Tema 2. Trastornos de personalidad y delincuencia
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Introducción La personalidad Es el patrón característico de comportamiento, actitudes, ideas, motivaciones y emociones que definen a una persona a lo largo del tiempo y a través de distintas situaciones. Este patrón esta compuesto por rasgos: que son maneras o características específicas que describen la forma habitual de comportarse, pensar o sentir de alguien.
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Los trastornos de personalidad Definición del DSM-IV de trastorno de personalidad Patrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas culturales. Características generales comunes a los trastornos de personalidad Grupo heterogéneo de alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativas Deterioran el funcionamiento social y ocupacional No existe pérdida de contacto con la realidad Pueden ocasionar malestar emocional Inicio Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta Curso Estable a lo largo del tiempo Consecuencias Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, también para los demás Ubicación diagnostica Aparecen ubicados en el eje II de la clasificación multiaxial del DSM 3 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
Tipos de trastornos de personalidad Según el DSM–IV los trastornos de personalidad se clasifican en 3 grupos: Grupo A Paranoide, Esquizoide, y Esquizotípico Sujetos excéntricos, extraños o extravagantes, asociales y que piensan de forma extraña.
Grupo B Límite, Histriónico, Narcisista y Antisocial Sujetos inmaduros, dramáticos e inestables. De gran inestabilidad emocional y elevada impulsividad
Grupo C Por evitación, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo Sujetos en los que destaca la sintomatología ansiosa y de temor
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Sujetos del grupo A: los excéntricos Características comunes al todo el grupo A: En este grupo se incluye a personas con poca capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a: Su acusada introversión Su falta de sintonía y calidez Su dificultad para aprender habilidades sociales elementales Se trata de personas que: Suelen ser raras e impenetrables Viven socialmente aislados Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos Suelen ser fríos e inexpresivos Son muy vulnerables a la patología psiquiátrica; especialmente a la esquizofrenia y los trastornos afectivos Con frecuencia abusan de las drogas lo que hace menos penosos, para ellos, los contactos sociales. 5
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Trastornos del grupo A: el paranoide Características de la persona que sufre este trastorno: Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad Propensión a dar significado a los detalles más nimios
Piensa que los demás están contra por lo que se vuelve demasiado reservado Constantemente: Busca indicios de engaño o abuso Tiende a culpar a los demás de problemas incluso cuando el causante ha sido él Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cónyuge o compañera/o Contrae con facilidad resentimientos y enemigos Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante) Es rígido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral Es un trastorno que se solapa con los trastornos límite y por evitación
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Trastornos del grupo A: el esquizoide Características de la persona que sufre este trastorno: Desapego afectivo Incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los demás Preferencia por actividades solitarias Indiferencia ante las relaciones sociales Vive como ensimismado y ausente, como si su atención estuviese permanentemente dirigida a vivencias internas (en realidad se queja de sentimientos de vacío y un mundo interior no especialmente rico)
Es un trastorno que se solapa en mayor medida con los trastornos por evitación y paranoide 7 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
Trastornos del grupo A: el esquizotípico Características de la persona que sufre este trastorno: Tiene dificultades para crear vínculos con otros y presenta una ansiedad social que no disminuye con la familiaridad Pero con frecuencia aparecen en su conducta síntomas más excéntricos: Pensamiento mágico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepatía) Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona que en realidad no está ahí) Su lenguaje está lleno de términos inusuales y poco claros Su conducta y apariencia suele ser excéntrica (habla consigo mismo o lleva ropas desaliñadas o sucias) Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoides Su anormalidad es tan evidente y su psicopatología tan llamativa que el esquizotípico es etiquetado socialmente como un enfermo mental Este trastorno se solapa con el trastorno límite de personalidad, con el trastorno narcisista, con el trastorno por evitación, con el paranoide y con el esquizoide.
