Diclofenac y riesgo Cardiovascular Jorge Arturo Bustos M Residente de tercer a単o medicina interna Presentado a: Carlo Vinicio Caballero
Epidemiología • Entre el 24 y 64% de los pacientes reumáticos consumen AINES
• En España ocupan el primer lugar en ventas de medicamentos con 42 millones de envases vendidos
Gerardo Bori Segura et. al; Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin. 2009;5(1):3-12
Antecedentes • En 2004 Merck anuncio el retiro de Vioxx (rofecoxib) por aumento del riesgo CV
• La FDA prohibio
el uso de Bextra (Valdecoxib) en pacientes sometidos a RVM
• EL NIH suspendió el estudio APC debido al aumento de muertes cardiovasculares con celebrex (celecoxib)
Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634
Antecedentes • En octubre de 2012 la EMA en comunicado de prensa refiere un aumento de los eventos cardiovaculares con diclofenac comparado con otros AINES similares a los riesgos con inhibidores de COX-2
Pagina oficial EMA Update 2012 oct 19; cited 2013 feb 24 available from http://bit.ly/WcEjOg
Generalidades • Inhibición de la COX 1 y COX 2 • COX 1 Constitutiva • COX 2 Inducida por inflamación Prostaglandina H2 Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634
Generalidades Prostaglandina H2
Prostanoides Prostaciclina
Prostaglandinas E2, D2 y F2
TX A2
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Generalidades
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Sistema Cardiovascular โ ข Regulan interacciones complejas entre las plaquetas y la pared del vaso Endotelio
Prostacicli na
Vasodilataciรณn COX 2
Rc. IP de PLT
Antagoniza
Agregaciรณn
PLT COX 1
TX A2
Proagregante Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634
Sistema Cardiovascular
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Diclofenac • Tiene un efecto mayoritariamente COX 2
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Las tasas de eventos cardiovasculares tromboticos en pacientes con artritis son similares con el uso de diclofenac y etoricoxib
Cohorte Nuevos eventos Infarto del miocardio Enero de 1997 a diciembre de cardiovasculares 2009
Tabla 1 Caracter铆sticas generales de la poblaci贸n total y grupos individuales
Riesgo de muerte asociada con uso de AINES posterior a IM
Incidencia de muerte e IM durante tratamiento con IANES
Conclusión • El consumo de AINES posterior a un
evento cardiovascular se asocio con un riesgo aumentado en mortalidad de origen coronario y de IM no fatal durante al menos 5 aĂąos posterior al primer evento
Cohorte
Muerte CV, Muerte Pacientes sin eventos CV coronaria IAM, ACV previos Enero de 1997 a diciembre de fatal y no fatal 2009
Caracter铆sticas de la poblaci贸n general y grupos de tratamiento individuales
Distribuci贸n de las causas de muerte
Muerte cardiovascular
Muerte coronaria e IM no fatal
Conclusiones • El uso de AINES se asocio con un riesgo aumentado de todas las causas de mortalidad cardiovascular.
Gracias