La orbita

Lección 5

La Órbita

Curso Curso 2006-2007 2006-2007

La 贸rbita es el estuche duro que alberga al ojo.

Al comienzo de la vida embrionaria los ojos estĂĄn situados a los lados de la lĂ­nea media, pero luego se van colocando frontalmente .

Durante el desarrollo embrionario las 贸rbitas convergen desde los 180o iniciales hasta su posici贸n final de 71o alcanzada en el nacimiento y de 68o en la edad adulta.

El hombre y los primates superiores tienen los ojos situados frontalmente.

Tienen una buena visi贸n binocular.

Huesos

1.frontal 2.zigom谩tico 3.maxilar 4.lacrimal 5.etmoides 6.alas mayor & menor del esfenoides 7.palatino

Orificios

1.贸ptico 2.fisura orbitaria superior 3.fisura orbitaria inferior 4.etmoideo posterior 5.etmoideo anterior

La La órbita órbita está está al al servicio servicio del del ojo ojo yy no no al al revés. revés. El El globo globo ocular ocular induce induce el el crecimiento crecimiento orbitario orbitario .. En En caso caso de de pérdida pérdida de de globo globo hay hay que que incluir incluir una una prótesis prótesis progresivamente progresivamente mayor mayor para para evitar evitar la la atrofia atrofia de de la la cavidad cavidad orbitaria orbitaria yy la la asimetría asimetría facial. facial.

Cavidad 贸sea rodeada por senos.

El contenido

Contenido blando: --Globo ocular (50% del volumen) --Con sus músculos (20%) --Fascias.

--Glándula lagrimal princpal --Paquete vásculo-nervioso --Tejido adiposo (25%)

El paquete muscular

Está formado por siete músculos : rectos superior, inferior, medio y lateral dispuestos en forma de cono + oblicuos superior e inferior + elevador del párpado superior.

Tendón del elevador del párpado superior

Músculos extraoculares O.I.

El cono muscular : seis músculos que se insertan en el globo ocular y se originan en el vértice de la órbita. Los dos oblicuos se originan delante.

En la órbita hay fuerzas que “tiran” hacia detrás (músculos, n. óptico), fuerzas que “empujan” hacia delante y fuerzas que contienen (párpados, septum orbitario). Ambas tendencias están en equilibrio y permiten comparar al ojo con una articulación esférica con una gran amplitud de movimientos .

Corte Corte sagital sagital de de una una preparaci贸n preparaci贸n anat贸mica anat贸mica congelada congelada ..

Estructura Estructura compacta compacta con con cavidades cavidades virtuales virtuales ..

Septum Septum orbitario orbitario :: tabique tabique aponeur贸tico aponeur贸tico que que contiene contiene ..

Cavidades virtuales : --espacio preseptal --espacio postseptal Septum orbitario

Septum orbitario

(*)

Cavidades virtuales : --espacio subperi贸stico --espacio periconal --espacio intraconal Espacio subperi贸stico

Espacio periconal

Espacio intraconal

La periórbita

1

4

3

2

La órbita está rodeada de cavidades aéreas o senos.

Visión frontal y lateral de los senos : frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal

Vascularización de la órbita.

•El sistema venoso no tiene válvulas.

•Drena el globo, la conjuntiva y los párpados.

•Desemboca en el seno cavernoso.

Cualquier obstรกculo al retorno venoso se traducirรก en edema : de pรกrpado, de conjuntiva, de รณrbita .

Vértice ocular

Reborde orbitario

Tomografía axial computerizada normal .

Existe Existe un un equilibrio equilibrio entre entre continente continente yy contenido contenido orbitarios. orbitarios. En En patología patología orbitaria orbitaria se se rompe rompe este este equilibrio equilibrio cediendo cediendo siempre siempre la la parte parte más más blanda blanda :: tabique tabique anterior. anterior.

--proptosis --proptosis (exoftalmos) (exoftalmos) :: propulsión propulsión hacia hacia delante delante del del globo globo ocular ocular --enoftalmos --enoftalmos :: retracción retracción hacia hacia detrás detrás del del globo globo ocular ocular ..

