Revista - Parasitología by José Gamboa

JOSĂ&#x2030; GAMBOA

parasitologia numero 1 ano 1

El autor

parasit Podríamos pensar que estando en la era de los avances tecnológicos y de las invenciones tendríamos en nuestras universidades los más avanzados recursos para la enseñanza del nuevo conocimiento, sin embargo, este no es el caso de las universidades venezolanas, los textos autóctonos existentes se están quedando obsoletos ante la inmensidad de información que día y día crece sin parar, y ante las diferentes formas de hacer llegar la información.

Esta edición nace dedicada a los estudiantes de las ciencias de la salud, docentes y profesionales deseosos de conocimiento fresco, preciso y actualizado acerca de los principales parásitos que afectan a la población Venezolana sin perder de vista un diseño agradable, llamativo y, sobre todo, vanguardista. Entamoeba histolytica, Trypanosoma cruzi, Plasmodium spp. y Enterobius vermicularis son los parásitos que se han escogidos en esta oportunidad ya que son los más relevantes a nivel de salud pública, tanto nacional como internacional. De estos, se han estructurado en 5 bloques que conforman las características más importantes que se deben conocer a fín de atacar a cada uno de ellos y que son estudiadas en la cátedra de Parasitología. Se hizo una documentación extensa para la realización de este número, tanto de fuentes primarias como secundarias previa confirmación de contenido para así ofrecer y garantizar que el lector reciba una información de calidad.

tologia para yame, gracias.

10 Definición

Epidemiología

Morfología

Ciclo evolutivo

Diagnóstico

Profilaxis

TRYPANOSOMA CRUZI

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Contenido

Definición

Epidemiología

Morfología

Ciclo evolutivo

Diagnóstico

Profilaxis

Definición

Epidemiología

Morfología

Ciclo evolutivo

Diagnóstico

Profilaxis

Definición

Epidemiología 23 Morfología

Ciclo evolutivo 25 Diagnóstico

Profilaxis

BIBLIOGRAFÍAS

23 ENTEROBIUS VERMICULARIS

PLASMODIUM SPP.

b 27

Entamoeba histolytica Distribucion geografica Entamoeba histolytica

En Venezuela

P r ot o z o a r i o i n t e s t i n a l p e r t e n e c i e n t e a l subphylum Sarcodina, clase Lobosea, orden Amoebida, familia Endamoebidae y género Entamoeba1. Puede vivir como comensal en el intestino grueso, invadir la mucosa intenstinal, produciendo ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales causando “amebiasis” (nombre técnico: entamoebosis)2. Desde el punto de vista patogénico los agentes se llaman en realidad E. histolytica cuando es patógeno y E. dispar si no lo es.

Entidades federales endémicas Entidades federales endémicas con mayor número de casos

Es cosmopolita, pero se observa más frecuentemente en países pobres y con bajas condiciones socioeconómicas de las zonas tropicales. En Venezuela ha sido señalada en casi todas las regiones, ya que se observa tanto en las grandes ciudades como en el medio rural1. Según lo reportado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en su semana epidemiológica n° 43 del 2014, se notificaron 85.651 casos de amibiasis desde 2011 hasta 2013, cifra que se compara con los 72.637 casos acumulados reportados para la presente semana epidemiológica3.

Quiste tetranucleado teñido con lugol⁵. Trofozoíto de Entamoeba histolytica6 en frotis fecal.

cadena epidemiologica 2. Reservorio

1. Agente

6 Parasitologia - Numerouno

4. Modo de trasmisión

3. Puerta de salida

6. Hospedero

5. Puerta de entrada

1. Entamoeba histolytica (Quiste maduro) 2. El hombre Infectado y animales como mono puerco rata y gato 3. Aparato digestivo (Heces) 4. Agua, alimentos, Vectores mecánicos (moscas y cucarachas) 5. Aparato digestivo (Boca) 6. Humano sano

morfologia

Forma minuta: trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoeba histolytica, que mide de 10 a 20 μm y no ingiere glóbulos rojos. Vive en la luz intestinal como comensal. Tiene pseudópodos, aunque más cortos y delgados que la forma magna.

Las dos fases más importantes del parásito son los trofozoítos y quistes1

Quiste

Trofozoítos

Fase inmóvil, de resistencia e infectante. Forma esférica de 10 - 18 μm de diámetro. Citoplasma: presenta vacuola de glucógeno que desplaza al núcleo (de menos tamaño que en el trofozoíto) hacia la periferia, 1 - 4 cuerpos siderófilos o cromatoides (quistes inmaduros), 4 núcleos (maduros).

