Manual para Padres by Janet Motoche

NORMAS, ESTRUCTURA Y RUTINA EN EL HOGAR DE UN MANUAL PARA PADRES

NO TE CULPES

POR EL TDAH DE TU HIJO

Susan Coello Psicóloga Clínica Clínica San Lucia

Nirva Delgado Psicóloga Clínica Consulta privada

Janet Motoche M. Psicóloga Clínica Consulta privada

Introducción

¿Que es el TDAH?

Características Clínicas Causas del TDAH Diagnóstico adecuado

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Comorbilidades del TDAH Procedimiento para el diagnóstico Claves para iniciar el tratamiento Estrategias de apoyo en la escuela Estrategias de apoyo en el área social Estrategias de apoyo en casa Tips de manejo de crisis MITOS Y REALIDADES SOBRE EL TDAH Bibliografia y Webgrafía

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INTRODUCCION Ser padres es una tarea que requiere mucho tiempo, sacrificio, dedicación, amor y paciencia. Sobre todo si a su hijo lo diagnostican con un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), porque es ahí donde seguramente esa dedicación, sufrimiento y paciencia se verán multiplicados por mil. Llegando incluso a convertirse en un proceso agotador, llevando a los padres a sentirse impotentes, frustrados, estresados, culpables y hasta en ocasiones generar problemas de pareja. Es por esta razón que este manual ha sido diseñado con la finalidad de orientar a los padres de niños con TDAH, para que puedan tener en cuenta que para entender y ayudar a su hijo, primero deben estar bien informados y capacitados sobre el TDAH, conocer cuál es su definición, sintomatología, diagnóstico, comorbilidad, tratamiento y que estrategias de apoyo existen para ayudar al niño tanto en el ámbito académico, social y en casa.

¿TDAH ? Que es el

El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) es una afección neurobiológica que se caracteriza por un nivel inapropiado de inatención, hiperactividad e impulsividad que es incoherente con el nivel de desarrollo del individuo y que se produce en varios entornos de la vida del niño: en la escuela, en casa y en contextos sociales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas deben persistir durante más de 6 meses. Los síntomas del TDAH se manifiestan antes de los 7 años y en al menos dos ambientes de la vida del niño (casa, colegio, etc.) Deterioro funcional en varios dominios (logros escolares, vida familiar, amigos, actividades de ocio) El TDAH es un trastorno neurobiológico, que afecta al 2-12 % de la población infantil. Es más frecuente en los varones que en las mujeres.

El trastorno se divide actualmente en tres subtipos de acuerdo a las principales características asociadas con el trastorno. Estos son: Predominantemente inatento. Predominantemente hiperactivo-impulsivo. Combinado. Los síntomas del TDAH pueden manifestarse conjuntamente o bien predominar solamente uno de ellos. El TDAH no siempre cursa con hiperactividad.

CAUSAS DEL TDAH Aunque no esta completamente aclarada, parece que las causas del TDAH se trata de un trastorno multifactorial:

Componente Neurobiol贸gico

El TDAH tiene un fuerte componente gen茅tico.

Los factores de riesgo ambientales incluyen acontecimiento prenatal y perinatal (por ejemplo, prematuridad, problemas natales, consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo)

Factores psicosociales (negligencia manejo parental deficiente, problemas familiares, etc.)

DIAGNOSTICO ADECUADO A la hora de realizar una evaluación y diagnóstico de la hiperactividad hay que tener en cuenta las áreas (estado clínico, nivel intelectual y rendimiento académico, factores biológicos, condiciones sociofamiliares y la influencia del marco escolar), los diversos criterios de clasificación del trastorno y los trastornos asociados. Buscar la ayuda de un profesional calificado.

Diagnóstico Diferencial

Existen una gran variedad de problemas médicos y psiquiátricos que pueden parecerse al TDAH. Causas médicas o físicas.

Es importantante saber detectar el TDAH a tiempo. Un mal diagnóstico puede hacer perder unos años cruciales en la etapa de formación del niño, además de posibles alteraciones emocionales debidas a la clasificación del niño en “problemático”, algo que le puedo marcar de por vida.

