DNAHealth_28_2020 by jozef24

№ 28 (2020)

ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ

МОКРЫШЕВА Н.Г. директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ, член-корреспондент РАН, нейроэндокринолог, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории

ИГРА ГОРМОНОВ ЛИШНИЙ ВЕС ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАЧЕСТВЕННЫЙ СОН

Реабилитация после перенесенных COVID ассоциированных пневмоний В ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДОСТУПНЫ ПО ОМС

Реабилитация необходима всем пациентам с последствиями заболеваний органов дыхания, независимо от того, есть ли у них нарушения жизненно важных функций и насколько они выражены.

Особенно в ней нуждаться пациенты, перенесшие инфекционный процесс в среднетяжелой и тяжелой формах.

ПРОГРАММА НА 5 ДНЕЙ (СТАЦИОНАР): в ЛРКЦ Юдино, село. Юдино, ул. Красная 23. +7-495-925-11-96, udino.nmicrk.ru

ПРОГРАММА НА 5 ДНЕЙ (АМБУЛАТОРНО): в Центре Реабилитации и курортологии ул. Новый Арбат, 32 +7-499-277-01-08

РЕДАКЦИЯ

Это всё гормоны! Вся наша жизнь подчиняется работе гормональной системы. Однако гормоны влияют не только на наше эмоциональное состояние, от них зависит здоровье, красота, сексуальная жизнь и даже карьера! Этот выпуск создавался при участии самых авторитетных экспертов в области эндокринологии, а также гинекологов, урологов, диетологов, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, косметологов. Чтобы мы могли сохранить молодость и красоту на долгие годы, они помогут разобраться в вопросах здоровья с точки зрения междисциплинарного подхода и научат обращать внимание на важное — нашу гормональную систему!

Ваша Нелли Давыдова Instagram: @dna_health

На обложке: Наталья Георгиевна Мокрышева Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, нейроэндокринолог, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Главный редактор Нелли Давыдова Шеф-редактор Виктория Андреева Медицинский редактор Владимир Корнюшин Медицинские журналисты Марина Серебрянская Елена Нечаенко Алексей Извольский Литературный редактор Ирина Коннова Руководитель фармацевтического отделения Екатерина Семёнова Менеджер по рекламе Анастасия Яснова PR-директор Дарья Лыкова Менеджер проекта Анастасия Хомченко Арт-директор Аркадий Бабич Фотографы Кристина Смирнова Андрей Денисов Издатель DNA Production ООО «НК» Адрес редакции: 143421, Московская область, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24. Тел.: +7 985 037-08-87 dnahealth.ru Адрес для писем в редакцию: office@dnahealth.ru В проекте использованы фотографии из архивов PR-служб, личных архивов докторов, авторов публикаций, Depositphotos, Национальной библиотеки (www.nlr.ru), Всемирной организации здравоохранения (www.who.int), Мультимедиа арт музея (mamm-mdf.ru). Отпечатано в ООО «Вива-Cтар». Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3. Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-67924. Подписано в печать 27.11.2020 г. Тираж 30 000 экз. Журнал распространяется по целевой подписке в организациях Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Сочи, а также по подписке Почты России. Категория информационной продукции: 16+ Все правы защищены. Любое воспроизведение материалов и иллюстраций из журнала возможно только с письменного разрешения редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Редакция не несёт ответственности за информацию, содержащуюся в рекламных материалах, опубликованных в журнале DNA health.

№ 28

СОДЕРЖАНИЕ

2020 г. | ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ

СОДЕРЖАНИЕ ЗОЛОТО НАЦИИ

010

Интервью с Н. Г. Мокрышевой Нейроэндокринная основа здоровья «В Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии сформирован уникальный набор инструментов для лечения самых сложных больных. Как и во всех ведущих мировых клиниках, мы каждый год внедряем что-то новое».

ВНИМАНИЕ 016

Интервью с Е. А. Трошиной Лишний вес и ожирение. Влияние на здоровье. «Практически нет пациентов с ожирением, которые бы не имели нарушений липидного обмена и, как следствие, атеросклероза, а также склонности к развитию артериальной гипертензии».

РЕАБИЛИТАЦИЯ 020

016

Интервью с С. М. Чечельницкой О том, как выбрать оптимальную физическую нагрузку, какие упражнения лучше помогают худеть и почему тренировки могут не приводить к желаемому похудению.

DNA HEALTH

АКТУАЛЬНОЕ 024

Пресс-клуб «ГОРМОНиЯ» Место, где представители прессы открыто обсуждают актуальные проблемы здоровья с высококвалифицированными специалистами и стараются передать полученную информацию своим читателям.

ДОКТОР 026

064

Интервью с А. Ю. Майоровым Эпидемия XXI века: как полноценно жить с сахарным диабетом? «Пациенты с сахарным диабетом живут полноценной жизнью: есть известные люди, болеющие сахарным диабетом, есть олимпийские чемпионы... Главное, чтобы был постоянный контроль, к которому люди привыкают».

ВНИМАНИЕ 034

034 040

Интервью с Л. К. Дзерановой Наше репродуктивное здоровье часто оказывается под угрозой из-за различных нарушений в работе эндокринной системы. «Стрессы, проблемы с экологией, нарушение ритмов сна и отдыха — все эти и многие другие негативные последствия жизни в урбанизированной цивилизации не могут не влиять на наше здоровье». Интервью с Ф. Х. Дзгоевой Выбор правильной диеты. Как на нас влияет наше прошлое и настоящее. «В XX веке учёным удалось найти и описать геном человека. После серии длительных исследований специалисты выяснили, что геном кодирует не только развитие органов, болезни, но и наше пищевое поведение».

ДОКТОР 048

Интервью с О. Н. Ткачевой Разговор с директором Российского геронтологического научно-клинического центра о том, как сохранять активность и бодрость после 40 лет и подобрать правильные нутриенты согласно возрасту.

DNA HEALTH

062 ВНИМАНИЕ 054

Гормон любви и доверия «Недостаток окситоцина в организме в первую очередь отражается на настроении. Также учёные утверждают, что продолжительный дефицит этого гормона может приводить и к развитию многих заболеваний».

СОМНОЛОГИЯ 056

Интервью с Р. В. Бузуновым Выделяют два вида бессонницы, которые лечатся по-разному: хроническую и острую. «Проблемы с засыпанием чаще всего бывают тогда, когда бессонница вызвана острым стрессом и тревогой, а ранние пробуждения с невозможностью снова уснуть часто встречаются при депрессивном расстройстве».

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 062

072 ВНИМАНИЕ 070

074

Интервью с А. А. Камаловым, М. Е. Чалым и Н. А. Романовой Мужское и женское здоровье. Диалог специалистов. «На состояние мышц тазового дна негативно влияет множество разных факторов: эмоциональные стрессы, несбалансированная физическая нагрузка, травмы, генетическая предрасположенность». Либидо — чувствительное качество «Хрупкая психоэмоциональная субстанция, которая может вспыхнуть от одного взгляда, точного попадания».

Интервью с Т. Ю. Демидовой Жизнь с диабетом «На основе показателей гликемии обученный пациент может самостоятельно принимать многие важные решения, например изменение дозы инсулина или таблетированных препаратов, а также оценивать адекватность качественного и количественного состава питания, кратность и продолжительность физической активности».

ДОКТОР 078

Интервью с М. Р. Богомильским, Е. Ю. Радциг и И. В. Кукесом Эффективные методы профилактики респираторновирусных инфекций. «Лучше всего к вопросу профилактики подходить комплексно. Это, прежде всего, коррекция образа жизни и питания и только затем применение лекарственных препаратов и народных средств».

СОДЕРЖАНИЕ

СИЛА 084

Интервью с Р. В. Роживановым и В. А. Филатовой Мифы о мужских половых гормонах. «У мужчин, которые принимают препараты тестостерона и/или анаболические стероиды, существует большой риск развития бесплодия».

084 ПОЛЬЗА 090

Интервью с Н. Г. Мокрышевой и М. И. Фадеевой Как обеспечить полноценный и качественный сон? «Сон для человека есть то же, что завод для часов». (Артур Шопенгауэр)

ДЕТСКИЙ МИР 096

Интервью с М. А. Каревой От чего зависит рост вашего малыша? «Рост ребёнка является ключевым индикатором состояния здоровья, за которым необходимо следить на протяжении всего периода детства».

ГИНЕКОЛОГИЯ 102

Интервью с К. О. Фисенко В период менопаузы женщина не должна отказываться от привычного темпа жизни. «После периода менопаузы для предотвращения остеопороза женский организм особо остро нуждается в магнии, цинке, боре и витамине D. Кроме того, рекомендуется добавить витамины B6, B12, фолиевую кислоту и селен».

УХОД 106

Александра Богадельникова о том, какого ухода требуют наши стопы в осенний период, чтобы избежать дискомфорта.

DNA HEALTH

116 СПОРТ 110

Сохранение молодости. Полностью аутентичные тренировки по программе Pilates, созданные Джозефом Пилатесом.

ДЕТСКИЙ МИР 116

Интервью с Ю. Б. Рогозиной Здоровый сон как показатель счастья ребёнка. Педиатр клинического госпиталя «Лапино» отвечает на вопросы про совместный сон с ребёнком, организацию сна малыша и многие другие.

ФАКТ 120

Наследие угнетённых женщин «По данным ВОЗ за 2019 год, около 200 млн девочек и женщин, живущих сейчас на нашей планете, подвергались когда-либо процедуре женского обрезания»

АЙБОЛИТ 124

О том, какие паразиты угрожают здоровью кошек и собак, какие болезни они вызывают и как с ними бороться.

DNA HEALTH

010

ЗОЛОТО НАЦИИ

011

НЕЙРОЭНДОКРИНН Я ОСНО ЗДОРО ЬЯ О новых представлениях о болезнях эндокрин ной системы в специальном выпуске журна ла DNA Health рассказывает директор ФГ У "НМИЦ эндокринологии( Минздрава России* нейроэндокринолог* член корреспондент Р,Н* доктор медицинских наук* профессор Наталья Мокрышева

DNA HEALTH

" # #

! $

! ! ! !# #! $ ! ! ""

! #! $ !

! #

# #! $ !

#! $ ! $

& ' !# ' % % & !$%

"!& & "!&

! !& (

%! (

& '

( &

Сегодня основная тема нашего разговора это особенности работы прошлого века, отмеченное Нобелевской премией, нейроэндокринной системы и её нарушения Что такое нейроэндо. совершило прорыв в медицине. Но до сих пор появляются всё новые и новые данные о роли нейкринная система/ — Все процессы в организме человека регулируются двумя системами: нервной и гуморальной. Нейроэндокринная система — это взаимодействие указанных двух механизмов, которое обеспечивается работой отдела головного мозга, гипоталамусом (нервная регуляция), и главной эндокринной железы, находящейся анатомически рядом с гипоталамусом, — гипофизом (эндокринная регуляция). Именно на уровне гипофиза происходит координация нервных и гормональных сигналов за счёт различных по своей природе факторов — нейромедиаторов и гормонов переферических желёз, что в итоге поддерживает нормальную работу всего организма. В частности, речь идёт о метаболизме, росте и развитии, репродуктивной функции, реакции на стресс, водно-электролитном балансе, артериальном давлении и т. д. Открытие роли гипоталамуса в регуляции работы гипофиза и других эндокринных желёз в 70-х годах

роэндокринной системы в регуляции сна, настроения, пищевого поведения, сексуальной функции и других процессов в организме. Нарушение работы такого маленького, но жизненно важного органа, как гипофиз, приводит к расстройству различных аспектов здоровья человека. Многообразие жалоб, сопровождающих нейроэндокринные заболевания, отражает поражение всего организма: слабость, утомляемость, головные боли, увеличение или немотивированная потеря веса, изменение внешности, колебания настроения, боли в суставах и т. д.

Что чаще является причиной нейроэндокринных нарушений4 генетика или образ жизни/ — Первопричины возникновения нейроэндокринных нарушений, как и многих других заболеваний, к сожалению, в большинстве случаев остаются неизвестными, и как большинство заболеваний, вероятнее всего, нейроэндокринные являются следствием

ЗОЛОТО НАЦИИ

13 генетической предрасположенности и воздействия внешних причин. При выявлении заболевания в детском возрасте, например, дефицита гормона роста, сопровождающегося отставанием ребёнка в росте, обязательно должно выполняться генетическое тестирование, так как заболевание может носить наследственный характер. В ряде случаев и у взрослых мы можем выявить генетическую мутацию, которая определяет развитие нейроэндокринных опухолей не только у самого пациента, но и у других членов его семьи. Что касается других возможных причин развития нейроэндокринных заболеваний, то это и инфекционное поражение головного мозга, и травмы головы (например, у людей, занимающихся боксом), и многократные роды. Образ жизни также может негативно влиять на работу нейроэндокринной системы. В частности, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес нарушают нормальную нейроэндокринную регуляцию стресса, что может приводить к развитию нейроэндокринных заболеваний. Если говорить про опухолевое поражение, то большинство опухолей гипофиза являются спорадическими образованиями, т. е. развиваются, по сути, случайно, и среди миллионов факторов, ежедневно воздействующих на наш организм, выделить какой-то один ключевой трудно. В то же время существует большое количество различных наследственных заболеваний, при которых эти опухоли возникают чаще. Это, например, синдром множественных эндокринных неоплазий 1 и 2 типа, синдром фон Хиппеля — Линдау, нейрофиброматоз и др. В свою очередь, случайные, неунаследованные мутации могут быть вызваны воздействием внешней среды, как явным (ионизирующее излучение), так и более незаметным (особенности питания, уровень стресса и пр.), поскольку именно повседневная жизнь формирует наш эпигенетический профиль (совокупность параметров, регулирующих работу генов в организме). Однако в отношении гипофиза существует и обратная сторона медали: не вызванная опухолью гиперфункция, а, наоборот, снижение выработки тех или иных гормонов. Причины у этого могут быть самые различные, и зачастую они являются приобретёнными (например, вследствие послеродового кровоизлияния в гипофиз или травмы головы).

Как происходит диагностика нейроэндокринных опухолей/ Часто ли встречаются диагностические ошибки/ — Нейроэндокринные клетки разбросаны по всему

организму и обладают широким спектром крайне важных свойств, поэтому диагностический маршрут для каждой нейроэндокринной опухоли может отличаться в зависимости от её вида. Так, к нейроэндокринным опухолям относятся гастриномы, феохромоцитомы, образования тимуса, медуллярный рак щитовидной железы и т. д. Список кодов МКБ-10 (международная классификация болезней), которыми может описываться нейроэндокринная опухоль, занимает 11 страниц формата А4. Однако общие черты в стратегии диагностики есть. Несмотря на стремительное развитие технологий, первым и одним из важнейших этапов диагностики является расспрос и осмотр больного лечащим врачом. На основании жалоб и данных осмотра специалист выстраивает диагностическую гипотезу, для подтверждения или опровержения которой выбирает дальнейшие этапы обследования. Поскольку нейроэндокринные опухоли встречаются относительно редко, их диагностика требует как специального оборудования, так и участия врачей с опытом ведения пациентов с нейроэндокринными заболеваниями — нейроэндокринологов. Такой специалист, регулярно наблюдающий пациентов с нейроэндокринными заболеваниями, иногда может поставить диагноз буквально с порога, с первого взгляда на пациента. При подозрении на патологию нейроэндокринной системы пациентам исследуют гормональный профиль, проводят функциональные пробы, выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга для визуализации опухолей гипофиза. В настоящее время многие лабораторные и инструментальные исследования становятся всё более и более доступными для пациентов по всей России. Однако сложность диагностики нейроэндокринных заболеваний заключается в правильной интерпретации полученных данных, в комплексном сопоставлении клинических и объективных данных. Уровни гормонов могут быть повышены у здорового человека и оставаться в норме у пациента с нейроэндокринной опухолью. Специалисты, расшифровывающие результаты магнитно-резонансной томографии, также могут пропустить опухоль, поскольку иногда она бывает очень маленьких размеров (2-3 мм), и обнаружить ее может только врач, имеющий большой опыт интерпретации изображений нейроэндокринной патологии. Общие эндокринологи и тем более врачи других специальностей мало знакомы с данными заболеваниями, поэтому, к сожалению, диагностические ошибки встречаются довольно часто на всех этапах установления диагноза нейроэндокринной опухоли.

DNA HEALTH

Нейромонитор интраоперационный ISIS C2

ЗОЛОТО НАЦИИ

Что такое синдром множественных эндокринных неоплазий/ какие новые технологии применяются в области хирургии эндо. Как происходит диагностика и лечение столь сложных7 комплексных кринных органов в вашем центре/ патологий/ — Есть очень редкие состояния, когда в результате генетической мутации у человека повышается риск образования опухолей сразу в нескольких эндокринных железах: гипофизе, околощитовидных железах, щитовидной железе, надпочечниках, поджелудочной железе. Это синдромы множественных эндокринных неоплазий. Часто ребёнок с такой мутацией в детстве абсолютно здоров и ничем не отличается от своих сверстников. Заболевание может начать проявляться в юности или среднем возрасте и долго оставаться незамеченным. Очень важно не пропустить наследственную природу эндокринной опухоли при установлении диагноза, так как от этого зависит и тактика лечения, и дальнейшее наблюдение, и необходимость обследования родственников. При подтверждении синдрома множественных эндокринных неоплазий пациент нуждается в пожизненном регулярном наблюдении врачей, которое позволит выявить опухоли эндокринных органов на самой ранней, излечимой стадии. Если у пациента с мутацией есть дети, мы всегда проверяем, не унаследовали ли они от родителя эту болезнь. В случае подтверждения такие дети наблюдаются у нас постоянно вместе с мамой или папой. Крайне важно выявление самых ранних признаков синдромов у молодых пациентов. Это не только поможет выявить опухоли на самой ранней стадии, что повышает шанс успешного лечения, но и критически важно для планирования семьи. С применением современных вспомогательных репродуктивных технологий можно не допустить передачи заболевания детям. Лечение пациентов с уже установленным заболеванием требует мультидисциплинарного подхода, работы команды специалистов: взрослых и детских эндокринологов, специалистов инструментальной диагностики, эндокринных хирургов, кардиологов, реабилитологов, врачей-генетиков, репродуктологов и др. К сожалению, сегодня в большинстве случаев мы можем только бороться с последствиями мутаций: удалить опухоль, компенсировать недостаток функции организма. Однако мы работаем над тем, чтобы уже в ближайшем будущем, благодаря разработкам генетиков и клеточных биологов, стало реальностью редактирование мутаций и у эмбрионов, и у взрослых людей, а также создание «новых» органов, взамен поражённых болезнью из плюрипотентных стволовых клеток пациента.

— Технологии в этой сфере постоянно развиваются. Например, до недавнего времени хирургическое лечение заболеваний щитовидной или околощитовидной железы имело достаточно высокие риски осложнений, и прежде всего речь идёт о порезе нервов, что могло привести к нарушению голоса, процессов глотания, дыхания… Теперь же мы имеем возможность не только увидеть в процессе операции все подробности расположения поражённой опухолевой ткани, благодаря самым последним визуализирующим методикам, основанным, например, на рецепторных метках, но и удалять поражённую ткань под чётким интраоперационным нейромониторингом, что позволило резко снизить послеоперационные неврологические нарушения. Снижение риска паралича при использовании нейромонитора достигает 87 %, что подтверждается серьёзными зарубежными исследованиями (источник: Randolph, Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 2012) и нашим личным опытом. Например, в клиниках Германии хирургические операции на щитовидной железе без использования нейромонитора запрещены уже более восьми лет. В нашей стране пока нет такого стандарта, однако четыре года назад мы внедрили эту технологию, чем существенно повысили безопасность хирургии щитовидной и околощитовидной желёз для россиян. Это, безусловно, всего лишь один из примеров того, насколько стремительно улучшаются перспективы лечения больных, которые обращаются к нам за помощью. Рассказать обо всех новинках и возможностях в рамках одного интервью не представляется возможным, да и не является целью этого номера. Скажу только, что в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии сформирован уникальный набор инструментов для лечения самых сложных больных. Как и во всех ведущих мировых клиниках, мы каждый год внедряем что-то новое. А сегодня заканчивая наш разговор, я ещё раз напомню, что работа нейроэндокринной системы заложена и в основе формирования репродуктивного здоровья, и в обеспечении роста органов и линейного роста человека, и в формировании баланса углеводного и жирового обмена, и в вырабатывании пищевого поведения, ритмов и качества сна и бодрствования, и даже в становлении самого ощущения счастья или, наоборот, подавленности. Только некоторых аспектов мы успели коснуться в материалах этого номера, но надеюсь, и впоследствии мы продолжим знакомить широкого читателя с уникальными тайнами эндокринной и нейроэндокринной систем.

DNA HEALTH

ЛИШНИЙ ВЕС — ПРИЧИНА ДИАБЕТА?

Ожирение называют эпидемией столетия. С каждым годом число людей с избыточной массой тела растёт. Уже треть населения планеты страдает ожирением. И это пугает. Люди с ожирением теряют порядка 25 % продолжительности своей жизни, а осложнения, вызванные заболеванием, просто съедают время, силы, здоровье человека. О проблемах лишнего веса и ожирения мы поговорим с заместителем директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава РФ членом-корреспондентом РАН, доктором медицинских наук, профессором Трошиной Екатериной Анатольевной.

ВНИМАНИЕ

— Тема ожирения, лишнего веса и связанных с ними заболеваний, безусловно, одна из наиболее волнующих для наших читателей и зрителей. Но всё-таки давайте начнём с самого простого вопроса: что такое лишний вес и что такое ожирение? Где граница между ними? — Ожирение действительно волнующая проблема и для отдельного человека, и для всего человечества в целом. Это заболевание жировой ткани, связанное с тем, что в организме человека откладывается патологически много жира. Но если мы говорим об ожирении и избыточном весе, то это разные понятия. Для того чтобы сказать, есть у человека ожирение или избыточная масса, нам необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Этот метод расчёта придумали ещё два века назад, и мы до сих пор им успешно пользуемся. Существует определённая формула. Чтобы её составить, надо знать свой вес в килограммах и рост в метрах. Рост нужно возвести в квадрат, а потом вес человека (в килограммах) разделить на квадрат роста в метрах. Таким образом мы получим индекс массы тела. У здорового человека он колеблется в пределах 18,5–25. У человека с избыточной массой тела показатель выше 25–30. Это ещё не ожирение, но избыток веса, который имеет свои патологические последствия. Ожирение диагностируется у того, чей показатель выше 30. Если же ИМТ выше 40, то это не простое, а морбидное (т. е. хроническое, генетически обусловленное) ожирение. Это серьёзное заболевание, которое влечёт за собой очень большие проблемы. Любой показатель, в том числе и ИМТ, ориентирован на среднестатистическую группу людей. Безусловно, существуют индивидуальные вариации: для беременных, спортсменов, даже для различных этнических групп. Однако именно эти усреднённые цифры помогают нам определить наличие ожирения или избыточной массы тела. Сегодня существуют и другие классификации (например, ожирение первой, второй стадии), но современная медицина в первую очередь делает главный акцент на осложнениях, которые вызывает ожирение. И конечно, в списке осложнений лидерами, учитывая опасность для здоровья и частоту встречаемости, являются сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Нельзя забывать о роли нейроэндокринной системы в регуляции приема пищи. Процесс управления аппетитом работает как хорошо настроенный оркестр, где гипоталамус выступает в качестве дирижера. Центральная нервная система сигнализирует о состоянии энергетического обмена в наших периферических органах с помощью нейроэндокринных и метаболических сигналов. В ответ на поступившую информацию – обеспечение это долгосрочного контроля над массой тела или же

это сиюминутные задачи (инициация, продолжение или прекращение приема пищи) – гипоталамус начинает регулировать аппетит через каскад нейропептидов, гормонов, различных биологически активных молекул. Характер и звучание этой «симфонии» может меняться в зависимости от внешних обстоятельств: гипоталамус управляет циркадными ритмами, помогает справиться нам со стрессами, при этом сохранив органичное звучание всех «первых», «вторых» скрипок, духовых и ударных нашего организма. Важно помнить, что при такой исходно хорошо отлаженной системе, не надо мешать, а хорошо бы помочь долгой и слаженной ее работе. Известно, что генетический код определяет только порядка 50% прогноза здоровья нашего организма, остальная половина – в наших руках. — Отчёты Росстата показывают, что к набору лишнего веса наиболее склонны женщины, в то время как, по данным Евростата, в странах ЕС полными чаще являются мужчины. На ваш взгляд, почему российские женщины больше склонны к полноте, чем жительницы Европы? — Если мы посмотрим на данные статистических ведомств других стран, то цифры Росстата и Евростата не очень расходятся. Нельзя сказать, что только российские женщины мучаются от ожирения. По отчётам ВОЗ, по проведённому широкомасштабному национальному исследованию Nation, по данным Министерства здравоохранения и Росстата, сегодня около 65 % жителей России имеет избыточную массу тела, 25 % — ожирение. Получается, что каждая третья женщина имеет ожирение и каждый пятый мужчина страдает избыточным весом. Почему же это происходит и женщины имеют избыточный вес чаще мужчин? Дело в том, что женщины обладают уникальной функцией беременеть и рожать детей. Во время вынашивания ребёнка женщина неизбежно будет прибавлять массу тела. С одной стороны, это физиологический процесс: будущей маме необходимо набрать определённое количество килограмм, чтобы выносить здорового ребёнка. Но потом здоровая женщина должна эти килограммы сбросить и вернуться к своей естественной массе тела. У 90 % женщин этого не происходит. И всё потому, что с детства не заложена культура подготовки к беременности, культура правильного образа жизни. Девочка, девушка, молодая женщина должна понимать, что беременность — это определённый рубеж. В этот период определяется, как женщина будет выглядеть в дальнейшем: сможет сбросить лишнее или станет безудержно прибавлять килограммы на протяжении дальнейшей жизни. Так что культура подготовки к беременности и родам играет огромное значение. Есть ещё один немаловажный фактор. Это физическая активность, здоровый образ жизни. Европейцы чуть

DNA HEALTH

раньше нас поняли это. Регулярные занятия спортом, физкультура крайне важны и для женщин, и для мужчин. Также необходима культура здорового питания. Здесь ярким примером является США, где негативные изменения в питании привели к резкому росту показателей ожирения в послевоенный период. В общем, всё это колоссальный пласт проблем. Ожирение — задача комплексная, в том числе и экономическая. Само заболевание, а также его последствия накладывают огромный экономический груз на бюджет стран, потому что человек, страдающий ожирением, требует лечения, медицинского сопровождения, он чаще инвалидизируется. — Можно ли остановить и предупредить набор лишнего веса? Правда ли, что если вы уже набрали лишний вес, то с ним практически невозможно расстаться? — Конечно, это миф, причём очень сладкий миф. Так устроено наше сознание: если сразу что-то не получается, то думается, что это не получится никогда. Человек должен понимать, если он набирает в течение долгих лет лишние килограммы, то он должен будет определённое количество времени потрудиться, чтобы от них избавиться. Ничего не бывает за одну минуту: ни набора веса, ни снижения массы тела. Поэтому избавиться от ожирения можно, но для этого надо перестроить всю свою жизнь. Ни один лекарственный препарат, ни одна инновационная методика по лечению ожирения не окажутся успешными, если человек продолжает вести неправильный образ жизни. Нельзя надеяться только на врача, сохраняя прежний образ жизни, в этом случае ничего не произойдёт. Только сотрудничество пациента и врача окажет ожидаемый результат. Если человек прислушивается к рекомендациям специалиста, соблюдает диетические назначения, регулярно занимается спортом, то обязательно будет динамика уменьшения массы тела. Случается, что снижение веса происходит не так быстро. В этом случае возможны какие-то сопутствующие заболевания. Тогда врачи назначают более агрессивную медикаментозную терапию. На сегодняшний день есть такие препараты, которые показаны именно для лечения ожирения, и мы можем выбрать те, которые подходят конкретному пациенту. В некоторых случаях приходится прибегать и к хирургическому вмешательству. Например, один из способов лечения морбидного ожирения — бариатрическая хирургия. Огромное значение имеет и обучение пациента. Ведь часто человек просто не знает с чего начать: как правильно питаться, как себя вести. Для этого существуют школы для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Одна из них существует уже четверть

века на базе НМИЦ эндокринологии. Её создание инициировал академик Иван Иванович Дедов, слова которого и стали девизом нашей школы: «Мы чудес не обещаем, а выздоровление гарантируем». Пациенты, которые проходят структурированную программу обучения, получают ответы на все свои вопросы: как правильно питаться и двигаться? что делать, если к ожирению присоединился сахарный диабет? как быть, если нарушено пищевое поведение и ночью безудержно хочется пойти к холодильнику? как обуздать свои порывы? к каким специалистам обратиться? как правильно рассчитать калораж своего питания? Люди, прошедшие обучение и применяющие на практике полученные знания, худеют гораздо быстрее. — Чем нам грозит ожирение? Почему ожирение способствует развитию гипертонии, атеросклероза и диабета? — Ожирение — это заболевание жировой ткани. Где и как может накапливаться жир в организме человека? Он может накапливаться подкожно. Чаще всего это происходит у женщин, когда жир располагается вокруг внутренних органов, он называется висцеральным. Определить этот тип ожирения можно при помощи сантиметра. Если окружность талии пациента больше принятых нормативов, то с большой вероятностью мы можем говорить, что это висцеральное ожирение. Подтвердить диагноз может МРТ. Почему так важно понять, есть ли висцеральное ожирение? Потому что висцеральный жир метаболически активный. Жировая ткань производит множество биологически активных веществ (гормоны и пр.), которые запускают в организме целый каскад патологических изменений. В первую очередь это происходит в печени. У пациентов с ожирением очень часто формируется неалкогольная жировая болезнь печени. Если это возникает, то нарушается обмен липидов, холестерина и прогрессируют атеросклеротические изменения. В итоге холестериновые бляшки откладываются в стенках сосудов и атеросклероз приводит к своим основным осложнениям: инфарктам и инсультам. Кроме того, биологически активные вещества, которые производятся жировой тканью, напрямую влияют на сосудистую стенку, она становится менее эластичной. Это является предпосылкой уже для развития артериальной гипертензии. Таким образом, практически нет пациентов с ожирением, которые бы не имели нарушений липидного обмена и, как следствие, атеросклероза, а также склонности к развитию артериальной гипертензии. Все эти взаимосвязи имеют чёткие механизмы. Большинство губительных последствий обратимы, если ожирение начать лечить вовремя. Однако далеко не все.

ВНИМАНИЕ

Если человек запустил процесс и жил с ожирением долгие годы, он, конечно, может похудеть, но избавиться от артериальной гипертензии навсегда, к сожалению, уже не получится. Можно будет лишь смягчить её течение, так же как происходит смягчение диабета при снижении веса: болезнь не будет прогрессировать, но совсем не исчезнет.

предиабета в диабет, необходимо рекомендовать пациенту изменить образ жизни, снизив массу тела и увеличив физическую активность, а если это не помогло, назначить соответствующее лечение.

— Что такое предиабет и чем он нам грозит?

— Прежде всего, пациент должен обратиться к врачутерапевту. Врач назначит первичное обследование или направит к эдокринологу. Основные лабораторные методы диагностики это измерение уровня глюкозы в крови натощак. О цифрах мы уже говорили выше. Можно определить уровень гликированного гемоглобина. Он показывает, есть ли нарушения углеводного обмена. В норме уровень гликированного гемоглобина должен быть не выше 6 %.

— Предиабет — грань, за которой начинается диабет. Это ситуация, которая не является нормой, но ещё и не является диабетом. К сожалению, это очень характерно для нашей страны. В норме уровень сахара в крови должен колебаться от 3,3 до 5,5 ммоль/литр. Если уровень сахара в капиллярной крови колеблется от 5,6 до 6,0, а в венозной от 6,1 до 6,9 ммоль/литр, то это предиабет. Предиабет как состояние включает в себя два основных направления: 1. Нарушение толерантности к углеводам: человек потребляет углеводы, организм реагирует не вполне адекватно и увеличивается сахар в крови. 2. Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак не превышает 6,9 (ещё не диабет, диабет — это 7 ммоль/литр), но и не является максимально низким, как должно быть в норме. Предиабет — состояние обратимое. Оно почти в 100 % случаев связано с ожирением. Все пациенты с ожирением имеют предиабет. Похудев, избавившись от массива жировой ткани, они смогут избавиться и от предиабета. Надо сказать, что снижение ИМТ всего лишь на единицу позволяет снизить риск развития сахарного диабета второго типа на 20 %. Если же ИМТ у человека повышается, то повышается и риск развития сахарного диабета второго типа. — Нужно ли лечить предиабет и как не допустить перехода этого состояния в диабет? — Предиабе т ну жно о бяз ательно ле чить, по том у что это состояние, которое предшествует развитию сахарного диабета второго типа, а он, в свою очередь, может привести к инвалидности. Чтобы не допустить перехода

— Какие исследования нужно провести для выявления предиабета?

В ряде случаев необходимо провести тест с нагрузкой глюкозы (глюкозотолерантный тест), если мы подозреваем у пациента нарушение толерантности к углеводам. Всё это позволит выявить предиабет, своевременно начать лечение и, что самое главное, профилактику сахарного диабета второго типа у пациентов с ожирением. — Что вы хотели бы пожелать нашим читателям? — Конечно, здоровья. Здоровья и физического, и духовного. Хотелось бы пожелать гармонии в гормонах, в жизни, в питании, в здоровье и любви. Будьте счастливы!

