UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA TEMA:
ESTREÑIMIENTO ESTUDIANTES: William Cruz Jhomer Zapata Eric Ontaneda César Torres Dario Ulloa Leiver Mejía Priscila Ojeda DOCENTE: Dr. Gerardo Aguilera CICLO:
QUINTO SEMESTRE ‘’B’’ Machala, El Oro 2017
Estreñimiento El estreñimiento constituye un motivo muy frecuente de consulta entre los pacientes que acuden a centros de Atención Primaria. Aunque la mayoría de estos enfermos pueden ser tratados eficazmente por el médico de familia, algunos son derivados a servicios de Gastroenterología para recibir una atención especializada. Discernir qué tipo de pacientes será subsidiario de pruebas complementarias específicas, es una decisión importante que requiere de un juicio clínico bien ponderado. Éste debe de sustentarse en el conocimiento de las claves que proporciona la historia, el examen físico y algunas pruebas analíticas elementales. El objetivo del presente capítulo es proporcionar al lector los recursos necesarios para establecer un diagnóstico clínico eficiente y el modo en que estos pacientes pueden ser tratados de una manera coste-efectiva.
Estreñimiento Según los criterios de Roma III se considera que un paciente sufre estreñimiento cuando en más del 25% de las deposiciones, presenta dos o más de los siguientes síntomas: precisa de un esfuerzo excesivo, presenta heces duras o caprinas, no logra una sensación confortable de desocupación rectal, tiene sensación de obstrucción en el área anorrectal, utiliza maniobras manuales para facilitar la expulsión (extracción digital o compresión del suelo pélvico), o evacúa menos de tres veces por semana Estreñimiento funcional Los pacientes con un cuadro de estreñimiento que no puede ser atribuido a una patología orgánica reconocible o al efecto de un fármaco estreñimiento secundario se considera que padecen un trastorno primario o funcional de la función defecatoria.
Como en cualquier trastorno funcional se trata de pacientes con un cortejo sintomático generalmente de curso crónico y recidivante que no puede ser atribuido a una alteración estructural o bioquímica. De acuerdo con los criterios de Roma III, la definición de estreñimiento funcional precisa que el paciente haya presentado en los últimos 3 meses y con un inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico, dos o más de los síntomas asociados al estreñimiento expuestos con anterioridad (tabla 2). Además, las heces líquidas deben ser infrecuentes si no hay consumo de laxantes y el paciente no debe reunir criterios de síndrome del intestino irritable (SII) (no debe tener dolor abdominal relacionado con la deposición).
Enfermedades que alteran la musculatura lisa intestinal Algunas enfermedades pueden producir estreñimiento al alterar el músculo liso de la pared intestinal. Entre ellas deben citarse las miopatías congénitas o adquiridas que provocan cuadros de pseudoobstrucción intestinal, la miopatía hereditaria del esfínter anal interno, la esclerosis sistémica progresiva, en la que el músculo liso es sustituido por tejido fibroso y las distrofias musculares (incluyendo la distrofia miotónica), en las que puede existir afectación concomitante del músculo liso y estriado Fármacos Se ha descrito una amplia miscelánea de fármacos causantes de estreñimiento. Entre ellos cabe destacar la utilización de opiáceos, frecuentes en el control del dolor crónico de pacientes oncológicos y los medicamentos con propiedades anticolinérgicas. Entre
ellos, los antidepresivos tricíclicos, antiespasmódicos, fenotiacinas, utilizadas como agentes neurolépticos y las drogas antimuscarínicas empleadas en el Parkinson. Los calcioantagonistas, los antiácidos que poseen aluminio en su composición y los recientemente incorporados antagonistas de los receptores de la serotonina, también deben ser considerados entre la lista de fármacos capaces de justificar la aparición de estreñimiento.