COMORBILIDAD DEL TDAH El TDAH no suele aparecer solo, y es frecuente que se acompañe de otros problemas psiquiatricos en los niños, que se denomina comorbilidad. Cuanto mas tiempo pase el niño con TDAH sin ser diagnosticado y tratado correctamente, mas posibilidad de que aparezcan otros trastornos comorbidos como complicaciones. Cuando un niño en edad escolar no recibe un tratamiento correcto para el TDAH, tarde o temprano presentara una disminucion del rendimientoacademico que desemboca en fracaso escolar, problemas sociales con los compañeros, padres, maestros se presentan casos en los que niños, adolescentes y adultos tienen también depresión, ansiedad, conductas inadecuadas, en fin, actitudes que si no se esclarecen podrás perder el control total.

Cuando el TDAH se acompaña de otros problemas es más difícil de diagnosticar, y suele tener un curso más crónico. Además, se complica el tratamiento porque la medicación que se utiliza para el TDAH puede ser menos efectiva y a veces hay que combinarla con otros para el trastorno comorbido. En general, la comorbilidad es más frecuente en el TDAH tipo combinado que el inatento y los niños suelen tener más problemas comorbidos que las niñas.

PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Es importante al momento de realizar una evaluación y diagnóstico del TDAH tener en cuenta las áreas: Estado clínico del niño.- Hace referencia a los

comportamientos alterados y anomalías psicológicas que presenta el niño en un momento dado. Además de los rasgos característicos del trastorno, como inquietud, déficit de atención y excesiva actividad motora. Nivel intelectual y rendimiento académico.- Se debe disponer de informes que detallen la conducta del niño en el ámbito escolar y sus calificaciones académicas presentes y pasadas. Factores biológicos.- Se debe incluir un examen físico muy exhaustivo para detectar posibles signos neurológicos, anomalías congénitas y cualquier otro indicio de naturaleza orgánica que puede resultar relevante.

Condiciones sociales y familiares.- Definir los comportamientos de los integrantes de la familia, el clima familiar, las relaciones interpersonales, el nivel socioeconómico, las características de la vivienda, el cumplimiento de normas y horarios, las actitudes de los padres hacia los hijos, las normas y estilos educativos, etc.

Influencia del marco escolar.- Es destacable ya que la escuela debe desempeñar un importante papel en el diagnóstico y tratamiento del TDAH. En esta ámbito interesan especialmente los factores personales de los profesores (pautas de conducta, actitudes hacia la indisciplina de los alumnos, niveles de flexibidad o autoridad, etc.)

Los procedimientos que se deben seguir son los siguientes: 1. La entrevista se realiza, de forma separada a los padres y al propio niño. Permiten un primer acercamiento a los problemas que puedan presentarse. Se recoge datos como: Historia del problema: motivo de la consulta: cómo, cuándo y dónde surge el problema, evolución del problema hasta la actualidad. Desarrollo evolutivo del niño: historial médico, evolución en el desarrollo del lenguaje, evolución en la adquisición de destrezas motoras. Familia: aspectos socioeconómicos y psicológicos de los distintos integrantes de la unidad familiar. La entrevista al niño solo podrá desarrollarse si el niño está capacitado para realizarla por sus destrezas y nivel evolutivo. No podrá entrevistarse al niño si es muy pequeño o presenta retrasos en la adquisición del lenguaje. 2. Las escalas de evaluación son herramientas de frecuente aplicación, ya que permiten evaluar a los niños hiperactivos a través de la información que facilitan padres y profesores que permanecen en contacto con el niño en su entorno habitual. La escala de evaluacion especifica del TDAH más utilizada es la de Conners. El cuestionario de Conners se aplica a padres y profesores, en sus dos versiones diferenciadas.

Los instrumentos aplicados al niño son pruebas que detectan déficit perceptivo cognitivos, de coordinación vasomotora y de rendimiento intelectual. Las más utilizadas son las siguientes: Subtests de dígitos de la escala de inteligencia de Wechsler para: • • •

Subtests de dígitos de la escala de inteligencia de Wechsler para niños (WISC). Test gestáltico visomotor de Bender. Test de ejecución continua.

