VidensBazar NĂĽr Arbejdsdagen Skal Generobres - sygemeldte med diffuse og komplekse lidelser
CafĂŠDiskussioner
Café diskussioner Bord 0 • Diskussion af ”rehabiliteringsydelse” eller ”midlertidig pension” så man kunne have et længere helbredelses- eller udredningsforløb • De gode sager: Hvor man får løst komplicerede forløb så alle bliver tilfredse • Opkvalificeringen til koordinatoren/socialrådgiverne • Engagement for at ville tage ansvar for borgere med diffuse lidelser • Sygdomsopfattelser og forskelle mellem faggrupper • Sygdomsopfattelser -> er vigtig og dynamisk og skal diskuteres både lokalt, tværfaligt og politisk. Bord 1 Udfordringer: • Kompetenceudvikling • Økonomi • Fejlfortolkning af komplekse og diffuse lidelser - komplekse -> udredte lidelser - diffuse lidelser (klinik for funktionelle lidelser -> problem at borger skal have været syg i 2 år) • Tidshorisont og lovgivning gør afklaring svær. Især ved diffuse sygdomme • Det er ikke nødvendigvis den diagnose, som borgeren kommer med, der er det eneste problem -> f.eks. depression kan udspringe af smerter, stress mv. • Særligt sensitive personer? • Det gode forløb -> hele paletten med familie, job, sygdom, systemet osv. -> giver redskaber + viden til at borger kan komme videre • Skriftlighed/dokumentation -> efter opstart har det givet et bedre flow med hensyn til info til andre • Godt med forskellige tilbud -> især de fleksible • Meget administration Bord 1 Hvad har jeg hørt i dag, der satte tankerne i gang? • Den tidlige indsats er svær, idet det er svært at afklare hvad borger fejler og det er svært, at koble samarbejdet mellem arbejdsgiver, jobcenter og lovgivning. • Delvis raskmelding f.eks. virksomhedspraktik • Rammen (lovgivningen) stilles op for borger • Krav, ressourcer – omsorg/overgreb • Projektet kunne hav været mere afklaret -> bedre definitioner af begreber • Den nordjyske model • Ledere skal give plads (tid) til at medarbejdere kan arbejde med og lære projektet at kende. Bord 2 • • • • •
”Vi får ikke mere tid som sagsbehandlere” De mange aktører – hvordan komme til viden om de forskellige? At lave et bedre tilbud til borgeren via kommunikation mellem aktører => ”Grøn bølge” Netværksmøder Hvad skal der til for at borgeren kan vende tilbage?
Bord 2 • Venteliste problematik stopper ”den grønne bølge”. • Manglende viden giver ”diffuse” lidelser.
Bord 3 1. 2. 3. 4. 5.
Hjertet med i samtalen Kend dig selv, for at kunne bruge dig selv som værktøj! Det hele menneske i fokus Vanskeligt at have to kasketter på -> pisk + rådgivning økonomien som en vigtig medspiller i de diffuse lidelser
Bord 3 • • • • • • • •
Det bedste redskab – at kende sig selv Kategorisere mere skarpt At være kreativ i afdækningsprocessen Coaching – sagsbehandler – 1 gang – 2 gange, 1½-2 timer? 15-30 min – alle samtaler Overgreb – det er ikke et møde… Hvordan skal vi formidle budskabet ordentligt Nyt indkaldelsesbrev – samme oplysninger, men nu med dagsorden
Bord 4 1. ”Det er ikke en pølsefabrik”, væsentligt med fokus på refleksion, borgerne er forskellige og behandles forskelligt. Det hele menneske centralt. 2. Bred palet (f.eks. aktivitetshus), væsentligt at have fokus på andre redskaber ud over samtaler i form af omsorg, varmtvandsbassin og lignende i forbindelse med genoptræning. 3. Forventningsafstemning med borgeren, får italesat rummet, rammerne for afklaringen. 4. Dynamikken i samtalen med borgeren, dels 2 socialrådgivere, dels supervision styrer samtalen, og folder handlingsmulighederne ud. 5. Tværfagligt, koordinerende indsats herunder specielt arbejdsgiver inddrages i højere grad så tilknytning bevares. 6. Fremadrettet skræddersyet tilbud til den enkelte borger i form af forventningsafstemning, handleplan målrettet del – hovedmål, med inddragelse af samarbejdspartnere. 7. Identifikation af borgertype og socialrådgiverens egen personlighed. Væsentligt i forhold til hvilken indsats der skal iværksættes. 8. Vidensdeling mellem centre, socialrådgivere. Bord 4 1. Der findes ingen diffuse lidelser. Alle kan diagnosticeres – Emma 2. Anerkendelse og fokus på det hele menneske. 3. Ikke nødvendigvis den umiddelbare/synlige ”lidelse” der er barriere for tilbagevenden til arbejdsmarked. Skærpet/ præciseret fokus på hvordan diagnoser anvendes, så diagnosen bruges konstruktivt. 4. Fokus på hvad borgeren kan – flytte mental energi for borgeren over til motivation. Fokus på funktionsniveau/arbejdsevnen. 5. Biopsykosocial – sygdom. Hele mennesket. 6. Biologisk – gener, hjernen 7. Psykologisk – psykiske mestring i forhold til sygdom 8. Social – sociale faktorer, familie, venner m.v. Bord 5 Diffuse lidelser kan diagnosticeres! Er der enighed om. Menneskene vil så gerne have en diagnose -> Jo, vi anerkender du har ondt hvordan de har det, men hvordan de har det! Proffer: Vi tror at vi taler om det samme! virksomhedskonsulenten -> fysioterapeuten -> lægen Tidlig indsats selv om der ikke er en diagnose! Erstatningssager?? Er man hurtigt tilbage i fuldtid, så have en anden måde at kompensere på!