2 . SemiologĂ­a general orbitaria

1. El conflicto orbitario agudo

Instauración aguda v.g. inflamación Implicado el retorno venoso orbitario.

--proptosis : procidencia del globo hacia delante --edema general : palpebral+conjuntival+orbitario --oftalmoplegia o parálisis ocular --dolor intenso.

--diplopía o visión doble --pérdida de visión.

Síndrome orbitario agudo O.I --Proptosis --Proptosis --Edema --Edema de de párpado+conjuntiva párpado+conjuntiva --Bloqueo --Bloqueo muscular muscular -Dolor -Dolor -Pérdida -Pérdida visual visual -Diplopia -Diplopia

SĂ­ndrome orbitario agudo (O.I.)

2. Síndrome orbitario crónico

instauración instauración lenta lenta v.g. v.g. tumor tumor No No implicado implicado el el sistema sistema vascular vascular orbitario, orbitario, que que tiene tiene tiempo tiempo de de compensarse. compensarse.

--proptosis --proptosis (axil, (axil, no no axil) axil) --no --no edema edema --parálisis --parálisis musculares musculares parciales. parciales.

3. Exploraci贸n cl铆nica orbitaria

Examen de la órbita 1.

1. Inspección Inspección :: •• retracción retracción de de párpados párpados (confusión (confusión entre entre proptosis/retracción). proptosis/retracción).

•• arterialización arterialización de de los los vasos vasos esclerales esclerales 2.

2. Confirmar Confirmar proptosis proptosis desde desde el el lado, lado, detrás detrás yy encima encima 3.

3. Medición Medición con con el el exoftamómetro exoftamómetro de de Hertel Hertel 4.

4. Usar Usar regla regla para para verificar verificar si si la la proptosis proptosis es es axial axial oo no no -axial -axial 5.

5. Palpación Palpación de de la la órbita órbita para: para: •• masa masa •• retropulsión, retropulsión, crepitación crepitación 6.

6. Test Test motilidad motilidad ocular ocular 7.

7. Otros: Otros: tensión tensión ocular. ocular. auscultación auscultación de de soplos soplos ;; reflejos reflejos pupilares; pupilares; Proptosis Proptosis == exoftalmos exoftalmos

Inspecci贸n

Inspecci贸n

Palpación

La La palpación palpación orbitaria orbitaria descubre descubre crepitación. crepitación. Enfisema Enfisema orbitario orbitario traumático. traumático.

El El aire aire penetra penetra tras tras contusión, contusión, por por rotura rotura lámina lámina papirácea papirácea del del etmoides. etmoides.

La órbita es la única porción oculta de la Oftalmología.

1. Exploración instrumental.

2. Técnicas de la imagen: radiografía simple tomografía axial resonancia magnética ecografía

Concepto de proptosis: signo primordial.

Distancia anormal entre el reborde orbitario externo y el v茅rtice de la c贸rnea (mirada al frente): --regla transparente --exoftalm贸metro de Hertel

Proptosis : -absoluta: estadĂ­sticamente anormal.

-relativa (entre ambos ojos) .

Debemos mirar la alineaci贸n del v茅rtice de la c贸rnea con la escala .

Exoftalm贸metro de Hertel .

Proptosis : diferencia de > 3 mm. entre ambos ojos.

--normal : 18 mm (raza blanca) --proptosis mĂ­nima : 21-23 mm --proptosis moderada : 24-27 mm.

--proptosis marcada : >28 mm.

Diagnóstico diferencial de una proptosis (pseudoproptosis)

A) A) Casos Casos unilaterales unilaterales :: >> 2--3 2--3 mm. mm. de de diferencia diferencia ..

--aumentos --aumentos del del globo globo ocular ocular (miopía, (miopía, glaucoma glaucoma congén.) congén.)