3. Las pruebas pedagógicas permiten valorar el nivel escolar del niño, de forma global y especifica.

Claves para iniciar el tratamiento Antes de empezar el tratamiento del TDAH debe incluir el abordaje psicoeducativo de los padres, del niño y de su entorno, entendiendo por éste también el medio educativo y, como ya se ha mencionado, debe ser multimodal, en estrecha relación entre profesionales (médicos, psicólogos y profesores) y familiares.

TIPOS DE TRATAMIENTO Intervención Farmacológica

La acción que tienen los fármacos es actuar sobre los síntomas nucleares del trastorno: la hiperactividad, la impulsividad y el déficit de atención. Al mismo tiempo, facilitan el efecto de las intervenciones psicológicas y psicopedagógicas.

Es importante poder consultar con el médico responsable del tratamiento cualquier efecto que puede darse durante la administración del fármaco.

TDAH PADRES, PROFESORES Y OTROS CUIDADORES

Consiste en informar sobre el TDAH a los adultos que mantengan contacto frecuente con el paciente. Cuando más sepan, más podrán ayudar al niño. Se les debe informar sobre las causas, la clínica y la evolución del TDAH, así como las alternativas terapéuticas con sus potenciales efectos secundarios y el riesgo de no empezar el tratamiento. Así también es bueno recomendarles algunas bibliografías para que puedan informarse más acerca del trastorno. La acción que los padres ejercen es una importante labor en este aspecto. (Esperón, 2010)

Intervención psicológica Las intervenciones psicológicas han mostrado ser muy positivas para el tratamiento TDAH y se basan en los principios Cognitivo-conductual.

Consiste en realizar un análisis de la conducta, mediante la identificación de los factores que están manteniendo la conducta inadecuada y se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o eliminar. Hay dos tipos de técnicas: • Para aumentar las conductas deseadas: se usa el reforzamiento positivo como la alabanza, la atención positiva, las recompensas y los privilegios. • Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas, el tiempo fuera y la extinción (no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar).

Entrenamiento para Padres

Se trata de un programa de tratamiento conductual mediante el cual se brinda a los padres: Información sobre el trastorno. Como modificar la conducta de sus hijos. Como mejorar sus competencias como padres. Como mejorar la relación paterno-filial mediante una mejor comunicación y atención al desarrollo del niño.

Los niños y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de relación con la familia, falta de habilidades sociales y problemas de relación con sus compañeros. El entrenamiento en habilidades sociales suele hacerse en grupos pequeños de edades similares, y se emplean técnicas de la terapia cognitivo-conductual. Entrenamiento en técnicas de auto instrucciones, autocontrol y solución de problemas. Entrenamiento en habilidades sociales

Terapia Cognitiva

Constituye un pilar fundamental en el tratamiento combinado del TDAH. Comprende las intervenciones encaminadas a mejorar el rendimiento académico del niño o adolescente esto incluye. Programas de intervención en la escuela que incluya tanto acciones académicas o de instrucción, como conductuales. Estos programas deben implicar a la mayor parte de los profesores para facilitar su eficacia. La formación a los profesores permite que éstos reciban psicoeducación sobre el trastorno, modifiquen pensamientos y opiniones en cuanto a los niños y adolescentes con TDAH, se entrenen en pautas de conducta y se capaciten para la detección de señales de alerta del TDAH, favoreciendo así la detección precoz.

ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA Frente a las demandas escolares que presentan los niños con TDAH en el aula, se presentan algunas estrategias didácticas para regular la motivación y las emociones en estos niños. Una de estas demandas es el interés por el aprendizaje, en el que el problema del niño es la poca o nula motivación intrínseca. Para ello, se proponen algunas estrategias didácticas, tales como:

Promover la participación del niño en el aula (ayudante de la instrucción, escribir palabras claves en la pizarra, recoger cuadernos, borrar la pizarra, realizar juegos de roles, etc.). Explicitar los objetivos de aprendizaje de cada actividad. Relacionar los contenidos con los intereses del alumno. Proponer metas a corto plazo. Modificar frecuentemente las características de la tarea. Proponer actividades que garanticen el éxito, evitando la frustración y el abandono. Utilizar programas de economía de fichas y/o contratos de contingencia.

