XXVII Conferência Distrital de Rotaract Clubs do Distrito 4580 Rotaract Club de Congonhas TERMO DE AUTORIZAÇÃO E RESPONSABILIDADE PARA MENORES DE IDADE
(Individual – Somente para menores de 18 anos) Dados do Menor: Nome Completo:_________________________________________________ Identidade ou CPF: _______________________________________________ Dados do Responsável: Nome Completo:_________________________________________________ Identidade ou CPF: ______________________________________________ Grau de Parentesco:_____________________________________________ Endereço:_____________________________________________________ CEP:_______________________ Município:__________________________ UF:________________________ Telefones para contato: Residencial: ( )_________-__________ Celular: ( )_________-____________
Rotaract Club de Congonhas | codirc4580@yahoo.com.br Reconhecido de Utilidade Pública pela Lei Municipal nº 2.357 CNPJ - 23.970.031/0001-70
XXVII Conferência Distrital de Rotaract Clubs do Distrito 4580 Rotaract Club de Congonhas Eu, responsável acima identificado, pelo presente termo, autorizo o menor supracitado a participar da XXVII CODIRC (Vigésima Sétima Conferência Distrital de Rotaract Clubs), que será realizada no Distrito 4580, na cidade de Congonhas - Minas Gerais nos dias 21, 22 e 23 de Junho de 2013. Tenho total conhecimento do Regulamento da XXVII CODIRC. Assumo, por este termo, total responsabilidade pelos seus atos e consequências.
_____________________________, ____de___________de 2013.
___________________________________________ Assinatura (por extenso) do Responsável
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