nutrenti
Indice 1.- La Nutrición y la Economía 4.- México, entre el Egoísmo y la Obesidad 7.- La Verdad Líquida, Jugos Industrializados 9.- Impedancia Bioeléctrica (IBE) 12.- Síndrome Metabólico 15.- Efecto de la Frecuencia del Ejercicio Físico en el Control de Glucemia y Composición Corporal en Pacientescon Diabetes Mellitus tipo 2
Rector: Ing. Q. Ramón I. Lemus Muñoz Ledo Director Académico: Rafael Lemus Muñoz Ledo Director Administrativo: Carlos Lemus Muñoz Ledo Coordinadora Escuela de Nutrición: LNCA Alicia Gómez Morales Diseño: Jorge O. Moctezuma
La Nutrición y la Economía La economía es una ciencia que forma parte de las disciplinas sociales que tienen como objeto de estudio del hombre en sus diversas manifestaciones. Es decir, la Economía estudia al hombre en su lucha por resolver los problemas que le rodean. El campo de la nutrición es una de esas actividades, donde en los países pobres es mucho más serio, sin que ello signifique descartar a los países desarrollados, dado que ningún dinero es suficiente para aliviar los trastornos de salud que aquejan al ser humano. México tiene una larga historia de implementación de programas y políticas orientadas a mejorar la nutrición de grupos vulnerables, pero el presupuesto económico destinado no parece ser el suficiente. Llevar una dieta saludable que incluya variedad de alimentos como frutas, verduras, carnes magras, lácteos y cereales integrales, es más costoso que ingerir a diario comida rápida o chatarra. En otros términos, si nos guiamos por los precios más accesibles, terminamos consumiendo alimentos poco nutritivos, escasa variedad de los mismos y casi nada de frutas y verduras. La obesidad es un mal que aqueja sustancialmente al sector salud y en la pobreza, los individuos de las clases sociales menos pudientes recurren a aquellos alimentos ¨ llenadores ¨, y de bajo costo, ricos en grasas, azúcares y energía. Con este perfil de comida, se logra que el presupuesto familiar rinda un poco más, pero se carecen de muchas vitaminas y minerales entre otros nutrimentos en la dieta. Colaboración: alumnos del segundo semestre de la Licenciatura en Nutrición y el Lic. Arturo Ibarra Arébalo, maestro de la materia de Economía
La economía familiar está ligada al campo de la nutrición directamente, pero también lo está la cultura, la idiosincrasia, las costumbres, actitudes, ingerencias extranjeras alimenticias (Mc. Donald, Burger King, Pizza Hut, etc. ) y ello contribuye en buena medida a tener una deficiente dieta.
1
Bajo esas condiciones, la demanda de atención médica no disminuye sino aumenta y además se diversifica, así mismo el elevado costo de las distintas alternativas de acción en este período de cambios sociales, económicos, demográficos y además, epidemiológicos, impone a los presupuestos institucionales una pesada carga que los gobiernos están tratando de controlar, sobre todo en materia de eficiencia, costo, equidad y calidad en la atención médica. Entre los años 1999 y 2006, la obesidad y el sobrepeso en niños de 5 a 11 años, se elevó del 19% al 26%. Para los mayores de 20 años el panorama es alarmante: el 71% de las mujeres y el 67% de los hombres presentan un pesos superior al normal. En Guanajuato, 10 de cada 100 niños menores de cinco años de edad tienen talla baja y una quinta parte de los escolares y un tercio de los adolescentes presentan exceso de peso, es decir, una combinación de sobrepeso y obesidad. 7 de cada 10 adultos mayores de 20 años presentan exceso de peso ( IMC +/- 25 ) y 80% de más de 20 años tienen obesidad abdominal. La Nutrición del anciano y del niño. Un problema de salud pública. La nutrición en estos dos contextos es un problema verdadero de salud pública que reta a la eficiencia de este sector, ya que el estado nutricio en estas etapas de la vida juegan un papel protagónico en la prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas, que atacan fundamentalmente a un gran número de adultos mayores a pesar de la importancia que tienen el estado nutricio en el proceso salud-enfermedad en la tercera edad, donde una gran proporción de ancianos tiene problemas de mala nutrición que aumentan el riesgo de morbi + mortalidad en ellos y los costos incrementables de salud por consiguiente. Los costos de salud cada vez más insuficientes, deben generar focos de alta reflexión en cuanto a la prevención de enferme-
2
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
