COBERTURAS DEL PROGRAMA COBERTURAS DEL SERVICIO PROGRAMA TRADICIONAL ESPECIAL AÑO 2015 SERVICIO CUBIERTO
COBERTURAS CONSULTA AMBULATORIA (Para las siguientes Especialidades) CONSULTA GINECOLOGÍCA Y OBSTETRICA ILIMITADO CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGÍCA ILIMITADO CONSULTA MEDICINA INTERNA ILIMITADO CONSULTA DERMATOLOGÍA ILIMITADO CONSULTA DE TRAUMATOLOGÍA ILIMITADO CONSULTA PSIQUIATRICA ILIMITADO CONSULTA PEDIATRICA ILIMITADO URGENCIAS URGENCIA POR ACCIDENTE O TRAUMA RECIENTE ILIMITADO (No mayor a 24 horas) URGENCIA POR ENFERMEDAD COMUN (Se excluyen de este copago los contratantes que a su vez sean beneficiarios)
ILIMITADO
PERIODOS DE CARENCIA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA A PARTIR DEL 1ER DÍA
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 100% Hasta Un (1) S.M.M.L.V por Usuario ENDOSCOPIA DIGESTIVA A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 5 Año Contrato HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA (Derivada de una Urgencia) AYUDAS DIAGNOSTICAS INTRAHOSPITALARIAS 100% A PARTIR DEL 1ER DÍA (Si existe el derecho) HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO MEDICO ( por 100% A PARTIR DEL 1ER DIA urgencia) HABITACIÓN SENCILLA INDIVIDUAL GASTOS HOSPITALARIOS 100% A PARTIR DEL 1ER DIA HONORARIOS MEDICOS O QUIRUGICOS 100% A PARTIR DEL 1ER DIA OTRAS COBERTURAS Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV REEMBOLSOS (Previa autorización de Auditoria Medica) conforme a las coberturas del servicio y a las A PARTIR DEL 1ER DIA tarifas de Coomeva M.P. S.A. PARA TODAS LAS USUARIAS DEL CONTRATO, HABITACIÓN INDIVIDUAL, COBERTURA DE MATERNIDAD GASTOS CLÍNICOS, HONORARIOS A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 10 MÉDICOS, 3 ECOGRAFÍAS DE NIVEL II, ANALGESIA OBSTÉTRICA y/o EPIDURAL TRANSFUSIONES DE SANGRE Y SUS DERIVADOS 100% HASTA 5 SMMLV POR USUARIO AÑO A PARTIR DEL 1ER DIA (Incluye el procedimiento, No incluye la consecución) CONTRATO 100% HASTA 2 SMMLV POR USUARIO AÑO TRASTORNOS CONGENITOS Y GENETICOS A PARTIR DE1ER DIA DEL MES 25 CONTRATO SUMINISTROS 2 CONVENCIONALES AUDIFONOS HASTA 5 SMMLV POR USUARIO AÑO A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2 CONTRATO 2 PARES HASTA 1 SMMLV CALZADO ORTOPEDICO Y/O PLANTILLAS A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2 POR USUARIO AÑO CONTRATO MALLA DE EVENTRORRAFIA PROTESIS OCULAR
PROTESIS ORTOPEDICA
VALVULAS LENTES INTRAOCULARES (En todas sus especificaciones) MEDIAS ELASTICAS DE SOPORTE CORSÉS, INMOVILIZADORES Y COLLARES ORTOPEDICOS SILLA DE RUEDAS CONVENCIONAL (Alquiladas)
LENTES DE CONTACTO
STENS Y COILLS
ILIMITADO 2 UNIDADES POR USUARIO AÑO CONTRATO HASTA 5 SMMLV 100% PARA TODAS LAS PATOLOGIAS IRREVERSIBLES HASTA 5 SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO 2 UNIDADES HASTA 10 SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO 2 UNIDADES HASTA 10 SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO 100% HASTA 4 PARES POR USUARIO AÑO CONTRATO 100% HASTA UN (1) SMMLV 100% PARA PATOLOGIAS IRREVERSIBLES HASTA UN (1) SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO 2 PARES PARA TRANSTORNOS SUPERIORES A DOS (2) DIOPTRIAS HASTA 1/2 SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO 100% HASTA 10 SMMLV POR USUARIO AÑO CONTRATO
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2 A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2 A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2 A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2 A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
COBERTURAS PROGRAMA HOSPITALIZACION, CIRUGÍA Y MATERNIDAD AÑO 2015 SERVICIO Ayudas Diagnósticas Intrahospitalarias Periodos de Carencia A partir de la fecha de inicio del servicio ( Escala de valor) A partir del primer día del décimo tercer mes de la fecha de iniciación del servicio, Ayudas Diagnósticas de alta complejidad. ( Escala de valor) A partir del primer día del vigésimo quinto mes de la fecha de iniciación del servicio, Otras Ayudas Diagnósticas de alta complejidad: Resonancia Nuclear Magnética, Cardioangiografías y Vasculares Complejas, Cateterismo Cardiaco y Estudios Electrofisiológicos Cardiacos. Consulta Pre y Postquirúrgica Tratamiento Hospitalario y/o Quirúrgico Gastos Hospitalarios Honorarios Profesionales, Médicos y/o Quirúrgicos Habitación Hospitalaria individual sencilla hasta 90 días por año contrato por usuario Servicios de cuidados intensivos y/o Cuidados Intermedios hasta 30 días por año contrato por usuario Coberturas Especiales Tratamiento Intrahospitalario de Cáncer: quimioterapia, cobaltoterapia, hormonoterapia y radioterapia. A partir del primer día del décimo tercer mes. Tratamiento intrahospitalario del SIDA y sus complicaciones. A partir del primer día del décimo tercer mes Maternidad: Tratamiento hospitalario de enfermedades relacionadas con el embarazo atención de parto y sus complicaciones Atención Pediátrica intraparto, Intrahospitalaria por enfermedad del recién nacido durante los primeros diez (10) días del periodo neonatal. Tratamiento Psiquiátrico Hospitalario para crisis agudas hasta diez (10) días por año contrato por usuario Tratamiento Odontológico por accidente o trauma Urgencias
Urgencias
COBERTURA
100% hasta un (1) SMMLV 100% cuando la ayuda exceda de un (1) SMMLV 100% incluyendo el medio de contraste. 100% hasta 50% de un (1)SMMLV 100% hasta $26.065.100 y máximo $66.832.600 por año contrato por usuario 100%
Hasta $17.976.700 Hasta $17.976.700 100% 100% hasta $8.760.700 100% Hasta $1.962.500 por año contrato por usuario Se cubre hasta el 20% de un (1) SMMLV, y hasta los topes de cada servicio.
VALOR A ASUMIR POR EL USUARIO PROGRAMA DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD AÑO 2015 SERVICIO VALOR ASUMIDO POR EL USUARIO Hasta 20% de un (1) SMMLV, en clínicas y hospitales