Cuidados de enfermería para pacientes afectos de problemas venosos y linfáticos by Ana Calvo

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTES AFECTOS DE PROBLEMAS VENOSOS Y LINFATICOS Nuria Serra. Angiogrup. Barcelona Salamanca Marzo 2012

PACIENTE AFECTO DE PROBLEMAS VENOSOS Insuficiencia venosa cr贸nica primaria Insuficiencia venosa cr贸nica secundaria

Salamanca Marzo 2012

Insuficiencia venosa cr贸nica primaria La insuficiencia venosa es la incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido cardi贸peto. Manifestaciones cl铆nicas: Hormigueo y picor Dolor y pesadez Calambres Edemas Piel seca y escamosa Cambios tr贸ficos de la piel (dermatitis ocre o blanca) Venas varicosas superficiales Engrosamiento y endurecimiento de la piel (lipodermatoesclerosis) Eccemas varicosos Varricorragias Varicoflebitis Ulceras venosas

Insuficiencia venosa crónica primaria Tratamiento: Terapia de compresión. Farmacológico Escleroterapia. Terapéutica quirúrgica Educación sanitaria al paciente

Insuficiencia venosa crónica secundaria La enfermedad tromboembólica venosa es un conjunto de alteraciones en el sistema circulatorio que provoca formación de trombos en el sistema venoso y abarca desde: Síndrome tromboembolico Trombosis venosa profunda (TVP) Trombo embolismo pulmonar (TEP). Clasificación Primario (Hereditario) Problemas de coagulabilidad Secundario (Adquirido) Embarazo Inmovilidad Traumatismo Postoperatorio Anticonceptivos orales, estrógenos Síndrome antifosfolípido Otros: malignidad, síndrome nefrótico, hemoglubinuria paroxística nocturna.

Insuficiencia venosa crónica secundaria Tratamiento: Mecánico: Medias de compresión Compresión mecánica intermitente Farmacológico: Heparina no fraccionada Heparina bajo peso molecular Pentascáridos Anticoagulantes orales. Educación sanitaria al paciente: Prevención

Prevención en la IVC Cambios en los hábitos de vida: 1. Evitar hábitos sedentarios 2. Dietas equilibradas: evitar la sal y alimentos grasos. Tomar frutas y verduras frescas, legumbres, cereales integrales y, frutos secos. 3. Beber abundante agua. 4. Evitar obesidad, dificulta la circulación sanguínea. 5. Evitar el estreñimiento, aumenta la presión intra abdominal 6. Calzado adecuado, cómodo, de material natural y suelas transpirables. 7. Fisioterapia y prácticas deportivas adecuadas 8. Terapéutica de compresión en bipedestación prolongada. 9. Evitar situaciones que provoquen estasis venosa (ligas, ropa ajustada…) 10. Evitar excesos de calor en las piernas (saunas, baños de sol, mantas eléctricas…)

Profilaxis activa. Factores beneficiosos para mejorar las complicaciones de la IVC 1. Terapia compresiva. Adecuados a cada paciente y a cada situación social y/o laboral. 2. Ejercicios musculares. Fortalecer la musculatura de las piernas. Caminar diariamente por la mañana y por la tarde, adaptando las posibilidades de cada paciente. 3. No permanecer de pie o sentado demasiado tiempo 4. Evitar el edema venoso, elevando los pies de la cama 5. Masajes en sentido ascendente y si el posible drenaje linfático manual 6. Hidroterapia. Duchas de agua fría/caliente. La práctica deportiva de la natación es recomendable para mejorar el retorno venoso. 7. Cuidados de la piel. Hidratación diaria de la piel de las piernas (personas de edad avanzada se aconseja 2-3 veces al día). 8. Cuidar y curar cualquier lesión rápidamente. 9. Evitar accidentes o traumatismos en las extremidades inferiores.

Prevenci贸n en la Insuficiencia venosa cr贸nica secundaria Paciente que va a ser sometido a cirug铆a: Terapia compresiva y profilaxis con tratamiento anticoagulante. Adecuado a cada cirug铆a y situaciones del paciente. Paciente encamado o con movilidad disminuida: Terapia compresiva y profilaxis con tratamiento anticoagulante. Adecuado a cada paciente.