--disminución --disminución del del globo globo contrario contrario (atrofia, (atrofia, traumatismo) traumatismo) --retracción --retracción de de párpados párpados --enoftalmos --enoftalmos traumático traumático del del ojo ojo contrario contrario B) B) Casos Casos bilaterales bilaterales :: --disminución --disminución de de la la cavidad cavidad orbitaria orbitaria (sinóstosis) (sinóstosis) Oxicefalia Oxicefalia Enfermedad Enfermedad de de Crouzon Crouzon Síndrome Síndrome de de Apert Apert

La retracci贸n de p谩rpado simula una proptosis.

Proptosis no es lo mismo que retracci贸n de p谩rpado .

Proptosis O.I. por linfoma orbitario: inspecci贸n desde abajo.

Aniso-miopĂ­a.

El O.D. es normal, el O.I. es miope fuerte (congĂŠnito).

Pseudo-proptosis: miopĂ­a unilateral. Gran tamaĂąo del globo afecto.

Síndrome de Crouzon.

Cavidades orbitarias más pequeñas por osificación precoz.

B

C

Síndrome de Pfeiffer . A y B, Luxación del globo en un niño C, Luxación reducida inmediatamente después y una tarsorrafia para evitar lagoftalmos .

(Acrocefalosindactilia, tipo V (ACS 5) ; defectos en los pulgares) .

Enoftalmos Desplazamiento hacia atrás del globo en la órbita.

Causas más frecuentes : Fracturas del suelo orbitario . Globos oculares pequeños.

--Pseudoenoftalmos : síndrome de Horner resección muscular quirúrgica --Atrofia de la grasa orbitaria --Disminución del globo (ATROFIA)

Enoftalmos traumรกtico O.I.

Fotografía de un paciente con síndrome del seno silencioso del lado derecho.

Se aprecia enoftalmos e hipoglobo con pseudoretracción del párpado superior.

Diagn贸stico por la imagen

Radiograf铆a simple : sinusitis maxilar

Posici贸n mento-naso para evitar que la sombra de los pe帽ascos oculten los detalles de las 贸rbitas.

TomografĂ­a Axial Computerizada y Resonancia magnĂŠtica .

axial

Imagen orbitaria : TAC y RM. en ojos normales.

coronal

( 贸rbita)

Ecograf铆a

Scan A

( 贸rbita)

Scan B

PatologĂ­a orbitaria

La patología orbitaria es relativamente rara .

Los casos más corrientes son exoftalmos endocrinos. Las causas de proptosis pueden recordarse con una nemotecnia : VEIN. •• V V == vascular vascular vg. vg. fístula fístula cavernosa, cavernosa, hemangioma hemangioma cavernoso. cavernoso.

•• E E == endocrino endocrino :: endocrinopatía endocrinopatía tiroidea. tiroidea.

•• II == inflamación inflamación o o infección infección :: celulitis celulitis orbitaria. orbitaria.

•• N N == neoplasias neoplasias con con un un amplio amplio diagnóstico diagnóstico diferencial diferencial :: glioma glioma del del nervio nervio optico, optico, meningioma, meningioma, tumor tumor de de glándula glándula lacrimal lacrimal o o mucocele mucocele del del seno seno frontal frontal yy otros. otros.

a) Inflamaciones de la 贸rbita.

Celulitis orbitaria : cualquier infecci贸n aguda en 谩rea orbitaria producida por un germen (*)

A) Preseptal : localizada por delante del septum orbitario .

No afecta directamente los tejidos orbitarios.

No s铆ndrome orbitario agudo.

B) Postseptal : inflamaci贸n propia del contenido orbitario.

Gravedad para el ojo y para la vida.

Celulitis orbitaria : patogenia . ¿Cómo llegan los gérmenes a una cavidad hermética? .

Directamente -traumatismos -traumatismos perforantes. perforantes.

Por propagación desde el ojo.

Por afectación de vecindad.

-sinusitis -sinusitis

Por diseminación hemática.

-bacteriemia -bacteriemia

EL 60 % de esas infecciones proceden de una sinusitis, sobre todo etmoidal .