Trofozoíto de E. histolytica alargado, con citoplasma vacuolado y núcleo con morfología típica. Tinción tricrómica⁷.

Forma magna: tipo de trofozoíto muy patógeno, causante de la disentería amebiana. Mide de 20 a 30 μm e ingiere glóbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. Está rodeada por la emisión de notables pseudópodos que le permiten motilidad continua. Tres trofozoítos redondeados donde se observa dos con cromatina periférica mal distribuida y un tercer parásito donde no es visible con claridad el núcleo. Tinción tricrómica7.

Quiste maduro tetranucleado. Tinción tricrómica⁷.

Quiste uninucleado inmaduro donde se ve un núcleo de gran tamaño desplazado por una vacuola de glucógeno rodeada por cuerpos cromatoides rojos (izquierda) y quiste tetranucleado maduro donde dos de ellos se encuentran fuera del plano del foco (derecha). Tinción tricrómica⁷.

Entamoeba histolytica

Fase móvil, reproductiva, vegetativa y causante de la enfermedad. Citoplasma: dos zonas, una más clara (ectoplasma) de anillo ancho, hialino y claro y una zona granulosa (endoplasma) que contiene al núcleo, gránulos y vacuolas digestivas. Núcleo: mide 4 - 7 μm, membrana nuclear tapizada por pequeños corpusculos de cromatina separados regularmente, cariosoma pequeño, central o excentrico.

Quiste inmaduro uninucleado con cariosoma central. Preparación en fresco con tinción de yodo⁷.

Quiste de Entamoeba histolytica caracterizado con 2 núcleos (1) con cariosoma central (2), cromatina periférica regular y vacuola de glucógeno (3) poco colorado y difuso. Presencia de células levaduriformes (4). Preparación en fresco (1000 X) colorado con yodo .

7 Parasitologia - Numerouno

Ciclo Evolutivo

Entamoeba histolytica

6 2

El hábitat de Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial el ciego, ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal. Los quistes, con 15 µm excretadas con las heces por personas infectadas, tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificación por el ambiente ácido del estómago, hasta el ciego donde se induce a su transformación los cuales rápidamente se divide en ocho trofozoítos, también amébicos. Los trofozoítos se adhieren fuertemente a la mucosa del colon,

8 Parasitologia - Numerouno

multiplicándose y pudiendo causar muchas dolencias. La disentería amebiana o amebiasis es la forma de diarrea, infecciosa con sangre y moco, causada por Entamoeba histolytica. Además de ello la ameba puede atacar el hígado causando un abceso hepático amebiano o afectar otros órganos como pulmones o cerebro. 1: La infección se produce por la ingestión de quistes maduros. 2 : La exquistación se produce en el intestino

delgado. 3: Liberación de los trofozoítos y migración al colon. 4: Los trofozoítos se dividen y producen quistes que maduran a lo largo del colon. 5: Ocurre la defecación de quistes maduros que contaminaran los suelos hasta una nueva ingesta por parte del hombre. 6: El trofozoítos permanece en la luz intestinal (portadores asintomáticos) o pueden invadir la mucosa intestinal o, a través del torrente sanguíneo, sitios extraintestinales como el hígado, pulmones o cerebro, con manifestaciones patológicas13.

diagnostico En el diagnóstico de amibiasis intestinal el diagnóstico se logra mediante exámenes de laboratorio directo de la materia fecal al fresco y teñidas con diferentes colorantes para ser observadas al microscopio óptico4. En casos de sospecha de amebiasis extraintestinal, por ejemplo a nivel hepático, se lleva a cabo una prueba serológica en la que se detectan anticuerpos mediante pruebas inmunológicas, como ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta. Se evalúa el daño mediante placa radiográfica, ultrasonido o gammagrafía5.

Entamoeba histolytica

Profilaxis - Se debe romper la cadena epidemiológica, bien sea dando tratamiento a los individuos infectados, control estricto de los manipuladores de alimentos, elevación de las condiciones socioeconómicas, saneamiento básico, y educación sanitaria. - Se debe contar con una disposición adecuada de excretas y basuras, control en la producción, distribución y manipulación de alimentos. - Control de vectores mecánicos4.