dades que a largo plazo serían más redituables económicamente hablando. El envejecimiento de la población mundial es un hecho; pero aunque vivamos más años, esto no significa que vayamos a vivir mejor, ya que se ha cuestionado si una reducción en la mortalidad significa prolongar los años con discapacidades y con enfermedades crónicas, es decir, con escasa o nula calidad de vida. México destina no más de un 7% de su PIB ( producto interno bruto ) al sector salud en todas sus manifestaciones ( aproximadamente entre 100 a 120 millones de dólares ). Los países europeos, invierten más del 10% de su PIB, radicando la diferencia más que en el monto invertido, en la EFICIENCIA del servicio ( rendimiento por quirófano, número de doctores y enfermeras por paciente, grado de satisfacción del enfermo, tiempo de espera en la consulta, calidad en la atención del personal hospitalario, etc. ). Los recursos para la salud, tanto financieros, materiales como humanos nunca serán suficientes sino son empleados con ética, con eficiencia y con la debida prudencia. El gasto en salud en México ha ido incrementándose de manera importante en los últimos años y a pesar de ello, la inversión en este sector está por debajo del promedio latinoamericano. Desde luego que la PREVENCIÓN es costosa en su inicio, pero a la larga, los costos se reducirían sustancialmente derivado de una disminución en el número de pacientes que requerirían una atención médica específica y sobre todo, menos urgente.
3
México, entre el Egoísmo y la Obesidad En febrero del presente año, un ex alumno, pretendiendo hacer labor de conciencia, publicó en su facebook una estadística sobre el problema de la obesidad a nivel internacional, primeros lugares en los que se encuentra México, como es de todos conocido. Ante esa publicación y recordando una actividad con mis alumnos de Nutrición, ello sobre la recolección de basura en las instalaciones de la ULM, le hice el siguiente comentario a mi ex alumno, conclusión a la que llegué con estos futuros nutriólogos: ¿Y sabes que la obesidad y la contaminación van de la mano? Sí. ¿En dónde están las bolsas de las papitas, de los gansitos, de la fritanga, los embaces de refresco y agua, las botellas de alcohol, las latas de cerveza y demás embaces industriales? Pues en las calles y en el campo. ¿Y el producto almacenado en esos embaces? Pues en almacenado en el cuerpo de todos los obesos. ¿Pero realmente el problema termina allí? ¿Bastará con saber que estamos en los primeros lugares de obesidad y que necesitamos hacer algo para aminorar este problema? Si atendemos la gráfica de abajo, observaremos que no aparece ningún país africano entre los más obesos del mundo. ¿Qué sucede? El continente africano vive una situación diferente. No es un continente altamente industrializado como los que manifiestan problema de obesidad, además de que existe un severo problema de alimentación, al grado de la inanición. Sí, mientras que África se encuentra en una situación paupérrima alimentaria, en donde millones de personas requieren de alimento con urgencia y en donde la anorexia es una enfermedad obligada, no voluntaria, en México nos damos el lujo de desperdiciar lo que nos nutre, lo cual, a su vez, nos lleva a gastar en alimentos no apropiados para nuestra salud y nuestro ambiente.
4
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
31%
24%
23% 22%
13% 13% 14% 15% 19%
21%
22%
22%
EstadĂsticas sobre Obesidad a Nivel Mundial
5
Somos pues un país altamente egoísta e indiferente ante nuestra realidad y la de los demás. No nos preocupan los problemas de salud personal y social que la obesidad conlleve. Nos quedamos con la opinión de que mientras nos guste, no tenemos motivo alguno para atender consejos ni advertencias sobre nuestra alimentación y la situación social imperante en otras partes del mundo y en México mismo, que también se encuentra con problemas de desnutrición y falta de alimentos. (Qué raro. En nuestro país impera la trilogía de la obesidad, la desnutrición y la falta de alimentos). No se trata de llegar a la anorexia y a la bulimia, problemas que vienen marcándole el paso a la obesidad (estoy gordo/a, pero quiero estar delgado/a). La solución radica en comprender la necesidad de alimentarnos bajo los estándares de salud demandados por la ciencia de la medicina y reconocer la situación privilegiada en la que nos encontramos, ello por contar con alimentos apropiados para nuestra salud y nuestro ambiente, no obstante la falta de apoyo al agro y a la alimentación mexicana por parte de nuestros tres niveles de gobierno.