Procedencia de vecindad de la infección : •Sinusitis •Sinusitis •Celulitis •Celulitis preseptal preseptal •Infección •Infección oo extracción extracción dentaria dentaria •Otitis •Otitis media media •Cirugía, •Cirugía, traumatismo, traumatismo, fractura fractura orbitaria, orbitaria, cuerpo cuerpo extraño extraño •Faringitis •Faringitis •Picadura •Picadura de de insecto insecto •Fármacos •Fármacos :: inmunosupresores inmunosupresores oo esteroides esteroides

Tipos cl铆nicos : A) Celulitis preseptal B) Celulitis postseptal C) Abceso subperi贸stico D) Abceso intraorbitario E) Trombosis del seno cavernoso

A) Celulitis preseptal : es un edema inflamatorio de los párpados y tejido periorbitario pero sin complicación de la órbita.

Por tanto, al abrir los párpados no encontraremos síndrome orbitario (quemosis, proptosis o pérdida visual).

Sin embargo puede propagarse hacia detrás por las venas faciales. (Ver lección de párpados)

Quemosis = edema de conjuntiva .

Celulitis preseptal traumรกtica

Dacriocistitis aguda : celulitis preseptal .

(b) La celulitis orbitaria postseptal es una infección del tejido blando propio pero sin formación de abceso. Los pacientes pueden desarrollar un síndrome orbitario agudo (quemosis, pérdida de visión) y a menudo tienen una cierta sintomatología general (fiebre). La TAC no es sensible para precisar el diagnóstico.

Celulitis postseptal por sinusitis frontal

(c) Los abcesos subperiósticos son colecciones de pus entre la pared ósea y el periostio . Proceden sobre todo de sinusitis etmoidales . El diagnóstico se realiza con TAC . Es típico en los niños.

Abceso Abceso subperióstico subperióstico :: Esta Esta infección infección de de los los tejidos tejidos orbitarios orbitarios casi casi siempre siempre procede procede de de una una infección infección de de los los senos senos paranasales paranasales (aquí (aquí una una sinusitis sinusitis etmoidal etmoidal )) .. Los Los signos signos clínicos clínicos que que le le caracterizan caracterizan son son :: fiebre, fiebre, proptosis, proptosis, quemosis quemosis importante, importante, bloqueo bloqueo de de la la motilidad motilidad ocular,anomalías ocular,anomalías pupilares pupilares yy pérdidas pérdidas de de visión visión :: síndrome síndrome orbitario orbitario agudo agudo ..

Tomograf铆a axial computerizada: etmoiditis con abceso subperi贸stico .

Proptosis no axil O.I.

Celulitis postseptal consecutiva a sinusitis etmoidal.

Celulitis postseptal : sĂ­ndrome orbitario + quemosis .

Celulitis post-septal consecutiva a sinusitis etmoidal.

Celulitis orbitaria postseptal en sinusitis etmoidal

Mismo caso: proptosis no axil.

Edema palpebral por celulitis postseptal

(d) Los abcesos orbitarios son colecciones de pus dentro del tejido blando orbitario. Se presentan con un síndrome orbitario agudo completo y severo (lo que indica la compresión del vértice orbitario). El diagnóstico se hace con la TAC .

•Se acompaña de cuadro de malestar general (fiebre, postración) .

Abceso intraorbitario : colocación de drenaje (incisión quirúrgica + desbridamiento).

Los abcesos en niños mayores debe ser drenados quirúrgicamente con prontitud.

Abcesos Abcesos intraorbitarios intraorbitarios traumรกticos. traumรกticos.

Las heridas perforantes palpebrales causan una gran reacción inflamatoria que se extiende en ambas periórbitas.

A: TAC de un paciente con abceso orbitario grave que revela un cuerpo extraño rodeado por un abceso inflamatorio. B: La exploración quirúrgica muestra un pedazo de madera enclavado en la órbita inferior.

En la mucormicosis las defensas estĂĄn disminuĂ­das y existe peligro para la vida. (*)

Triquinosis : el parĂĄsito asienta en los mĂşsculos orbitarios .

(e ) La trombosis del seno cavernoso es una complicación grave : propagación de la infección hacia el seno cavernoso por el sistema venoso orbitario avalvular.