DNA HEALTH

РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРАВИЛЬНО ДВИГАТЬСЯ — ПРАВИЛЬНО ХУДЕТЬ! Не вызывает сомнения, что малоподвижный образ жизни и нездоровое питание являются ключевыми причинами развития ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний. Никто, безусловно, не станет отрицать пользу физических упражнений. Однако на практике бывает очень сложно найти верный баланс между желанием скинуть лишний вес и сохранением максимума сил и энергии для работы и семьи. Как выбрать оптимальную физическую нагрузку, какие упражнения лучше помогают худеть и почему тренировки могут не приводить к желаемому похудению, расскажет врач лечебной физкультуры и спортивной медицины Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России доктор медицинских наук, профессор Серафима Моисеевна Чечельницкая.

— Серафима Моисеевна, как изменить свой образ жизни, учитывая, что большую часть нашего времени мы проводим на работе, а значит, именно работа во многом и определяет нашу двигательную активность за день? — Давайте разделим этот вопрос на две части. С первым утверждением не всё так просто. Конечно, жир накапливается в организме при избыточном поступлении питательных веществ и низком их расходовании. Но это не всегда «добровольное» переедание. Наше пищевое поведение и масса тела — результат комплекса сложных нейроэндокринных взаимодействий. За регуляцию потребления пищи в организме отвечает гипоталамус. В свою очередь, под его контролем находятся другие эндокринные органы, регулирующие энергетический обмен.

Нарушение в любом звене системы нейроэндокринной регуляции приводит к патологическому перееданию и, как следствие, увеличению массы тела. Поэтому, прежде чем начинать менять образ жизни, при наличии избыточного веса нужно пройти всестороннее обследование. В ЭНЦ на реабилитацию по поводу ожирения направляются пациенты после консультации эндокринолога, диетолога и других узких специалистов при необходимости. Если же вы задумались об изменении образа жизни в качестве профилактики ожирения, то сочетание рационального питания и адекватной физической активности обеспечат необходимый результат. Прежде всего, давайте уточним, что понятие «физическая активность» включает в себя, помимо физических

DNA HEALTH

упражнений, все виды активных телодвижений, совершаемых во время работы, игр, активного передвижения, домашних хлопот, а также отдыха и развлечений. Для того чтобы такая активность несла оздоровительный эффект, продолжительность каждой её порции должна составлять не менее 10 минут. Есть десятки приёмов, позволяющих обогатить свою работу движением. Например, обдумывание сложной задачи будет намного эффективнее, если вы при этом будете ходить по комнате. Чтобы обсудить какой-либо вопрос с коллегой, можно пригласить его пройтись. Заведите в офисе цветы и опрыскивайте их пару раз в день. Поле для фантазии неограниченно. Для поддержания физической формы, помимо повседневных движений, ВОЗ рекомендует относительно небольшие временные затраты. В неделю вы должны уделить всего 2,5 часа физическим занятиям аэробного уровня средней интенсивности. Если вы способны выполнять упражнения высокой интенсивности, будет достаточно 75 минут в неделю, при том что мы бодрствуем 112 часов при 8-часовом сне. Вряд ли для человека, всерьёз заботящегося о своём здоровье, составит проблему выделить 30 минут в день на занятия. — В Европейских клинических рекомендациях «Лечение ожирения у взрослых» говорится, что «адекватное лечение должно основываться на реалистичных целях для снижения массы тела». Как же правильно определить реалистичные цели для похудения? — Похудение должно происходить постепенно, не более 5–10 % от исходного веса за полгода. Однако перед вами встанет гораздо более сложная задача — удерживать снижение веса в течении многих лет. Поэтому самой реалистичной целью можно считать изменение стиля жизни с ориентацией на высокую физическую активность при условии компенсации тех нейроэндокринных проблем, которые в том числе провоцируют ожирение. Поэтому самой реалистичной целью можно считать изменение стиля жизни с ориентацией на высокую физическую активность. Поставьте себе цель повысить переносимость физических нагрузок до уровня высокой интенсивности. Она достижима для всех. Если похудение происходит на фоне увеличенных физических нагрузок, интереснее контролировать не вес, а объёмы тела. Физические нагрузки способствуют увеличению мышечной массы. Она тяжелее жировой. По нашему опыту пациенты отмечают уменьшение объёма талии более чем на 10 см за два месяца, тогда как снижение веса отстаёт. Поставьте себе цель уменьшать размер покупаемой одежды хотя бы на один каждые два месяца. Это вполне реально. Вес — это верхушка айсберга, нужно изучить его основание. Пройдите комплексную диагностику, чтобы понять, что именно мешает вам активно и с удовольствием двигаться. Ведь это, как следствие, приводит к повышению веса.

В НМИЦ эндокринологии перед назначением процедур физической реабилитации проводится комплексное обследование функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, биомеханики опорно-двигательного аппарата, состояния мышечной ткани и нервно-мышечной проводимости. Эти исследования позволяют врачу совместно с пациентом сформулировать первые реалистичные цели, мы называем их реабилитационными задачами. Например, если у пациента выявлена недостаточная толерантность к физическим нагрузкам за счёт снижения жизненной ёмкости лёгких, первая реалистичная цель — повысить дыхательный объём. Успех в этом направлении приведёт к возможности выполнять нагрузки высокой интенсивности и при меньших затратах времени эффективнее снижать вес. Если, как это часто бывает, у пациента нарушена биомеханика походки и он испытывает боли в суставах ног, первая реалистичная цель — восстановить физиологичную походку, снять болевые ощущения. Методы кинезитерапии прекрасно справляются с такими проблемами. — Какова должна быть минимальная физическая активность? Как правильно определить нужный объём активности для похудения с учётом возраста, текущего веса и сопутствующих заболеваний? — Я уже приводила рекомендации ВОЗ по физической активности. В том случае, если человек уже страдает ожирением, физические нагрузки аэробного характера должны быть увеличены практически в два раза, т. е. при средней их интенсивности это около 5 часов в неделю. Объём нагрузок обратно пропорционален их интенсивности: чем менее они интенсивны, тем дольше по времени. Допустимый уровень интенсивности зависит от наличия и характера сопутствующих заболеваний. Если ожирение привело к мышечной дистрофии, так называемой саркопении, то даже очень слабые нагрузки будут восприниматься как высоко интенсивные. Так, комфортная скорость прогулки для здорового человека (4-5 км/ч) — это умеренная нагрузка, человек с саркопеническим ожирением двигается со скоростью не более 3 км/ч, и любое ускорение является высокоинтенсивной нагрузкой. Интенсивность — понятие очень индивидуальное, она зависит от субъективного ощущения тяжести физических нагрузок. В быту можно применять очень простой приём — разговорный тест. Находясь в аэробной зоне, вы можете ритмично дышать и без затруднения говорить короткие предложения. Если после сказанной фразы ритм дыхания нарушается, значит, интенсивность высокая. Текущий вес также влияет на восприятие интенсивности движений. Двигаясь, мы производим работу по перемещению собственного тела. По мере снижения веса интенсивность тех же нагрузок будет снижаться, поэтому через определённые интервалы времени нужно увеличивать нагрузки или время занятий.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Я бы рекомендовала людям с ожирением для определения оптимальных объёмов и интенсивности физических нагрузок обращаться в специализированные медицинские учреждения. Мы проводим инструментальную диагностику, позволяющую достаточно точно дозировать физические нагрузки. В частности, при помощи метаболографии мы рассчитываем энергетические затраты на выполнение нагрузок умеренной интенсивности, определяем коридоры пульса, при которых нагрузка является умеренной, и выписываем «рецепт»: какие именно виды нагрузок, в каком объёме и при каком пульсе нужно выполнять, чтобы добиться снижения жировой массы. — Очевидно, что сочетание физической нагрузки с диетой существенно повышает эффективность похудения. Но ведь физическая нагрузка — это не только расход калорий, но и увеличенный расход витаминов, белков, микроэлементов. Их дефицит нередко толкает человека к перееданию. Как должна изменяться диета человека, желающего похудеть, в зависимости от объёмов его физической нагрузки? — Изменение питания будет необходимо при достижении высокой интенсивности нагрузок, особенно если они будут продолжительными по времени. Существуют специальные рекомендации по питанию людей, занимающихся физическим трудом, и спортсменов. Более грамотно наблюдаться у диетолога, который внесёт коррективы в питание, соответствующие уровню физических достижений.

— Что вы думаете о пользе скандинавской ходьбе, набирающей популярность в нашей стране? — В последнее время я стала ярым приверженцем этих занятий. Мы разрабатываем для каждого пациента индивидуальный режим ходьбы под контролем частоты пульса и дыхания и обязательно с интервалами для выполнения дыхательных упражнений. Разработан простой тест, который позволяет нашим пациентам контролировать своё состояние и отслеживать успех. Наши наблюдения и отзывы пациентов свидетельствуют о высокой эффективности дозированных занятий скандинавской ходьбой. — Какие ещё аэробные нагрузки подходят для похудения? — Желающим похудеть подходят все аэробные нагрузки, которые они хорошо переносят и к которым у них нет противопоказаний. Важна доза и интенсивность. Каждая аэробная нагрузка должна продолжаться не менее 10 минут. — Что вы думаете о традиционной ходьбе, беге, беге трусцой, езде на велосипеде, использовании циклических тренажёров, плавании, аэробике и танцах? — При отсутствии противопоказаний и оптимальном режиме выполнения все эти нагрузки помогут контролировать вес. Они все относятся к разряду аэробных при соблюдении пульсовых коридоров. Часть из них может сказаться негативно на состоянии опорно-двигательного аппарата. Например, бег у людей со скомпрометированными суставами ног приведёт к усилению болевого синдрома, езда на велосипеде при выраженном нарушении осанки — к усугублению патологии. Но это поможет определить врач, который наблюдает пациента.

DNA HEALTH

СПРАВИТЬСЯ С ГОРМОНАМИ ПОМОЖЕТ «ГОРМОНиЯ» В НМИЦ ЭНДОКРИНОЛОГИИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ДЕЙСТВУЕТ ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ ПРЕСС-КЛУБ «ГОРМОНИЯ» Здоровье — ключевая тема, о которой сегодня стали много и открыто говорить. Современный человек из года в год испытывает всё больше ежедневных недомоганий, стрессов, проблем со сном, которые напрямую ухудшают выработку гормонов или являются следствием эндокринных нарушений.

юдям свойственно закрывать глаза на повторяющиеся сбои в организме и спасаться привычными способами: чашечкой крепкого кофе или живительным часовым сном во время утренней поездки в метро. Однако временные средства лишь приглушают реальные проблемы, причём до поры до времени. Когда же грянет гром, то бежим к врачам, которые диагностируют поражения органов, вызванные уже развившимися болезнями: сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, болезнью почек или ожирением, увеличивающим риск смерти от COVID-19 почти в девять раз! Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, исповедуя принцип персонализированной и превентивной медицины, действуя по правилу «предупреждён — значит вооружён», в начале этого года провёл с участием ведущих российских СМИ и авторитетных в стране врачей-эндокринологов первое заседание пресс-клуба «ГОРМОНиЯ». Поговорили о счастье, которое, как оказалось, не игра нашего воображения, а во многом психосоматическое состояние, обусловленное выработкой гормонов. «ГОРМОНиЯ» — коммуникационная площадка, коллаборация представителей журналистского и профессионально-

врачебного сообществ. В команде на постоянной основе действуют представители федеральных и региональных СМИ, освещающих социально-медицинскую тематику. Собственно, именно журналисты являются учредителями пресс-клуба. Врачи в данном случае — почётные гости, эксперты, ньюсмейкеры и просто интересные собеседники. У каждого за плечами огромный опыт в диагностике, лечении и, что немаловажно, профилактике эндокринных заболеваний, причём как распространённых, так и весьма редких. Порядок работы в клубе следующий. В зависимости от совместно сгенерированной повестки дня подбираются релевантные и высококвалифицированные спикеры. На основе личного многолетнего клинического опыта и с опорой на результаты современных исследований они предоставляют информацию о роли и значении гормонов в сбалансированном функционировании организма, рассказывают о симптоматике и тревогах людей по этому поводу, о последствиях заболеваний эндокринного профиля, о диагностике и лечении болезней с использованием новейшего оборудования, о реабилитации и дальнейшем мониторинге пациентов. Получив информацию из первых уст, представители популярных информационных изданий и интернет-ре-

АКТУАЛЬНОЕ

сурсов, среди которых РИА «Новости», «Комсомольская правда», лидеры рейтинга по цитируемости в СМИ, «Российская газета» (официальное издание Правительства РФ), «Аргументы и факты», «Аргументы недели», «Вечерняя Москва», «Московский комсомолец», а также современный журнал о здоровье DNA Health, привлекают общественное внимание к проблеме гормональных нарушений, профилактике и индивидуальным подходам к заболеваниям. Журналисты получают возможность погрузиться в процессы, сопровождающие терапевтическое и оперативное лечение, побеседовать с пациентами НМИЦ эндокринологии, на практике убедиться в эффективности тех или иных методов диагностики и реабилитации. Руководят пресс-клубом два целеустремленных и творческих человека: от СМИ — PR-директор журнала DNA Health Дарья Лыкова, от НМИЦ эндокринологии — руководитель пресс-службы, кандидат социологических наук Александр Ужанов. Конечной целью пролонгированного общения в пресс-клубе является формирование в российском обществе чувства эндокринологической настороженности, воспитание культуры здорового пищевого поведения, поддержания в норме своего гормонального статуса. Пресс-клуб «ГОРМОНиЯ» намерен проводить совместно с партнёрами широкомасштабные информационно-просветительские мероприятия, чтобы сделать данную социально значимую область медицины максимально доступной и понятной общественности, помочь в становлении в нашей стране полноценной эндокринологической службы. Подобно работе множества гормонов, контролирующих обменные процессы и передачу сигналов в организме, участвующие в клубе «ГОРМОНиЯ» журналисты стремятся к тому, чтобы каждый «информационный импульс» непременно достиг своего отзывчивого слушателя. За время работы пресс-клуба «ГОРМОНиЯ» врачебно-медийным сообществом были комплексно рассмотрены несколько популярных тем: • «Здоровье как искусство управления гормонами счастья»; • «Женское и мужское здоровье. Гормонические дебаты по гормональным проблемам»; • «Почки — фабрика по производству гормонов»; • «Проблемы остеопороза и ожирения». На самой первой встрече журналисты получили общие представления о проблеме зависимости состояния здоровья человека от эффективного функционирования гормонов. Директор Института клинической эндокринологии, председатель Московского общества эндокринологов академик РАН Галина Мельниченко подчеркнула: «В организме человека нет ни одного органа, который бы не вырабатывал гормоны или не был бы подвержен их воздействию». Также была рассмотрена специфика больных эндокринологического профиля, которая выражается в том, что пациентам для диагностики и лечения заболева-

ний необходимы консультации специалистов разного профиля: кардиолога, нефролога, отоларинголога и др. Главный детский эндокринолог России, научный руководитель Института детской эндокринологии академик РАН Валентина Петеркова сделала акцент на том, что при создании ЭНЦ была эффективно реализована идея о том, чтобы вся помощь пациентам c эндокринологическими заболеваниями оказывалась в одном месте. Следующий шаг последует за крупными федеральными и региональными изданиями, которые дадут толчок развитию подобных многофункциональных центров не только в столице, но и в субъектах федерации. Каждая последующая встреча сосредотачивается вокруг отдельных случаев возникновения болезней в ходе гормональных нарушений. Главный вопрос, который ставят перед собой врачи и журналисты: как предотвратить появление заболевания и вовремя остановить его развитие. На последней тематической встрече 15 октября, впервые проведённой в онлайн-формате, шёл профессиональный комплексный разговор об остеопорозе и ожирении. Главным спикером выступила директор НМИЦ эндокринологии, член Российской и Международной ассоциаций по остеопорозу член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Наталья Мокрышева. Две темы были выбраны и объединены неслучайно, они соответствовали важным событиям в сфере здравоохранения: Всемирному дню борьбы с ожирением (11 октября) и Всемирному дню борьбы с остеопорозом (20 октября). «Каждые три секунды происходит один перелом изза остеопороза, и существует прогноз, что к 2050 году частота новых случаев перелома шейки бедра у мужчин во всем мире возрастёт на 310 %, у женщин на 240 %, — сообщила Наталья Георгиевна. — Что касается проблемы увеличения массы тела, то в 80 % случаев ожирение — это расплата за нездоровый образ жизни и неправильные привычки питания». На заседании была представлена информационно-профилактическая брошюра, изданная под редакцией президента НМИЦ эндокринологии Минздрава России академика Ивана Ивановича Дедова. В книге «Лишний вес в нашей жизни», которая должна по-настоящему стать настольной для каждого человека, в доступной форме содержится краткая информация по проблеме ожирения. «Предупрежден — значит вооружён» — выражение расхожее и очень мудрое. Наше здоровье в полной мере зависит от нас самих и от той жажды познания себя, на которую и взял свой стратегический курс созданный в НМИЦ эндокринологии пресс-клуб. Гормон плюс я получается «ГОРМОНиЯ». Такова концепция этой коммуникационной площадки. Таким же должен быть и девиз нашей жизни! Мелиса Явуз, студентка МИЭП МГИМО МИД России

DNA HEALTH

лГлЪлўлћлЋлюлўлў XXI лЋлџ 4 лџ,лџ лЪлълЏлЮлълдлЋлЮлЮлъ лќлўлблг лА лА,лЦ,лалЮлФлю лћлў, лЋлблълю9

ДОКТОР

27 Можно ли жить с сахарным диабетом полноценной жизнью/ =езусловно7 да> Но для этого нужно научиться его контролировать нашем интервью о способах контроля сахарного диабета 1 и 2 типа7 а также о правилах подходов к разным группам пациентов расскажет заведующий отделом про. гнозирования и инноваций диабета ФГ=У BНМИЦ эндокринологииD Минздрава России7 президент ОООИ BРоссийская диабетическая ассоциацияD доктор медицинских наук Майоров лександр Юрьевич

лександр Юрьевич7 если сравнивать сахарный диабет 1 и 2 типа7 Какие основные органы.мишени поражаются при сахарном диабете7 если не контролировать уровень глюкозы в крови/ то какой из них лучше контролируется/ — Первый тип сахарного диабета отличается тем, что является более контролируемым. Вероятность развития осложнений со стороны глаз, почек, нервных окончаний при сахарном диабете 1 типа полностью зависит только от уровня гликемического контроля, т. е. уровня глюкозы в крови.

— Справиться c уже появившимися проблемами бывает очень трудно, поэтому необходимо хорошо контролировать сахарный диабет с самого начала болезни. Если какие-то начальные осложнения появились, то улучшение контроля уровня глюкозы в крови поможет не дать им развиться.

Но при этом понятно, что если человек заболевает в раннем возрасте и живёт достаточно долго, то вероятность осложнений опосредованно увеличивается. Всё-таки он не может постоянно поддерживать идеальные уровни глюкозы в крови. Но если пациент достигает целевых значений уровня глюкозы в крови, то мы с достаточно большой уверенностью можем сказать, что осложнения развиваться не будут, независимо от типа сахарного диабета и периода, когда он заболел.

Второму типу сахарного диабета сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как гипертоническая болезнь, атеросклероз и его проявления в виде ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей. Риск раннего развития таких заболеваний при сахарном диабете 2 типа очень велик, в два-три раза выше, чем среди населения без сахарного диабета.

Как выглядит день пациента7 живущего с сахарным диабетом7 Есть такая категория людей, как «джослиновские которому необходимо регулярно колоть себе инсулин/

медалисты», которые прожили с сахарным диабетом 50, 75 и даже 80 лет. Но в России я нашёл только тех, кто прожил с сахарным диабетом 50 лет, и помог получить им международную медаль «За 50 мужественных лет с диабетом». Их всего около 60 человек. Каждый год мы обязательно организуем и проводим мероприятия во время Всемирного дня диабета 14 ноября, где вручаем эти медали. В этом году они проходят в онлайн режиме.

— Если мы говорим про пациентов, которые лечатся инсулином, им, во-первых, необходимо часто контролировать уровень глюкозы в крови, частота измерений у взрослых не менее 4 раз в сутки, у детей – от 6 до 10 раз в сутки. Во-вторых, ежедневные инъекции инсулина. При сахарном диабете 1 типа введение пищевого инсулина происходит перед каждым приемом пищи, фонового инсулина – 1 раз в день. Таким образом, количество инъекций не менее четырёх в день,

DNA HEALTH

а может, даже и больше. При сахарном диабете 2 типа, в случае перехода на лечение инсулином, приходится его вводить 1-4 раза в день. В-третьих, такой пациент постоянно должен подсчитывать количество съеденных углеводов. Это, конечно, большое усилие над собой. Самое главное — это постоянный контроль. Если вы увеличили физическую активность, то обязательно нужно дополнительно померить уровень глюкозы в крови, чтобы скорректировать дозу инсулина. Таким образом, нужно учитывать определённые жизненные обстоятельства, которые могут повлиять на обмен углеводов. Если решили выпить алкоголь, тоже важно подумать об уровне глюкозы в крови. Хочется подчеркнуть, что в целом день выглядит так же, как и у всех. Пациенты с сахарным диабетом живут полноценной жизнью: есть известные люди, болеющие сахарным диабетом, есть олимпийские чемпионы... Главное, чтобы был постоянный контроль, к которому люди привыкают.

Человек с сахарным диабетом должен соблюдать определённую диету/ — При 1 типе сахарного диабета, если у вас нет проблем с лишним весом, вы можете есть всё, но вести подсчёт углеводов и вовремя делать инъекции инсулина. При 2 типе всё несколько по-другому. Так как чаще всего этому типу сахарного диабета сопутствует избыточный вес, то диетические мероприятия направлены на его снижение. Поэтому всем больным с любым типом сахарного диабета требуется обучение, школы диабета.

ы проводите такое обучение у себя в центре/ — Да, конечно, в нашем центре мы такие школы проводим. Для пациентов, которые госпитализированы в центр, мы делаем это очно. Для остальных мы делаем это сейчас, скорее, в онлайн формате. У нас есть сайт, созданный ОООИ «Российская диабетическая ассоциация», diabetoved.ru, где проводятся мини-школы диабета: рассказывается о питании, сахароснижающем

СПРАВКА DNA HEALTH Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением выработки гормона инсулина или нарушения его действия, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы (сахара) в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового. Кроме человека, данному заболеванию подвержены также некоторые животные, например, кошки и собаки. Если сахарный диабет развивается из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина, то он называется сахарным диабетом 1 типа, а если у больного наблюдается нарушение воздействия этого инсулина на ткани, то принято говорить о сахарном диабете 2 типа. Раньше больных сахарным диабетом 1 типа называли инсулинзависимыми – именно они в первую очередь нуждаются в регулярных инъекциях инсулина. Как правило, сахарный диабет 1 типа начинается в детском или юношеском возрасте. Сахарный диабет 2 типа развивается с возрастом, поэтому иногда его раньше называли «диабетом пожилых». Но сейчас он значительно помолодел, встречается даже у детей, страдающих от избыточного веса.

ДОКТОР

лечении, инсулинотерапии, осложнениях, причем есть отдельные программы в зависимости от типа сахарного диабета. Обучение сопровождается слайдами и роликами.

Какие существуют тест.системы7 помогающие пациенту контроли. ровать уровень глюкозы в крови/ — Я расскажу о двух основных системах, которые важны для самих пациентов. Во-первых, это глюкометр – прибор, который определяет уровень глюкозы по маленькой капле крови, нанесенной на тест-полоску. Современные прокалыватели, которые чаще всего идут в комплекте с глюкометром, действуют практически безболезненно. Буквально через несколько секунд прибор показывает вам уровень глюкозы в крови, при этом запоминает его. Все современные приборы обладают памятью, календарём и часами. В некоторых приборах можно посчитать средний уровень глюкозы в крови за месяц, за неделю и т. д. Появились глюкометры, которые могут передать информацию на смартфон, построить электронный дневник, чтобы пациенту не нужно было записывать показатели, а также появляется возможность послать его врачу. Второй метод — это использование приборов для непрерывного мониторирования глюкозы, когда человек сам ставит себе под кожу специальный сенсор, тонкий наконечник которого вводится на небольшую глубину под кожу для измерения уровня глюкозы. С этим прибором можно плавать, заниматься спортом. Когда нужно узнать уровень глюкозы, человек подносит к этому сенсору специальный прибор или смартфон, на экране которого загорается текущий уровень глюкозы, предыдущие данные, видна тенденция изменения уровня глюкозы, с какой скоростью он изменяется (быстро падает, быстро растёт или стоит на месте). Для человека, находящегося на инсулине, это важный момент. Другой вариант непрерывного мониторирования — это когда даже не нужно ничего подносить. Информация автоматически передаётся в режиме реального времени на ваш смартфон. Когда уровень глюкозы низкий, он запищит, предупредит. Это очень прогрессивное направление. Мы получаем огромное количество информации, которую удобно обрабатывать и эффективно использовать. В России сейчас обе эти системы зарегистрированы, но пока большей популярностью пользуются глюкометры. Также развивается помповая инсулинотерапия. Если помпа соединена с системой непрерывного мониторирования, то это уже почти искусственная поджелудочная железа, которая сама регулирует подачу инсулина.

СПРАВКА DNA HEALTH

14 ноября — Всемирный день диабета! Всемирный день диабета был учреждён в 1991 году Международной Диабетической Федерацией (International Diabetes Federation) и Всемирной организацией здравоохранения в ответ на растущую обеспокоенность по поводу возрастающей угрозы здоровью, создаваемой сахарным диабетом. А с 2006 года, после принятия особой резолюции ООН (61/225) по поводу продолжающегося стремительного роста больных сахарным диабетом, Всемирный день диабета стал и официальным днём Организации Объединенных Наций. Он отмечается каждый год 14 ноября, в день рождения сэра Фредерика Бантинга, который открыл инсулин вместе с Чарльзом Бестом в 1921 году. Сэр Фредерик Грант Бантинг — уникальный канадский учёный и врач, проживший всего 49 лет, однако навечно вписавший себя в мировую историю. Вся его жизнь была полна огня, страсти и противоречий: за свою жизнь он пытался стать священником, фермером, художником, изобретателем, врачом, офицером связи… Был дважды женат. Он стал героем Первой мировой войны и был награждён Военным крестом за защиту Франции. Он вновь вернулся на военную службу, для того чтобы принять участие во Второй мировой войне, и погиб в нелепой аварии в 1941 году, успев подарить миру открытие инсулина, опубликовать множество патентов на изобретения и стать самым молодым лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине (на момент вручения премии ему было 32 года).

DNA HEALTH

Какие виды мониторирования входят в государственное обеспечение/ — Государством оплачивается мониторирование глюкозы в крови с помощью глюкометра и тест-полосок. Успех в контроле заболевания зависит в том числе от количества измерений, которые живущий с диабетом проводит самостоятельно. Поэтому главная наша задача — обеспечить пациентов нужным количеством тест-полосок, чтобы они проводили самоконтроль с помощью глюкометра столько раз, сколько это необходимо. Есть чёткие нормы: не менее четырёх тест-полосок в день у взрослых с сахарным диабетом 1 типа, от шести до десяти — у детей, а при сахарном диабете 2 типа — от одной до четырёх. Здесь, конечно, проблемы пока есть. Такое количество ни в одном из регионов в полной мере пока не выдаётся. Диабет — это дорогостоящее заболевание. Поэтому доступная стоимость тест-полосок в аптеках становится для пациентов одним из первоочередных критериев выбора глюкометра.

стало большим прорывом в отечественном здравоохранении. Это произошло в 1994 году. Не каждый тогда мог позволить себе пользоваться иностранными приборами, которые стоили недешево. Ситуация почти не изменилась и сейчас. Первый российский глюкометр выпустила московская компания «ЭЛТА», которая за много лет существования переросла в лидера по производству медицинского оборудования для живущих с диабетом в России. Отдельное внимание хочется уделить глюкометру Сателлит Экспресс, который является самой последней модификацией, созданной компанией «ЭЛТА». Для пациентов с сахарным диабетом очень важна точность прибора. Глюкометр Сателлит Экспресс соответствует последнему, более строгому международному1 и российскому2 стандарту точности. Немаловажным является фактор доступности цены на тест-полоски Сателлит Экспресс: в аптеках они могут быть до двух с половиной раз дешевле иностранных аналогов.

чём ещё преимущества тест.полосок и глюкометров Сателлит Экспресс/ ыпускают ли российские компании измерители для контроля уровня глюкозы в крови/ — Конечно, это глюкометры марки Сателлит. Вообще, появление первого российского глюкометра

На рынке медицинской техники появляется всё больше систем контроля глюкозы. В настоящее время каждый человек в любом городе нашей страны может позволить себе измерить глюкозу крови в любое время и с той частотой, которая необходима для адекватного

СПРАВКА DNA HEALTH «ЭЛТА» создана в 1993 году человеком, дочь которого жила с диагнозом сахарный диабет. Компания стала первым в России производителем глюкометров (приборов для измерения уровня глюкозы в крови). Сегодня «ЭЛТА» — признанный лидер на отечественном рынке медицинского оборудования, выпускающий глюкометры под маркой Сателлит. Продукции компании доверяют как в России, так и за рубежом. Глюкометры и тест-полоски марки Сателлит можно приобрести в одной из 30 000 точек продаж в России и СНГ. На сайте компании её миссия звучит как: «Мы делаем всё от нас зависящее, чтобы люди с диабетом чувствовали себя уверенно: предоставляем бессрочную гарантию на продукцию, производим бесплатную замену в случае поломки, готовы оказать поддержку 24/7 по телефону горячей линии или в одном из 180 сервисных центров». Больше информации о продукции компании можно получить на сайте диабетподконтролем.рф или позвонив по телефону горячей линии: 8 800 250-17-50 (звонок бесплатный). 1 2

ИСО 15197:2013 ГОСТ Р ИСО 15197-2015

ДОКТОР

контроля сахарного диабета. Встает вопрос — какому производителю можно доверять? На практике глюкометр Сателлит Экспресс российского производителя доказал, что подходит для ежедневного использования людьми с диабетом как во взрослом, так и в детском возрасте, обеспечивает точность, которой можно доверять. Очень большой процент наших граждан пользуется глюкометрами Сателлит Экспресс.

Что касается остальных характеристик глюкометра, то они соответствуют международным параметрам: для измерения нужна маленькая капля крови, тест-полоска сама втягивает необходимое количество крови, измерения сохраняются в памяти с указанием даты и времени. Но всё это, кроме количества измерений, не так важно. По большому счёту здоровье человека зависит от самоконтроля, а затем от обученности человека с диабетом: насколько правильно он на основании частых измерений глюкозы меняет своё лечение сам, периодически советуясь с врачом.

На ваш взгляд7 изменилась ли частота выявления сахарного диабета и его контроль/ — Да, частота выявления сахарного диабета 2 типа, заболевание которым считается эпидемией XXI века, изменилась. Еще раз повторим, что он связан

с избыточной массой тела, неправильным образом жизни, низкой физической активностью. Темпы роста сахарного диабета 2 типа в мире просто поражают воображение. На сегодняшний день, по оценкам экспертов, это более 463 млн человек, и половина из них ещё не знает о своём заболевании. Если мы массово начнём выявлять всех заболевших, то будет всемирная гуманитарная катастрофа, поскольку лечить таких пациентов будет нечем. Такая же ситуация и в России: около 5 млн больных зарегистрировано, но, по данным исследования, проведённого Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии, эта цифра на самом деле в два раза больше. Таким образом, в России около 9 млн людей страдает сахарным диабетом, но половина из них об этом не догадывается. Это не выявленный сахарный диабет 2 типа. Первый тип, конечно, выявляется и регистрируется. Что касается изменения контроля уровня глюкозы в крови, то он в России значительно улучшился. Пусть цифры ещё не полностью соответствуют стандартам, клиническим рекомендациям, но самоконтроль существенно вырос за последние несколько лет. Раньше пациентам не выдавали бесплатные тест-полоски, сейчас ими обеспечены практически все, но не всегда в достаточном количестве. Осталось только обучить пациентов, как правильно пользоваться. Для этого должны проводиться школы диабета.

DNA HEALTH

Как вы оцениваете комплаентность наших пациентов в сравнении контроль своего состояния. Это нужно прививать со странами Европы и СШ / Насколько наши пациенты привержены с самого детства. к регулярному контролю уровня глюкозы в крови/ — В целом большой разницы между странами нет, Какие пожелания и рекомендации вы бы дали пациентам с сахарным отношение везде примерно одинаковое. Комплаентность диабетом/ больных сахарным диабетом плохая во всём мире. Это относится и к приёму сахароснижающих препаратов, и к коррекции доз инсулина, и даже к частоте проведения самоконтроля уровня глюкозы в крови. Мы анализировали те ситуации, когда человек полностью обеспечен тест-полосками, но оказывается, что он проверяет уровень глюкозы в крови гораздо реже, чем рекомендовал ему врач. Комплаентность у нас не хуже и не лучше, чем в странах Европы и США.

СПРАВКА DNA HEALTH Комплаентность (от англ. сompliance — согласность, следование предложениям) — это соблюдение пациентом инструкций врача, степень готовности выполнять все его рекомендации.