Superior: Entamoeba Histolytica obtenida de muestra de cáncer de colon resecado. Tinción hematoxilina y eosina (x10) . Izquierda: Trofozoítos de E. histolytica con eritocitos ingeridos (glóbulos rojos) teñidas con tricrómico. (x10) .

9 Parasitologia - Numerouno

Trypanosoma cruzi

trypanosoma cruzi Distribucion geografica

Protozoario flagelado tisular pertenecientes al subphylum Mastigophora, orden Kinetiokatida, familia Trypanosomatidae y género Trypanosoma 4. Es el agente etiológico de la tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas en el humano la cual constituye uno de los problemas de salud pública en América Latina. En condiciones naturales, es transmitidas por insectos hemípteros, reduvídeos hematófagos en los cuales tiene una evolución posterior, en el organismo vertebrado se multiplica bajo la forma intracelular amastigota 1 . Este se caracteriza por poseer una estructura de ADN además del núcleo, llamada cinetoplasto que contiene el 20% aproximadamente del material genético total del parásito presente en su mitocondria2.

En Venezuela

Entidades federales endémicas con mayor número de casos Entidades federales endémicas Entidades federales no endémicas

Trypanosoma cruzi es un parásito genuino de América, En Venezuela la enfermedad se halla ampliamente distribuida en casi todo el territorio del país: el área de endemicidad está ubicada en el centro del país y engloba los estados Miranda, Cojedes, Guárico, Yaracuy y Aragua. También existen caso, pero en menor número, en los estados Barinas, Mérida, Trujillo, Táchira, Portuguesa, Lara, Anzoátegui, Monagas, Sucre y Zulia1. Según lo reportado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en su semana epidemiológica n° 43 del 2014, se notificaron 324 casos de enfermedad de Chagas desde 2011 hasta 2013, cifra que se compara con los 239 casos sospechosos acumulados reportados para la presente semana epidemiológica3.

Se observan tanto formas delgadas como gruesas de Tripomastigote típicos de T. cruzi. Obtención de frotis sanguíneo teñidos con Giemsa⁷.

cadena epidemiologica 2. Reservorio

1. Agente

4. Modo de trasmisión

3. Puerta de salida

10 Parasitologia - Numerouno

6. Hospedero

5. Puerta de entrada

1. Trypanosoma cruzi (tripomastigota metaciclico) 2. El hombre Infectado y animales como perros, gatos, rabipelado y cachicamo 3. Puerta mecánica artificial (picadura) 4. Vector biológico (Hematófagos de la subfamilia Triatominae) 5. Puerta mecánica artificial (picadura) 6. Humano sano.

morfologia Presenta tres formas distintas: amastigota, epimastigota y tripomastigota.

Amastigota (1,5 a 4 μm) esférico u ovalado, es la forma reproductiva en el interior de las células mamíferas (principalmente en células musculares y nerviosas). Carece de flagelo y posee el cinetoplasto al lado del núcleo.

Tripomastigota (20 - 25 μm) también alargado, pleomórficos (delgados, gruesos, en forma de “c” o recurvados en forma de “s” , con un núcleo grande cerca de su parte central y a lo largo de su cuerpo tiene una membrana ondulante bordeada por un flagelo, que se inicia en el cinetoplasto y sale del parásito por el extremo anterior. Esta forma no se divide. Este se clasifica en Tripomastigota sanguícola (forma libre en la sangre del hospedador vertebrado, forma parasitaria infectante para el vector, llamado también hospedador invertebrado) y Tripomastigota metacíclico (Forma que se encuentra en la ampolla rectal del hospedador invertebrado, forma parasitaria infectante para el hombre y los animales).

Corte histológico de miocardio en tinción hematoxilina-eosina en paciente que falleció como consecuencia de una miocarditis chagásica aguda donde se observa en el centro la presencia abundante de de amastigotes de T. cruzi .

Epimastigota (25 μm) forma alargada y con el cinetoplasto y flagelo localizado anteriormente al núcleo de donde sale el flajelo, es la forma reproductiva en el tracto digestivo de los invertebrados y en medios de cultivo.

Izquierda: se aprecia un número grande de epimastigotes de T. cruzi. Derecha: se observa dos epimastigotes y un único Tripomastigote metacíclico. Obtención de frotis sanguíneo teñidos

Trypanosoma cruzi

Corte histológico en tinción de tricrómico de Masson en paciente con cardiomiopatía de Chagas donde se observa la presencia de amastigotes de T. cruzi¹¹.

