FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - Konkurs „Mali dziś, wielcy jutro” – część IV
Imię i nazwisko kandydata: …………………………………………………………………………. Data i miejsce urodzenia: ………………………………………………………………………… Pełna nazwa szkoły muzycznej, adres: …………………………………………………………………………. Klasa: ………………………………………………………………………… Sukcesy i osiągnięcia muzyczne kandydata: …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. Program przesłuchań eliminacyjnych (czas:…..): utwór pierwszy: …………………………………………………………………………., czas: …….. utwór drugi: właściwy kolejno dla poszczególnych sekcji: a) b) c)
skrzypce: ………………………………………………………………………………………………..……. gitara: …………………………………………………………….…….………………………………………. flet: ……………………………………………………………………………………………………………….
Imię i nazwisko opiekuna kandydata: …………………………………………………………………………. Telefon kontaktowy oraz adres e-mail opiekuna: tel.: …………………………… e-mail: ………………………… Adres do korespondencji: ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
(czytelny podpis opiekuna kandydata)