Есть ли особенности в соблюдении рекомендаций по лечению и кон. тролю уровня глюкозы в крови в зависимости от возраста пациентов/ — Конечно, есть. Мы понимаем, что люди пожилого возраста с нарушением памяти, когнитивными нарушениями, конечно, будут менее комплаентными. Они часто забывают многие вещи, поэтому к ним требуется другой подход. Надо иметь в школах диабета специальные программы для обучения пожилых пациентов с другим типом и темпом изложения информации. В свою очередь, молодому поколению классическая школа уже неинтересна. Им нужно интерактивное обучение, анимация, особенно для подростков, которые всё время проводят в смартфонах. Наша диабетическая ассоциация каждый год проводила квесты, очень интересные, куда мы просили внедрить вопросы по сахарному диабету, и в рамках такой игры улучшалось понимание. Сегодня квестовые компании перестроились на онлайн-формат. Подростки, к сожалению, самая некомплаентная группа. Они уже вышли из детства, когда родители помогали контролировать сахарный диабет, они считают себя взрослыми, но не понимают, что у взрослых есть не только права, но и обязанности, в которые входит

— Подросткам и молодёжи хочется донести, что сахарный диабет — бессимптомное заболевание. Им кажется, что они себя хорошо чувствуют (едят всё подряд, вводят инсулин, меняют дозы) и это нормально. Но нужно убеждать подростка, что стоит более серьёзно относиться к заболеванию, чтобы он понимал, для чего он это делает. Человек должен найти какую-то мотивацию в себе. Со взрослыми проще, потому что у многих из них уже сформировалось осознание. Например, максимальный контроль заболевания наблюдается у профессиональных спортсменов или у женщин, которые хотят родить здорового ребёнка. У них есть сильная мотивация. К сожалению, уже после родов женщина перестаёт так трепетно относиться к своему здоровью, а так не должно быть. Конечно, врачи не могут заниматься с каждым отдельно, поэтому существуют школы диабета, где мы приглашаем психолога, чтобы он провёл специальное групповое занятие с больными о том, как справляться с психологическими трудностями при сахарном диабете. А иногда просто приходится ждать, когда сам человек найдет такую мотивацию или просто повзрослеет. Некоторые подростки с сахарным диабетом ведут тройные дневники диабета. Один у него собственный, второй — для врача, третий — для родителей. Мы учим врачей обязательно просматривать память глюкометра, которая наиболее точно отражает все изменения, независимо от дневника ребёнка. Маленьких детей контролируют родители, и там проблемы бывают редко. До подросткового возраста дети соглашаются, сами звонят маме, она считает количество углеводов в порции. Недавно мы снимали ролик, как 6-летняя девочка делала себе инъекции инсулина. Многие взрослые с сахарным диабетом 2 типа говорят, что не могут этого делать. Тогда я им показываю этот ролик и говорю: «Посмотрите, 6-летняя девочка сама себе делает инъекцию инсулина в живот инсулин и говорит, что это не больно». Так и должно быть. Детей надо воспитывать правильно с самого начала развития сахарного диабета, ведь это его ответственность, даже если он маленький. Нельзя полностью перекладывать ответственность на родителей. Чем старше ребёнок становится, тем меньше надо опекать его, потому что когда-то он выйдет во взрослую жизнь. И самоконтроль уровня глюкозы в крови, наверное, является одним из важнейших инструментов.

DNA HEALTH

ГОРМОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА КОНТРОЛЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Наше репродуктивное здоровье, т. е. способность иметь детей, зависит от множества факторов и подразумевает физическое, духовное и социальное благополучие. Однако очень часто наше репродуктивное здоровье оказывается под угрозой из-за различных нарушений в работе эндокринной системы. Об этом читателям DNA health расскажет врач-эндокринолог, главный научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России доктор медицинских наук Лариса Константиновна Дзеранова.

ВНИМАНИЕ

ГОРМОНЫ: МИР ВЛИЯЕТ НА НИХ, А ОНИ НА НАС!

репродуктивной функции, обусловленные недостатком или избытком соответствующих гормонов.

В современном неустойчивом мире различные нарушения в работе эндокринной системы случаются всё чаще. Стрессы, проблемы с экологией, нарушение ритмов сна и отдыха — все эти и многие другие негативные последствия жизни в урбанизированной цивилизации не могут не влиять на наше здоровье.

Репродуктивная система организма находится под непосредственным влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Так, в гипоталамусе, осуществляющем руководство работой эндокринной системы, синтезируется гонадотропин-рилизинг-гормон, основной эффект которого заключается в стимуляции синтеза и секреции из аденогипофиза гонадотропинов — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Гонадотропины играют ключевую роль в работе репродуктивной системы мужского и женского организма.

СПРАВКА DNA HEALTH Эндокринная система — система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов. Поэтому сегодня слаженность работы эндокринной системы играет важнейшую роль, переоценить которую невозможно. Взаимодействие всех звеньев этой системы необходимо для поддержания гомеостаза и нормального функционирования организма в целом. Первостепенное значение в координации работы эндокринной системы имеет гипофиз. Малый размер этого органа несопоставим с его огромной ролью. Гипофиз представляет собой мозговой придаток размером от 5 до 13 мм и массой 500 мг, расположенный на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом. В состав гипофиза входят две крупные, различные по происхождению и структуре доли: передняя — аденогипофиз (составляет 70–80 % массы органа) и задняя — нейрогипофиз. Гипофиз находится в тесной связи с гипоталамусом — отделом мозга, являющимся связующим звеном между вегетативной нервной и эндокринной системами. Гипофиз и гипоталамус вместе формируют уникальную гипоталамо-гипофизарную систему, основная функция которой — контроль слаженности эндокринной, поведенческой и автономной реакции организма в ответ на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды за счёт изменения активности периферических желёз. ДВА «ДИРЕКТОРА» РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ: ГИПОФИЗ И ГИПОТАЛАМУС В работе гипоталамо-гипофизарной системы можно выделить важнейшие управляющие звенья: регулирующие механизмы гормона роста и пролактина, гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарно-гонадотропная оси. Объектом пристального внимания является гипоталамо-гипофизарно-гонадотропная ось: при нарушении работы любого её звена развиваются сложные многокомпонентные нарушения

У женщин ЛГ и ФСГ стимулируют овуляцию, делают возможным наступление беременности, а также вызывают секрецию эстрадиола и прогестерона в яичниках. Важнейшим эффектом этих гормонов является влияние на органы-мишени репродуктивной системы (яичники, молочные железы, матка), которое обусловливает гармоничный переход организма женщины из детского в пубертатный период, оптимальное функционирование половой системы в репродуктивном возрасте, регуляцию наступления беременности.

СПРАВКА DNA HEALTH Клетки Лейдига и клетки Сертоли — это важнейшие поддерживающие клетки яичка. Поддерживающие клетки яичка участвуют в обеспечении процессов клеточного развития, которые приводят к созреванию сперматозоидов. Эти клетки необходимы для образования сперматозоидов, без них сперматогенез невозможен. У мужчин эффекты ФСГ и ЛГ опосредуются влиянием на клетки Лейдига и клетки Сертоли в мужских яичках. Клетки Лейдига отвечают на действие ЛГ выработкой тестостерона, способствующего увеличению мышечной массы и плотности костной ткани, а также обусловливающего развитие мужских половых признаков, стимуляцию либидо и потенции. ФСГ в мужском организме действует на клетки Сертоли, запуская процесс сперматогенеза. Функционирование гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной оси регулируется по принципу отрицательной обратной связи: синтез гормонов, находящихся на более высокой ступени эндокринной иерархии, ингибируется гормонами, занимающими подчинённое положение. Чуткость реагирования каждого звена оси на изменение концентрации любого из гормонов обусловливает нарушение работы организма,

DNA HEALTH

в первую очередь репродуктивной системы, в ответ на гормональный дисбаланс. ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ НАРУШЕНИИ РЕГУЛЯЦИИ? Расстройство работы гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной оси, вызванное эндо- или экзогенными причинами, у женщин проявляется нарушениями менструального цикла с дезорганизацией его фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фаз, бесплодием, а также может служить причиной увеличения риска развития новообразований различной локализации. У мужчин некорректная работа этой оси приводит к нарушению репродуктивной функции, включающему в первую очередь снижение полового влечения и потенции, нарушение сперматогенеза. Немаловажную роль в поддержании нормальной работы репродуктивной системы играет также гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Её иерархическая система берёт своё начало в гипоталамусе, где вырабатывается кортиколиберин, стимулирующий синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза. АКТГ опосредует выработку глюкокортикоидов, в первую очередь кортизола, корой надпочечников. Влияние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на работу репродуктивной системы носит преимущественно

угнетающий характер. Так, длительно персистирующий в крови избыток кортизола приводит к снижению эндокринной активности передней доли гипофиза, проявляющейся в депривации синтеза ФСГ и ЛГ. ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ? СРОЧНО ПРОВЕРЯЕМ ФЕРТИЛЬНОСТЬ! Среди нарушений работы как мужской, так и женской репродуктивной системы значительное место занимает синдром гиперпролактинемии. Он представляет собой симптомокомплекс, возникающий на фоне стойкого избыточного содержания пролактина в сыворотке крови, с наиболее характерным проявлением в виде нарушения функции репродуктивной системы. Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природе факторы: нейромедиаторы, гормоны периферических эндокринных желёз. В большей мере пролактин синтезируется и секретируется специализированными клетками гипофиза — лактотрофами. Его секреция находится под мощным регулирующим влиянием гипоталамуса. Основным ингибитором синтеза пролактина является дофамин. Отростки дофаминергических клеток, находящихся в гипоталамусе, оканчиваются на сосудах воротной системы гипофиза, в силу чего происходит постоянное ингибирование выделения пролактина гипофизом.

ВНИМАНИЕ

При прекращении или уменьшении выработки дофамина концентрация пролактина в сыворотке крови возрастает. ПРИЗНАКИ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ Пролактин обладает широким спектром биологического действия в организме человека. Воздействуя на ключевые звенья репродуктивной системы, пролактин обеспечивает комплексную регуляцию её функционирования. Так, влиянием пролактина опосредуется пульсаторный выброс ФСГ и ЛГ, которые, в свою очередь, запускают каскад изменений, делающих возможным наступление беременности. В частности, ФСГ и ЛГ обеспечивают развитие фолликулов в яичниках и образование жёлтого тела из гранулёзных клеток фолликула, которое происходит после выхода из фолликула яйцеклетки для последующего оплодотворения сперматозоидом. Жёлтое тело яичника — временная железа внутренней секреции в женском организме. Его основной функцией является синтез прогестерона, под воздействием которого слизистая оболочка матки подготавливается к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и наступлению беременности. В результате избыточного содержания пролактина в сыворотке крови нарушается регулярность и своевременность продукции ФСГ и ЛГ, что определяет развитие клинических проявлений гиперпролактинемии. Наиболее частый и значимый симптом избыточного содержания пролактина у женщин — бесплодие, которое обусловлено дисрегуляцией описанных выше гормональных механизмов обеспечения беременности. К проявлениям гиперпролактинемии также относятся разнообразные нарушения менструального цикла, такие как аменорея, олигоопсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы. Кроме того, следствием избыточного уровня пролактина оказывается целый спектр психоэмоциональных расстройств, включающих снижение полового влечения, апатию, психическую лабильность. Гиперпролактинемия может выступать причиной увеличения массы тела. Опосредуя правильный ритм секреции ФСГ и ЛГ, пролактин обеспечивает гармоничную работу мужской репродуктивной системы. Результатом воздействия ЛГ на клетки Лейдига является ежедневная выработка 5–10 мг тестостерона. ФСГ в мужском организме способствует развитию и адекватному функционированию семенников и семенных канальцев, а также создаёт условия для нормального сперматогенеза: усиливает синтез андроген-связывающего белка в клетках Сертоли и способствует транспорту тестостерона к придатку яичка, что определяет адекватное созревание сперматозоидов. Гиперпролактинемия у мужчин нарушает регуляцию работы репродуктивной системы, что приводит к снижению или полному отсутствию либидо, эректильной

дисфункции, уменьшению вторичных половых признаков, снижению мышечной массы и плотности костной ткани, способствует возникновению гинекомастии. Важнейшим патологическим проявлением избыточного содержания пролактина у мужчин является бесплодие вследствие олигоспермии.

ПРИЧИНЫ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ В 60 % случаев гиперпролактинемия вне лактации вызывается лактотрофными аденомами (пролактиномами), на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза. На основании размера опухоли пролактиномы классифицируются как микропролактиномы (до 10 мм) и макропролактиномы (более 10 мм). Кроме того, гиперпролактинемия может развиваться вследствие сдавления ножки гипофиза объёмным образованием области турецкого седла (так называемый stalk-эффект).

СПРАВКА DNA HEALTH Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры, посредники, «медиаторы») — биологически активные химические вещества, посредством которых нервные клетки взаимодействуют между собой. Нейромедиаторы мозга по выполняемым ими функциям подразделяются на группы: возбуждающие (повышают потенциал действия нейрона) и ингибирующие (снижают вероятность выработки нервной клеткой потенциала действия).

Пом-имо указанных причин, гиперпролактинемия может наблюдаться на фоне соматической патологии или в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарных дофаминергических взаимоотношений под влиянием лекарственных препаратов. В некоторых случаях выявить причину повышения содержания пролактина в сыворотке крови не удаётся. Такая гиперпролактинемия рассматривается как идиопатическая. Особенно следует подчеркнуть, что повышение уровня пролактина при отсутствии клинических проявлений нередко объясняется феноменом макропролактинемии, не всегда относящимся к патологическим состояниям организма. При этом в крови преобладают не мономерные фракции пролактина, а димеры или комплексы молекулы пролактина с иммуноглобулином класса G, которые характеризуются большим молекулярным весом и не обладают биологическими эффектами. Учитывая возможность

DNA HEALTH

существования данного феномена, у пациентов с асимптоматической гиперпролактинемией важно исключить макропролактинемию. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ По единодушному мнению российских экспертов, для достоверного установления наличия синдрома гиперпролактинемии необходимо двукратное проведение лабораторной оценки уровня пролактина. Важно подчеркнуть, что при избыточных физических нагрузках, повышенном стрессовом фоне, существующей беременности и лактации наблюдается физиологическое повышение уровня пролактина, что следует учитывать при проведении исследования. Немаловажной особенностью является возможность развития гиперпролактинемии на фоне приёма определённых лекарственных препаратов: нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, опиатов, анестетиков, гипотензивных средств, комбинированных оральных контрацептивов и некоторых других. Для исключения лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии необходимо повторное определение уровня пролактина через 72 часа после замены препарата на аналог с меньшим влиянием на дофаминергическую передачу либо отмены препарата, если таковая не несёт риск для пациента. Понимание данной особенности важно для предотвращения диагностических ошибок. При подтверждении наличия гиперпролактинемии и необходимости исключения объёмных образований гипоталамо-гипофизарной области проводятся визуализирующие исследования, наиболее информативным из которых является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данное исследование позволяет выявить образование, а также оценить его размеры и топографо-анатомические характеристики. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ Несмотря на то что при развитии синдрома гиперпролактинемии на фоне гормонально-активной аденомы гипофиза происходят фундаментальные нарушения работы организма, главным образом его репродуктивной системы, это состояние характеризуется выраженным положительным ответом на проводимую консервативную терапию. Наиболее целесообразной с точки зрения патогенеза заболевания является терапия препаратами агонистов дофамина. Приоритет медикаментозного лечения пролактином перед хирургическими методами и лучевой терапией был неоднократно показан в большом количестве исследований. При использовании агонистов дофамина снижается синтез и секреция пролактина, уменьшаются размеры аденомы. Важно подчеркнуть, что применение лекарственных средств данной группы в равной

степени эффективно при любой этиологии гиперпролактинемии (как опухолевой, так и неопухолевой). Среди медикаментов, применяющихся для лечения гиперпролактинемии, выделяют оригинальные препараты и их дженерики (аналогичные фармакологические средства, использующие сходное действующее вещество). Основное отличие оригинальных препаратов от дженериков заключается в технологиях разработки и производства действующего вещества, а также в количестве и продолжительности последующих клинических испытаний. Так, процесс создания оригинального препарата занимает более 10 лет. Из синтезированных 5–10 тысяч молекул лишь одна проходит одобрение в качестве нового препарата. После разработки лекарственного вещества начинается процедура доклинических испытаний безопасности и биологической активности, после чего следует процесс клинических испытаний как in vitro, так и in vivo, продолжающийся несколько лет. При условии успешного прохождения подготовительных этапов проводится регистрация лекарственного средства, однако и на этой ступени разработка препарата не прекращается: продолжается исследование различных аспектов его безопасности и эффективности. И только после прохождения полного цикла испытаний происходит внедрение лекарственного средства в клиническую практику. Суммарные затраты на разработку и синтез молекулы и длительность этапа доклинических и клинических испытаний определяют стоимость оригинального препарата. Процесс разработки и введения в практику дженериков осуществляется с несколько меньшими временными и технологическими затратами. Для допуска дженерика к клиническому использованию достаточно проведения испытаний на фармацевтическую эквивалентность (оценка степени и скорости всасывания препарата, время достижения максимальной концентрации в крови и её значения, характер распределения препарата в тканях и жидкостях организма, тип и скорость выведения препарата). В отличие от оригинального препарата проведение испытаний in vivo не является обязательным для производства дженериков, в большинстве случаев производители используют только методы in vitro. Таким образом, проведение более тщательных и многоступенчатых этапов разработки оригинального препарата обусловливает несомненный приоритет его использования относительно аналоговых лекарственных средств, особенно в клинических ситуациях, требующих достижения стойкого терапевтического эффекта. В ПОИСКАХ ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ… Для достижения стабильного снижения уровня пролактина в сыворотке крови и нивелирования патоло-

ВНИМАНИЕ

гических проявлений синдрома гиперпролактинемии, в первую очередь восстановления репродуктивной функции, а также значимого уменьшения размеров аденомы, необходимым условием является продолжительность непрерывного лечения препаратами агонистов дофамина (не менее 2 лет). По истечении указанного периода возможно снижение дозы применяемого лекарственного средства или его отмена при условии соблюдения обязательных критериев: нормализации уровня пролактина (при гиперпролактинемии любой этиологии) и значительного уменьшения размера опухоли по данным МРТ головного мозга (при опухолевой этиологии гиперпролактинемии). Несмотря на возможность отмены терапии при положительной динамике, к данному вопросу необходимо подходить строго индивидуально, что подчеркивает важность регулярного наблюдения пациентов квалифицированными специалистами. И В ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, работа репродуктивной системы находится под комплексным многоуровневым контролем гипоталамо-гипофизарной системы, осуществляемым преимущественно посредством гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осей. Чёткое

и своевременное выявление эндокринных нарушений на любой ступени гипоталамо-гипофизарной системы является ключевым фактором предотвращения развития патологических изменений репродуктивной системы, главным из которых является бесплодие. Гиперпролактинемия относится к частым причинам невозможности наступления беременности, в связи с чем диагностике и лечению этого состояния следует уделять пристальное внимание. Кроме того, следует подчеркнуть, что для правильной интерпретации наблюдаемых изменений и разработки оптимальной терапевтической стратегии крайне важен персонализированный подход к пациенту, что является возможным главным образом в специализированных медицинских учреждениях.

ООО «Пфайзер Инновации» Россия, 123112, Москва, Пресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной» (Блок С), 22 этаж Тел.: +7 (495) 287 50 00. Факс: +7 (495) 287 53 00 www.pfizer.ru Служба Медицинской Информации Medinfo.Russia@pfizer.ru PP-DOS-RUS-0400 от 11.11.2020

Конфликт интересов. Статья опубликована при финансовой поддержке компании Пфайзер. Компания Пфайзер не участвовала в получении данных и написании статьи. Мнение авторов может не совпадать с мнением компании.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИ ОПОК З НИЯ7 ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИ ЛИСТОМ

DNA HEALTH

Н ШЕ ПРОШЛОЕ И Н СТОЯЩЕЕ СТИЛЬ ПИТ НИЯ

ВНИМАНИЕ

Выбор диеты всегда очень сложный процесс, а если придерживаться ограничений лишь короткий срок, то зачастую и неоправданный. Стиль питания требует долгосрочной приверженности, поскольку это индивидуальный динамический процесс, это пищевое поведение на основе определённой системы. О том, какие факторы влияют на принципы питания вы узнаете в статье эндокринолога, врача высшей квалификационной категории кандидата медицинских наук Фатимы Хаджимуратовны Дзгоевой.

В XX веке учёным удалось найти и описать геном человека. После серии длительных исследований специалисты выяснили, что геном кодирует не только развитие органов или болезни, но и наше пищевое поведение. Особую роль играют внешние средовые факторы, которые могут влиять на геном человека в трёх поколениях. Задолго до технического прогресса люди вели оседлый образ жизни, имея далеко не разнообразное питание. Вскоре начинается миграция, человек меняет привычный уклад жизни, в том числе и свой вековой принцип питания.

Для того чтобы понять, кто вы, необходимо вспомнить свою генетическую карту. Если человек её не знает, то можно сделать генетический анализ питания, который поможет узнать, откуда были его предки и как они питались. За долгое время употребления одних и тех же продуктов у людей сложился определённый метаболизм. Для того чтобы понять человеку, как ему питаться, хорошо бы иметь своё генеалогическое древо, генетическую карту. Если ни того ни другого нет, то можно бабушку спросить, откуда идёт род. Тогда всё встанет на свои места.

DNA HEALTH

Согласно Всемирной организации здравоохранения самый правильный стиль в пищевом поведении — средиземноморская пирамида питания. Её основу составляют медленноусвояемые углеводы (кукуруза, макароны, пшеница), в середине — овощи, фрукты, бобовые, оливковое масло, морепродукты, курица и яйца. На самом верху пирамиды — красное мясо. Здесь специалисты отмечают важный принцип: красное мясо можно употреблять только один раз в неделю. К этому же мнению пришли врачи, когда изучали возможность диетологического управления болезнью Альцгеймера — проблемы нашего века. Красное мясо несёт в себе метионин — аминокислоту, незаменимую для организма, но, как и холестерин, он не всегда полезен. Мы перекладываем средиземноморскую пирамиду питания на долгожителей Кавказа, у которых из источников мяса только бараны, а из источников молока — корова. На Кавказе скот отгоняли в долину рано, в сентябре, потому что уже в октябре может выпасть снег. Тогда у долгожителей не было морозилок и холодильников, поэтому оставалось сушёное мясо и немного свежего после отгона скота, а также куры и корова. В октябре, максимум в ноябре, заканчивалось сухое мясо, поэтому оставшееся время люди питались бобовыми (фасоль, кукуруза) и молочными продуктами (сыр, кефир, молоко). Потом скот возвращался, и летом люди могли снова употреблять мясо. Человек никогда не ел столько красного мяса, сколько ест сейчас, но, может быть, именно поэтому и не было болезни Альцгеймера.

Если всё же вы употребляете в пищу красное мясо, то важно правильно его приготовить. Дело в том, что при приготовлении этого вида мяса образуются продукты гликирования, т. е. происходит связывание белковой структуры с углеводами. Белок становится неактивным, засахаривается. Это формирует метаболическую память, которая нарушает метаболизм. Чтобы этого избежать, диетологи рекомендуют мариновать мясо в лимонном соке со специями, например куркумой и чёрным перцем, которые считаются самыми эффективными специями в управлении весом. Лучше всего готовить мясо на гриле, чтобы сохранить все полезные свойства продукта. Мясо хорошо будет усваиваться с небольшим количеством вина. Если мы посмотрим средиземноморскую пирамиду питания, то там написано, что бокал вина можно женщинам в течение дня и два бокала — мужчинам. К общим принципам пирамиды питания также относится употребление бобовых, чеснока и лука. Если вы заказали салат в какой-нибудь европейской стране, вам обязательно принесут его с луком и оливковым маслом. На сегодняшний день это масло номер один для европейцев, так как помогает снизить уровень холестерина, содержит витамин Е, антиоксиданты, главное, чтобы оно было первого отжима. Кроме того, необходимо добавлять в свой рацион орехи (30 г), но не забывайте, что помимо пользы орехи могут нести и вред. К сожалению, бывают такие

ВНИМАНИЕ

вещества, которые стимулируют развитие болезни Альцгеймера, поэтому лучше выбирать орехи с малым сроком хранения. Мы с вами в России имеем два козырных туза: первый — грецкие и кедровые орехи, второй — льняное масло. Грецкие и кедровые орехи имеют твёрдую оболочку, поэтому просочиться плесени к самому ореху тяжело. В льняном масле есть очень много полезных веществ, заживляющих слизистую, а также натуральный эстроген, который необходим женщинам в постпубертатном периоде.

Что касается употребления в пищу яиц, то врачи рекомендуют их есть один раз в день, но всмятку или пашот. Осторожно следует подходить к употреблению рыбы, так как она может накапливать токсические вещества. К сожалению, чем крупнее рыба, тем больше в ней вредных веществ. Самая эталонная рыба на сегодняшний день — сардины. Эта мелкая рыба выросла, но не успела накопить токсины, плюс ко всему содержит массу полезных веществ. Сегодня активно развиваются и современные тренды в приготовлении пищи. Высокая кухня — это не что иное, как полноценное сохранение того, что даёт природа. Если говорить о формировании стиля питания, то оно должно быть осознанным. Уже неприлично красиво одеваться, иметь свой стиль поведения, стиль одежды, но не иметь своего стиля питания. Речь идёт не о навязчивом веганстве, а о том, что подходит лично вам. Через осознание своей генетической карты человек приходит к выводу, что ему полезны те или иные продукты, потом сдаёт анализы и подтверждает у доктора. Это важно не только для женщин, но и для мужчин. Все знают: мы есть то, что ела наша мама, но наполовину мы и то, что ел наш папа. Было доказано, что 50 % генов передаётся со сперматозоидами. Нам надо прийти к осознанию, что пища — это не только энергетическая составляющая, макроэлементы, микроэлементы, витамины, это и генетическая карта на поколения вперёд, это то, каким будет наше потомство. Можно сказать, что сегодня питание — это личный бренд человека, который необходимо формировать исключительно с врачом. В современном мире надо обязательно иметь своего врача, причём семейного, который знает, какие проблемы имеют ваши родители, как предупредить их у детей. На мой взгляд, не стоит доверять своё здоровье модным блогерам. По большому счёту, любой IT-специалист сможет вам рассказать, как раскрутить страницу в социальных сетях. Сейчас даже появился термин «биохакинг». Такие люди решили, что будут самостоятельно сдавать анализы и, в зависимости от показателей, укладываться в референтный ряд.

Только помимо референтного, есть ещё целевой ряд, зависящий от конкретных целей человека. Всё берётся в комплексе, для этого врачи постоянно учатся. Мы пытаемся донести до пациентов, что надо пользоваться услугами лаборатории, чтобы врач помог вам вылечиться, интерпретировать показатели конкретно для вашей ситуации. Например, если человек хочет соблюдать веганство или вегетарианство, лучше подойти к врачу и обсудить необходимые корректировки в питании, чтобы у организма не было потерь. Отдельным вопросом становится время приёма пищи. Как известно, дробное питание полезно организму при восстановлении после болезни. Если взять средиземноморский стиль питания, то его главный приём пищи — завтрак в течение двух часов после пробуждения. Затем может быть второй завтрак, обед и ужин. Питание пять или шесть раз в день приводит к выработке нейромедиаторов, и если впоследствии человек перестаёт питаться дробно и начинает употреблять пищу два-три раза в день, то происходит набор веса. Важно постоянство. Далее, вопрос количества и состава пищи: что мы едим на завтрак, на обед, на ужин? Опять же, это всё зависит от состояния организма, поэтому необходимо

СПРАВКА DNA HEALTH Пищевая пирамида — это схематическое изображение принципов здорового питания, визуализация основных диетологических рекомендаций. Продукты, расположенные внизу пирамиды, нужно употреблять в пищу как можно чаще, соответственно, расположенные вверху, — исключить из рациона или употреблять в ограниченном количестве. Данный метод визуализации принципов питания был разработан Гарвардской школой общественного здоровья под руководством американского диетолога Уолтера Виллетта около 30 лет назад. А на сегодняшний день в форме пирамид питания представляют как рекомендации в области питания правительств различных стран (национальные пищевые пирамиды), так и рекомендации диетологов (пищевые пирамиды диет).

DNA HEALTH

Нельзя забывать о роли нейроэндокринной системы в регуляции приёма пищи. Процесс управления аппетитом работает как хорошо настроенный оркестр, где гипоталамус выступает в качестве дирижёра. Центральная нервная система сигнализирует о состоянии энергетического обмена в наших периферических органах с помощью нейроэндокринных и метаболических сигналов. В ответ на поступившую информацию, будь то обеспечение долгосрочного контроля над массой тела или какие-то сиюминутные задачи (инициация, продолжение или прекращение приёма пищи), гипоталамус начинает регулировать аппетит через каскад нейропептидов, гормонов, различных биологически активных молекул. Характер и звучание этой «симфонии» может меняться в зависимости от внешних обстоятельств: гипоталамус управляет циркадными ритмами, помогает справиться нам со стрессами, при этом сохранив органичное звучание всех первых и вторых скрипок, духовых и ударных нашего организма. Важно помнить, что при такой исходной, хорошо отлаженной системе не надо мешать, а хорошо бы помочь долгой её работе. Известно, что генетический код определяет только порядка 50 % прогноза здоровья нашего организма, остальная половина — в наших руках.

консультироваться с врачом. Когда начинаешь это изучать, понимаешь, насколько питание глубинно. Вроде бы все знают, что есть, как питаться, но мы не можем этому следовать, потому что живём в городе. Нам нужно отработать модель для городского жителя.

как сам пациент к тебе испытывает приверженность. Идея осознанного питания проходит через подачу себя, и даже в гостях всегда найдётся то, что вам можно, что вы себе позволяете. Ко всему можно прийти спокойно, без стресса.

Когда ко мне приходит пациент, то мы идём не от запретов. Запретов оставляем всего два-три: не есть колбасу, чипсы. Потом постепенно можно уйти к другим ограничениям, когда пациент становится как «метаболическая книжка».

Начиная с 2015 года в обществе активно ведётся пропаганда употребления большого количества чистой воды. Оказывается, существует формула: 30 мл жидкости на килограмм веса. Важно отметить, что под жидкостью понимается вся влага, содержащаяся в твёрдой и мягкой пище. Идея заключается в том, чтобы жидкость несла пользу. Например, чёрный, зелёный чай и даже сыворотка — всё это даёт пользу организму.

Когда долго работаешь с пациентом, многие вещи тебе открываются постепенно, не сразу, а по мере того,

ВНИМАНИЕ

Получается, что человеку необходимо 30 мл на килограмм веса с учётом жидкости всей пищи. Существует также спор: можно ли запивать пищу водой? Если посмотреть на средиземноморский стиль питания, то ко всем блюдам подают воду с лимоном. Люди постоянно запивают пищу либо вином, либо водой. Еда в желудке находится не меньше четырёх часов, поэтому нет существенной разницы, выпили вы воду до или после приёма пищи. Согласно исследованиям специалистов, любой приём пищи лучше всего начинать с белка, дабы избежать прибавки в весе. Для завтрака прекрасно подойду т яйца, сыр или творог, для обеда — птица, рыба, мясо, а вот за ужином важно исключить большое количество углеводов, которые и стимулируют набор веса. Основное заблуждение людей, стремящихся сбросить вес, — употребление перед сном кефира или молока, которые как раз содержат углеводы. Важно выстраивание грамотного взаимодействия с врачом, не уходите в интернет-пространство, а найдите своего врача, который будет вам давать достоверную информацию. Как нельзя изменять мужьям и женам, так и нельзя изменять врачам. Если у вас с врачом получилось найти контакт, всё, он за вас отвечает. Помните «Земского врача» А. П. Чехова? Без современных лабораторий, оборудования человек вылечил множество пациентов, просто потому, что они ему верили, он нёс такую же большую ответственность, будучи сам больным человеком. Здесь необходимо помнить о духовности, основанной на современных знаниях. Сколько прошлого в наших генах? Многовековая история, традиции и культура — всё это фундамент вашего здоровья. Имея представления о своих корнях, человек обретает сакральные знания, которые помогают ему выстроить индивидуальный стиль питания и становятся, таким образом, неотъемлемой частью его жизни.

45 СПРАВКА DNA HEALTH Последний сводный доклад Сети фактических данных по вопросам здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ рекомендует жителям Европы две основные диеты: новую скандинавскую и традиционную средиземноморскую. Традиционная средиземноморская диета сформировалась в районах выращивания оливковых деревьев Средиземноморского региона и имеет прочную культурную связь с этими районами. Диета характеризуется высоким потреблением продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, орехи и злаки) и оливкового масла, умеренным потреблением рыбы и птицы, низким потреблением молочных продуктов (главным образом йогурта и сыра), красного мяса, продуктов мясопереработки и сладостей (которые часто заменяются свежими фруктами). Считается, что социальные и культурные факторы, ассоциирующиеся с традиционной средиземноморской диетой, включая практику совместного принятия пищи, послеобеденную сиесту (послеобеденный сон) и длительное время трапезы, также способствуют положительному влиянию на здоровье, зафиксированному в Средиземноморском регионе. Новая скандинавская диета во многом схожа со средиземноморской, но включает продукты, традиционные для Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции. Основными составляющими новой скандинавской диеты являются ягоды и фрукты, жирная рыба (сельдь, скумбрия и лосось), постная рыба, бобовые, овощи (капуста и корнеплоды), а также цельнозерновые злаки (ячмень, овёс, рожь). Заметной отличительной особенностью является использование рапсового масла (масло канола) вместо оливкового. Скандинавская диета основывается преимущественно на растительных продуктах местного происхождения, обеспечивая тем самым более экологически чистое производство с уменьшением отходов при потреблении в странах Северной Европы.

DNA HEALTH

НОВИНКИ ЭТОЙ ОСЕНИ 1. L’OCCITANE, ВОЗДУШНЫЙ КРЕМ-СУФЛЕ ДЛЯ ТЕЛА «ВЕРБЕНА И МАНДАРИН», 150 МЛ ..........................2900 Р. 2. CAUDALIE, УКРЕПЛЯЮЩИЙ ДНЕВНОЙ КРЕМ-КАШЕМИР «РЕСВЕРАТРОЛЬ ЛИФТ», 50 МЛ ..................... 3700 Р. 3. CAUDALIE, УКРЕПЛЯЮЩИЙ НОЧНОЙ КРЕМ «РЕСВЕРАТРОЛЬ ЛИФТ», 50 МЛ ............................................. 3700 Р. 4. BABOR, КРЕМ-МАСКА ДЛЯ УМЫВАНИЯ С ГЛИНОЙ, 50 МЛ .................................................................................2150 Р. 5. BABOR, УВЛАЖНЯЮЩИЙ КРЕМ ДЛЯ СИЯНИЯ КОЖИ, 50 МЛ ............................................................................4410 Р. 6. ATB LAB, КРЕМ «БИОИНЖЕНЕР», 50 МЛ ...............................................................................................................4600 Р. 7. SESDERMA, КРЕМ ПИТАТЕЛЬНЫЙ ДЛЯ ЛИЦА OCEANSKIN, 50 МЛ ..................................................................4990 Р.