Tripomastgote metacíclico de Trypanosoma cruzi en extendido de sangre periférica donde se observa una forma de S, con núcleo central, cinetoplasto en el extremo inferior izquierdo y flagelo en el extremo contrario. Coloración Giemsa (1000x) .

Tripomastigote en frotis sanguíneo⁵.

11 Parasitologia - Numerouno

Ciclo Evolutivo

Trypanosoma cruzi

Etapas en el ser humano. El ciclo se inicia cuando un insecto hematófago infectado pica a un ser humano y defeca. Los tripomastigotas metacíclicos se transmiten en las heces (1 en la figura). Entran en el huésped a través de la herida o por el cruce de las membranas mucosas. Cuando entran en una célula humana, se convierten en amastigotas (2). Esta es una etapa reproductiva a través de la mitosis. Después de la reproducción, una gran cantidad de amastigotas se encuentran en la célula infectada, formándose pseudoquistes (3). El amastigota se convierte de nuevo en tripomastigota y la célula se

12 Parasitologia - Numerouno

rompe. El tripomastigota vuelve a infectar otra célula repitiéndose el ciclo de multiplicación (4). Etapas en el insecto. Cuando el insecto pica a un huésped infectado, algunos tripomastigotas pasan a él a través de la sangre (5). En el intestino del insecto, se transforman en epimastigotas (6), los cuales constituyen una segunda etapa reproductiva (7). Después de la reproducción a través de mitosis, los epimastigotas pasan al recto. Allí se convierten en tripomastigotas metacíclicos (8) y se evacúan a través de las heces. Las heces pueden infectar a un nuevo huésped (1) , repitiéndose el ciclo .

diagnostico Debido a que T. cruzi se encuentra en la circulación sanguínea durante la fase aguda, las técnicas de laboratorio se basan en la utilización de una muestra de sangre para detectar al parásito; se puede observar al parásito mediante frote de sangre. También se puede realizar inoculación de sangre del paciente en animales de experimentación, en medios de cultivo como NNN y LIT, y el xenodiagnóstico. Para diagnóstico en fase indeterminada y crónica se pueden aplicar métodos serológicos; los más utilizados son la hemaglutinación indirecta, la prueba ELISA, la inmunofluorescencia y la inmunodetección en soportes sólidos (Western Blot). Estas últimas también se pueden aplicar en la fase aguda5.

- No pernoctar en viviendas de zonas endémicas con vectores intradomiciliares. - Usar mosqueteros impregnados con o sin insecticidas. - Rociar con insecticidas viviendas de zonas endémicas. - Vigilancia entomológica. - Usar insecticida (control vector)

Trypanosoma cruzi

Profilaxis

- Mejoramiento de la vivienda. - Evitar la presencia de ratas y ratones. - Educación sanitaria

Sin respuesta inflamatoria se observó en muestras de tejidos infectadps de cordón umbilical proximal¹⁶: A. Nido de T. cruzi amastigotes. Tinción hematoxilina - eosina. B. Nido de T. cruzi mostrando formas intermedias entre amastigotes y tripomastigotes. Tinción hematoxilina - eosina (aumento original, x100)

13 Parasitologia - Numerouno

Plasmodium falciparum causa la malaria maligna a través de una propiedad la cual no es compartida por ningún otro tipo de malaria humana, la del secuestro. Dentro del ciclo de fase sanguínea asexual de 48 horas, las formas maduras cambian las propiedades de superficie de las células rojas de la sangre enfectadas, haciendo que se adhieran a los vasos sanguíneos (un proceso llamado citoadherencia). Esto conduce a la obstrucción de la microcirculación y resulta en la disfunción de múltiples órganos, típicamente órganos, típicamente el cerebro . La microfotografía muestra parásitos de Plasmodium falciparum en una muestra de sangre humana. Tiñeron con anticuerpo marcado con fluorescencia hacia el parásito de la malaria .

14 Parasitologia - Numerouno

15 Parasitologia - Numerouno

PLASMODIUM SPP.

Plasmodium spp.

Distribucion geografica Protozoarios intracelulares provistos de un complejo apical pertenecientes al phylum Apicomplexa, clase Sporozoa, subclase Coccidia, orden Eucoccidiida, suborden Haemosporina, familia Plasmodiidae, género Plasmodium y especies P. vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malariae1. Morfológicamente se pueden diferenciar las cuatro especies principales2. Es el agente etiológico de la malaria o paludismo en el humano la cual constituye la enfermedad parasitaria más importante en el mundo y es la que más decesos provoca cada año5. En condiciones naturales, son transmitidos por el mosquito anofelino hembra, un artrópodo hematófagio, en los cuales tiene una evolución posterior7.

