está consciente de que va a morir, lo único que pide es ver a su papá pero lo que ella no sabe es que él murió hace 15 días de un infarto. Se encuentra muy alterada, llora y grita que quiere ver a su papá.

Dentro de mi opinión personal, es un caso parecido al 3 caso. Se me rompe el corazón sobre todo cuando se trata de casos de niños. Bueno, yo en su lugar del médico evitaría decirle a la niña la verdad, aunque merece saberla, pero es mejor que sus últimos momentos (en fase terminal) la pase en bienestar con su familia, y no en un proceso de duelo que seria difícil incluso para el proceso de duelo de la misma familia cuando ella parta.

Por ultima actividad hicimos equipos para poder compartir nuestro duelos entre los mismos compañeros. Tardamos en abrirnos, supongo que es por que son hombres y ninguno de ellos quería comenzar, incluso no se abrazaban, si no que solo se daban la mano. Yo tenía un duelo que contar pero no lo hice, espere que, mis compañeros hablaran de sus duelos, quería escuchar y me fue mu gratificante esta actividad. La verdad me sirvió bastante por que ahora así puedo comprender mejor a mis compañeros en cuanto a su personalidad, virtudes o defectos. Además de que puedo llegar a acercarme a ellos. Mi grupo eran puros hombres y 2 mujeres (entre ellas yo) y fue increíble como los compañeros que crees conocer de un momento a otro, son diferentes, como en realidad son. Se quitan esa faceta y permiten verlos tal y como son. Además de entender el dicho “Detrás de una persona difícil, hay una historia difícil” Me encantó además de que sentí que mis compañeros se sintieron cómodos conmigo, pues al final me abrazaron por gusto y me agradecieron, aunque lo único que hice fue sentarme a escuchar. Dra. En especial a usted le agradezco por todo el semestre haber puesto actividades tan humanitarias como estas y que me permitan acercarme mas a mis compañeros que compartiré 5 años y hasta mas, que me ayude a comprender la realidad y lo mejor de todo aceptarla. Gracias Dra. Por que su materia definitivamente logró su objetivo, hacerme un mejor ser humano.

Relatorías

Fin de curso

El día de hoy, 18 de noviembre del 2014, fue nuestra última clase de Psicología Médica, la verdad que es una de las clases que más disfrutaba y que estoy segura no volveré a tener e igual manera. No lo veía como una clase tediosa o aburrida, si no como, una clase en donde podía relajarme de las demás y permitirme pensar, leer o reflexionar de cosas que probablemente me he preguntado pero que no me daba tiempo de pensar. Me encantó y lamento que ésta haya terminado. Para cerrar con broche que oro la clase la tomamos para leer 40

los cuentos literarios de los candidatos a el representante del grupo. Fue una clase muy divertida por que todos los candidatos leyeron sus cuentos, entre ellos estaba: Lucero, Fernando, Roberto, Kimberly, Erika, Gamaliel, Monse y yo.

Comenzamos dando como el margen que tenia nuestra historia, es decir, en quien esta basada la historia, como se realizó la entrevista, de que trata nuestro cuento en formas generales pero sobre todo la historia de nuestro paciente y la Medicina Paliativa. Todos los candidatos leyeron su cuento y entre ellos los que más destacaron para mí fueron los siguientes: En lo personal me encantó la historia de mi compañero Fernando, llevó su cuento llamado Un escape a la Felicidad. Se trataba de una historia de una anciana de 92 años en la que relata una actitud positiva y tierna a pesar de todo. El cuento que creó mi compañero me pareció muy lindo y tierno, por eso me gustó.

Otro de los cuentos literarios que me encantaron fue el de mi compañera Monse.

Fue una historia sorprenderte acerca de una paciente alrededor de los 70 que en su juventud era soprano peor debido a la heroína y a al tabaco se vio obligada a usar oxigeno. Ya no pude cantar y es lo que mas lamenta. Su cuento me encantó sobretodo por que se acerca de un Gorrión que se convierte en ave Fénix, es de la única forma que pudo volver a la vida al menos para compartir con las demás aves su sabiduría.

La historia de mi amigo Gamaliel me marcó también pero sobre todo por la Medicina Paliativa que utilizó. Su cuento se llamaba La guerrera y Paco el Chato, hablaba sobre su vecina que tanto reconocía peor de pronto enfermó. Lo que más me marcó su Medicina Paliativa que aprovechando que su paciente le encanta la banda, y más que mi amigo Gama, toca en una banda. Además le llevó chocolates. Me pareció increíble y muy tierna su historia más por que utilizó todo lo que tenía para hacerla feliz. Además de que la trató como una novia, con música, chocolates y todo.

Por último la historia que más me motivo y conmovió fue la de mi compañera Kimberly, su historia se llamaba Me han dicho que voy a morir fue (sin menos preciar las demás) una historia, un cuento del más maravilloso. Entrevisto a una ex compañera de ella que tiene 16 años y padece de osteosarcoma. No tiene Medicina Paliativa pero su cuento me dejó sin palabras. Tanto por su reflexión así como por su manera de escribir. ¡Wow! De verdad que al escuchar su cuento me dieron ganas de seguir leyendo más historias de ella como autor.

Para finalizar todos votamos y ganó mi compañera Kimberly, me alegro por que lo merecía. No sé quien quedo en segundo o tercer lugar pero, estoy fascinada con el primer lugar.

Para terminar la clase nos reunimos en el centro y nos dimos un abrazo de todos en grupo, fue increíble por que a pesar de ser una actividad tan sencilla, todos demostraron alegría y mucha emoción. Teníamos un examen hoy y para mañana tenemos muchas cosas que hacer 41

pero a pesar de eso la Doctora nos hizo darnos un tiempo para sonreír y compartir todo en un abrazo, que muchos necesitábamos dar o recibir. Así que por ello, Dra. María Engracia, es una persona única, que tuve el placer de conocer y tener de maestra o bien Doctora. Gracias por que me hizo ser un mejor ser humano dentro de todo lo que respecta serlo, hizo hacerme ver mi lado más humano, con desconocidos, amigos, compañeros e incluso conmigo misma. Ahora me conozco mejor y conozco mejor a las personas que me rodean. Es una pena que haya legado a su fin esta materia por que sin duda, fue de las verdaderas materias en las que se aprende.

Y tú ¿Qué tipo de personalidad tienes?

Médica

sicología P Descúbrelo Según Ramón de la fuente

42

Conoce los Trastornos de Personalidad

Estrés Agudo Obsesivo Compulsivo

Salud Mental Psicofármacos

Ansiedad Estrés Postraumático

43

44

Primera Edición 2014

Índice U.A.Z.

1-. Tipos de personalidad (Según Ramón de la Fuente)

Universidad Autónoma 2-. Trastornos de la personalidad de Zacatecas

2.1.Definición Psicología Médica Dra. María Engracia Colaboradores:

2.1. Cuadro clínico 2.1 Diagnóstico 2.1 Tratamiento Médico y Manejo 2.1 Famosos

Edith Ivonne López García

2.2 Ansiedad Generalizada Tipos de personalidad José Luis Reveles Gamboa

P

Andrea Estefanía Mtz. 2.3. Trastorno Obsesivo Compulsivo Acuña Olga Rocío Hernández 2.4. Trastorno Estrés Agudo Rodríguez Idalia Islaeth Carrillo Fernández

Osvaldo Palacios Soto Lucero Estefanía Puentes Acevedo Daniela Hernández Abrego Odalí Galaviz Madera

2.5. Trastorno Estrés Postraumático 3-. Psicofármacos 3.1 Dosis 3.1 Indicaciones 3.1 Contraindicaciones 3.1 Efectos colaterales

Stephanie Rebeca Torres 45 Lizardo 3.2 Antidepresivos Jesús Octavio Mtz. Duarte

3.3 Neurolépticos

3MC

3.4 Correctores

ersonalidad: Es una mascara una faceta. Muchos autores lo definen como una integridad. Otros como el conjunto permanente de tendencias que orientan las formas que orientan las formas individuales de sentir, pensar y actuar.

Hay diferentes tipos de personalidad, algunas se es atribuye el tener un sentido de armonía interno y le permite relacionarse con los demás de manera mas flexible y satisfactoria. Otros, que son exagerados, rígidos y pueden ser una forma de sufrimiento y que hacen sufrir. Los llamados “No viven y no dejan vivir”. A

P

estos se les ve como patológicos. Según como lo cita Ramón de la Fuente, una personalidad se identifica a partir de la compulsividad, es decir, su comportamiento en situaciones en que resultado inefectivo o inapropiado.

Además que de las personalidad también están ligados a los mecanismos de defensa personal.

Según la OMS, Ramón de la Fuente cita las siguientes personalidades:

aranoide: Son personas hipersensibles, despegadas, vigilantes, hipercríticos. Se caracterizan por sospechar de situaciones hostiles en quienes los rodean y pueden sentir amenazados o agredidos por estos mismos. Pueden ser vistos como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones cordinales, poco tolerantes a la critica e incapaces

E

46

A

de aceptar sus propios fracasos. Se libran de culpa, protegiendo la grandeza de personas que tienden creerse. Son muy celosas.

Cuando aman a una persona mantienen su autoestimación y perderla para ellos es humillante. nsiosa: Tienen miedo a la critica, squizoide: Se angustia en humillación o caracteriza por situaciones que fracaso. adentrarse en su no son propio mundo, amenazantes. En con sus propios situaciones istriónica: pensamientos. normales tienen Personas Moldean el les generan que viven mundo según sus temores en la actuación. fantasías y exagerados y Nada de lo dicen deseos. Sueñan sufrimiento o hacen es despiertos. Son emocional. autentico. Sus frías y separadas Procuran efectos son de los demás, mantenerse al exagerados y sufren de estar margen, por lo vehementes y separados pero a mismo no carecen de la vez temen al expresan sus consistencia. contacto deseos o personal. sentimientos, por temor. Tienen

H

47

O bsesiva: Tiene obsesión al orden, la limpieza, puntualidad y la rutina. Se trata de personas indecisas y con dudas. Son inteligentes y pueden dar una conexión lógica a los hechos. Su empatía es pobre, a veces actúan como si la fueran poseedores de esta pero no lo es así. Están predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas, síndromes dolorosos y diarrea.

A

48

ntisocial: Es incompatible a los sentimientos ajenos. Son personas egoístas, impulsivas en cuya experiencia no influyen los castigos por lo que no sienten culpa. No sufren angustia, obsesión o fobias. Se comportan serenos y tranquilos en situaciones ansiosas. Le gusta satisfacer sus necesidades a cualquier costo. Es una persona manipuladora, juiciosa y con una inteligencia brillante.

D

ependiente: No asume sus propias necesidades y no confronta los obstáculos por si solo. Tiene modalidades pasivo-receptoras y pasivo-agresoras. De un lado son amables y obtienen de los demás lo que necesitan.

Son sumisas. Pero igual pueden ser agresivos y arrebatar lo que no se les da de buena gana. La combinación de ambas es la terquedad, negligencia a cumplir las ordenes y obstrucción.

A

S

utodestructiva: Es una personalidad masoquista. Se colocan en situaciones en las que otros abusan de ellas a

pesar de tener la oportunidad de eludirlos. Tienen anhelo por la humillación y el sufrimiento. Su sufrimiento le

49

permite no sentir culpa y conseguir el perdón de los demás. Acepta que los demás lo hacen sufrir por que no es capaz de relacionarse con ellos si no es de esta forma.

Es masoquista esclaviza a los demás por medio de su sufrimiento. Necesita sufrir para experimentar placer. ádica: Agrede como forma de relación ante los demás. Se caracteriza por tener el poder de dominar a otro, empequeñecer y humillar a los demás. Utilizan la critica destructiva y sienten que la compasión es un signo de debilidad. Es común que estos les expresen a sus enemigos cuando estos están mal o en indefensa. Sexualmente para obtener placer requiere de humillación, dolor y 50

dominación sobre el otro.

Masoquismo y sadismo van de la mano.

imítrofe: Es la personalidad emocionalmente lábil.

Estos sujetos actúan inesperadamente y sin tomar en cuenta sus consecuencias. Son caprichosos y sus estados de animo varían. Tienen crisis emocionales ya que son inestables consigo mismos. En situaciones de estrés se bloquean, tienen manifestación al yo. No toleran la frustración y el control de sus propios impulsos. Tienen un vacío en su vida, ya que tiene una inestabilidad emocional. Es irritante y depresivo.

L

51

Ansiedad Generalizada

¿ Qué es? a la situación en la que el individuo experimenta una ansiedad Se refiere constante y a largo plazo, sin saber su causa. Estas personas tienen miedo de algo, pero son incapaces de explicar de qué se trata. Debido a su ansiedad no pueden desempeñarse en forma normal. No logran concentrarse, no pueden 52 apartar sus temores y sus vidas empiezan a girar en torno a la ansiedad. Esta forma de ansiedad puede, al final, producir problemas fisiológicos. Charles Darwin (1809-1882). Aunque el naturalista padecía pánico con agorafobia.

C

uadro clínico

Trastornos de Personalidad •

•

Cuando existe:  Preocupación excesiva. Hace más de 6 meses que experimentas gran ansiedad acerca diversas situaciones y acontecimientos. Esto involucra temas laborales, familiares y vinculares. Por ejemplo, temor a que te despidan del trabajo, miedo a sufrir accidentes, temor a que tu pareja te abandone, etc.

53

Síntomas físicos. Si padeces de este trastorno es común que sufras algunos de los siguientes síntomas: fatiga excesiva, dificultad para conciliar el sueño, tensión muscular, dificultad para relajarte, problemas gastrointestinales, sudoración excesiva, taquicardias y palpitaciones, dificultad para concentrarte.

•

•

Cambios de humor. Los cambios de humor repentinos son característicos de este trastorno. Si padeces trastorno de ansiedad generalizada, es común que te sientas la mayor parte del tiempo irritado con las personas sin razón aparente.

En estos casos, es frecuente que el 54

nivel de tolerancia sea mínimo y suelas enojarte por cualquier cosa.

Vida cotidiana.

La ansiedad y los síntomas físicos que la acompañan, han generado un deterioro en diversos aspectos de tu vida, como por ejemplo en lo laboral, en lo social, etc. Puede

suceder que en este intento de prevenir posibles acontecimientos negativos, tomes precauciones excesivas que generen disgusto en los demás o que provoquen que tu rendimiento no sea el adecuado.

Generalidad. La preocupación que sientes no se limita a una situación en

particular, sino que tiene que ver con diversas situaciones o acontecimientos de la vida

cotidiana. Incluso estas preocupaciones pueden variar de un momento a otro,

adecuándose a la situación que atraviesas en ese momento.

•

Ausencia de desencadenantes. Las personas que padecen este trastorno tienen un historial de ansiedad antes de que apareciera el trastorno. No existe un desencadenante específico que justifique la presencia de este trastorno, aunque existen ciertos factores que lo favorecen, como por ejemplo, el estrés.

•

 Trastornos asociados. En muchos casos, este trastorno viene acompañado de trastornos del estado de ánimo, como puede ser el trastorno depresivo mayor o trastorno distímico. También puede asociarse a otros trastornos de ansiedad como las fobias, pero normalmente aparece con trastornos asociados al estrés. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000917.htm

D

iagnó stico

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

55

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).

En los

niños 1. Inquietud o impaciencia 2. Fatigabilidad fácil 3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. Irritabilidad 5. Tensión muscular 6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador) D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan 56

malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

T

http://www.clinicadeansiedad.com/02/43/Sintomas-Ansiedad-Generalizada-(TAG):Criterios-Diagnosticos-segun-las-Clasificaciones-Internacionales.htm

ratamiento El tratamiento más efectivo para el TAG suele combinar la

psicoterapia con la medicación.

Las investigaciones han demostrado que la psicoterapia cognitivaconductual es efectiva para el tratamiento del TAG, le enseña a la persona diferentes maneras de pensar, comportarse y reaccionar a distintas situaciones con el objetivo de ayudarla(o) a sentirse menos ansiosa o preocupada.

También son útiles las técnicas de reducción de estrés:  Técnicas de relajación.

57



Respiración profunda (diafragmática o abdominal).



Meditación.



Mejor manejo del tiempo.



Ejercicio físico.



Yoga.



Caminar.



Tai chi.



Bio-retroalimentación (Biofeedback) para controlar la tensión psíquica y muscular.



Cambios en la alimentación: la eliminación gradual del café, bebidas estimulantes, alcohol y refrescos que contengan cafeína. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000917.htm

Famosos Hugh Laurie. El protagonista de la serie House ha admitido su lucha contra la ansiedad y depresión, debido al estrés de grabar el programa y estar lejos de su familia, por lo que visita a un terapeuta constantemente.

58

Drew Barrymore. La actriz reveló que padecía ansiedad

después de que naciera su hijo, debido al estrés de mantener vivo a una persona. Además, este trastorno ha sido parte de su vida, debido a la obsesión que tiene por el trabajo.

Jim Carrey. A pesar de ser identificado como uno de los

mejores actores de comedia, confirmó que ha sufrido episodios de depresión y ansiedad, por lo que ha tenido que tomar medicamentos como prozac.

Kirsten Dunst. La protagonista de Spiderman ha luchado contra la depresión y ansiedad, causada por las presiones de su carrera. A ella le funciona alejarse por un momento de los reflectores y de la alfombra roja para relajarse.

T r a s t o r n o

Estré

59

¿ Qué es?

Es un trastorno de ansiedad en el que la persona sufre, temporalmente pero de forma aguda. Este trastorno se genera por esta sometido a sucesos altamente estresantes donde se ha puesto en peligro la integridad de la misma persona o bien de los demás por parte de esta persona.

