ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2 FISIOLOGÍA HIPOFISARIA.
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Observa el siguiente esquema con las hormonas hipotalámicas e hipofisarias: fíjate como actúan y las enfermedades que genera su déficit o exceso.
SECCIÓN 2: DIGESTIVO Y URINARIO. APARATO URINARIO. Infecciones del tracto urinario (ITU). Es la infección nosocomial más frecuente, y eso se debe principalmente a la gran cantidad de sondajes urinarios que se realizan. Por ello una correcta técnica de sondaje es esencial para prevenir las ITU (repásalo en las páginas 731 y 732 del Manual CTO Enfermería).
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La principal vía de acceso de los gérmenes es la ascendente: por eso la infección es más frecuente en las mujeres que en los hombres, pues la uretra es mucho más corta en ellas. Recuerda que los pacientes con sonda uretral permanente sólo deben recibir tratamiento (antibiótico más cambio de sonda) si tienen clínica; si no la tienen NO. Si es asintomática, la ITU desaparece generalmente al retirar la sonda.
1. ¿Por qué en los varones el tratamiento de una cistitis debe ser de 7-10 días en vez de los habituales 3-5 días?
1. En el varón la ITU se considera complicada desde el inicio de la misma, por lo que de entrada el tratamiento es más largo.
2. ¿Cuál es el patrón de la fiebre que aparece característicamente en las pielonefritis?
2. En agujas.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2 ALTERACIÓN MICCIONAL. Retención urinaria. CONSECUENCIAS • Incontinencia por rebosamiento • Orina residual (micción incompleta) • Aumento del riesgo de ITU • Hipertrofia de la vejiga y posterior de contractilidad por sobredistensión • Reflujo vesicoureteral, que puede evolucionar a hidronefrosis (dilatación de pelvis y túbulos renales por reflujo de orina), que puede evolucionar a I.R.
PRINCIPALES CAUSAS • Hipertrofia prostática • ITU • Litiasis • Tumores uroteliales • Traumatismos urogenitales • Disfunción vesival neurógena • Postoperatorio (con anestesia general)
RETENCIÓN URINARIA (Aguda o crónica)
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Obstáculo físico o problema funcional que impide el vaciado vesical (aun teniendo ganas)
TRATAMIENTO • Tratamiento de la causa • Sondaje urinario • Fomento de la micción • Tratamiento de complicaciones: ITU, molestias-dolores, etc
PATOLOGÍA RENAL. 1. Síndrome nefrítico agudo. Es un proceso autolimitado (que normalmente se resuelve solo) y se caracteriza por:
2. Síndrome nefrótico. Lo que define al síndrome nefrótico es una proteinuria superior a 3,5 gr/24 h:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2 Insuficiencia renal. La clínica de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) son similares, ya que en ambas existe un fracaso de la función renal excretora, de instauración más brusca en la IRA y más progresiva en la IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más florida. Además en la IRC aparecen otras alteraciones, debidas a la pérdida de otras funciones renales que no son excretoras, como son la síntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas). Así pues la clínica se deberá en la IRA y la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o los ácidos que no pueden ser excretados. Repasa brevemente la clínica en el Manual, páginas 388 y 389. La siguiente tabla resume los diferentes tipos de IRA:
PRERRENAL o FUNCIONAL (la más frecuente)
POSTRRENAL u OBSTRUCTIVA
RENAL o PARENQUIMATOSAS
CAUSA
TRATAMIENTO
• Por hipovolemia, hipoperfusión renal y reducción del filtrado glomerular • Por ejemplo: hemorragias, bajo gasto cardíaco, shock séptico, quemados,...
• De la causa • R ecuperar la volemia y la perfusión renal: ex pansión de volumen, transfusiones,...
• Por un obstáculo que impide la salida de la orina formada • Por ejemplo: litiasis, tumores uroteliales, alteraciones funcionales de la vejiga, hiperplasia prostática
• De la causa • Desobstruir la vía urinaria: sondajes, drenajes, desviaciones urinarias cutaneas
• Por una lesión primaria del riñón • Por ejemplo: necrosis tubular aguda (la más frecuente), glomerulopatías, vasculopatías, nefropatías tubulointersticiales
• De la causa • Control y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico • Si es necesario técnicas de dialisis
El análisis de orina es útil para diferenciar la IRA prerrenal de la renal: en la prerrenal la orina está concentrada (el riñón trata de recuperar el poco agua que le llega), y en la renal está muy diluida (el riñón está mal y no lo puede concentrar). Para la valoración de la IRA postrenal recuerda que es muy útil la ecografía renal, donde veremos una dilatación de las vías urinarias.
GRANDES SÍNDROMES INTESTINALES. Diarrea. Se define como un aumento del peso diario de las heces por encima de 200 gramos. Normalmente cursa con un aumento en el número de deposiciones (recuerda que lo normal es desde 3 al día hasta 3 a la semana) y una disminución de la consistencia. Las clasificamos en agudas o crónicas según el tiempo de evolución: • Aguda: menos de 2-3 semanas. La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda infecciosa, bien por un mecanismo invasivo (la invasión de la mucosa por el germen genera la clínica) o bien por un mecanismo de toxinas (las toxinas producidas por los gérmenes generan la clínica, sin invadir la mucosa intestinal). La invasora, al afectar la pared intestinal, genera mucha más inflamación, por lo que hay más dolor y fiebre, así como leucocitos (pus) en las heces. Ejemplos de enterotoxinas son el stafilococcus aureus, el vibrio cholerae o el E. coli enterotoxigénico. Ejemplos de invasión son la Salmonella, shigella o el E. coli enteroinvasivo. El tratamiento será sintomático (reposición de líquidos) y antibióticos si la clínica es grave. • Crónica: más de 2-3 semanas. Hay diversos tipos: osmótica, secretora, por aceleración del tránsito, inflamatoria. El tratamiento sería eliminar el factor causal con la reposición de líquidos (v.o. o bien i.v.) según la gravedad. Fíjate que algunos de estos mecanismos también se dan en la diarrea aguda: secretor-enterotoxina, inflamatorio-invasor. Las complicaciones de las diarreas son fáciles de deducir:
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