Bord 5 • Ikke nok med innovation og udvikling -> og at få indsigt og viden om det der virker! • Runde med bordets forskellige kompetencer - spotte - analysere - overskud - ”proces-konsulenten” - refleksioner - modeller/skemaer -> implementeres til det bliver dig - tiden – uh ha! - retningslinjer/advise - antal sager/med sin kollega - supervisioner - selvindsigt - styrer samtalen – formål/mål - relationer/motivationer Bord 5 Hvad har jeg hørt i dag, som rørte mig? • Diagnose – behov? Er det så vigtigt? Diffuse komplekse • Smertegrænser er forskellige! • Virksomheders sociale engagement - der skulle være en fastholdelse/trivsel politik - behov for info og værdi snak i virksomheden - der er berøringsangst i fagforening - misforstået hensyn • Sygdom bliver så/er privatiseret • Sygefravær involverer alle - vores hverdag – og vores klienters hverdag Bord 6 Samtalen som værktøj - det handler om hvordan vi forstår hinanden. - jo bedre kontakt – jo lettere er det få en løsning. 2 kollegaer kan gennemføre samtalerne på meget forskellige måder. Viser sig f.eks. ved 3. parts samtaler. - forskelligt hvordan man præsentere nogle ting - forskellige persontyper går forskelligt til opgaven? - hvad er en hensigtsmæssig opbygning af samtalen? Basis er kommunikation - det gælder om at være opmærksom på sin egen måde at møde borgen på Nærvær! Lyt! Træk vejret! Tydelighed! - opbyg tillid. Empati er en forudsætning. Undgå magtkampe - skab win-win Efter 3-parts samtaler - efter vanskelige samtaler er det godt at give hinanden feed-back - det er tidsbesparende at være 2, for det meste tid går med administration.
Bord 6 • Kommunikation – altafgørende Faglighed er vigtig – teknik Alene gør det ikke – empati Supervision bør være et krav • Dilemma mellem lægevidenskabelig viden/muligheder og begrænsninger og sygedagpenge systems muligheder og begrænsninger – og virksomheden. Set i lyst af, at det er muligt at diagnosticere, men det sker ikke i virkeligheden og hvornår er det rigtigt at diagnosticere? • En god dag – mange gode drøftelser • Baggrundsviden ville have været en fordel. Bord 7 Chefen siger: ”Vi skal bruge os selv som værktøj” <- glade for at høre Afstemme behov • • • • •
Der er mange spørgsmål der burde være stillet. Det de siger, er forudsigeligt. Dejligt med stort fokus på praksis. Irriteret over begrænsninger på tid, i stedet for at give den tid det kræver at flytte et menneske. Inspicere om det som der ikke tales om – nemlig rammerne. Den politiske tilgang.