4 5

8. SVR, МИЦЕЛЛЯРНОЕ ТАЮЩЕЕ МАСЛО TOPIALYSE, 200 МЛ ............................................................................... 837 Р.

ЗОЛОТО КОЛЛЕКЦИЯ НАЦИИ

9. SESDERMA, ГЕЛЬ ОЧИЩАЮЩИЙ OCEANSKIN, 200 МЛ 3 ...................................................................................... 590 Р.

10.ERBORIAN, БАЛЬЗАМ ДЛЯ ГУБ «КАМЕЛИЯ» ........................................................................................................1690 Р. 11.L’OCCITANE, ОЧИЩАЮЩИЙ МУСС ДЛЯ ТЕЛА «ВЕРБЕНА И МАНДАРИН», 200 МЛ .......................................1490 Р. 12.DR. PIERRE RICAUD, ВОССТАНАВЛИВАЮЩАЯ СЫВОРОТКА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН И СИЯНИЯ КОЖИ, 30 МЛ ....................................................................................................... 2200 Р. 13.DR. PIERRE RICAUD, ПИТАТЕЛЬНЫЙ ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ КРЕМ ПРОТИВ ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН, 40 МЛ ............................................................................................................ 1990 Р.

11 15

DNA HEALTH

СТАРОСТЬ В РАДОСТЬ! КАК ПИТАТЬСЯ, ЧТОБЫ НЕ СТАРЕТЬ? Детям 40-летние люди кажутся почти стариками, а когда мы сами приближаемся к этому возрасту, то понимаем, что всё самое интересное только начинается. Недаром же Всемирная организация здравоохранения даже пересмотрела возрастные категории. И сегодня молодость официально длится до 44 лет, а зрелость — до 60. Но как ни отдаляй старость, от неё не убежишь. Однако многие современные пенсионеры не хотят сдавать позиции и намерены принимать деятельное участие в жизни. Как продлить активные годы жизни, расскажет главный внештатный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачёва.

ДОКТОР

DNA HEALTH

50 — Ольга Николаевна, в каком возрасте следует начинать задумываться о старости и приступать к каким-то действиям, помогающим сохранить активность как можно дольше: в 60, 50 или уже в 40 лет? — Задумываться об этом нужно как можно раньше, потому что процессы старения начинаются уже в молодом возрасте. Более того, некоторые из них могут запускаться ещё в детстве. Скорость увядания организма зависит от того, как человек питается, двигается, какие у него привычки и традиции в семье и т. д. Поэтому здоровый образ жизни с детства — это залог активного долголетия. Но, конечно, задуматься об этом никогда не поздно. Для того чтобы сохранить здоровье и продлить молодость, нужно соблюдать простые, но важные правила. Во-первых, отказаться от вредных привычек, ведь курение и злоупотребление алкоголем несовместимы с сохранением молодости. Необходимо поддерживать физическую активность, сбалансированно питаться, не переедать. Кроме того, очень важно иметь хорошее образование, поскольку доказано, что оно способствует продлению активной жизни. И наконец, чтобы долго и качественно жить, нужно заниматься профилактикой и ранним выявлением заболеваний. Для этого следует посещать врачей регулярно, а не тогда, когда уже что-то заболит. — Есть ли какие-то особенности профилактики старения в зависимости от пола? — Принципы здорового образа жизни общие для мужчин и женщин, и правила профилактики тоже. Но есть некоторые особенности. Известно, например, что продолжительность жизни у мужчин меньше, чем у женщин. В нашей стране она отличается почти на десять лет, в некоторых странах эта цифра меньше. Кстати, и процессы старения у мужчин идут быстрее, чем у женщин. Связано это и с вредными привычками, и с менее внимательным отношением к своему здоровью, ведь известно, что женщины больше уделяют ему внимание, они более дисциплинированные пациенты, чем мужчины.

ДОКТОР

51 Известно, что семейные люди, как правило, живут дольше, чем одинокие. Особенно это относится к представителям сильного пола. Если женщины ещё могут достаточно долго прожить после потери партнёра, то у овдовевших мужчин, как правило, продолжительность жизни резко сокращается. Так что внимательное, бережное отношение друг к другу тоже залог долголетия.

— Каковы основные рекомендации по профилактике старения для разных возрастных групп, ведь наверняка есть особенности? — Есть целый блок профилактических мероприятий для детей, людей среднего возраста, а также пожилых и очень пожилых людей. Нет смысла останавливаться на всех категориях, потому что отказ от вредных привычек, контроль факторов риска (вес, уровень артериального давления, холестерина и глюкозы) справедливы в любом возрасте, но особое внимание следует обратить на людей старше 65–70 лет. В эти годы процессы, связанные со старением, проходят уже более активно. Их можно уже почувствовать: человек начинает ощущать, что стал быстрее уставать, у него может нарушаться память, зрение, слух. В этот период ему чрезвычайно важно сохранять физическую, социальную и когнитивную (мыслительную) активность. Это, пожалуй, самое главное. Когда человек в пожилом возрасте считает, что ему надо больше отдыхать, — это абсолютно неправильно. Наоборот, после 65 лет нужно продолжать сохранять активность. Чем дольше это удаётся делать, тем лучше.

— Насколько важно полноценное питание в пожилом и старческом возрасте? Каким оно должно быть? — Питание в любом возрасте должно быть сбалансированным по соотношению углеводов, белков, жиров, содержать достаточно витаминов и микроэлементов, а также определённое количество калорий: ни молодые, ни пожилые люди не должны переедать. Нужно понимать, что если вы стали меньше двигаться, то вам следует меньше есть, и наоборот. Этот принцип важен в любом возрасте.

DNA HEALTH

Но если в молодости и зрелости мы контролируем себя в еде, чтобы избежать лишнего веса, то с годами более актуален другой риск — синдром недостаточности питания, когда вес, наоборот, начинает снижаться. Поэтому в пожилом возрасте очень важно не просто сбалансированно питаться, а употреблять достаточное количество белка. Гериатры считают, что его людям в годах нужно даже больше, чем молодым. Если в молодости нормы белка — 0,8–1 г на килограмм веса, то у пожилых — 1–1,5 г. При таком поступлении белка человек не будет терять мышечную массу, а это очень важно именно в пожилом возрасте. Ведь потеря мышечной массы за счёт снижения физической активности и недостаточности поступления белка с пищей — это очень тревожный симптом, который свидетельствует об ускорении процессов старения. Второй момент — количество соли. Известен вред её чрезмерного употребления (особенно у людей молодого и среднего возраста), но, с другой стороны, опасно и её резкое ограничение. Так, бессолевая диета пожилым людям приносит больше вреда, чем пользы, потому что приводит к синдрому дегидратации, т. е. потере жидкости и электролитов. Это тоже тревожный симптом, за которым гериатры очень внимательно следят. Таким образом, ограничение соли не должно быть чрезмерным в преклонном возрасте. А что следует резко ограничить в питании и у детей, и у взрослых, и особенно у пожилых, так это употребление легкоусвояемых углеводов. Сахарный диабет и любое нарушение углеводного обмена ускоряют процессы старения, вызывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В любом возрасте необходимо употреблять сырые овощи и фрукты (не менее 400–600 г в сутки). Клетчатка позволяет выводить из организма все ненужные вещества и сохранять здоровым метаболизм. Абсолютно необходимо пожилому человеку ежедневно получать достаточное количество жидкости (1,5–2 л в сутки), чтобы избежать синдрома дегидратации. Пожилые люди очень разные. Есть крепкие, сохранные, а есть хрупкие, со множеством болезней и проблем, в частности с синдромом недостаточности питания. У некоторых имеются нарушения глотания, жевания и т. д. Таким людям уже требуются специальные питательные смеси, так называемые сипинги, в которые специально добавлены недостающие вещества, которые человек не может компенсировать за счёт питания.

— Какие исследования необходимо провести для выявления причины неполноценности питания? Какой доктор это должен делать? — Вообще, это должен уметь делать любой доктор,

работающий с пожилыми пациентами. Если врач видит у него дефицит массы тела (индекс массы тела меньше 18,5) и сниженный тургор кожи, то с этим надо разбираться. Причин может быть очень много, например: заболевание как соматическое, так и психическое (депрессия); любое нарушение, которое мешает человеку готовить (в частности, ограничение двигательной функции руки); невозможность выйти в магазин и купить себе продукты из-за боязни падения или по причине нарушения памяти; расстройство функция жевания и глотания; финансовое положение, когда родственники отбирают пенсию. В общем, тут может быть целый комплекс проблем: социальных, финансовых, психологических, личных. И нужно, конечно, во всём этом обязательно разбираться.

— Каких ещё питательных веществ и нутриентов, помимо белка, может остро не хватать пожилым людям? — В первую очередь кальция и витамина D. Этот дефицит приводит к массе проблем: снижению мышечной силы, высокому риску падений и переломов, прогрессированию остеопороза, при котором кости могут становиться хрупкими.

— Как обеспечить организм пожилого человека нутриентами? Можете ли вы порекомендовать конкретные средства и продукты для пожилых людей? — Конечно, очень важен контроль питания, но в некоторых случаях этого недостаточно. И тогда выходом из положения, как я уже говорила, могут стать сипинги. Например, компания «Фрезениус Каби» выпускает очень качественные добавки к пище, адаптированные именно для пожилых людей. Такие как Фрезубин, который выпускается в форме напитка в небольших бутылочках в т. ч. объёмом всего 125 мл, в нем содержится эффективная доза энергии, достаточное количество белка и всех необходимых микроэлементов. А благодаря кремообразной консистенции напитка при его употреблении у пациента не возникает трудностей при глотании. В нашем центре мы как раз открываем клинику нутритивной поддержки, где будем использовать разные варианты доставки питательных веществ людям, страдающим синдромом недостаточности питания: энтеральный, парентеральный, зондовый. Все эти возможности должны помочь улучшить состояние ослабленных пациентов, в частности тех, кто перенёс тяжёлые заболевания. Правильное питание в пожилом возрасте намного важнее, чем назначение лекарственного препарата. Разнообразные продукты, которые есть у компании «Фрезениус Каби», нам отлично помогают в этом.

DNA HEALTH

ГОРМОН ЛЮБВИ И ДОВЕРИЯ Нашей жизнью, в частности здоровьем, настроением и эмоциями, во многом управляют гормоны. И один из важнейших гормонов — это окситоцин, который иногда называют гормоном счастья. Правда ли он может сделать нас счастливыми? Об этом в нашей статье.

сли спросить врача о том, что такое окситоцин, то он вам ответит, что это одновременно и нейропептид, помогающий головному мозгу осуществлять связь между нейронами, и пептидный гормон, и белок, состоящий из девяти аминокислот.

Окситоцин вырабатывается гипоталамусом (отдел головного мозга), а затем перемещается в гипофиз, где какое-то время накапливается, после чего выделяется в кровь и разносится по организму, влияя на всё наше тело, психоэмоциональное состояние и даже характер.

ВНИМАНИЕ

Мужское и женское Ранее окситоцин считался женским гормоном, поскольку было известно, что он принимает важное участие в родовой деятельности (способствует сокращению матки) и грудном вскармливании (стимулирует лактацию). Кроме того, этот гормон участвует в установлении особой эмоциональной связи между матерью и ребёнком. Именно достаточный уровень окситоцина делает женщину такой, какой её изображали на картинах великие художники Возрождения: спокойной, умиротворённой, нежной, доброй, ласковой. И соответственно, нехватка этого гормона наделяет её прямо противоположными чертами: она становится недоверчивой, раздражительной, злой, грубой и холодной. Позднее выяснилось, что окситоцин выделяется и в мужском организме, правда, в меньшем количестве. И его нехватка также не лучшим образом отражается на характере и мироощущении мужчины, делая того чрезмерно тревожным, угрюмым, депрессивным и нелюдимым. А ещё окситоцин помогает формированию эмпатии: если в организме его достаточно, человек будет способен сопереживать другим людям, а если нет, то сочувствия от такого не дождёшься. Это вещество называют ещё гормоном социального взаимодействия, так как оно вырабатывается в нашем организме в ответ на тесное общение со значимыми для нас людьми: друзьями, детьми, супругами и родителями. Поэтому высокий уровень окситоцина среди мужчин имеют, как правило, хорошие отцы, верные друзья и заботливые, преданные мужья. Этот гормон называют гормоном привязанности и доверия, ведь именно его адекватная выработка способствует возникновению эмоциональной привязанности, которую принято называть любовью. Впрочем, есть у окситоцина и обратная сторона: избыток этого вещества может «отключать» критическое мышление и сделать людей болезненно зависимыми от предмета своих нежных чувств. На этой почве возникают даже преступления «из-за любви». Играет важную роль окситоцин и в формировании сексуального влечения, но в большей степени он всё же оказывает влияние именно на эмоции, а не на физиологию. В медицинском плане этот гормон тоже весьма востребован. Препарат в виде синтетического аналога окситоцина применяется в акушерстве для стимуляции родовой деятельности, остановки маточных кровотечений, восстановления после кесарева сечения, а также для улучшения лактации. В последнее время его стали применять для лечения аутизма у детей, в комплексной терапии проблем с эрекцией, а также при лечении и профилактики алкоголизма и наркомании. Многие спортсмены принимают его ради быстрого восстановления мышц, поскольку

он участвует в регенерации тканей. А ещё доказана эффективность окситоцина в борьбе с ожирением, так что, возможно, вскоре появятся препараты на его основе для борьбы с лишним весом. В общем, гормон, безусловно, полезный. К сожалению, запас окситоцина довольно просто исчерпать. Истощению окситоцинового резерва могут способствовать следующие процессы: •

менопауза (как естественная, так и медикаментозная),

•

регулярные стрессы (особенно продолжительные),

•

нарушения работы щитовидной железы,

•

инфекции, тяжёлые заболевания мозга,

•

приём наркотиков и алкоголизм.

Недостаток окситоцина в организме в первую очередь отражается на настроении. Также учёные утверждают, что продолжительный дефицит этого гормона может приводить и к развитию многих заболеваний. Как же можно пополнить его запасы? Естественным путём повысить уровень окситоцина помогут: •

прочная любовная связь (короткий роман тоже приводит к всплеску окситоцина, но длительные отношения работают лучше и надёжнее),

•

интимная близость и тактильный контакт, причём поцелуи и объятия даже важнее секса;

•

массаж расслабляющий (не обязательно профессиональный, простые поглаживания тоже хороши);

•

общение с домашним питомцем (гладить кота, собаку или хомячка не только приятно, но и полезно);

•

физическая активность на свежем воздухе, пешие прогулки, особенно в приятной компании;

•

общение с близкими и забота о них;

•

встречи и совместные мероприятия с друзьями и коллегами (крепкое рукопожатие ещё один способ выработки окситоцина);

•

совместная деятельность, приносящая ощутимый эмоциональный результат (интересный проект на работе или волонтёрская деятельность);

•

хобби и всё, что дарит приятные эмоции (чтение, вязание, кулинария, цветоводство, посещение театра).

Есть и синтетические аналоги окситоцина. Однако принимать их без консультации врача опасно, так как могут развиться серьёзные побочные явления, начиная от аллергии и заканчивая гормональным дисбалансом, снижением или повышением давления и анафилактическим шоком. Поэтому важно постараться наладить выработку своего окситоцина в организме. Это не так сложно.

DNA HEALTH

КАК ПОБЕДИТЬ

БЕССОННИЦУ? В разных странах от бессонницы страдает от 28 до 45 % жителей, причём большинство её жертв живёт в крупных городах. Чем грозит нам бессонница и как её победить? На эти вопросы читателям DNA health ответит один из ведущих российских экспертов в области нарушений сна, Президент Российского общества сомнологов заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Роман Вячеславович Бузунов.

СОМНОЛОГИЯ

сего одна бессонная ночь красноречиво даёт нам понять, как важен сон. Трое суток без сна делают человека недееспособным. А недели, месяцы и годы недосыпания способны превратить жизнь в персональный ад, наполненный песком в глазах, с мучительным ожиданием утра и горстями таблеток. И это при том, что в большинстве случаев бессонница излечима! Более того, иногда с ней можно справиться без лекарств.

• любые заболевания, которые вызывают физический дискомфорт или боль, мешающие спать;

Кому-то из читателей не понаслышке знакома бессонница? Тогда эта статья заложит основы понимания проблемы, научит корректно действовать и станет первым шагом к возвращению здорового сна.

Одной из проблем для современного человека является утренний подъём в тёмное время года. Будильник звонит, а на улице темнота. Мелатонин всё ещё активно продуцируется, и мы не можем проснуться. Здесь нам на помощь приходят технологии. Компания Philips создала серию световых будильников SmartSleep Wake-up Light, имитирующих рассвет с помощью специально подобранной цветовой гаммы. Имитируя естественный рассвет солнца, свет постепенно становится всё ярче: в течение 30 минут он меняется от мягкого красного оттенка к тёплому оранжевому, плавно переходя в жёлтый оттенок дневного света. Такое постепенное нарастание света помогает организму проснуться естественным образом.

ЧТО ТАКОЕ БЕССОННИЦА Давайте сначала определимся, что же такое бессонница. А это когда вы: •

не можете заснуть вечером более 30 минут;

•

ночью просыпаетесь один или несколько раз и суммарно не спите дольше 30 минут;

•

просыпаетесь за 30 минут и раньше до планируемого времени подъёма (ранние пробуждения с невозможностью повторного засыпания);

•

отмечаете у себя неосвежающий, беспокойный, прерывистый сон.

То есть ситуации: «засыпаю только под утро», «ворочаюсь всю ночь» или «просыпаюсь в 4 часа утра» — это всё бессонница! Кстати, по симптомам бессонницы можно косвенно судить о её природе. К примеру, проблемы с засыпанием чаще всего бывают тогда, когда бессонница вызвана острым стрессом и тревогой, а ранние пробуждения с невозможностью снова уснуть часто встречаются при депрессивном расстройстве. Это не абсолютное правило, но определённая закономерность в этом есть. КАКОЙ БЫВАЕТ БЕССОННИЦА Принципиально выделяют два вида бессонницы: острую (до 3 месяцев) и хроническую (3 месяца и более). Острая и хроническая бессонница лечится по-разному, потому их важно отличать друг от друга. У НЕЁ НА ЭТО 100 ПРИЧИН А ещё лечение зависит от причин расстройства сна. И этих причин может быть более сотни. Острую бессонницу, как правило, провоцируют: • стресс (неприятности на работе, конфликты с близкими, финансовые проблемы);

• нарушение условий для сна (плохие постельные принадлежности, шум, пыль, некомфортный температурный режим); • нарушение режима сна (перелёты со сменой часовых поясов, пересыпы в выходные, беспорядочный режим).

В эпоху гаджетов подобного рода изобретения очень важны и нужны для человека, чтобы улучшить качество сна в условиях жизни мегаполисов.

Иногда конкретную причину нарушения сна выявить не удаётся: сон ухудшается на фоне одновременного действия нескольких слабых факторов, из которых нельзя выделить что-то одно. Например, пациент обращается ко врачу с жалобой: «Бессонница в течение месяца. Появилась в одну ночь, резко. Приехал на переговоры в Германию, в тот же день подхватил лёгкий насморк… Вроде бы ничего особенного, но сон пропал…» Здесь мы можем определить в качестве вероятных причин сумму факторов: небольшой физический дискомфорт, смену климата, неудобства перелёта, напряжение нервной системы по поводу работы. Долгосрочная, хроническая бессонница (более 3 месяцев) может возникать из-за гораздо большего числа причин. Притом эти причины обычно отличаются от тех, которые провоцируют острое расстройство сна. Как правило, она развивается на фоне длительно сохраняющейся стрессовой ситуации или других факторов, которые подолгу воздействуют на нервную систему и поддерживают бессонницу. Они подразделяются на три группы. Первая группа — соматические причины, т. е. заболевания органов и систем, дефицит полезных веществ (сахарный диабет, болезни щитовидной железы с нарушением выработки её гормонов, апноэ

DNA HEALTH

сна, серьёзные заболевания сердца, почек и печени, неврологические заболевания, недостаток железа, кальция, витаминов группы В, витамина D и т. д.). Вторая группа — психологические/психические проблемы (тревога, депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, зависимость от алкоголя и запрещённых веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и т. д.).

1. Он активно пытается уснуть. Но ведь попытка — это усилие! А сон и усилие — понятия несовместимые. Сон невозможно заставить прийти, в него не ворваться силой. Мы должны быть расслаблены, чтобы уснуть. 2. Остаётся в постели, когда не спится. И это плохо, ведь мозг достаточно быстро запоминает, что в постели можно не спать. Тогда постель сама по себе становится для нервной системы активизирующим фактором.

Третья группа — это «павловская модель» бессонницы, обусловленная закрепившимися отрицательными условными рефлексами, негативным мышлением и дезадаптивным поведением. Чуть позже мы расскажем о ней подробнее.

3. Слишком долго находится в кровати: раньше ложится, позже встает. Но попытка добрать недостающего сна имеет побочный эффект: чем дольше человек лежит, тем сильнее «растягивается» его сон. Он становится ещё более поверхностным, прерывистым, и бессонница усугубляется.

ПАРАДОКС ХРОНИЧЕСКОЙ БЕССОННИЦЫ: ПРИЧИНЫ НЕТ, А СОН НАРУШЕН!

4. Начинает спать днём всё с тем же намерением получить больше сна. Однако эффект тот же: чем больше человек в итоге лежит, тем хуже спит.

Острая бессонница — это, как правило, очень понятное и легко устраняемое расстройство. Есть причина, есть следствие (нарушение сна). Устраняется причина (например, проходит стресс) — уходит бессонница.

5. Употребляет стимуляторы, иногда без меры, поэтому к его бессоннице присоединяется ещё и искусственная бодрость от кофеина.

С «хрониками» дела обстоят иначе. Множество пациентов обращаются к сомнологу с длительной, многолетней хронической бессонницей. Многие из них приносят стопки медицинских документов: результаты анализов и исследований, заключения от разных врачей, — и все эти бумаги свидетельствуют о том, что человек полностью здоров. Все возможные причины, способные скрываться в теле и психике, отвергнуты. Но сон-то нарушен и существенно! Это огромная группа пациентов, которым вплоть до недавнего времени была уготована незавидная участь: «сесть» на таблетки и худо-бедно поддерживать сон с их помощью. Потому что врачи не понимали, что с этими людьми делать. В качестве официальной версии выдвигалось предположение, что у них скрытая депрессия, даже у тех, кто активно это отрицает и по всем тестам психически здоров. К счастью, сегодня загадка «беспричинной» бессонницы раскрыта. Это состояние называют хронической неорганической, или условно-рефлекторной, бессонницей. И она представляет собой не более чем… привычку мозга плохо спать. Формируется она следующим образом. Первоначально на человека воздействует какая-либо причина, нарушающая сон. Например, длительный стресс, депрессия, болезнь или что-то ещё. Под воздействием этой причины человек начинает плохо спать. Он плохо спит день, неделю, месяц… И бессонница начинает хронизироваться, закрепляться, причём по вине самого человека. Человек, который плохо спит, старается себе помочь, но это оборачивается против него:

6. Проявляет избыточное внимание ко сну и бессоннице: читает о ней в интернете, тревожится, прислушивается к себе, накручивает себя… А чем больше внимания ко сну, тем хуже сон. 7. Катастрофизирует ситуацию. Человек не понимает: как так? Он же всё правильно делает: старается уснуть, даёт сну больше времени, но это не помогает! И тогда наступает этап катастрофизации: настойчивые мысли о том, что бессонница — огромная проблема, которая разрушает жизнь. Все эти неправильные действия и мысли называются дезадаптивным поведением и негативным мышлением. Мысли и действия, казалось бы, логичны, но на самом деле они только усугубляют проблему! В результате у человека формируется устойчивая привычка плохо спать, стереотип плохого сна. Это как раз та самая «павловская модель». Был такой замечательный российский физиолог И. П. Павлов. Изучая условные рефлексы, он проводил опыты на собаках. Он давал им пищу и одновременно включал лампочку. Собаки привыкали в тому, что свет и еда — параллельные явления. И через некоторое время формировалось следующее явление: лампочку включали, пищу при этом не давали, но у собак всё равно рефлекторно выделялась слюна. Так и со сном: при определённых «усилиях» бессонница входит в привычку, начинает воспроизводиться сама по себе. Такая бессонница закрепляется в нервной системе с помощью двух компонентов: 1. Негативные условные рефлексы: •

рефлекс боязни не заснуть, который проявляется напряжением и страхом в вечернее время, ожиданием неудачи от каждой последующей ночи;

СОМНОЛОГИЯ

•

рефлекс «постель — бессонница» проявляется чувством бодрости и активности мозга, когда человек ложиться в постель. Пример реализации такого рефлекса: «Хочу спать, но как только ложусь, сон как рукой снимает».

2. Гипервозбуждение подкорки — активный обмен нервных клеток импульсами. Гипервозбуждение создаёт постоянное ощущение напряжения и тревоги, как перед экзаменом. С одной стороны, это даже полезно: после бессонной ночи человек хоть как-то может функционировать. Но ущерб более весомый: постоянная активность мозга не даёт человеку спать. Мозг просто теряет способность переходить в состояние расслабления и покоя. Около 70 % людей с хронической бессонницей страдает именно неорганическим расстройством сна! То есть первичная причина, которая вызвала бессонницу, прошла, а нарушение сна продолжает существовать и даже прогрессировать как самостоятельное заболевание. Если вы узнали себя в описанном выше портрете, то с большой вероятностью у вас как раз хроническая неорганическая бессонница. А теперь о том, что делать.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ БЕССОННИЦЫ Как мы говорили выше, острая бессонница — это прямая реакция нервной системы на какую-то причину. Поэтому первое, что нужно сделать, — устранить причину. Кроме того, нужно будет выполнить ещё ряд рекомендаций для улучшения и стабилизации сна. Итак, рекомендации при острой бессоннице. 1. Устранение причины нарушения сна, если это возможно: •

разрешение стрессовой ситуации;

•

применение симптоматических средств для устранения боли и дискомфорта при заболеваниях;

•

восстановление нарушенных условий для сна.

2. Организация правильного режима сна, одинакового для будних дней и выходных. 3. Физическая нагрузка минимум 30–40 минут 5-6 раз в неделю. 4. Исключение кофеина (чай, кофе, шоколад, кола). 5. Создание условий для комфортного сна в спальне (тишина, комфортная температура и влажность, затемнение).

DNA HEALTH

6. Информационный детокс: не смотреть телевизор, не пользоваться интернетом более 30 минут в день и делать это только в первой половине дня. 7. Отказ от использования гаджетов за час до сна. 8. Применение любых техник релаксации (дыхательные упражнения, аутогенная тренировка, прослушивание успокаивающих аудиотреков и т. д.). 9. По рекомендации врача и только при необходимости приём коротким курсом снотворных или успокоительных препаратов. Их применение помогает избежать закрепления бессонницы. Как правило, 2-3 недель выполнения этих рекомендаций достаточно для восстановления сна.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕССОННИЦЫ Важно: снотворные не излечивают хроническую бессонницу! Максимум, которого можно от них ожидать, — это сон в ту ночь, когда вы приняли таблетку… То же самое в основном характерно и для препаратов других групп: антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Пока идёт курс приёма, эффект есть, но при отмене — 70%-й риск рецидива. Более того, при их приёме формируется психическая, а далее и физическая зависимость… Если бессонница у человека вызвана какими-то телесными или психическими причинами, то для возвращения нормального сна следует их устранить. К примеру, когда сон ухудшился из-за заболевания щитовидной железы, то усилия специалистов должны

СОМНОЛОГИЯ

быть направлены именно на его лечение. Если у человека психическое заболевание, то сон восстановится только после стабилизации психики и т. д.

из разных городов и стран занимаются по программе онлайн и возвращают себе здоровый сон.

Если же у человека хроническая неорганическая бессонница, то для неё средством первой линии лечения во всём мире признана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

БЕССОННИЦА: ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Когнитивно-поведенческая терапия — это комплекс упражнений, техник и рекомендаций, которые устраняют механизмы поддержания бессонницы и восстанавливают здоровый сон: • разрушают негативные условные рефлексы бессонницы; • тренируют системы организма, отвечающие за сон; • обучают навыкам расслабления и успокоения; • повышают стрессоустойчивость; • прививают полезные для сна привычки; • обучают правильному мышлению, правильному отношению ко сну и бессоннице; • помогают создать оптимальные условия для сна. Метод КПТ бессонницы требует высокого самосознания и дисциплины, но с его помощью большинство людей добиваются хороших и отличных результатов: начинают быстро засыпать, крепко спать, легко просыпаться и бодро чувствовать себя на протяжении дня. Чтобы полноценно, правильно всё сделать и добиться результата, лучше всего работать со специалистом в рамках полноценной программы когнитивно-поведенческой терапии. Это удобно тем, что в лице специалиста человек получает источник информации, контроль, поддержку и подсказку при каких-либо затруднениях. Стандартная программа когнитивно-поведенческой терапии при хронической бессоннице длится от 4 до 8 недель. На их протяжении человек постепенно осваивает и внедряет: •

методики ограничения сна и контроля стимула;

•

техники релаксации;

•

правила здорового образа жизни для хорошего сна;

•

навыки по коррекции негативного мышления;

•

правила гигиены спальни;

• рекомендации для профилактики возвращения бессонницы. Специалистов по КПТ в России пока немного, ведь этот метод стал официально применяться у нас только с 2017 года, когда его включили в американские, европейские и российские клинические рекомендации по лечению бессонницы. В то же время большим плюсом метода является то, что программу КПТ можно эффективно проводить в удалённом режиме. У автора этой статьи ежегодно более 200 пациентов

Вы прочитали большую статью, достигли базового понимания проблемы, увидели варианты. Теперь у вас, скорее всего, возник следующий вопрос: а что сделать сейчас? Бессонницу, как и любую другую болезнь, лучше лечить у специалиста. Если же у вас лёгкое нарушение сна и вы настроены самостоятельно что-то предпринять, то для начала прочитайте научно-популярную книгу автора «Советы по здоровому сну 2.0». Её можно свободно скачать в интернете. Нормализация образа жизни, гигиены сна и спальни позволяет улучшить сон почти у половины пациентов с бессонницей. Для людей с хронической, длительной бессонницей написана другая книга: «Как победить бессонницу? Здоровый сон за 6 недель» (авторы Р. В. Бузунов, С. А. Черкасова). Это первый в России самоучитель по когнитивно-поведенческой терапии от отечественных авторов. Судя по отзывам, которые мы получаем, книга помогла многим людям восстановить нарушенный сон. В помощь тем, кто занимается по книге, мы разработали электронный дневник сна — облачный сервис, с помощью которого можно наглядно видеть свой прогресс в программе. Для любителей самостоятельной работы мы также создали комплекс «Электронный сомнолог», который состоит из книги, дневника сна и цикла видеолекций с пояснениями и ответами на возможные вопросы по программе. Если же вы уже пытались справиться самостоятельно, но ваш сон не улучшается, то это веский повод обратиться к сомнологу. Особенно это касается хронической бессонницы, которая длится более трёх месяцев. Возможно, имеется какая-то причина, которая привела к хронизации расстройства сна. Специалист изучит вашу проблему. При необходимости он назначит дополнительные обследования, чтобы узнать причины расстройства сна и поставить точный диагноз. В зависимости от ситуации будет составлена персональная тактика лечения. Ещё раз обращаю внимание на то, что современная медицина весьма настороженно относится к лечению хронической неорганической бессонницы с помощью снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов или нейролептиков. В большинстве случаев обойтись без них вполне возможно. Надеюсь, эта статья поможет вам найти верный путь избавления от бессонницы. И вы сможете сказать, как и великий Альберт Эйнштейн, который был известным соней: «Я провожу во сне треть жизни, и не самую худшую».

DNA HEALTH

ЖИЗНЬ С ДИ =ЕТОМ

Как управлять болезнью и не дать диабету управлять нами/

– Татьяна Юльевна, что такое самоконтроль гликемии как инструмент в руках пациента с диабетом? – Согласно всем международным рекомендациям по управлению сахарным диабетом, основанным на результатах многочисленных исследований, степень компенсации заболевания прямо пропорциональна выполнению самоконтроля (СК) и значимо улучшается с увеличением частоты его проведения. Самоконтроль при СД – это самостоятельное определение содержания глюкозы в крови независимо от типа СД или вида сахароснижающей терапии с помощью портативных приборов глюкометров. Самоконтроль уровней глюкозы в крови — это стандартизованный

и незаменимый метод, универсальная технология принятия решений, основанная на возможности постоянной оценки показателей гликемии самим пациентом или членами их семей в любой момент времени. На основе показателей гликемии обученный пациент может самостоятельно принимать самые важные решения (об изменении дозы инсулина или таблетированных препаратов), оценивать адекватность качественного и количественного состава питания, кратность и продолжительность физической активности. Именно самоконтроль позволяет пациенту с СД жить без ограничений, максимально приблизить его лечение к физиологической потребности. Система самоконтроля позволяет интегрировать в рутинную

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Сахарный диабет (СД) – одна из главных болезней современной цивилизации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1980 году диабетом страдало 108 млн. людей старше 18 лет, в то время как сегодня этот диагноз имеет в мире уже около 500 млн человек. Диабет очень серьёзное заболевание. Однако оно поддаётся контролю и зависит от нашего образа жизни. О том, как правильно контролировать свой уровень сахара и течение заболевания читателям DNA health расскажет заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Демидова Татьяна Юльевна.