Otra de las demandas escolares es el autocontrol emocional, en la que el problema del niño con TDAH es el insuficiente control de las emociones. Las estrategias didácticas que se proponen son: Proponer tareas que se ajusten a sus intereses y desarrollen su responsabilidad. Brindar feedback sobre sus emociones para que reflexione sobre sí mismo y sus conductas consecuentes. Dar claves para que pueda controlar su entorno. Brindar información constructiva sobre sus errores. Procurar interacciones satisfactorias. En consecuencia, hay que evitar hacer comentarios sobre conductas indicativas de falta de atención como "estás en las nubes" o dar órdenes como "no te distraigas con el lápiz". Es mejor suministrar al alumno claves verbales discriminativas que le animen a reflexionar sobre su forma de comportarse.

Recomendaciones Generales Es fundamental una comunicación fluida entre padres y profesores, por email, por teléfono, mediante la agenda. Empezar el día como si fuera el primero. No fijarse en los fallos o problemas del día anterior. El niño que puede lo hará bien. Si no lo hace bien, busquemos porqué no puede. No pierdan el tiempo buscando culpables, no es culpa de nadie, todos (padres, profesores, niño) están haciendo lo mejor que pueden.

ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL ÁREA SOCIAL Los niños con TDAH suelen tener problemas para relacionarse con los demás. Sus síntomas hacen que en ocasiones sean rechazados por sus amigos y profesores, y que les resulte difícil integrarse socialmente. Usted puede ayudarlo siguiendo estas pautas: Observe a su hijo mientras juega con otros niños Esto le ayudará a entender qué es lo que hace bien y cuáles son sus fallos a la hora de relacionarse socialmente. Diseñe un sistema de señales para usar con su hijo en distintas situaciones sociales Si el niño se pone a mover los pies nerviosamente durante una reunión familiar, acuerde con él una señal (tocarse la oreja) de manera que el niño entienda que debe dejar de hacerlo. Trabaje en un comportamiento o habilidad social a la vez Enfoque la atención y el esfuerzo de su hijo en una sola habilidad por un período de tiempo. Involucre a su hijo en actividades de grupo, siempre considerando sus intereses y habilidades Si teme que pueda ser rechazado por su reputación negativa, involúcrelo en actividades en otro barrio. Así él podrá comenzar de cero.

Ayude a su hijo a hacerse amistades. Organice visitas para jugar con sus amigos a los chicos con TDAH por lo general les va mejor con un amigo que en un grupo grande de muchos niños. Implíquelo en una actividad deportiva Elija un deporte individual (natación, salto, lucha libre, tenis),. Aunque estos deportes son individuales, reportan muchos beneficios sociales, ya que se entrena en grupo con otros niños. Recuerde que usted es un ejemplo para su hijo en la medida en que usted se comporte correctamente, controlando su temperamento o escuchando con cortesía, le estará proporcionando al niño un modelo positivo de habilidades sociales apropiadas. Muéstrese comprensivo y colaborador con los profesores Comuníquese regularmente con el profesor para que ambos sepan cómo se comporta y desarrolla el niño en la escuela y en casa.

ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA Los padres necesitan una serie de normas claras y precisas para regular el comportamiento de sus hijos.

Las normas básicas de estas reglas son: Que sean estables: el cumplimiento-incumplimiento de las reglas siempre ha de tener las mismas consecuencias. Que sean consistentes: las reglas no cambian de un día para otro. Que sean explícitas: las reglas son conocidas y comprendidas por ambas partes (padres y niño). Que sean predecibles: las reglas están definidas antes de que se incumplan, no después.