En Venezuela

Entidades federales endémicas con mayor número de casos Entidades federales endémicas Entidades federales no endémicas

La malaria es una enfermedad cosmopolita, pero incide preferiblemente en zonas tropicales y subtropicales1. En Venezuela la enfermedad se halla ampliamente distribuida en casi todo el territorio del país, de las 24 entidades federales se registraron 1.858 casos en el país para la semana epidemiológica 43 del 2014, donde 66,67% son infecciones a P. vivax, 31,25% P. falciparum y 2,08% Infecciones Mixtas (P. vivax+ P. falciparum)3, siendo los estados Bolívar, Amazonas, Apure, Delta Amacuro, Monagas, Sucre y Zulia los estados donde la incidencia ha sido más acentuada.

Quiste tetranucleado teñido con lugol5. Trofozoíto de Entamoeba histolytica6 en frotis fecal.

cadena epidemiologica 2. Reservorio

1. Agente

4. Modo de trasmisión

3. Puerta de salida

16 Parasitologia - Numerouno

6. Hospedero

5. Puerta de entrada

1. Plasmodium spp. (Esporozoitos). 2. El hombre Infectado. 3. Puerta mecánica artificial (picadura en piel). Placenta 4. Indirecta: Vector biológico (Anopheles hembra). Directa: placenta. 5. Puerta mecánica artificial (picadura en piel). Placenta. 6. definitivo: Humano sano. Intermedio: Anopheles hembra.

morfologia Trofozoito joven

·Forma: anillo con núcleo grueso central o periférico. ·Citoplasma con vacuola definida. ·Ocupa 1/3 del glóbulo rojo.

·Núcleo más grande, citoplasma más abundante, varias vacuolas pequeñas,

Trofozoito adulto

·Presenta un núcleo grande situado en la periferia. Citoplasma de contorno irregular o definido. Ocupa la totalidad del eritrocito hipertrofiado.

Esquizonte inmaduro

Núcleo dividido, irregular, citoplasma con aspecto de trofozoíto adulto.

Esquizonte maduro

·Tiene de 12 a 21 merozoítos, compuestos de un punto de cromatina y citoplasma. Pigmento se concentra en 1 o 2 masas. (esto marca la segmentación)

Microgametocito

·Núcleo grande (estelar, en huso, etc.) de cromatina difusa, gránulos de color rojo a rosado, el núcleo se sitúa en el centro y se rodea de un área vesicular clara.

Macrogametocito

Forma de anillo dentro de eritrocito y puntos de Schüffner (flecha), microgametos (punta de flecha)¹⁹.

ramificaciones citoplasmáticas abundantes, ocupa 3/4 del eritrocito

·No tiene vacuolas, núcleo pequeño y compacto rodeado por un halo claro, tiene más gránulos que el trofozoíto adulto.

Plasmodium vivax

Trofozoito mediano

Etapas asexuales. (A) Esquizontes maduros liberando merozoítos y un parásito etapa de anillo. (B) Trofozoíto joven. (C) Trofozoíto maduro en un eritrocito distorsionado. (D) Esquizontes inmaduros binucleados. (E) Esquizontes multinucleados. (F) Esquizonte maduro en un eritrocito intacto. (× 990) .

17 Parasitologia - Numerouno

morfologia

Plasmodium falciparum

Trofozoítos en anillo dentro de eritrocitos¹⁹.

Doble infección. Trofozoítos en eritrocitos¹⁹.

Trofozoito joven

·Forma de anillo.

Trofozoito adulto

·Con frecuencia se observan 2 y hasta a veces 3 trofozoítos en un mismo glóbulo rojo

·Núcleo y citoplasma aumentan, hasta alcanzar el tamaño de los anillos de P. vivax. ·Escasos gránulos de pigmento amarillo.

·Raras veces salen a las sangre periférica,

·Son de forma redondeada, de diámetro igual al radio de un glóbulo rojo. ·Pigmento malárico en granos pequeños. ·En vísceras originan generalmente 16 o más merozoítos. No se observan habitualmente en sangre periférica.

