UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA TEMA:
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO ESTUDIANTES: William Cruz Jhomer Zapata Eric Ontaneda César Torres Dario Ulloa Leiver Mejía DOCENTE: Dr. Gerardo Aguilera CICLO:
QUINTO SEMESTRE ‘’B’’ Machala, El Oro 2017
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
A efectos didácticos, se pueden incluir la mayoría de las enfermedades pericárdicas en uno de los cuatro grupos siguientes: a) pericarditis aguda; b) derrame pericárdico; c) taponamiento cardíaco, y d) pericarditis constrictiva.
PERICARDITIS AGUDA CONCEPTO.- La pericarditis aguda es una enfermedad inflamatoria aguda del pericardio que puede cursar con o sin derrame pericárdico y con o sin taponamiento cardíaco. ETIOLOGÍA Forma más frecuente es la pericarditis aguda en la que no se reconoce el agente causal (pericarditis aguda idiopática). CUADRO CLÍNICO Tríada: dolor torácico, roce y fiebre. El dolor pericárdico se localiza en el plano anterior del tórax y a menudo se irradia a región supraclavicular, cuello y a los hombros (zona de los trapecios). De manera característica aumenta de intensidad con la inspiración y la tos, que puede mejorar con la sedestación. Su intensidad (desde muy ligero hasta muy intenso) y duración (horas a días) son muy variables. La fiebre (con mayor frecuencia, febrícula) es común, aunque no constante. La pericarditis aguda puede acompañarse de sensación disneica aun en ausencia de taponamiento cardíaco. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Electrocardiograma Aguda.- supradesnivel del segmento ST, de concavidad superior, que abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR, y depresión del segmento PR, posteriormente, aparece inversión de las ondas T con negatividad de grado variable Radiografía de tórax Ecocardiograma Datos de laboratorio PRONÓSTICO Es muy variable, según la etiología. La gran mayoría de las pericarditis idiopáticas tienden a la curación, a menudo espontánea, aunque en el 15%-20% de los casos se presentan recidivas (pericarditis aguda recidivante) en las semanas o los meses posteriores al brote agudo. TRATAMIENTO Es sintomático: reposo en cama y ácido acetilsalicílico 0,5-1 g cada 6 h, u otros AINE (indometacina a dosis de 25-50 mg/8 h, ibuprofeno 600 mg/8 h) solos o en combinación. Pericarditis idiopática recidivante.- colquicina (1-2 mg/día)
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ALGORITMO DE CLASIFICACION INICIAL PARA LA PERICARDITIS AGUDA
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ALGORITMO TERAPEUTICO PARA PERICARDITIS AGUDA Y RECURRENTE
DERRAME PERICÁRDICO CONCEPTO: > 15-50 ml de líquido (ultrafiltrado de plasma) ETIOLOGÍA.-frecuente es la pericarditis aguda. CUADRO CLÍNICO En ausencia de pericarditis o de otra afección cardíaca puede ser total- mente normal, aun en presencia de gran derrame pericárdico. Por otra parte, en derrames abundantes la auscultación cardíaca puede ser normal y se puede palpar el latido de la punta cardíaca. En la pericarditis aguda la presencia de líquido no impide la auscultación de roce pericárdico. DIAGNÓSTICO El hallazgo de una cardiomegalia con campos pulmonares normales en la placa de tórax debe hacer sospechar la presencia de derrame pericárdico, pero el diagnóstico definitivo se basa, fundamentalmente, en el ecocardiograma, el cual muestra un espacio libre de ecos en los sacos anterior y posterior (modo M) o alrededor del corazón (modo bidimensional) El ecocardiograma permite cuantificar el derrame en ligero (espacio libre en saco anterior más saco posterior inferior a 10 mm), moderado (entre 10 y 20 mm) y grave (mayor de 20 mm), y permite apreciar el carácter libre o tabicado, o la presencia de bridas o fibrina El ECG puede mostrar bajo voltaje generalizado (suma de la amplitud de los complejos QRS en DI, DII y DIII inferior a 15 mm) o cambios morfológicos oscilantes del complejo QRS («bamboleo») que sólo se observan en derrames muy abundantes. PRONÓSTICO Es muy variable, según la etiología. El derrame pericárdico crónico masivo idiopático puede complicarse con un taponamiento en cualquier momento de su evolución, a pesar de su aparente estabilidad clínica.
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TRATAMIENTO Debe ser causal y no estรก justificada su evacuaciรณn, como ya se ha comentado, en ausencia de taponamiento. En los casos de derrame. MANEJO DEL DERRAME PERICARDICO
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TAPONAMIENTO CARDÍACO
CONCEPTO.-El taponamiento cardíaco es un síndrome clínico-hemodinámico causado por la compresión del corazón por un derrame pericárdico a tensión que dificulta el llenado diastólico del corazón. ETIOLOGÍA Es muy amplia, pues prácticamente todas las entidades clínicas que se acompañan de derrame pericárdico pueden cursar con taponamiento, aunque las pericarditis son la causa más frecuente. Ciertamente, las pericarditis tuberculosa, neoplásica y purulenta se acompañan de taponamiento a menudo (67%), pero estas etiologías son poco frecuentes, por lo que en la práctica clínica diaria la causa más común de taponamiento es la pericarditis aguda idiopática.
