dolor osteoarticular en niños

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Dolor osteoarticular en niños

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Ruth María Eraso G. Pediatra reumatóloga Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Secciones Pediatría y Reumatología Hospital Pablo Tobón Uribe (Medellín)

Durante la niñez y la adolescencia el dolor musculoesquelético es un síntoma común: 10 a 20% de niños sanos en edad escolar refieren dolor recurrente en las extremidades. Estos pacientes con frecuencia representan un dilema diagnóstico, dado el amplio espectro de enfermedades que debe tenerse en cuenta y que varía desde condiciones benignas y transitorias, afortunadamente las más frecuentes, hasta enfermedades crónicas y discapacitantes, pasando por enfermedades neoplásicas en las cuales la omisión del diagnóstico puede tener consecuencias desastrosas.

Diagnóstico En el enfoque diagnóstico inicial es útil definir y clasificar el dolor como localizado o difuso (monoartritis o poliartritis) y determinar la presencia de hallazgos sugestivos de enfermedad sistémica, considerando la fiebre como síntoma y signo fundamental. Además, es necesario precisar si el dolor es articular o extraarticular y diferenciarlo del dolor referido. Si se observa edema articular o dolor con el movimiento y limitación del arco de movilidad se puede suponer que la articulación está afectada. Con base en los elementos mencionados se presenta una aproximación algorítmica para el diagnóstico del dolor articular. Este algoritmo propone en un primer paso definir si están afecta-

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Precop SCP

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das una o varias articulaciones y si hay fiebre; se plantean cuatro categorías posibles para las cuales se sugiere un orden aproximado en el cual se deben considerar los diferentes diagnósticos probables. En cada categoría se presentan los diagnósticos más probables teniendo en cuenta factores epidemiológicos locales (véase figura 1).

Dolor monoarticular asociado con fiebre En estos casos la prioridad es descartar de manera rápida y eficiente diferentes procesos de origen infeccioso, de los cuales el principal es la artritis séptica bacteriana. Este diagnóstico es el primero que se debe considerar, ya que en 90% de los casos la afección es monoarticular.


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