Procesorienteret sagsbehandling • Det er en god konference – har et godt indhold (rammer og form -> der er sammenhæng) • De fleste taler om det som der ikke blev talt om • Det er ”sjovt” at arbejde i projektet Fælles for output fra sofaen forekom at være buzzwords, som ikke nødvendigvis behøver at have relation til selve projektet – for generelt og overfladisk. Må desuden være vanskeligt for konferencier at spørge provokerende og et spadestik dybere, for at afdække dybere aspekter. Der manglede tydeligere visioner Rammer -> begrænsninger (lovgivning/politik) Roller -> kommunikation - personprofil -> hammer/skruetrækkere - tid (ca. 1 time til kommunikation) - personlig selvudvikling Bord 8 • Idéen om midlertidig ”fritagelse for eks. Arbejde” er god, som skal bruges til afklaring, udredning og behandling. • Det tager også tid at ændre fokus i livet/egen identitet • Emmas viden skal udbredes til flere tiltag/indsats – der er behov for at rette behandlingsmuligheder – overraskende at prognosen er så positiv • Tværfaglig teams i forhold til udredning, behandling – fremadrettet indsats/træning = SUNDHEDSHUSE!! Bord 8 • Tværfaglighed (kollegial) og udredning (borger)! • Vi har i stort omfang metodefrihed - kunne ønske os organisatoriske rammer som understøtter en helhedsorienteret indsats • Forskellige målgrupper <=> forskellige løsninger/tilbud • VIGTIGT! - kunne fleksible opgaveløsning - medinddrage faglige eksperter efter behov - kreativitet
Bord 8 • Styrkelse af tværfagligt samarbejde - ”total løsninger” • Udredning er vigtig. At det er muligt at der et udredningstilbud i kommunen uden for ”lang ventetid” • Sagsbehandlers åbenhed for udvikling og vidensdeling - Den enkeltes egenlæring og omsætning heraf Bord 9 • • • •
Parallelforløb med noget socialt og arbejdsrettet virker godt Kompetenceafklaring er en måde at tale om fremtidsperspektiver på Tværfagligt team løfter sagsbehandlingen markant – MERE AF DET! Dette efterår/vinter har der ikke været så mange sygemeldt med stress og depression – skyldes det at medarbejdere frygter fyring?
Bord 9 • Hvordan kan man udvikle på den begrænsede tid sagsbehandlerne har til samtalen med borgeren? • Hvordan kan man arbejde med og udvikle på dilemmaet om, at borgeren ikke hurtigere kommer tilbage til arbejdsmarkedet, uden at sagsbehandleren får mere tid til sagerne? Bord 9 • Der ligger også store udfordringer i den ventetid borgeren udsættes for indenfor sygehusvæsnet • Der ligger store udfordringer i den måde arbejdspladserne tager imod denne type borgere • Der er ikke overensstemmelse mellem den lovgivningsmæssige tidsramme og den tid der er sat af til arbejdet med borgeren. Bord 9 • • • •
Tid: som lovgivningsmæssig begrænsende ressource ramme Tværfaglighed: som kvalificeret og optimal praksis Relationer i spil og samtale: arbejdsgiver, familie, fagforeninger osv. i forhold til den sygemeldte Ventetid: for borgeren bruges rentabelt i forhold til det sociale og arbejdsmarkedsmæssige perspektiv
Tanker fra i dag • • • • • • • • •
Mere af det tværfaglige Afprøve at inddrage flere relationer – familie, arbejdsgiver mv. Mere interaktiv sagsbehandling. Relationerne skal være interaktive. Kommunikation skal fungerer handlingsorienteret Flere dialoger med arbejdsgivere Mangler et redskab til at skabe kontakt mellem sagsbehandler og behandlingssystemet Det er muligt at få borgere med diffuse og komplekse lidelser diagnosticeret, så det ikke er diffust Det tværfaglige og den samtidig indsats hæver kvaliteten Sygemeldte borgere befinder sig i én samlet proces, men deles op i forskellige forvaltninger – det forhaler processen tidsmæssigt • Ønskeligt med et udvidet samarbejde mellem socialforvaltningen og beskæftigelsesforvaltningen Bord 12 • • • •
Redskaber der kan bruges overfor alle borgere Symptomer kan være en konsekvens af D-vitamin mangel Godt at opleve, at der var blevet en åbenhed omkring egne kompetencer. ”Tør åbne døren” Socialrådgiver får samlet alle ”bolde” ind og får dem kastet ud igen (gerne flere ad gangen) for at imødegå tidsbegrænsninger
Bord 12 • • • • • •
Tidlig indsats Der er ikke noget diffust Anerkendelse af at smerterne er reelle Det psykiske er vigtigt i forhold til at håndtere smerterne Det er mennesker der knækker – de bøjer ikke Flytte fokus fra: mennesket skal passe i systemet -> Systemet bakker op om mennesket.