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TRIAGE DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
FISIOPATOLOGÍA En condiciones normales la cavidad pericárdica contiene unos 15-50 ml de líquido y la presión intrapericárdica oscila entre 0 y –3 mm Hg (presión subatmosférica). Desde el punto de vista fisiopatológico se considera que hay taponamiento cuando la presión intrapericárdica llega a igualar las presiones intracavitarias y comprime, por tanto, las cavidades cardíacas. El taponamiento afecta primero a las cavidades derechas, y a medida que se hace más grave afecta también la aurícula y el ventrículo izquierdos. CUADRO CLÍNICO El diagnóstico de taponamiento debe plantearse ante todo enfermo que presente un cuadro de bajo gasto cardíaco o shock cardiogénico, o signos sugestivos de fallo cardíaco derecho aislado, es decir sin signos de insuficiencia cardíaca izquierda. El dolor torácico, la disnea y la fiebre son frecuentes, aunque inespecíficos, la ortopnea y un estado de inquietud, a menudo muy manifiesto, suelen estar casi siempre presentes, ingurgitación yugular suele acompañarse de hiperpulsatilidad yugular aórtica. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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Ecocardiograma, El estudio Doppler y modo bidimensional Electrocardiograma.-El ECG puede mostrar un bajo voltaje generalizado (suma de la amplitud del complejo QRS —en DI, DII y DIII— menor de 15 mm) Cateterismo cardíaco DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico de taponamiento debe sospecharse ante cualquier síndrome clínico que se acompañe de hipertensión venosa (ingurgitación yugular); El ecocardiograma es la primera exploración TRATAMIENTO Pericardiocentesis (por vía subxifoidea o precordial). La otra técnica de evacuación es el drenaje pericárdico quirúrgico, el cual debe practicarse en un medio quirúrgico reglado. a) taponamiento no resuelto con la pericardiocentesis o que recidiva tras una pericardiocentesis eficaz; b) taponamiento por pericarditis purulenta, al ser mandatorio dejar un drenaje quirúrgico permanente, y c) taponamiento grave en las horas siguientes a una intervención de quirúrgica sobre el corazón. No se administran diuréticos
MANEJO DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
Evalúe A, B, C Taponamiento Cardiaco
Pericardiocentesis
Ventana Subxifoidea
Esternotomía mediana o toracotomía
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CONCEPTO.- se caracteriza por una limitación del llenado ventricular, causada un engrosamiento, fusión y, en ocasiones, calcificación de las hojas del pericardio que impide la relajación diastó- lica ventricular normal. ETIOLOGÍA En la mayoría de los pacientes con pericarditis constrictiva crónica se desconoce la etiología. FISIOPATOLOGÍA El trastorno fisiopatológico característico de la pericarditis constrictiva es la compresión cardíaca, causada por el pericardio engrosado (puede medir 1-2 cm, en lugar de 1-2 mm), que afecta fundamentalmente al llenado diastólico ventricular. De forma característica, la relajación diastólica está conservada en la protodiástole, único intervalo del ciclo cardíaco en que pueden llenarse los ventrículos, ya que después el pericardio engrosado no puede distenderse en forma normal. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO La sintomatología de la pericarditis constrictiva consiste en disnea, ortopnea, edema agudo de pulmón, molestias propias de los edemas de extremidades inferiores y de la hinchazón abdominal y astenia, palpitaciones, hepatomegalia, de los edemas y de la ascitis, signo de Kussmaul EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Electrocardiograma.-Está alterado en la mayoría de los casos, pero los cambios son inespecíficos (ondasT aplanadas o negativas). En las formas crónicas, la fibrilación auricular es frecuente (25%) y el flúter auricular, esporádico (3%-5%). Radiografía de tórax
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Ecocardiograma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico de pericarditis constrictiva se basa en tres pilares fundamentales: a) sospecha clínica ante un paciente con signos de insuficiencia cardíaca derecha aislada; b) demostración de una fisiología de constricción aportada por hallazgos semiológicos, ecocardiogramaDoppler y estudio hemodinámico, y c) presencia de calcificación o engrosamiento del pericardio. Aunque en ocasiones hay que practicar varias exploraciones, el diagnóstico puede ser muy sencillo y hacerse clínicamente sobre la base de la semiología y la radiografía de tórax cuando existe calcificación pericárdica. TRATAMIENTO Consiste en la práctica de una pericardiectomía, lo más extensa posible. En las formas crónicas calcificadas el cirujano no siempre puede, en las formas transitorias el tratamiento quirúrgico obviamente no está indicado. El tratamiento médico con diuréticos sólo está indicado en las formas con hipertensión venosa evidente que, por alguna otra contraindicación, no puedan ser objeto de pericardiectomía.
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RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
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BIBLIOGRAFIA
http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.17. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211344905738182
Farreras Rozzman, MEDICINA INTERNA, SECCIÓN III: Cardiología, Cap. 61: páginas 527534
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