XXXIII JUEGOS NACIONALES DE LA CONFRATERNIDAD INEM - ITA PAIPA 2013 INSTITUTO TÉCNICO AGRÍCOLA CLUB PROMOTOR DEPORTIVO SOCIAL, CULTURAL Y RECREATIVO DEL ITA DE PAIPA PAIPA BOYACA 08-15 DICIEMBRE 2013
PLANILLA DE INSCRIPCION GENERAL
INSTITUCIÓN:______________________________________________________ DELEGADO:________________________________________________
CIUDAD:______________________________________ ANTIGUO/ NUEVO
N°
NOMBRE Y APELLIDOS
Nº CEDULA
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
CATEGORÍA
CARGO
DEPORTES DE CONJUNTO Y DE EQUIPO EN LOS CUALES LA N° acto admtivo nombramiento INSTITUCIÒN VA A PARTICIPAR TANTO EN LA RAMA MASCULINA (nuevos) Y FERMENINA
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 ____________________________________________ _____ ______________________________ FIRMA DEL RECTOR FIRMA PRESIDENTE CLUB DEPORTIVO
____________________________________________ FIRMA DEL DELEGADO
NOTA: Los deportistas que no laboran en el INEM O ITA deben ser avalados por el delegado. _____________________________________________________
__________________________________________________________
Página Web de la secretaria Municipal
Página Web de la secretaria Departamental
_________________________________ Web si tiene deportistas en otro Dpto.