Bord 12 Opsummering • • • • • • • •
Tidlig indsats – rigtig indsats Muligheder – som ikke leder til førtidspension Vigtigheden i samtaler Vigtigheden af at socialrådgiver er koordinator i samarbejdet mellem de forskellige indsatser Diffuse lidelser er ikke diffuse Man kan blive rask! Et paradigmeskift – systemet skal også indrette sig efter denne gruppe Paradoks: Tid; som med og modspiller
Bord 14 • At gå fra udredning -> handling hvordan kommer vi videre? • Udvikling af virksomhedskontakt • Personlighedstyper - interessant i forhold til at sikre større ”harmoni” i samtale mellem borger og sagsbehandler • Diffuse vs. komplekse lidelser -> vigtigt at adskille hvordan arbejdes der hermed? - hvilke udfordringer giver det i sagsbehandling? Bord 14 • • • •
Udfordring med tidsperspektiv i forhold til at stille diagnoser: lovgivningskrav kræver hurtig indsats Midlertidig førtidspension -> er det en god idé eller en glidebane? Nuværende lovgivning giver ikke mulighed for at give borgerne en pause mens de kommer ovenpå Ofte er hele ”livssituationen” en udfordring
Bord 14 Hvad har jeg hørt i dag, som rørte mig? • • • • • • •
Det her gjorde vi også for 20 år siden! Projekter afløser hinanden! Hvordan samles projekter op? En tendens til ”os og dem” tankegang Kontinuerligt arbejde med arbejdsevner At der er arbejdsgivere der vil deltage i dag Flerfaglighed Manglende implementering af res. Fra projektet
Bord ?? Udfordringer – hvad tænker vi? • • • • • •
For de mest syge, træder målet ofte i centrum Dårligere muligheder for en tværfaglig indsats Nogle bør fredes for at kunne blive raske Positivt med fokus på små skridt Evaluering viser et kompetenceløft Godt med realistisk planer for den enkelte
Bord ?? • • • • • • • • • • • • • • • • •
Tiden bliver omtalt som en faktor der er en væsentlig faktor, og måske en del af problemet Indsatsen er tilpasset en tid med mangel på medarbejdere Afklaringen i dag til ordinært arbejde (A-kasse/kontanthjælp) Meget fokus på ’rettidighed’ Meget fokus på økonomi 80% er dokumentation Start hurtigt med at handle på en aktivitet på en arbejdsplads Senere kan det sundhedsfaglige tilknyttes Der er erfaring med ovennævnte i gruppen med gode resultater Socialrådgiverfagligheden blev omtalt som en koordinerende funktion Diagnose er nøglen til behandling, et sted hvor man starter med samarbejdet om at borgeren genfinder evnen til at mestre sit liv. Diagnoser skal betragtes som en vifte til en flerstrenget indsats/behandling Tænk holistisk i behandlingen Tænk i socialfaglige kompetencer, som en del af indsatsen/behandlingen Det er vigtigt at skabe tryghed omkring samarbejdet med borgeren Parallelle forløb – hvor borgeren oplever forskellige tilgange til behandlinger og ankende der er flere tilgange til løsningen. OBS på krop og psyke
Bord ?? Tidlig diagnosticering – hvad tænker vi? • • • •
Diffuse lidelser kan ofte diagnosticeres! Tidlig afdækning af problemet Der skal ske en forandring, inden mennesket kan komme tilbage Forbyggende indsats kan foregå på arbejdspladsen - f.eks. tidlig opsporting af stress-symptomer • Vigtigt at diffuse lidelser legaliseres/åbenhed, hvis tidlig indsats skal være muligt Bord ?? • Midlertidig førtidspension • Svært at få flexjob - f.eks. brystkræftpatienter, over 5 år flex. Inddrage alle parter 80% af borgerne ønsker ikke at inddrage arbejdsgiver Skadeligt for de stressramte Arbejdsgiverne skal have redskaber - hvad vil det sige at have en medarbejder med stress?
Sygefraværet er en fælles sag! Dårlig behandling på arbejdspladsen Inden 4 uger arbejdsgiver + sygemeldte møde lovpligt Det psykologiske aspekt – de er ikke psykiske syge Hvor meget skal sagsbehandler gøre – henvise til kurser Fortællingen er vigtig Bord ?? • • • •
Tidlig udredning – allerede fra 4 sygeuge. Fokus på kvalitet i samarbejdet mellem borger og sagsbehandler. Socialmedicinsk udredning som udgangspunkt for planlægning af indsats. Der er behov for lovgivning der giver borgerne mulighed for en rehabiliteringsperiode.