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Sujetos del grupo B: los inmaduros Características comunes a todo el grupo En este grupo se incluye a personas que poseen: Una gran labilidad afectiva Una peculiar y ambivalente emotividad acompañada de Conductas descontroladas o socialmente inadaptadas Coloquialmente se les etiqueta como malcriados, déspotas o caprichosos Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse según las reglas y normas sociales
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Trastornos del grupo B: el límite Características de la persona que sufre este trastorno: Es inestable en sus relaciones, estado de ánimo y autoimagen Sus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e inexplicablemente en periodos cortos de tiempo Discute mucho, es irritable y sarcástico Conducta impredecible, e impulsiva. Derrocha, tienen relaciones sexuales indiscriminadas, se da atracones de comida, Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidio No tiene un sentido claro y coherente de su identidad No define sus valores, afiliaciones ni actividad profesional Tiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas, transitorias y breves y en las que alternan la idealización y la devaluación Prevalencia: Aproximadamente un 2% de la población Más frecuente en mujeres que en hombres
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Trastornos del grupo B: el histriónico (Corresponde al antiguo diagnóstico de personalidad histérica) Características de la persona que sufre este trastorno: Una afectividad lábil y superficial, con excesiva emotividad Actua con mucho dramatismo para llamar la atención Aunque hace despliegues extravagantes de emociones sorprende por su ausencia de emotividad Es egocéntrico Se preocupa en exceso por su atractivo físico Puede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadas Presenta tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantástico Suele ser hipersensibles y suspicaz Prevalencia; 2,1 %. No se ha detectado diferencias de género Se solapa con el trastorno límite de personalidad
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Trastornos del grupo B: el narcisista Características de la persona que sufre este trastorno: Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y arrogante Presenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los demás Se enfrasca en fantasías de grandes triunfos y busca a toda costa la admiración y atención de los demás Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empatía Experimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los demás Siente que todo se lo merece y espera que los demás le hagan favores especiales y totalmente desinteresados Tiene una necesidad exhibicionista de atención y de admiración Tiende a autocontemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los demás
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Trastornos del grupo B: el antisocial Características de la persona que sufre este trastorno: Presenta un patrón conductual de despreocupación por los sentimientos de los demás Desprecio por las obligaciones y normas sociales Incapacidad para mantener relaciones personales o laborales estables Baja tolerancia a la frustración, fácil irritabilidad Tendencia al comportamiento violento Escasa capacidad para experimentar sentimientos de culpa Poca facilidad para aprender de la experiencia Alta resistencia al castigo Predisposición para culpar a los demás y ofrecer razonamientos verosímiles de su comportamiento conflictivo Entre el 50-75% (según estudios) de los individuos encarcelados tiene este diagnostico
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Sujetos del grupo C: Los temerosos Características comunes a todo el grupo: Experimentan un miedo patológico que determina y marca su biografía Temen ir a la escuela, hacer el ridículo, relacionarse con los demás, fracasar en sus cometidos y o cualquier incertidumbre o novedad Son extraordinariamente sensibles a las señales de castigo Sus miedos provocan reacciones emocionales que interfieren en su aprendizaje y llegar a desorganizar su conducta La falta de estrategias de afrontamiento provoca conductas explosivas y mal dirigidas que se alternan con retraimiento e inhibición
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Trastornos del grupo C: el evitativo Características de la persona que sufre este trastorno: Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensión emocional Temor a la evaluación negativa por los demás No soporta la más mínima crítica Presenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y complejo de inferioridad Para lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades sociales o laborales que impliquen contactos sociales íntimos Tiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados de ansiedad Se solapa con los trastornos de personalidad dependiente y límite PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