жизнь пациента любые мероприятия, нивелировать последствия острых простудных состояний, безопасно менять свой образ жизни и сохранять целевые параметры гликемического контроля, минимизировать риски развития осложнений в органах-мишенях. Самоконтроль является одним из основополагающих инструментов лечения, без которого совершенно невозможно представить управление сахарным диабетом. Ведь лечение сахарного диабета равнозначно управлению сахарным диабетом, и поэтому очень важно знать правила и закономерности. Качество жизни и прогноз заболевания в целом во многом зависят не только от грамотных рекомендаций врача, а от того, насколько пациенты смогут выполнять их изо дня в день, насколько научатся тщательно поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений на долгосрочной основе.

– Насколько значим самоконтроль для компенсации диабета? – Важнейшая цель терапии СД – безопасное снижение всех параметров гликемического контроля до показателей как можно более близких к нормальным значениям. Эффективное управление диабетом базируется на постоянном контроле глюкозы пациентами. Конежно же, сам по себе самоконтроль не улучшит показатели гликемии. Это произойдёт в том случае, когда обученный пациент использует результаты самоконтроля как отправную точку для принятия самостоятельных решений в разных ситуациях, например для изменения дозировки сахароснижающих препаратов в зависимости от характера питания, планирования физических нагрузок и т. д. Частота самоконтроля гликемии различается для разных групп пациентов. При СД 2 типа без осложнений на пероральной сахароснижающей терапии достаточно 1 раза в сутки, а пациентам с сахарным диабетом 1 типа – не менее 4 раз в сутки. Дополнительный самоконтроль необ-

ходим в следующих ситуациях: • острые заболевания; • изменения в терапии; • пациенты с симптомами гипогликемии или эпизодами бессимптомной гипогликемии; • беременность; • ухудшение значений HbA1C; • стресс, изменение в диете, физические нагрузки. Самоконтроль – образовательный инструмент, который должен использоваться в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Самоконтроль – это важнейшая часть действий по управлению диабетом, но самоконтроль сам по себе – это не терапия. Поэтому важно, чтобы он проводился правильно, чтобы все необходимые действия были чётко разъяснены. Образовательные программы для пациентов с СД, затрагивающие вопросы самоконтроля уровня глюкозы в крови, должны содержать следующие основные элементы: • Важность самоконтроля с точки зрения заболеваемости, прогноза, продолжительности и качества жизни. Поскольку любые противодиабетические препараты направлены на снижение уровней глюкозы в крови, то необходимо понимать насколько этот эффект выражен, выявлять гипогликемические эпизоды и ликвидировать их в первую очередь, а также предупреждать повышения гликемии как натощак, так и после приема пищи. • Когда проводить тест: обязательно рекомендуют определять уровни глюкозы натощак и в течение дня до приема пищи, однако не менее важно контролировать показатели постпрандиальной гликемии, т.е. через 2 часа после приема пищи. Для этого предлагается выполнять несколько определений в течение дня и недели. Это поможет более точно скорректировать терапию.

DNA HEALTH

• Правильная техника проведения теста: получение образца, учет времени, хранение в памяти прибора. • Правильная интерпретация полученного анализа с учетом данных по образу жизни. Пациенты должны быть обучены всем правилам проведения самоконтроля, цели гликемического контроля должны быть согласованы с их лечащими врачами. Пациенты, которые имеют симптомы гипо- или гипергликемии, должны значительно чаще использовать самоконтроль для подтверждения высокого или низкого уровня глюкозы в крови, а также для того, чтобы предпринять необходимые действия для коррекции этих эпизодов. – Какими системами представлен рынок самоконтроля на сегодняшний день? – В настоящее время наши возможности для прове-

дения самоконтроля гликемии широки это и непрерывный мониторинг, и флеш-мониторинг, и, конечно, глюкометрия. Методы оценки гликемии: • гликированный гемоглобин (HbA1c), • самостоятельное определение уровня глюкозы крови (SMBG) - глюкометрия, • определение уровня глюкозы в лаборатории, • системы постоянного мониторирования глюкозы (Sensors), • флеш-мониторинг. Современное лечение пациентов с СД невозможно представить без использования глюкометров. Благодаря появлению и совершенствованию глюкометров, повысился уровень компенсации углеводного обмена,

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

стало возможным его достичь и поддерживать в домашних условиях, т. е. вне стационара. Пациенты могут вести активный образ жизни, контролируя гликемию до и после приёмов пищи и физических нагрузок, по результатам измерения принимая решение о коррекции доз инсулина. Основными преимуществами глюкометров являются большая точность показателей уровня глюкозы и доступная стоимость для любого человека. Система непрерывного мониторинга глюкозы iPro 2 позволяет получать максимально полную информацию об изменениях уровня сахара в крови в течение дня. Она сохраняет информацию во внутренней памяти устройства до 17 дней для последующей передачи на компьютер – личный или лечащего врача. Это позволяет оценить эффективность режима питания, физической активности и проводимой сахароснижающей терапии. Большой недостаток этой системы – отсутствие графического интерфейса, так называемого слепого мониторинга и, как следствие, невозможность непосредственного постоянного контроля уровня глюкозы в текущий момент. Самая современная система флеш-мониторинга глюкозы FreeStyle Libre также позволяет измерять уровень глюкозы без прокола пальца. Эта система состоит из небольшого плоского датчика, который крепится на плечо с помощью клейкого основания на 14 дней, и мобильного сканера. Каждые 5 минут устройство измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости через тончайшую нить, которая устанавливается непосредственно под кожу. Cканер считывает показания датчика, позволяя оперативно получать информацию об уровне глюкозы. При каждом сканировании система отображает настоящий уровень глюкозы в режиме реального времени, предыдущие данные, а также тенденцию изменения ее уровня. Инновационные системы призваны качественно изменить жизнь больных сахарным диабетом и помочь им эффективно управлять заболеванием. Но основным и доступным методом самоконтроля гликемии всё же остаётся глюкометр.

– Способны ли системы непрерывного мониторинга полностью заменить глюкометры? – На данный момент, системы непрерывного мониторинга глюкозы никак не могут полностью заменить глюкометры, пока это совершенно невозможно и неверно так ставить сам вопрос. Следует сказать, что мы всегда стремились получить неинвазивный и доступный метод определения уровня гликемии, сегодня такие технологии появились. Однако следует сочетать эти мониторирующие возможности, а не подменять одну другой. Следует понимать, что глюкометрия остается классическим стандартом и позволяет точно определить уровень глюкозы в капиллярной крови и быстро

принять решение в конкретной ситуации, однако не позволяет увидеть закономерности и суточную гликемическую картину. Тем не менее именно показатели глюкометрии заложены в критерии гликемического контроля, которые пациентам необходимо обязательно достигать. Именно на основании этих показателей мы можем строить тактику лечения, оценивать ее результативность и говорить о фактах доказательной медицины. Постоянное непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) в «слепом» режиме, или так называемое профессиональное НМГ, позволяет оценить уровень глюкозы за короткий промежуток времени (от несколько дней до 2 недель) ретроспективно. Основным назначением данного метода является объективная оценка гликемического профиля (в том числе вариабельности глюкозы), выявление скрытых эпизодов гипо-/гипергликемий с целью коррекции проводимого лечения, а также обучение пациентов. В период использования данных систем пациент должен проводить параллельный самоконтроль гликемии с помощью глюкометров для последующей калибровки. Периодически сканируемое (просматриваемое) НМГ или флеш-мониторирование глюкозы (ФМГ) не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при приближении на короткое расстояние сканера (ридера) к датчику (сенсору). ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направление и скорость) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе вариабельность). В период использования ФМГ не требуется калибровка. Инновационные системы мониторинга глюкозы хороши, но далеко не всегда пациенты готовы их использовать в необходимом объёме. Это перспектива будущего.

– Каким функциональным набором должен обладать современный глюкометр? – С появлением большого количества глюкометров всегда встаёт вопрос выбора оптимального прибора для индивидуального использования. Критерии выбора средства самоконтроля: • простота пользования, точность и быстрота измерения; • маленькая капля крови, в случае частого самоконтроля; • финансовая доступность тест-полосок (бесплатная выписка); • стабильность присутствия на рынке; • крупные цифры на дисплее (в случае нарушения зрения);

DNA HEALTH

• наличие памяти с календарём, часами и возможностью помечать различные результаты; • небольшой размер и вес прибора, компактность при использовании вне дома; • для медицинских учреждений — возможность нанесения капли крови вне прибора (исключает инфицирование при использовании для различных больных); • возможность использования альтернативных мест для получения крови. Первоочередным требованием при определении уровня глюкозы является точность измерения параметра. Точность измерения глюкозы в крови может зависеть от вида тест-полосок, навыков пациента, технических характеристик глюкометра (например, необходимость кодирования прибора), а также ряда других факторов (изменение гематокрита, содержание кислорода в крови, приём некоторых лекарственных средств). Также для пациентов важны удобство и простота использования, компактность прибора, доступность тест-полосок. В качестве примера современного качественного глюкометра могу привести системы SelfyCheck Prim & Regular.

– Расскажите о системах SelfyCheck Prim & Regular подробнее. В чем их преимущество? – В портфеле компании Герофарм два прибора систем самоконтроля: SelfyCheck Prim и SelfyCheck Regular. Cистемы обладают полным набором современных технических и функциональных характеристик, позволяющих свободно конкурировать с иностранными и отечественными представителями глюкометрического направления. Использование современных ферментных основ тест-полосок (глюкозооксидазы и глюкозодегидрогеназы), электрохимический метод измерения, а также «технологии без кодирования» обеспечивают системам получение высокоточных результатов при измерении уровня глюкозы в крови. Время получения результата - 5 секунд, минимальный объем капли крови — 0,5 мкл, широкий диапазон измерений глюкозы - 1,1–36,1, а также показатель гематокрита — 35–60 % обеспечивают быстроту получения результата, минимальную травматизацию и объем получаемого биологического материала, что особо важно при использовании систем маленькими пациентами. При этом система SelfyCheck Prim предлагает расширенный режим, который удовлетворяет потребностям самых взыскательных пользователей при измерении уровня гликемии, при среднем ценовом диапазоне тест-полосок. Глюкометр SelfyCheck Prim является одним из немногих глюкометров в своём сегменте, обладающим дополнительными преимуществами, это наличие подсветки экрана и места введения тест-полоски, самая большая на рынке систем самоконтроля ячейка

памяти – на 1000 тестов с указанием даты и времени измерения. Глюкометр SelfyCheck Prim единственный из представленных глюкометров, который имеет дополнительную функцию предупреждения возможного появления кетонов – «Кетоновое предупреждение». Глюкометр SelfyCheck Regular является одним из наилегчайших приборов в своём сегменте. Его вес составляет всего лишь 30 граммов. SelfyCheck Regular имеет более компактные размеры, чем аналоги, элементарную систему управления, включающую в себя всего лишь одну кнопку переключения, и, самое главное, интеллектуально-понятный интерфейс внутреннего программного обеспечения, что может быть основанием для рекомендации преимущественного использования данного глюкометра у пожилых людей, детей и пациентов, которым необходим компактный и простой в использовании глюкометр. Корпус SelfyCheck Regular выполнен в стильном и удобном дизайне — форме компактного и небольшого флэш-накопителя, что делает его малозаметным при использовании и не бросается в глаза как прибор медицинского назначения. Несмотря на небольшие размеры прибора, экран предоставляет оптимальный угол обзора информации на дисплее, а крупные цифры делают использование глюкометра удобным для всех возрастных категорий пациентов. Удобное расположение места инсталляции тест-полосок помогает пользователю даже на ощупь осуществить быстрое введение тест-полоски в прибор и приступить к проведению анализа. Глюкометры SelfyCheck имеют самое большое количество периодов просмотра средних значений за 7, 14, 21, 28, 60, 90 дней. И самый важный момент – это программное обеспечение, позволяющее быстро и безошибочно получать данные глюкозы, осуществлять более глубокое понимание тенденций изменения гликемии у пациентов, что позволит устанавливать проблемные участки приёма пищи, физической нагрузки и время суток, в которое уровень глюкозы отклоняется от целевого диапазона в наибольшей степени. Отчёты программного обеспечения позволят акцентировать анализ данных для лучшего понимания пациентом своего уникального гликемического профиля и мотивировать его на лучшую компенсацию диабета.

– С какими проблемами (барьерами) могут сталкиваться пациенты при выполнении самоконтроля? Их несколько: • страх перед уколом для забора капли крови; • сложности интерпретации полученных параметров гликемии, особенно когда пациенты получали противоречивую информацию о верхнем и нижнем пределе нормодиапазона показателей глюкозы или отсутствует понимание допустимых колебаний;

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

• большинство пациентов имеют неточное представление о том, как купировать гипогликемии, у многих неправильные представления о том, как бороться с гипергликемией; • увеличение собственной ответственности часто сопровождается самообвинениями или негативными реакциями на высокие показатели гликемии; • непонимание причины высокой гипергликемии является источником тревоги и беспокойства и иногда приводит к нарушениям приверженности режимам терапии СД вследствие формирования нигилистических представлений; • некоторые пациенты считали, что СК глюкозы это «пустая трата времени», если их лечащие врачи не были заинтересованы в их записях. Действительно, самоконтроль гликемии может осложняться и другими различными проблемами. Например, недостаточное обеспечение льготными тест-полосками в поликлиниках, высокая стоимость докупаемых тест-полосок в аптеках, отсутствие обучения в школе диабета и неумение правильно пользоваться глюкометром,

низкая мотивация и отсутствие желания проводить измерения глюкозы. Осуществление регулярного самоконтроля невозможно без обучения больных с СД, в процессе которого отрабатываются практические навыки, необходимые для самостоятельного измерения гликемии и интерпретации полученных результатов. – Насколько эти проблемы усложняют процесс мотивации пациента к лучшей компенсации диабета? – Мотивация пациента как раз является ключевой задачей и проблемой одновременно! Потому что пациент, имеющий мотивацию и большое желание научиться управлять сахарным диабетом, минимизировать осложнения и жить полноценной жизнью, найдёт и время для обучения, и возможности для проведения регулярного мониторинга уровня глюкозы. Немаловажной является и роль врача в повышении мотивации пациента в отношении самоконтроля гликемии. В частности, необходимо уделять должное внимание результатам измерения глюкозы крови, регулярно обсуждать с пациентом данные дневника

DNA HEALTH

самоконтроля и рекомендации по изменению образа жизни и сахароснижающей терапии при неудовлетворительных показателях гликемии. В некоторых случаях нелишней будет помощь психолога.

ситуацию. Доступность тест-полосок является одной из причин, по которой пациенты с СД проводят самоконтроль глюкозы крови в недостаточном объеме.

Влияние самоконтроля (СК) на мотивацию пациентов: • Наличие показателей СК делает незаметные и неощущаемые проявления заболевания «видимыми». • Пациенты часто испытывают удовлетворенность при получении снижения показателей гликемии.

– Правда ли, что пациенты с диабетом находятся в группе риска по коронавирусу? На что стоит обратить внимание пациентам с диабетом при инфицировании COVID-19?

• У пациентов, проводящих СК с частотой более 1 раза в день или более 1раза в неделю отмечалось снижение частоты эпизодов гипогликемии при динамическом наблюдении по сравнению с пациентами, которые не проводили СК.

– Действительно, данные многих опубликованных на сегодняшний день исследований говорят о том, что пациенты с ожирением и сахарным диабетом имеют повышенный риск инфицирования COVID-19 и более тяжёлого течения болезни. При сахарном диабете нарушен гуморальный и клеточный иммунитет. Плохой контроль гликемии нарушает иммунный ответ на вирусную инфекцию и потенциальную бактериальную инфекцию в легких. Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры тела возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Пациентам необходимо срочно обратиться к врачу, потому что может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии. Рекомендуется отмена ряда препаратов в случае тяжёлого течения заболевания и перевода на инсулинотерапию. Людям, ранее получавшим инсулин, может потребоваться увеличение дозы.

– Когда можно считать контроль гликемии эффективным? Насколько результативно на сегодняшний день пациенты выполняют контроль гликемии?

– Существуют данные, что у заболевших COVID-19 повышается уровень сахара. Нужен ли дополнительный контроль сахара при коронавирусе?

– Контроль гликемии можно считать эффективным, если уровни глюкозы в крови находятся в пределах целевых значений для данного пациента, если достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина, если вариабельность гликемии в течение суток минимальная, если достигнутая картина суточной гликемии стабильна.

– Любое инфекционное заболевание, в том числе коронавирусная инфекция, приводит к повышению уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. В период болезни обязательно нужно увеличить частоту измерений уровня глюкозы в течение дня (не менее 4 раз в сутки). Необходимо вести дневник самоконтроля. Причём рекомендуется контролировать глюкозу именно с помощью глюкометра. Известно, например, что приём парацетамола может ложно завышать данные систем непрерывного мониторинга глюкозы.

• СК приводит к тому, что ведение СД становится ответственностью пациента, развивает чувство независимости от служб здравоохранения и усиливает профилактику осложнений. • Некоторые пациенты отмечали прямые эффекты СК гликемии при оценке питания и физической активности при модификации с учётом высоких показателей. • Снижение уровней НВA1C с течением времени отмечалось только у людей, которые управляют своей терапией.

К сожалению, пациенты не всегда выполняют врачебные рекомендации, что касается не только соблюдения диеты или режима физической нагрузки, но и регулярного самоконтроля гликемии. В частности, по данным исследования М. Hansen, лишь 39 % больных сахарным диабетом проводят самоконтроль гликемии ежедневно, 20% – несколько раз в неделю, 17 % —1-2 раза в неделю и 24 % — реже 1 раза в неделю. По российским данным, только не более четверти пациентов с сахарным диабетом имеют удовлетворительную компенсацию заболевания. – Как вы думаете, обеспечение пациента достаточным количеством тест-полосок по льготе решило бы проблему недостаточной компенсации СД? – Я думаю, что эта мера частично бы улучшила

– Что бы вы могли порекомендовать пациентам для улучшения процесса самоконтроля? – Немецкий диабетолог Мишель Бергер говорил: «Болеть диабетом — всё равно что вести автомобиль по оживленной трассе, надо просто знать правила движения». Необхдимо научиться управлять сахарным диабетом, чтобы избежать опасных осложнений этого заболевания. Для этого нужно понять важность регулярного самоконтроля гликемии и соблюдения врачебных рекомендаций! В этом поможет наличие мотивации и желания сделать свою жизнь полноценной, долгой и яркой.

DNA HEALTH

КАК «ПРОКАЧАТЬ»

ИНТИМНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Бактерии, вирусы и травмы далеко не единственные причины для развития заболеваний. Значительная часть так называемых возрастных болезней возникает в результате дегенеративных процессов, связанных со старением различных тканей организма, в частности мышц тазового дна. Их ослабление у мужчин и женщин может вызывать массу неприятных состояний. К счастью, вернуть этим мышцам хороший тонус вполне возможно, причём достигается это главным образом немедикаментозным путём.

ВНИМАНИЕ

Начать разговор о проблемах мужского и женского здоровья мы решили с авторитетным экспертом по мужскому здоровью — директором Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова, президентом межрегиональной общественной организации «Мужское и репродуктивное здоровье», вице-президентом Российского общества урологов заслуженным деятелем науки РФ, академиком РАН Армаисом Альбертовичем Камаловым. — Армаис Альбертович, как вы оцениваете состояние мочеполовой системы у наших мужчин? — Не совсем корректно говорить отдельно о состоянии одной лишь мочеполовой системы. Старение мужчины характеризуется накоплением многих болезненных проявлений, таких как остеопороз, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, симптомы нарушенного мочеиспускания, эректильной дисфункции, остеопороз. Ещё 10 лет назад все эти состояния рассматривались как отдельные диагностические и терапевтические нозологии, но в настоящее время мы располагаем данными о том, что они взаимозависимы по своей этиологии и, безусловно, требуют междисциплинарного диагностического и терапевтического подхода. — Какие причины чаще всего приводят к нарушениям работы главных систем мужского организма? — Их масса. Например, у молодых людей частой причиной ухудшения работы мочеполовой системы являются инфекции, передающиеся половым путём, распространённость которых сегодня среди представителей сильного пола достигает 3–12 %. Половые инфекции также могут быть причиной нарушения репродуктивной функции. Кроме того, мужчины гораздо чаще, чем женщины проявляют более легкомысленное отношение к своему здоровью, пренебрегают необходимостью регулярно проходить врачебные осмотры. Другими распространёнными причинами системных нарушений в мужском организме являются гиподинамия и нездоровый образ жизни. В частности, нерегулярное и несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем. Вследствие распространённости этих причин многие возрастные заболевания в последнее время резко помолодели. Сейчас 40-летние пациенты с аденомой простаты уже не редкость. Ишемическая болезнь сердца, дислипидемия (повышенный уровень холестерина) и сахарный диабет у молодых людей также сегодня являются почти рядовыми явлениями. Для поддержания здоровья каждому мужчине необходимо периодически проходить диспансеризацию, вести активный образ жизни (регулярно заниматься спортом), ограничить употребление алкоголя, исключить курение, которое наиболее сильно влияет на здоровье мужчины и его половую функцию.

— В университетской клинике МГУ имени М. В. Ломоносова, которой вы руководите, введена одна из лучших технологий по укреплению здоровья мочеполовой системы. Что позволило добиться такого успеха? — Давно известная фраза: «Кадры решают всё» — актуальна и у нас в клинике. Университетская клиника МГУ пользуется заслуженным авторитетом благодаря, прежде всего, специалистам высочайшего профессионального уровня, которые в ней работают. Они обладают знаниями в различных областях медицины. Их компетенция базируется на фундаментальных межфакультетских знаниях МГУ, что позволяет участвовать в разработках инновационных медицинских технологий и активно их внедрять в клиническую практику. Благодаря слаженной работе наших специалистов клиника заслуженно занимает лидирующие позиции. — Как реализуется междисциплинарный подход в андрологии, за внедрение которого вы были отмечены премией «Призвание» в номинации «Лучший врач России»? — В 2006 году было создано Российское научно-медицинское общество «Мужское здоровье», призванное координировать работу специалистов в области андрологии на всей территории страны. Во многом благодаря деятельности этого общества в российских городах появились мужские консультации, где оказывают помощь мужчинам с проблемами в мочеполовой сфере. С 2008 года под эгидой общества проходит проект «Дни мужского здоровья». Он направлен на повышение уровня знаний российских мужчин о мужских заболеваниях. В рамках этого проекта организуются симпозиумы и научно-практические конференции для врачей и провизоров, пресс-конференции для журналистов, а также школы, лекции и бесплатные обследования для пациентов.

DNA HEALTH

Тема мужского здоровья неисчерпаема, и продолжить её мы решили, побеседовав с ведущим научным сотрудником отделения урологии и андрологии Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова доктором медицинских наук, профессором Михаилом Евгеньевичем Чалым. — Михаил Евгеньевич, в последнее время не только в медицинских, но и в популярных изданиях, пишущих о здоровье, всё чаще стали упоминать такую проблему, как дисфункцию мышц тазового дна. Есть мнение, что от состояния этих мышц зависит чуть ли не всё наше здоровье. Расскажите, пожалуйста, какие функции они выполняют? — Основные функции мышц тазового дна заключаются в поддержании органов брюшной и тазовой полости и контроле процессов дефекации и мочеиспускания. Но только этим их функция не ограничивается. Сокращения мышц тазового дна, например, также способствуют выходу спермы через уретру, участвуют в эрекции, укрепляют сухожильный центр. Поэтому при плохом состоянии здоровья человека тонус его мышц тазового дна всегда нарушен. Тем не менее я бы не стал утверждать, что по состоянию этих мышц можно оценивать здоровье человека в целом, это было бы преувеличением. — Весьма распространённым как у мужчин, так и у женщин стал диагноз «синдром хронических тазовых болей» (СХТБ). Как часто он встречается у сильного пола и в чём выражается? Что является его причиной? — При этом состоянии у мужчин возникают навязчивые болевые ощущения внизу живота или в промежности. Зачастую эти симптомы сочетаются с расстройствами мочеиспускания и нарушениями половой функции. СХТБ является достаточно распространённым заболеванием. По разным оценкам, им страдает от 4 до 14 % мужчин. Абсолютное большинство специалистов сходится во мнении, что причин СХТБ может быть несколько. Во-первых, это хронический воспалительный процесс в предстательной железе, он же простатит, с активным воздействием аутоиммунных факторов. Во-вторых, уретропростатический рефлюкс — состояние, при котором происходит заброс мочи при мочеиспускании в протоки предстательной железы. В результате этого в железе происходит химическое раздражение, которое вызывает воспалительную реакцию. В-третьих, хронические боли в области малого таза могут вызываться напряжением и спазмом мышц тазового дна. Чаще всего такие жалобы появляются у пациентов при физической нагрузке или, наоборот, когда они долгое время находятся в сидячем положении. И наконец, в-четвёртых, СХТБ может сопровождать опасные заболевания. Например, неврологические (повреждения межпозвоночных дисков, нейропатия

полового нерва) и онкологические (новообразования спинного мозга, органов малого таза). — Если причиной синдрома тазовой боли стали серьёзные болезни, говорить о профилактике, конечно, сложно, но если всему виной неправильный образ жизни, то предотвратить СХТБ, наверное, возможно? Как это можно сделать? — Профилактика этого синдрома предусматривает устранение или предотвращение развития основного причинного фактора. Вместе с тем патогенетическая основа тазовой боли заключается в продолжительном напряжении мышц тазового дна и прилежащих к ним мышц. Чаще всего имеет место спазм мышц внутренней поверхности бёдер, из-за чего тазовая боль отдаёт в прямую кишку, мочевой пузырь, головку полового члена. Устранение спазма мышц тазового дна с применением БОС-технологии является весьма эффективным методом в комплексной терапии и профилактике СХТБ. — Но почему лекарствами нельзя решить эту проблему? — Медикаментозная терапия не всесильна. С её помощью можно добиться, например, противовоспалительного и бактериостатического действия, а также антиконгестивного (противоотёчное) и некоторых других эффектов. Также лекарства могут помочь устранить инфравезикальную обструкцию (закупорка мочевых путей, создающая препятствие свободному оттоку мочи), предотвратить простатический рефлюкс или улучшить микроциркуляцию. Но с их помощью невозможно добиться необходимого тонуса мышц тазового дна, нужного для полноценного обеспечения механизмов удержания мочи, опорожнения мочевого пузыря и кишечника, нормальной эректильной функции и семяизвержения. Применение БОС-технологии позволяет максимально быстро восстановить физиологическую функцию тазового дна. Общими усилиями урологов-андрологов, неврологов, гинекологов, эндокринологов, кардиологов, проктологов, физиотерапевтов, клинических фармакологов, лучевых диагностов, врачей лабораторной диагностики возможно качественно помочь больным СХТБ.

ВНИМАНИЕ

Узнать более подробно о том, на что способна БОС-терапия, мы решили у соавтора спортивного и медицинского оборудования для укрепления мышц тазового дна с использованием БОС-технологий, автором методики, основателем компании Pelvic Health Натальи Анатольевны Романовой. — Наталья Анатольевна, какие причины чаще всего ухудшают работу мышц тазового дна у мужчин и женщин? И на что именно направлены тренировки с использованием прибора Pelvic Fit? — На состояние мышц тазового дна негативно влияет множество разных факторов: эмоциональные стрессы, несбалансированная физическая нагрузка, травмы, генетическая предрасположенность и т. д. Тренировки с использованием прибора Pelvic Fit направлены на увеличение сократительной способности и объёма мышц, образующих диафрагму таза. Основное их действие - естественное усиление кровообращения и, как следствие, улучшение функции органов малого таза. Это даёт успешные результаты в предотвращении и устранении урологических и гинекологических расстройств. Тренировки хорошо показали себя при подготовке к родам и в период восстановления после них. Они будут очень полезны не только молодым женщинам, но и зрелым дамам, поскольку регулярные занятия по укреплению мышц тазового дна смягчают проявления климакса. При должном подборе схемы занятий эти тренировки способны помочь в решении достаточно широкого спектра проблем, начиная с устранения тазовых болей и заканчивая усилением чувствительности при сексуальной близости и улучшением качества оргазма. — Расскажите, пожалуйста, только ли в области урологии можно использовать такой метод, как БОС-терапия? — Такие тренировки имеют широкий спектр воздействия на здоровье, они улучшают общий тонус организма как у женщин, так и у мужчин. Если говорить про женское здоровье, то особенно заметна эффективность таких тренировок при использовании в гинекологической практике и при лечении сексуальных расстройств. Врачи выделяют большой ряд патологий, при которых показаны занятия по укреплению мышц тазового дна с применением БОС-технологии. В первую очередь речь идёт о состояниях, обусловленных перенесённой родовой травмой промежности, а также об опущении матки и стенок влагалища, недержании мочи (стрессовое, смешанные формы, гиперактивный мочевой пузырь) и сексуальных проблемах (аноргазмия, т. е. отсутствие оргазма). Зачастую врачи рекомендуют тренировки для восстановления функций мышц тазового дна после оперативных вмешательств.

В заключение нашей беседы я бы хотела пожелать всем читателям вашего журнала крепкого здоровья и огромного счастья, нашим дорогим мужчинам — мужской силы, а прекрасным женщинам — мудрости и терпения!

Больше информации по тренировкам с использованием прибора PELVIC-FIT можно получить: www.pelvic-health.com +7 (967) 237-64-64 Инстаграм @pelvic_health

ЖЕНСКОЕ ЛИ=ИДО МОЖЕТ BПОТУХНУТЬD ОТ ОДНОГО СЛО L

ВНИМАНИЕ

Женское либидо < это сложное психофизиологическое состояние= Недаром это понятие ввёл Зигмунд Фрейд* создатель психоанализа < учения о влиянии подсознательного на осознанную психическую деятельность= Доктор предпо ложил* что подсознательное нередко вмешивается в осознанные психические реакции и значительно на них влияет= Либидо < это именно такое свойство* так как может быть замаскированным* но значительно влияющим на сознательную деятельность человека=

Либидо не равно фертильности:

Чувствительность либидо

Либидо включает в себя не только желание полового контакта, выраженность влечения к партнёру, но и сексуальные возможности. Сразу хочу уверить, что возможность родить ребёнка существует и без либидо. Фертильность (лат. fertilis — способность половозрелого организма производить потомство) от либидо страдает несильно. Главная функция женского организма — это продолжение рода. Детородная функция надёжно защищена от «прихотей» женщины. Существуют же союзы без любви, без романтики, без регулярного здорового секса. Они держатся на расчёте, культурных, национальных или религиозных традициях и нередко достаточно крепкие и плодородные. Союзы людей иногда создаются вопреки и со стороны кажутся недолговечными. В каждом есть «связующий момент», и далеко не каждый раз это либидо. Либидо — дополнительный, но не главный бонус отношений.

Либидо — очень чувствительное качество. Оно способно «потухнуть» от одного неаккуратного слова, от неприятного запаха, от настроения, от чего угодно. Разочарование в моральных качествах человека нередко влияет на либидо. Желать человека непорядочного очень трудно. Хотя… женская любовь зла. Здесь речь идёт, скорее, о новых открытиях в человеке, когда в целом меняется о нём представление. Разочарования женщины всегда касаются её либидо. Оно непрочное, зависимое от внутренних, внешних, атмосферных, космических перемен, иногда непонятных даже самой женщине.

Либидо — это хрупкая психоэмоциональная субстанция, которая может вспыхнуть от одного взгляда, точного попадания. Это «стопроцентное хочу». Людей влечёт друг к другу непреодолимая сила, люди воссоединяются. Иногда такое влечение называется «потерять голову», потому что несёт за собой массу проблем, неожиданных историй, череду разоблачений и переписанных судеб. Либидо — это «страшная» сила, созидательная или разрушительная, сносящая всё на своём пути или воссоздающая новые вселенные. Люди воссоединяются на миг или всю жизнь. Сожалеют о том, что совершили. Или сожалеют всю жизнь, что удержались от острого призыва либидо.

Женское либидо, как правило, уязвимее мужского. Мужчину «спугнуть» гораздо сложнее. Он защищён более мощным сексуальным влечением (исключения, конечно, бывают). Женское либидо подвержено большему количеству внешних и внутренних влияний. Например, оно резко меняется с фазами цикла. В первую и вторую фазы (предовуляция и овуляция) женщина переполнена сексуальным влечением. С точки зрения физиологии это вполне оправданно: нужно привлечь партнёра, чтобы яйцеклетка не пропала даром. Нужно забеременеть, поэтому либидо повышается на фоне гормональной стимуляции. Женщине снятся эротические сны, она интуитивно ищет тактильного контакта. Настроение хорошее, раздражающих факторов мало. Общительность повышена. В предменструальный и менструальный период либидо падает иногда до полного отвращения к половому акту (в этот период в организме увеличивается концентрация мужских гормонов, регулирующих

DNA HEALTH

ВНИМАНИЕ

смену фаз и подготовку к следующей овуляции). Поэтому даже здоровое женское либидо очень чувствительно, переменчиво и капризно.

Изменения либидо Либидо бывает разным у одного человека в разном возрасте, сезоне, времени суток по отношению к одному партнёру. Оно может повышаться или понижаться иногда без очевидных причин. Звёзды, мысли, впечатления, слова, упрёки, физические недуги, усталость и даже восторг (нередко он конкурирует с либидо) — это неполный список «агентов влияния» либидо. Список чрезвычайно длинный. Перечень факторов, усиливающих или ослабляющих женское либидо, может быть даже бесконечным. Оно иногда переменчиво без причины. Просто «ничего не хочется». И с этим ничего не поделаешь. Понятно, что в плохом состоянии хочется покоя. Секс кажется непосильной изнуряющей работой. А в хорошем — расцветают все желания. Бывают счастливцы, чьё либидо стрессоустойчиво. Им повезло не только сохранить либидо с годами, но и усилить его разнообразным сексуальным опытом, крепким физическим и психологическим здоровьем. Но таких людей меньше. Женщин среди них практически нет.

