¿ COMO CONVIVIR CON UN CATETER VENOSO CENTRAL?
MªBelén Rodríguez Martín Supervisora de Hematología Hospital Clínico Universitario
Estamos ante un paciente:
Enfermedad grave Pacientes muy jóvenes Gran nº de ingresos Hospitalizaciones prolongadas
Tipos de catéter venoso central de larga duración:
PICC( Catéter central de inserción periférica. Hickman (Catéter central tunelizado) Reservorio (Catéter con un portal de titanio, con membrana de silicona autosellable,tunelizado y situado debajo del tejido subcutáneo).
PICC Ventajas: Preservar el capital venoso del paciente Evitar extravasaciones de fluidos necrotizantes Facilidad de implantación; técnica enfermera
PICC Inconvenientes:
Catéter externo Desplazamiento exterior
HICKMAN Ventajas:
Muy cómodo para el paciente Fácil cuidado para paciente y familia Permite gran flujo
HICKMAN Inconvenientes:
Más alto índice de infecciones que el reservorio subcutáneo Requiere de autocuidado
RESERVORIO SUBCUTÁNEO Ventajas: Sistema cerrado, se disminuye las infecciones No se ve alterada la imagen corporal del enfermo No precisa ningún apósito Tiempo de permanencia hasta cinco años
RESERVORIO SUBCUTANEO Inconvenientes: Para acceder al reservorio hay que pinchar la piel No recomendable para pacientes con infusiones diarias No apto para trasplante de médula ósea, ni para un elevado soporte hídrico No recomendable para pacientes hematológicos.
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATETER VENOSO CENTRA Heparinización y sellado: Presión positiva PICC 200ui de heparina por cada luz c/7 días HICKMAN 250ui de heparina por cada luz c/7 días RESERVORIO SUBCUTANEO 500ui de heparina c/ 21 días
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO Cuidados extraluminares: Técnica aséptica Limpiar y desinfectar ( Importante retirar restos del punto de inserción) Cambio de apósito: Apósito de gasa: C/ 48H Apósito semipermeable transparente: C/7 días
COMPLICACIONES Flebitis Grado I y II: Ejercicios moderados del brazo Compresas frías ó hielo Heparina en crema Elevación de la extremidad Grado III y IV: Retirar el catéter
COMPLICACIONES Obstrucci贸n 1. Punta del cat茅ter esta situado en la pared del vaso(Entra fluido pero no sale sangre).Cambiar posici贸n del brazo y decir al paciente que tosa 2. Oclusi贸n por coagulo. Utilizar Uroquinasa 10.000ui.
COMPLICACIONES Infección Causas que obligan a retirar el catéter: 1. 2. 3. 4.
Hemocultivo positivo en catéter. Tiritona e hipotensión repetida tras la irrigación del catéter. Fiebre que persiste a pesar de tratamiento antibiótico y sin foco aparente. Signos inflamatorios en el punto de inserción ó de infección y hemocultivo positivo.
CUANDO SE PONE ANTIBIOTICO PARA INTENTAR RESOLVER LA INFECCION ,HAY QUE DISTRIBUIR LA DOSIS POR TODAS LAS LUCES DEL CATETER.
COMPLICACIONES Rotura del cat茅ter PICC: Pinzar por encima y retirar.Existe Kit de reparaci贸n. HICKMAN:Pinzar por encima. Existe Kit de reparaci贸n,se puede reparar si la rotura es a una distancia mayor de 4cm de la salida. RESERVORIO: Retirada quir煤rgica.
COMPLICACIONES HICKMAN: Dacron mal colocado, por fuera de la piel: Fijar y aislar bien el catéter. Hematoma del túnel subcutáneo: Vigilancia y curas frecuentes para evitar infección.
COMPLICACIONES RESERVORIO. Necrosis cutánea: Suele ocurrir por: 1. El uso de agujas pequeñas, que presionan la piel sobre el portal y la necrosan. 2. Cambio poco frecuente de aguja. 3. Sutura encima del portal. 4. Cuando la membrana se rasga y se infunden sustancias vesicantes. Infección del túnel subcutáneo: Presencia de dolor, eritema, induración. Valorar la retirada.