Los síntomas aparecen a los pocos minutos del suceso que causa el estrés agudo, y se repiten a los 2 días siguientes hasta las 4 semanas. Por lo general se sienten culpables o no merecedores después de lo ocurrido.

Al igual que en el trastorno de estrés postraumático , el factor estresante, que produce este trastorno. Los ejemplos más típicos de este tipo de situaciones son:       

60

accidentes desastres naturales (terremotos, inundaciones, huracanes…) atentados inesperadas muertes de alguien cercano asaltos, delitos o violaciones abusos sexuales o físicos durante la infancia secuestros

Trastornos de Personalidad

uadro Losclínico síntomas más comunes en este trastorno son:

C 

Desrealización ( sensación de que el entorno es irreal o extraño)



Amnesia disociativa (puede existir una incapacidad para recordar el evento traumático)



Estar aturdido



Respuestas exageradas de sobresalto

http://www.psicia.com/index.php/trastorno-por-estres-agudo  Inquietud motora

D

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Biperideno.htm 61  Mala concentración

iagnó Problemas para conciliar el sueño stico  Síntomas de desesperanza 



Conductas de evitación de lugares personas o actividades , que

1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos B. Du rante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos: 1. sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional 2. Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) 3. Desrealización 4. Despersonalización D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).

E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).

F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su 62

capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.

G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.

T

FUENTE: DSV-IV-TR: Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

Texto Revisado. Masson. Barcelona, 2005.

63

ratamiento

Famosos

Los objetivos del tratamiento del trastorno por estrés incluyen la reducción de la severidad de los síntomas, prevención de las recaídas, prevención de las condiciones comorbidas que pueden estar presentes o emergentes, así como proveer una funcionalidad global del paciente restaurando el sentido psicológico de verdad y seguridad limitando la reaparición de los síntomas resultado de otro evento estresante.

En ocasiones se ha planteado la hipótesis de que el manejo farmacológico inmediatamente después del evento traumático podría prevenir el desarrollo del trastorno por estrés, sin embargo no existen aún los suficientes estudios que avalen esta teoría por lo tanto aún no está recomendado el uso de medicación especifica como prevención del desarrollo de trastorno por estrés.

En pacientes con trastorno por estrés existen pocos estudios sobre intervenciones farmacológicas, sin embargo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) y otros antidepresivos como los triciclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs) pueden ser utilizados como medicamentos de primera línea para el manejo del trastorno por estrés y del estrés postraumático, Las benzodiacepinas pueden ser utilizadas dentro del arsenal farmacológico para el manejo de la ansiedad y el insomnio provocados por este trastorno aunque no se recomienda el uso de esta medicación como monoterapia debido al alto riesgo descrito en lahttp://psiquiatra-german.blogspot.mx/2008/10/estres-agudo.html literatura de dependencia a este tipo de medicamentos.

64

T

En adición a lo anteriormente indicado, en caso de presencia de desordenes psicóticos concomitantes los antipsicóticos de segunda generación pueden ser útiles en el manejo de Trastornos dichos síntomas.de Personalidad Los medicamentos r a s t o r n o anticonvulsivantes (divalproato, carbamazepina, topiramato, lamotrigina), los agonistas alfa-2 adrenérgicos, los bloqueadores beta-adrenérgicos pueden ser útiles en el manejo en casos individualizados

O b s e s i v o "Consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones repetidas, suficientemente graves como para acusar un intenso malestar, gran pérdida de tiempo, o una interferencia significativa con la rutina habitual del 65 individuo, con su funcionamiento profesional, con sus actividades sociales habituales, o con sus relaciones con los demás."

¿ Qué es?

Si tiene TOC, tiene pensamientos repetidos y angustiantes denominados obsesiones. Es posible que haga lo mismo una y otra vez para intentar que los pensamientos desaparezcan. Las acciones repetidas se llaman compulsiones.

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino más bien como pensamientos que invaden la conciencia y que son vividos como repugnantes o sin sentido.

Compulsiones: son conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se realizan según determinadas reglas de forma estereotipada. El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva junto con un deseo de resistir a la compulsión, por lo menos inicialmente.

66

Obsesiones •

Temor a contaminarse

•

Temor a causar daños a otros o a que le pase algo a los padres, familia...

•

Ideas agresivas o de contenido sexual

•

Escrupulosidad /religiosidad excesiva

•

Pensamientos prohibidos

•

Necesidad de simetría

•

Necesidad de decir o confesar

•

Compulsiones

Lavarse •

Repetir una acción hasta hacerla 'bien'

•

Asegurarse de haber cerrado la puerta, de haber cerrado el agua...

C

uadro clínico • Tocar •

Contar objetos o hasta un determinado número



Revisar y volver a revisar acciones (como apagar las luces y cerrar la puerta con llave).



Conteo excesivo.



Miedo excesivo a los gérmenes.



La compulsión de lavarse las manos de manera repetitiva para protegerse de infecciones.



Repetir palabras de manera silenciosa.

67

http://www.cop.es/colegiados/mu00024/toc.htm

D

iagnó stico

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/obsessivecompulsivedisorder.html http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-obsesivo-compulsivo

Actitudes de a persona que ayudan al profesional a detectar este trastorno Padecer TOC significa tener obsesiones, compulsiones o ambas cosas.

Las obsesiones se definen según los dos aspectos siguientes: • Pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten constantemente. Estos pensamientos, impulsos o imágenes mentales son indeseados y causan mucha ansiedad o estrés.

• La persona que tiene estos pensamientos, impulsos o imágenes mentales trata de ignorarlos o de hacer que desaparezcan.

Las compulsiones se definen según los dos aspectos siguientes: • Conductas repetitivas (por ejemplo, lavarse las manos, colocar cosas en un orden específico o revisar algo una y otra vez como cuando se verifica constantemente si una puerta está cerrada) o pensamientos repetitivos (por ejemplo, rezar, contar números o repetir palabras en silencio una y otra vez o según ciertas reglas que 68

•

se deben seguir estrictamente en orden para que la obsesión desaparezca).

El propósito de estas conductas o pensamientos es prevenir o reducir la angustia, o evitar una situación o acontecimiento temido. Sin embargo, estas conductas o pensamientos no tienen relación con la realidad o son claramente exagerados.

Además, se deben cumplir las siguientes condiciones: • Las obsesiones o compulsiones consumen mucho tiempo (más de una hora por día), o causan una intensa angustia o interfieren en forma significativa con las actividades diarias de la persona.

• Los síntomas no se deben al consumo de medicamentos u otras drogas ni a otra afección.

• Si la persona padece otro trastorno al mismo tiempo, las obsesiones o compulsiones no se pueden relacionar tan solo con los síntomas del trastorno adicional. Por ejemplo, para recibir el diagnóstico del TOC, una persona que padezca un trastorno de la alimentación también debe tener obsesiones o compulsiones que no se relacionen solo con los alimentos.

El diagnóstico también debe indicar si la persona con TOC comprende que los pensamientos obsesivo-compulsivos pueden no ser ciertos, o si está convencida de que son verdaderos (por ejemplo, es posible que alguien sepa que no es necesario revisar la estufa [cocina] 30 veces, pero que sienta que debe hacerlo de todas maneras).

69

El diagnóstico también debe indicar si una persona con TOC tiene o ha tenido un trastorno de tic. Hasta el 30 % de las personas con TOC padecen un trastorno de tic durante su vida, en especial los niños varones que muestran síntomas de TOC en la infancia. Las personas con TOC y con trastornos de tics tienden a diferenciarse de aquellas sin antecedentes de trastornos de tics respecto de sus síntomas, la presencia de otros trastornos y la manera en que se http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/tourette/OCD.html

manifiesta el TOC en la familia

T

ratamiento

70

Famosos

Farmacoterapia: La medicación es útil en el control de los síntomas del TOC pero a menudo, si se deja el fármaco, sobreviene una recaída. La mayoría de las personas necesitará medicarse indefinidamente. El primer tratamiento específicamente aprobado para su uso en el TOC fue el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil).

Los psicofármacos de segunda generación, que son más los utilizados hoy en día, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS). Algunos de ellos son fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina. Otro que ha sido estudiado en pruebas clínicas controladas es sertralina. Recientemente se ha empezado a emplear fármacos duales denominados IRSN, como la venlafaxina, y específicos como la mirtazapina (Nassa), que serían eficaces para tratar tanto el TOC como la depresión asociada, en casos específicos y sobre todo cuando la monoterapia con ISRS se mostrara ineficaz.

Estudios extensos han demostrado que estos medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80 % de los pacientes y, en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. L y Prevención de Respuesta (EPR): La psicoterapia tradicional y el psicoanálisis, dirigido a ayudar al paciente a percibir su problema, no es útil para el TOC. Sin embargo, un método específico psicológico, denominado EPR, es eficaz en muchas personas, especialmente en las que presentan rituales conductistas. Mediante este método el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginación. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Los estudios realizados y la práctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayoría de los pacientes que la completan y los efectos positivos perduran una vez finalizado el tratamiento. http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-obsesivo-compulsivo 71

El famoso futbolista David Beckham y su obsesión por el orden Se dice que David Beckham, la megaestrella futbolística y la cara preferida de importantísimas marcas de la moda, sufriría de trastorno compulsivo del carácter de los ordenadores. “Sufro un desorden compulsivo-obsesivo que me obliga a poner los objetos en línea recta o por pares. Así, meto en el refrigerador los botes de Pepsi y si hay uno de más, lo meto en cualquier armario”, habría afirmado a un reportero. Su obsesión por el orden, y su preferencia por la extrema organización de la ropa en closet, o la comida del refrigerador, llevaría a ubicarlo dentro de esta categoría. Los ordenadores son personas que necesitan que los objetos se encuentren perfectamente ordenados y en muchos casos, respetando cierta simetría, ya que de no ser así comienzan a sentirse angustiados y ansiosos.

Daniel radcliffe-actor (harry potter) Sufre de este desorden desde su infancia fue diagnosticado a los 5 años, siempre revisaba haber cerrado puertas, u otras cosas varias veces, además que repetía palabras durante un tiempo prolongado, hasta la fecha sigue en terapia,

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aunque ha avanzado mucho a sus palabras y aconseja a los demás que padecen este trastorno buscar ayuda.

Dickens, el gran escritor de la era victoriana El gran escritor de la era victoriana, Charles Dickens dejó plasmado en su literatura algunos de los trastornos obsesivos compulsivos que, según los estudiosos de sus obras, podían ser rastreables a través de sus personajes. Según los expertos, Dickens desarrollaba una rutina diaria llena de acciones repetidas día tras día. Esta rutina incluía inspeccionar la habitación de sus hijos cada mañana, dejándole indicaciones escritas sobre todo aquello que estaba fuera de lugar y debía ser ordenado. También se afirma que el escritor peinaba su cabello varias veces al día, como así también tocaba los objetos tres veces para la buena suerte.

Roberto Carlos sólo se viste de azul y blanco El aclamado y renombrado cantante brasilero, Roberto Carlos, habría confesado en un reportaje realizado hace unos años atrás, sufrir de trastorno obsesivo compulsivo. Su obsesión se fijaría en el color de su vestimenta, por lo cual usa solamente el color azul y el color blanco, y descarta totalmente el marrón, el morado y el rojo. También habría afirmado entrar y salir por la misma puerta, no iniciar ningún emprendimiento discográfico en el mes de agosto, y hay palabras que se negaría a pronunciar como, por ejemplo, azar, mentira, infierno y maldad. El cantante habría originado este comportamiento obsesivo a raíz de sus de creencias religiosas y su carácter supersticioso.

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Cameron Díaz evita el contacto con los picaportes La bellísima ex modelo y afamada actriz estadounidense Cameron Díaz, quien tuvo su debut en la pantalla gigante con “La Máscara” en 1994, tendría una obsesión con los picaportes. La artista abriría las puertas con los codos para evitar el contacto del picaporte con sus manos. El temor a intercambiar gérmenes con otras personas es tal que se lava las manos varias veces al día para evitar cualquier tipo de contagio. Las personas que sufren este trastorno compulsivo se encuentran afligidas y preocupadas por el miedo al contagio de enfermedades a través del contacto de determinados objetos que ellos deben manipular y que no se encuentran desinfectados. http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/tourette/OCD.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000929.htm

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Trastorno Estrés Postraumático

Trastornos de Personalidad ¿ Qué es?

¿ Qué es?

¿ Qué es?

El trastorno por estrés uadro clínico postraumático o TEPT es un trastorno psicológico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad. Es una severa reacción emocional a un trauma psicológico extremo. Se caracteriza por la aparición de síntomas específicos tras la exposición a un acontecimiento estresante, extremadamente traumático, experimentado un hecho traumático que involucra una amenaza de lesión o de muerte. Que involucra un daño físico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora El factor estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna o catastrófica para el individuo. amenaza a la vida del paciente o de alguien más, un grave daño físico o

C

algún otro tipo de amenaza a la integridad física o psicológica, a un grado tal que las defensas mentales de la persona no pueden asimilarlo. En 75 algunos casos, puede darse también debido a un profundo trauma psicológico o emocional y no necesariamente algún daño físico, aunque generalmente involucra ambos factores combinados. Si una madre o un padre es afectado, el TEPT puede causar consecuencias negativas para la relación padres-hijo y el desarrollo del niño.

Dentro del síndrome por estrés postraumático, los expertos distinguen entre el tipo agudo, que se manifiesta durante el primer mes hasta los tres meses después del trauma, y el tipo latente que puede aparecer por lo menos a los seis meses desde el hecho desencadenante. En algunos casos, la aparición de los síntomas puede producirse décadas más tarde. Estos son los más característicos: 1. reviviscencia del hecho, lo cual perturba las actividades diarias episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar sucediendo de nuevo una y otra vez.

• recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho.

• pesadillas repetitivas del hecho.

• reacciones fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el hecho.

2. evasión •

•

•

76

insensibilidad emocional o sentirse como si no le importara nada.

• sentimientos de indiferencia.

• no poder recordar aspectos importantes del evento.

• falta de interés en las actividades normales.

• mostrar menos expresión de estados de ánimo.

• evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho. sensación de tener un futuro incierto.

3. hiperexcitación examinar siempre los alrededores en busca de signos de peligro (hipervigilancia) • no ser capaz de concentrarse.

• sobresaltarse fácilmente.

• sentirse irritable o tener ataques de ira.

• tener dificultades para conciliar el sueño o para permanecer dormido.

4. pensamientos y estados de ánimo o sentimientos negativos •

culpa constante acerca del hecho, incluso culpa del sobreviviente.

• culpar a otros por lo sucedido.

• incapacidad para recordar partes importantes del hecho.

• pérdida del interés por actividades o por otras personas.

También puede tener síntomas de ansiedad, estrés y tensión: •

• • • • •

77

agitación o excitabilidad mareo desmayo sensación de latidos del corazón en el pecho dolor de cabeza

http://www.hhri.org/es/thematic/ptsd.html, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000925.htm, http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/sindrome-de-estres-postraumatico, http://www.eltrece.mx/capitulos/historiasengarzadas/109648/historias-engarzadas-de-jorge-garralda-capcompleto, http://bienestar.salud180.com/salud-dia-dia/7-famosos-con-trastornos-de-ansiedad, http://salud.univision.com/es/salud-de-las-estrellas/chris-brown-padece-bipolaridad-y-estr%C3%A9s-postraum %C3%A1tico

•

iagnó stico

D

El médico puede preguntarle por cuánto tiempo ha tenido los síntomas. el trastorno de estrés postraumático se diagnostica cuando usted ha tenido los síntomas durante al menos 30 días.

El médico también puede hacer exámenes de salud mental, un examen físico y exámenes de sangre. estos se hacen para buscar otras enfermedades similares al trastorno de estrés postraumático.

El diagnóstico diferencial del trastorno por estrés postraumático ha de hacerse respecto a: - trastorno adaptativo: se usa este diagnóstico cuando se dan los mismos síntomas que en el trastorno por estrés postraumático pero no son debidos a un muy grave acontecimiento. También cuando dándose un grave acontecimiento, no ocurre el cuadro de síntomas típico del tep.

- síntomas de evitación, embotamiento afectivo y aumento de la 78 http://www.clinicadeansiedad.com/02/106/Estres-Postraumatico:--Diagnostico-Diferencial.htm http://m.medlineplus.gov/spanish/ency/article/000925.htm

activación previos al acontecimiento traumático: se deben a otros trastornos ya presentes antes del suceso estresante.

- aparición de otros trastornos mentales por la exposición al acontecimiento traumático: entonces se reunirían los criterios para trastornos como el trastorno psicótico breve, el trastorno de conversión, el trastorno depresivo mayor u otros. no obstante, si también se cumplen los criterios para el tep se harían ambos diagnósticos.

- ilusiones, alucinaciones y otras alteraciones perceptivas en otros trastornos mentales: dichos trastornos mentales serían la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, el delirium, trastornos relacionados con sustancias y trastornos psicóticos por enfermedad médica.

- simulación: se fingen los síntomas para obtener beneficios materiales, laborales, legales o de otro tipo.

T

ratamiento

El

inicio 79

de cualquier tratamiento requiere: -Una valoración diagnóstica precisa -Un conocimiento exhaustivo de los factores implicados en el origen y desarrollo del problema: antecedentes, factores desencadenasteis, factores predisposicionales, factores de mantenimiento, soluciones intentadas, etc.

-Un conocimiento suficiente del paciente y sus circunstancias: grado de deterioro de la salud y el bienestar, incapacitación e interferencias en planes de acción o estatus significativos para la persona, recursos personales, atribución de capacidad y eficacia, rasgos destacados de la personalidad y del sistema de valores, estado emocional general, etc.

