DEFINICIONES la Historia Clínica es un documento de vital importancia para la prestación de los servicios de Atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector.
Estado de salud: Estado del paciente se registra en datos e informes correspondientes a su estado.
Archivo de Gestión
Equipo de salud: Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud que realizan la atención clínico. Historia clínica
Es aquel donde reposan las Historias Clínicas Es aquel al cual se transfieren las Historias Clínicas que de los Usuarios activos. por su valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente. Archivo histórico Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud.
Archivo central Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios que no volvieron a usar los servicios.
CARACTERÍSTICAS integralidad
Racionalidad científica:
La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud,
Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud
Secuencialidad Los registros de la prestación de los Disponibilidad servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se necesita.
Oportunidad Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio.
* IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA * Este documento proporciona gran confiabilidad en el sentido que
es solo para reguardar la información del estado de los pacientes.
Además de los datos clínicos que tengan relación con las situación actual del paciente incorpora los antecedentes del personales familiares, sus hábitos y todo aquello vinculado con su salud.
REQUISITOS PARA EL MANEJO DE LA HISTORIA CLINICA
Obligatoriedad del archivo: todas las PSS deberán tener un archivo único de historias clínicas con el fin de gestionar la información obtenida. Custodia de la historia clínica: estará cargo de la EPS dando
cumplimiento a los archivos de obligatoriedad.
PORQUE EL MANEJO DE LA HISTORIA RESTRINGUIDA
Primordialmente la historia clínica es restringida por aspectos éticos morales que son estancias que tiene los usuarios como un derecho fundamental.