Diclofenac y riesgo cardiovascular

Diclofenac y riesgo Cardiovascular Jorge Arturo Bustos M Residente de tercer a単o medicina interna Presentado a: Carlo Vinicio Caballero

Epidemiología • Entre el 24 y 64% de los pacientes reumáticos consumen AINES

• En España ocupan el primer lugar en ventas de medicamentos con 42 millones de envases vendidos

Gerardo Bori Segura et. al; Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin. 2009;5(1):3-12

Antecedentes • En 2004 Merck anuncio el retiro de Vioxx (rofecoxib) por aumento del riesgo CV

• La FDA prohibio

el uso de Bextra (Valdecoxib) en pacientes sometidos a RVM

• EL NIH suspendió el estudio APC debido al aumento de muertes cardiovasculares con celebrex (celecoxib)

Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634

Antecedentes • En octubre de 2012 la EMA en comunicado de prensa refiere un aumento de los eventos cardiovaculares con diclofenac comparado con otros AINES similares a los riesgos con inhibidores de COX-2

Pagina oficial EMA Update 2012 oct 19; cited 2013 feb 24 available from http://bit.ly/WcEjOg

Generalidades • Inhibición de la COX 1 y COX 2 • COX 1 Constitutiva • COX 2 Inducida por inflamación Prostaglandina H2 Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634

Generalidades Prostaglandina H2

Prostanoides Prostaciclina

Prostaglandinas E2, D2 y F2

TX A2

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Generalidades

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Sistema Cardiovascular โ ข Regulan interacciones complejas entre las plaquetas y la pared del vaso Endotelio

Prostacicli na

Vasodilataciรณn COX 2

Rc. IP de PLT

Antagoniza

Agregaciรณn

PLT COX 1

TX A2

Proagregante Elliott M. Antman et. al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association; Circulation. 2007;115:1634

Sistema Cardiovascular

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Diclofenac • Tiene un efecto mayoritariamente COX 2

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Las tasas de eventos cardiovasculares tromboticos en pacientes con artritis son similares con el uso de diclofenac y etoricoxib

Cohorte Nuevos eventos Infarto del miocardio Enero de 1997 a diciembre de cardiovasculares 2009

Tabla 1 Caracter铆sticas generales de la poblaci贸n total y grupos individuales

Riesgo de muerte asociada con uso de AINES posterior a IM

Incidencia de muerte e IM durante tratamiento con IANES

Conclusión • El consumo de AINES posterior a un

evento cardiovascular se asocio con un riesgo aumentado en mortalidad de origen coronario y de IM no fatal durante al menos 5 aĂąos posterior al primer evento

Cohorte

Muerte CV, Muerte Pacientes sin eventos CV coronaria IAM, ACV previos Enero de 1997 a diciembre de fatal y no fatal 2009

Caracter铆sticas de la poblaci贸n general y grupos de tratamiento individuales

Distribuci贸n de las causas de muerte

Muerte cardiovascular

Muerte coronaria e IM no fatal

Conclusiones • El uso de AINES se asocio con un riesgo aumentado de todas las causas de mortalidad cardiovascular.

Gracias