OK MODERNA Y CONTROL DE LA MIOPIA EN NIÑOS. ULTIMOS AVANCES. Alfredo Huertas O.D. Instituto Oftalvision Medellín, Colombia
INTRODUCCION Hace diez años en el mes de junio vimos el renacer de la ortoqueratología, ( en adelante llamaremos OK ) , que se denominó desde entonces OK moderna, dada la tecnología que la acompaña en su resurgimiento. Nuevos materiales por encima de 100 en
quemos dentro de la contactología especializada. Dada su expansión a nivel mundial no tardaron en aparecer trabajos donde la OK ha comprobado ser efectiva en la disminución de la miopía. Tema que se conoce bajo el nombre de “ control de la miopía ” . O “ m yopia control ” en ingles.
DK, la topografía corneal con todos los
A continuación haremos una correla-
adelantos en mapas, índices, imáge-
ción de los últimos estudios realizados
nes etc. La actualidad y conocimiento
y los nuevos desarrollos que se han
en cirugía refractiva y tornos de con-
sucitado con éstas investigaciones so-
trol numérico que hacen realidad ge-
bre el tema a partir de 2006.
nerar superficies en micrones para lentes de contacto que buscan cambiar la
COMO TRABAJA LA OK MODERNA
forma de la cornea exactamente, pa-
Todos los lentes para ok moderna tie-
ra disminuir miopías hasta -6.00 diop-
nen forma de “ rodilla ” , o sea lentes
trías con astigmatismos de -1.50. Es-
de geometría invertida. Su anatomía
tos últimos son los Valores que acep-
consta de ( ver Figura 1 )
tó la FDA, para esta nueva alternativa correctiva paralela a la corrección con anteojos , lentes de contacto y cirugía refractiva. Su aprobación ha llevado a que muchos profesionales la practi-
Figura 1
Cortesia: Paragon Vision Science
El éxito del tratamiento busca aplanar la córnea con base en el centraje de la lente sin ningún tipo de descentración, cumpliendo con los cálculos necesarios para disminuir miopías hasta – 6 .00 y astigmatismos de 1.75. Todo descentraje de la lente ocasiona induc
Zona central
( Curba Base ) :
ción de ametropías. Usando la lente
aplana la córnea en la zona cen-
durante la noche el paciente disfruta
tral tiene un diámetro entre 4 y 6
de una excelente visión durante el día
mm.
sin usar ningún tipo de corrección.
Zona de retorno: tiene
1 mm de
ancho en el fluorograma y ayuda al centraje de la lente. Maneja
III. CONTROL DE LA MIOPIA.
parámetros desde 400 a 600 mi-
Aún antes que se aprobara la Ok, los
cras.
investigadores encontraron los cam-
Zona de apoyo periférico: normalmente descansa tangencialmente sobre
la
esclera
y
su
“ a terrizaje ” se mide en grados. Ya que hace ángulo con la escle-
bios que realizaba la Ok en los pacientes miopes frente al uso de anteojos o lentes de contacto. Había un control en la progresión de la longitud axial del ojo miope. 1
ra ajustando mas aún el centraje
Tecnologías como el ultrasonido y la
del lente. Pueden presentarse
interferometria principio físico dei Iol-
valores entre 30 y 35 grados.
master de la casa Carl zeiss han sido
Usualmente son lentes gas permeable con DK no inferior a 100, con curvas bases entre 41.00 y 46.00 dioptrías y diámetros entre 10.5 y 12.0mm.
utilizadas para comprobar bajo biometría del eje anteroposterior estos resultados. 2
Los estudios más representativos para
Cuando un paciente es miope los ra-
demostrar éstos hallazgos han utiliza-
yos centrales y los más cercanos al
do niños miopes tratados con OK Vs
eje del eje visual llegan a la fóvea dan-
grupos de control miopes con anteojos
do una imagen nítida. Sin embargo;
o lentes de contacto.
los rayos que “ llegan” a la retina periférica lo hacen más atras de ésta, Ósea tenemos
una leve hipermetro-
IV.PREVALENCIA DE LA MIOPIA
pía.Esta imágen ligeramente borrosa
La prevalencia de la miopía en USA
posiblemente estimula el crecimiento
entre 1971-1972 fue del 25%, u un
anteroposterior del ojo miope. 5,6.
46%de ciudadanos americanos pade-
La OK, en la cornea establece un ani-
cían este defecto refractivo en el año
llo mas curvo periférico ente 5 y 7 mm
2004 3.