-La formulación de un esquema explicativo que identifique las variables más relevantes del caso, las relaciones críticas entre ellas, y el proceso que han ido siguiendo a lo largo del tiempo.

-El establecimiento de una relación adecuada entre el paciente y el especialista que les permita trabajar juntos de manera eficiente: reconocimiento mutuo, comunicación eficaz, confidencialidad, seguimiento de prescripciones etc.

-Finalmente, en función de todo lo anterior, el establecimiento de unos objetivos evaluables y unos medios convenientemente ordenados y secuenciados. Estos últimos, los medios y su despliegue, en función de la demanda formulada por el paciente, son los que constituyen el tratamiento propiamente dicho.

80

La intervención terapéutica conjuga, normalmente, tratamientos específicos, en función del diagnóstico principal, con otros de carácter más general o contextual, en función de las características personales y circunstancias del paciente.

Normalmente, las primeras intervenciones van encaminadas a reducir los síntomas de ansiedad y la incapacitación que producen. Posteriormente se analizan y tratan los factores que originan y/o mantienen la ansiedad y otras alteraciones que puedan acompañarla.

Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la recuperación de la salud, si se ha perdido, aspectos relacionados con la prevención, y aspectos relacionados con el desarrollo personal del paciente que de un modo u otro tienen que ver con lo que le pasa.

Normalmente, al inicio del tratamiento, se acude a consulta una vez por semana. Cuando el tratamiento está mínimamente encauzado, se espacian las visitas, efectuándose habitualmente a razón de una visita cada 15 días.

TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DEL ESTRES POSTRAUMÁTICO Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento específico del estrés postraumático son los

Famosos

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basados en procedimientos cognitivo-conductuales, si bien es un ámbito en el que se requiere mucha más investigación. Se ha de tener en cuenta, no obstante, que el tratamiento puede presentar diferencias ostensibles de un caso a otro, no sólo, como es natural, en función de las características de las personas, sino también en función de los hechos traumáticos desencadenates: no produce los mismos efectos una agresión sexual, que una catástrofe natural, o el choque de dos trenes. He aquí una relación de aquellas técnicas consideradas más efectivas: -Disposición de recursos de contención, que lleven a los pacientes a sentirse atendido y entendido, expresarse libremente, o poder depositar, y en cierto modo descargarse, sus miedos o inquietudes.

-EMDR:La Desensibilización y Reproceso por el Movimiento de los Ojos. La aplicación de esta técnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la información acerca del evento traumático permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitaría el reprocesamiento del recuerdo traumático, mediante la reconstrucción cognitiva del evento, asociada a la inducción en el paciente de movimientos oculares sacádicos, y otras formas de estimulación bilateral.

-Información al paciente sobre la naturaleza del estrés postraumático: mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncionalidad, explicación sobre los síntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento, emoción y acción.

-Medicación: Los inhibidores selectivos de la recaptación de la 82

serotonina (ISRS) son un tipo de medicamento antidepresivo.

Estos pueden ayudarlo a sentirse menos triste y preocupado.

Parecen ser útiles, y para algunas personas son muy eficaces. Los ISRS incluyen citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft).

Personas famosas con estrés postraumático: Apoyo psicológico: formación e intervención con el voluntariado en desastres del terremoto del 85

Jorge Garralda vivió este acontecimiento tras ver a sus compañeros de trabajo muertos entre escombros del edificio. Su estrés se presentó cuando tuvo que ir a ayudar a las personas que se encontraban en ese lugar, después soñaba y volvía a revivir las miradas de un compañero que quedo con sus ojos abiertos “es algo que hasta la fecha no ha podido olvidar”.

83

Drew Barrymore. La actriz reveló que padecía ansiedad después de que naciera su hijo, debido al estrés de mantener vivo a una persona. Además, este trastorno ha sido parte de su vida, debido a la obsesión que tiene por realizar bien su trabajo.

Luego que Chris Brown acudió a una audiencia en la Corte de Los Ángeles para reportar el avance de su tratamiento en un centro de rehabilitación, se ha encontrado que padece desorden bipolar, insomnio severo y estrés postraumático.

Brown acudió el viernes 28 de febrero a una audiencia para hablar sobre su avance en dicho establecimiento. De acuerdo con el reporte médico, Brown ha sido diagnosticado libre de drogas y ha recibido medicamentos mientras permanece en el lugar.

“Es evidente que Brown ha respondido bien al tratamiento y que ha tenido un cambio de actitud más positivo”, señaló uno de los policías a través de un reporte.

Fuente: Clínica de la Ansiedad. Psicólogos especialistas en el tratamiento del estrés postraumático.

Madrid y Barcelona.

Fuente: Treatment of PTSD U.S. Department of Veteran Affairs

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Psicofรกrmacos 85

Psicofármacos

Antidepresivos Fluocexina •

DOSIS:

Tratamiento inicial: se recomienda una dosis inicial de 20 mg/día administrada por la mañana. Se puede considerar un aumento en la dosis después de varias semanas, si no se observa una mejoría clínica. Las dosis por arriba de 20 mg/día pueden administrarse una vez al día (por la mañana), o dos veces al día (por la mañana y por la tarde), y no deberá exceder una dosis máxima de 80 mg/día.

• INDICACIONES TERAPÉUTICAS: 86

El clorhidrato de FLUOXETINA es un antidepresivo de administración oral que no está químicamente relacionado con antidepresivos tricíclicos (ATC), tetracíclicos u otros agentes antidepresivos.Depresión: El clorhidrato de FLUOXETINA está indicado en el tratamiento de la depresión. La eficacia del clorhidrato de FLUOXETINA se estableció en estudios de 5 y 6 semanas con pacientes ambulatorios deprimidos (> 18 años de edad), cuyo diagnóstico correspondió más cercanamente a la categoría DSM III de desórdenes de depresión mayor. Un episodio de depresión mayor implica un estado de ánimo deprimido o disfórico prominente y relativamente persistente que, en general, interfiere con la actividad diaria (casi a diario, durante por lo menos 2 semanas), y debe incluir por los menos 4 de los siguientes 8 síntomas: cambio en el apetito, alteraciones del sueño, agitación o retardo psicomotor, pérdida del interés en las actividades cotidianas, disminución del interés sexual, aumento de fatiga, sentimientos de culpa o disminución de la autoestima, lentitud en el pensamiento o trastornos de la concentración, intento de suicidio o ideas suicidas.

• CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al clorhidrato de FLUOXETINA. Inhibidores de la monoaminooxidasa: Existen reportes de reacciones graves, algunas veces fatales (incluyendo hipertermia, rigidez, mioclonos, inestabilidad autonómica con posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales y cambios en el estado mental que incluyen agitación extrema con progreso a delirio y coma).

En los pacientes que están recibiendo FLUOXETINA en combinación con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) y en pacientes que recientemente han descontinuado el tratamiento con 87

FLUOXETINA y empezaron con IMAO. Algunos casos se presentaron con similares características al síndrome maligno neuroléptico. Por tanto, el clorhidrato de FLUOXETINA no se debe utilizar en combinación con los IMAO, o dentro de los primeros 14 días después de descontinuar el tratamiento con éstos. Debido a que el clorhidrato de FLUOXETINA y sus principales metabolitos tienen una prolongada vida media de eliminación, por lo menos 5 semanas (tal vez mayores, en especial si el clorhidrato de FLUOXETINA ha sido prescrito en forma crónica y/o en dosis altas), se debe dejar pasar un tiempo después de descontinuar el clorhidrato de FLUOXETINA, antes de empezar a administrar los IMAO. EFECTOS COLATERALES: Eventos sistémicos: Frecuentes: escalofríos. Infrecuentes: escalofríos y fiebre, edema facial, sobredosis intencional, malestar, dolor pélvico, intento de suicidio. Raros: síndrome agudo abdominal, hipotermia, daño intencional, síndrome neuroléptico maligno, reacciones de fotosensibilidad.

Sistema cardiovascular: Frecuentes: hemorragia, hipertensión. Infrecuentes: angina de pecho, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, migraña, infarto al miocardio, hipotensión ortostática, síncope, taquicardia, cefalea vascular. Raros: fibrilación auricular, bradicardia, embolia cerebral, isquemia cerebral, accidente vascular cerebral, extrasístoles, paro cardiaco, bloqueo cardiaco, palidez, desorden vascular periférico, flebitis, choque, tromboflebitis, trombosis, vasospasmo, arritmia ventricular, extrasístole ventricular, fibrilación ventricular.

Sistema digestivo: Frecuentes: aumento del apetito, náusea y vómito. Infrecuentes: estomatitis aftosa, colelitiasis, colitis, disfagia, eructos, esofagitis, gastritis, gastroenteritis, glositis, sangrado de encías, hiperclorhidria, aumento en la salivación, pruebas de funcionamiento hepático anormales, melena, úlceras bucales, •

88

náusea/vómito/diarrea, úlcera gástrica, estomatitis, sed. Raros: dolor biliar, diarrea con sangre, colecistitis, úlcera duodenal, enteritis, úlcera esofágica, incontinencia fecal, hemorragia gastrointestinal, hematemesis, colitis hemorrágica, hepatitis, obstrucción intestinal, depósito graso en hígado, pancreatitis, rectorragia, hipertrofia de glándulas salivales, glositis.

Sistema nervioso: Frecuentes: agitación, amnesia, confusión, inestabilidad emocional, alteraciones del sueño. Infrecuentes: marcha anormal, síndrome cerebral agudo, acatisia, apatía, ataxia, síndrome bucogloso, depresión del sistema nervioso central, estimulación del SNC, despersonalización, euforia, alucinaciones, hostilidad, hipercinesia, hipertonía, hiperestesia, incoordinación, aumento de la libido, mioclonos, neuralgia, neuropatía, neurosis, reacciones paranoides, alteraciones de la personalidad, psicosis, vértigo.

Sertralina

DOSIS: Las tabletas de SERTRALINA deberán administrarse junto con los alimentos. Tratamiento de depresión mayor y trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Adolescentes y adultos: La dosis terapéutica desde el inicio es de 50 mg una vez al día.

No obstante, para minimizar las reacciones adversas se puede iniciar con una dosis de 25 mg.

Si es necesario, la dosis se puede incrementar a intervalos de no menos de 1 semana, hasta alcanzar una dosis máxima de 200 mg/día.

TOC: Niños de 6 a 12 años: Dosis inicial de 25 mg/día. Esta dosis se puede incrementar 50 mg por semana tanto como sea •

89

tolerado por el paciente hasta alcanzar una dosis máxima de 200 mg/día.

Trastornos de estrés postraumático: Adultos: Dosis inicial de 25 mg/día. Después de 1 semana incrementar la dosis a 50 mg/día.

Si es necesario, la dosis puede incrementarse por arriba de los 50 mg/día a intervalos de no menos de 1 semana, hasta alcanzar un máximo de 200 mg/día.

• INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Indicado para el tratamiento de la sintomatología de la depresión mayor. Asimismo, es útil en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno del estrés postraumático.

• CONTRAINDICACIONES: La SERTRALINA está contraindicada en aquellos pacientes con hipersensibilidad al medicamento o cualquiera de los componentes de la formulación. El uso concomitante de SERTRALINA con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) está contraindicado, así como su uso dentro de un periodo de 14 días posteriores al tratamiento con un IMAO.

90

Asimismo, no se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia, su uso como antidepresivo en personas menores de 18 años, y en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo.

• EFECTOS COLATERALES: - Frecuentemente (> 10%): somnolencia, mareos, dolor de cabeza, insomnio, vómito, náusea, diarrea y disfunción eyaculatoria.

- Ocasionalmente (1-9%) puede causar agitación, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones, anorexia, constipación, dispepsia, flatulencia, incremento del apetito, decremento de la libido, anorgasmia; tanto en hombres como en mujeres e impotencia.

- Raramente (< 1%): priapismo, sedación, vasodilatación, ruborización, dolor de cabeza, pesadez, hipertonía, hiperestesia, sequedad de boca, dolor de espalda, elevación de enzimas hepáticas, astenia, malestar general, mialgia, rinitis y dolor torácico.

- En individuos predispuestos se puede presentar: hipomanía o manía

Amitripina 91

•

DOSIS :

El tratamiento se iniciará con dosis bajas que se incrementarán paulatinamente hasta alcanzar el efecto óptimo, situación a la que se llegará al cabo de unas 2 a 4 semanas. También es importante discontinuar el tratamiento con el objeto de minimizar en lo posible los efectos secundarios de la amitriptilina. Las dosis que se administrarán variarán en función de la edad del paciente así como de la patología a tratar: Para la depresión la dosis habitual será de 75 mg. al día que se puede dividir en 2 o 3 tomas. En caso necesario puede aumentarse hasta los 150 mg. diarios, siendo preferible que dicho aumento se lleve a cabo por la noche, en la última dosis. El tratamiento también puede iniciarse con una sola dosis de 50 a 100 mg. diarios que se administrará de preferencia por la noche y que se incrementará de 25 a 50 mg. hasta alcanzar los 150 mg. al día.

Cuando se trata de adultos hospitalizados la dosis inicial puede ser de 100 mg. diarios que se aumentará hasta alcanzar un máximo de 300 mg. al día.

-

En cuanto a los ancianos y adolescentes puede bastar con dosis de 50 mg. al día, seguidas de dosis de mantenimiento de 50 a 100 mg. que se podrán administrar en una única toma, preferiblemente por la noche.

-

92

-

Para el dolor crónico neuropático se administrará una dosis inicial de 25 a 50 mg. diarios en una sola toma al acostarse, pudiendo aumentarse progresivamente hasta un máximo de 150 mg. al día, observando la tolerancia así como la remisión de los síntomas.

Para la enuresis, en niños menores de 6 años, se administrará una única dosis al acostarse de 10 mg. En niños de 6 a 10 años la dosis será de 10 a 20 mg. Y de 11 a 16 años tomarán dosis de 25 a 50 mg. al día.

-

En el tratamiento de la neuralgia postherpética se administrarán dosis crecientes al acostarse. Con 75 mg. diarios se han observado, en general, respuestas óptimas.

-

-

En el caso de pánico y fobias se inicia el tratamiento con dosis de 25 mg. 3 veces al día, con incrementos semanales de 25 a 50 mg. hasta alcanzar un máximo de 200 mg. diarios.

Para tratar el TDAH la dosis inicial será de 25 mg. 3 veces al día, con incrementos de 25 a 50 mg. semanales que, según sea la respuesta, podrán llegar hasta los 200 mg. al día. En niños de 6 a 12 años la dosis será de 10 a 30 mg. diarios divididos en varias tomas.

-

• INDICACIONES

TERAPEUTICAS: - Tratamiento de la depresión: La amitriptilina se ha convertido en el tricíclico más utilizado en la actualidad, presentando una eficacia comparable a la de los nuevos ISRS. También he demostrado su 93

utilidad en el tratamiento de cefaleas tensionales, enuresis nocturna, migrañas, dolor neuropático crónico, ataques de ansiedad y ciertos síntomas de la esquizofrenia.

• -

CONTRAINDICACIONES:

La amitriptilina en el embarazo y la lactancia

No existen suficientes estudios ni están debidamente controlados como para determinar los efectos adversos de la amitriptilina en el embarazo. No obstante, y como sucede en estos casos, la recomendación es no administrar este medicamento si no es estrictamente necesario.

Con relación a la lactancia se sabe que la amitriptilina se excreta en la leche materna, por lo que ante las posibles reacciones adversas que puede causar en el lactante, deberá valorarse si se suspende el tratamiento o bien si se interrumpe la lactancia.

-

• EFECTOS

-

-

-

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COLATERALES: - A nivel cardiovascular, los efectos secundarios que se observan son la taquicardia ventricular, hipertensión, palpitaciones e hipotensión ortostática.

Los efectos sobre el sistema nervioso central incluyen somnolencia, que sería el más frecuente, mareos o confusión.

Por lo que respecta al sistema nervioso periférico se han observado temblores, sequedad en la boca, visión borrosa, midriasis y aumento de la presión intraocular.

Los síntomas del aparato digestivo son la estomatitis, la constipación, dolor abdominal, diarrea e ictericia.

Entre las reacciones hematológicas cabe destacar la leucopenia, depresión de la médula ósea, púrpura y trombocitopenia.

- También las reacciones alérgicas pueden hacer acto de presencia.

Entre ellas urticaria, vasculitis, rash cutáneo, fotosensibilidad, prurito y fiebre.

- A nivel endocrino se han observado casos de disminución del deseo sexual, impotencia, inflamación de los testículos o disfunción en la eyaculación. En el caso de las mujeres se han descrito casos de galactorrea y aumento del tamaño de las mamas.

- Hay que tener presente que la interrupción brusca del tratamiento puede reportar ciertos efectos indeseables, como náuseas, cefaleas o malestar. La reducción gradual también puede ocasionar irritabilidad o alteraciones del sueño. La amitriptilina está contraindicada para todos aquellos pacientes que presentes -

Anticonvulsionantes hipersensibilidad a este medicamento o a los antidepresivos tricíclicos.

Carbamazepina 95

DOSIS: V.O, En niños es apropiada una dosis de 15 a 25 mg/kg/día. En adultos se tolera una dosis de 1g o incluso 2g diarios. Se logran concentraciones más altas administrando múltiples dosis divididas al día.

•

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Es un anti convulsionante, cuyo uso clínico es en crisis tónico-clónicas generalizadas y crisis parciales. También por ser un componente tricíclico es eficaz para el tratamiento de la depresión bipolar, y en algunos pacientes con neuralgia del trigémino.

