Formato N° 01 Llenar con letra clara y legible.
DECLARACIÓN JURADA DATOS PERSONALES PARA ESTABLECER COMUNICACIÓN Yo, _____________________________________________________________________, identificado(a) con D.N.I. N° ___________________,con domicilio real en ____________________________________________________________________ del distrito de ________________, provincia de _______________, departamento de _________________, en mi calidad de ____________________ (padre/madre/apoderado) del estudiante __________________________________________________________, identificado(a) con D.N.I. _______________, de ____ años de edad; que a fin de establecer comunicación con la I.E. 5143 “ESCUELA DE TALENTOS”, respecto de mi menor hijo(a), incluyendo casos de emergencia, declaro que los números telefónicos y/o correos electrónicos que a continuación detallo, están habilitados y permitirán establecer fluida comunicación: NOMBRES Y APELLIDOS
NÚMERO TELÉFONO (fijo y/o celular)
E- MAIL
(Padre)
(Madre)
(Apoderado) (En caso de considerar más de un apoderado, puede ampliar la información)
Por tanto, declaro conocer que es de mi responsabilidad mantener activos los números telefónicos y/o correos electrónicos, comprometiéndome a comunicar oportunamente y por escrito de cualquier cambio de los mismos, de ser el caso, en el plazo inmediato. Atentamente,
Huella digital
________________________________________________________________________ Nombre del Padre/Madre/Apoderado
Firma
Huella Digital
_______________ (ciudad), ___ de ________________ de 2016