Por: José Andrés Márquez Frías Catedrático Lic. en Nutrición
6
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
La Verdad Líquida Jugos Industrializados Los jugos industrializados abarcan hoy en día gran parte de la venta de los supermercados y la preferencia del consumidor con precios cada vez más accesibles, presentaciones con más atractivo sensorial y adaptabilidad; tal es el caso de los envases sport y diferentes tamaños. Varias son las compañías encargadas de la elaboración y distribución de tales bebidas, de las cuales las más destacadas en este ámbito se encuentran: Coca-Cola que ofrece productos como: Frutsi y del Valle como los más destacados, Pascual con Boing, Herdez con jugos de frutas y verduras, Grupo JUMEX con productos como: Vida, Sola y Pau-Pau. Tales compañías se han dado a la tarea de elaborar productos que en conjunto con la mercadotecnia se han apoderado de la atención de los consumidores principalmente el de las amas de casa, quienes guiadas por la fachada de un producto que engañosamente es nutritivo lo llevan a sus hogares para el consumo de los suyos, ocasionando desde moderados a graves daños a la salud. Ahora la incógnita es: ¿realmente sabemos lo que bebemos?, a fin de cuentas, esta pregunta sale sobrando y pasa a manos de los profesionales de la alimentación; lo que nosotros debemos de saber es simplemente discernir entre calidad, costo y cantidad tomando en cuenta estas tres características que nos ofrece un producto podemos hacer una buena elección de compra y por supuesto no arriesgar nuestra salud. En un comparativo sobre la calidad, cantidad y costo de las diversas marcas de este tipo de jugos, podemos encontrar que los más costos, con menor calidad y menor cantidad son los provenientes de Coca-Cola, los cuales son ricos en sodio y azúcares y para nada nutritivos; por otro lado tenemos al Grupo Pascual, productos con un alto contenido en azúcares, carbohidratos y sodio, adicionados con vitaminas y que en cuanto a calidad y costo son aceptables pero en cantidad llegan a ser nocivos, por supuesto, hablando de enveses con un contenido de 500ml; Grupo Herdez, ofrece jugos elaborados a base de frutas y verduras pero realmente
7
en cantidad, calidad y costo se sobrepasa dado que sus presentaciones o son muy chicas (125 ml) o muy grandes (1 lt) y contiene cantidades de sodio y carbohidratos en niveles altos o que a larga de su consumo provocarían daños a la salud y por último, el Grupo JUMEX con productos particularmente hechos a base de concentrados de néctar de frutas y porciones que van desde los 125 ml hasta los 250 ml por envase,
8
dentro de ellos podemos encontrar una buena calidad, costo y cantidad pero solo en algunos de sus productos, tal es el caso del jugo de soya (Sola) dado que contiene cantidades moderadas de sodio, hidratos de carbono y proteínas además de que esta adicionado con vitaminas del complejo B y vitamina C y su presentación por envase es de 200 ml, lo cual no nos provoca consumir más de lo necesario.
A continuación se muestra una tabla comparativa de la composición y precio de varios productos que se encuentran en el mercado. En esta revisión, no se pretende recomendar un jugo si y otros no, simplemente se quiso hacer una comparación entre algunos de ellos; recordando que lo natural siempre va a ser mejor que lo industrializado.