•

CONTRAINDICACIONES:

no tome carbamazepina si está tomando inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), como isocarboxazida (Marplan), fenelzina (Nardil), selegilina (Eldepryl) y tranilcipromina (Parnate), o dejó de tomarlos durante las 2 últimas semanas.

No debe tomar carbamazepina en embarazo y lactancia.

Tenga en cuenta que la carbamazepina puede causarle somnolencia. No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.

• EFECTOS COLATERALES -

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somnolencia

mareos

-

inestabilidad

-

-

náuseas

-

vómitos

dolor de cabeza

-

ansiedad

-

problemas de memoria -

diarrea

estreñimiento acidez estomacal

sequedad en la boca

-

dolor de espalda

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si presenta cualquiera de estos síntomas o de los mencionados en la sección ADVERTENCIA IMPORTANTE, llame a su médico de inmediato: • confusión •

pérdida de contacto con la realidad •

•

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dolor en el pecho

coloración amarillenta en la piel o los ojos

•

problemas de la visión

La carbamazepina puede provocar reacciones alérgicas que ponen la vida en riesgo, llamadas síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica. Estas reacciones alérgicas pueden provocar daños graves en la piel y los órganos internos. El riesgo de SJS o TEN es mayor en las personas de ascendencia asiática que tienen un factor de riesgo genético (hereditario).

Lamotrigina Dosis Asociada a valproato: 2 a 12 años: semana 1 y 2: 0,15 mg/kg/día cada 12-24 hs, semana 3 y 4: 0,3 mg/kg/día cada 12-24 hs, mantenimiento: 1 - 5 mg/kg/día cada 12-24 hs, dosis máxima: 200 mg; > 12 años y adultos: semana 1 y 2: 25 mg cada 48 hs, semana 3 y 4: 25 mg cada día, mantenimiento: 100 - 400 mg/día cada 12 -24 hs. Asociada a inductores enzimáticos (fenitoína, fenobarbital, carbamacepina), sin valproato: 2 a 12 años: semana 1 y 2: 0,6 mg/kg/día cada 12 hs semana 3 y 4: 1,2 mg/kg/día, mantenimiento: 5 - 15 mg/kg/día cada 12 hs, dosis máxima 400 mg; > 12 años y adultos: semana 1 y 2: 50 mg/día, semana 3 y 4: 100 mg cada 12 hs, mantenimiento: 300 - 500 mg/día cada 12 hs.

•

98

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

-

Antiepiléptico: convulsiones tonicociónicas generalizadas, convulsiones generalizadas, convulsiones parciales y convulsiones de ausencia -

Estabilizador del ánimo en trastorno bipolar •

CONTRAIN DICACIONE S:

hipersensi bilidad de lamotrigina o sus componentes.

-

•

EFECTOS COLATERALES

: mareo, somnolensia o insomnio, cefalea, exantema, diplopía,

Neuroléptico irritabilidad, acné, posibilidad de desarrollar Síndrome de Steven-Johnson y Síndrome de Lyell, necrosis epidérmica.

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Haloperidol •

DOSIS:

Niños: Inicial 0.025 – 0.05 mg/Kg/día; ir aumentando hasta síntomas estén controlados.

Mantenimiento. Desórdenes psicóticos: 0.05 – 0.075 mg/Kg/ día.

Agitación hiperquinesis-entiemético: 0.01 – 0.03 mg/Kg/día Una sola Adultos: 5-10 mg/dosis cada 8-12 •

Como agente neuroléptico -

-

Alucinaciones en:

Esquizofrenia aguda y crónica.

-

Paranoia.

Confusión aguda, alcoholismo (psicosis de Korsakoff).

-

100

dosis. horas.

INDICACIONES TERAPEUTICAS -

-

que los

Alucinaciones hipocondriacas.

Alteraciones de la personalidad:

Paranoide, esquizoide, conducta antisocial, fronterizo y otras personalidades.

-

-

Como un agente antiagitación psicomotora: Manías, demencia, retardo mental, alcoholismo.

-

Alteraciones de la personalidad: personalidad compulsiva, paranoide histriónica y otras.

-

-

Agitación, agresividad e impulso errante en ancianos.

-

Alteraciones de conducta y carácter en niños -

-

Movimientos coreicos

Como coadyuvante en el tratamiento de dolor crónico severo:

En base a su actividad límbica, el haloperidol permite reducir la dosis de un analgésico (generalmente un morfinomimético) con frecuencia.

- Como un antiemético en: Náusea y vómito de orígenes diversos. Haloperidol es el medicamento de elección si los medicamentos clásicos para náusea y vómito son insuficientemente activos.

•

CONTRAINDICACIONES

Embarazo, depresión del S.N.C. por alcohol o por otros fármacos depresores, enfermedad de 101

Parkinson, lesión de los ganglios basales e hipersensibilidad al HALOPERIDOL. • -

EFECTOS COLATERALES Los efectos neurológicos son los más comunes:

Síntomas extrapiramidales: Como todos los neurolépticos se puede presentar: temblor, rigidez, hipersalivación, bradicinesia, acatisia, distonía aguda.

-

Discinesia tardía: Puede aparecer en pacientes que se encuentren bajo tratamiento largo plazo, o después de suspender el mismo el síndrome se caracteriza por movimientos rítmicos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandíbula.

-

Síndrome neuroléptico maligno: El haloperidol se ha asociado con síndrome neuroléptico maligno (SNM), una rara respuesta idosincrática que se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular generalizada, inestabilidad autonómica, conciencia alterada.

-

Otros efectos sobre el SNC: Se han reportado ocasionalmente otros efectos incluyendo: depresión, sedación, agitación, mareo, insomnio, cefalea, confusión, vértigo, convulsiones tipo gran mal y exacerbación aparente de síntomas psicóticos.

-

102

Síntomas gastrointestinales: Se han reportado náusea, vómito y pérdida del apetito así como cambios de peso.

-

Efectos endocrinos: Los efectos hormonales de los fármacos neurolépticos antipsicóticos incluyen hiperprolactinemia, que puede causar galactorrea, ginecomastia, oligo o amenorrea.

-

Efectos cardiovasculares: Se han reportado taquicardia e hipotensión ocasionales, prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares.

-

-

-

Excepcionalmente hay reacciones de hipersensibilidad como erupción cutánea, urticaria, y anafilaxis.

Otros efectos secundarios reportados ocasionalmente son: constipación, visión borrosa, boca seca, retención urinaria, priapismo, disfunción eréctil, edema periférico, diaforesis, salivación y pirosis, así como alteraciones en la regulación

Correctores de la temperatura corporal.

103

Biperideno

Forma farmacéutica y formulación: Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de biperideno.................................................... 2 mg Indicaciones terapéuticas: BIPERIDENO está indicado como agente antiparkinsoniano.

También está indicado en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.

Dosis y vía de administración: oral El tratamiento por vía oral se debe iniciar aumentando la dosis de forma gradual, en función del efecto terapéutico, sin sobrepasar los 16 mg/día en adultos, o los 6 mg/día en niños. Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al día (6 a 8 mg/día) y en niños de 3 a 15 años, de ½ a 1 tableta, una o dos veces al día (1 a 4 mg/día) según el efecto terapéutico deseado. La experiencia de uso con BIPERIDENO en niños se limita a su empleo transitorio para corregir las distonías provocadas por medicamentos, principalmente los neurolépticos.

Contraindicaciones: 104

BIPERIDENO está contraindicado en glaucoma de ángulo agudo no tratado, estenosis mecánicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de próstata y los trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves constituyen contraindicaciones relativas para el uso de BIPERIDENO. Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

Efectos secundarios y fisiológicos Los efectos fisiológicos secundarios son: náuseas, vómito, midriasis, visión borrosa, retención urinaria que puede durar hasta 8 o 10 horas, y decremento del funcionamiento glandular (principalmente pancreática, salival y tiroidea).

Trastornos a largo plazo Los trastornos a largo plazo de consumir Biperideno pueden ser: pérdida de memoria a corto plazo debido a daño del lóbulo medial bilateral y temporal causada, comúnmente, por efectos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, TDA, demencia, síntomas extrapiramidales y posiblemente un principio de trastorno esquizofreniforme (comenzando por periodos piscoticos disforicos).

105

Ansiolíticos Diacepam

DOSIS: Anestesiología: Pre medicación: 10-20 mg I.M. (Niños 0.1-0.2 mg/kg) una hora antes de la inducción de la anestesia.

Inducción de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V. Sedación basal antes de procedimiento, exámenes e intervenciones: 10-30 mg I.V. (niños 0.1-0.2 mg/kg).

Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir después de 10-15 minutos. Dosis máxima: 3 mg/kg en 24 horas.

Estados de excitación: (Estados agudos de ansiedad y pánico, delirium tremens). Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg I.V., pudiendo 106

repetir a las 8 horas hasta que los síntomas cedan a cambiar la vía oral.

INDICACIONES: Medicación psicotropa (ataráxico, relajante muscular, anticonvulsivo).

Uso psiquiátrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, tensión emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos acompañados de tensión e insomnio; en los trastornos emocionales o que acompañan a las enfermedades orgánicas como la úlcera gastrointestinal, hipertensión arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y genital).

La solución inyectable está indicada para la sedación basal antes de medidas terapéuticas o intervenciones, como: cateterismo cardiaco, endoscopia, procedimientos radiológicos, intervenciones quirúrgicas menores, reducción de dislocaciones y fracturas, biopsias, etc.

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crónica severa, alteraciones cerebrales crónicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia pulmonar.

EFECTOS COLATERALES: Es bien tolerado. Posee un amplio margen de seguridad, lo que se ha confirmado por medio de estudios toxicológicos y 107

farmacocinéticas, pero puede llegar a presentar somnolencia, fatiga, resequedad de boca, debilidad muscular y reacciones alérgicas. Otras que son menos frecuentes: amnesia anterógrada, confusión, constipación, depresión, diplopía, hipersalivación, disartria, dolor de cabeza, hipotensión, aumento o disminución de la libido, náusea, temor, incontinencia o retención urinaria, vértigo y visión borrosa. Muy raramente, elevación de las transaminasas y fosfatasa alcalina, así como reacciones paroxísticas como excitación aguda, ansiedad, trastornos del sueño y alucinaciones.

Eutimizantes 108

Carbonato de Litio

DOSIS: En adultos: - Es necesario individualizarlas dosis según los niveles plasmáticos y la respuesta clínica, los episodios maniacos agudos requieren 1.2.1.4 g/ dia - La terapia de mantenimIento requiere 900mg-1.5 g/día *No se recomienda la utilización en niños menores de 12 años •

•

-

INDICACIONES TERAPEUTICAS: - Manía aguda - Depresión mayor Profilaxis del tratamiento bipolar.

- Trastornos esquizoafectivos CONTRAINDICACIONES - Embarazo.

•

Función renal fluctuante.

109

Deterioro renal grave.

-

-

Se debe usar con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca,

deshidratación, deplección de sodio, demencia, mujeres durante la -

lactancia y en ancianos.

EFECTOS COLATERALES: o Debilidad muscular, letargia, temblor, astenia, fasciculaciones, movimientos clónicos, reflejos hiperactivos ; en una tercera parte de los pacientes suele aparecer confusión mental, deterioro mnésico.

- En un tercio de los pacientes se presenta nausea, vómito, diarrea, dolor abdominal.

- A nivel renal se produce polidipsia y poliuria, cuando se inicia el tratamiento.

- La complicación endocrinológica más frecuente es el hipotiroidismo, que se presenta en el 4% aproximadamente de pacientes que reciben tratamiento prolongado a base de litio, es posible la aparición de bocio, debido a la estimulación de la glándula tiroidea por el aumento de liberación de tirotropina inducida por el litio.

- Puede aparecer inversión de la onda T o depresión de la ondaT. - Efectos colaterales dermatológicos más frecuentes son: erupciones acneiformes y foliculitis, exantema maculopapular prurítico; el litio puede reactivar la psoriasis.

•

110

-

Leucocitosis inducida por litio hasta con valores de 1015.000/ml.

Valproato de Magnesio • • DOSIS : Dosis recomendadas en el tratamiento de crisis convulsivas epilépticas: L a dosis recomendada tanto en niños como en adultos es de 15 mg/kg/día aumentando semanalmente 10 mg/kg/día hasta controlar las convulsiones o cuando aparezcan efectos secundarios que impidan mayores aumentos.

La dosis máxima recomendada es de 60 mg/kg/día.

La dosis recomendada en la profilaxis de la migraña es de 600 a1,200 mg/día repartidos estos últimos en dos tomas en 24 horas.

• INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Las propiedades antiepilépticas del VALPROATO DE MAGNESIO se descubrieron por casualidad, cuando este medicamento se empleó como vehículo de otros compuestos que estaban investigando en cuanto a actividad antiepiléptica.

El VALPROATO DE MAGNESIO es un fármaco antiepiléptico cuya característica esencial es su amplio espectro de acción anticonvulsivante.

– Se utiliza como tratamiento de las ausencias simples y complejas.

111

– En la epilepsia mioclónica, especialmente en niños cuya sintomatología es resistente a otros antiepilépticos.

– Puede emplearse solo o combinado con otos antiepilépticos, en las epilepsias de tipo gran mal y crisis parciales.

– En el tratamiento de las crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas.

– Epilepsia de Janz.

– Crisis tónico-clónicas (petit mal y gran mal) crisis unilaterales, disfunción cerebral mínima.

– Para el tratamiento profiláctico de migraña en el adulto.

• CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al VALPROATO DE MAGNESIO. No deberá administrarse en pacientes con enfermedad o disfunción hepática, así como tampoco durnte el primer trimestre del embarazo.

• EFECTOS COLATERALES En vista de que se han reportado algunos casos de hepatotoxicidad, se sugiere realizar pruebas de función hepática antes del tratamiento y dos meses después de que este se establezca. La dosis del medicamento deberá reducirse inmediatamente en presencia de disfunción hepática significativa, ya sea sospechada o aparente.

En algunos casos, la disfunción hepática ha progresado a pesar de descontinuarse el medicamento, por lo que el VALPROATO DE MAGNESIO no ha sido la causa.

Las reacciones secundarias más comúnmente observadas, sobre todo al inicio del tratamiento, son náuseas, vómito o indigestión; estos efectos son leves y transitorios. Se han observado también diarrea, cólico abdominal y en ocasiones constipación. Algunas veces anorexia, pérdida de peso o aumento de peso, pérdida de cabello trombocitopenia, defectos en la agregación plaquetaria, sedación ocasional, alteraciones en las pruebas de 112

funcionamiento hepático (TGO, TGP, fosfatasa alcalina) y lesión Libro- farmacología básica y clínica 12 edicion, autor: Bertram G. Katzung. Ed: LANGE hepática.

Activi dade s Human itar ias 113

Lo nche s Sanos

114

Hoy 14 de ago. Del 2014 después de clases aproximadamente a las 10 de la mañana comenzamos todo. Nos reunimos fuera de los salones para planear el lugar, como hacer los lonches y llegar al Hospital. Se compraron todos los ingredientes en Ahorrera con cooperación de todos.

Como éramos varios, nos dividimos en los distintos compañeros que contaban con carros para trasladarnos mas rápido.

La casa fue la de nuestro compañero Ulises. Llegamos a ella y nos organizamos en distintos grupos. Algunos picaban la verdura como lechuga, jitomate o incluso hacían guacamole (para rendir mas el aguacate).

Otros prepararon el agua de sabor. Y por ultimo el quipo en el que yo estaba preparamos las tortas, en donde cada persona colocaba un ingrediente para acelerar la tarea. Algunos colocaban queso, guacamole, jitomate, jamón, lechuga y chile. Se terminaba y así otros las envolvían con servilletas, las metían en bolsas y al final se juntaban todas en un hielera.

El agua fue un garrafón hecho de pura agua fresca, sabor Jamaica por cierto. Duramos aproximadamente una hora preparando todo. Al final lo empacamos todo y cada equipo se dividió en el respectivo carro para llegar más rápido. Llegamos al Hospital General de Zacatecas y comenzamos a todas algunas fotos antes de la actividad.

115

Decidimos organizarnos en que algunos cuidaran la hielera con las tortas mientras que otros el agua. Así nuestros compañeros buscaron personas con familiares internados en los que llevaran días.

Fui de las primeras en las que ayudó a repartir agua a nuestros compañeros que llegaban con personas a las que ya habían entrevistado y platicado. Cabe decir que muchas de las personas que solo iban a consulta nos preguntaban por los alimentos y bebidas. Así que se les explicaba que solo eran para personas que llevara días esperando a un familiar enfermo, para así tenerlas reservadas para las personas en estos casos. Después de un rato, el equipo para repartir agua y tortas se cambiaba para todos tener la oportunidad de platicar con alguien.

Junto con mi compañera Fany Torres tomamos dos tortas para buscar a alguien. Después de tiempo encontramos a una señora ya de edad junto con su nieta. Nos platicó como llevaba ya desde el domingo con una paciente interna esperando a que se le operara de la Vesícula pero sin embargo no había recibido atención medica aunque permanecía internada. Además nos contó que ella era diabética. Junto con mi compañera le compartimos un lonche a cada una acompañado de agua fresca. Al regresar al grupo nos dimos cuenta de que ya no había lonches, recogimos las cosas para llevarlas al carro y al momento de irnos personas que se encontraban cerca, a las cuales les habíamos repartido lonche, nos agradecían.

Fue una experiencia muy agradable, debo admitir que al principio estaba nerviosa por temor a que se nos fuera a maltratar por alguna cosa. Pero resultó todo lo contrario, las personas con las que al menos yo traté fueron muy agradables y agradecidas. Además de que la actividad me hizo unirme, al menos mi persona, a todo el grupo y no solo con mis amigos.