Esquizonte multinucleado (Merozoítos) dentro de un eritrocito¹⁹.

Microgametocito

18 Parasitologia - Numerouno

·Más pequeño que otras especies, ocupan 1/6 parte del eritrocito.

Trofozoito mediano

Esquizonte

Microgametocito y macrogametocitos de P. falciparum¹⁹.

·Forma de anillo. Citoplasma delgado, filiforme y núcleo central.

MacroGametocito

·Tiene forma de semiluna, banana o salchicha. ·Fusiforme, citoplasma azul violeta. ·Núcleo difícil de observar.

·Tiene forma de semiluna, banana o salchicha. fusiforme, citoplasma azul claro y pigmento diseminado.

morfologia Trofozoito joven

·Forma de anillo con núcleo grueso. ·Círculo citoplasmático pequeño y grueso. ·Ocupan el ¼ del eritrocito.

Trofozoito mediano

·Núcleo redondo alargado o semicircular.

Trofozoito adulto

·Núcleo alargado

Trofozoíto joven en forma de anillo. Frotis de sangre delgada¹⁹.

·Citoplasma redondeado angular y oval. ·Frecuentemente tienen forma de banda en el eritrocito.

Gametocito de P. malariae. Frotis de sangre delgada¹⁹.

·Gránulos de color oscuro.

Esquizonte inmaduro

·Núcleo dividido de forma irregular.

Esquizonte maduro

·Origina 8 a 12 merozoítos agrupados.

Microgametocito

·Citoplasma sin vacuolas.

·Originan generalmente 8 merozoítos ·Citoplasma similar al trofozoíto adulto.

·Pigmento central. ·El parasito llena al glóbulo rojo de tamaño normal.

Plasmodium malariae

·Citoplasma denso, compacto, redondeado, oblonga o en banda.

Esquizonte inmaduro de P. malariae. Frotis de sangre delgada¹⁹.

·Núcleo pequeño compacto. ·Contorno circular u ovoide. ·Pigmento abundante grueso.

Macrogametocito

·Núcleo pequeño de cromatina difusa. ·Granulosa de color rosado, situado en el centro del parasito. ·Casi llenan al glóbulo rojo.

Trofozoito adulto de P. malariae. Frotis de sangre delgada¹⁹.

19 Parasitologia - Numerouno

morfologia Trofozoito joven

·Forma anillada y ovalada. ·Eritrocito permanece de forma ovoide. ·Ocupan el ¼ del eritrocito.

Esquizonte inmaduro de Plasmodium ovale¹⁹.

Plasmodium ovale

Trofozoito mediano Trofozoito adulto

·Eritrocito de forma ovoide. ·Núcleo redondo o semicircular. ·Frecuentemente tienen forma de banda en el eritrocito.

·Tamaño muy grande. ·Núcleo de 3µ a 4µ ·Forma de media luna.

Trofozoíto metabólicamente activo con la presencia de puntos de Schüffner¹⁹.

Esquizonte inmaduro

·Núcleo dividido de forma irregular. ·El eritrocito presenta gránulos de Schuffner.

Esquizonte maduro

·Formas irregulares

Microgametocito

·Forma ovoide.

Macrogametocito

·Forma ovoide

·Presencia de pigmento malárico. ·Originan de 8 a 12 merozoítos.

Trofozoíto de P. ovale en un frotis de sangre delgada. Tener en cuenta los puntos de Schüffner¹⁹.

Trofozoítos en un eritrocito con bordes frimbriados¹⁹.

20 Parasitologia - Numerouno

·Ocupan casi todo el eritrocito. ·Presencia de pigmento malárico

·Núcleo grande y excéntrico. ·Ocupan casi todo el eritrocito. ·Presencia de pigmento malárico

ciclo evolutivo 12

1 3 A

11 4 10 6

Plasmodium spp.