Prepare una lista de actividades que su hijo debe realizar ordenadas por horas. Pegue la lista en lugares visibles. Planee las actividades con anticipación para que su hijo se mantenga entretenido. Las tareas deben dividirse en periodos cortos de tiempo, con descansos y refuerzos constantes de lo conseguido. Las alarmas pueden ser de gran ayuda; coloque varias alarmas a lo largo de toda la casa, programándolas para que se enciendan a una hora determinada. Regálele una agenda Esto estimulará a su hijo a crear un horario, una rutina y a darse cuenta de que su tiempo es valioso Intente que haya un sitio para cada cosa. Por ejemplo, tenga cajas grandes donde guardar los juguetes. Puede ayudar al niño a decorarlas y ponerles rótulos. En momentos de crisis, no dejar llevar una situación de enfado a su extremo. Calmar la situación y más tarde, cuando haya pasado, reflexionar. Adaptemos su aprendizaje a sus capacidades: estructurar deberes, fomentar actividades en las que destaque. No emplear todo su tiempo en hacer las cosas que más dificultad le generan. Evitar la continua crítica en el ambiente familiar.

Tips de manejo de crisis ¿Qué hacer? Observa En niños con TDAH, es importante monitorear las emociones y reacciones que tengan con los demás.

Dale un nombre Explícale a tu hijo la emoción que experimenta, dale nombre y enséñale a como reaccionar en cada ocasión.

Se empático No minimices las emociones y sentimientos de tu hijo, dale importancia a lo que siente, por muy sencillo que resulte desde tu perspectiva; bríndale apoyo y comprensión, esto le dará seguridad y confianza.

Comunícate Platica con tus hijos a su nivel de entendimiento, no es necesario dar detalles de tus problemas o tristezas, simplemente comparte lo que sientes. Esta comunicación le dará a tu hijo la confianza para compartir contigo y tu familia sus emociones, sueños, intereses y metas.

Recuerda que no existen emociones negativas, lo importante son las habilidades que tengamos para canalizar nuestras reacciones; aprovechar los estados de euforia, distress o energía que surjan a partir de lo que sentimos y aprender de nuestras propias experiencias.

MITOS Y REALIDADES SOBRE EL TDAH Mito: Todas la personas con TDAH son hiperactivas Realidad: Se reconocen tres subtipos de TDAH Con predomino de impulsividad-hiperactividad. Con predominio de déficit de atención. Tipo combinado.

Mito: El TDAH se pasa con la edad. El TDAH es un trastorno exclusivo de la infancia y adolescencia. Realidad: antes se pensaba que el TDAH se curaba ya que pocos adultos mostraban los mismos síntomas que los niños. Sin embargo ahora sabemos que en muchos adultos los síntomas a menudo parecen diferentes, o se esconden a través de mecanismos estresantes.

Mito: el TDAH es una nueva enfermedad, debida sobretodo al ritmo de vida actual y los cambios en la sociedad de países desarrolllados. Realidad: El TDAH es un problema conocido desde hace muchos años atrás, aunque ha recibido varios nombres a lo largo de la historia (defecit en el control moral, hiperkinesia infantil etc) eso no quiere decir que se trate de un problema nuevo.

Mito: El TDAH actualmente esta sobre diganoticado. Al minimo descuido se etiqueta a una persona, sobretodo a niños Realidad: Para poder diagnosticar el TDAH es necesario realizar un proceso diagnostico por profesionales capacitados. Mito: El TDAH se relaciona con la inteligencia o la pereza Realidad: No existen relacion del TDAH con la inteligencia MITO :El tratamiento con farmacospsicoestimulantes produce dependencia Realidad: El uso correcto de farmacos psicoestimulantes , siguiendo la dosis correcta no produce tolerancia, ni dependencia.

Pero sobre todo recuerda

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No olvide que para el niño el apoyo de mamá y papá es muy importante, sea paciente y amoroso con su hijo.

BIBLIOGRAFÍA Ramos Manuel. (2010). Tratamiento de la Hiperactividad Un acercamiento a los trastornos de Déficit de atención con hiperactividad. España: Editorial Ideaspropias S.L. Jorge Orrego Bravo. (2012). Coaching TDAH : coaching para jóvenes y adultos con déficit de atención con o sin hiperactividad. España: Editorial S:L. César Soutullo Esperón,Azucena Díez Suárez. (2007). Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (2002) Elsevier Masson Thomas E. Brown. (2010). Comorbidades del TDAH : manual de las compliaciones del trastorno por deficit de atencion con hiperactividades en niños y adultos.. España: Editorial Elsevier Masson.

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