Nunca había tenido semejante experiencia por lo que espero repetirla con las distintas actividades que tenemos programadas. Debo admitir que jamás me había dado la oportunidad de tratar a mis compañeros como algo mas que compañeros de medicina, y a lo que hoy sucedió, espero seguir conociéndolos mejor.

Agradezco a la Dra. Engracia por dichas actividades que además de ser acciones de caridad o ser mejor persona, nos une con los mismo compañeros, con los que compartiremos años de vida.

116

Visita al Asilo

El día de hoy tuvimos un día increíble. Fue una experiencia maravillosa. Al principio nos reunimos afuera de los 117

laboratorios, una vez que terminaron las clases, y nos pusimos de acuerdo para ver que comprábamos y como nos dividimos en las tiendas pues el oficio ya lo teníamos preparado de 4 a 5:30.

Todos votamos y opinamos entre refresco, papas, churros, palomitas, pasteles, flan, dulces, etc.

Yo fui a comprar las cosas con el tesorero del salón y mas compañeros. Fuimos a Soriana y ahí escogimos entre varios pasteles, dulces, refrescos de muchos sabores y muchos pero muchos flanes, entre otras cosas.

Escogimos todo, hicimos cuentas y pagamos. Fueron por nosotros por las muchas cosas que llevábamos, llegamos al asilo y esperamos a los demás. Poco a poco fueron llegando. Incluso durante la espera algunos señores de la tercera edad comenzaron a salir a vernos desesperados por saber que haríamos o que traimos de comida.

Por fin entramos a eso de las 4 de la tarde y muchos de los señores y señoras ya estaban ansiosos de esperarnos cosa que se me hizo hermoso. Llegamos y nos preparamos en una mesa para colocar todo lo que traimos ya una vez acomodado y visible para todos, mi compañera Ale nos

presentó como alumnos de Medicina que íbamos a visitarlos y les llevábamos comida, juegos y muchas ganas de platicar.

118

Se pudieron muy contentos de recibirnos yo comencé a cortar pedazos de pastel, después de repartir comida y a entregarles a todos un montón pequeño de monedas de chocolate. El punto era que las monedas representaba dinero real y con eso podían apostar para jugar a la baraja, a la papa caliente o la lotería.

Mientras algunos de ellos comían las diferentes cosas que llevábamos me puse a platicar con muchos de ellos, no solo con uno si no que con varios, poco apoco trate de convivir con todos o al menos con la mayoría de ellos. No se si sea adecuado decir sus nombres así que lo omitiré, pero muchos de ellos eran amables y para mí era gratificante ver la satisfacción de ellos en sus rostros.

Cuando terminaron de comer, empezamos a jugar lotería.

Las encargadas del asilo nos prestaron una lotería muy grande, claro que nosotros llevábamos pero nos dijeron que eran muy pequeñas y no las iban a ver. Así pues me puse como estilo vendedor a cantar las cartas de la lotería y aprovechaba para pregutarles cosas como: “¡El músico! ¿A quién le gusta música?” y algunos me respondían hasta los artistas o las canciones que les gustaban “¡El sol! El que sale y vemos todos los días ¿A que hora se levantan a ver el sol he?”

Así pues comencé a convivir con ellos y con una niña que padecía de algún síndrome, lo digo con todo respeto ya que a pesar de la edad que tenía su comportamiento era el de un niño, era dulce, tierna aunque lloraba con facilidad. Al parecer fue muy divertido ya que ellos jugaban y platicábamos al mismo tiempo.

Además de ello empezaba a tratar de hacer notar quien iba ganando o perdiendo para que les gustara competir entre ellos.

Cosas como: “ Señora, ya va ganando mire solo le falta una” “ No no si usted esta con todo, ya casi el premio es suyo” “ Digame que va hacer con todo ese dinero cuando lo gane” “Parece que tenemos un ganador” Cosa que los hacia reírse y sentir la ansiedad de competir y querer ganar el premio. Al final manipule las cartas he hice que todos ganaran al menos una vez. Todos apostaban y el primero que dijera lotería se llevaba la apuesta completa y así le hice con todos al menos una vez.

119

Llego la hora de irme, bueno todos ya que el plazo se había cumplido, y entonces comencé a repartir monedas restantes a todos en general hayan jugado o no. Tratando de animarlos por ultima vez antes de irme. Incluso algunos pensaban que el dinero era real y lo guardaban hasta con mas gusto.

Hubo una persona que me agradó de maravilla, no diré su nombre pero fue con el que mas me divertí e incluso volvería a ir. Era un adulto grande que a pesar de todo siempre estaba sonriendo, educado y amable conmigo. Usaba una boina y estaba muy bien vestido.

Fue uno de los que jugó conmigo y me contaba algunas cosas como su música favorita, si le gustaba la lluvia o no, su trabajo, parte de su vida personal entre otras cosas.

Al final le di un puñado de monedas como a la mayoría le di, pero a éste le dije “ Señor usted por mucho es mi favorito de todos, pero no le diga a nadie que luego se encelan” Le dio mucha risa y alegría que yo le dijera eso.

Y no fue nada mas gratificante para mí que haberlo visto sonreír. Guardó sus monedas con cuidado en su camisa y me juro que o le diría a nadie.

Después de eso nos despedimos de todos y como grupo nos tomamos una foto al final.

120

de

His tor ia Clín ica

identificación: - Nombre: Señora Humildad - Edad. 74 años - Estado civil Viuda - Escolaridad Auxiliar de contador privado - Ocupación Comercio 121

Ficha

- Lugar de origen Pánfilo Natera, Zacatecas.

- Lugar de residencia Pánfilo Natera, Zacatecas.

- Religión Católica - Motivo de consulta: - ¿Cómo llegamos con la paciente?

Conocí a la paciente por medio de mi Papá, quien es Médico General. La paciente “Señora Humildad” vino a consulta ya que presenta con una cardiopatía isquémica a causa de su alcoholismo.

- ¿Qué le pasa? ¿Cómo esta la paciente? ¿Qué síntomas tiene?

- “ Pues en sí, no me siento mal, me siento sana, procuro cuidarme” - “ Me ha costado aceptar que soy una enferma alcohólica y eso me cuesta aceptar a los demás por que no lo soy conmigo misma” - “ Hace poco tuve Neumonía y me da apuro que tenga secuelas, tengo poquito moco y me arde la garganta y me da miedo de que me regrese. Fui con el Médico y me dio vacuna que es aderogyl” - “ Me tomo mis pastillas para las arritmias “ - “ Me duele bajar las escaleras por mi secuela de la rodilla, estando sentada o acostada no tengo nada pero en la calle mi equilibrio me falla y me da vértigo, necesito un poco de ayuda para caminar, bueno apoyarme por que siento que me voy poquito de lado” - “ De mi vista me siento bien, tengo vista cansada ahora uso lentes pero solo por vista cansada.

Tenia miopía y astigmatismo peor se me quito ahora veo muy bien y si no los uso los ojos me lloran “ - “ Siento que a veces tengo la soledad y mi estilo de vida me deprimen. Tengo muchas ganas de platicar con alguien y me alegra que tengo mi grupo de AA para platicar aunque mi Médico me dice que me cuide por que soy fumadora pasiva.”

- “Me preocupa el no tener dinero sobretodo para mis pastillas y a veces siento que no tengo sentido en la vida. Pero no es siempre, aunque el ir al grupo es mi tranquilidad” Padecimiento Actual: - Diagnostico , Tratamiento , Estudios 122

Evolución desde hace 15 días que inicia con dolor en pecho opresivo. Acompañado de disnea (agitación por largas distancias), astenia (debilidad). Por lo que acude a Consulta Médica el pasado lunes 8 de septiembre del presente año con su Médico Familiar, el cual la recomendó a cita con un Cardiólogo. Con quien se realizó los siguiente estudios de laboratorio: • Biometría hemática • Química sanguínea • Examen general de orina Estudios complementarios: • Tele de toráx • Electrocardiograma de reposo y esfuerzo.

Solicitó interconsulta a Cardiología en Ags. En donde se le realiza estudio de perfusión miocárdica. Se le diagnostica Cardiopatía isquémica (angina de pecho). Desde entonces toma tratamiento: • Isorbide 10 mg cada 8 hrs.

• Clopidrogel 1 diaria • A.A.S. (ácido acetil salisilico) 100 mg diarios • Isosorbide sublingual solo en caso de dolor Actualmente la paciente asiste a constante revisión con un Cardiólogo y su Médico Familiar.

La paciente presenta factores de riesgo como alcoholismo crónico y tabaquismo pasivo positivo.

- Antecedentes Ginecobstetras 

Fecha de la primera y ultima menstruación

Menarca: A los 11 años Menopausia: La ultima menstruación a los 30 años 

Regular o Irregular en la menstruación

Regular, aproximadamente 28 – 30 días. Con una duración de 8 días 

Inicio de la vida sexual activa

21 años 

Numero de hijos 7 123



Numero de Embarazos 7



Partos naturales 6



Cesárea 1 (Primer hijo)



Abortos Ninguno



Fecha del primera parto 21 años



Fecha del último parto 33 años



Método de planificación familiar Inyección y Pastilla anticonceptiva, usado a partir de

24 años. 

Estudios Ginecobstetricos :

Papanicolaou Realizado frecuentemente, último hace 6 años.

Mastografía 3, ninguna con resultado anormalidades. Última vez realizada hace 6 años. 

Enfermedades de Transmisión Sexual Ninguna

- Antecedentes Patológicos. 

Cirugías

• Apendicectomía realizada a los 14 años • Hernioplastía inguinal realizada hace 8 años • Histerectomía Realizada hace 20 años a causa de quistes ováricos acompañados de hemorragia.

• Cirugía de Rodilla por artrosis realizada hace 26 años • Cesaréa Realizada solo con el primer hijo a los 21 años 

Fracturas Ninguna



Alergias



Hospitalización

Ninguna. Incluso es resistente a la Penicilina

Apendicectomía Realizada en el Sanatorio San Antonio.

Hernioplastía inguinal Realizada en el Seguro Social, Zacatecas.

Histerectomía Realizada en el Seguro Social, Zacatecas.

Cirugía de Rodilla por artrosis Realizada Hospital General de Zacatecas.

Cesaréa Realizada en Sanatorio San Antonio 

Transfusiones 124

Ninguna

- Antecedente Heredofamiliares 

Padre.

Florencio, fallecido, 84 años, Empleado, Causa de muerte Neumonía 

Madre

Soledad, fallecida, 100 años y 7 meses, Empleada y ama de casa, Causa de muerte Embolia cerebral. 

Hermanos

3 hermanos, 2 varones y 1 mujer.

- Antonio, fallecido, causa bronquitis, 6 meses - Guadalupe fallecida, causa desconocida, al nacer.

- Florencio, fallecido, causa por hidropesía, 55 años 

Lugar que el o la paciente ocupa en la familia (4º) Cuarto lugar



Cónyuge

Miguel, fallecido, 77 años, músico y Carpintero, causa de muerte Cáncer de próstata, hijos 7. 

Hijos



Guadalupe, 54 años, soltera, Religiosa, ningún hijo.



Norma, 53 años, casada, Ama de casa, 4 hijos



Olivia, 52 años, divorciada, Maestra, 4 hijos vivos 1 hijo fallecido



Eugenia, 50 años, viuda, Maestra, 3 hijas y 1 hijo fallecido



Miguel Ángel, 46 años, casado, Empleado, 2 hijos



María, 45 años, casada, Ama de casa, 3 hijos y 2 hijos fallecidos



Gabriel, 41 años, casado, Ingeniero, 2 hijos

- Relaciones Interpersonales “De niña no tuve una infancia bonita por que no tenía hermanos de mi misma edad, no tenía con quien jugar. Mi mamá me ayudaba a las tareas y jugaba conmigo. Pero era como quien dice feliz, jugaba con mi nana que era la que le ayudaba a mi Mamá al quehacer” 125

“En la noche mi mama tenía una estufa de petróleo para darnos de cenar y cenábamos en familia.

Tenia una infancia tranquila en el colegio. Una monjita me ayudo mucho. Ella me ayudo a mi primera menstruación mi mamá no. No me quejo por mis papas me dieron mucho. “ “Mi adolescencia fue triste, no tenia amigas, iba a misa mucho. Recuerdo que fui a un baile, con mi primer novio y mi Papá se dio cuenta de él. Entonces me arrebató y me llevo a estirones a la casa. Mi juventud no me gustó, no fue feliz. Trate de buscar un escape y me fui al colegio, ahí hice amistad con esa monjita desde entonces, la cual me explico de la menstruación, me enseñó a tocar el piano. Ella me inspiró a ser monjita, pero cuando intente entrar al colegio mi Mamá me mintió al decirme que no me aceptaron. “ “Después de años, descubrí la carta donde me aceptaban en el convento, me tranquilice después comencé a trabajar en el Banco, en la Contabilidad. A mí jefe aun lo frecuento “ “Mi novio pidió mi mano, aunque mis Papas no me dejaron. Así él se fue a EUA y tuvo su trabajo. Después él regreso e insistió en pedir mi mano pero fue ahí donde mi Mamá me mintió al decirme que él tenia una familia. Pasaron los años y para entonces él se dio cuenta de la mentira por mi madre y le reclamó, aunque yo ya estaba con Miguel.”

“Entonces Miguel y yo nos hicimos novios, y tampoco me dejaron casarme con él. Así un día saliendo del trabajo me fui a México con él un tiempo. Regresamos aquí y de poco me casé.”

“No sabía cómo venían los hijos, y cuando me casé mi marido se rio de mí, prácticamente me violó. Él nunca me explicó y sólo se aprovecho de mí. Un trauma que no he podido superar” “Me casé y vivimos con su familia. En el piso de debajo de la misma casa, pero llega de trabajar mi Marido platicaba con su Mamá y luego conmigo. Fue un matrimonio muy duro y muy difícil. Muy triste. “ “ Durante mi matrimonio comencé mi adicción por la bebida, era un escape para mí de la vida tan difícil que tenía. Llegué afectar a mis hijos por mi adición, además de que mi marido me golpeaba. Me termine separando de mi Esposo, un paso difícil con un matrimonio disfuncional, pero para entonces mis hijos habían crecido y formado una familia. Me separé aunque continué con la bebida “ “A estas alturas, nunca tuve yo a mi lado a nadie como marido. Veo a los demás esposos de mis hijas y me da envidia por que nunca tuve algo así. Dios me cerró todos los caminos para darme a entender que mi vida era en el Convento. Tuve etapas y vidas bonitas, me refugiaba en mis 126

hijas cuando nacieron. Fueron una tras la otra, por que él me ocupaba sexualmente. Hasta que me defendí y me tomé a escondidas anticonceptivos con inyecciones . Por esos mis últimos hijos fueron mas retirados. Y con mi ultimo hijo tomé pastillas por que sufría y más embarazada. Incluso deje de comulgar por que para la iglesia era malo los anticonceptivos pero yo no quería mas hijos “ “Mi felicidad siempre han sido mis hijos como sea pero los goce de chicos y de grandes pues también. Mi mejor viaje fue con ellos a Mazatlan. “ “De bailes mi esposo era músico y quería bailar con él pero jamás se me hizo como quería.

Bailabamos y me decía que era muy dura y no servía para eso y solo llegaba a tomar. “ “Ahora me recompenso con lo que vivo, cargo con la soledad pero es una tranquilidad de que ya no estoy sufriendo. Creo mucho en Dios y mi Padrino del grupo AA me ayuda mucho a entender las cosas. Agradezco mi casa, mis hijos, no todos son como yo quisiera, tengo amor no de todos los que yo quisiera, pero lo tengo, y agradezco todo lo que tengo. Mi grupo de AA me ayuda mucho es lo que me mantiene. “ “En AA obligan a uno que por escrito haga todo lo que yo tengo para sacar todo el sufrimiento .

Se escribe un cuaderno tan largo, es el 4to paso, y al final lo queman para que el sufrimiento se vaya. Además de eso, es obligatorio tener un Padrino, el cual uno lo escoge y es su guía para todo su proceso en AA. Todos nos escuchamos, incluso hacemos lo que llamamos Tribuna, que es donde todos nos sentamos y escuchamos las historias del otro. Al principio cuando llegué fue difícil por que tenemos que durar 3 meses sin contacto de familia, por que así es el proceso de sanación. Todos estamos enfermos y todos nos ayudamos, es un paso hermoso en donde me siento comprendida y aceptada por quien soy o por quien fui. Ahí se dice que un alcohólico es egoísta por eso usamos mucho la frase “ te hecho humildad” por que tratamos de hacernos mejores seres humanos, hacernos mas humildes. Este proceso jamás acaba por que un alcohólico una vez que lo es, lo es siempre.