Либидо и эротика Либидо возникает на фоне полового созревания. При гормональном затухании сексуальные возможности естественно снижаются, но либидо может сохраниться. Это тонкая, но в то же самое время одна из самых сильных эмоций. При сохранной памяти забыть такие ощущения и впечатления трудно. И человек, «знающий толк в либидо», старается его поддерживать. Женское либидо неразрывно связано с эротическим поведением, тактильной чувствительностью, богатым воображением и эмоциональной закрепощённостью. Всё это входит в понятие «женственность». И её нужно беречь. Женственность — это тонкое отличие живого, яркого, многогранного человека от поникшего, истощённого и увядающего. Либидо украшает жизнь, делает её ярче и разнообразнее. И как ни одно другое эмоциональное состояние, наполняет жизнь прекрасными ощущениями. Незабываемыми и неповторимыми.

DNA HEALTH

ЛОР-ОСЛОЖНЕНИЯ

ОРВИ

ПРОТИВОСТОИМ БОЛЕЗНЯМ ВМЕСТЕ! В осенне-зимний период носоглотка становится, пожалуй, самой уязвимой зоной нашего организма. Но особенно защита носа и ротовой полости важна для детей: по статистике, дошкольники и подростки болеют острой респираторной инфекцией до пяти-шести раз в год. Как бороться с такими заболеваниями и как их предупредить? Существуют ли оптимальные методы их лечения? Об этом поговорим с доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН, профессором Богомильским Михаилом Рафаиловичем, с доктором медицинских наук, профессором Радциг Еленой Юрьевной и клиническим фармакологом, иммунологом Кукесом Ильёй Владимировичем.

ДОКТОР

— Елена Юрьевна! Наш первый вопрос: в каком возрасте мы наиболее уязвимы для инфекционных заболеваний носоглотки? — В отношении частоты острых респираторных инфекций (ОРИ) статистика единодушна: дети, особенно младших возрастных групп, болеют чаще взрослых. Взрослые в течение года могут переболеть острым респираторным заболеванием (ОРЗ) два-три раза, соответственно, эти же два-три раза они могут испытывать боль в горле. Дети заболевают ими вдвое чаще. Однако по мере взросления у детей также увеличивается частота хронической инфекционно-воспалительной патологии ротоглотки, например хронического тонзиллита.

— Какие же существуют факторы развития инфекционных заболеваний в ротоглотке? — Как правило, к основным факторам развития инфекционно-воспалительных процессов в ротоглотке можно отнести большое количество микробов, попадающих на слизистую, а также излишнее назначение антибиотиков. Дело в том, что ротоглотка — это фактически перекрёсток между дыхательной и пищеварительной системой. Например, маленькие дети, осваивая мир, пробуют его на зубок, отсюда и инфекции ротовой полости. Что касается антибиотиков, то они приводят к ослаблению естественной микрофлоры ротоглотки,

а значит, к снижению защитных механизмов организма ребёнка. Всё это способствует возникновению инфекционно-воспалительного процесса.

— Михаил Рафаилович, какие методы профилактики наиболее эффективны в борьбе с респираторно-вирусными инфекциями? Какие лучше всего подходят детям? — Лучше всего к вопросу профилактики подходить комплексно. Это, прежде всего, коррекция образа жизни и питания и только затем применение лекарственных препаратов и народных средств. Не стоит в период повышенной заболеваемости находиться в местах большого скопления людей: вместо кинотеатров и торговых центров полезнее провести время на свежем воздухе, позаниматься зимними видами спорта. Особенно это актуально в период пандемии коронавируса. Если говорить о питании, то важнейшим элементом в борьбе с инфекциями является белок. Если в организм поступает недостаточное количество белка, то иммунная система не может работать полноценно. Поэтому на столе регулярно должно быть мясо (лучше постное, например, филе птицы или говядина), рыба и кисломолочные продукты. Ещё одним эффективным методом в борьбе с инфекциями может быть проветривание, которое уменьшает на 80–90 % концентрацию в воздухе болезнетворных

DNA HEALTH

бактерий. Достаточно часто специалисты рекомендуют пациентам промывание носа физиологическим раствором, особенно после поездок в общественном транспорте, и постепенное закаливание (подойдут воздушные ванны или энергичные растирания влажным полотенцем). Что касается профилактики респираторно-вирусных инфекций у детей, то здесь важно тщательное мытьё рук, одежда по погоде, а также промывание носа и закаливание.

болезни важно соблюдать постельный режим, чтобы избежать осложнений на организм.

— Порекомендуйте нашим читателям, как правильно лечить респираторно-вирусные инфекции и сопутствующие им заболевания?

примера такого препарата можно привести «Тантум Верде».

— При ухудшении самочувствия и появлении тревожных симптомов обратитесь к врачу. Не стоит начинать самостоятельное лечение, не зная своего диагноза. Специалист проведёт осмотр: измерит температуру, послушает лёгкие, посмотрит горло и носовые ходы, а также спросит симптомы заболевания. На основании этого врач сможет поставить диагноз и выписать подходящие медикаменты. Безусловно, есть определённые меры, которые ускорят процесс восстановления. В первую очередь питьевой режим (минимум 1,5 л в день), для которого хорошо подойдут ягодные морсы, травяные отвары, чай с лимоном и мёдом — всё это как раз поможет избавиться от сопутствующих симптомов. Кроме того, пациенту, как правило, рекомендуют использовать противовоспалительные, отхаркивающие средства. В период

— Елена Юрьевна, а насколько широко применение препарата «Тантум Верде» в отоларингологии? Для детей особенно важен аспект безопасности лекарства, что с этим показателем у «Тантума Верде»?

— Михаил Рафаилович, расскажите, какими свойствами должен обладать препарат от боли в горле?

— По опыту местный препарат от боли в горле должен обладать антибактериальным, противогрибковым, обезболивающим и прямым противовоспалительным действием. В качестве

— Многие лекарства, несмотря на то что они местные, могут оказывать негативное влияние на организм за пределами горла. Ещё один аспект безопасности — это нежелательное взаимодействие лекарств. Этот вопрос особенно важен в педиатрической практике. Не секрет, что при ОРЗ назначается сразу несколько лекарств, поэтому важно учитывать их возможность совместного применения для большей безопасности. По этим двум важнейшим критериям у препарата «Тантум Верде» (активное вещество — бензидамина гидрохлорид) есть преимущество. У него отсутствуют

ДОКТОР

серьёзные побочные эффекты, присущие некоторым другим местным лекарственным средствам. Его действие указывает на то, что он не вступает в нежелательное взаимодействие с другими лекарствами. Исследования, которые проводились в Италии и в других странах Европы, показывают, что нежелательные реакции возможны лишь при крайне высокой концентрации препарата в организме, т. е. буквально надо в течение дня выпить несколько флаконов спрея или проглотить несколько упаковок таблеток.

— Илья Владимирович, как вы считаете, что является стимулом для изучения существующих лекарств? — Несмотря на общее развитие технологий, да и фармацевтики как отрасли в целом, ждать новых лекарственных средств от боли в горле пока не приходится. Во-первых, это крайне дорого, и в конечном итоге может ударить по кошельку наших пациентов. Во-вторых, текущий лекарственный арсенал врача представлен достаточным количеством препаратов, отвечающих всем задачам лечения. В-третьих, мы ещё не всё знаем об уже имеющихся лекарствах, поэтому нужно сконцентрироваться в этом направлении, т. е. лучше изучить зарегистрированные препараты.

— Какие направления исследований сейчас наиболее актуальны для препаратов от боли в горле? — Многие препараты пришли к нам из 60–70-х годов, а некоторые появились ещё раньше. Представьте себе технологические возможности послевоенного времени или даже 70-х годов и современные возможности науки. Конечно, на некоторые вещи мы стали смотреть по-новому, изменились приоритеты в определении эффективности и безопасности. Например, раньше никто не задумывался, что инфекция, которая попадает при вдохе в горло, садится не просто на слизистую как некую поверхность, а на слизистую, которая является важнейшим органом нашего иммунитета. В ткани слизистой концентрируется огромное количество клеток иммунитета, которые реагируют на микробов, и даже если им удаётся проникнуть в наш организм, именно оттуда и начинается иммунный ответ. Теперь давайте представим, что болит горло, мы хотим помочь организму и наносим местно лекарственный препарат. Когда это лекарственное средство регистрировали, не оценивали его влияние на клетки иммунитета в слизистой, так как на тот момент такой возможности не было. Сегодня мы можем рассматривать влияние лекарства на продолжительность жизни этих клеток или на их активность. Ещё один фактор, на который многие обращают внимание, — это рекламные слоганы. Конечно, когда мы часто слышим, что лекарство отлично справляется с вирусами, нам кажется, что это исключительная воз-

можность быстрее поправиться. Наши специалисты посмотрели инструкцию к одному из таких лекарств (МНН Гексэтидин), у которого была активная реклама противовирусного действия, и там написано, что препарат не проникает в слизистую. Возникает вопрос: как он действует на вирусы, если они атакуют организм внутри слизистой, а сам препарат туда не проникает? Начинаем с рабочей группой разбираться в этом вопросе подробнее. Для сравнения взяли бензидамин, известный как «Тантум Верде». Смотрим, что написано в инструкции: препарат может проникать в слизистую, но про вирусы ни слова. В итоге решили провести сравнение. Нашли результаты исследования

гексэтидина, где говорится, что он убивает вирусы, когда они только на поверхности слизистой. Только вот начинаем мы использовать лекарство, когда у нас уже есть симптомы. Получается, к тому времени, когда симптомы есть, этот препарат с противовирусной рекламой фактически бесполезен. Возвращаемся к препарату «Тантум Верде». У него, напомню, всё хорошо со способностью проникать внутрь слизистой. Делаем специальный тест, который показывает, что «Тантум Верде» действует

на вирусы, когда у пациента уже есть симптомы, и даже в небольших концентрациях этот препарат значимо сокращает количество вирусных копий. Полагаю, это очень наглядный пример, подтверждающий, что существующие препараты требуют дальнейшего изучения. Для фармацевтического рынка, конечно, редкость, когда через много лет после регистрации препарата открывается его новое свойство.

— Илья Владимирович, вы говорили про исследования, связанные с действием препаратов на местный иммунитет. Есть ли там какая-то разница? — Да, разница есть и значительная. Мы тестировали разные лекарства, которые применяются от боли в горле. Самая большая группа таких лекарств — это антисептики (хлоргексидин, гексэтидин и др.). В качестве сравнения выбрали опять препарат «Тантум Верде». Почему его? Потому что он тоже обладает широким антимикробным действием, но у него другой механизм действия. Первый тест мы сделали на клетках иммунитета, которые борются с бактериями и грибами. Оказалось, что некоторые антисептики чрезмерно активируют эти клетки и они фактически досрочно погибают. Поэтому встаёт вопрос: а если они досрочно погибают, своевременно ли восполняется их численность? Получается, стараясь справиться с помощью некоторых антисептиков с бактериями и грибами, мы выключаем собственные клетки иммунитета. Парадокс.

DNA HEALTH

Затем мы сделали тест на лимфоцитах. Если представить иммунитет как большой симфонический оркестр, то лимфоциты — это дирижёр. Они управляют иммунным ответом, который особенно важен для детей: благодаря лимфоцитам у них формируется приобретённый иммунитет, или, по-другому, иммунологическая память. Провели тест и увидели, что некоторые антисептики убивают до 25 %,

т. е. до четверти всех лимфоцитов в образце. Представьте, что на концерте вы не слышите каждую четвёртую ноту, будете ли вы удовлетворены услышанным?

(их гибель не превышала количества, допустимого методикой). Поэтому в результатах работ препарат контроля «Тантум Верде», наоборот, поддерживает местный иммунитет.

— Михаил Рафаилович, вопрос тогда к вам. Есть ли необходимость всегда перед использованием препарата и началом лечения выполнять мазок из глотки детям и взрослым для определения флоры, чувствительности к антибиотикам? — Всегда важно помнить, что антибиотик — это серьёзное лечебное средство. Реакция организма на препарат может быть абсолютно разной. При применении антибиотиков гибнут не только вирусы, но и полезная микрофлора, а бывают случаи, когда все полезные элементы убиваются, а сам вирус нет. Для того чтобы обеспечить эффективность проводимого курса, врач должен быть уверен, что назначаемый им антибиотик действительно справится с выявленным возбудителем заболевания. Для этого и нужен анализ на чувствительность к антибиотикам. Как правило, такой анализ назначается, если необходимо определить наиболее эффективно действующий препарат, избежать «привыкания» вируса к антибиотику, а также в случае возникновения аллергической реакции на препарат для поиска другого лекарства.

— Елена Юрьевна, последний, но очень важный вопрос хотелось бы задать вам: насколько часто сегодня встречаются бактерии, которые невосприимчивы к антимикробным лекарствам? Как с ними бороться?

Данная методика появилась недавно, и мы не можем пока сделать однозначных выводов. Пока мы основываемся на базовых принципах и знаниях об иммунитете. Понимая ситуацию, даже на таком уровне уже становится как-то не по себе: эти препараты вмешиваются в естественные функции клеток нашего иммунитета. При этом удивительно, но препарат контроля — бензидамин («Тантум Верде») — продемонстрировал абсолютно противоположные результаты. Повторюсь, мы его взяли в контроль как препарат с иным механизмом действия. Поэтому он вполне нормально комбинировался с работой нейтрофилов и оказался реально безопасен для лимфоцитов

— Проблема штаммов бактерий и грибов, которые научились сопротивляться ряду лекарств, достаточно остра не только для России, но и для всего мира. Мониторинг эффективности антибиотиков проводится регулярно, а для местных антимикробных препаратов только по желанию фармацевтических компаний. Сегодня многие препараты имеют слоганы про широкое антимикробное действие, но важно в таком случае понимать, подтверждено ли оно своевременными микробиологическими тестами. Если говорить про местные препараты от боли в горле, то современные данные есть у итальянской компании — производителя бензидамина, выпускающей оригинальный препарат «Тантум Верде». Они недавно проводили официальное исследование по эффективности их препарата в отношении опасных бактерий и грибов, выделенных у российских пациентов. А теперь мы знаем и про их противовирусное действие. И это очень важно, поскольку позволит нам защищать себя, бережно относясь к своему организму. В заключение я бы хотела порекомендовать вашим читателям не забывать о мерах профилактики, и тогда всё будет хорошо. Берегите себя!

DNA HEALTH

ГИПЕР НДРОГЕНИЯ У МУЖЧИН: НОРМ, ИЛИ П,ТОЛОГИЯ9

СИЛА

Идея о том, что чем больше у мужчины половых гормонов, тем лучше, устойчиво продолжает существовать. Однако на самом деле мужские половые гормоны (андрогены), в частности тестостерон, имеют двойственное воздействие на наш организм. Их чрезмерное количество также может представлять опасность для здоровья. Об этом в статье экспертов ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Минздрава России: врача — эндокринолога-андролога доктора медицинских наук Романа Викторовича Роживанова и врача-эндокринолога Варвары Андреевны Филатовой.

ермин «гиперандрогения» подразумевает избыточную выработку мужских половых гормонов. Основные из них, в частности, тестостерон и дигидротестостерон. У мужчин тестостерон продуцируется преимущественно в клетках Лейдига и в незначительном количестве в надпочечниках, у женщин — в надпочечниках и яичниках. Мужские половые гормоны являются важными анаболическими гормонами, которые влияют на формирование половых признаков, воздействуют на различные ткани в организме человека, минерально-костный обмен, сексуальное поведение, кожу. Повышение уровня этих гормонов может развиваться у лиц обоего пола, но в настоящее время это понятие используется преимущественно по отношению к женщинам, поскольку у них оно является безусловным заболеванием, которое требует лечения. Повышение мужских половых гормонов у женщин ассоциировано с характерными изменениями во внешности (избыточный рост волос, появление прыщей), а также с нарушением менструального цикла и бесплодием.

DNA HEALTH

Магдалена Вентура с мужем и сыном. 1631 г.

Подобные изменения хорошо известны с давних времён, они нашли своё отражение не только в медицинской и художественной литературе, но также и в живописи. Ярким примером служит Магдалена Вентура, изображенная испанским художником Хусепе де Рибера.

На картине также написана её биография: «Великое чудо природы Магдалена Вентура из города Аккумоли у самнитов, в просторечии Абруцци, в королевстве Неаполитанском, в возрасте 52 лет. И примечательно, что в 37 лет она начала становиться волосатой и отрастила бороду столь густую и длинную, что скорее

СИЛА

таковую увидишь на бородатом мужчине, чем на женщине, которая родила перед этим троих детей от своего мужа Феличе де Амичи, которого вы рядом видите. Хусепе де Рибера, испанец, орденом Креста Христова награждённый, второй Апеллес своего времени, нарисовал это с натуры для Фернандо II, 3-го герцога Алькала, вице-короля Неаполя. 16 февраля года 1631».

Сегодня гиперандрогения у женщин — широко изучаемая и обсуждаемая тема, затрагивающаяся на каждой конференции репродуктивного здоровья, в то время как по отношению к мужчинам этот вопрос практически не поднимается. Несмотря на наличие лабораторных норм значений уровня тестостерона и дигидротестостерона, их повышение у мужчин выше определённых величин до сих пор широко не изучалось. Так может быть, этот вопрос не поднимается потому, что избыток мужских половых гормонов у мужчины является нормой? В этом следует разобраться. Если рассматривать гиперандрогению у мужчин как болезнь, то речь идёт уже о вторичном заболевании, т. е. повышение уровня мужских половых гормонов обусловлено какой-то другой болезнью. Например, повышение уровня тестостерона у мужчин может быть обусловлено опухолями надпочечников или яичек, а также врождённой дисфункцией коры надпочечников. Общим признаком таких заболеваний, наряду с повышенным уровнем общего тестостерона, является сниженный или даже нулевой уровень лютеинизирующего гормона, чаще встречающегося в виде обозначения ЛГ и вырабатывающегося в гипофизе.

СПРАВКА DNA HEALTH Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гормон передней доли гипофиза, который совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) необходим для нормальной работы репродуктивной системы. ЛГ необходим для репродукции как у мужчин, так и у женщин. В женском организме ЛГ стимулирует секрецию яичниками эстрогенов, а пиковое повышение его уровня инициирует овуляцию. В мужском организме ЛГ стимулирует интерстициальные клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон.

В норме именно этот гормон заставляет яички вырабатывать мужские половые гормоны, а мужские половые гормоны, наоборот, подавляют выработку ЛГ. Это

нужно для того, чтобы система по выработке мужских половых гормонов в норме сама себя регулировала: как только будет много тестостерона, уменьшится ЛГ и тестостерона опять станет нормальное количество; как только уровень тестостерона снизится, уровень ЛГ увеличится и содержание тестостерона вновь нормализуется. Но это в норме. А теперь представим себе, что где-то в организме есть опухоль, которая постоянно и независимо ни от чего вырабатывает мужские половые гормоны. Гипофиз это определит, «решит», что раз их много, пора снижать выработку, и снизит уровень ЛГ (в ряде случаев до нуля). Но это, конечно, ни к чему не приведёт, так как опухоль от него не зависит и продолжит вырабатывать всё больше и больше гормонов. Поэтому, если у мужчины с повышенным уровнем мужских половых гормонов снижен уровень ЛГ, показана срочная консультация врача, иначе можно пропустить грозное заболевание.

СПРАВКА DNA HEALTH Дигидротестостерон — биологически более активная форма тестостерона, образующаяся из него в клетках органов-мишеней под воздействием фермента 5Ƚ-редуктазы. Но всегда ли сочетание повышенного уровня тестостерона и пониженного уровня ЛГ говорит об опухоли или иной тяжёлой болезни? На самом деле нет. Есть ещё один пример такой ситуации: мужчина специально с помощью препаратов повышает себе уровень тестостерона. Чаще всего такой пример встречается у спортсменов, которые используют тестостерон с анаболической целью, пытаясь увеличить рост мышц, силу и выносливость. И если в отношении перечисленного этот эффект воспринимается мужчиной как позитивный, то на самом деле такая ситуация также не является нормальной. Дело в том, что при избытке поступления тестостерона в организм, наряду с тем эффектом подавления выработки ЛГ, который описан выше, запускается также механизм подавления фолликулостимулирующего гормона, чаще встречающегося в виде обозначения ФСГ и, так же как и ЛГ, вырабатывающегося в гипофизе. А оба эти гормона нужны для того, чтобы яички вырабатывали не только тестостерон, но и сперматозоиды. То есть у мужчин, которые принимают препараты тестостерона и/или анаболические стероиды, существует большой риск развития бесплодия. Это бесплодие может быть обратимым, если длительность приёма тестостерона и/или анаболических стероидов была недолгой, но при частом или постоянном их использовании возможно формирование необратимого

DNA HEALTH

бесплодия. Дополнительным фактором риска в данном случае является подростковый возраст, а также возраст старше 30 лет. В любом случае приём таких средств для атлетической стимуляции не желателен, а подобные препараты должны назначаться только специалистом, иначе можно нанести вред организму. Итак, с явно патологическими ситуациями всё ясно, но существуют мужчины, у которых от природы высокая, выше общепринятой нормы, выработка тестостерона

и дигидротестостерона, при этом уровни регуляторных гормонов ЛГ и ФСГ соответствуют абсолютной норме и нет никакого ни бесплодия, ни опухолей, ни анаболиков. Считается ли нормой такое состояние? На самом деле нет. Просто при таком варианте отмечается меньше последствий для организма, но они есть. Так, первое исследование о негативной роли избытка мужских половых гормонов у мужчин было проведено в 1942 г. американским анатомом Джеймсом Гамильтоном, который впервые продемонстрировал роль мужских

СИЛА

половых гормонов в развитии облысения на основании своих клинических наблюдений. На сегодняшний день доказано, что частой причиной облысения является повышение уровня тестостерона и/или дигидротестостерона. Среди представителей европеоидной расы к тридцати годам данное заболевание регистрируется у 30 % мужчин в популяции. Ещё одним, возможно даже более распространённым проявлением гиперандрогении у мужчин является развитие угревой болезни. Под воздействием мужских половых гормонов увеличивается объём кожного

СПРАВКА DNA HEALTH Лабораторные нормы дигидротестостерона: у мужчин — 250–990 пг/мл, у женщин — 24–450 пг/мл, у женщин в постменопаузе — 10–181 пг/мл. сала, в котором снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты. Клинически это проявляется возникновением закупоренных жиром сальных желёз, что, в свою очередь, создаёт благоприятные условия для размножения микрофлоры. В конечном итоге это вызывает разрушение стенки сальной железы с выходом её содержимого в кожу, что и обусловливает воспалительную реакцию в виде образования болезненных высыпаний на коже. Как облысение, так и угревая сыпь могут приводить к существенному снижению качества жизни пациентов, а также к развитию ряда психологических проблем. Как правило, эти состояния наиболее часто встречаются в молодом возрасте. Развитие облысения и угревой болезни в значительной мере сказывается на внешности пациента. В 18–25 лет психика молодых людей ещё достаточно лабильна, и это может приводить как к возникновению агрессии, так и к депрессивным состояниям. Закономерности развития и прогрессирования гиперандрогении, не связанной с другими заболеваниями, остаются неизученными: неясно, постоянно ли наличие высокого уровня мужских половых гормонов или это имеет временный характер, связано ли это повышение с сексуальным поведением, регулярностью половой жизни. Остаётся неизученным и вопрос отдалённых последствий гиперандрогении: её влияние на сердечно-сосудистую и костно-мышечную системы, риск заболеваний предстательной железы. Однако учитывая влияние тестостерона на чувствительные ткани, нельзя исключить, что повышение тестостерона в молодом возрасте может быть ассоциировано с повышенным

риском заболеваний предстательной железы и других зависимых от тестостерона органов в отдалённой перспективе.

В последнее время взгляд на повышенный уровень мужских половых гормонов приобрёл новую актуальность: с самого начала развития эпидемии COVID-19 было отмечено, что мужчины заболевают чаще женщин, при этом у них отмечаются более тяжёлые формы проявления инфекции. Точные причины такой ситуации не установлены, однако существует гипотеза о том, что и тяжесть заболевания, и высокая смертность мужчин от COVID-19 связана с избытком тестостерона. Такая гипотеза возникла, потому что было отмечено более тяжёлое течение коронавирусной инфекции у мужчин именно с гиперандрогенией: облысением, угрями, выраженным лицевым оволосением и повышенной жирностью кожи. При этом также было известно, что мужчины, у которых наблюдался рак простаты и проводилось лечение, направленное на подавление тестостерона, реже заболевают и легче переносят COVID-19. Наличие такой связи тяжести заболевания и высокого уровня тестостерона исследователи объясняют тем, что число белков, через которые вирус проникает в клетку, зависит от уровня тестостерона. Если много тестостерона, следовательно, много этих белков, а значит, легче заразиться и тяжелее болеть. Однако не всё так однозначно, так как существуют научные работы, в которых продемонстрировано, что и дефицит тестостерона приводит к худшему прогнозу и более высокой смертности мужчин с коронавирусом. Таким образом, результаты работ исследователей свидетельствуют о значительном прогрессе в изучении проблемы гиперандрогении у мужчин. Но несмотря на её высокую распространённость, системного подхода к лечению нет, за исключением тех случаев, когда она вызвана опухолью или патологией надпочечников. В остальных случаях, как правило, занимаются дерматологическими проблемами. Окончательные

СПРАВКА DNA HEALTH Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — это гормон передней доли гипофиза, стимулирующий секрецию половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов) у мужчин и женщин. исчерпывающие выводы о том, как относиться к неопухолевой гиперандрогении, отсутствуют. Однако потенциальные риски установлены. И считать это состояние нормой всё же нельзя, а мужчины с гиперандрогенией должны наблюдаться врачами.

DNA HEALTH

КАК ОБЕСПЕЧИТЬ ПОЛНОЦЕННЫЙ И КАЧЕСТВЕННЫЙ

СОН?

ПОЛЬЗА

Профессор, член-корреспондент РАН Мокрышева Н. Г., Фадеева М. И. Сон для человека есть то же, что завод для часов. Артур Шопенгауэр

егулярный сон — это неотвратимое состояние, потребность в нём является физиологической и жизненно необходимой. Около трети нашей жизни мы спим. Сон неразрывно связан с различными метаболическими и гормональными процессами и необходим для нормальной работы всего организма. Поэтому его полноценность и качество приобретают ключевое значение для состояния нашего здоровья. Спать столько, сколько нужно, так, как надо, и тогда, когда необходимо, важно для каждого из нас. Кратковременные нарушения сна, как правило, безопасны и не приводят к серьезным изменениям в организме человека. Однако систематические его нарушения могут иметь глубокие и более серьезные последствия. В течение каждых суток на протяжении всей жизни человека состояния бодрствования и сна постоянно чередуются. Целый комплекс слаженно-работающих структур головного мозга отвечает за регуляцию цикла «сон — бодрствование» посредством взаимодействия нейрональных, циркадианных и гомеостатических процессов в организме. Усталость, накапливающаяся к концу

дня, формирует так называемое «давление сна». Происходит это вследствие накопления продуктов метаболизма нейронов головного мозга, таких, например, как аденозин и лактат. Это «давление сна» у большинства людей примерно к полуночи достигает своего пика. В это время открываются так называемые «ворота сна», и начинается активная выработка мелатонина шишковидной железой (эпифизом), ключевого гормона в нейроэндокринной регуляции сна, необходимого для засыпания. Сбор и обработка всей информации от гомеостатических и циркадных регуляторов, осуществляемая главным центром сна в головном мозге, или так называемом циркадном центре, которым является одно из ядер гипоталамуса, в свою очередь запускает сон. В этом главном центре сна расположены так называемые часовые гены биологических ритмов нашего здоровья, работа которых напрямую связана с циклической сменой освещенности, т. е. вращением Земли вокруг своей оси. Эти внутренние часы организма человека определяют, когда нам необходимо спать, а когда бодрствовать. По синхронизации их работы с внешней средой всех людей можно разделить

DNA HEALTH

на вечерний («совы») и утренний («жаворонки») хронотипы. Большинство обменных процессов и синтез почти всех гормонов подчиняются циркадным ритмам. Например, через взаимодействие главного центра сна с гипофизом в ночное время происходит повышение выработки гормона роста, имеющего важное значение не только для детей, но и для взрослых (липолитическое действие), а также уменьшение выработки адренокортикотропного гормона гипофиза, что способствует снижению уровня дневного возбуждения, артериального

давления, тонуса сосудов, а также урежению частоты сердечных сокращений и поддержанию иммунитета. Время, необходимое человеку для сна, составляет от 4 до 12 часов в сутки и зависит от возраста и индивидуальных генетически закреплённых особенностей организма. Большинство взрослых людей нуждается в среднем в 7-8 часах ночного сна в сутки. Если вы ощущаете бодрость в течение всего дня и не испытываете дневной сонливости при меньшей продолжительности ночного сна, не компенсируете «недосып» в выходные

ПОЛЬЗА

дни, эта продолжительность сна является для вас оптимальной. В условиях влияния эпигенетических воздействий с возрастом происходит некоторое сокращение длительности сна (в среднем на 1 час), сон претерпевает качественные изменения (сдвигается время его наступления, он становится более прерывистым, менее глубоким), появляется дневная сонливость, что обусловливает более частое развитие инсомнии (бессонницы) у пожилых людей. Собственно, нарушения сна встречаются не так часто, как это может показаться. К большинству нарушений сна приводят неправильный образ жизни, закрепившиеся неправильные привычки и рефлексы, нарушения гигиены сна и спальни. В современном обществе при образе жизни «24/7» (24 ч в сутки 7 дней в неделе) возникает несоответствие биологических ритмов реальному суточному циклу (так называемые циркадные стрессы), а также выраженная депривация (снижение продолжительности) сна. Параллельно с этим отмечается увеличение бремени сердечно-сосудистых, метаболических, гормональных и онкологических проблем, что делает высоковероятной причинно-следственную связь между происходящими явлениями. Систематические ограничения сна и нарушения его режима ведут к полноте. А с увеличением массы тела становится более вероятным развитие апноэ сна, синдрома непреднамеренных остановок дыхания во сне. Его распространённость в силу ряда специфических механизмов также высока у больных сахарным диабетом 2 типа и акромегалией, при синдроме гиперкортицизма и гипотиреозе. У здоровых людей апноэ может быть единичным феноменом: произойти, например, в момент засыпания или в фазе быстрого сна, когда отмечается максимальное расслабление всех групп мышц. При болезни остановки дыхания случаются более часто и на постоянной основе. При синдроме остановок дыхания во сне возникают дезадаптивные реакции в функционировании нейроэндокринной системы, приводящие к изменению концентрации гормонов гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-гонадной и гипофизарно-надпочечниковой систем, как проявление нарушения механизмов их саморегуляции и компенсации. Особенно выраженные изменения происходят в случае тяжелой степени расстройств дыхания во сне. Развивающиеся гормональные и метаболические сдвиги способствуют тому, что при апноэ разрушается сердечно-сосудистая система, может развиться ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсульт, сахарный

диабет. Также апноэ усугубляет проблему ожирения, замыкая так называемый порочный круг и затрудняя борьбу с избыточным весом. При апноэ происходит и снижение иммунитета, что может способствовать более частому развитию опухолей. Для выявления проблем дыхания во время сна и в дальнейшем подбора специальной лечебной терапии существуют специальные методы обследования. Очень удобны для использования в этих целях диагностические приборы последнего поколения, например, SOMNOcheck micro (Loewenstein Medical, Германия) и Watch PAT (Itamar Medical, Израиль). При ухудшении ночного сна начинать его нормализацию прежде всего необходимо с соблюдения гигиены сна, т. е. с контроля всех аспектов окружающих условий и образа жизни, потенциально угрожающих качеству сна. Цель такого контроля — минимизация сенсорной информации к мозгу и создание условий, благоприятных засыпанию и поддержанию сна. Практически при любых проблемах со сном при её выполнении мы можем рассчитывать на улучшение сна. Классические рекомендации по гигиене сна включают: • установление режима укладывания в постель и подъёма в одно и то же время с целью формирования условного рефлекса на засыпание; • постепенный переход из бодрствования в состояние сна с должной подготовкой в виде ограничения физической и умственной активности перед сном; • ограничение использования телефона/планшета/ноутбука как минимум за два часа до сна для приостановления влияния света голубой части спектра, способствующего снижению выработки мелатонина (возможно также применение очков со стёклами янтарного цвета, которые поглощают голубой свет на 65 %, и специальных режимов работы устройств или приложений, приглушающих голубой свет); • ограничение приёма кофеинсодержащих напитков, особенно во второй половине дня; • исключение переедания за ужином, состояние голода перед сном. Важно привить постоянное расписание ночного сна и бодрствования. С этой целью можно использовать фитнес-трекер. Несмотря на низкую информативность в отношении оценки структуры сна, этот удобный помощник заставляет человека следить за своим режимом, а значит, заниматься своим здоровьем. Рекомендованное время дневного сна без вреда

DNA HEALTH

для здоровья должно составлять не более 20–30 минут и желательно до 16.00. Такой кратковременный дневной отдых приведёт к улучшению физической и умственной деятельности и при этом не ухудшит последующее засыпание в ночные часы. Во многих зарубежных компаниях даже практикуют такой способ увеличения работоспособности сотрудников с помощью комнат или капсул для сна, в которых можно вполне на законных основаниях отдохнуть в обеденный перерыв. Переутомление, курение и алкоголь могут негативно отражаться на глубине и качестве сна, а потому также подлежат жёсткому контролю. Когнитивно-поведенческая терапия — метод лечения хронических нарушений сна (бессонницы), заключающийся в пошаговом изменении внутренних убеждений, касающихся разных аспектов сна, преодоления зацикленности человека на проблемах своего сна. Она включает в себя базовые принципы гигиены сна и поведенческие методики с более глубокой проработкой имеющихся проблем (например, для закрепления времени сна, формирования условного рефлекса «сон — постель» и др.). В ряде случаев возможно применение мелатонина, по крайней мере, на протяжении всего времени приучения себя к правильному режиму. Как снотворное препарат, конечно, слаб, однако сочетание коррекции режима и приёма мелатонина может позволить достичь хорошего результата. Свою нишу препараты мелатонина заняли в регуляции ритмов вследствие трансмеридианных перелётов и при так

называемом социальном джетлаге (смещение времени сна в выходные дни по отношению к будним). Они практически не имеют побочных эффектов и даже в больших дозах нетоксичны. Ограничением к их приёму могут являться аутоиммунные заболевания. Более серьёзные снотворные препараты в настоящее время имеют строго очерченные показания и могут применяться только по назначению врача. От синдрома апноэ сна, как правило, можно избавиться. Вследствие того что больше всего ему подвержены люди с лишним весом, значимое снижение массы тела может привести к уменьшению его выраженности или даже полному прекращению. В тяжёлых случаях может помочь терапия «ПАП» — неинвазивная вентиляция лёгких во время сна с использованием специального аппарата, корректирующего дыхание с помощью создания положительного давления в дыхательных путях. Данное лечение является высокоэффективным в лечении синдрома апноэ сна и подбирается индивидуально. В настоящее время ведущими производителями данного вида оборудования являются компании Loewenstein Medical (Германия) и SEFAM (Франция). Наряду с питанием и физической активностью, сон является важной составляющей образа жизни. Поэтому для того, чтобы обеспечить хорошее самочувствие и слаженную работу всех органов и систем, желательно спать необходимое время, жить в генетически заложенном ритме, соблюдая режим в соответствии со своим хронотипом, нормализовать качество сна.