Se diagnostica con la TAC pero la bilateralidad es un signo típico, ya que ambas venas orbitarias drenan en el mismo seno . Hay un síndrome orbitario agudo con oftalmoplegia total, bilateral y con estado general grave.

Es importante hacer un diagnóstico correcto por su tratamiento : hay que añadir heparina al antibiótico.

El sistema venoso orbitario desemboca en el seno cavernoso.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORBITARIAS

El ingreso hospitalario es preceptivo para la celulitis orbitaria en la infancia.

La sinusitis es la primera causa en este tipo de patologĂ­a.

Tratamiento general en Servicio Hospitalario de Urgencias: 1) A los adultos con celulitis preseptal sin signos de complicación orbitaria se les da el alta con antibióticos orales .

2) A los adultos con celulitis postseptal deben ser ingresados con iniciación inmediata de antibióticos intravenosos, antifúngicos o intervención quirúrgica (drenaje) en su caso.

3) Como los niños son deficientes en IgG-2 y están predispuestos a bacteriemia, deben ser ingresados, aunque no tengan signos orbitarios.

• Los antibióticos propios son, oxacillina o nafacillina (en los alérgicos a la penicilina se usa vancomycina, clindamycina o chloramphenicol) añadiendo ampicillina/sulbactamen a los niños para protección contra el H. influenzae.

• Alternativamente, puede usarse aisladamente una cephalosporina (e.g., cefuroxime, cefoxitin , cefotetan) .

•

Descongestionantes nasales para ayudar a drenar los senos.

El drenaje y desbridamiento quirúrgico generalmente no es necesario excepto cuando la visión esté comprometida .

Los abcesos (orbitario or subperióstico) pueden ser drenados, lo mismo que los senos .

• La cirugía estará siempre indicada a las 48 horas si persiste el cuadro .

Inter Consultas: a Oftalmólogo, Enfermedades infecciosas, Pediatría y O.R.L.

b) EndocrinopatĂ­as orbitarias.

EndocrinopatĂ­a tiroidea

Dos tipos de manifestaciones oculares producidas por la tireotoxicosis : (1) anormalidades funcionales debidas a hiperactividad del sistema nervioso simpĂĄtico.

(2) lesiones infiltrativas del contenido orbitario .

Orbitopatía endocrina (enfermedad de Graves) (*) •Forma •Forma leve leve :: retracción retracción de de los los párpados. párpados.

•Forma •Forma intermedia intermedia :: orbitopatía orbitopatía infiltrativa. infiltrativa.

•Forma •Forma grave grave :: exoftalmos exoftalmos maligno maligno ..

(I) Fase leve previa : 1. Retracción de uno o los dos párpados.

2. Retraso del párpado en las miradas arriba y abajo.

3. Signos y síntomas derivados : --lagrimeo --fotofobia --ojo rojo

La retracción palpebral es debida a la contracción del músculo de Müller.

Relación normal párpados/córnea.

Retracci贸n inicial de p谩rpados superiores.

Retracci贸n inicial de p谩rpados inferiores.

Retracci贸n acentuada de p谩rpado superior.

Retracci贸n palpebral O.D. Pupilas dilatadas.

Retracción Retracción asimétrica asimétrica de de ambos ambos párpados párpados .. No No proptosis proptosis .. No No diplopia. diplopia.

Disminuye el parpadeo. Hiperemia conjuntival.

Retracci贸n palpebral+dermatochalasis

(II) Oftalmopatía infiltrativa.

1. Edema e infiltración celular del contenido orbitario : párpado+conjuntiva+órbita (lagrimeo y fotofobia).

2. Proptosis irreductible (>18 mm) : cara asustada (con o sin retracción de párpados) 3. Infiltración + retracción de los músculos extrínsecos. (retracción RM y RI ) .

4. Afectación de la retina y n. óptico (malignidad)

A A la la proptosis proptosis de de origen origen endocrino endocrino se se le le llama llama exoftalmos exoftalmos ..

Exoftalmos Exoftalmos de de 29 29 mm, mm, con con luxación luxación espontánea espontánea del del globo globo en en mirada mirada superior superior al al quedar quedar el el ecuador ecuador del del globo globo por por detrás detrás del del párpado párpado inferior. inferior. Actividad Actividad inflamatoria inflamatoria evidente. evidente.