Solemos hacer actividades cada año, donde invitamos a nuestros familiares a que nos escuchen nuestro progreso. Todos hablamos y al final es una comida con música para tener un ambiente familiar. “ “Lo único bueno que tengo de mi vida son mis hijos y si tuviera otra vida no la dejaría, se porten bien o no yo sé que a ellos los quiero y los amo y todos me pueden. Pero si tal vez yo dijera 127

decir que volver a una vida y vivir de otra manera, no, aunque volviera a sufrir la volvería a pasar todo por mis hijos. Aun así tenga depresión y todo, no puedo quejarme con el poder superior, que es mi Dios. “ “ Bueno dentro de mi alcoholismo, yo bebía por que mi situación con mi marido nunca fue buena, siempre paliábamos y muchas de las veces sufría gritos, insultos, humillaciones y no teníamos una buena comunicación. Con mis hijos él llegó a golpearlos por que él llegaba enojado, un poco ebrio o a veces para ser regañados. Así como lo hacia con ellos lo hacia conmigo y eso me llego a refugiarme en el alcohol, no fui capaz de ser fuerte y salir adelante sin él, en lugar de eso me refugié en el alcohol y ahora aun vivo con las vivencias que eso me trajo. “ “ Bueno, perdí al matrimonio con Miguel y aparte de eso perdí la confianza con mis hijos además de que, bueno, los afecte de muchas formas a cada uno y por esas razones algunos son rencorosos conmigo” “ lo peor que hice con el alcoholismo fue descuidar a mis hijos por eso ahora su forma de ser conmigo ahora me lo he ganado ya sea bueno o malo por que todavía me lo restriegan desde el pasado. Los descuide y ahora pago por ello. Los afecte a todos de una forma diferente y entre ellos se restriegan al favorito, al peor, al que menos ayude o así cosa queme lastima mucho” “ Nunca toque fondo si por mi fuera hubiera seguido tomando como siempre, llegué a tomar hasta dejarme inconsciente, me la pasaba dormida todo el día y era deudora en muchos lados.

Mis hijos tenían que lidiar con los cobradores que iban a la casa, siempre buscaba dinero que deber para tomar y si miguel no me daba lo conseguía con alguien más” “ Nunca acepte que fuera alcohólica, nunca toque fondo. Mis hijos siempre lo supieron desde chicos y mi marido también. El creía que la mejor forma de ayudarme era esconderme las botellas y hacer sentir desesperada para no tomar. Era lo peor por que esos días me ponía peor que otros, me desesperaba e incluso me ponía agresiva. Cuando mis hijos los mas chicos de todos, los últimos, crecieron y me llevaron al grupo AA. Ese día lo recuerdo, me engañaron, me dijeron mis hijos que íbamos a comer a un restaurante, de repente llegamos a un lugar que no conocía, nos detuvimos en el carro y luego mis hijos me obligaron a bajarme. Me llevaron hasta el grupo y ahí me puse a gritarle cosas a mis hijas, que las odiaba por esto, que me iba a morir ahí, que siempre iba a odiarlas.”

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“ Hoy ese día lo agradezco por que me ayudo mucho en seguir con vida. Pase 3 meses incomunicada de mi familia, así es el proceso de sanación, después se les permite visitarnos cuando estemos mas controlados y aceptemos el problema. Pasamos un año internados ahí, para que los demás del grupo AA nos ayuden y no tengamos una recaída. Después de un año, se nos permite volver a nuestras casas y visitar el grupo cada que lo necesitemos. Nos ayudamos todos con la tribuna, los padrinos, las platicas y la identificación entre nosotros mismos. Llevó ya 13 años que no bebo y me siento mejor, aunque mi única complicación del alcoholismo fueron mis enfermedades del corazón. Agradezco a mis hijos en todo momento a Dios por haberlos tenido y por todo lo que han hecho por mí” - Diagnostico orgánico Cardiopatía isquémica (angina de pecho).

- Diagnostico Psicológico Tipo de personalidad: De acuerdo a como se observó a la paciente, pude identificar en ella la personalidad Histriónica, Dependiente y Autodestructiva.

Considero que es una persona Histriónica ya que es una persona que exagera o sobresalta los hechos, más de lo que en realidad son. Busca llamar la atención y la consigue exagerando los hechos de su vida o los de alguien más, llegando incluso a fantasear las situaciones de lo que en realidad ha sucedido.

Además de contener una personalidad Dependiente ya que considero que no es capaz de afrontar su situación sola, necesita de alguien más para hacerlo. Puede llegar a ser amable y sensible en cuestiones de familia o armonía con los demás, pero puede llegar a ser pasivo-agresora en cuestiones donde es contradictoria. Es sumisa, pero igual puede ser agresiva y arrebatar de los demás cosas que no se le fueron dadas de buena gana, llegando a usar la manipulación entre sus mismos hijos. Tienen sumamente la característica de terquedad, negligencia a cumplir las ordenes de otros, así como que estos mismo le evitan lograr sus objetivos, tanto que puede llegar a ocasionar rencor. Caracterizándola como una persona sumamente rencorosa.

Es una persona masoquista, automáticamente se coloca en situaciones en las que otros pueden aprovecharse de ella, más por conveniencia que por propia voluntad a pesar de tener la oportunidad de evitar este tipos de situaciones lo hace como una forma de manipulación. Es 129

una persona que anhela el sufrimiento y la humillación, colocándose siempre en el papel de victima, liberándose así, de la culpa propia y logrando el perdón de otros. Acepta que los demás la hacen sufrir, cuando ella dice no merecerlo. La considero como una persona masoquista esclaviza a los demás por medio de su sufrimiento, logrando la manipulación en ellos.

Mecanismos de defensa Considero que esta persona tiene dos mecanismo de defensa muy notorios como lo son: Negación y Proyección.

Negación Es el mecanismo donde una persona trata aspectos evidentes de la realidad como si no existieran. El engaño a uno mismo. Ya que es una persona alcohólica, quien se negaba al hecho de saber que tenia un problema y necesitaba ayuda a pesar de saber la realidad en la que vive, engañándose solo así misma. Además de permanecer en el hecho de aceptación de la enfermedad que padece, considero que tiene este mecanismo en otros aspectos.

Proyección Considere que puede llegar a tener este mecanismo de defensa ya que es una persona rencorosa. Estas personas reconocen con mucha facilidad y exageran las características personales de los demás que a ellas les desagradan y que no ven en sí mismas, reconociendo sus errores solamente si otros lo hacen.

Es una persona en fase anal.

Complejo de Edipo Resuelto La señora Humildad a resulto su Edipo, ya que no demuestra ningún apego por sus hijos. Todos ellos están casados y por lo tanto ella vive sola, aunque si la frecuentan. Ella admite no haber tenido ninguno complejo de Edipo con su Padre, no lo recuerda.

Por otro lado, considero que es un mecanismo de represión, ya que ella misma admite el enojo que siente contra su madre y la competitividad que frecuentemente tenía contra ella. Esta molesta con su Madre desde la infancia y a pesar de que ella haya fallecido, la culpa de muchos de sus sucesos actuales y pasados. Tales como su matrimonio fallido y por lo tanto su alcoholismo así como la represión de no haberse casado o estudiado lo que ella en realidad deseaba.

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- Relaciones de transferencia Esta HC se llevó acabo en diferentes sesiones. La primera ocasión (donde al conocí) fue en la Clínica. Las sesiones posteriores las llevamos acabo en su casa, por la comodidad de ella. Le pregunte sobre como había tomado las sesiones respecto a la realización de su HC a lo que contestó: “ Me alegra que alguien haya tomado mi historia, por que a veces necesito ser escuchada. Suelo tener muchas ganas de platicar, y pocas veces encuentro a alguien. Me gustó mucho tener varias sesiones y recibirla en mi casa, era una manera de saber que podría platicar con alguien más seguido, sobretodo platicarle a alguien sobre sentimientos que no había considerado. Espero que las sesiones continúen y no por que sea una tarea, si no por que nos nació reunirnos a platicar” - Relaciones de contratransferencia. Respecto a mi punto de vista personal, disfrute realizar esta tarea. Al principio lo vi como un trabajo que tenia que realizar conforme avanzaban los días, se convirtió en una forma de cómo conocer a las personas pero sobretodo el saber las cosas que una persona puede decir, la historia que hay detrás de una persona y así entender por que esa persona conserva sus actitudes, personalidad, mecanismo de defensa entre otros. Me encantó este trabajo, ya que aprendí más de lo que pensé. Además de que leí libros, conocí a la Señora Humildad, aprendí conceptos de psicología nuevos, me gané la confianza de una nueva amiga.

Fie s ta de Disf race s

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Hoy 06 de noviembre realizamos una fiesta de Disfraces como una de las actividades de Psicología Médica. Fue muy divertido, anteriormente quisimos hacerla antes del día 2 de noviembre pero no se podía hasta el día de hoy. Nos reuniríamos en la casa de Julio alrededor de las 6 de la noche.

Para empezar nos reunimos mis amigos Fanita, Idalia, Eve y yo en mi casa. Comenzamos a arreglarnos. Fanita comenzó a pitarse la cara de blanco y los ojos con delineador negro, ella se vestiría de mimo. Idalia se cambió la ropa que traía por un traje de campanita, y comenzó a agarrarse el cabello y ponerse sus zapatos forrados. Evelyn, se pintó la cara y se visitó con su vestido rojo, se vestiría de Caperucita Roja. Yo, comencé a pintarme la cara de blanco y la sonrisa roja, me vestiría del Guasón.

Terminamos de alistarnos y de pronto llegó Octavio a mi casa, iba vestido de Popeye. Él ismo había modificado su traje con ayuda de su mama para cocérselo. La verdad esta muy padre, me gustó mucho. Ya estando todos, llamamos a un taxi y nos decidimos a ir con Olga para después irnos a la fiesta. Ya eran las 7, íbamos muy tarde.

Llegamos a la casa de Olga, y ella iba vestida de Gatubela, la verdad que me gustó mucho su disfraz por que el antifaz que traía pintado, le quedó increíble.

Ya por fin todos, nos fuimos a la casa de Julio a la fiesta.

Cuando llegamos había muchos disfrazados entre ellos estaba el disfraz de: Hada, Winnie Pooh, Ken, Bailarína, Reina de la Luna, La Reina de corazones, Superman, Chica maravilla, Catrinas, Luchador, Mimos, Peter Pan, entre los que ya mencione. Nos tomamos muchísimas fotos entre todos, una foto solo con su disfraz, en grupo, en parejas, todos juntos. Fue una noche increíble por que nos la pasamos juntos.

Comimos botana y ¿por qué no?

Un poco de alcohol. Hubo música de diferentes temas, incluso se bailó la de Caballito dorado.

A mediados de la fiesta se llevó acabo una pasarela de disfraces, donde participamos todos los disfrazados. Se presentaron a cada uno y daban una pequeña pasarela, nuestro increíble maestro de ceremonias fue Javier, ya que tiene un estilo de hacer las cosas mas divertidas. Al final de la pasarela nos presentó a todos y decidieron a los 3 primero lugares. De los cuales hicieron un duelo de baile para ver quien ganaba. Mis 132

mismos compañeros me eligieron a mí como primer lugar, después quedó Campanita y Peter Pan y como tercer lugar quedó la Reina de Corazones.

El resto de la fiesta bailamos, cantamos, tomamos. Todos en grupo, en pareja, solos como sea pero fue una increíble velada con todos mis compañeros, cada vez me convenzo del maravilloso grupo que tengo.

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Entrevis ta a un mor ibundo Para encontrara a un paciente moribundo, fue complicado. Al principio trate de preguntar entre vecinos, familiares o amigos. No encontré.

Fue entonces que le pregunté a mi hermana, la cual trabaja en un Hospital. Le platiqué la entrevista que tenía que realizar con un paciente moribundo, y al parecer no encontré a uno, si no a más de uno.

Entonces me dirigí al Hospital Hidalgo en Aguascalientes, previamente mi hermana me aconsejó con quienes podía ir, ya que algunos estaban entubados, en terapia intensiva o eran paciente infecto contagiosos.

En fin, dentro del Hospital fue que conocí a “Desafortunada”. Escogí este sobrenombre ya que, ha tenido una vida difícil y como éste lo indica, desafortunada.

Todo comienza…

Entrevista:  Ivonne: Buenas tardes “Desafortunada”, soy Edith Ivonne López soy estudiante de Medicina Humana, y he venido a tener una platica con usted, es parte de una actividad para que el Médico aprenda a tener mayor contacto con sus pacientes y ayudarme a entenderlos mejor. ¿Me permite tener una entrevista con usted? Para permitirme conocer más de usted.  Desafortunada: Esta bien. Pasa.  Ivonne: Muchas gracias. Me gustaría hacer un par de preguntas acerca de usted, como persona y como paciente. Dicho así, comencemos. ¿”Desafortunada” cuantos años tiene y de donde es?  Desafortunada: Tengo 26 años y soy de Cosio.  Ivonne: De acuerdo, ¿Cuándo vino por primera vez?  Desafortunada: 28 de octubre 134

 Ivonne: ¿Por qué motivo vino?  Desafortunada: He venido por que, hace aproximadamente 15 días es que siento una opresión en el pecho, como si no pudiera respirar bien, tos. He tenido fiebre, y mucho dolor en general, como debilidad.  Ivonne: De acuerdo, ¿Qué cree usted que sea? O bien, ¿Qué le han dicho los Médicos?  Desafortunada: Cuando vine fue por que yo pensé que tenía algún tipo de enfermedad de la garganta por que toso mucho, más en la noche y también baje mucho de peso.

Yo sola comencé a tomar paracetamol por que no quería venir al Hospital, peor note que no se me quitaba, entonces vine.  Ivonne: ¿Qué le han dicho los Doctores a cambio?  Desafortunada: Ya había venido a este Hospital varias veces por otras enfermedades. Cuando llegué hace 15 días me tomaron una radiografía del tórax, me dijeron que para ver si tenía neumonía, pero no. Entonces me hicieron otro examen en donde tuve que arrojar como flemas que llegaba a toser.  Ivonne: ¿Qué resultados le dieron?  Desafortunada: Me dijeron que no era Neumonía si no Tuberculosis.  Ivonne: ¿Y con eso, como se siente al saber su diagnostico?  Desafortunada: Pues no lo esperaba pero no me sorprende tenerlo  Ivonne: ¿Por qué?  Desafortunada: No he tenido mucha salud desde hace tiempo. Mucho antes de la tuberculosis  Ivonne: ¿A qué se debe su falta de salud?  Desafortunada: Pues… he tenido más enfermedades desde antes  Ivonne: Habla de enfermedades hereditarias, tal vez.  Desafortunada: No.  Ivonne: ¿Quisiera hablar de ello?  Desafortunada: No.  Ivonne: De acuerdo, platíqueme mejor ¿A que se dedica usted?  Desafortunada: Soy taxista, me discriminan por ser una mujer taxista pero, no es algo que me importe.  Ivonne: Ya veo, es un trabajo digno aunque pudiera ser riesgoso, ya sabe, por las horarios de noche.  Desafortunada: Supongo, pero solo se acostumbra. Los Doctores dicen que mi trabajo influyó en la tuberculosis. Por que tal vez tuve contacto con una persona de tuberculosis.  Ivonne: ¿Sabe que tipo de tuberculosis padece?  Desafortunada: Sí, pues me dijeron que tuberculosis pulmonar.  Ivonne: De acuerdo. Bueno “Desafortunada” ¿Cómo se siente emocionalmente por su enfermedad?  Desafortunada: Mal. Soy de las personas que ya no tienen a nadie. Mi familia vive en una comunidad y no saben que estoy en el Hospital. No tengo a nadie prácticamente, o mas bien no quiero contar con nadie. Sola soy feliz y me siento mejor.  Ivonne: ¿ A que se debe esto?

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 Desafortunada: Nunca tuvimos una buena comunicación. Y así fue siempre, hasta que me vine a vivir a la ciudad de Aguascalientes. Aquí en Aguascalientes me enfermé y los Médicos me dieron todo el tratamiento posible, y lo tomé por un tiempo pero después lo dejé.  Ivonne: ¿Qué clase de tratamiento?  Desafortunada: Eran antiretrovirales. Pero ya no quería tomarlos, además se me olvidaba. Me los tomaba a veces unos días y otros no.  Ivonne: ¿ Desde cuando que los suspendió?  Desafortunada: Me los tomaba de vez en cuando, hasta hace 2 meses los dejé completamente.  Ivonne: ¿Qué decisión la llevó a tomar dejarlos completamente?  Desafortunada: No quería curarme. No quiero un tratamiento, por que no le veo sentido. Al fin y al cabo mi enfermedad no se puede curar, así que mejor los dejé.  Ivonne: ¿Desea hablar sobre ello o es mejor evadir completamente el tema?  Desafortunada: (suspiró y quedó pensativa un momento ) Cuando tenía 18 años, mi papá quería juntarme con un hijo de un amigo de él. Yo no lo conocía del todo bien, pero como somos de un pueblo de aquí cerca (Cosio) no teníamos mucho dinero, así que él quería que me casara por que yo entonces, podía venir a vivir a la ciudad de Aguascalientes y estudiar o trabajar. No quería juntarme pero le di gusto. Me junté con aquel hombre y nos venimos a vivir a Aguascalientes, me alejé de mi familia y comencé a trabajar en una tienda de comercio (omití la especificidad de la tienda). Como al año, él me engañó y yo no lo sabía, no hasta que por rumores me enteré de las mismas vecinas. Cuando supe, nos dejamos pero seguí viviendo aquí en Aguascalientes aunque me puse a trabajar como taxista, gracias a que un amigo mío me ayudó. Conforme pasaba el tiempo comencé a sentir fiebre, dolor muscular, dolores de cabeza y comencé a perder mucho peso, hasta 15 kg.  Ivonne: ¿Qué hizo en ese entonces?  Desafortunada: Me sentía muy mal y tuve que ir al Hospital Hidalgo. Cuando llegué me realizaron varias pruebas de sangre y al final me diagnosticaron VIH.  Ivonne: Es un paso fuerte ¿Cómo se sintió entonces?  Desafortunada: No podía creerlo. Supongo que sabia que él me engañaba pero no podía creer que estuviera enferma. Cuando me lo dijeron me quedé asombrada, en shock y lo primero que hice fue evitar cualquier ayuda, creía que no la necesitaba y traté de convencerme de que no estaba enferma de nada.  Ivonne: ¿Cómo salió adelante?  Desafortunada: Seguí con mi vida normal y tomé los medicamentos un tiempo, pero después fue cuando hace poco los dejé. Hasta ahora que me diagnosticaron Tuberculosis volví al hospital.  Ivonne: De acuerdo, Y…¿Cómo se siente ahora, respecto a su padecimiento?  Desafortunada: (Se tomó un momento para responder) Mal. Es que no es justo, la vida no merecía pagarme así yo simplemente me casé con alguien que no quería pero lo hice para sobresalir y darle gusto a mi padre. Supongo que engañarme no es el problema, de hecho no me importa. El hecho es que, yo no lo merezco, y aun así pagué algo que no me tocaba.  Ivonne: ¿Qué opina de su propio padecimiento?  Desafortunada: Lo considero como un escape. Lo que yo quiero es morirme por que no me gustó vivir esta vida. Por eso creo que tiene que ver el abandonar mi tratamiento, no 136

le veo sentido tomarlo y el proceso de la muerte es más rápido. Además los Doctores aseguran que ya no puedo trabajar, así que no puedo costear los gastos que esto me trae.  Ivonne: Por finalizar, “Desafortunada” si tuviera la oportunidad de cambiar el rumbo de su vida ¿lo haría?  Desafortunada: La tomaría y escogería tomar la vida que yo siempre quise vivir, pues con esto que me pasó es tarde para tener hijos, un buen esposo y hasta un trabajo bien pagado. Cosas que no logré en esta.  Ivonne: Sin mas ni menos, “Desafortunada” por mi parte es todo, espero que haya disfrutado tanto la entrevista como yo. Espere mi visita de regreso, que tenga un buen día. Sin mas ni menos, hasta pronto.