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Trastornos del grupo C: el dependiente Características de la persona que sufre este trastorno: Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman decisiones importantes sobre la propia vida. Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que depende Tiene miedo a la soledad y a ser abandonado Siente horror en la discrepancia; cambia de opinión, se sacrifica por los demás, o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobación ajena Su baja autoestima, las escasas fuentes de gratificación y los sentimientos de insuficiencia le hacen sensible a depresiones ante acontecimientos de banales Se solapa con los trastornos límite y por evitación PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
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Trastornos del grupo C: el obsesivo-compulsivo Características de la persona que sufre este trastorno: Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares… Se orienta más al trabajo que a las diversiones Tiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es escrupuloso, rígido y obstinado Puede padecer insistentes pensamientos o impulsos que no alcanzan la gravedad de un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) Necesita orden, limpieza, meticulosidad y tiende a dudar sistemáticamente, por lo que recurre a numerosas repeticiones y comprobaciones Tiene miedo a todo y vive atrincherado en un mundo a la defensiva Es incapaz de desechar objetos gastados o inútiles y con frecuencia acumula dinero Le aterra la posibilidad de trasgresión y nunca experimenta estados placenteros, que son autopercibidos como sospechosos moralmente
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Trastornos de personalidad y delincuencia (I) Trastornos de personalidad del Grupo A Apenas se modifican a lo largo de la biografía del sujeto, declinan en intensidad en la edad madura y vuelven a agudizarse en los últimos años de la vida. Trastorno paranoide Los que lo padecen acaban viviendo solos Nunca establecen relaciones que les comprometan. Sus dificultades para relacionarse hacen que familiares les abandonen En el ámbito laboral la falta de flexibilidad hace que se enemisten con los compañeros y litiguen contra la empresa Si cometen delitos son, habitualmente, contra las personas Trastorno esquizoide Suelen estar aislados y vivir a margen de la estructura sociofamiliar Su incapacidad para las relaciones sociales le predispone a vivencia autorreferenciales, fobias, evitación y disconformidad con su autoimagen Vulnerables a la distimia, presentan reacciones desadaptativas y abuso de drogas. Cuando comenten delitos, son delitos contra las personas
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Trastornos de personalidad y delincuencia (II) Trastorno esquizotípico Suelen ser hospitalizados por presentar ideación paranoide y autorreferencial Suelen atravesar periodos distímicos (depresivos) o episodios psicóticos breves Es frecuente entre mendigos, vagabundos, marginados y afiliados a sectas Los delitos cometidos suelen ser contra las personas: lesiones, homicidio, asesinato, daños...
Trastornos de personalidad del grupo B Suelen tener frecuentes problemas sociales-legales por su tendencia a chocar contra las normas. Suelen ser considerados ingobernables desde la infancia Trastorno Límite Posiblemente el más grave de todos los trastornos por aglutinar síntomas histriónicos, obsesivos, antisociales y psicóticos. Aunque en general no toleran la soledad su descontrol hace muy difícil la convivencia. Cada “explosión” va seguida de arrepentimiento y súplicas de ayuda, cuando no amenazas de suicidio por temor al abandono Tiende a ir mejorando con el transcurso del tiempo. Se da más en mujeres y entre menores de 20 años PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
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Trastornos de personalidad y delincuencia (III) Trastorno Histriónico Se expresa en clínica a través de distímias, intentos de suicidio instrumentales y trastornos conductuales Suelen tener conflictos con todo el mundo Son ambivalentes, dan unintenso significado afectivo a todo lo que les ocurre Trastorno Narcisista Envueltos en fantasías de grandeza no aceptan la realidad, ni sus propios defectos y limitaciones Acaban tiranizando a los que les rodean, considerándoles responsables de sus problemas y frustraciones. Presumidos, fatuos y egoístas terminan por vivir a solas con sus fantasías Trastorno Antisocial Ya desde la infancia expresan conflictos con las normas Aparece en personas que de niños mienten, roban, se escapan de casa, faltan a la escuela. Seducidos por lo novedoso, su falta de miedo les hace conducirse de manera poco sensata ante los problemas. Es el trastorno de personalidad que más se relaciona con la delincuencia. 20 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
Trastornos de personalidad y delincuencia (IV) Los sujetos con trastornos de personalidad del cluster C no suelen tener problemas legales. La prevalencia de trastornos de personalidad entre delincuentes La investigación en distintos países señala una prevalencia del 10-15% de trastornos de personalidad entre delincuentes como diagnostico primario. Esto no es extraño ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los delincuentes, está presente en la mayor parte de los trastornos de personalidad descritos por el DSMIV. Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno secundario a un trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la prevalencia oscila entre el 50-90% entre delincuentes. Existen trabajos de investigación que relacionan el diagnóstico de trastorno de personalidad (sin contar psicopatía/trastorno antisocial de personalidad) y probabilidad de cometer delitos en el futuro. 21