Quizás la taza más alta de
del diámetro de la zona de tratamiento
miopía se encuentra en los países
o de aplanación, que en la retina péri-
asiáticos del Este, por ejemplo en Tai-
férica genera una leve miopía. Éste
wan entre 1986-2000 la taza de incre-
anillo lo realiza la zona de retorno de
mento de la miopía en escolares fué
la lente de OK. Al ser mas curvo su
del 21%.
y según la OMS, sobre el
refracción se hace mas miopica en la
año 2.020 habrá 2 billones de miopes.
zona periférica, esto; consideran los
4
investigadores disminuye la hipermetropía periférica que realizan las coV. HIPOTESIS.
rrecciones convencionales de lentes
La hipótesis más clara producto de los
de contacto y anteojos. Al no existir
diferentes estudios analiza el cambio
ese estímulo tan marcado de la hiper-
posterior de la retina frente a la pre-
metropía en retina periférica no hay
cepción de un objeto en la fóvea y en
elongación del eje anteroposterior del
su alrededor, ósea la retina periférica .
ojo miope. Se cree que la clave en el control de la progresión de la miopía
esta en establecer un mecanismo que “ c ontrole el feedback ” de la respuesta visual al emborronamiento de la retina periférica. 7.8 ( F ig. 2 y 3 ) Figura 2 y 3
Cortesia: Paragon Vision Science
VI. VARIABLES Los estudios consultados establecen las siguientes variables. * Edad: entre 8 y 18 años. * Estado refractivo: miopías entre 1.00 a 4.00 D astigmatismo hasta -
* Queratometrías, sim ks, asfericidad. ( a lgunos ) * Longitud axial. Tomada con ultrasonido o con Iolmaster. * Profundidad
de
cámara
vítrea
( a lgunos ) * Espesor corneal central y periférico post-Ok. ( algunos ) * Raza ( algunos ) Asiáticos, caucásicos. * Duración: 6meses a 24 meses * Frecuencia de valoración: trimestral a semestral. * Grupos de control: Anteojos Vs Ok. Lc blandos Vs Ok * Refracción periférica.
VII. ESTUDIOS En el pasado se han realizado utilizando: anteojos bifocales, lentes blandos multifocales, lentes progresivos y fármacos como la atropina. 8 1.75 D.
Citaremos los últimos 5 estudios que
Este estudio reportó un 46% de reduc-
por tiempo y variables han arrojado los
ción del eje anteroposterior con re-
más serios y contundentes resultados.
specto al grupo usuario de anteojos.9
. LORIC STUDY: Long Term ortho Ok
CRAYON STUDY: Cornea reshaping
Research in Childrern. Dirigido por
on yearly Observation of Nearsight-
Pauline Cho en Hong Kong en el año
ness.
2005, fue el primer estudio que com-
OD de Ohio University reportó un 56%
paró la longitud axial del ojo en niños
en la disminución del eje AP del ojo y
miopes usuarios de Ok con un grupo
un 43% en la reducción de la cámara
de control usuarios de anteojos.
vítrea. Comparó Ok con lentes blan-
2009 dirigido por Jeff Walline
dos.10. ( ver tabla 1 )
Tabla 1
ORTOQUERATOLOGIA vs ANTEOJOS
Estudio
Loric 2006
Autor ( es )
Pauline Cho J.J
Tiempo (Meses)
24
Incremento
Grupo Principio control Anteojos Lentes de
Incremento
anteroposterior Anteroposterior
% Reducción Diferen-
en eje antero-
cia
posterior OK/G
grupo control
Grupo OK-LC
0,54 m
0,26 m
0,25 m
46%
R. Corneal
0,57 m
0,25 m
0,32 m
56%
Remodelación corneal
Central
Crayon 2009
Walline
2
Kakita 2011
Kakita
24
Anteojos
R.Corneal
0,61 m
0,39 m
0,22 m
36%
24
Anteojos
R.Corneal
0,70 m
0,47 m
0,23 m
33%
MCOS 2011
Santo Don Rubido
contacto
Otros Estudios: Lentes de Contacto Blandos vs Anteojos ( Nuevos Desarrollos ) Nz Design2010
J Phillips
20
Anteojos
Lc foco – dual
0.10+/-0.08m
-0.20 lc+/0.33D ant
0.24m+/-0.17lc AMCL Design
VS 0.39+/-0.19 -0.50 +/-0.37d Holden
12
Anteojos
Hiperm Perif
ant
lc VS-0.84+/0.47 ant
AMCL STUDY: Dirigido por el Brian KAKITA STUDY:
Influence of over-
night orthokeratology on axial elongation in chilhood myopia. Entrega sus resultados sobre el año 2011. Es quizas el trabajo mas minucioso en el manejo de las variables. Las medidas biométricas se realizaron con el sistema IOLMaster el cuál es más exacto que por ultrasonido. De la misma forma se tuvo en cuenta el espesor corneal post-Ok tanto al centro de la cornea como a la periferia para la toma de la longitud axial del ojo. Kakita y colaboradores obtuvieron un 36% en la reducción del eje anteropsterior en los pacientes adaptados con Ok.