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
Impedancia Bioeléctria (IBE) El estudio de la composición corporal constituye el eje central de la valoración del estado de nutrición, de la monitorización de pacientes con desnutrición aguda o crónica y del diagnóstico y tipificación del riesgo asociado a la obesidad. Uno de los métodos más utilizados actualmente por su precisión, facilidad de aplicación y uso en la composición corporal es el del análisis de Impedancia Bioeléctrica (IBE). Suele usare para conocer la composición aproximada de un cuerpo. Este método ofrece una evaluación no invasiva de la composición corporal humana, tanto para investigaciones clínicas como para la atención de pacientes. Es una técnica basada en la capacidad que tiene el organismo para conducir una corriente eléctrica, también se fundamenta en un principio físico: “La corriente eléctrica fluye con mucha facilidad en sustancias conductoras como el agua, pero difícilmente en sustancias no conductoras como la grasa. Partiendo de esta premisa, si una pequeña carga eléctrica es transmitida en el cuerpo, está atravesará rápidamente las áreas cargas de agua y electrolitos, pero será repelida por las zonas cargadas de grasa”. Así es como los equipos de impedancia determinan la composición del cuerpo al registrar la diferencia que existe: la corriente que transmiten al cuerpo y la que retorna finalmente al equipo; así, la oposición que muestran los componentes orgánicos al paso de esta corriente se denomina impedancia. La técnica de IBE se basa en la medición de la impedancia, la cual está compuesta de 2 elementos: 1) Resistencia (R) Es la oposición del tejido al pase de la corriente (físicamente, la oposición de un conductor al paso de la corriente alterna) 2) Reactancia (Xc) Es el otro efecto negativo sobre la conducción eléctrica y está descrito por el comportamiento como condensador de la membrana celular y depende de la frecuencia de la señal.
Electrodos Consiste en colocar dos “electrodos emisores” por los cuales se hace pasar una pequeña corriente alterna, conformando así un circuito bioeléctrico en donde el componente principal es el cuerpo humano. Simultáneamente, se ponen en contacto con el cuerpo otros dos electrodos, llamados “electrodos sensores” que miden el voltaje producido por el flujo de corriente alterna entre los dos puntos del cuerpo humano donde están localizados dichos electrodos sensores. Se introduce una corriente de 8OOµA a través de dos, de los cuatro electrodos, colocados homolateralmente en muñeca y pie, con el sujeto en posición de decúbito supino, con las piernas separadas en un ángulo de 45º y los brazos ligeramente separados del tronco en un ángulo de aproximadamente 30º. Los 4 electrodos (dos transmisores y dos receptores) se colocan, en las siguientes posiciones: • Los distales En la articulación metacarpo falángica y metatarso falángica 9
• Los proximales En la posición mediana entre la eminencia distal del radio y del cúbito de la muñeca y entre el maléolo lateral y medial del tobillo. La distancia entre ambos electrodos: (desde el centro del mismo) de 5 cm en la mano y de 6 cm en el pie. Antes de ser colocados los electrodos se limpia cuidadosamente la zona con alcohol. Los electrodos se conectan directamente al “pletismógrafo” ó impedanciómetro programable que emite la corriente y luego refleja en una pantalla cada una de las variables medidas, según las frecuencias programadas.
Tipos de Medidores de Impedancia Bioeléctrica
Los medidores que calculan la impedancia bioeléctrica se pueden presentar en diferentes tipos: • Medidores con varios electrodos: Poseen varios electrodos (de 4 a 12). • Balanzas con electrodos para pies: Son balanzas especiales las cuales tienen dos grandes electrodos donde se pisa con los pies descalzos. Una de las marcas más conocidas para estas balanzas es Tanita. • Medidores con electrodos para manos: Generalmente estos medidores son más pequeños, incluso hay algunos que tan sólo con colocar tus pulgares realizan la medición. Estas balanzas también poseen sus electrodos para las manos, por lo que sólo miden el tren superior. La medición de la IBE depende de tu hidratación: • La medición dependerá de la cantidad de líquido que tengas en el cuerpo. • Trata de estar lo suficientemente hidratado antes de realizar esta prueba. • Para evaluar que tu cuerpo esté bien hidratado, debes tomar bastante líquido para que la orina sea incolora.
10
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
Consideraciones sobre la Impedancia Bioeléctrica El último factor a considerar: es que los electrodos deben estar lo más limpios posible, al igual que el sector de la piel donde toca este electrodo.
