Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
Formularz zgłoszeniowy na inicjatywę kulturalną w ramach konkursu „Pomysłodajnia” Imię i nazwisko osoby zgłaszającej inicjatywę kulturalną
Kilka słów o sobie (zainteresowania, doświadczenie, udział w innych projektach)
Nr telefonu kontaktowego
Adres e-mail
Data urodzenia*
Imiona i nazwiska innych osób realizujących inicjatywę
Nazwa i miejsce inicjatywy kulturalnej
Termin realizacji inicjatywy kulturalnej (od rozpoczęcia do zakończenia). Działanie powinno być zrealizowane od 15 czerwca do 15 grudnia 2014 roku.
_________________________________________________________________________________________________________________
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate” 19-400 Olecko, Plac Wolności 22 Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16 www.przystanek.pl , e-mail: rok@przystanek.pl
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
Opis inicjatywy
Harmonogram uwzględniający wszystkie planowane działania. Można dodawać kolejne wiersze w tabelce. Lp.
Opis działania
Od kiedy
Do kiedy
Cel inicjatywy
Opis odbiorców projektu i ich przewidywana liczba
Opisz możliwość współpracy z Ośrodkiem Kultury po zakończeniu projektu
Kosztorys zawierający w podpunktach wszystkie pozycje generujące koszty (maksymalnie do 2000 zł brutto). Można dodawać kolejne wiersze w tabelce. Lp.
Nazwa wydatku
Jednostka miary
Liczba jednostek
Koszt
Koszt całkowity
1.
Materiał
metr
20
10 zł
200 zł
* Wypełniają opiekunowie osób niepełnoletnich
_________________________________________________________________________________________________________________
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate” 19-400 Olecko, Plac Wolności 22 Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16 www.przystanek.pl , e-mail: rok@przystanek.pl
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
Imię i nazwisko opiekuna Nr telefonu kontaktowego Data urodzenia
Wypełnienie formularza jest równoznaczne z akceptacją regulaminu oraz zgodą na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz .U. nr 133, poz. 883). Inicjatywy można zgłaszać do 8 czerwca 2014 r., również w wersji papierowej (plik do pobrania na naszej stronie w zakładce „Pomysłodajnia”) dostarczając wypełniony formularz do ośrodka kultury osobiście bądź listownie na adres: Plac Wolności 22, 19-400 Olecko.
_________________________________________________________________________________________________________________
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate” 19-400 Olecko, Plac Wolności 22 Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16 www.przystanek.pl , e-mail: rok@przystanek.pl