11.
( V er tabla 1 )
Holden en el Brien Holden visión institute. Reclutó niños entre 7 y 14 años por espacio de 1 año con miopías ente -0.75 y -3.50. Este estudio deseaba probar un nuevo diseño de lente de contacto blando el AM Design. Lente que se diseño con un poder en la periferia de la zona óptica para inducir miopía en la periferia de la retina circundante a la fóvea evitando así el progreso de la elongación axial del ojo miope. El otro grupo manejaba corrección con anteojos. Los resultados obtenidos fueron de un 0.24mm con el nuevo diseño a 0.39 de los usuarios de anteojos, mientras que los cambios en dioptrias fueron de -0.54 D y 0.84 respectivamente.13
MCOS: Myopia Control with Orthokeratology contact lenses in Spain. Manejado por Santodomingo Rubido, relacionó grupos de Ok Vs anteojos. Un total de 100 pacientes europeos evaluados cada 3 meses por dos años. MCOS, reportó una disminución en la elongación del ojo en un 33%. 12
IX OTROS ESTUDIOS. La investigación continua y estamos a la espera de los resultados de dos estudios que se estan realizando sobre muestras mucho mas grandes que los anteriormente expuestos.
SMART STUDY: The stabilization of
Toda la investigación lleva a que la
Myopia by Acelerated Reshaping tech-
Ok moderna es quizas la técnica
nique. Entregará sus resultados en el
mas contundente en el control así
año
año
sea pequeño de la progresion de la
2008.Actualmente se realiza en 300
miopía en niños. Y se evidencia en
pacientes.
la menor elongación del eje antero-
2013.
Empezó
en
el
posterior del ojo miope, durante el
NZ DESIGN Y DISC: Estos estudios
uso de la técnica.
se desarrollaron para probar nuevos diseños de lentes de contacto blandos
Hasta ahora los estudios se han rea-
de visión sencilla, con poder positivo
lizado en grupos pequeños, los que
periférico
hiper-
se adelantan actualmente SMART y
metropía periférica de los pacientes
ROMIO, están por entregar sus re-
miopes.
sultados.
que
controla
la
NZ, es un lente desarrollado por John
Ya tendremos en el futuro lentes de
Philips de la U. de Auckland en Nueva
contacto blandos y anteojos para for-
Zelanda. Ya este lente lo fabrica
mular en los niños para el control de
Coopervision y ya fue lanzado en
la miopía. Compañias como Cooper-
Hong Kong. Se prescribe en Miopias
vision y Cibavision proximamente lo
hasta -6.00 y viene en curva 8.7 y di-
háran.
ametro 14.2. 14
Es importante cambiar nuestro para-
DISC, traduce defocus incorporate soft
digma de corrección frente al pacien-
contac lens, diseñado en la univer-
te miope, más si en nuestro país
sidad politécnica de Hong Kong a
atendemos el primer nivel de aten-
direrencia del anterior es un lente
ción en salud visual.
difractivo. 15 X. CONCLUSIONES
La actúal tecnología en fabricación de lentes de contacto posiblemente nos llevara a superficies más sofísti-
cadas y perfectas para la remodela-
14. NZ Design Contac Lens slow Myopia Progresion. Www: Eyez.co.nz abril 11 2010.
ción corneal. La práctica de la Ok
15. Myopia control with simultaneous vision approach june 11-2 009 Hong Kong polytechnic
será más fácil y acsesible a nuestro entorno.
Es una linda oportunidad
para diferenciar y fidelizar nuestro práctica.
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Jacinto Santodomingo-Rubido1, César Villa-Collar2, Bernard Gilmartin3 and Ramón Gutiérrez-Ortega2J Optom 2009;2:215222
13. Myopia control and it impacto n optometry. Brian Holdena and others,,optometrieenligne.umontreal.c
16. Notas conferencias Global Speciality lens Symposium 2009. 17. Información adicional: ahuertas@oftalvision.com
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