Exoftalmos distiroideo. Mirada espantada .

Disminuci贸n del parpadeo .

Proptosis + hiperemia conjuntival en 谩rea de inserci贸n muscular.

Retracci贸n de p谩rpados. Hernia de grasa orbitaria.

Progresi贸n de la infiltraci贸n . Peligro de lagoftalmos. Dificultades en el retorno venoso conjuntival.

Exoftalmos Exoftalmos ++ alteraciones alteraciones en en el el retorno retorno venoso venoso ..

LagoftalmĂ­a LagoftalmĂ­a :: sequedad sequedad conjuntiva conjuntiva inferior inferior ..

El contenido orbitario aumenta :

A

B

A) Por edema e infiltraci贸n linfocitaria del tejido graso orbitario.

B) Por edema e infiltraci贸n linfocitaria de los m煤sculos.

El proceso infiltrativo es más llamativo en los músculos.

En En el el exoftalmos exoftalmos endocrino endocrino los los músculos músculos oculares oculares aumentan aumentan de de volumen. volumen.

Músculos

Engrosamiento muscular. La acumulación de mucopolisacáridos y la existencia de edema y fibrosis es típica de los estadíos finales de la oftalmopatía endocrina.

Reacciones de autoinmunidad .

Infiltraci贸n de linfocitos.

(III) Afectación de los músculos extrínsecos : A consecuencia de fibrosis secundaria: miopatía restrictiva : el ojo no puede dirigirse a determinadas posiciones .

Producción de diplopia en algunas posiciones de la mirada .

1. Ausente en un comienzo.

2. Limitación mínima de movimientos, sólo evidenciable en las posiciones extremas de mirada.

3. Moderada : restricción evidente de motilidad .

4. Restricción marcada de motilidad en posiciones determinadas (fibrosis) .

MiopatĂ­a restrictiva.

Fibrosis Fibrosis del del RM RM yy RS RS (mirada (mirada al al frente) frente) El El ojo ojo afecto afecto es es el el izquierdo izquierdo ..

Estrabismo Estrabismo restrictivo. restrictivo. Marcada Marcada restricción restricción de de la la mirada mirada superior; superior; el el OD OD es es incapaz incapaz de de elevarse elevarse yy el el OI OI alcanza alcanza menos menos de de 5º.

5º. En En el el recuadro recuadro inferior inferior se se observa observa la la posición posición compensadora compensadora de de la la cabeza cabeza para para evitar evitar la la diplopía. diplopía.

MiopatĂ­a restrictiva O.D.

IV) Malignización : El 2- 5 % de los casos de Graves Basedow progresan hacia la malignización= peligro para la visión . Más frecuente en hombres.

Perjuicio para la visión .

1) Complicaciones corneales (sequedad, lagoftalmos) 2) Compresión neurológica de nervio óptico .

Pre-malignizaci贸n

Exoftalmos maligno.

A, Exoftalmos maligno : hipertiroidismo, inflamación de los tejidos blandos y congestión, proptosis y pérdida visual causada por neuropatía óptica compresiva . B, Otro caso de exoftalmos maligno con gran edema palpebral .

El término malignización está en función de la pérdida de visión por isquemia compresiva del nervio óptico.

El El exoftalmos exoftalmos produce produce situación situación de de lagoftalmía. lagoftalmía. Úlcera Úlcera corneal corneal por por sobresobreinfección infección al al disminuir disminuir las las defensas defensas ..

En En el el exoftalmos exoftalmos maligno maligno el el nervio nervio óptico óptico es es comprimido comprimido por por los los músculos músculos en en el el vértice vértice orbitario orbitario ..

(*)

Descompresión orbitaria suave.

-- A fotografía preoperatoria de un exoftalmos maligno (Hertel 28/29 mm). Se hizo una descompresión bilateral de la grasa orbitaria a través de los párpados superiores.

-- B, 6 meses después . Mediciones Hertel 23/26 mm.