Reflexión de mi entrevista: Es una paciente de 26 años diagnosticada con VIH y Tuberculosis pulmonar. VIH desde 8 años de evolución con 2 meses de haber suspendido el tratamiento. Acude al Hospital con los síntomas de pérdida de peso de 15 Kg, tos nocturna, sin mejoría antigripales, fiebre y debilidad muscular. En el hospital Hidalgo se le realiza la prueba ELISA, Bio-Dot y recuento de linfocitos CD4 (menor a 200). Se el administra tratamiento de antiretrovirales. Aunque por la suspensión de este mismo, se le diagnostica en este momento un SIDA multi resitente. Se evalúa como un paciente con un pronostico grave y condición delicada, sin tratamiento para su posible mejoría.

Se conoce por parte de amigos que solía asistir a casas de noche, donde practicaba.

Considerando una posible transmisión de la enfermedad.

Además de considerar a la paciente con un proceso de duelo, comenzando en la etapa de Negación, siguiendo y localizándose aun actualmente en la etapa de Ira. Medicina Paliativa.

Como Medicina Paliativa, volvía visitar a mi paciente y le compré unos boletos para poder ir a ver a “Cesar Lozano” es un Doctor que da conferencias alrededor del país, da conferencias acerca de temas psicológicos. Es divertido y te hace reflexionar. Me pareció una buena forma de llevar a mi paciente. Compre dos boletos y al principio que llegué con ella a enseñárselos no quería por que no estaba cerrada a escuchar cualquier opinión al respecto. Pero después la convencía de que si íbamos podría escuchar tal vez algo que le ayudara, no perdería nada.

Después de un rato accedió. Pedí previamente permiso al Hospital y con ayuda de mi hermana lo logramos, al menos por unas horas. Fuimos a verlo y estuvimos toda la conferencias, ella parecía al principio cerrada pero con el paso de la conferencia se abrió más e incluso comenzó a reír. Al final compramos un libro de los tantos que vendía el Dr. Cesar Lozano, y entre todos decidí comprarle “Una buena forma para decir adiós” es un libro que se trata de Duelo y me pareció un buen libro que regalar. Nos formamos en una fila para que nos firmara el libro y así fue. Fue increíble esta enseñanza por que realmente sentí lo que es ser humano y dar todo a cambio de una sonrisa de un paciente.

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Cuento Literar io Katerina

C

osio, solía ser uno de los Siete Reinos que posaban sobre las húmedas, por allá entre los océanos de Aguascalientes, llamadas así a irónicamente por su falta de calor. Cosio, no 138

superaba a los demás reinos en ninguna forma, lo consideraban la base de los Siete Reinos por ser el único entre estos que padecía de un clima frío. Tenía inviernos tan intensos que se llego a perder la noción de las otras estaciones e incluso se dudaba sí algunas vez fue digno de ellas.

Solamente en aquel Reino consideraban los Inviernos eternos pues no había otra cosa. Sin lugar a dudas basaron el inicio y final de estos por cada cuarenta y cinco puestas de sol, mientras que cada Siete Inviernos lo consideraban un año de vida.

Fuera de esta idea, Cosio, según los profetas era un lugar digno de entre los Dioses. Pues no existía más lugar que éste con una única estación, todos los demás Reinos se permitían observar pastizales y contar más de cincuenta y tres tipos de flores. Sólo visitaban Cosio cuando incluso los Seis Reinos restantes vivían el Invierno en cada una de sus casas. Un fenómeno natural que no pasaba muy a menudo, pero sucedía Los grandes pensadores lo llamaban "La Era Nevada".

Y hoy era uno de esos días. Hoy los Siete Reinos visitaban Cosio, asistían a los enormes festivales que adentraban las calles adornadas con pancartas por doquier todo aquello a partir de que el sol no alumbrara más los campos verduscos que rodeaban el Reino. Para terminar la festividad, se servía un banquete a mitad de la noche en uno de los salones más grandes del Reino. "Podría jurar cabrían los Siete Reinos y las Doce Ciudadelas en el salón principal" solía decir El Rey Lancaster, conocido mejor como el Rey entre reyes.

Se caracterizaba por ser un hombre descuidado a pesar de tenerlo todo para no serlo, pero no importaba no era su higiene lo que lo mantenía rico. Una barba grisácea adornaba su mentón, era tan larga que podía trenzarla. Incluso tenía un cepillo pequeño especial para ella, cepillo que, compartía para las cejas.

Su cabello se observaba más caído en sus pieles que en su propia cabeza. Gris de igual forma y aunque éste no era bastante, era el suficiente para cubrirle el cuero lleno de manchas oscuras que le brotaban con la edad.

Su rostro era conocido más allá de las tierras de Aguascalientes pues éste se encontraba en urnas viejas de cada reino o pintado adornando paredes en el Castillo de Antillia de Aragón.

Huesudo y poco expresivo, blanco como la nieve fría. No se encontraba marcado de dobleces como otros viejos, muchos decían que su rostro poco expresivo le favorecía en ello, "Sí no expresaba, no arrugaba" decían quienes pintaban su rostro en las paredes. "Al menos de algo le ha servido ser tan serio " a menudo pensaba Katerina al ver la pintura ya terminada.

Ahora los mismos habitantes le sobrenombraban "El Rey Mendigo" cosa que afirmaban sus sirvientes sí alguien lograba verlo completamente desnudo. De igual manera afirmaban que algo de aquel hombre de clase quedaba en él, pero su negligencia lo hacía lucir viejo más de los años que tuviese. No era un hombre feo, más bien un hombre descuidado.

Sin embargo Katerina agradecía parecerse más a su Madre. Era más una Fidela que una Lancaster. Tenía la cabellera tan larga como el Invierno pero tan oscura como la noche. Rizado y brillante sin duda. Mientras que su rostro de tan fino y alargado perfil, era tan exquisito que parecía haber sido tallado por los mismos Dioses. Podían notársele los pómulos afilados además de una nariz pequeña y respingada. Su boca era un mar de ideas así como sus ojos, verdes color esmeralda el único gesto que había sacado de su Padre. Además de ello su carácter también era de una Fidela, educada y dulce a la vez que delicada pero astuta. Una de las cosas que no comprendía su Padre además de no poder controlarlo en su hija era la manera en que su ella veía el mundo a través de todos. No podía ocultarse nada sin que ella lo supiera algo digno 139

de admirar hasta el punto en que alguien podía sentirse desnudo en su simple presencia.

Fuera de esta idea, Katerina Lancaster era una de esas doncellas que admiraba la belleza, en donde para ella se encontraba en casa puesta de Sol. Pasaba la mayor parte de su tiempo aprendiendo modales dignas de una dama aunque no lo necesitara demasiado, la cortesía era una de sus cualidades. Al final del día se encerraba tras las puerta doradas de su habitación, en una de las más altas del Castillo donde podía salir y ver todo. Era lo que más disfrutaba, poder gozar de una vista estupenda. "Tengo más intuición que cualquier caballero de éste u otro Reino" se decía así misma en la penumbra de la noche. Le fascinaba ser como era y lo presumía. Era una de las pocas cosas por que podía presumir además de su tajante belleza que según la gente y su Padre poseía. No era que no lo fuese, es sólo que no se sentía así, al menos no a diario. No era más que suerte sí es que aquella tarde sí lo estaba.

Aquella tarde allí en Cosio, no faltaba mucho para que el banquete comenzará junto con todas las festividades. El estruendo de la música y antorchas abrumaban las calles o al menos eso era lo que Katerina podía visualizar desde su ventana. Vestía una bata larga de terciopelo rojo, tan larga que podía arrastrar hasta cinco manos. Sus sirvientas le habían dado un baño pero al término de éste habían salido por sus ropas, no tardarían demasiado.

Adentrada en su pensamiento, lo interrumpe al escuchar un golpe bruto en las puertas.

Era el Rey quien irrumpía en su cuarto.

- Podría reconocerte Padre aún sí el sentido de la vista se me fuese arrebatado - se adelantó a comenzar la conversación.

- Soy un Rey se me enseña a dirigir un reino no a tocar una puerta- refunfuñó.

- Vaya, tendremos que despedir a Clark Lyon, se le han acabado los consejos para ser una Consejero Real - se burló.

- Katerina no vine hablar de Clark- Por supuesto que no Padre - olvidó la postura que tenía y se volvió hacia él. - ¿Qué ha pasado?

- Katerina aún no estas vestida, el Príncipe Alexander ni en mil Inviernos se fijaría en ti de no ser una Lancaster - Al parecer en aquellas épocas un apellido valía más que cualquier cosa que pudiera hacer alguien en tres o cuatro vidas.

- El Príncipe Alexander no me ama, es más bien ese apego tuyo con su padre por comprometernos - reclamó.

- Lord James es de los pocos aliados fieles que me quedan. Además es un hombre de palabra no dudo que su hijo igual lo sea. - presumió.

- ¿Y sí no lo fuese? - dudó y sembró la duda en su Padre.

- Por un puñado de hierbas secas Katerina hemos arreglaos este matrimonio desde que tenías apenas doce años. - Es más que seguro que incluso los Dioses lo hayan escrito - se resignó.

- Perfecto vas entendiéndolo - Así debe ser - Katerina hija, soy un Rey que apenas puedo recorrer el Castillo entero yo solo. No es de esperarse que pronto está corona no adorne más mi cabello. Ambos sabemos que sólo los Dioses son eternos y bueno necesito asegurar mi más valioso tesoro - lo dijo a la vez que 140

tomaba su mano con delicadeza entre las suyas huesudas.

- Padre yo...- Pienso que el a príncipe Alexander sería el mejor partido para ti Katerina - Y así será Padre - Jamás le había parecido la idea pero negarse a la palabra del Rey, incluso ella, no era digno. Así que acertó su petición como era costumbre.

Las puertas doradas rechinaron haciendo pasar a los humildes sirvientes con sus ropas.

Separándose ellos uno del otro como sí el afecto no se fuera en público.

- Debo irme un Rey tiene que estar donde debe de estar - se alejó - No tardes demasiado Katerina sabes como se torna de colorado el Mastre Ludwid cuando no se está a tiempo.Logró sacarle una risilla y se retiró.

Así pues los sirvientes tiraron de la bata rojiza que le cubría el cuerpo. Sustituyendolo por ropas de base antes de tan elegante atuendo. Cuando el vestido se le fue puesto, Katerina no paraba de admirarse así misma en el espejo frente a ella.

Era común decir que la seda era una de las telas más provocadoras y suaves de la época, pero jamás había usado nada igual. Podía rozar el vestido verde escarlata con sus dedos. Tenía un acabado tan delicado que la sensación de tocarlo se asemejaba con agua corriendo. Lucía seductora pero elegante al mismo tiempo. Sus pechos estaban ajustados que hasta se sorprendía por su tamaño, aunque nada vulgar. Su cintura se acomodaba al vestido y no reversa. Delgada y sensual. Aunque sí se le mirase de espaldas su cabello daba un acabando perfecto. Terminaron las damas y tan pronto que pudo, pidió que se le dejase sola. Y así fue.

Se admiró un instante en el espejo, ya terminada. Sí tuviera que vestirse así todos los días hasta ella podría olvidarse así misma como se veía. Al mirarse pensaba en Alexander hacia tiempo que no lo veía. La última vez que vieron sus caras eran apenas unos niños ahora estaría convertido en todo un hombre como ella en mujer. Sólo esperaba que no fuera feo al menos sí tenía que casarse esperaba que fuera atractivo, es decir, Katerina era una mujer que tenía el lujo de elegir entre hombres que la pretendiesen.

Su pensamiento la interrumpió de pronto. La trompetas sonaban ya, a lo que indicaban que primo anunciarían su nombre junto con el de su Padre. Olvidó todo lo que la detuviese y salió afuera donde su Padre Lord Lancaster la esperaba ya.

- Katerina sí pudiese vivir dos que tres vidas jamás encontraría tal belleza - la alagó.

No hacía mucho caso de los alagos. Pudiera que los mereciera pero era lógico que a cualquier mujer de los hubiesen dicho ya. Aún así los aceptaba pues era descortés no agradecer un alago.

Continuaron caminando mientras las trompetas sonaban. A su paso entre muros logro ver los rostros de su Padre, su Madre así como Los Fidela y Los Lancaster. Pintaban sobre los muros en ves de tener recuadros colgados, El Rey extrañamente prefería que se pitara sobre los muros, al parecer sí un nuevo rey quería quitarlos le costaría mayor trabajo que sí sólo descolgara un cuadro. Pero sin lugar a dudas el último de los muros pintados era nuevo. Se podía observar a ella misma junto a Alexander. Imposible apenas y se reconocía a ella misma, no podía creer la rapidez con la que la gente podía imaginarlos casados. Sí apenas ella aceptaba el matrimonio. La pintura era buena aunque la destaba, le había arruinado el suspenso que para 141

confesar trataba de guardar para el rostro del Príncipe. Aunque claro no era lo mismo una pintura que verlo en vivo y estaba a punto de hacerlo.

Dobló la esquina del muro donde se encontraba su pintura fresca. Allí estaba, de entre tantos caballeros era él quien mantenía un asiento junto al de ella. Lucía apuesto mejor que la pirita que había visto. Tenía el cabello largo un poco a media oreja, castaño y brillante. Su rostro sin dudar era uno de los mejores que había visto, expresivo y encantador. Justo como le gustaban. Al verla bajar por las escaleras se puso de pie y así logró ver su cuerpo. Con forma, firme como un caballero que sostenía una espada y la hacía, sostenía una espada a la altura de su cadera aunque no fuese a moverse de lugar sí su mano no lo hacía, mantenía su mano en ella. Postura que indicaba que era un hombre protector.

Katerina no podía pedir más. Apuesto, delgado, en forma, expresivo y protector. Esperaba que como su físico tuviera la misma forma en su persona. De igual manera esperaba que aquellas intuiciones no le fallarán, aunque nunca lo habían hecho pero aquella ocasión estaba nerviosa. Aún así agradecía a laos Dioses por haber escuchado sus plegarias silenciosas hasta hace poco. Llegó hasta su puesto indicado a un lado de su prometido así como de su Padre por el otro.

Alexander retiró su silla para ella, notándose hasta ella misma como sus mejillas blancas cambiaban a color rojizo.

El baile comenzaba, las luces brillaban y la noche del compromiso entre ambos cada instante se acercaba. Y así fue. Se comprometieron cerca de la media noche, en donde todo el Reino lo celebraba. Podía incluso observarse como los más humildes caballeros perdían la cordura por un par de copas de vino. Vino que no siempre se servía. A lo lejos, Katerina, observaba como su padre brindaba por doquier en una copa vacía por su compromiso. De aquí y allá todo el Reino le celebraba tanto a él como a al compromiso, pues esto prometía un futuro nuevo Rey. Los años cesaron de un parpadeo y de pronto este día se convirtió en un recuerdo, que entre más avanzaba el tiempo, era preferible no recordar al ,menos para Katerina. Ahora el Reino prometía un nuevo gobernante, el Rey Alexander o "encantador" como las doncellas lo llamaban.

No era novedoso que éste, de igual forma, se perdiera por las noches entre los rincones del pueblo. Así como irreconocibles bastardos por doquiera que éste mismo tenía. Esto mismo lo sabia Katerina, más por rumores que por su obligado esposo. De cuando en cuando decidía no lamentar el recuerdo en que su padre la obligo a casarse con aquel hombre que de tan confianza suya era. Aunque reconocía que tanto él como ella fueron engañados por la misma moneda, quien iba a esperarse de que la confianza que su padre depositó en él, éste se la regresara de una manera no muy digna. Es decir, se le perdonaba cualquier atrocidad, incluso el tener más mujeres que Ciudadelas se le justificaba con el hecho de que fuese hombre y que más que éste mismo hombre fuese Rey. Los Reyes eran hombres que disfrutaban de los placeres de la vida y si no era en exceso, entonces se juzgaba a que “éste no es lo bastante hombre”. Era tanto digno del Rey conservar la 142

mayor cantidad de sirvientes, monedas y mujeres. Tan digno esto era como para la Reina se consideraba un ultraje para su misma presencia. Esto, hablando de honores, fue lo que llevó a Katerina a ser no merecedora de una tremenda dolencia.