Aplicaciones del IBE • Bajo peso y desnutrición • Sobrepeso y obesidad • Desórdenes alimentarios (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros) en niños, adolescentes y adultos. • Síndrome metabólico • Nefrología (filtración glomerular, detección de edemas, peso seco) • VIH • Seguimiento de enfermedades relacionadas con la obesidad. • Evaluación y monitoreo nutricional en el tratamiento de enfermedades neurológicas • Monitorización de la eficacia de la nutrición y los ejercicios. • Establecimiento de marcadores clínicos de riesgo • Diabetes Mellitus I y II • Dislipidemias • Detección de riesgo de padecer enfermedades metabólicas • Hiper e Hipotensión • Personas saludables y deportistas que buscan un mayor rendimiento.
Conclusión El análisis de IBE es un método relativamente rápido, simple, seguro y económico que mide la conductividad eléctrica tisular; es fácil de realizar e involucra el manejo de un equipo portátil. Posee una buena reproducibilidad y se ha aplicado tanto en la práctica clínica como en el campo de la investigación científica. Cornejo Cornejo Socorro Amairani González García Mónica Alejandra Pitalúa Melayes Alejandra Elena Vázquez Ramírez Olga Adriana
11
Síndrome Metabólico En 1988, Reaven introdujo por vez primera el concepto de síndrome X, el cual describió como como la aglomeración de factores de riesgo cuya patogenia radica en la resistencia a la insulina. El concepto de síndrome X ha evolucionado a su actual denominación como síndrome metabólico (SM), el cual se define como el conjunto de alteraciones metabólicas y cardiovasculares que están relacionadas con la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal. Se han emitido varias definiciones para establecer el diagnóstico de SM; todas incluyen los mismos criterios; la diferencia radica en considerar cuál es la manifestación más importante. En 1998, la OMS presentó su definición para diagnosticar el síndrome, el cual requiere evidencia de resistencia a la insulina y cuando menos 2 de los factores señalados en la tabla I. La definición más aceptada actualmente fue propuesta por el Programa de Educación Nacional de Colesterol (NCEP) de los EUA en 2001, el cual señala que para diagnosticar SM la presencia de hiperglicemia en ayuno, más dos o más de las siguientes situaciones clínicas: obesidad central, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y presencia de valores bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).
12
OMS (1988)
NCEP (2001)
Glucosa anormal en ayunas o Intolerancia a la glucosa o DM2, con 2 o más de los siguientes: - Índice de masa corporal: >30 kg/m2 (relativo). - Índice cintura/cadera > 0.85 (mujer) o > 0.9 (varón) - Colesterol HDL:< 35 mg/dL (varón) o < 40 mg/dL (mujer) - Triglicéridos: > 150 mg/dL - Presión arterial: > 140/90 mm/Hg - Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina > 20 mcg/min o relación albúmina/ creatinina > 30 mg/g
Glucosa anormal en ayunas >110 mg/dL más 2 o más de las siguientes situaciones clínicas: - Obesidad abdominal: circunferencia de cintura > 88 cm (mujeres) ó 102 cm (varón). - Triglicéridos: > 150 mg/dL - Colesterol HDL < 45 mg/dL (mujer) o < 35 mg/dL (varón) - Presión arterial: > 130/85 mm/Hg
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
La prevalencia del SM es variable y depende de la edad, del sexo, del origen étnico y del estilo de vida. En poblaciones de alto riesgo (familiares con ancestros diabéticos), la prevalencia aumenta considerablemente, hasta 50%, y a más de 80% en personas diabéticas. La prevalencia de obesidad y situaciones clínicas relacionadas con el desarrollo del SM han ido incrementando con el tiempo en los adultos mexicanos. Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición realizada en el 2006 (ENSANUT2006) la prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en los adultos a nivel nacional fue de 7%, y fue mayor en las mujeres (7.3%) que en los hombres (6.5%). En el grupo de 50 a 59 años, dicha proporción llegó a 13.5%, 14.2% en mujeres y 12.7% en hombres, entendiendo esto como el factor fundamental del diagnóstico de SM. En tanto el sobrepeso y obesidad son problemas que afectan a cerca de 70% de la población (mujeres, 71.9 %, hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 años, en ambos sexos. En cuanto a hipertensión arterial la prevalencia en la población de 20 años o más resultó de 30.8%, en adultos de 50 años o más la prevalencia fue de hasta 60%.La prevalencia general de hipercolesterolemia es de 26.5%, con 28.8% correspondiente a mujeres y 22.7% a hombres. Estos datos nos hablan de una predisposición alarmante en desarrollar SM en la población mexicana. Además aquellos grupos poblacionales que han mostrado mayor tendencia a desarrollar obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), son los indios Pima, africano-americanos y Méxicoamericanos, no sólo comparten factores genéticos, sino también étnicos, entendido como el entorno cultural, de estilo de vida y socioeconómico, que tiene una influencia importante en el desarrollo de obesidad. De esta forma, el motivo de mayor acumulación de grasa central en estas poblaciones. Un análisis reciente del Estudio de Diabetes de la Ciudad de México encontró que 16% de mujeres y 14.2% de hombres desarrollaron el SM en 6 años de seguimiento, y de éstos, 46% de mujeres y 44% de hombres desarrollaron DM2.