DNA HEALTH

ДЕТСКИЙ МИР

ПОЧЕМУ ДЕТИ РАСТУТ ПО-РАЗНОМУ

Рост и вес ребёнка, безусловно, влияют на его жизнь. Дети небольшого роста часто третируются в детских садах и школах. Напротив, высокий ребёнок или подросток имеет больше шансов

на достижение успеха. От чего же зависит, насколько высоким вырастет наш малыш? В частности, от его эндокринной системы! Секретные механизмы влияния гормонов на рост ребёнка раскроет детский эндокринолог, заведующая отделением опухолей эндокринной системы Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России доктор медицинских наук Карева Мария Андреевна.

DNA HEALTH

В период детства прибавка в росте и весе является чувствительным и точным критерием здоровья и благополучия организма. Рост всех тканей организма имеет стадийность: вначале происходит фаза быстрого деления клеток, т. е. увеличение их числа (гиперплазия), затем происходит созревание и увеличение размера клеток (гипертрофия). Фазы клеточной гиперплазии и гипертрофии не возникают одновременно во всех органах. Можно сравнить рост мозга человека и рост его опорно-двигательной системы. Наибольшая скорость клеточного деления в мозге происходит до рождения, к 6–8 месяцам жизни младенец обладает общим количеством нейронов, необходимым для последующего существования. В противоположность этому критическая фаза роста костно-мышечной системы продолжается на протяжении 20 лет: от внутриутробного периода до раннего взрослого возраста. Все стадии нормального роста человека контролируются рядом взаимодействующих факторов, к которым относятся генетические механизмы, гормональные регуляторы и питание. Хорошо известно, что конечный рост человека генетически детерминирован ростом родителей. Существуют формулы, позволяющие рассчитать границы, в которые попадёт конечный рост ребёнка в зависимости от роста родителей.

Рост мальчика= (рост отца+рост матери+13 см)±7,5 см 2 Рост девочки= (рост матери+рост отца-13 см)±7,5 см 2 Однако исследования показали, что рост ребёнка при рождении никак не коррелирует с целевым ростом, определяемым ростом родителей, но хорошо коррелирует с весом матери до беременности. Начальный период роста плода — это период быстрого клеточного деления, дифференцировки клеток и образования органов, определяемые генетическим набором плода. Пиковая скорость роста наблюдается на 4-5 месяце беременности (10 см в месяц). В последнем триместре беременности скорость роста ограничивается размерами матки, но происходит основной набор веса плода. Таким образом, ключевым моментом, определяющим рост во внутриутробном периоде, является плацентарный кровоток, обеспечивающий питание плода, и размеры матки. К полутора годам жизни рост ребёнка выходит на целевые показатели, и далее в течение всего периода детства (до начала полового развития) скорость роста остаётся равномерной (5–7,5 см в год). Ребёнок растёт в своём, определённом ростом родителей коридоре (рис. 1).

Рис. 1. Росто-весовые кривые для мальчиков (1) и для девочек (2) Большое влияние на рост ребёнка оказывает срок наступления полового развития, который тоже находится под генетическим контролем. Наглядно иллюстрирует данный тезис семейная форма консти-

туциональной задержки роста и полового развития, которая обусловлена задержкой темпов развития. С раннего возраста члены одной семьи растут равномерно по нижней границе нормы, а в период

ДЕТСКИЙ МИР

полового развития их рост выходит за нижнюю границу, что связано с отсутствием половых гормонов. При этом биологический возраст данных пациентов, который определяется по рентгенографии кистей рук (костный возраст), отстаёт от паспортного. По дости-

жении костного возраста, соответствующего началу полового развития, у детей происходит пубертатное ускорение роста. Конечный рост пациентов с конституциональной задержкой роста и полового развития соответствует своим целевым параметрам (рис. 2).

Рис. 2. Пример ростовой кривой ребёнка с конституциональной задержкой роста и полового развития Наглядным примером сочетанного влияния на рост ребёнка генетических факторов и воздействия внешней среды, в первую очередь питания, являются исследования, которые демонстрируют, что конечный рост японских детей, выросших в США, и китайских детей, выросших в Великобритании, выше, чем у детей, выросших на родине, но ниже, чем у взрослых американцев и европейцев. После рождения ключевым фактором, определяющим рост ребёнка, является гормональная регуляция. Гормон роста вырабатывается в гипофизе под действием гипоталамических факторов, среди которых соматолиберин стимулирует синтез и секрецию гормона роста, а соматостатин, наоборот, обладает тормозящим действием. Гормон роста и сам непосредственно стимулирует рост, воздействуя на зоны роста в костях, но основное действие его заключается в активации в печени синтеза ростового фактора — соматомедина С, который и обеспечивает линейный рост ребёнка (рис. 3). Дети с дефицитом гормона роста (гипофизарная карликовость) без лечения дорастают только до 130–140 см. Сегодня при вовремя поставленном диагнозе все дети получают лечение

препаратами гормона роста из средств федерального бюджета и имеют конечный рост, соответствующий целевым показателям. Сложность диагностики дефицита гормона роста обусловлена тем, что гормон роста вырабатывается у ребёнка в импульсном режиме: за сутки в среднем имеется восемь выбросов с максимумом в ночное время после начала глубокого сна. Следовательно, определение уровня гормона роста в крови не является информативным, поскольку и у ребёнка с дефицитом гормона роста, и у здорового ребёнка вне выброса уровень гормона роста в крови будет низким. Для постановки диагноза используют функциональные пробы: в организм вводится препарат, стимулирующий выброс гормона роста, и в течение двух часов проводят забор крови каждые 15–30 минут для определения максимального выброса гормона роста. Наряду с основным рост-стимулирующим действием, гормон роста обладает рядом метаболических эффектов, т. е. влияет на набор костной плотности, рост мышечной массы, противодействует работе инсулина и положительно влияет на жировой обмен (обладает липолитическим действием).

DNA HEALTH

100

Рис. 3. Механизмы регуляции секреции гормона роста и соматомедина С Помимо гормона роста, на процессы роста влияют гормоны щитовидной железы. Основной гормон щитовидной железы (тироксин) не может быть отнесён к гормонам, непосредственно способствующим линейному росту ребёнка, но он является необходимым условием для реализации эффекта гормона роста на ткани организма. При дефиците гормонов щитовидной железы отмечается снижение количества клеток гипофиза, продуцирующих гормон роста, снижается секреция гормона роста и чувствительность тканей к его действию. Так, дети с приобретённым снижением функции щитовидной железы (приобретённый гипотиреоз) всегда имеют снижение скорости роста, которая восстанавливается после назначения заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Половое созревание у подростков ассоциировано с так называемым ростовым скачком, т. е. ускорением роста до 10–13 см в год. Исследования показывают, что ускорение роста в период полового развития связано с увеличением амплитуды выбросов гормона роста, опосредованным повышением секреции половых гормонов. Половые гормоны начинают секретироваться у мальчиков в возрасте 9–13 лет, у девочек в возрасте 8–12 лет. Интересно, что ускорение роста у девочек начинается сразу с появлением половых гормонов, тогда как у мальчиков только к середине полового развития (спустя 1-1,5 года от начала пубертата). Видимо, основную роль в стимуляции роста оказывают именно женские половые гормоны. Наше понимание воздействия половых гормонов на рост и созревание скелета основано на описании пациентов мужского пола с отсутствием синтеза женских половых гормонов или с нарушением чувствительности к ним. У мужчин с нарушением синтеза эстрогенов не отмечается ростового скачка в период пубертата, но и не происходит закрытие зон роста, что приводит к конечной высокорослости, снижению

плотности костной ткани и к нарушениям жирового и углеводного обмена. На скорость роста и половое развитие детей влияет состояние питания. Линейный рост детей на первом году жизни в первую очередь определяется достаточным количеством поступающих питательных веществ и способностью их усваивать, а менструации у девочек не могут начаться до того момента, как их вес превысит 10 перцентиль для данного роста (см. ростовую кривую). Абсолютно необходимым фактором для нормального роста ребёнка является достаточное поступление в организм питательных веществ как по количеству (т. е. количество поступающих веществ должно быть больше, чем расходуется), так и по качеству (т. е. сбалансированное поступление белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов). В исследованиях на животных было показано, что при голодании снижается чувствительность к гормону роста и, следовательно, снижается уровень соматомедина С, синтезируемого в печени, а также снижается и чувствительность к соматомедину С непосредственно в тканях. Тот же самый механизм приводит и к соматогенной задержке роста, т. е. к задержке роста у детей с хроническими заболеваниями (хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и т. п.), когда преобладают процессы катаболизма и дефицита питательных веществ. Повышение калорийности питания необходимо таким пациентам, но эти мероприятия не в полной мере приводят к восстановлению скорости роста в результате нарушений, возникающих в системе «гормон роста — соматомедин С». В заключение можно сказать, что рост ребёнка является ключевым индикатором состояния здоровья, за которым необходимо следить на протяжении всего периода детства.

DNA HEALTH

102

ЖИЗНЬ БЕЗ ПАУЗ Менопауза часто делит жизнь женщины на до и после. Может, стоит поменять своё отношение к этому периоду? Ведь и в 50 лет есть возможность оставаться молодой, здоровой и привлекательной. Как сохранить свою энергию в этом возрасте, рассказывает ведущий гинеколог-эндокринолог сети медицинских центров «Гайде» Карина Олеговна Фисенко.

ГИНЕКОЛОГИЯ

103

период менопаузы женщина не должна отказываться от привычного темпа жизни: климакс, т. е. естественное угасание детородной функции, вызванное снижением выработки яичниками эстрогенов, наступает в 45–55 лет, что по современным меркам ещё молодой и активный возраст. Для того чтобы менопауза прошла гладко, лучше сразу обратиться за консультацией к специалисту. НУЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ МЕНОПАУЗУ Как правило, специфическое лечение при менопаузе не требуется. Однако симптомы менопаузы могут требовать изменения образа жизни или даже назначения отдельных препаратов. В первую очередь, чтобы облегчить течение менопаузы, рекомендуется избегать курения, следует уменьшить количество кофеина и алкоголя. Нужно сделать привычкой регулярные физические упражнения (например, по 2-3 раза в неделю по 40-45 мин.). Спать в период менопаузы лучше в прохладной, хорошо вентилируемой комнате. При необходимости врач может назначить фитоэстрогены, заместительную гормональную терапию, симптоматические антигипотензивные средства, седативные препараты, средства для лечения депрессии и тревожных расстройств, но до назначения таких препаратов лучше не доводить. Предупредить появление тяжёлых форм течения менопаузы можно соблюдением диеты, витаминотерапией и поддержанием физической активности, тем более что даже в случае назначения медикаментозной терапии диета, витамины и спорт помогут снизить дозировку препаратов или даже вовсе отказаться от них. О ЧЁМ ВАЖНО ПОМНИТЬ Как правило, пациентам советуют скорректировать питание. В рационе требуется сократить жареное мясо, колбасы, торты, а также фастфуд: насыщенные

животные жиры, избыток соли и сахара не только усугубляют течение климакса, но и становятся причиной лишнего веса (от которого после 50 сложно избавиться), атеросклероза, а также заболеваний ЖКТ. После 40–45 лет особенно необходим витамин Е (зелёный салат, зелень, злаковые, орехи, оливковое масло), а также фитостеролы (соя, грибы шиитаке, все виды капусты, семя льна и льняное масло, шпинат, фасоль). Стоит добавить в рацион нежирные кисло-молочные продукты (творог, кефир, сыр), рыбу, кунжут, апельсины. Эта пища богата кальцием, поэтому защитит организм женщины от остеопороза, возникающего на фоне снижения эстрогенов. КАКИЕ ВИТАМИНЫ НЕОБХОДИМЫ ЖЕНЩИНЕ Фитоэстрогены и витамины, например изофлавоны сои, созданные на основе соевых бобов, считаются эффективным средством в лечении климактерических расстройств. Высокое содержания фитоэстрогенов в них понижает артериальное давление, укрепляет сердечно-сосудистую и нервную системы и сокращают число приливов. Другим не менее действенным веществом являются лигнаны, добытые из семени льна. В этих соединениях находится в 100 раз больше фитоэстрогенов, чем в любых других растениях. Комплекс «Менопейс

DNA HEALTH

104

плюс» имеет уникальную двойную формулу витаминов и растительных экстрактов для дополнительной поддержки организма женщины в период климакса. В составе мультивитаминных капсул содержится 21 питательный компонент, в том числе витамин D3, бор, цинк, селен и железо. Растительные таблетки включают в себя изофлавоны сои, экстракт шалфея и зелёного чая, а также флаволигнаны из семян льна. Эти компоненты защитят клетки от преждевременного старения и помогут при тяжёлом протекании климакса. Мультивитаминные капсулы и растительные таблетки необходимо принимать совместно. Стоит сказать, что дозировка изофлавонов сои в комплексе «Менопейс плюс» составляет 150 мг — это максимальный показатель на российском рынке. Экстракт изофлавонов сои дозозависим, поэтому их дозировка имеет существенное значение. ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ МЕНОПАУЗЫ После периода менопаузы для предотвращения остеопороза женский организм особо остро нуждается в магнии, цинке, боре и витамине D. Кроме того, рекомендуется добавить витамины B6, B12, фолиевую кислоту и селен. Эти компоненты будут полезны для нервной системы, помогут сохранить эластичность тканей, поддержат работу сердца и метаболических процессов.

Обязательна и регулярная физическая активность, например пешие прогулки, плавание, фитнес или любой другой вид спорта без сильных перегрузок. Стоит обратить внимание на достаточное количество сна, тёплые ванночки для ног или контрастный душ. Врачи также рекомендуют отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Лучше всего обеспечить себя положительными эмоциями: найти хобби или чаще проводить время в кругу близких людей. Это способствует выработке эндорфинов, или гормонов счастья, которые всегда помогают пройти любые испытания с улыбкой. Берегите себя и будьте здоровы!

Продли молодость с Менопейс Негормональная поддержка в период климакса

Узнать больше на menopace.ru

DNA HEALTH

106

УХОД З, НОГ,МИ

F ОСЕННИЙ ПЕРИОД Алекcандра Богадельникова, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, эксперт бренда дерматологической косметики Laboratoire SVR.

Наша кожа в осенне-зимний период нуждается в особом уходе, и это касается не только кожи лица. Осенью мы вынуждены надевать тёплую одежду и обувь, и не всегда есть возможность переобуться, когда попадаем в общественное место, поэтому крайне важно тщательно ухаживать за кожей ног и стоп. В помещении ноги потеют, может возникать раздражение, шелушение, зуд, покраснение, неприятный запах и даже трещины. Всё это влечёт за собой массу неприятных эмоций и дискомфорт.

УХОД

опадая домой, не ленитесь использовать специальную сушку для обуви, она, ко всему прочему, обладает антибактериальным эффектом. Если у вас нет такой возможности, то оставьте вашу обувь сохнуть в проветриваемом сухом помещении, но не сушите её на батарее. Также важно пользоваться антибактериальными спреями для обуви, которые помогут освежить, убрать неприятный запах и, главное, бактерии изнутри. Отдавайте предпочтение хлопковым носкам, а не синтетическим. Они будут впитывать излишнюю влагу и оказывать профилактику раздражения. Обязательно 1-2 раза в неделю используйте скраб для ног. Зимой и осенью кожа становится более плотной и сухой. Скраб поможет избежать натоптышей и шероховатой кожи. Обязательно посещайте педикюрные кабинеты. Наиболее безопасный и действенный способ убрать нежелательные натоптыши и мозоли — это аппаратный педикюр. Не рекомендуем делать кислотный педикюр, если у вас есть сильное ороговение кожи и ваша кожа не подготовлена. Конечно, он отлично приведёт ваши стопы в порядок, но может спровоцировать ещё больший нарост лишней кожи. В качестве домашнего ухода за стопами лучше выбирать средства, содержащие мочевину. Мочевина — это естественный, незаменимый увлажнитель, который не просто подходит для человека, но и является природным составляющим его кожи. Этот компонент способен вытягивать влагу из глубоких слоёв кожи и перемещать её ближе к верхнему слою эпидермиса. В результате кожа наполняется влагой, внешний вид её улучшается. Также она способна отшелушить ороговевшие клетки, способствует регенерации кожи и заживлению ран. Существует множество средств, где концентрация мочевины колеблется от 1 до 50 % в зависимости от предназначения продукта. Выбирать процент следует в соответствии с типом кожи

и местом назначения средства. Избыток или, наоборот, недостаток концентрации вещества приведёт к раздражению или отсутствию эффекта от процедур соответственно. Правильнее всего подбирать такую косметику среди аптечной. В концентрации не менее 30 % крем с мочевиной обладает кератолитическим эффектом, делает кожу ваших ступней мягкой и шелковистой. Его достаточно использовать один раз в день. Если же проблема уже острая, кожа шероховатая, шелушится, появились трещинки, проведите курс кремом с концентрацией мочевины не менее 50 %. За неделю применения вы получите эффект аппаратного педикюра и будете очень довольны. Но не забывайте, что в такой высокой концентрации мочевина может кристаллизоваться. Поэтому после вскрытия флакона его желательно использовать в течение месяца. Крем наносится также 1 раз в день после душа. Если крем содержит менее 10 % мочевины, он лишь увлажняет вашу кожу, а при концентрации более 10 % мочевина является кератолитиком, т. е. прекрасно отшелушивает и удаляет ороговевшие чешуйки. В случае появления трещинок можно использовать средства с регенерирующем эффектом. Сейчас на аптечном рынке появились средства нового поколения, которые действуют в несколько раз быстрее. В их состав входят антибактериальные и восстанавливающие компоненты, а также ингредиенты, нормализующие состояние микрофлоры кожи. В тесной обуви часто происходит деформация ногтевой пластины. Чтобы сделать ногти гладкими и ровными можно воспользоваться специальными средствами для ногтевой пластины. Такие средства очень удобны в применении, так как зачастую обладают кисточкой-аппликатором, легко наносятся и быстро впитываются. Плюс в состав обычно входит пироктон оламин в концентрации 0,5 % (противогрибковый компо-

нент, оказывающий профилактику возникновения грибковой инфекции) либо иной противогрибковый препарат. Такие средства лучше покупать в аптечной сети, так как они обладают доказанной эффективностью, переносимостью и прошли клинические испытания. К сожалению, зимой и осенью страдают не только наши пятки, но и кожа ног в целом. Для того чтобы избежать сухости, ощущения стянутости и дискомфорта, используйте ежедневно после ванны или душа молочко для тела. Стоит отдать предпочтение увлажняющим составам, а если кожа очень сухая, то питательный жирный крем один раз в день на ночь будет вашим незаменимым помощником. Молочко смягчает, увлажняет и питает кожу. Для кожи ног можно и нужно использовать крем-дезодорант. Опять же в аптеке вы можете найти крем-антиперспирант, который подходит не только для области подмышек, но и для ступней, либо выбрать специальный дезодорант для области ног. Он обеспечит профилактику побочных эффектов, о которых мы говорили выше. Обратите внимание, чтобы в состав средств входили смягчающие, питательные, увлажняющие и кератолитические компоненты, например: аллантоин, серин, гистидин, серин протеазы, салициловая кислота в концентрации 0,5–2 %. Главное, все процедуры делать систематически, тогда ваша кожа будет как у младенца и вы не будете испытывать дискомфорт. Если позволяет время и присутствует желание, можно делать тёплые ванночки с ромашкой или шалфеем. Они будут оказывать успокаивающее и противовоспалительное действие. Прекрасный смягчающий и питательный уход обеспечит парафинотерапия. Но её лучше проводить в салонах красоты, это эффективнее и безопаснее. Такие маленькие хитрости помогут вам сохранить здоровье, красоту и комфорт кожи ваших ног.

107

DNA HEALTH

108

БЕРЕЖНЫЙ УХОД 1. WELEDA, ПИТАТЕЛЬНЫЙ КРЕМ ДЛЯ РУК «ОБЛЕПИХОВЫЙ», 50 МЛ ........................................................................................... 720 Р. 2. NUXE, КРЕМ ДЛЯ РУК И НОГТЕЙ «ПИТАТЕЛЬНЫЙ», 50 МЛ ............................................................................................................808 Р. 3. BIODERMA, КРЕМ ДЛЯ РУК И НОГТЕЙ «АТОДЕРМ», 50 МЛ ............................................................................................................. 676 Р. 4. ERBORIAN, КРЕМ ДЛЯ РУК, 20 МЛ ........................................................................................................................................................690 Р. 5. LAINO, КРЕМ ДЛЯ РУК С ПЧЕЛИНЫМ ВОСКОМ И МАСЛОМ КАРИТЕ, 50 МЛ ................................................................................. 347 Р. 6. L’OCCITANE, ГЕЛЬ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КОЖИ РУК «ЛАВАНДА», 65 МЛ ............................................................................................690 Р.

4 1

8 5

7. L’OCCITANE, КРЕМ ДЛЯ РУК «КАРИТЕ И БЕРГАМОТ», 30 МЛ ..........................................................................................................690 Р.

КОЛЛЕКЦИЯ

8. LEVRANA, КРЕМ ДЛЯ РУК «ТЫКВА», 50 МЛ ....................................................................................................................................... 300 Р.

109

9. BABOR, УХАЖИВАЮЩЕЕ МАСЛО ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ РУК, 200 МЛ ................................................................................................ 2250 Р. 10. NEO CARE, УВЛАЖНЯЮЩИЙ КРЕМ ДЛЯ РУК APRICOT MOUSSE, 30 МЛ ......................................................................................150 Р. 11. CAUDALIE, КРЕМ ДЛЯ РУК, ВЫРАВНИВАЮЩИЙ ТОН, 50 МЛ ........................................................................................................1450 Р. 12. MEDI FLOWER, НАБОР КРЕМОВ ДЛЯ РУК «ЦВЕТОЧНЫЙ САД», 5ШТ. ........................................................................................ 1200Р.

DNA HEALTH

110

КУРС НА СОХРАНЕНИЕ МОЛОДОСТИ ПРОГРАММА PILATES № 1 ДЛЯ КАЖДОГО У всех нас есть причины для тренировок. А поскольку нет двух одинаковых тел, то, чем точнее составлена ваша программа тренировок, тем более индивидуализированной она становится. Нам нужен высокоэффективный комплекс упражнений, который подходит исключительно всем: и взрослым, и детям, и мужчинам, и женщинам. Возможно, волшебное средство для сохранения красоты, молодости и здоровья вы найдёте в программе Pilates.

Реальная жизнь, реальный потенциал и Pilates: • мягко воздействует на мышцы, восстанавливая упругость и эластичность; • мгновенное восстановление и сила омоложения;

• восстановление мышечного тонуса; • естественный результат омоложения; • восстановление тела после родов; • чёткий контур линии коленей, живота, рук и бёдер; • быстрое восстановление после интенсивных физических тренировок; • прекрасное средство реабилитации после травм и нарушений опорно-двигательного аппарата.

Маленькие движения — большие изменения По сути, тренировки по методу и на оборудовании Pilates концентрируются на «слабых» зонах и решают проблемы и задачи, с которыми не может справиться никакой другой вид фитнес-активности. Благодаря равномерной работе и тонким движениям ни одна мышца никуда не будет чрезвычайно или недостаточно тренированной, что и создает баланс в теле.

СПОРТ

111

DNA HEALTH

112 ПРАВИЛЬНАЯ КОМАНДА Результат от тренировок хорош настолько, насколько хороши люди, стоящие за ней. В фитнес-клубе Olympic Star у вас будут тренеры высокого уровня, которые прошли профессиональное обучение. Ваш тренер — это профессиональный лидер, который руководствуется научными инновациями и обладает уникальной квалификацией для разработки прорывных программ, обеспечивающих не только результат, но и резкое улучшение качества жизни. Тренер оценит историю и цели, чтобы создать личную дорожную карту. Поскольку потребности, цели и жизнь меняются, разговор между вами и вашим тренером будет играть жизненно важную роль в вашем успехе, в конце концов, речь идет о том, чтобы получить желаемый результат и при этом жить своей жизнью.

Тренер Татьяна Глозман

Направления: Pilates, Балет, хореография. Образование : Московская Академия Хореографии Большого Театра Хореограф с 1998 года Фитнес-тренер с 2006 года

ВАШ ОПЫТ PILATES В OLYMPIC STAR Мы предлагаем полностью аутентичные тренировки по программе Pilates, созданные Джозефом Пилатесом. В студии Pilates клуба Olympic Star собрано всё уникальное оборудование для получения бесценного опыта тренировок по этой методике. Крайне важна система подбора упражнений. Дело в том, что каждое упражнение в Pilates имеет множество вариантов сложности и модификаций, что предъявляет высочайшие требования к квалификации тренера. Все программы созданы и разработаны лучшими профессионалами в отрасли фитнес-услуг и преподаются талантливыми тренерами, которые проверяют ваши возможности и вдохновляют на результаты.

НАЧАЛО ФИТНЕСА На первых тренировках узнайте, как выполнять упражнения в правильной технике во время тренировки всего тела, нацеленной на общую гибкость, силу и стабильность. РЕАБИЛИТАЦИЯ Двигайтесь без риска травм во время тренировки, в которой задействованы мышцы: плавно, без рывков и излишнего напряжения, не за счёт инерции, а за счёт контроля над своим телом. Наши тренеры «настроят» тренировочный процесс так, чтобы «обойти» практически любую травму. ВЫСОКОЭФФЕКТИВНАЯ ТОНИЗИРУЮЩАЯ ТРЕНИРОВКА Сбалансированная сложная программа тренировки. Задача – максимально отработать все мышечные группы. ТОНУС. СИЛА. ГИБКОСТЬ. Тренируйте всё тело в сложной тренировке. Омолаживайте тело, разум и душу.

СПОРТ

АНТИВОЗРАСТНОЙ ОПЫТ В OLYMPIC STAR На каждом этапе вашего пути вас будет вести увлеченный тренер. Вы и ваш личный тренер создадите план, соответствующий вашим целям, и вместе вы будете работать над достижением желаемых результатов. Мы находим вам тренера Всё начинается с вас и вашего тренера. Объединяя 18 летний опыт, тренеры Olympic Star разработают программу для поддержки ваших уникальных целей, увлечений и индивидуальности. Мы составляем план Реальные показатели приводят к реальным результатам. Во время первой персональной тренировки, проводя оценку вашего фитнес-уровня и анализируя ваш образ жизни, наши тренеры объединяют всю полученную информацию, чтобы построить программу, которая будет специфичной для вас и ваших целей.

Тренируйтесь Результаты — это не всегда легко. Но результат — это именно то, что вы хотите видеть. Наши тренеры заботливо повышают сложность вашего обучения, чтобы вы никогда не стояли на месте, всегда прогрессировали. Шесть принципов Pilates 1. Центрирование: физическое сосредоточение на центре тела, осевой зоне. 2. Концентрация: получайте максимальную отдачу от каждого движения за счёт полного погружения в упражнения. 3. Контроль: каждое движение осознанное, направляемое разумом. 4. Точность: поддерживайте осознанность на протяжении каждого движения. 5. Дыхание: каждое упражнение выполняйте с полным вдохом и выдохом. 6. Поток: энергия движения соединяет все части тела и равномерно перемещается по телу, создавая мышечный и энергетический баланс.

Будьте молоды, добивайтесь новых высот с Olympic Star. Добро пожаловать в Olympic Star! Рублёвское шоссе, 10, тел. +7 (495) 7-300-300, servis@olympicstar.ru www.olympicstar.ru ™@olympicstar.fit

113

DNA HEALTH

114 1 2

ВРЕМЯ ОТДЫХА

КОЛЛЕКЦИЯ

115

1. LEVRANA, НАТУРАЛЬНОЕ МАСЛО МАНГО, 150 МЛ .................................................................................................................. 595 Р. 2. SMORODINA, УХАЖИВАЮЩЕЕ АРОМАТИЧЕСКОЕ МАСЛО ДЛЯ ТЕЛА С АРОМАТОМ ХОЛОДНОЙ ВИШНИ, 100 МЛ ..860 Р. 3. PLU, АРОМАТИЗИРОВАННЫЙ СКРАБ ДЛЯ ТЕЛА PRESTIGE SILK EDITION, 180 Г ............................................................ 1200 Р. 4. WELEDA, ЛАВАНДОВОЕ РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ МАСЛО ДЛЯ ТЕЛА, 100 МЛ ........................................................................ 1460 Р. 5. L’OCCITANE, РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ МАСЛО ДЛЯ МАССАЖА «МОМЕНТЫ БЕЗМЯТЕЖНОСТИ», 100 МЛ .........................2950 Р. 6. PURESSENTIEL, СПРЕЙ ДЛЯ ВОЗДУХА «ОТДЫХ И РАССЛАБЛЕНИЕ» С 12 ЭФИРНЫМИ МАСЛАМИ, 75 МЛ ..............1670 Р.

7. TRUE ALCHEMY, СВЕЧА GENTLENESS, 220 Г ............................................................................................................................590 Р. 8. TRUE ALCHEMY, СВЕЧА FOREFEELING, 220 Г ..........................................................................................................................590 Р. 9. SMORODINA, МАССАЖНАЯ СВЕЧА «ДАНИЯ», 200 МЛ .......................................................................................................... 1150 Р.

DNA HEALTH

116

АЗБУКА ЗДОРОВОГО СНА РЕБЁНКА Советы педиатра

ДЕТСКИЙ МИР

117

Здоровый сон ребёнка, безусловно, важнейшая составляющая счастья ребёнка и его родителей. Здоровый сон положительно влияет на иммунитет, умственное и физическое развитие. Беспокойный же сон не только вредит ребёнку, но и отрицательно влияет на отношения в семье, поскольку хронически невысыпающиеся родители более рассеянны, раздражительны, конфликтны и болезненны. Как обеспечить ребёнку здоровый сон, нашим читателям расскажет врач-педиатр клинического госпиталя «Лапино» Юлия Борисовна Рогозина.

DNA HEALTH

118

ДЕТСКИЙ МИР

— С чего начать? — Ещё до рождения малыша родители серьёзно готовятся, читают много публикаций и стараются купить всё самое необходимое. Магазины детских товаров предлагают широкий выбор кроваток, колыбелек с матрасиками разной жёсткости и со всевозможными наполнителями, а также шезлонги для младенцев, коконы для сна. Дети очень быстро адаптируются к условиям сна, которые родители организовывают изначально. Комната должна быть прохладной (+22°) и хорошо проветриваемой. Малыш привыкает к определённой жёсткости матраса, потом к игрушке для сна. Для него естественно засыпать и просыпаться в одном и том же месте. В случае если малыш первый год спал исключительно с мамой, такая потребность, конечно, закрепляется, и когда вы решаете, что ребёнок должен теперь спать отдельно, то у него возникает громкий протест. — До какого возраста допустим совместный сон с ребёнком? — Дети первого года жизни легче и быстрее засыпают в родительской кровати рядом с кормящей мамой. Это особая связь мамы и малыша. Добавлю, что взрослый, даже ортопедический матрас всё равно мягче детского (за счёт верхней прослойки), да и про особый микроклимат в родительской кровати тоже нельзя забывать: там теплее. Дети ночью обязательно пробуждаются для кормления (на искусственном вскармливании реже (1–3 раза), на грудном вскармливании чаще), плюс острый период младенческих колик (первые 3-4 месяца). В итоге ребёнок под утро остаётся с мамой в родительской кровати. Это допустимо, но нужно побеспокоиться о безопасности малыша: от усталости и недосыпа можно прижать малыша или нечаянно накрыть его большим одеялом. — Как правильно организовать место для сна ребёнка? — Первые 2-3 недели ребёнок только кушает и спит, время бодрствования невелико. Но маме приходится 3-4 раза за ночь просыпаться на кормление. Естественно, к утру накапливается усталость. Именно поэтому многие мамы предпочитают оставлять младенца с собой в кровати. Обезопасить его от трагедии поможет кокон для новорождённых, который позволяет расположить малыша в общей кровати на уровень выше. Для удобства можно поставить детскую кроватку рядом со своей, снять одну решётку (со стороны вашей кровати) и сравнять высоту вашего и детского матраса. Так вам не придётся вставать, чтобы переложить малыша после кормления или найти потерявшуюся пустышку. Для первых 3-4 месяцев или даже первого полугодия нет необходимости в большой кроватке, ведь новорождённый ребёнок пока не умеет переворачиваться.