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La personalidad sádica (I) El término sadismo fue acuñado por Kraff-Ebing en 1898 para referirse a quien obtenía placer infligiendo dolor en las relaciones sexuales. Actualmente el sadismo hace referencia tanto a crueldad en las relaciones sexuales como en las sociales. Se trata de un trastorno que afecta a todas las esferas psíquicas del individuo: la cognitiva, la afectiva, la conductual y la interpersonal. Cooke (2000) ha revisado el sadismo, no incluido en el DSM-IV, trastorno de gran interés criminológico por su relación con la psicopatía y el asesinato en serie y describe a los sádicos así: Conductualmente: carencia de autocontrol, irritabilidad, cólera ante mínimas frustraciones. Empleo de violencia instrumental dirigida al dominio y humillación. Interpersonalmente: son agresivos y crueles. Se muestran a menudo irónicos y mordaces. Son controladores, amenazantes y coaccionadores. Cognitivamente: manifiestan autoritarismo, intolerancia y tendencia al prejuicio. Elevada sensibilidad ante lo que consideran burlas o desprecio Afectivamente: se asemejan a los psicópatas por la ausencia de empatía y falta de remordimiento 22 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
La personalidad sádica (II) El término sadismo no está incluido en el DSM-IV debido, posiblemente, a: La escasa investigación sobre el trastorno Temor a que los delincuentes puedan conseguir un trato penal beneficioso si un diagnóstico psiquiátrico disminuyera o anulara su responsabilidad criminal
El término aparece en la versión del DSM-III-R a modo de propuesta para investigación. Cooke (2000) critica los criterios utilizados en el DSM-III-R en sadismo: Se pone demasiado énfasis en conducta y poco en pensamientos y afectos Por ello el síndrome pierde capacidad diagnóstica Es fácil encontrarse con sujetos negadores que disfrutan con la agresión
En cuanto a la prevalencia: Cerca del 25% de los delincuentes sexuales y maltratadores de mujeres podrían presentarlo Según Stone (1998) el 90% de los asesinos en serie y 3% en no delincuentes
En cuanto a su comorbilidad: Parece que la relación más estrecha se da con psicopatía, trastorno antisocial de personalidad y trastorno narcisista 23 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
El sadismo sexual El sadismo sexual es un trastorno reconocido por la APA. La característica esencial del sadismo sexual es: “experimentar intensa excitación sexual derivada de fantasías o conductas en los que una persona es sometida a sufrimiento físico o psicológico”
Muchas personas “normales” tienen pensamientos o fantasías sexuales sádicas lo que es aprovechado por la industria pornográfica para hacer negocio. En criminología lo más relevante es el estudio de esos sujetos que pasan a la acción (necesitan un mayor nivel de excitación que el que les proporciona sus fantasías sádicas) y: Obligan a la víctima a pronunciar palabras con significado especial para el sádico Obligan a la víctima a llevar a cabo ciertos actos que le provocan sufrimiento: Restricciones, latigazos, golpes Estrangulación Cortes, mutilaciones o torturas
En casos extremos el sadismo puede desembocar en el asesinato
En el DSM-IV exige para el diagnóstico de sadismo sexual que los síntomas causen deterioro significativo en la vida del agresor 24 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
El tratamiento de los delincuentes con trastornos de personalidad
Tratamiento farmacológico Útil en el manejo de cierta sintomatología y apoyo para la psicoterapia Antidepresivos y ansiolíticos para sujetos con trastornos del grupo B o C La hostilidad extrema del trastorno antisocial de personalidad puede ser tratada con ansiolíticos y estabilizadores del humor (litio o carmabazepina) Las ideas extrañas de las personas con trastornos del Grupo A con antipsicóticos
Tratamiento psicosocial Rice y Harris (1997) las intervenciones de tipo cognitivo conductual han resultado ser las más eficaces. Habilidades sociales en pacientes del grupo A (con dificultades de relación) Habilidades de vida (life skills) para pacientes del grupo B (impulsivos y asociales) Manejo de emociones y cogniciones para pacientes del C (ansioso-depresivos) 25 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
Principios específicos aplicables al tratamiento con delincuentes
Principio del riesgo La intensidad de la intervención debe programarse según el nivel de riesgo del sujeto y atender a los factores estáticos Principio
de la necesidad
Es necesario prestar atención a las necesidades “criminógenas” del sujeto o factores dinámicos Principio de la individualización (o de la capacidad de respuesta) La intervención debe adecuarse al estilo de aprendizaje del delincuente y elegir aquellas que se presuma sean las más efectivas
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