COBERTURAS DEL PROGRAMA COBERTURAS DEL SERVICIO PROGRAMA ORO PLUS AÑO 2015 SERVICIO CUBIERTO
COBERTURAS OTROS SERVICIOS ESPECIALES Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV conforme a las coberturas del servicio y a las tarifas de Coomeva M.P. 100% TRATAMIENTO MEDICO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER HASTA VEINTE (20) SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO 100% COMPLICACIONES HOSPITALARIAS ILIMITADO Y TRATAMIENTO AMBULATORIO HASTA 20 SMMLV INCLUYEN MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES AMBULATORIOS PARA TODAS LAS USUARIAS DEL CONTRATO, GASTOS CLÍNICOS, HONORARIOS MÉDICOS, HASTA CINCO (5) ECOGRAFÍAS DE NIVEL II , 1 ECOGRAFÍA NIVEL III, 1 ECOGRAFIA DE 3D, ANESTESIA OBSTÉTRICA Y/O EPIDURAL. ECOGRAFIAS ILIMITADAS PARA EMBARAZOS DE ALTO LOS PRIMEROS TREINTA (30) DÍAS RIESGO. DEL PERIODO NEONATAL Y ATENCIÓN PEDIATRICA INTRAPARTO 100% LOS APROBADOS CIENTIFICAMENTE - NO INCLUYE LA CONSECUCION DEL ORGANO DENTRO DEL PERÍMETRO URBANO, BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO HASTA EL 50% DE UN (1) SMMLV DENTRO DEL TERRITORIO COLOMBIANO, BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO, UN (1) TRASLADO POR USUARIO POR AÑO CONTRATO HASTA QUINCE (15) SMMLV
COBERTURAS DEL SERVICIO PROGRAMA ORO PLUS AÑO 2015 SERVICIO CUBIERTO
COBERTURAS
PERIODOS DE CARENCIA
CONSULTA EXTERNA ILIMITADA
A PARTIR DEL 1ER DIA
ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DÍA
ILIMITADA
A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA MEDICINA GENERAL ALTERNATIVA CONSULTA MEDICO ESPECIALISTA CONSULTA MEDICINA ESPECIALISTA ALTERNATIVA CONSULTA PSICOLOGÍA CONSULTA PSIQUIATRÍA CONSULTA NUTRICIONISTA
ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA
A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA
TERAPIAS TERAPIA FÍSICA TERAPIA ORTOPTICA TERAPIA ESCLEROSANTE TERAPIA FONIATRICA TERAPIA CARDIACA PUVATERAPIA TERAPIA RESPIRATORIA TERAPIA OCUPACIONAL TERAPIA DEL LENGUAJE PSICOTERAPIA (Psicólogo) PSICOTERAPIA (Psiquiatra) TERAPIA DOMICILIARIA ACUPUNTURA MEDICINA BIOENERGÉTICA HOMEOPATÍA TERAPIA CON FILTROS TERAPIA NEURAL
ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA ILIMITADA MEDICINA ALTERNATIVA 40 SESIONES POR USUARIO / AÑOCONTRATO 40 SESIONES POR USUARIO / AÑOCONTRATO 40 SESIONES POR USUARIO / AÑOCONTRATO 40 SESIONES POR USUARIO / AÑOCONTRATO 40 SESIONES POR USUARIO / AÑOCONTRATO AYUDAS DIAGNÓSTICAS
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO ESPECIALIZADOS O DE BAJA COMPLEJIDAD (Laboratorio Clinico, Anatomia ILIMITADA Patológica, RX Simples, Ecografías, Electrocardiograma) PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS (Electrodiagnóstico, Ecocardiogramas, Densiometrías, Medicina ILIMITADA Nuclear, Escanografías, Estudios Radiologicos_incluido medio de contraste, Endoscopias) PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS COMPLEJOS ILIMITADA (Vasculares, Hemodinámicos, Cateterismos Cardiacos, Electrofisiológicos, RNM, Laparoscopia y Artroscopia) PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEJOS (PET UNA VEZ POR USUARIO/AÑO CONTRATO SCAN) URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN AYUDAS DIAGNOSTICAS INTRAHOSPITALARIAS (Si existe el derecho) ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIAS GASTOS HOSPITALARIOS HONORARIOS MEDICOS Y/O QUIRURGICOS HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO MEDICO ( por urgencia) HABITACIÓN SUITE INDIVIDUAL HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (Programada ) HABITACIÓN SUITE INDIVIDUAL HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (urgencias) HABITACIÓN SUITE INDIVIDUAL HOSPITALIZACIÓN PARA OBSERVACIÓN HOSPITALIZACIÓN CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS HOSPITALIZACIÓN EN ESTADO DE COMA CAMA DE ACOMPAÑANTE ENFERMERA ACOMPAÑANTE (PACIENTES HOSPITALIZADOS EN INSTITUCIÓN) HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA (**) HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA
REEMBOLSOS (Previa autorización de Auditoria Medica) COBERTURA TRATAMIENTO CÁNCER
COBERTURAS DEL SERVICIO PROGRAMA ORO PLUS AÑO 2015 CONSULTA DE URGENCIA CONSULTA DE URGENCIA DOMICILIARIA CONSULTA MEDICO GENERAL CONSULTA MEDICA DOMICILIARIA (Horario Hábil Diurno) (*) CONSULTA MEDICA DOMICILIARIA (Horario No hábil y Festivos) (*)
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA
A PARTIR DEL 1ER DIA
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
A PARTIR DEL 1ER DÍA DEL MES 13 A PARTIR DEL 1ER DÍA DEL MES 13 A PARTIR DEL 1ER DIA