B 9

En la enfermedad implica parásitos de la malaria que infectan sucesivamente dos tipos de hospederos: los seres humanos y los mosquitos Anopheles hembra. A través de la picadura del mosquito infectado en la piel de los humanos, este inyecta esporozoítos en el torrente sanguíneo (A) que viajan a las células del hígado (1) donde crecen y se reproducen asexualmente (2) formando miles de merozoítos (3) liberándose en el torrente sanguíneo (4) para ser transportados hasta las células rojas de la sangrea las que infecta (5). En la

sangre, nidadas sucesivas de parásitos crecen en las formas de anillo y trofozoíto en el interior de los glóbulos rojos (B) y las destruyen, liberando de ocho a 32 merozoítos que siguen el ciclo invadiendo otros glóbulos rojos (6). Una pequeña proporción de merozoítos se diferencia en gametocitos (7). Los gametocitos se adquieren de un mosquito hembra durante la ingestión sanguínea al picar a un individuo infectado (8). En el intestino del mosquito (C), los

gametocitos se diferencian en gametos femeninos y masculinos, los cuales se fusionan para formar un cigoto (9). El cigoto da origen a una forma móvil: el ooquineto (10), capaz de atravesar la pared del intestino del mosco para formar el ooquiste (11). En el interior del ooquiste se generan miles de esporozoítos (12) que migran a las glándulas salivales del mosquito para terminar su diferenciación y adquirir la capacidad de invadir a su nuevo huésped humano5.

21 Parasitologia - Numerouno

diagnostico morfologia

Plasmodium spp.

La forma más utilizada para el diagnóstico es la técnica del frotis de sangren este método permite conocer el grado de parasitemia del individuo, y mediante análisis morfológico (gota gruesa) de los parásitos presentes en las muestras se puede diagnosticar la especie. Esta información es importante en el momento de precisar el diagnóstico e indicar el tratamiento de la enfermedad. Una desventaja es su escasa sensibilidad, puesto que se requiere una parasitemia mínima de 50 parásitos/µl de sangre. La técnica de reacción en cadena de la polimerasa no es una técnica rápida de diagnóstico, ya que consume más de una hora. Sin embargo, su ventaja radica en su sensibilidad porque con ella se pueden detectar cinco o menos parásitos/µl de sangre. Otra ventaja de esta técnica es que modificaciones de ésta, como PCR múltiple, permiten determinar con bastante certeza la especie de Plasmodium al amplificar la subunidad grande del ARN ribosómico y el gen de la proteína del circunesporozoíto.

Profilaxis Para evitar el riesgo de adquirir el paludismo se han instituido tres medidas: a) eliminar los cuerpos de agua o los charcos en los cuales se pueden desarrollar las larvas del mosquito Anopheles; b) erradicar las larvas mediante el empleo de larvicidas químicos o métodos biológicos; por ejemplo, el uso de pescados larvívoros, y c) reducir el contacto del hombre con el mosquito al utilizar ropa protectora, así como la utilización de repelentes y uso de mallas de alambre fino o mosquiteros en las camas5.

Examen de gota gruesa extraida de una paciente de 32 años que presenta fiebre terciana. Se puede observar la presencia de micro y magrogametocitod de Plasmodium falciparum junto a células rojas¹⁷.

22 Parasitologia - Numerouno

Enterobius vermicularis Distribucion geografica En Venezuela

Entidades federales endémicas

El Oxiuro es un verme cosmopolita que se encuentra distribuido por todo el país, tanto en zonas urbanas como rurales. Su frecuencia está más relacionada con la mala higiene individual que por el clima.

Enterobius vermicularis

El nematodo Enterobius vermicularis (previamente Oxyuris vermicularis) también llamado oxiuro humano pertenece al phylum Nemathelminthes, clase Nematoda, superfamilia Oxyuroidea, y género Enterobius. Los seres humanos son considerados como los únicos huéspedes de E. vermicularis8. Este parásito ocaciona la oxiuriasis o enterobiasis la cual es una helmintiasis más frecuente en niños que en adultos, de muy amplia distribución en el mundo y con gran tendencia a diseminarse directamente de persona a persona , sin pasar por la tierra5.

Izquierda: porción cefálica del adulto de Enterobius vermicularis5. Derecha: Porción ventral de la hembra de Enterobius vermicularis⁵.

cadena epidemiologica 2. Reservorio

1. Agente

4. Modo de trasmisión

3. Puerta de salida

Huevo de Enterobius vermicularis larvado (400X)¹⁰. 6. Hospedero

5. Puerta de entrada

1. Enterobius vermicularis (huevos). 2. El hombre Infectado. 3. Sistema digestivo. 4. Directo (fecal-oral) 5. Sistema digestivo (boca). 6. Humano sano.

23 Parasitologia - Numerouno

morfologia Enterobius vermicularis es un gusano pequeño y delgado de color blanco que posee en la extremidad anterior tres labios: uno dorsal y dos lateroventrales, retractiles. Este atraviesa por las fases de huevo, cuatro larvarias y una de adulto, que puede ser hembra o macho

Enterobius vermicularis

El huevo (50 µm x 25 µm) es ovoide y tiene apariencia plana en uno de sus lados longitudinales. Se forma una larva después de seis horas.