13
El incremento en el sobrepeso y obesidad, así como de diabetes mellitus en época reciente señala al síndrome metabólico como un probable estado patogénico intermediario para tal situación. Anudado a un incremento de la mortalidad por cardiopatía isquémica en México demanda un análisis de sus causas y medidas para revertir tal tendencia. Estos cambios dinámicos en la estructura de la población y sus consecuencias son reversibles. Existe necesidad de investigar a fondo el estado actual del síndrome metabólico en México, así como su patogenia. Las medidas efectivas para revertir el incremento de peso en la población requieren una labor conjunta de profesionales de la salud, organismos gubernamentales e industria de alimentos. Resaltando la necesidad de brindar una orientación alimentaria efectiva para prevenir el desarrollo de las enfermedades crónico-degenerativas, prestando especial atención a la alta incidencia de obesidad infantil de nuestro país. Bibliografía: • QuestDiagnostic. (2007). Boletín informativo especializado: Síndrome metabólico. México: Durazo. • Trejo, J. (2004). Epidemiología del síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2: ¿El diluvio que viene? Medigrafic,74: 267-270. • Muñoz C. (2007). Síndrome metabólico. Pediatr Integral, 6(7):615-622.
14
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
Efecto de la Frecuencia del Ejercicio Físico en el Control de la Glucemia y Composición Corporal en Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 La diabetes y la enfermedad cardiovascular surgieron como amenazas principales a la salud humana, y el riesgo sigue creciendo en los individuos con obesidad visceral. Se sabe que el ejercicio físico debe formar parte del tratamiento de la diabetes mellitus (DM), así como la dieta y la medicación. Desgraciadamente, esta práctica es heterogénea en la consulta rutinaria de esos pacientes. Posiblemente, eso ocurre en función de la falta de comprensión y/o motivación por una parte de esos individuos y de sus asistentes. La propia constancia de estas recomendaciones por profesionales del área de salud es deficiente. Un estudio demostró que un programa de ejercicio físico estructurado (PEFE) de intensidad moderada es capaz de provocar una reducción en el IMC y en el porcentaje de grasa corporal, desde la 8ª semana de ejercicio físico, en un grupo con DM2. Sin embargo, con un incremento de la frecuencia de los ejercicios para 5 veces por semana, además de esos resultados, se pueden tener efectos adicionales como disminución en la circunferencia abdominal, en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial. Kunik (2004) afirma en su estudio que la actividad física realizada por los pacientes con diabétes, les suma beneficios a los producidos por la medicación específica. En el tratamiento de la diabetes del adulto tipo II se utilizan agentes antidiabéticos orales y se tiende a la facilitar un descenso del peso. Si a este tratamiento se le suma la realización de actividad física regular, se obtendrá como resultado la mejoría en los niveles de glucemia y el descenso de la hemoglobina glucosilada. El ejercicio, en estos pacientes, mejora la tolerancia a la glucosa y la respuesta insulínica a la ingestión de glucosa, mejorando también la sensibilidad periférica y hepática a la insulina. 15