Síntomas Síntomas de alarma. Algunos síntomas sugieren poderosamente la presencia de una dolencia orgánica y obligan a realizar pruebas complementarias para certificar la sospecha clínica. Entre ellos tiene gran valor la pérdida de peso inexplicable y la presencia de sangre o pus en las heces. El moco no se considera un producto patológico, aunque a menudo está presente en las heces de pacientes con grandes pólipos vellosos del colon. El dolor abdominal intenso en forma de crisis intermitentes debe de sugerir la posibilidad de una porfiria aguda intermitente o una intoxicación por plomo. El dolor abdominal postprandial cólico e intenso que se acompaña de distensión abdominal sugiere obstrucción. Debe tenerse en cuenta que cualquier antecedente familiar de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria o enfermedad celiaca aumenta la probabilidad de una patología orgánica en estos pacientes (algunos enfermos con celiaquía padecen estreñimiento). Finalmente, el clínico debe de estar atento a cualquier síntoma sospechoso de hipotiroidismo, incluyendo la sensación de frío, el aumento de peso y la alopecia. Síntomas gastrointestinales asociados. No es infrecuente que un paciente con estreñimiento crónico de origen funcional presente otros síntomas gastrointestinales como pirosis, plenitud postprandial, saciedad precoz, náuseas, hinchazón o flatulencia. Ello refleja el padecimiento de un trastorno funcional que afecta a la globalidad del aparato digestivo. Algunos de estos pacientes deberán ser categorizados como portadores de un SII.
Estilo de vida y hábitos dietéticos. Es importante recabar información sobre los hábitos dieté- ticos del paciente, incluyendo número de ingestas en las 24 h, aporte diario de fibra y volumen de líquidos ingerido. Algunos pacientes omiten voluntariamente el desayuno por diversas razones. Ello representa un inconveniente importante dado que el reflejo gastrocólico es más intenso por las mañanas, al despertarse o tras el desayuno. No ingerir alimento en un momento tan propicio es privar al colon de un importante estímulo fisiológico Consumo de laxantes. Es igualmente importante interrogar al enfermo sobre la utilización habitual de laxantes debiendo consignar la formulación, dosis y periodicidad de la administración. A veces, existe una historia familiar de abuso de laxantes. Factores psicosociales. Antes de finalizar la historia clínica, el médico debería obtener información acerca del motivo que ha conducido al enfermo a consultar. No es infrecuente que un suceso vital estresante ocurrido en los últimos meses (pérdida de un ser querido, separación conyugal, enfermedad grave) haya propiciado la aparición de los primeros síntomas o hacer que el enfermo comience a preocuparse por una clínica hasta entonces infravalorada. Debe observarse cualquier cambio en el estilo de vida o en el patrón de comportamiento, y buscar de forma intencionada síntomas que puedan sugerir el comienzo de una depresión
Exámenes Rx simple de abdomen: A menudo, una radiografía simple de abdomen proporciona pruebas en relación con una excesiva cantidad de heces en el colon y puede ser de utilidad en la valoración de pacientes ancianos con estreñimiento inveterado que requieren ser valorados en el área de urgencias. No es infrecuente que la propia Rx simple de abdomen muestre la imagen típica de un vólvulo de sigma o la presencia de una impactación fecal en la ampolla rectal.
Enema opaco. El enema opaco es de escasa utilidad; permite evaluar el tamaño y morfología del colon y establecer el diagnóstico de un dolicocolon o un megacolon, pero pocas veces existe una relación entre la longitud o el diámetro del colon y la intensidad del estreñimiento. A su vez, el enema baritado puede descubrir una estenosis residual de origen isquémico o inflamatorio (colitis isquémica o enfermedad de Crohn) o la presencia de una neoplasia colorrectal que estenosa de forma parcial la luz del colon. Colonoscopia. El examen endoscópico del colon goza de una mayor sensibilidad para la detección de pólipos y neoplasias colorrectales, así como para la evaluación de condiciones inflamatorias (p. ej.: colitis ulcerosa) que, a menudo, cursan con estreñimiento y que pueden pasar desapercibidas en un estudio radiológico. A su vez, permite la toma de biopsias para el estudio anatomopatológico de estas enfermedades Tratamiento El tratamiento del estreñimiento crónico primario o idiopático debe desglosarse en cuatro apartados: 1) Medidas higienicodietéticas y educativas; 2) Uso racional de laxantes; 3) Biorretroalimentación (biofeddback); y 4) Cirugía.
Bibliografía: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/08_Estre
%C3%B1imiento.pdf http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/constipationspanish-2010.pdf http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/docum entos/03Guias/Guia15.pdf https://www.youtube.com/watch?v=2cCBAhhoKTg