Huevos de E. vermicularis con un lado aplanado y células germinativas⁶.

La hembra (8 a 13 mm de largo por 0.3 a 0.5 mm de diámetro) este último es mayor cuando se encuentra grávida, ya que su útero se ensancha al estar lleno de huevos. Su vulva se localiza en la región media ventral de su cuerpo. El extremo posterior es muy afilado.

Izquierda: Huevos de Enterobius vermicularis; examen directo (100×)⁵. Derecha: Huevo larvario de E. vermicularis⁵.

Enterobius vermiculares adulto, hembra⁷.

El macho (2 a 5 mm de largo y 0.1 a 0.2 mm de diámetro) posee una región ventral posterior curvada. Quizá dos estructuras importantes para identificarlo sean la presencia de dos aletas caudales en la región anterior y una espícula copuladora en la región posterior ventral. En la hembra también se observan las aletas caudales.

Huevos de E. vermicularis con un lado aplanado².

24 Parasitologia - Numerouno

Enterobius vermiculares adulto, macho⁷.

ciclo evolutivo 2

Los huevos se depositan en pliegues perianales (1). La auto-infección se produce mediante la transferencia de huevos infectantes a la boca con las manos que han tocado la zona perianal (2). La transmisión de persona a persona también puede ocurrir a través de la manipulación de la ropa contaminada o ropa de cama. Enterobiasis también puede ser adquirido a través de las superficies en el entorno que están contaminados con los huevos de E. vermicularis. Un número pequeño de

huevos puede convertirse en el aire y es inhalado. Estos serían tragados y siguen el mismo desarrollo que los huevos ingeridos. Después de la ingestión de huevos infectantes, las larvas eclosionan en el intestino delgado (3) y los adultos se establecen en el colon (4). El intervalo de tiempo desde la ingestión de huevos infectantes para la oviposición de las hembras adultas es de aproximadamente un mes. La duración de la vida de los adultos

Enterobius vermicularis

es de alrededor de dos meses. Las hembras grávidas migran nocturnamente fuera del ano y ovipositan mientras se arrastra en la piel de la zona perianal (5). Las larvas contenida dentro de los huevos a desarrollar (los huevos se vuelven infecciosos) en 4 a 6 horas en condiciones óptimas. La retroinfección, o la migración de las larvas recién nacidas en la piel del ano de nuevo al recto pueden ocurrir, pero la frecuencia con la que esto ocurre es desconocida²⁰.

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diagnostico morfologia

Enterobius vermicularis

La forma más utilizada para el diagnóstico es la técnica del frotis de sangren, este método permite conocer el grado de parasitemia del individuo, y mediante análisis morfológico (gota gruesa) de los parásitos presentes en las muestras se puede diagnosticar la especie. Esta información es importante en el momento de precisar el diagnóstico e indicar el tratamiento de la enfermedad. Una desventaja es su escasa sensibilidad, puesto que se requiere una parasitemia mínima de 50 parásitos/µl de sangre. La técnica de reacción en cadena de la polimerasa no es una técnica rápida de diagnóstico, ya que consume más de una hora. Sin embargo, su ventaja radica en su sensibilidad porque con ella se pueden detectar cinco o menos parásitos/µl de sangre. Otra ventaja de esta técnica es que modificaciones de ésta, como PCR múltiple, permiten determinar con bastante certeza la especie de Plasmodium al amplificar la subunidad grande del ARN ribosómico y el gen de la proteína del circunesporozoíto.

Resultado del Test de Graham para Enterobius vermicularis realizado a un niño de 6 años de edad. Cinta de celofán montada en un depresor que se frota en los márgenes del ano con la adhesión de los huevos, cuyo aspecto característico confirma la infección²¹.

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Imagen de microscopía de fluorescencia (400x) de P. vivax en placenta infectada. En formalina, se seccionó 5 micras de tejido placentario, se tiñó con una solución de Evans-blue 0.003% y DAPI. Fluorescencia fue adquirida en el DAPI (núcleo en azul), GFP (autoflorescencia de la membrana del eritrocito en verde), y Alexa Fluor 546 (tejido de la placenta y el citoplasma en rojo). http://www.cell.com