El ejercicio físico se ha considerado parte del tratamiento de la diabetes, especialmente de la diabetes tipo 2, siendo el ejercicio aeróbico el más adecuado (American Diabetes Association, 2001). Esta recomendación surgió inicialmente del estudio del efecto del ejercicio agudo en el metabolismo de la glucosa y en el perfil lipídico en sujetos no diabéticos. El ejercicio físico puede mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2. Este efecto beneficioso viene determinado en gran medida por el aumento de sensibilidad a la insulina. El músculo esquelético es un determinante fundamental de la sensibilidad a la insulina. Se ha comprobado que el entrenamiento mejora la sensibilidad a la insulina en personas no diabéticas (Rogers, 1990; Kalm, 1990), en obesos no diabéticos (DeFronzo, 1987), en pacientes con diabetes tipo 1 (Pedersen, 1980) y tipo 2 (Koivisto, 1986). La Universidad Americana de Medicina del Deportes y la Asociación Americana de Diabetes puso al día recientemente sus recomendaciones sobre la actividad física al incluir el entrenamiento de la fuerza. Gracias al entrenamiento progresivo de fuerza, en un cierto plazo, la resistencia contra el músculo aumenta gradualmente, conduciéndonos a los aumentos en la masa del músculo. Es este aumento, independiente de la pérdida grasa, el que mejora la disposición de la glucosa, los receptores GLUT4 en el músculo esquelético, la sensibilidad y tolerancia de la glucosa y la insulina. (Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al, 2002). A menara de conclusión y los resultados obtenidos podemos observar que mediante el empleo de la actividad física en la diabetes mellitus tipo 2 se puede, reduce los niveles de glucemia y de hemoglobina glicosilada, mejora la tolerancia a la glucosa, mejora la tolerancia insulínica a estímulos orales de glucosa, mejora la sensibilidad insulínica periférica y hepática, mejorar los niveles plasmáticos de lípidos y lipoproteínas, disminuir la presión arterial en diabéticos hipertensos, disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular también la mejora del estado físico, aumentar el gasto calórico, resultando en una disminución de la masa adiposa y preservando la masa mus-
16
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011
cular, proveer bienestar psicológico, mejora la calidad de vida y aumenta la autoestima, mejora la fuerza y la flexibilidad. Si bien son múltiples y muy benéficos los resultados que se pueden obtener de la práctica de alguna actividad cardiovascular o deportiva. Bibliografia Denise MariaMartinsVancea, José Nelson Vancea, MariaIzabelFernandes Pires, Marco Antonio Reis, Rafael BrandãoMoura, Sergio Atala Dib. Effect of Frequency of Physical Exercise on Glycemic Control and Body Composition in Type 2 Diabetic Patients American College of Sports Medicine, (1997).“El ejercicio y la diabetes”. Medicine and Science in sports and Exercise.Volumen 9, nº 12. Cámera, K. V. “Diabetes y Ejercicio”. www.nutrinfo.com.ar Colado, J.C.; Chulvi, I.; Heredia; J.R. (en prensa). “Criterios para el desarrollo de programas de acondicionamiento neuromuscular en el ámbito de la salud”. En P. L. Rodríguez, “Acondicionamiento muscular en salas de musculación: Bases científico- médicas para un ejercicio físico saludable”. Panamericana: Buenos Aires Rubio, R. y M. X., Frojan(2004) “Análisis discriminante a la adhesiòn al tratamiento en la diabetes mellitus insulinodependiente”. Psicotherma,. Volumen 16, nº 4, pp. 548-554
17
Receta Ingredientes (para 4 porciones): • 1 taza de jícama en cubos • 1 taza de piña en cubos • 1 taza de mango en cubos • 1 taza de coco en cubos • 1 taza de queso crema • 2 piezas de limón • 4 tazas de jugo de naranja • 1/2 cucharada de sal de grano • 4 cucharadas de chile piquín
Modo de Preparación: Mezcla en un tazón grande toda la fruta picada. Agrega las 4 tazas de jugo de naranja. Sirve en vasos individuales un poco de la fruta y agrega queso crema Agrega el chile piquín, exprime los limones encima e incorpora la sal.
18
nutrenti . gaceta de nutrición . noviembre 2011