UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA TEMA:
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ESTUDIANTES: William Cruz Jhomer Zapata Eric Ontaneda César Torres Dario Ulloa Leiver Mejía DOCENTE: Dr. Gerardo Aguilera CICLO:
QUINTO SEMESTRE ‘’B’’ Machala, El Oro 2017
ENDOCARDITIS INFECCIOSA GENERALIDADES
La endocarditis infecciosa es una infección microbiana, en la mayoría de los casos de origen bacteriano, del endocardio. La lesión característica la constituyen las vegetaciones, que suelen asentar en el endocardio valvular, aunque pueden también afectar las cuerdas tendinosas, los músculos papilares o el endocardio mural. A todos los efectos cabe distinguir cuatro tipos fundamentales de afección: a) endocarditis sobre válvula nativa; b) endocarditis en adictos a drogas por vía parenteral (ADVP); c) endocarditis sobre prótesis valvulares, y d) endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores. En el caso de la endocarditis sobre válvula nativa siempre existen alteraciones predisponentes, tales como cardiopatía reumática, cardiopatías congénitas, cardiopatías degenerativas, prolapso de la válvula mitral u otras. En el curso de una bacteriemia, las alteraciones preexistentes de las válvulas constituyen el lugar de la colonización bacteriana. En la endocarditis de los ADVP, la colonización suele producirse sobre válvulas del corazón derecho previamente sanas. Las prótesis valvulares pueden ser asiento de colonización durante la intervención quirúrgica o en el postoperatorio inmediato. Por último, los marcapasos o desfibriladores pueden infectarse durante su colocación o mucho más tarde, a través de las úlceras de decúbito provocadas por ellos.
ETIOLOGÍA En la forma clásica de endocarditis sobre válvula nativa, el antecedente más
común
es
la
manipulación
dentaria sin la profilaxis antibiotica correspondiente,
con
produce
bacteriemia
una
lo
cual
se por
Staphylococcus viridans que asienta sobre las verrugas de una válvula reumática del corazón izquierdo. En los ADVP, en cambio, lo más común es el asiento de S. aureus sobre la válvula tricúspide previamente sana. S. epidermidis es el agente causal más frecuente de la endocarditis sobre prótesis valvulares, marcapasos y desfibriladores.
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CUADRO CLÍNICO Endocarditis sobre válvula nativa. Suele presentarse en forma de un síndrome febril aislado o bien asociado a distintas manifestaciones cardíacas, neurológicas, renales, osteoarticulares o secundarias a fenómenos embólicos. El hallazgo de un soplo cardíaco de insuficiencia valvular constituye un elemento básico del diagnóstico, pero su presencia no es en absoluto específica. Raras veces es posible demostrar la aparición de un soplo nuevo o la modificación de uno preexistente, en cuyo caso el valor diagnóstico es mayor. Determinados signos cutáneos, como las petequias y las hemorragias subungueales, están presentes en el 20% de los casos y, aunque inespecíficos, son orientativos de la enfermedad. El panadizo de Osler es una manifestación clásica de la endocarditis que se observa en las formas de curso subagudo o lento. Consiste en un nódulo eritematoso y doloroso de aparición súbita en el pulpejo de un dedo. Las manchas de Janeway son maculopápulas eritematosas que aparecen en las palmas de las manos y las plantas de los pies, y suelen verse en la endocarditis por S. aureus. En el 5% de los casos se observan en el fondo de ojo las manchas de Roth, lesiones con un núcleo ovalado pálido rodeadas de un halo eritematoso. La complicación más común son las embolias sistémicas. Los aneurismas micóticos son una complicación temible, pero poco frecuente. En una cuarta parte de los casos hay manifestaciones neurológicas. La auscultación de soplo de insuficiencia tricúspide es muy poco habitual, y la aparición de signos de insuficiencia cardíaca, excepcional. Endocarditis sobre prótesis valvulares Se manifiesta por fiebre, síndrome tóxico, posibles fenómenos embólicos y signos de disfunción protésica. Endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores El cuadro clínico puede ser poco aparente, en forma de febrícula y ocasionales fenómenos embólicos que pueden simular una neumonía.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS El más importante es el hemocultivo, que suele ser positivo en más del 90% de los casos si se realizan como mínimo dos hemocultivos. La ecocardiografía proporciona un dato de gran valor diagnóstico al permitir demostrar la existencia de vegetaciones. Éstas se observan en alrededor del 60% de los casos con la técnica transtorácica habitual, y en más del 90% con la técnica transesofágica.
PRONÓSTICO Antes de la era antibiótica la mortalidad de la endocarditis era prácticamente del 100%, y la causa fundamental de muerte era la insuficiencia cardíaca. En nuestros días, la mortalidad global es del 20-25% y, además de la insuficiencia cardíaca, las causas más comunes de muerte son los accidentes neurológicos, las complicaciones sépticas y el postoperatorio de un recambio valvular practicado en la fase activa de la infección.
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TRATAMIENTO Aparte del tratamiento general, es esencial aplicar la antibioterapia adecuada. Ésta se adaptará al microorganismo aislado y a su sensibilidad a los antibióticos. El tratamiento quirúrgico es necesario en diversas situaciones. La presentación de la insuficiencia cardíaca es motivo de indicación de recambio valvular. También puede estar indicado el tratamiento quirúrgico en caso de infecciones por gérmenes difíciles de tratar o de aparición de abscesos intracardíacos.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA La profilaxis antibiótica está indicada en los pacientes con cardiopatía subyacente, que se sometan a manipulaciones en sus dientes, piel o mucosas, que puedan originar bacteriemia. Deben considerarse candidatos los pacientes con alguna de las siguientes cardiopatías de base: cardiopatía valvular adquirida, cardiopatía congénita (con excepción de la CIA no complicada), miocardiopatía hipertrófica, prolapso mitral con insuficiencia valvular, prótesis valvular o antecedente de endocarditis infecciosa previa. ALGORITMO DE MANEJO
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BIBLIOGRAFIA
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedadescardiovasculares/valvulopatias/endocarditis-infecciosa.html https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2017/01/consenso-de-endocarditis2017.pdf https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/cg4-c1.pdf
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