Cirugía descompresiva de la órbita (cirugía maxilofacial).

a. Exoftalmos y retracción de párpados.

Peligro de compresión de nervio óptico.

b. Mismo paciente a los 3 meses de una operación descompresiva orbitaria profiláctica.

Cirugía descompresiva .

Antes Antes

Después Después

Tratamiento de la oftalmopatía tiroidea

1. Prevención del ojo seco y lagoftalmos.

2. Corticoterapia ( 100mg/d de prednisolona) 3. Radioterapia (2000 rads) 4. Descompresión orbitaria quirúrgica.

5. Cirugía del estrabismo restrictivo.

6. Cirugía de la retracción palpebral.

c)VasculopatĂ­as orbitarias.

Hematoma orbitario traumรกtico.

Globo ocular bloqueado.

Proptosis dinรกmica. (maniobra de Vasalva)

Varices orbitarias (*).

FĂ­stula arterial en seno cavernoso

Fístula carótido-cavernosa .

•Puede ser traumática o esclerótica.

•Cuadro neurológico complejo que afecta a todo el contenido del seno cavernoso.

•Aquí nos fijaremos en el cuadro ocular: •Alteración del retorno venoso •Aumento de la presión ocular •Soplo arterial al auscultar sobre el ojo (*).

Fístula Fístula carótido-cavernosa. carótido-cavernosa. La La sangre sangre arterial arterial penetra penetra en en un un seno seno venoso venoso ee invierte invierte la la circulación. circulación.

Arterialización venosa . (formación de una “cabeza de medusa”.

Exagerada qu茅mosis conjuntival .

Arterializaci贸n de las venas conjuntivales.

d)Tumores orbitarios.

Proptosis tumoral axil.

Los tumores producen un s铆ndrome orbitario cr贸nico hasta que se descompensan por hemorragia o necrosis. Nurilemoma de la 贸rbita

Meningioma Meningioma de de la la vaina vaina del del nervio nervio 贸ptico. 贸ptico. RM RM de de la la misma misma paciente. paciente. Proptosis Proptosis NO NO AXIL AXIL O.D. O.D.

Proptosis tumoral no axil.

Simpatogonioma (neuroblastoma) .

Hemangioma capilar tratado con corticoides.

Hemangioma cavernoso (*)

Hemangioma cavernoso.

Meningioma (*)

Tratamiento.

Siempre que sea posible, los tumores orbitarios deben ser extraídos en su totalidad (exéresis) . Pero si no pueden ser extraídos o la cirugía es peligrosa para las estructuras del ojo puede tomarse una biopsia. A veces esos tumores son lo suficientemente grandes como para requerir técnicas reparadoras maxilo-faciales .

La incisión o vía de acceso se llama orbitotomía .

1. Si el tumor es benigno, exenteración .

2. Si el tumor es maligno, resección completa hasta incluso evisceración .

3. Tratamiento oncológico complementario .

Glioma del nervio 贸ptico .

(*)

Glioma del n. 贸ptico .

Proptosis no axil en glioma de n.贸ptico .

Causas más frecuentes de proptosis aguda en niños :

Tumores primarios: --Rabdomiosarcoma.

--Granuloma eosinófilo.

--Hemangioma capilar.

--Linfangioma .

Tumores metastásicos: Neuroblastoma (simpatogonioma) Hematoma traumático .

Inflamación: --Pseudotumor inflamatorio.

--Celulitis/abceso.

e)Traumatismos de la 贸rbita

Enoftalmos Enoftalmos por por rotura rotura traumรกtica traumรกtica del del suelo suelo orbitario orbitario

Rotura suelo orbitario O.I.

Los puntos débiles de la órbita en una contusion son el suelo y la pared interna (lámina papirácea).

Subluxaci贸n traum谩tica del globo ocular con avulsi贸n o arrancamiento de nervio 贸ptico .

Hematoma orbitario/palpebral traumรกtico .

Equimosis unilateral por traumatismo con fractura orbitaria.

Equimosis bilateral por fractura craneal.

Inyecci贸n intraorbitaria anest茅sica .