Во втором полугодии малыш начинает переворачиваться со спины на живот и обратно, и для этого должно быть достаточно места. Для профилактики срыгивания желательно положение младенца с приподнятым головным концом, т. е. хорошо, если есть возможность расположить матрасик в виде горочки под углом в 10–15°. В более сложных моделях кроваток есть фиксирующие механизмы, в бюджетных вариантах под головной конец матраса подкладывают свёрнутое полотенце (до 2-3-летнего возраста нельзя использовать подушки). Ортопедические детские матрасы для новорождённых должны бать достаточно плотными и жёсткими, а верхняя прослойка — из пористой синтетики или натурального растительного волокна. Чехол матраса должен сниматься для стирки. Кроватка должна иметь мягкие бортики, которые защищают спящего малыша от сквозняков и прямых солнечных лучей. Недопустимо использовать накинутые пелёнки или полотенца, которые могут упасть на ребёнка. Первые 9-10 месяцев не кладите в кроватку детские игрушки. В более старшем возрасте ребёнок привыкает к игрушке для сна, и она позволяет ему быстрее успокаиваться в сложный период прорезывания зубов. Многофункциональные детские шезлонги имеют несколько программ укачивания и даже вращения, некоторые могут сопровождаться и музыкой. Но нужно понимать, что если ребёнок привыкает к такому способу засыпания, то уснуть в обычной кроватке ему будет проблематично. — Как лучше отучать ребёнка от совместного сна с родителями? — Сначала нужно научить ребёнка самостоятельно засыпать. Если малыш на грудном вскармливании, то убирать грудь надо уже в начале засыпания, а затем перекладывать в кроватку и убаюкивать его там. Это становится возможным, только когда количество прикладываний за ночь не более двух (примерно с 9 месяцев). Если ребёнок проснулся один в своей кроватке или тем более один в комнате, то к нему нужно подойти и успокоить. Не брать на руки и не укачивать, а решить проблему, которая его разбудила: голод, мокрая пелёнка, потерянная пустышка. Устранив проблему, присядьте рядом с кроваткой, положите руку на ребёнка или погладьте его по спинке, убаюкайте. Если ребёнок приходит в родительскую кровать под утро, не запрещайте и не прогоняйте его. Не используйте в качестве наказания сон ребёнка в отдельной кровати, не прибегайте к детским страшилкам про бабайку. Стимулируйте его стремлением к самостоятельности: пусть он сам выберет игрушки, которые будут с ним спать, а с более старшими детками в магазине вместе выберите красивое постельное бельё. Используйте первые пару месяцев в спальне приглушённый свет ночника. Хвалите и хвалитесь сами всеми его достижениями и победами.

119

DNA HEALTH

120

НАСЛЕДИЕ УГНЕТЁННЫХ ЖЕНЩИН

Женское обpезание — тpадиционный pитyал обрезания половых губ, а иногда и клитора у женщин. По различным данным, в мире процедуру обрезания прошло от 85 до 200 млн женщин, причём если раньше женское обрезание практиковалось лишь в странах Африки, Азии и Латинской Америки, то сегодня оно практикуется в США, Франции, Британии, Германии и некоторых других развитых странах, включая Финляндию. Делаются такие операции и в России, в основном в Дагестане. Что представляет из себя женское обрезание и почему к нему в современном обществе относятся как к пережитку прошлого, вы узнаете в статье журнала DNA health.

ФАКТ

есмотря на то что мы живём в XXI веке и, казалось бы, весь мир давно уже пронизан цивилизацией и достаточно образован, а женщины больше не подвергаются гендерной дискриминации, всё же остаётся немало мест, где практикуется женское обрезание. Традиционно эта калечащая операция выполнялась не только в странах мусульманского мира, но и в других религиях и верованиях. Помимо психологического уничтожения личности, такая операция приносит множество проблем со здоровьем. Первые упоминания этой процедуры относятся к временам существования Древнего Египта. Указывается, что даже у мумий отсутствовали части наружных половых органов. Однако наибольшее распространение данная практика получила в исламских государствах. В настоящее время это явление распространено не только в странах Африки и Ближнего Востока. Зарегистрированы случаи женского обрезания в Азии, Латинской Америке, Северное Америке, Австралии, Новой Зеландии, Западной Европе, России. По данным ВОЗ за 2019 год, около 200 млн девочек и женщин, живущих сейчас на нашей планете, подвергались когда-либо этой процедуре. По данным ООН, страны с наибольшей распространённостью подобных операций (87 % и более) среди девочек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет: Сомали, Гвинея, Джибути и Египет. В рамках программы «Гендерные исследования», проводимой в 2013–2015 гг. на Северном Кавказе, был проведён опрос женщин из практикующих общин (глубинное интервью) и опрос экспертов (нестандартизированное интервью). Удалось поговорить более чем с 350 женщинами в Республике Дагестан и за её пределами. Это было первое исследование, проведённое по такому вопросу. Ответы разделились на три основные группы: половина женщин не знали о наличии такого ритуала в принципе, половина отвечала, что слышали о таком обычае от бабушек, и около 5 % активно защищали эту традицию, вступая в дискуссии, объясняя, что это «обязанность каждой мусульманки», хотя авторы исследования тщательно изучили религиозные тексты разных религий, но нигде о женском обрезании не упоминалось. Что же такое женское обрезание? Этот термин был введён Ф. Хоскен в 1979 году. В настоящее время ООН дано другое определение данному понятию: «нанесение увечий женским гениталиям», или «калечащие операции на женских половых органах» (англ. female genital mutilation, FGM). Согласно классификации ВОЗ выделяют четыре основных вида. Первый тип — клиторидэктомия (удаление клитора) и/или удаление тканей, окружающих клитор, — является наиболее щадящим вариантом. Ко второму типу относится удаление клитора и малых и/или больших

половых губ. Третий тип (инфибуляция, «фараоново обрезание») — это когда удаляются малые и/или большие половые губы, а края раны сшиваются (ткани закрывают клитор, оставляя отверстие для уретры и незначительное отверстие во влагалище для выхода менструальной крови). Четвёртый тип включает в себя другие варианты. В зависимости от этнической принадлежности женщин существуют различные варианты относительно объёмов «операции». Несмотря на имеющиеся блага цивилизации и медицины, по сей день операции такого рода часто происходят без обезболивания и антисептики. Мало где они являются легальными, однако в некоторых странах главы государств принимали решение о легализации данной процедуры, чтобы всё выполнялось в специализированных медицинских центрах. Данные операции приводят не только к эмоциональному уничтожению женщины, истреблению её естества, это физически тяжёлая, травматичная процедура, которая в основном осуществляется в детстве. Например, в отдельных странах Африки обрезают девочек в возрасте 6 лет или в период полового созревания. Многие женщины описывают своё состояние и делятся историей жизни в блогах и прессе. Они рассказывают, что во время всего этого ужаса они зовут маму, но оказывается, что она стоит рядом и наблюдает, ничем не пытаясь помочь. В некоторых общинах вместо обезболивания применяют специальные отвары трав, похожие на наркотические, и отпаивают ими девочек в течение месяца, в связи с чем происходит изменение сознания, нарушается координация движений, но на болевую чувствительность, по рассказам женщин, эти растворы не влияют, их крики слышны далеко за пределами злосчастных хижин. Разумеется, в развитых странах эта операция ничем не отличается от любого другого вмешательства. В развивающихся странах, если операция включает в себя только удаление клитора, то выполняется обычными ножницами без стерилизации и антисептиков. Если процедуру считают необходимым дополнить удалением и других частей половых органов, то используют нож или бритву. Осложнения, которые возникают после таких процедур многочисленны: эндометрит, абсцессы, гангрены, столбняк, некрозы тканей, нарушения мочеиспускания, восходящие инфекции мочевых путей, геморрагический и болевой шок, бесплодие и сепсис, который возникает не только из-за антисанитарии, но и в результате попадания большого количества менструальной крови в брюшную полость. Более обширные вмешательства часто заканчиваются летально. То, что происходит во время инфибуляции в общине, сложно представить себе. Маленькая девочка кричит от боли, вырывается из рук взрослых женщин.

121

DNA HEALTH

122

Описывается, что части половых органов захватываются гвоздями или ногтями, но ткани выскальзывают, поскольку операционное поле в крови. Никакого обезболивания нет. Более того, края раны затем сшивают, но ни о каких хирургических правилах сопоставления тканей, конечно, речи не идёт. На эту проблему по сей день пытаются обратить внимание многие женщины, которые стали жертвами таких жестоких традиций, но есть и те, кто глубоко верит в необходимость данного обряда, поскольку считается, что женщина, которая его не прошла, никогда не выйдет замуж. В обществе, где есть такая практика, обрезание делается с целью снижения женского либидо, сексуального желания, чтобы до свадьбы и после у неё не возникало влечения к другим мужчинам. Более того, при инфибуляции отверстие настолько мало, что в первую брачную ночь мужчина многократно пытается совершить половой акт, и если ничего не выходит, то самостоятельно делает разрез, повторяя половой акт снова и снова, чтобы рана не успела затянуться. Когда женщина беременеет, в родах ей снова делают разрез, затем зашивают, и эти мучения продолжаются бесконечно. В 1988 году одним из авторов того времени было написано, что в жизни женщины в таких племенах существуют три страшные даты: сама процедура обрезания, первая брачная ночь и первые роды. Замужество, беременность и появление ребёнка, которые должны приносить радость и счастье, превращаются в кошмар. Для того чтобы лучше понять эту жестокую традицию, следует изучить, на каких доводах основывают такую практику существующие общины. В первую очередь это создание некоего контроля мужчин над женщинами в обществе, над их телом, эмоциями, сексуальностью. Таким образом устанавливается мужское доминирование, и, по мнению других авторов, такое подавление женской сексуальности объясняется неуверенностью мужчин. Существуют теории, что такие практики характерны для государств с полигамным устройством семьи, где практикуется многожёнство, чтобы мужчине не нужно было удовлетворять столь многочисленные потребности женщин в сексе. Другие источники говорят о том, что женщины подвергаются такому насилию во избежание измен, а до свадьбы — с целью сохранения целомудрия и женской нравственности. В других сообществах операции такого рода являются обязательными и неоспоримыми, поскольку при других обстоятельствах девочка не будет выдана замуж, а значит, будет лишена своего будущего. Однако такой метод снижения женской сексуальности, конечно же, является крайне варварским. В основном применение таких практик выступает как обряд и следование своей религии. Многие жен-

щины при опросе даже не знают, зачем это делается. Как правило, это просто некая традиция, которая передаётся из поколения в поколение, и женщины уважают её, принимая за честь провести данную процедуру своим дочерям. Ритуал различен как по уровню травматичности, так и по мотивам его проведения, что ещё раз свидетельствует об отсутствии единого источника, указывающего на необходимость соблюдения обряда. Однако даже обрядом такую практику называть неправильно, поскольку детям это делается в совершенной секретности. Если девочке удаётся выжить после выполненной процедуры и далее претерпеть все муки, с ней связанные, то остаётся ещё и тяжёлый психологический отпечаток. Женщины описывают свои детские воспоминания как самое страшное, что случалось с ними когда-либо в жизни. Они рассказывают, как их ловили на улице и вели к незнакомым женщинам, раздевали и обрезали часть половых органов ножницами для стрижки овец или прижигали, и всё это делается подручными инструментами. Но даже если потом всё заживает, то психологическая травма остаётся на всю жизнь. Такая практика не просто соблюдается во многих сёлах и общинах, а возносится и чтится как необходимость. Описываются случаи женщин из Нигерии, которые ищут убежища и в нашей стране, но, к сожалению, не так часто находят сострадание даже в лице судей-женщин. Одна из таких пострадавших рассказывала, что девочки, которым делают обрезание в их селе, часто умирают от потери крови. Душераздирающих историй о трагичных судьбах таких женщин немало. Также мы видим, что на такие процедуры для своих дочерей многие женщины соглашаются ввиду отсутствия базовых медицинских знаний. Когда журналистами или послами ООН предпринимались попытки объяснить связь между обрезанием и возникновением осложнений и смертей, то местные жители не верили в это. И до сих пор в таких общинах встречаются женщины, которые сами были подвергнуты обрезанию, но продолжают его активно защищать. Из известных личностей этому страшному испытанию подверглась знаменитая модель Варис Дирие, которая родилась в Сомали в 1965 году. В 5 лет ей было выполнено обрезание, а в 13, чтобы избежать замужества со взрослым мужчиной, девочка сбежала из дома, добралась до своей сестры в город Могадишо, а затем переехала с дядей в Лондон. Дирие устроилась на работу в McDonald’s, стала посещать курсы английского языка. Вскоре её заметил фотограф Теренс Донован, благодаря которому ей удалось сделать ошеломительную карьеру модели, сниматься

ФАКТ

123

для рекламы Chanel, Levi’s, L'Oreal и других брендов, выступать на ведущих подиумах Милана, Лондона, Парижа, Нью-Йорка. В 1997 году Дирие впервые рассказала о своей истории и стала благотворительным послом ООН против женского обрезания. В 1998 году написала книгу-автобиографию под названием «Цветок пустыни», а в 2009 году под тем же названием был снят фильм. Цветок пустыни — это перевод имени Дирие. В интервью журнала Vogue Дирие рассказала о том, как трудно достучаться до общественности, что, несмотря на её усилия, мало кто обращал внимание на проблему женского обрезания. С надеждой, что получение образования поможет женщинам научиться бороться за свою свободу, Дирие руководила строительством трёх школ в Сьерра-Леоне, где на 2017 год 9 из 10 девочек подвергались этой ужасной процедуре. И на сегодняшний день Дирие принимает активное участие в борьбе против бесче-

ловечного нанесения увечий маленьким девочкам, судьба которых может быть сломлена навсегда. Благодаря таким людям эта проблема придаётся огласке, власти принимают оберегающие женщин законы, а благородное дело по защите прав женщин не стоит на месте. Тело человека совершенно, и в нём нет ничего лишнего. И ни один из нас не может решать за другого, какую часть тела он должен отдать на отсечение, а главное, ради чего. 6 февраля объявлен Организацией Объединённых Наций Днём нетерпимости к женскому обрезанию. В борьбе с пережитками прошлого всё-таки удаётся достучаться до многих глав государств, местных правлений, поскольку число женщин, страдающих от таких операций, уменьшается. Возможно, тот, кто сегодня прочитает эту статью, тоже не останется равнодушным.

DNA HEALTH

124

БОРЕМСЯ С ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ О том, какие паразиты угрожают здоровью кошек и собак, какие болезни они вызывают и как с ними бороться, рассказала ветеринарный врач, терапевт клиники «Биоконтроль» Ольга Олеговна Новикова.

— Какие заболевания называются паразитарными?

ших домашних животных этими паразитами.

— Это заболевания, вызываемые паразитами — различными организмами, которые живут за счёт организма хозяина, при этом нанося ему определённый вред.

— Паразиты у домашних животных бывают наружные (эктопаразиты) и внутренние (эндопаразиты). К наружным паразитам относятся представители насекомых и паукообразных, к внутренним — представители гельминтов и простейших.

Такие стадии, как яйцо, личинка и куколка, могут обитать в наших жилищах, но кусать будут животное только взрослые особи. При этом они не будут на них жить, но животное будет страдать от зуда. Поэтому, если у вашего питомца есть зуд, в первую очередь нужно исключить такую проблему, как блошиный аллергический дерматит. Обязательны профилактические обработки от блох и клещей. С ними мы сталкиваемся на улице, в лесу — везде, где есть какие-то насаждения и высокая трава.

Чаще всего мы встречаемся с такими паразитами, как блохи. У блох очень сложный жизненный цикл, который включает в себя несколько стадий развития: яйцо — личинка — куколка — взрослая особь. Это очень важно учитывать для понимания того, что, к сожалению, не все эти стадии живут на животных и, соответственно, мы не всегда можем увидеть заражённость на-

К заболеваниям, вызываемым наружными паразитами собак и кошек, относятся: демодекоз, нотоэдроз, саркоптоз и другие клещевые инфекции. Они могу вызывать достаточно сильные поражения кожи, а параллельно и бактериальные инфекции кожи. Такие заболевания требуют лечения у ветеринарного врача-дерматолога.

— Расскажите о паразитах подробнее?

— Теперь расскажите про внутренних паразитов. — Начнём с гельминтов. Они бывают трёх типов: • нематоды (круглые черви); • цестоды (плоские либо ленточные черви); • трематоды (плоские черви). Наиболее распространёнными гельминтозами у домашних животных является токсокароз и дипилидиоз. Также немалую распространённость имеет такое заболевание, как дирофиляриоз. — Как проявляются гельминтозы? — Наиболее распространённое проявление — это желудочно-кишечные расстройства, сопровождающиеся рвотой и диареей. Заражённые животные худеют, слабеют и быстро устают, имеют тусклую шерсть, сухость кожи. Особенно опасны гельминтозы для щенков и котят, организм которых тяжело справляется с паразитарной инвазией. Также одним из клинических

АЙБОЛИТ

признаков токсокароза является кашель. Одна из стадий жизни токсокар проходит в лёгких. Когда эта стадия проходит, может появиться выраженный кашель, одышка и повышенная утомляемость. Такой паразитоз, как дирофиляриоз, ранее был более распространён только в южных районах нашей страны, но сейчас встречается и в центральном регионе, в том числе в Москве. Чаще всего дирофиляриозом болеют собаки. Стадии развития этого гельминта проходят не только в периферической крови, но и в сердце, вызывая очень выраженную одышку, утомляемость и кашель. Некоторые виды этого гельминта могут жить в подкожно-жировой клетчатке, вызывая выраженный зуд и подкожные уплотнения. — Как происходит заражение животных паразитами? — Заражение дирофиляриозом происходит через укус комара. Кишечными гельминтами собаки и кошки могут заражаться при поедании сырого мяса, пищевых отходов, при контакте с фекалиями заражённых животных, обнюхивании различных предметов на прогулке. Такими гельминтозами, как токсокароз, животные могут заражаться внутриутробно. Такое заболевание, как дипилидиоз, вызываемое плоскими гельминтами, передаётся блохами. — Как диагностировать гельминтозы? — Кишечные гельминтозы достаточно распространены. Их не всегда можно полностью исключить, сдав анализ кала. В анализе кала паразиты могут не обнаруживаться, так как выделяются не в каждой порции. Для того чтобы полностью исключить эту проблему, этот анализ надо проводить трёхкратно. — Как лечить животных? — Лучшая борьба с паразитами —

это профилактика. Она проводится с использованием антигельминтных препаратов, которые широко представлены на рынке. Широко используются таблетки «Мильбемакс», «Дронтал», «Каниквантел», «Празицид», «Гельминтал», препарат в каплях для кошек «Профендер». Профилактические обработки обязательно нужно проводить системно. Щенки и котята до года наиболее подвержены активному заселению кишечника паразитами. Им необходимо проводить дегельминтизацию ежемесячно. Животным после года можно проводить профилактические обработки раз в три месяца. При использовании препаратов по инструкции и при отсутствии у животных хронических заболеваний эти препараты нетоксичны. Также профилактической мерой является отсутствие сырого мяса в рационе питомцев. Кормить рекомендуется либо готовыми кормами, либо термически обработанной пищей. Профилактикой дирофиляриоза является обработка от наружных паразитов каплями, которые защищают ещё и от комаров. Это такие капли, как «Адвантикс», «Вектра 3Д». — Кто такие простейшие? — Простейшие — это микроорганизмы, состоящие из одной клетки. Существуют простейшие, которые населяют кишечник домашних животных: • лямблии (распространены как у собак, так и у кошек); • криптоспоридиоз (чаще поражает кишечник собак); • трихомониаз (к его паразитированию очень чувствительны бенгальские, абиссинские и некоторые другие породистые кошки). Симптомами наличия этих паразитов в кишечнике будут различные желудочно-кишечные расстройства. Постоянная или периодическая диарея, рвота. Животные сильно

худеют, имеют тусклую сухую шерсть и сниженную активность. — Как диагностировать простейших у животных? — Постановка диагноза проводится на основании клинических признаков, а также на основании исследования кала или смыва из прямой кишки. — Какие ещё бывают паразитарные заболевания у животных? — Стоит поговорить о таком заболевании, как токсоплазмоз. Это заболевание опасно тем, что оно передаётся в том числе и человеку. Источником токсоплазмоза могут быть кошки, которые могут его получить при поедании сырого заражённого мяса либо заражённых фекалий других кошек. Человек может заразиться не только от кошки, но и при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, недостаточно термически обработанного мяса заражённых животных и при несоблюдении правил гигиены. Большинство людей в течение своей жизни контактируют с токсоплазмами, и это никак не проявляется клинически. Опасно это заболевание для беременных женщин, особенно в первом и втором триместре беременности: оно может привести к потере ребёнка или развитию у него серьёзных патологий. Стоит обратить внимание, что опасно это заболевание только при совокупности несоблюдения правил. Просто наличие в доме кошки не говорит об угрозе здоровью. — Каковы симптомы токсоплазмоза? — У кошек при активной форме заболевания могут быть желудочно-кишечные расстройства. При хронической форме заболевания токсоплазмоз может проявляться неврологическими нарушениями. Диагноз при активной форме заболевания ставится на основании анализа кала, а также исследованием крови методом ИФА.

125

DNA HEALTH

МЕДИЦИНА / ЗДОРОВЬЕ Москва ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева», Рублёвское ш., д. 135 ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», ул. Академика Опарина, д. 4 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского», Абрикосовский пер., д. 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина», Каширское ш., д. 23, стр. 2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», 2-й Боткинский пр., д. 3 ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62», Старопетровский пр., д. 6 Клиника лечебного питания ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Каширское ш., д. 21 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, д. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минзедрава России, ул. Новый Арбат, д. 32 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой», ул. Героев Панфиловцев, 28 Европейский медицинский центр «ЕМС», Спиридоньевский пер., д. 5/1, ул. Щепкина, д. 35 Родильный дом «ЕМС», ул. Правды, д. 15, стр. 1 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», ул. Красная Пресня, д. 16, Грузинский пер. д. 3а, Проспект мира д. 26, стр.6 Клиническая больница «МЕДСИ», МО, Красногорский район, Пятницкое ш., 6-й км Медицинский центр GMS Clinic, 1-й Николощеповский пер., д. 6 стр. 1, ул. 2-я Ямская, д. 9 Клинический госпиталь «Лапино», МО, Одинцовский район, д. Лапино, 1-е Успенское ш., д. 111 Стоматологическая клиника «Практика доктора Волкова», ул. Минская, 1г, корп. 1 ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 62», ул. Каспийская, д. 38, Стоматологическая клиника «Аврора», ул. Шаболовка, д. 23, корп. 1 Концептуальная стоматология доктора Конникова, Лялин пер., д. 14, стр. 2 Центр современной стоматологии и имплантологии West Dental Clinic, ул. Осенняя, д. 18 Медицинский центр «Клиники столицы», ул. Кантемировская, д. 5, корп. 4 Городская клиническая больница им. С. С. Юдина, Коломенский пр., д.4 Медицинский центр «Можайка 10», Можайское ш., д. 10 Институт репродуктивной медицины REMEDI, Шмитовский пр., д. 3, стр. 1 ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского», ул. Большая Серпуховская, д. 27 ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, 2-й Боткинский пр., д. 5, корп. 22 ГКБ № 4, ул. Павловская, д. 25 НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского,

Большая Сухаревская пл., д. 3 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, ул. Большая Полянка, д. 22 ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Ленинский пр-т, д. 17, ул. Селезнёвская, д. 20 Центр душевного здоровья «Альтер», Всеволожский пер., д. 2, стр. 2, подъезд 3, этаж 3 Институт пластической хирургии и косметологии, ул. Ольховская, д. 27 Клиника мужского здоровья профессора М. Е. Чалого, ул. Россолимо, д. 11а Центр репродукции и генетики «ФертиМед», 3-я Парковая, 8/19 Клиника пластической хирургии TRG Rubin Group, Пресненская наб., д. 6, стр. 2, башня «Империя» Детские глазные клиники «Ясный взор», 1-й Балтийский пер., д. 3/25; ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1; ул. Бакунинская, д. 94, стр. 1; Новомарьинская, д. 15; ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1; ул. Удальцова, д. 10; ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2; Бескудниковский б-р, д. 32/5; ул. Неглинная, 18/1 Офтальмологическая клиника доктора Шиловой, Ленинский пр-т, д. 123 Клиника профессора Калинченко, ул. Бутырская, д. 4, стр. 2 Медико-генетический центр Genotek, Наставнический пер., д. 17, стр. 1 Клиника иммунореабилитации Grand Clinic, Пресненская наб., д. 8, стр. 1; ул. Фадеева, д. 4а; Гусятников пер., д. 13/3; ул. Островитянова, д. 5 корп. 3; ул. Ленина, д. 76/7 Институт междисциплинарной медицины, ул. 3-я Рыбинская, д. 18/19 НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций, Герпетический центр, Клиника А. Б. Гамидова, ул. Большая Якиманка, 22 корп. 3; ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11; МНОЦ университетская клиника МГУ им. Ломоносова, Ломоносовский пр., д. 27, к. 10 Академия научной красоты, 2-й Троицкий пер., д. 3 Клиника премиальной стоматологии «AestheticS», Московская обл., Одинцовский район, д. Барвиха, д. 85/1 Новосибирск Национальный центр генетических исследований MyGenetics, ул. Николаева, д. 12 Фитнес-клуб World Class, ул. Щетинкина, д. 18 Санкт-Петербург Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России, пр. Культуры, д. 4 Медицинский центр «Гайде», ул. Херсонская, д. 2/9 Детский медицинский центр «Гайде», Лиговский пр-т, д. 108, лит. А ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова», п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 Стоматологический центр «ЮлиСтом», ул. Дунайский пр-т, д. 23, ул. Поликарпова аллея, д. 4, корп. 1 Военная академия МТО им. генерала армии А. В. Хрулёва, наб. Макарова, д. 8 Сочи ФГБУ «Объединённый санаторий «Сочи», г. Сочи, ул. Виноградная, д. 27

DNA HEALTH

СПОРТ Москва Велнес-клуб Nebo, Пресненская наб., д. 12 Теннисный центр «Жуковка», д. Жуковка, Ильинское ш., стр. 1 Фитнес-клуб Crocus Fitness Первый, 66-й км МКАД, ТРК «Вегас Крокус Сити», ст. м. «Мякинино», эт. 2, переход в океанариум Фитнес-клуб Crocus Fitness Лужники, ул. Лужники, д. 24, с. 4 Фитнес-клуб Crocus Fitness Кунцево, 56-й км МКАД, ТРК «Вегас Кунцево», эт. 2 Фитнес-клуб Royal Wellness Club, Кутузовский пр-т, д. 2/8 Фитнес-центр Олимпик Стар, ул. Рублёвское шоссе,10 КРАСОТА Центр красоты и здоровья Aldo Coppola Барвиха Luxury Village, Рублёво-Успенское ш., д. 204, д. Жуковка Салон «Мильфей», Пресненская наб., д. 8, стр. 1, 3-я Фрунзенская ул., д. 19 Клиника эстетической медицины Vitaura, Большой Тишинский пер., д. 10, стр.1 Институт красоты Le Colon, ул. Кузнецкий Мост, д. 7, Ломоносовский пр-т, д. 14 Медицинская корпорация Rhana, Леонтьевский пер., д. 2а, стр.1 Клиника лазерной косметологии и anti-age гинекологии Lazer Jazz, ул. Воронцовская, д. 20 Студия красоты «Карамель», МО, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24 Клиника немецких медицинских технологий GMT Clinic, Новинский б-р., д. 20а, стр. 9 Салон красоты L’studio, Дмитровское ш., д. 9, стр.3 Лаборатория красоты «Сан и Сити», Пресненский вал, д. 6/2, ул. 1-ая Фрунзенская, д. 8, ТРЦ «Афимолл Сити», павильон А16,; Ленинский пр-т, д. 40 Студия красоты ESpecial One, Духовской пер., д. 17, стр. 1 Студия красоты White star beauty, Новый Арбат, д. 32 ДЕТИ АНО «Школа «Президент», д. Жуковка, Ильинский п-д, д. 2, стр.1 DVOR 2.0 Gymnasium, Одинцовский район, д. Жуковка, Ильинский п-д, стр. 1, здание «Теннисного центра» Детский развивающий центр ABC Gym, МО, Красногорский район, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 11, ТЦ «Ильинский» Детский центр научных открытий «ИнноПарк», Театральный пр., д. 5, стр. 1 ОТДЫХ Отель M'Istra'L Hotel & SPA, Истринский р-он, Бужаровский с. о., д. Рождественно, вл. 60 Бутик-отель Seneshal, г. Солнечногорск, 3-й км Тимоновского ш. Санаторий очищения и оздоровления организма «Ревиталь-парк», г. Балашиха, Леоновское ш., д. 2 Австрийский центр здоровья Verbamayr, г. Пушкино, ул. Зелёная Роща, вл. 17 «Усадьба Банная» на Рублёвке, Одинцовский р-н, д. Борки, д. 66 Новорижские бани, Мякининское ш., д. 1а Сандуновские бани, ул. Неглинная, д. 14, стр. 4 Пансионат «Маслово», МО, Одинцовский р-н, д. Маслово Санаторий «Сосны», МО, Одинцовский р-н, п. Николина Гора ЛОК «Жуковка-2», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка Пансионат «Петрово-Дальнее», МО, Одинцовский р-н, п. Петрово-Дальнее

СЕРВИС Чартеры на бизнес-джетах и вертолётах LL Jets, Пресненская наб., д. 8/1, этаж 15 Страховое агентство «КС Групп», ул. Павловская, д. 6 Гостиница «Украина» Radisson Royal Hotel Moscow, Кутузовский пр-т, д. 2/1, стр. 1 Отель «Москва Марриотт Новый Арбат», ул. Новый Арбат, д. 32 Отель «Рэдиссон Славянская», пл. Европы, д. 2 ЖК «Созвездие», ул. Шаболовка, д. 23 ЖК «Никольская слобода», Новорижское ш., 9-й км МКАД Магазин Boutique No7, Кутузовский пр-т, д. 48 Агенство PR Trend, Столешников пер. д. 7, стр. 2, офис 9, эт. 3 Компания «МЕДИ Экспо», ул. Одесская, вл. 2, БЦ «Лотос», башня А, этаж 5 БЦ «Жуковка», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, 123б БЦ «Олимп», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, Рублево-Успенское ш., 71 Центр международной торговли на Красной Пресне, Москва, Краснопресненская наб., д. 12 Москва-Сити, башня «Око», Краснопресненская наб., д. 8, стр. 1 Москва-Сити, башня «Меркурий», 1-й Красногвардейский пр., д. 15 ТЦ «Твой дом», Новорижское ш., 8 км Сеть супермаркетов «Азбука вкуса», Ленинский пр-т, д. 64/2; Кутузовский пр-т, д. 8; Новинский б-р, д. 8 (Lotte Plaza); ул. Большая Якиманка, д. 32; Рублевское ш., д. 42, корп. 1; Осенний б-р, д. 8, корп. 1; Красногорский р-н, Новоархангельское пос., Новорижское ш., 7-й км, стр. 1; Одинцовский район, с/п Горское, п. Горки-2, д. 11; Одинцовский р-н, с/п Барвихинское, д. Жуковка, ул. Рублево-Успенское ш., д. 201 ТДЦ «Новинский пассаж», Новинский б-р, д. 31 КАФЕ И РЕСТОРАНЫ Кафе-пиццерия La Spezia, Комсомольский пр-т, д. 30 Сеть ресторанов «Гурмэ Альянс» Кафе «Де Марко», Ленинский пр-т, д. 13; ул. Петровка, д. 30/7; Смоленская-Сенная пл., д. 23/25; пр-т Мира, д. 46; ул. Садовая-Триумфальная, д. 4/10; Краснопресненская наб., д. 2/1; ул. Пушечная, д. 7/5; ул. Богданова, д. 19 «Ла Провинция», Калужская пл., д. 1, стр. 2 «Ла Таверна», Шмитовский пр., д. 3, стр. 1а «Вилла Паста», ул. Большая Дмитровка, д. 32, стр. 1 Ресторан Butler, Трёхпрудный пер., д. 15 Ресторан BAMBOO.BAR, Пресненская наб., д. 8, стр. 1 Ресторан Birds, 1-й Красногвардейский пр., д. 21, стр. 2 Ресторан «МАРАНИ», Кутузовский пр-т, д. 1; Рублево-Успенское ш., п. Жуковка, д. 69 Ресторан «Жажда крови», Лесная, д. 9 Ресторан-яхта «Чайка», Краснопресненская наб.,12 а Ресторан-яхта «Ласточка», Лужнецкая наб., 6, стр. 1 Сеть ресторанов La Marre ул. Малая Грузинская, д. 23, стр.1; ул. Петровка, д. 28, стр. 1; Проточный пер., д. 7; МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 201 Санкт-Петербург, Суворовский пр-т, д. 34 Сеть ресторанов Novikov Group «Веранда у дачи», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 70; White cafe, ул. Новый Арбат, д. 36; «Причал», МО, Ильинский пр., 2-й км, стр. 1; Tatler Club, Кутузовский пр-т, д. 2/1; «Царская охота», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 186а

Дорогие читатели> Для вашего удобства мы открыли подписку на журнал о медицине

Подписку можно оформить во всех отделениях «Почты России» или на сайте https://podpiska.pochta.ru