PACIENTE AFECTO DE PROBLEMAS LINFATICOS LINFEDEMA PRIMARIO LINFEDEMA SECUNDARIO

LINFEDEMA La OMS estimo que 90 millones de personas padecían Linfedema filiarático, elefantiasis y hidrocele. Se estima que puede haber 500 millones de personas sufriendo algún tipo de Linfedema en el mundo. Alteraciones o Síntomas que aparecen : Edema Enrojecimiento Sensación de calor, con o sin enrojecimiento Piel tensa y debilitada a la vez. Sensación y dolor. Pesadez Endurecimiento Hormigueo Pérdida de sensibilidad Limitación de movimiento

CLASIFICACION DEL LINFEDEMA PRIMARIO:

SECUNDARIO:

Congénito

Tumor

Precoz

Extirpación o irradiación de ganglios

Tardío

Traumatismo Intervención quirúrgica Infección Insuficiencia venosa crónica Insuficiencia angiovenosa

Grados del Linfedema Fase I: Edema reversible de consistencia blanda que aparece al final del dĂa y desaparece tras una noche de descanso.

Grados del Linfedema Fase II: Edema reversible de consistencia blanda, con complicaciones como eczemas y erisipelas. No desaparece espontรกneamente.

Grados del Linfedema

Fase III Edema irreversible de consistencia dura y asociado a fibroesclerosis Fase final con complicaciones y precisa de tratamiento especifico.

Grados del Linfedema Fase IV: Edema de consistencia dura y fibrosa. Elefantiasis. Graves complicaciones. Papilomatosis. Hiperqueratosis y FĂstulas linfĂĄticas.

INFECCION: LINFANGITIS

OPCIONES TERAPEUTICAS • Medidas de prevención, Higiene y Cuidado de la piel • Terapia de compresión: – – –

Vendajes Contención elástica. Compresión neumática intermitente.

• Gimnasia descongestiva • Drenaje Linfático Manual (DLM) .

CUIDADO DE LA PIEL Prevención e higiene • Hidratación diaria de la piel de las extremidades • Higiene adecuada para evitar y prevenir micosis (especialmente interdigitales). • No usar productos cosméticos irritantes. • Cuidado al cortar y limar las uñas para evitar lesiones • Uso de guantes en las tareas domesticas y del jardín • Protección ante la posibilidad de picaduras de insectos. • No utilizar la sauna, ni tomar baños de sol. Protección solar. • Evitar tanto el frío como el calor excesivo.

CONTENCION ELASTICA

GIMNASIA DESCONGESTIVA Objetivos: Fortalecer la musculatura Mantenerla elástica Evitar sobrecargas articulares Mejorar el drenaje Normas para su práctica: Los ejercicios deben realizarse diariamente. Usar el vendaje o la media elástica durante la gimnasia Los ejercicios deben ser bilaterales No deben durar mas de 30 minutos Deben ir acompañados de ejercicios respiratorios

GIMNASIA DESCONGESTIVA Extremidades superiores

GIMNASIA DESCONGESTIVA Extremidades inferiores

CONSEJOS GENERALES • Evitar los sobreesfuerzos y el transporte de peso continuado. • No usar ropa interior, ni zapatos ajustados. • No tomar la tensión arterial, ni aplicar agujas de acupuntura, ni extraer sangren ni poner inyecciones en la extremidad afectada. • Si se produce una herida debe lavarse cuidadosamente con agua y jabón y después aplicar un desinfectante. • La alimentación debe ser equilibrada, con reducción de sal. y evitar el sobrepeso • Beber abundante agua. • Caminar diariamente. • Mantener la extremidad elevada.

LA NATACION Y LOS EJERCICIOS EN EL AGUA SON EL DEPORTE IDEAL

ES MEJOR PRACTICARLOS EN EL MAR PORQUE LA CONCENTRACION SALINA DEL AGUA MARINA REALIZA UNA ACCION ANTIEDEMATOSA Y DE DRENAJE EN LA EXTREMIDAD AFECTADA.

LINFEDEMA Antes y despuĂŠs del tratamiento

Cuidados de enfermería • Informar al paciente sobre las posibles complicaciones • Explicar como realizar los ejercicios de gimnasia descongestiva. • Adaptarnos a cada persona. • Mantener un seguimiento de la evolución. • Revisar conjuntamente. • Modificar todos los cambios necesarios.

Rehabilitación y Prevención Rol de equipo multidisciplinar: Educación Postoperatorio inmediato Gimnasia en el domicilio Seguimiento desde rehabilitación. Consulta externa desde Centro de Salud. Personal de actividades extrahospitalarias: Gimnasio Piscina Centros de baile Yoga, Tai-chi ,Chi Qung…..

CONCLUSIONES • La mejoría del paciente es consecuencia de la suma de todas las medidas terapéuticas. • Sin un buen vendaje o contención elástica todos los esfuerzos son inútiles. • DLM y TC son para siempre. • Un porcentaje muy alto del éxito en el tratamiento del linfedema depende del propio paciente (higiene, medidas de prevención, ejercicios descongestivos, etc..)

Muchas gracias por vuestra atenci贸n.