100% 100% 100%
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA
100%
A PARTIR DEL 1ER DIA
100%
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
100%
A PARTIR DEL 1ER DIA
100%
A PARTIR DEL 1ER DIA
100%
A PARTIR DEL 1ER DIA
90 DÍAS POR USUARIO / AÑO CONTRATO
TRATAMIENTO DEL SIDA
COBERTURA DE MATERNIDAD
ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA AL RECIÉN NACIDO (Atención Neonatal) TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
SERVICIO DE TRASLADO TERRESTRE EN AMBULANCIA
SERVICIO DE TRASLADO EN AMBULANCIA AÉREA
DIÁLISIS RENAL NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, PRÓTESIS Y ORTESIS (Protesis, Stents convencional, Coills convencional o medicado) TRANSFUSIONES DE SANGRE Y SUS DERIVADOS TRASTORNOS CONGENITOS Y GENETICOS
ILIMITADA
ESTADO REVERSIBLE: 100% ESTADO IRREVERSIBLE: MÁXIMO 30 DÍAS 100% (Donde exista oferta) 100% DURANTE EL TIEMPO DE PERMANENCIA DETERMINADO POR LA INSTITUCIÓN PARA USUARIOS MENORES DE 12 AÑOS Y USUARIOS MAYORES DE 60 AÑOS. SEGÚN PERTINENCIA MEDICA
MEDICAMENTOS COADYUVANTES PARA TRATAMIENTO CÁNCER
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA
ASISTENCIA EN VIAJE (URGENCIAS EN EL EXTERIOR) LESIONES OCASIONADAS POR DEPORTES DE ALTO RIESGO OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA CAMA INDIVIDUAL PARA ACCIDENTES DE TRANSITO CIRUGÍA LÁSER Y TERAPIA LÁSER
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN MEDICAMENTOS AMBULATORIOS POS-HOSPITALARIOS, DERIVADOS DE HOSPITALIZACIONES AUTORIZADAS POR COOMEVA MEDICINA PREPAGADA HASTA 30 DIAS POSTERIORES AL EVENTO EXENCIÓN DE PAGO POR FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE
ATENCIÓN DE URGENCIAS CONTROL PREVENTIVO SALUD ORAL CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL Y ESPECIALIZADA AYUDAS DIAGNOSTICAS (Radiografias Periapicales de Urgencia) ACCIDENTES ODONTOLOGICOS
A PARTIR DEL 1ER DIA CONSULTA MEDICO ESPECIALISTA
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
PERIODOS DE CARENCIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 13 A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 13
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 13
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 10
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL RECIEN NACIDO A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 25
A PARTIR DEL 1ER DIA
A PARTIR DEL 1ER DIA
PADECIMIENTO REVERSIBLE: 100%
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 8
100% INTRAHOSPITALARIA
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
100% HASTA CINCUENTA (50) SMMLV TOTAL GRUPO DE INSUMOS
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
100% INCLUYE EL PROCEDIMIENTO (NO CUBRE LA CONSECUCIÓN)
A PARTIR DEL 1ER DIA
100% HASTA 5 SMMLV POR USUARIO/AÑO/CONTRATO
A PARTIR DE1ER DIA DEL MES 25
URGENCIAS A TRAVÉS DE OPERADOR INTERNATIONAL SEGÚN CONDICIONES DE NEGOCIACION 100% 100% INCLUYE ACTO MEDICO Y OXIGENO 100% EN EXCESO DEL MONTO DE LA COBERTURA DEL SOAT 100% POR PERTINENCIA MEDICA NO CON FINES ESTÉTICOS NI COSMÉTICOS A PARTIR DEL 3ER DIA DE HOSPITALIZACIÓN Y HASTA 45 DÍAS ININTERRUMPIDOS HASTA $100.800 POR DIA POR EVENTO. SOLAMENTE PARA USUARIOS CONTRATANTES Y PARA HOSPITALIZACIONES HASTA $300.000 USUARIO AÑO CONTRATO. BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO Y A TRAVES DE OPERADOR EXTERNO 100% DEL VALOR DE LA CUOTA MES DEL CONTRATO A PARTIR DEL MES SIGUIENTE AL DECESO HASTA EL MES DE DICIEMBRE DEL MISMO AÑO SERVICIO ODONTOLOGICO 100% 100% Hasta un (1) control semestral
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4 A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 4
A PARTIR DEL 1ER DIA
A PARTIR DEL 1ER DIA
A PARTIR DEL 1ER DIA A PARTIR DEL 1ER DIA
Una (1) vez por año/especialidad/usuario
A PARTIR DEL 1ER DIA
100%
A PARTIR DEL 1ER DIA
100% Hasta 20 SMMLV Usuario/Año/Contrato CONSULTA EXTERNA POR FUERA DE LA RED 100% DEL VALOR, BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO, HASTA 5 CONSULTAS POR USUARIO / AÑO CONTRATO AL VALOR COMERCIAL
A PARTIR DEL 1ER DIA
DESDE EL PRIMER DIA
(*) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Pereira, Bucaramanga (**) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín y Cali. En las restantes ciudades, funcionará bajo la modalidad de reembolso y bajo las estipulaciones contempladas en la Cláusula Cuarta, Numeral 6 Medicamentos Pos hospitalarios hasta $300.000 usuario año contrato según condiciones de negociación. Bajo la modalidad de reembolso y a traves de Operador externo