A causa de los a costones insuficientes que el Rey, que aparentemente a sus espaldas hacía, tuvieron consecuencias. Sin conocer lo suficiente, el Rey adquirió una de las tantas enfermedades que para aquella época, eran devastadoras. Siendo que, de entre tantas dolencias escogió él la más arrasante, devastadora; la más imperdonable. Era conocida como "La enfermedad de la noche fácil" o por sus siglas VIH para aquellos entonces sólo en las prostitutas se conocía. Pero no era de asombrar que él, ahora Rey Alexander, la obtuviera de una en sus tantas noches de poder.

A Katerina, los mejores chamanes de la época le aseguraban una vida fuera de peligros y complicaciones. La Medicina de aquel entonces le prometía y aseguraba vida, aún así no fuese la que ella antes, predisponía. Y a pesar de grandes esfuerzos, accedió al tratamiento. Y funcionó, al menos por un tiempo. Hasta que éste mismo le contagio de nuevo. Lo hizo de nuevo. Como si no fue ese suficiente una, llegó la otra, Tuberculosis. Era ya bastante con una y ahora lidiar con la otra.

Muriendo de pena, la Reina Katerina se vengó de lo suyo, de lo que la vida injustamente le pagó. No era justo, no era digno, no era de ella. Tenía que hacerlo de alguna que otra forma, vengar lo suyo, lo que injustamente se le arrebató. La vida. Digo la vida, ya que no tenía ningún sentido vivirla si esta fuese estando enferma, si esta significase que dependería de otros para vivir. Eso no era vida, más bien era como la espera de la muerte en un reloj de arena.

A finales de cuentas, el matrimonio se diseminó por parte de los dos. Era justo, era necesario hacerlo de esta manera. Sin criaturas de por medio era lo mejor de todo el asunto. Al fin y al cabo se dividieron los bienes, y así como así cada uno tomó su lado. Fuera de los Siete Reinos, Katerina logró vivir cerca de un par de colinas. Tranquila y fuera del honor que contraía pertenecer al Reino. Ella, se quedó ahí esperando feliz y tranquilamente que la muerte llegara a ella, pues esto era lo que desde un principio anhelaba. Terminar esta vida, para comenzar la otra.

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Visita a la Casa Cuna El día de ayer, 20 de Noviembre, asistimos solo los primeros quince a la Casa Cuna “Plácido Domingo”. Fue así porque no nos dejaron ir a todo el grupo ya que éramos muchos 30 y los niños se ponían mas activos, así que solo fuimos quince. No subí la relatoría antes ya que quedamos de acuerdo todo el grupo de subirla todo el mismo día.

En fin, nos reunimos a las 3:30 para ir a comprar las cosas.

Compramos 43 algodones de azúcar para cada uno de los niños, creíamos que era adecuado por que son suaves y no se les atora.

Le compramos todos los algodones de azúcar a un solo señor que estaba en la Plaza Bicentenario. En fin después conseguimos unos aros de plásticos para bailar, entre ellas donas y globos.

Llegamos tarde, alrededor de las 4:30 cuando debíamos de llegar a las 4 . Entregue oficio ya que era la encargada y nos dieron indicaciones de que no podíamos tomarnos fotos con los niños ni hacerles preguntas personales. Llegamos y estaban los 40 niños sentamos muy tranquilos hasta que llegamos y nos presentamos. Yo me presenté como la chilindrina. Muchos de los niños se pusieron a hacerme preguntas como: ¿Dónde esta el chavo del 8? ¿ por que no trajiste a Do Ramón? Entre otras.

Los mas chiquitos eran los que estaban ilusionados conmigo, los mas grandes eran los que hasta me peguntaba que como me disfracé. Incluso me dijeron Tú eres la que sale en la tele.

Comenzamos a jugar con ellos, les inflamos globos e intentamos jugar a los limones, las sillas, la papa caliente pero nada de eso funcionó ya que había niños tan chiquitos que no sabían jugar, 144

entonces en vez de juar lo que llevábamos planeado, comenzamos a jugar a lo que ellos querían.

Muchos jugaban a las hermanas, la familia o bien a los carritos (usando a los hombre de que los cargaran en los hombros) Fue una experiencia increíble por que muchos pensarían que los niños no conocen de su situación pero, con el simple hecho de saber que tipos de juegos les gusta hacer, da nostalgia.

Ellos buscaban jugar, como ya lo dije, a la familia o a casarse. Muchos de los niños eran chicos entre ellos con edades de 3 años eran los que llegaban y me abrazaban de repente o querían que los cargara o que todo el tiempo estuviera con ellos.

Fue una experiencia única que en verdad te hace sacar tu lado mas humano y ponerte a pensar en la situación de los demás. Sobretodo si son niños ya que considero el ser mas inocente y tierno de todo los seres humanos, por la misma razón no seria Pediatra ya que, me partiría el corazón ver a niño sufrir, aunque en efecto me fascinan los niños.

Me encantó sentirme mamá y poder jugar y cuidar de ellos. Además de que entre los niños decían “Ella me gusta para mamá” fue algo que me dio nostalgia y sentimiento. Me gustaría volverlos a visitar y salir tan emocionada que hasta ganas de adoptar a un niño me dieron.

Nos salimos hasta que nos corrieron de ahí, alrededor de las 6. Todas las personas eran muy amables con nosotras y he de confesar que su trabajo es de admirar ya que cuidar y darles atención a todos los niños que son 40, es mucho trabajo, además de que tu actitud con ellos puede afectarlos y siempre tienes que verlos con la actitud mas positivos. Son de las personas que no había considerado la labor que realizan y vaya que son sorprendentes de admirar.

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Libros

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Un mundo Feliz Aldous Huxley El libro “Un Mundo Feliz” se centra en una visión hacia el futuro, en donde la Tecnología avanzada, el sexo injustificado, las drogas y la insensibilidad rebasa los límites de la integridad Humana.

Se centra en una Sociedad a la cual se le es arrebatada la libertad, el amor, la guerra, el arte, la ciencia, la amistad, la cultura, la familia, la originalidad aunque por ello goza de un terrible privilegio, ser feliz a toda costa.

Comienza con que todo ser humano, es previamente incubadas artificialmente en una botella. No se permite ser hijo o padre de alguien, todos son engendrados de la misma forma que todos, codificados, por así decirlo, de tal manera que sean feliz con el estilo de vida que se les ha determinado, cosa por lo que no existe la rebeldía.

La Sociedad se divide en castas los alfa, los beta, los gamma, los delta y los épsilon.

Cada una esta destinada a realizar diferentes actividades; por ejemplo los Alfa son los que requieren de inteligencia mientras que los Épsilones son los que requieren de fuerza para trabajos más duros. A pesar de ello, todo el mundo es feliz, porque, desde su misma concepción, los embriones han sido condicionados para convencerlos de las ventajas de pertenecer a ese mundo, de cómo todas sus necesidades están satisfechas y porque en caso de sentirse mal toman una droga llamada Soma, una droga que los hace absurdamente felices.

En fin, todos son sometidos por un mismo gobierno que a eliminado la guerra, el crimen, la infelicidad, la pobreza, el desempleo y la inseguridad.

Un personaje que en lo personal me llamó la atención fue John el Salvaje porque lo consideré como un ser humano que por error, fue lo más cercano que entre todos se conserva como ser Humano que actualmente conocemos, ya que él si siente amor, remordimiento o dolor.

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En lo personal el Libro de Aldous Huxley no me agrado en contexto ya que siento fue muy insensible respecto a la Humanidad, aunque por otro lado, su mensaje que tanto refleja en el libro fue lo que me incita a recomendarlo. Mi opinión en general, es que el libro se centra en que para asegurar la felicidad, tanto propia como universal, la sociedad tiene que ser manipulada, así como sometida a reducir, en un contexto global, su Libertad.

Los valores que puedo rescatar en éste libro son: • La Felicidad Que aparentemente todos gozan, aun sea artificial.

• La Igualdad Se considera que todos viven, nacen o se forjan bajo un régimen igual que todos. No existe la discriminación entre ellos por que sus diferencias son pocas por lo que relativamente todos son homogéneos, sin tener originalidad. Cosa que puede ser un terrible beneficio.

• La Paz. No existe la guerra o el desacuerdo. Todos están codificados a mantener una convivencia amónica entre ellos.

• La Lealtad. La sociedad se mantiene a lo que se les a inculcado a pesar de ser inconscientes de por qué lo son.

• Responsabilidad Tienen cierta responsabilidad a la casta o a lo que han sido codificados.

A pesar de que estos valores se cumplen de una manera involuntaria, son aquellos que nos deja el libro. Concientizar si es que la Felicidad se obtiene al satisfacer todas las necesidades humanas o si son necesarios los defectos como las virtudes para encontrarla. A mí manera de ver, los valores que les fueron arrebatados son mejores y mayores a los que la sociedad futurista del libro conservaron. Entre estos puedo mencionar:  Amistad Se pierde e afecto o estimación a los otros.  Humanidad No existe la capacidad de sentir afecto entre ellos.  Amor Se pierde totalmente el sentimiento de unión o afectos entre otros.  Libertad (en todos los aspectos)  Individualidad Ninguno se caracteriza o destaca sobre los demás.  Justicia ninguno obtiene lo que se merece, mas bien, todos obtienen lo que se les inculca.  Verdad Se les fue arrebatada, ya que se les oculta o se les engaña de los demás valores que ya se le fueron inhibidos al momento de incubarlos artificialmente. Al nacer ellos consideran que su estilo de vida esta completo y así debe de ser.  Valentía No existe, por que no existe la libertad de decidir  Confianza Ya que no tienen sentimientos propios, no tienen seguridad sobre uno mismo.  Religión Se les fue arrebatado el acto de fe.  Esperanza por que todo el mundo ya esta satisfecha 148

 Superación No tienen por que buscar la superación personal, ya que se supone que todos son iguales y ya la tienen.  Capacidad de elección Se le fue reprimida  Vida/Muerte Se pierde la consciencia de el valor de quien tiene el privilegio de la vida o la desafortuna de la muerte.

Por finalizar, considero que el hecho de el dolor, la angustia, el sufrimiento, la pobreza, el hambre, las guerras son aspectos que ninguno quiere vivir pero que son necesarios que existan, sin ellos la esperanza, alegría, el amor o incluso la Vida. Aunque no son bien vistas, son necesarias para saber y darle el valor a la misma vida.

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Fau s to

Me gusto mucho la lectura de El Fausto, por la profundidad del tema, intentando demostrar que el hombre quiere alcanzar la perfección hasta tal extremo de librar una batalla con Dios.

En Fausto vemos reflejado lo que sucede con muchos hombres, cuando no logran su objetivo, desafían a Dios y transitan otros caminos para lograr lo que tanto desean. Ese camino parece al principio mucho más fácil para llegar a la meta, pero luego de un tiempo de transitarlo, nos damos cuenta que está lleno de corrupción y el final siempre es la oscuridad.

Fausto es consciente de sus imposibilidades, que a la final son las del hombre, piensa que no sabe nada que pueda 'mejorar y convertir a los hombres'.

No es raro que quiera suicidarse, que quiera morir a su estado, a su época. Siguiendo el paralelo, el hombre buscaría morir a su época, anhela un nuevo paradigma, en esas Mefistófeles aparece para mostrarle la vida sensual, le incita a pasar de lo pasivo a lo activo, de lo ideal a lo real.

Supongo que mediadores como el diablo o agentes angelicales aparecen debido al contexto religioso, aunque en este libro la imaginación de Goethe es tanta que da gusto leer en ella, se tratan temas de actualidad como el aborto; demostrado por Margarita al matar a su 150

hijo, el amor; entre Fausto y Margarita, y el poder y la manipulación; representada por Mefistófeles hacia el protagonista. Los valores negativos que encontramos en la obra, fueron la codicia, el intento de suicidio y el deseo constante de ganar. En nuestra opinión nos gustó el libro, su contexto y la forma en que el autor nos hizo cuestionar sobre la vida.

Psicoanálisis y Pe d iatría

La sexualidad es tema principal en este libro de Francoise, pues habla de las reacciones tempranas de los niños y el como visualizan su sexualidad desde su inexperiencia y su mundo metafísico, en donde se dan respuesta a las dudas que surgen durante esta etapa, y sus respuestas son asociadas deforma empírica a sus vivencias u observaciones más cercanas.

Sin embargo debemos tomar cuenta de que todo esto nace a partir de lo que está bien y lo que está mal, que viene siendo la moral, es decir, Dios.

La sexualidad siempre ha sido vista como algo polémico, que sólo podría ser aceptada hasta que la persona sea un adulto y sepa manejarla, sin embargo debemos 151

aceptar que es algo con lo que nacemos y que no se puede mantener en secreto, ni siquiera a un niño, pues esto traería consecuencias a futuro. Y no debemos olvidar que cada niño que nace es responsabilidad de todos, pues nosotros como sociedad lo determinamos y tarde o temprano eso nos beneficiara o afectara. Conjunto a esto, las emociones del niño se crean en gran medida a partir de su sexualidad y por eso debemos cuidarla y ayudarle a comprender que es lo que le pasa y dejarlo que descubra quien es.

Aunque el psicoanálisis es de gran ayuda para superar los trastornos emocionales de la persona, así como las enfermedades se to puede usarse en personas que ya tienen estos trastornos, pero casi siempre empiezan en la infancia, donde se suprimen todos sus deseos por esto es que la mejor solución seria que la sociedad tuviera la capacidad de respetar su naturaleza misma, y no verla como algo malo, que le genere angustias o sufrimientos.

La muerte y los mor ibundos

En este libro Elisabeth Kübler-Ross nos explica y ejemplificada las actitudes que rodean a la muerte, como el miedo que existe, y las fases por las que pasa un moribundo, empezando con la negación que es cuando el paciente simplemente se niega a aceptar que a el le este pasando tal o cual enfermedad, después cae en el enojo o ira, el paciente se vuelve furioso descarga su ira 152

prácticamente con el que se ponga enfrente, regularmente con el personal del hospital o sus familiares, después viene la etapa de pacto, donde realizan una especie de negociación generalmente en secreto y generalmente con dios para que les permita realizar ciertas actividades o llegar a ciertas fechas, luego caen en la fase de depresión, donde se dan cuenta que ya no hay más y tienen dolor y sufrimiento por las perdidas que se les presentan, sin embargo esta fase es la que da paso a la ultima; la aceptación, donde están resignados y preparados para morir sin más resistencia, pero tal vez sea la etapa más difícil para los familiares, que también llevan un proceso similar. Es importante mencionar que la esperanza se encuentra presente durante todo el proceso.

La Doctora Kübler-Ross nos regala algunas entrevistas que tuvo con sus pacientes en el seminario y también nos habla de las reacciones del seminario, resalta la actitud del personal médico del hospital, el cual se mostro resistente al principio, no permitiendo el acceso a sus pacientes, pero con el paso del tiempo y con los resultados que fueron observando se volvieron más permisibles e incluso algunos terminaron integrándose al seminario, por ultimo nos habla de la actitud que debemos tener para trabajar con pacientes moribundos, debemos de estar preparados primero nosotros, respecto a nuestra actitud ante la muerte y lo temas que alrededor de esta se encuentran para entonces si poder acercarnos a los pacientes con la seguridad de lo que estamos haciendo.

Me parece una excelente herramienta tanatología esta obra, ya que la Doctora KüblerRoss nos comparte su experiencia valiosísima, que aunque fue en otra época podemos observar algunas actitudes que aún en estos días existen con respecto a la muerte, eso nos habla de que hace falta mucha preparación del personal que atiende o atendemos a pacientes con enfermedades graves y terminales, me parece impresionante el trabajo de la Doctora, ya que no es fácil, primero enfrentarse al rechazo y seguir luchando, sin embargo considero que aprendió de cada momento vivido en el seminario y al leer su obra nos prepara para lo que nos podamos enfrentar, al mismo tiempo que nos enseña las diferentes reacciones que hay en este tipo de pacientes, en resumen creo que es una herramienta imprescindible para las personas que quieran o realicen una labor tanatología.

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Agradecimientos

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Para dar por terminada esta edición quiero agradecer en especial a la tutora de este curso, como en repetidas ocasiones ha sido mencionada en este trabajo, la Doctora María Engracia, en especial a ella ya que le debo muchas de las reflexiones y pensamientos que ahora a creado en mí desde el comienzo y final del curso. A pesar de que somos un grupo numeroso, ella intentó compartirnos a todos la forma en que ella ve el mundo, de una manera diferente, reflexiva, analítica y sobretodo divertida.

Le agradezco Doctora por que durante este curso me enseñó a divertirme, a pasármelas bien, conocerme a mí misma y a los compañeros con los que espero compartir un transcurso enorme, que es la carrera de Medicina Humana.

Gracias Doctora por que fue usted quien nos enseñó lo que pocos enseñan, como aprender a ser mejores seres humanos, haciéndonos ver ese lado humano que todos tenemos pero que pocos habíamos descubierto.

En lo personal, quiero decir que al principio me costo trabajo acoplarme a estas actividades ya que jamás había realizado ninguna de las que realice durante este curso. Y a decir verdad, fue increíble conocer ese lado que aun no conocía de mí misma. Y ahora puedo decir que espero repetir estas actividades.

Gracias Doctora por que sin duda son de las personas que llegan y nos marcan la vida, dejándonos enseñanzas que jamás olvidaremos. Agradezco el tiempo que se compartió y fue un gusto haberlo hecho. Sin mas ni menos, mis mejores deseos y ¿por qué no? Espero volvernos a encontrar.

Edith Ivonne López García. 3MC

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