Bord ?? Tidlig diagnosticering • Stadig forvirring mht. begreber om kompleks/diffus • Der skelnes ikke altid mellem det økonomiske aspekt og det der er bedst for borgeren. • Det individuelle skøn bliver mindre - f.eks. borger skal til samtale og egentlig først skal til undersøgelse ugen efter. • Funktionelle lidelser er svære at diagnosticere tidligt i sygdomsforløbet. Er ofte et flerårigt forløb. • Bliver svært at gøre en meget tidlig indsats. - arbejdsgiverperioden er ofte overstået før jobcentret hører noget om borger. Dvs. 3-4 uger inde i sygdomsforløbet. Bord ?? • Diffuse lidelser er et misvisende begreb… • Gabet mellem krav >< ressourcer • Anerkendelse af: - sygdom - behov mv. - parkering af sygdom • ”Der skal så lidt til, med den rette indsats på det rette tidspunkt” • ”Det er ikke en pølsefabrik…” • ”hvor er den syge?”
Bord?? Hvad har jeg hørt i dag, som rørte mig? • • • • • • •
At diffuse lidelser (nogle gange) kan diagnosticeres At en tidlig indsats kan dreje sig om rehabilitering At der foretages tidlig opsporing af sygdom på arbejdspladsen At der kan gøren en samtidig indsats. Opgør med lineær tænkning Funktionsniveauet skal i fokus Fælles forståelse hos de forskellige indsatser, der er omkring borgeren Så vidt muligt skal den sygemeldte selv bære et ansvar
Bord ?? De ting der sker i mig når ordet diffuse lidelser kommer frem Så bliver jeg overdommer i hvilke ”sygdomme” der tolereres eller ikke tolereres At lidelserne ikke nødvendigvis er diffuse, men at energi niveau hos mig trækkes ned Fordomme om diffuse lidelser Skal tænke mere tværfagligt – anden tilgang Bord ?? Hvad har jeg hørt i dag, som rørte mig? • • • • •
Viden rykker/netværksmøder Samtidighed Diffuse lidelser – manglende viden – subjektivt sygdomssyn afgør måske et sygedagpengeforløb Omsorg virker ”Vi har i langt de fleste tilfælde tid nok”
Bord ?? Hvad har jeg hørt i dag, som rørte mig? • • • •
Hvordan bliver de mange forskellige aktører bedre til at kommunikere – til fordel for borgerens vej tilbage i job Samtidighed Kommunikation – aktører Afmystificering af komplekse og diffuse lidelser
Bord ?? Hvad har jeg hørt i dag, som rørte mig? • Det har rørt mig mes, at jeg har brug for at forstå ”diffuse” lidelser bedre, da min før-forståelse er ”opdraget” til at se anderledes på det, end jeg hørte i dag • Vigtigheden af at samarbejde med andre aktører i sagen • Kommunikation – meget vigtig mellem de forskellige implicerede i sagen Bord ?? Capacent og Akantus Individuelt -> skræddersyet tilbud… ”håndholdt” Emma Rehfeld - Overlæge, speciallæge En katastrofe at følgende sygdomme ikke bliver diagnosticeret: - kroniske smerter - parfumeallergi - fibromyalgi Biologiske faktorer, kan ses på hjernen -> øget følsomhed -> påvirker folk psykisk -> udløser længerevarende stress/ depression Det er sjældent selve lidelsen, men andre problematikker der gør sig gældende! F.eks. ADHD forældre. Kliniske diagnoser: som regel folk der har knoklet alt for meget – overansvarlige Center for funktionelle lidelser • Vigtigt for syge at de møder et menneske som ”SER” personen - forstår dem -> lægger små planer -> små skridt • Danfoss: op til 52 uger før afsked? - folk der ”vælter” tager lang tid om at komme tilbage Små skridt: ofte skånebehov bagefter • Vigtigt med behandling/rehabilitering (Annette Abel) - forvaltningen er præget af dårlige haste afprøvninger • Afgørende at lave den helt rigtige indsats Bord ?? • Stille krav • Rød: aktiv, målrettet, stresset. - spørg ind til hendes følelser, få hende til at mærke efter - motion – sænker adrenalin – kortison - risiko for depression • Egen læge kan henvise til center for funktionelle lidelser • ”Forventningsdagsorden” • Formelle rammer tydelige • Over 80% kommer fra ordinært arbejde • Bruge inddragelse af arbejdsgiver mere… bredere palette • Struktur og regler, står ofte i modsætning til den rigtige indsats - sagsbehandler
Værkmestergade 3-5 • 8000 Århus C • tlf.: 89 40 68 00 • jobcenter@aarhus.dk • www.jobcenter-aarhus.dk • www.jobnet.dk